ALIMENTACION DEL NEONATO: FISIOLOGIA Y PATOLOGIA PERIODO FETAL

El feto toma nutrientes directamente de la sangre de la madre a travs de la placenta. Adems deglute liquido amnitico que tiene poco efecto nutritivo, pero es importante para el desarrollo del sistema digestivo y renal.

Succin y deglucin
El feto puede presentar reflejo de succin desde antes de las 25 semanas de gestacion.
La coordinacion SUCCIONDEGLUCION la logra aproximadamente a las 34 semanas.

Este reflejo se acenta en los primeros 30 minutos de vida.

Capacidad gstrica
La capacidad gstrica varia entre 10 y 35 cc. En el RN, para aumentar hasta 200 cc al ao de edad. El cardias inmaduro al nacer, y la capacidad gstrica pequea son causantes del reflujo en el RN y lactante.

MOTILIDAD INMADURA
Propulsin menos eficiente de nutrientes del estmago al colon. La menor eficiencia del vaciamiento gstrico en pretrmino, por inmadurez de la funcin motora del duodeno y ausencia de actividad coordinada entre el antro y dicho rgano. El transito intestinal es ms lento en los nios pretrmino que en los adultos, vara de 8 a 96 horas en comparacin con 4 a 12 horas del adulto.

REFLEJO GASTROCOLICO
El reflejo gastroclico es el aumento de los movimientos musculares del tracto digestivo bajo cuando llegan los alimentos al estmago vaco, lo que puede causar la urgencia de defecar inmediatamente. Este suele estar presente en RN y puede manifestarse en forma ms intensa en los alimentados con LME

pH Gstrico
El pH gstrico es ms alto que el del adulto, alcanza los valores de ste hacia los tres aos de edad. El neonato nace con pH neutro, a los 30min baja hasta 4 aprox por 3 hrs. Luego aumenta y vuelve a ser neutro a las 24 hrs mantenindose por 2 3 dias asi, finalmente reinicia su cada hacia la acidez y la mantiene por meses.

Otras funciones
La deposicin inicial es verde petrleo y grumosa (meconio). Van adquiriendo flora intestinal progresivamente.

DIGESTION DE MACRONUTRIENTES

CARBOHIDRATOS
Aunque se ha encontrado amilasa en la saliva infantil, no se registra digestin de los carbohidratos en la boca o en el esfago durante los primeras semanas de vida. La digestin de los Hidratos de Carbono ocurre principalmente en el intestino delgado proximal.

CARBOHIDRATOS
El recin nacido de trmino tiene una actividad adecuada de lactasa, sacarasa-isomaltasa y glucoamilasa, lo que le permite digerir adecuadamente lactosa, sacarosa y algunos oligosacridos.

PROTEINAS
La digestin de las protenas ocurre principalmente en el intestino delgado. La digestin y absorcin de protenas es eficiente en el recin nacido de trmino y en prematuros, aunque la secrecin gstrica de pepsina y de cido clorhdrico an es baja.

GRASAS
La digestin y absorcin de grasas es insuficiente en el recin nacido de trmino y en el prematuro, debido a que la actividad de lipasa pancretica y el pool de sales biliares son insuficientes.

Existe una mayor actividad de la lipasa lingual y gstrica y especialmente de una lipasa especfica contenida en la leche materna que se activa al llegar al duodeno, lo que no ocurre cuando la leche materna es reemplazada por frmulas lcteas.

METAS ANTROPOMETRICAS NUTRICION DEL PREMATURO EN EL PRIMER AO DE VIDA

PESO: 20 G / KG/ DIA
TALLA: 0.8 - 1.1 CM / SEMANA PERIMETRO CEFALICO: 0.6 - 1.0 CM / SEMANA
H. Schroeder, RD, CNSD, SHARP MARY BIRCH HOSPITAL FOR WOMEN NICU, Jan/05

CONDICION ESPECIAL
> STRESS

SEPSIS / HIC

SDR / T.METAB.
> REQUERIMIENTO

CRECIMIENTO
> REQUERIMIENTO

BASAL

CALORICO

PROTEICO

ESTRATEGIAS NUTRICIONALES
NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL PRECOCES NUTRICION ENTERAL MINIMA.
USO DE LECHE MATERNA USO DE FORTIFICANTES USO DE FORMULAS ESPECIALIZADAS. MANEJO DE PATOLOGIA (MINIMIZAR ESTRS)

CUANDO INICIAR NEM ?

SANO
GRAVE ESTABLE
Con soporte bsico: 24-72 hrs. Con soporte moderado: 3-4 das 48 72 hrs. despus de estabilizacin.

