Perspectiva editorial de la Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

Dr. Antonio Torres Fonseca. Direccin Mdica, Departamento de Investigacin Volumen 17, Nm. 2, abril-junio, 2012.

Editorial Algunos factores relacionados con las adicciones En el mbito de la salud (y en especial de la salud mental) no siempre existe una causa nica de los eventos ni tampoco es regla que un evento dado tenga una consecuencia especfica y claramente delimitada. En las adicciones se han identificado mltiples factores que favorecen su aparicin, como los relacionados con el medio ambiente, el plano individual, el ambiente familiar y el entorno social y educativo. Entre ms factores concurran, hay ms probabilidades de la aparicin de adicciones. El gnero es otro factor importante, ya que los hombres estn cuatro veces ms expuestos que las mujeres a tener contacto con drogas. Adems, existen factores de vulnerabilidad que incluyen variables genticas, neuropsicolgicas y psiquitricas. Las capacidades para anticipar, planear, inhibir conductas impulsivas y realizar juicios acertados sobre las consecuencias de nuestros actos se relacionan estrechamente con las adicciones. Los eventos estresantes tambin son un elemento asociado con las adicciones. Un factor ms que se vincula con las adicciones es la calidad del sueo. Tambin se han identificado factores protectores ante las adicciones, como el afecto, la comunicacin, el establecimiento de normas y la educacin dentro de la familia. Artculos originales Fracturas diafisarias de fmur en pacientes peditricos tratados con clavos flexibles de titanio Las fracturas de la difisis femoral ocurren en 19 a 45 por cada 100,000 nios, y aproximadamente 66% de ellas afectan el tercio medio. Con respecto a todas las fracturas del cuerpo, stas corresponden a 2% y son

ms frecuentes en nios que en nias, con un pico en la infancia temprana (dos aos de edad) y un segundo pico en la adolescencia media (12 aos). El objetivo del estudio fue comunicar los resultados del tratamiento de fracturas diafisarias de fmur con clavos flexibles intramedulares de titanio en pacientes peditricos. El estudio se realiz de abril de 2007 a marzo de 2011 en el Servicio de Ortopedia Peditrica del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del ISSSTE. Evaluacin del estudio de Papanicolaou y la colposcopia en el diagnstico de neoplasia intraepitelial cervical en la Unidad Especial Centro de Apoyo Diagnstico San Rafael El cncer cervicouterino es una causa preponderante de muerte en las mujeres en todo el mundo. Esta enfermedad es totalmente prevenible y curable a bajo costo y con bajo riesgo, siempre y cuando se cuente con mtodos para tamizaje. El estudio de Papanicolaou y la colposcopia, si se realizan de manera adecuada, son mtodos eficaces para el diagnstico de neoplasia intraepitelial cervical, y su correlacin ayudara a disminuir la morbilidad y mortalidad por cncer cervicouterino, a travs de la deteccin oportuna y el tratamiento adecuado. El cncer cervicouterino es la segunda causa de neoplasias malignas en mujeres mexicanas. En estudios epidemiolgicos se ha establecido que las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano (VPH) son la causa central del cncer cervicouterino invasivo. Desde la introduccin del cribado cervical organizado en 1960 en Estados Unidos, Rev Esp Md Quir

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la incidencia y la mortalidad por cncer cervicouterino han disminuido en 75%; sin embargo, esta reduccin no es uniforme. La colposcopia, como mtodo nico de diagnstico, tiene sensibilidad de 95% y especificidad de 98%, ya que permite realizar una valoracin sistemtica del cuello del tero y la toma de biopsia bajo visin directa de las reas sospechosas de malignidad. No obstante, en ocasiones pueden darse diagnsticos incorrectos con citologa y colposcopia, por lo que estos mtodos deben ser comparables y evaluados con los hallazgos histolgicos. Nasofaringoscopia flexible como instrumento diagnstico en pacientes con adenoiditis crnica Para confirmar el diagnstico de cuadro clnico obstructivo de la va respiratoria alta, adems de considerar la asociacin del complejo sintomtico, se valora el tejido adenoideo de manera indirecta, dada su ubicacin anatmica. Las dos formas ms comunes de verlo son la radiografa lateral de cuello para partes blandas y la observacin directa con endoscopia flexible anteroposterior o posteroanterior. El grado de obstruccin determinado por imagen radiolgica o por observacin directa esttica y dinmica dictar la conducta teraputica a seguir para evitar mayores complicaciones. La fibroscopia se considera el estudio de referencia en la evaluacin de la obstruccin adenoidea, ya que ofrece informacin tridimensional y dinmica; es el mtodo cuyos hallazgos se correlacionan mejor con los sntomas obstructivos. Este estudio se realiz en la consulta externa del Servicio de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del ISSSTE. Uso de espaciadores interespinosos en pacientes con hernia de disco lumbar, dos aos de seguimiento El dolor lumbar ha afligido al ser humano desde hace miles de aos. Hay descripciones de lumbago y citica en la Biblia y en los escritos de Hipcrates. Pese a su larga hisRev Esp Md Quir

