Faculdade de Odontologia Universidade de Passo Fundo

Exame do paciente
Exame Anamnsico Questionrio - dieta, escovao, fio dental, flor Periograma Remoo de nichos de reteno de placa
Rp supragengival Caso hajam cavidades abertas escavao em massa (curetar sem anestesiar) vedamento das cavidades (IV ou IRM) Remover excessos de restaurao Raspagem subgengival

Protocolos clnicos em Clnica Integrada

Bruno Carlini Jnior

Exame radiogrfico interproximal Profilaxia Exame por superfcies

isolamento relativo secagem vigorosa

ndice = no sup placa x 100 no total sup

Odontograma

Classificao quanto ao risco de crie

Principais fatores para a classificao do paciente
Baixo risco
ndice de placa < 10% - placa no cariognica Ausncia de leses de mancha branca ou cavidades ativas

Promoo de sade oral

Tratamento conforme o risco de crie do paciente
Baixo risco
apenas o flor do dentifrcio e da rede de abastecimento de gua aperfeioar o mtodo de escovao e o uso do fio dental

Mdio risco
ndice de placa entre 11 e 50% ausncia de novas leses de MBA ou cavidades ativas presena de restauraes com infiltrao e crie secundria

Mdio risco
conscientizao do paciente aperfeioar o mtodo de escovao e fio dental reviso objetivando diminuir o ndice de placa

Alto risco
ndice de placa > 50% - placa cariognica leses de MBA e/ou cavidades de crie ativas restauraes com infiltrao e crie secundria dieta cariognica
Placa cariognica - espessa, pegajosa, firmemente aderida, amarelada, brilhante Cavidade ativa - halo de mancha branca ativa ao redor, tecido amolecido amarelo-avermelhado

Alto risco
eliminar nichos de reteno de placa conscientizao do paciente aperfeioar e monitorar a escovao e uso de fio dental suplemento de flor - bochechos dirios fluoreto de sdio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia profilaxia profissional peridica rechamadas de reviso e controle objetivando o controle da doena

Preparo cavitrio para amlgama

Acesso leso
Pontas adiamantadas esfricas (1012) ou cilndricas (1090) em alta rotao

Proteo do complexo dentino-pulpar para restauraes de amlgama de prata

Limpeza da cavidade
soluo fluoretada soluo de digluconato de clorexedine 2% detergente aninico

Remoo de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa rotao Adequao do preparo aos princpios de resistncia e reteno
profundidade mnima 2 mm paredes V e L convergentes para oclusal ngulos internos (1o e 2o grupo) arredondados

Cavidade rasa
liner de adesivo (hibridizao) ou liner de IV ou apenas limpeza

Cavidade mdia
liner de adesivo ou liner de IV

Cavidade profunda
base de IV - maior espessura

Acabamento marginal
recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o)

Cavidade muito profunda = rea rosada (prxima polpa)

Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridizao

Tcnica restauradora amlgama

Limpeza da cavidade Confeccionar liner ou base para proteo do CDP Homogeneizar no dedal de borracha Remover excessos de Hg no dedal ou no lenol de camura Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1 Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cspides Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial Aguardar incio da cristalizao Remover matriz com a cunha Escultura - instrumental afiado
iniciar pela superfcie externa definir sulco central, vestibular e lingual refinamento da escultura
ainda em posio aps cristalizao Remover a cunha ao final da da escultura para no perder o ponto de contato

Acabamento e polimento Amlgama

Na mesma sesso
Aps a remoo da matriz escultura das superfcies livres Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina Brunimento final Ajuste oclusal recomendar que o paciente no mastigue no mesmo lado ns primeriras 24 h

Aps 48h
Brocas multi-laminadas em baixa rotao Sequncia de pontas e taas de borracha com pasta de polimento marrom, verde, azul Escovas Robbinson com pedra pomes e gua Feltro com branco de espanhe (p) sem gua ou p de cimento de zinco No aquecer a superfcie movimentos intermitentes

Brunimento final Ajuste oclusal - morder levemente para no fraturar

remover excessos com 3s

Proteo do complexo dentinopulpar para restauraes de resina composta

Cavidade rasa
hibridizao

Tcnica adesiva esmalte/dentina

Lavagem e secagem da cavidade cido fosfrico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em dentina Lavagem 15-30s Secagem do campo com gaze (no usar jatos de ar) Remoo excesso de gua com bolinhas de algodo ou papel absorvente Remover excessos de Aplicao do sistema adesivo frasco nico primer ou adesivo
aplicar friccionando levemente aguardar 20s reaplicar, remover excessos e aguardar 20s fotopolimerizar
com o prprio pincel secando-o com gaze

Cavidade mdia
hibridizao

Cavidade profunda
hibridizao dentes com dentina esclertica ou reparadora A dentes com idade avanada liner com IV dentes jovens dentes com dentina parcialmente desmineralizada B

Cavidade muito profunda = rea rosada (prxima polpa)

Cimento de Hca no ponto rosado + hibridizao - A Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridizao - B

Aplicao do sistema adesivo dois frascos

aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco fotopolimerizar

Tcnica restauradora - RC
Tcnica incremental - bolinhas de 2mm Unir no mximo 2 paredes por incremento Tcnica de fotopolimerizao
Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais prximo possvel Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restaurao

Acabamento e polimento para RC

Acabamento
Lmina de bisturi 11, 12 ou 15 12 para cervical - movimento de gengival para oclusal Pontas adiamantadas F e FF em alta rotao com refrigerao Disco de lixa de xido de alumnio granulao grossa em baixa rot.