GRAVE INESTABLE

CUANTO ?

INICIAR: 1020 ml / Kg / dia x 3 dias

CONTINUAR: 10 20 ml. / Kg / dia.

META: 150180 ml / Kg/ dia

BENEFICIOS DE LA LM
GASTROINTESTINALES LA PROTEINA DEL SUERO DE LA LM ES MEJOR DIGERIDA Y PROMUEVE EL VACIAMENTO GASTRICO.
CONTIENE HORMONAS, PEPTIDOS, AMINOACIDOS Y GLICOPROTEINAS QUE PROMUEVEN LA MADURACION INTESTINAL.
Sheard NF, et al. Nutr Rev 46: 1-8

BENEFICIOS DE LA LM
LOS OLIGOSACARIDOS EVITAN LA ADHESION DE BACTERIAS A LA MUCOSA PREVINIENDO NEC. CONTIENE AC. ARAQUIDONICO Y DOCOSAHEXANOICO QUE SE ASOCIAN A UN ADECUADO DESARROLLO INTELECTUAL Y VISUAL.
San Giovanni JP, et al. Pediatrics.2000; 105:1292-98.

 INMUNOLOGICOS EN VARIOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS RANDOMIZADOS Y MULTICENTRICO EN PT MBP, DONDE NEC FUE MENOS FRECUENTE EN PT ALIMENTADOS SOLO CON LM QUE CON FORMULA. PODRIAN JUGAR UN ROL PROBIOTICOS PREBIOTICOS, INTERFERON Y LISOZIMAS. LA PRESENCIA DE NUCLEOTIDOS, IgA,

Schlaner RJ et al. Pediatr Res.20:711-15

DEFICIT NUTRIENTES DE LA LM

CALORIAS : 66-70 cal PROTEINAS: 0.9 1.2 grs/100 ml

HIERRO
CALCIO

Fortificantes
Administran suplementos de calcio, fsforo, magnesio, sodio, zinc, as como ultrafiltrados de protenas de leche materna con lo que mejoran la velocidad de crecimiento

Indicado en el RN menor 1500 g, estable, que recibe 100cc /kg /d VO 60% de Vol Tot. por VO

FORTIFICANTE
100 ml LM (1/25): 1.1 g protenas, 90 mg calcio, 50 mg fsforo, 0.3 mEq sodio, multivitaminas (vit.D 150 UI) con lo cual LMF aumenta caloras de 68 80.6 y protenas de 0.9 g 1.9 g/100 ml.

CONDICIONES AL ALTA
Ganancia adecuada de peso PESO: >1700 grs.

Controla temperatura corporal. Lactancia directa (no SOG)

SITUACIN AL ALTA
PESO / EDAD ? (Curva crecimiento intrautrina)

Produccin de LM ??

Parmetros de laboratorio : Hb., proteinas?

Crecimiento post alta..

Datos de la NICHD neonatal Research Network, basados en las curvas de crecimiento poblacional, actualizadas al ao 2000, de su Centro Nacional de Estadsticas de Salud NCHS/ CDC , encuentran que :

A los 30 meses (2.5 aos) de edad cronolgica el porcentaje de los menores de 1.000 g. al nacer (EMBP) que se encuentran por debajo del P-10 es: 32% para el peso, 24% para la longitud y 21% para el permetro ceflico.

CUALES SON LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEL PT AL ALTA?

Tema controversial. Se debe asumir que las necesidades de crecimiento y recuperacin nutricional del PT post-alta son mayores que para un RNT sano. Se estima una ingesta proteica mnima de 3 grs/k/dia. Requieren ms calcio, fosforo y vitamina A y D. Consenso SIBEN 2009

NECESIDAD DE SUPLEMENTAR ALIMENTACION AL ALTA Muestran bajos niveles de calcio y fosforo, F. alcalina mas elevada (>riesgo de osteopenia) Menor tasa de crecimiento. La ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastro hepatologia y nutricion) recomienda que si un RN MBP es dado de alta con <10p.debe alimentarse con LM + suplementacion de nutrientes o formula enriquecida y que se mantenga hasta los 12 meses de edad.

REGIMEN NUTRICIONAL SUGERIDO

L. MATERNA Y FORMULA PARA PREMATURO: (LIQUIDA Y ESTERIL), hasta las 40-50 semanas de EGC.
L. MATERNA Y FORMULA TRANSICIONAL hasta los 12 meses de edad cronolgica. ABLACTANCIA : 5 6 meses EGC ?