toria, no surgi una explicacin razonable y cientfica del origen de la lumbalgia y el dolor en la pierna sino hasta 1934. La inestabilidad mecnica es la prdida del control motor de un segmento articular, con desplazamiento en su superficie articular ms all de la zona neutra vertebral, que puede estar o no acompaada de sntomas y signos neurolgicos. El concepto de espaciador interespinoso no es nuevo; en la dcada de 1950 se dise un implante temporal que consista en una bala de acero inoxidable, la cual se colocaba entre las espinosas del segmento afectado por la hernia discal y era retirado una vez que el paciente senta alivio. El problema que implicaba este dispositivo era que provocaba luxacin en el sitio de insercin, motivo por el cual cay en desuso. Con las nuevas tecnologas, el mayor conocimiento de la biomecnica de la columna y la aparicin de mejores materiales, actualmente se han diseado espaciadores interespinosos que pueden usarse por tiempo prolongado.

Estrategias de autocuidado en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 En diferentes estudios de prevalencia realizados en todo el mundo se prev que para el ao 2030 haya 366 millones de personas con diabetes; por tal razn, algunos autores la consideran una enfermedad epidmica. En Mxico, la diabetes ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad y muestra un incremento de alrededor de 60 mil muertes y 400 mil casos nuevos al ao, puesto que an existen serias limitaciones que impiden su contencin efectiva y eficaz. Las recomendaciones de los ltimos aos de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) resaltan entre los objetivos principales la

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educacin temprana del enfermo y su familia mediante el cumplimiento de un programa estandarizado. El propsito de la educacin es informar y motivar a la poblacin a adoptar y mantener prcticas y estilos de vida saludables, adems de propiciar cambios ambientales, dirigir la formacin de recursos humanos y la investigacin de su propio campo. El objetivo de este trabajo efectuado en la Clnica de Medicina Familiar Narvarte, del ISSSTE, fue evaluar el efecto de una estrategia educativa y participativa en el nivel de conocimientos, la calidad de vida, el apoyo social y el control metablico de los pacientes diabticos tipo 2. Modelo de intervencin temprana en la depresin posparto en un hospital de tercer nivel La reaccin depresiva puerperal se expresa con modificaciones del estado de nimo debidas, principalmente, a cambios hormonales y psicosociales. Los cambios de humor en el posparto se manifiestan como sentimientos de tristeza, ansiedad y desesperacin por las dificultades que representa el manejo del neonato. Menos comn es la depresin posparto, y tiene una repercusin significativa en la salud fsica y mental de la madre y el hijo. Es habitual que este diagnstico se retarde o se minimice dada la incapacidad de diferenciarlo de la reaccin depresiva puerperal. Los sntomas depresivos ms frecuentes en las mujeres purperas son: problemas de sueo, falta de energa o fatiga crnica, inapetencia, cambios de peso, mal funcionamiento gastrointestinal, as como menoscabo en su funcionamiento cognitivo y sexual. La psicosis posparto es de muy baja frecuencia entre la poblacin femenina; ocasiona sntomas como falta de contacto con la realidad, alucinaciones, alteraciones en el pensamiento y, en casos graves, actos que pueden llevar al infanticidio. El propsito general de esta investigacin fue establecer un modelo de intervencin temprana en un hospital de tercer nivel de atencin para madres con depresin posparto.

Nivel de conocimientos del personal de salud sobre cuidados paliativos Las enfermedades crnico-degenerativas conducen a una fase terminal en la que se requiere que los prestadores de la atencin mdica realicen acciones para paliar el dolor y el sufrimiento de los pacientes, mejorando con ello su calidad de vida (es decir, cuidados paliativos). Desde 1948, en Inglaterra se ha trabajado con enfermos terminales proporcionando acompaamiento y apoyo de personal capacitado para mitigar el abandono que sufren en la mayor parte de los hospitales. A partir de 1967 se establecieron las bases de lo que actualmente se conoce como cuidados paliativos-medicina paliativa; su propsito es el apoyo y cuidado de las personas en las ltimas fases de su enfermedad, para que puedan vivirlas tan plena y confortablemente como sea posible. En Mxico, en 1972, el Dr. Garca Olivera inici la clnica del dolor en el Hospital General de Mxico, y form en esta materia a los primeros paliativistas del Instituto Nacional de Cancerologa; de ah, el conocimiento se ha extendido a otras regiones del pas, como Guadalajara, Monterrey y el Distrito Federal. El objetivo de este trabajo es evaluar el nivel de conocimientos en cuidados paliativos del personal de salud de los tres niveles de atencin mdica que atienden a pacientes con enfermedades terminales o crnico-degenerativas con mal pronstico. Expresin de cidos silicos en el cncer cervicouterino. Estudio de una poblacin del Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos El cncer cervicouterino es un importante problema de salud; se considera la primera causa de muerte por neoplasia en pases en vas de desarrollo. En Mxico, es la principal causa de muerte por cncer en las mujeres mayores de 35 aos de edad; en el ao 2010, se registraron 4,046 muertes. La lenta evolucin de la enfermedad y la accesibilidad de las clulas del cuello del tero para su estudio permiten tener tiempo y herramientas para detectarla y erradicarla, lo que hace que el cncer cervicouterino sea una neoplasia 100% prevenible. Existen diferentes

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herramientas para diagnosticar esta enfermedad, entre ellas, los cidos silicos, que son cetocidos con esqueleto glucdico; sin embargo, es conveniente resaltar la gran importancia que tiene complementar el diagnstico con la citologa exfoliativa, con lo cual se logra una deteccin ms oportuna del cncer cervicouterino. El cambio en la expresin del cido silico en las lesiones premalignas se ha estudiado poco; no obstante, se ha demostrado que su concentracin se eleva en el carcinoma invasivo. Si bien el incremento del cido silico ha suscitado inters como marcador de malignidad, an es necesario llevar a cabo estudios ms detallados. Artculos de revisin Disfuncin cerebral en las adicciones La adiccin es un fenmeno en el cual confluyen factores diversos que incluyen variables biolgicas, psicolgicas y sociales, entre otras; de tal suerte que es necesario considerar a este fenmeno no como una debilidad de las personas que lo padecen, sino como una enfermedad que altera el funcionamiento cerebral y que impide la correcta toma de decisiones, que debilita el control de impulsos y potencia las respuestas automticas, especialmente las vinculadas con el consumo de sustancias u otras conductas adictivas. La relacin entre el consumo de sustancias psicoactivas y la disfuncin cerebral no se produce de manera unidireccional, sino que ambas variables pueden influirse en un momento dado; es decir, el consumo de dichas sustancias por periodos prolongados promueve cambios estructurales y funcionales en el cerebro, asimismo, el mal funcionamiento de ciertas estructuras cerebrales favorece la aparicin de adicciones. La urodinamia, mtodo diagnstico y fundamento teraputico de gran valor La disfuncin de las vas urinarias inferiores representa 20% de las consultas externas de urologa. El estudio de Rev Esp Md Quir
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eleccin para su diagnstico es la urodinamia, que puede realizarse en nios, adultos, mujeres y ancianos; es factible, inocua y reproducible con parmetros de normalidad y fcil conceptualizacin. Sin embargo, en la prctica mdica este estudio no se realiza rutinariamente, y las investigaciones en relacin con este rubro son pocas, comparadas con las que abordan las disfunciones de las vas urinarias. Se consider conveniente difundir entre la comunidad mdica los conceptos y parmetros generales de la urodinamia, que se dividen en los siguientes cuatro rubros: flujometra, cistometra, perfilometra y flujo presin. Casos clnicos Pancreatitis necrtico-hemorrgica secundaria a derivacin cardiopulmonar en ciruga valvular cardiaca La ciruga cardiaca representa cerca de 25% de las intervenciones realizadas en centros de alta especialidad. Histricamente, las complicaciones gastrointestinales, aunque infrecuentes, se han reconocido como causa de morbilidad y mortalidad significativas en los pacientes posoperados de derivacin coronaria con injerto arterial. El reporte de incidencia de complicaciones gastrointestinales vara de 0.3 a 3.7%, con mortalidad de 11 a 60%. Las complicaciones se dividen en: producidas por isquemia mesentrica y las que se deben a otra causa. Se sugiere que el bajo flujo sanguneo con hipoperfusin esplcnica, liberacin de oxgeno inapropiado y dficit energtico subsecuentes es el principal factor causal de dichas complicaciones en los pacientes a quienes se les realiz operacin cardiaca. La alteracin en la perfusin esplcnica puede iniciar la translocacin bacteriana y liberar mediadores de la inflamacin, promoviendo la disfuncin orgnica.

Cuadriplejia total secundaria a micetoma cervicodorsal El micetoma es una enfermedad crnica, inflamatoria, subcutnea y granulomatosa, causada por diferentes especies de hongos. Los microorganismos causales se encuentran en el suelo y pueden entrar al tejido subcutneo por inoculacin traumtica. El pie es el sitio afectado con ms frecuencia. El micetoma se manifiesta como una inflamacin subcutnea progresiva en forma de mltiples ndulos. El diagnstico es radiolgico y se apoya en imgenes de ultrasonido, citologa, cultivo e inmunologa. Se comunica un caso atendido en el Hospital 1 de Octubre del ISSSTE.

Tumor de clulas gigantes de la vaina tendinosa en la mano Los tumores de tejidos blandos son mucho ms comunes que los del esqueleto, y por lo general son lesiones benignas. El tumor de clulas gigantes de la vaina del tendn a menudo surge de la membrana sinovial de la vaina de los tendones, pero tambin puede ocurrir a distancia en el tejido sinovial. El origen de estas masas sigue siendo desconocido; sin embargo, se ha reportado que el traumatismo del tendn conduce a aumento en la incidencia de este fenmeno que afecta a los adultos, sobre todo del sexo femenino. Crece principalmente en las extremidades, en particular en las vainas tendinosas de las manos, pero puede afectar cualquier parte del cuerpo en forma de un ndulo bien circunscrito. Osificacin del ligamento longitudinal posterior Aunque la osificacin del ligamento longitudinal posterior es una de las principales causas de neuropata en los pases de Oriente Medio, en Latinoamrica es muy rara. El cuadro clnico puede ser asintomtico, subclnico o una neuropata progresiva sumamente incapacitante. Su origen se desconoce; existen teoras sobre su etiopatogenia y se estn estudiando los numerosos factores vinculados con su aparicin y su empeoramiento. El diagnstico es clnico y se confirma con estudios de gabinete, en especial por medio de rayos X simples y TAC; en algunos casos se corrobora con resonancia magntica nuclear y estudios electrofisiolgicos. El diagnstico diferencial con otros padecimientos se realiza con estudios de laboratorio.

Hernia perineal primaria Las hernias perineales son, junto con las hernias isquiticas, las menos comunes en el ser humano. Son protrusiones de vsceras plvicas intraabdominales o grasa a travs de un defecto en la musculatura y fascias del piso plvico. Se forman generalmente despus de procedimientos en los cuales se elimina gran parte de la estructura de sostn del piso plvico, como la reseccin abdominoperineal. Pueden relacionarse con el prolapso de rganos plvicos, un defecto primario que se produce como consecuencia de la relajacin de estructuras de soporte del piso plvico. Los factores de riesgo incluyen: multiparidad, edad avanzada, obesidad, enfermedades del tejido conectivo y ciruga plvica. Se estima que 50% de las mujeres multparas tienen cierto grado de prolapso de los rganos plvicos.

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Algunos factores relacionados con las adicciones

os hemos acostumbrado a describir los eventos en trminos de relaciones de tipo causa-efecto; sin embargo, dentro del mbito de la salud (y en especial de la salud mental) no siempre existe una causa nica de los eventos, ni tampoco es regla que un evento dado tenga una consecuencia claramente delimitada. Hablando especficamente de las adicciones, se han determinado mltiples factores que favorecen la aparicin de las mismas. Se han identificado diferentes factores de riesgo que pueden agruparse al menos en cuatro categoras: los que pertenecen al plano individual, los relativos al ambiente familiar, los que estn en relacin con el entorno social y los concernientes al mbito educativo. El hecho de que existan personas que consuman sustancias o que se tolere o incluso incentive esta prctica dentro de la familia induce la aparicin de adicciones. Cuando un individuo tiene amigos que consumen drogas o se encuentra inmerso en un medio en el que existe el consumo de estas sustancias, la probabilidad de que tenga adicciones aumenta. El gnero es otro factor importante, ya que los hombres estn cuatro veces ms expuestos que las mujeres a tener contacto con drogas; es decir, a los hombres se les ofrecen ms las drogas que a las mujeres. En el ambiente escolar se han reconocido factores como: dificultades para establecer relaciones con los compaeros, el ausentismo y la desercin. Asimismo, existen factores de vulnerabilidad que implican variables genticas, neuropsicolgicas y

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psiquitricas. En relacin con la gentica, se han identificado genes vinculados con la expresin de enzimas de degradacin de ciertas sustancias psicoactivas, de modo que cuando existen caractersticas genticas asociadas con dichas enzimas pueden condicionar vulnerabilidad ante las adicciones. Las funciones neuropsicolgicas desempean un papel muy importante en el fenmeno de las adicciones, especialmente las funciones ejecutivas. Las capacidades para anticipar, planear, inhibir conductas impulsivas y realizar juicios acertados sobre las consecuencias de nuestros actos se relacionan estrechamente con las adicciones. Cuando un individuo sufre alteraciones que afectan estas funciones tiene mayor probabilidad de experimentar con drogas. Los factores estresantes estn fuertemente asociados con las adicciones. Se han descrito interacciones entre las hormonas del estrs y los circuitos cerebrales relacionados con la adiccin. Las afecciones que se vinculan especialmente con este factor son los trastornos de ansiedad y el trastorno por estrs postraumtico, adems de otras fuentes externas de estrs. Un factor ms que tiene que ver con las adicciones es la calidad del sueo. El consumo de drogas afecta la arquitectura del sueo en los seres humanos, ya sea por su consumo o abstinencia. Tambin se ha descrito que las personas con trastornos del sueo tienen mayor probabilidad de recaer cuando estn en recuperacin por consumo de drogas. En muchas ocasiones, la comorbilidad psiquitrica se debe a que la adiccin y la otra enfermedad psiquitrica tienen orgenes comunes, como eventos sumamente estresantes, disfuncin familiar y trastornos como depresin, ansiedad o dficit de atencin. En otras ocasiones, la adiccin se manifiesta como consecuencia de

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una afeccin psiquitrica. Muchos pacientes abusan de drogas en un esfuerzo por aliviar sus sntomas a manera de automedicacin. Los trastornos de la alimentacin tambin representan factores de riesgo; se ha encontrado, por ejemplo, que las adolescentes obesas con baja autoestima son ms propensas a volverse adictas al cigarro. Tambin se han identificado factores protectores ante las adicciones. Factores como afecto, comunicacin, establecimiento de normas y educacin dentro de la familia, adems de una buena relacin del alumno con la escuela y con su comunidad, alta motivacin por los estudios, rendimiento acadmico satisfactorio y respeto por la disciplina escolar tienen efectos protectores ante las adicciones. Del mismo modo que existen mltiples factores que promueven el consumo, abuso y dependencia a las adicciones, existen muchas consecuencias que este fenmeno acarrea para el individuo y su entorno. En gran parte de los accidentes automovilsticos est involucrado un individuo que conduca bajo el efecto de sustancias. El abuso de drogas tambin conlleva grandes costos en trminos de servicios de salud, ya que las adicciones inducen altas

tasas de morbilidad, discapacidad y mortalidad. Adems, la conducta impulsiva del paciente adicto facilita que se involucre en actividades ilegales que afectan su entorno social y, a la larga, a s mismo. Existen muchos factores asociados con las adicciones, pero ninguno de ellos es determinante; ms bien, es la combinacin entre ellos la que hace que esta enfermedad se manifieste definitivamente. Los esfuerzos en materia de prevencin de las adicciones deben ir encaminados a disminuir los efectos de los factores de riesgo y vulnerabilidad, y a fomentar y potenciar los efectos de los factores protectores, de tal modo que es de fundamental importancia incentivar el diseo y puesta en marcha de estrategias de prevencin y tratamiento de las adicciones a fin de disminuir los efectos negativos de este fenmeno en los mbitos personal y social. Mtro. en Psicologa Octavio Enrique Aguilar Bustos Jefe de la Unidad de Investigacin Cualitativa, Instituto para la Atencin y Prevencin de las Adicciones en la Ciudad de Mxico enrikeaguilarb@gmail.com

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