Resina flow
camada fina aplicada como se fosse adesivo fotopolimerizar por 20s

Polimento - baixa rotao

Seqncia de discos de xido de alumnio at o de menor gran. Pontas de xido de alumnio siliconizada com pasta adiamentada Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada Discos de feltro
Evitar aquecimento da superfcie da restaurao - sempre usar pasta polidora

Resselamento de margens
cido fosfrico 37% por 5s lavagem e secagem com ar aplicar adesivo remover excesso fotopolimerizar por 20s
Para acelerar a tcnica, colocar mais de um incremento de RC em superfcies opostas e polimeriz-las concomitantemente

Ajuste oclusal

Ajuste oclusal de restauraes

Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais Objetivo no alterar o padro oclusal do paciente aps a confeco da restaurao Verificar contatos com pina Muller e papel carbono fino Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta rotao com refrigerao:
Ajustar em MIH Ajustar em RC - manipular paciente Realizar deslize entre RC e MIH Ajustar a lateralizade esq. E dir. guia canina funo em grupo Ajustar guia anterior
A restaurao deve ter contatos semelhantes aos da estrutura dental No deve subocluso excesso ficar nem em com

Clareamento de dentes vitais noturno

Diagnstico da etiologia do escurecimento IHO, Profilaxia e raspagem Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar) Moldagem sup e inf. Confeco de moldeira de silicone ou acrlico Orientaes ao paciente
antes de dormir escovao e fio dental bochecho com sol. Fluoreto de sdio neutro 0,05%, 1 min, 2x/dia aplicao do gel (Perxido de carbamida 10-16%) e colocao da moldeira 6 a 8 horas com a moldeira ao acordar remover a moldeira escovao e fio dental bochecho com flor ou 10 min com gel de flor 1,25% na Tempo de clareamento - 4 a 6 moldeira semanas lavar e secar a moldeira

Realizar polimento final

caso de sensibilidade
suspender clareamento continuar bochechos com flor entrar em contato com o dentista

No h previsibilidade Clarear uma arcada por vez

Clareamento de dentes vitais diurno

Diagnstico da etiologia do escurecimento IHO, Profilaxia e raspagem Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar) Moldagem sup e inf. Confeco de moldeira de silicone ou acrlico Orientaes ao paciente
colocao
escovao e fio dental bochecho com sol. Fluoreto de sdio neutro 0,05%, 1 min aplicao do gel (Perxido de carbamida 22-25%/ Perxido de hidrognio 5,5 a 7,5%) e colocao da moldeira 30 min a 2 h de uso (depende da concentrao/ ver bula)

Clareamento de dentes vitais consultrio

Diagnstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade Determinar a cor do dente (Fotografar) IHO, Profilaxia e raspagem de clculo (sesso anterior) IACO ou barreira gengival (com afastador labial) Aplicar o produto
Perxido de hidrognio a 35% - proporo [espessante] 1:3 [PH] espatular vigorosamente no pote at consistncia gel Aplicao na face vestibular Repetir aplicao entre 3 e 6 vezes por sesso

remoo
remover a moldeira escovao e fio dental bochecho com flor ou 10 min com gel de flor 1,25% na moldeira Tempo de clareamento - 4 a 6 lavar e secar a moldeira semanas de sensibilidade No h previsibilidade Clarear uma arcada por vez

Repetir at 2 sesses Ao final de cada sesso

Neutralizar com bicarbonato de sdio Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taas de borracha Recomendar bochechos com fluoreto de sdio 0,05% 3x dia, 1 min Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos

caso

suspender clareamento continuar bochechos com flor entrar em contato com o dentista

Clareamento de dentes tratados endodonticamente - mediato

Rx diagnstico - verificar qualidade do tratamento endodntico e quantidade de estrutura dental Determinar a cor do dente (Fotografar) Remoo da restaurao IACO ou barreira gengival Remoo de material do interior da cmara pulpar Remoo de obturao 2-3 mm alm do LAC Confeco do tampo cervical - 2 mm de espessura
IV

Clareamento de dentes tratados endodonticamente - imediato

Rx diagnstico - verificar qualidade do tratamento endodntico e quantidade de estrutura dental Determinar a cor do dente (Fotografar) Remoo da restaurao IACO ou barreira gengival Remoo de material do interior da cmara pulpar Remoo de obturao 2-3 mm alm do LAC Confeco do tampo cervical - 2 mm de espessura
IV

Insero do agente clareador

Perborato de sdio + gua destilada espatular vigorosamente em placa de vidro jateada colocao de mecha de algodo

Ao final do procedimento: -Neutralizar com bicarbonato de sdio -Polimento com gel de flor e taas de borracha

Espatular e aplicar o produto

Perxido de hidrognio a 35% espatular vigorosamente pote at consistncia gel Aplicao do interior da cmara pulpar e vestibular

Ao final do procedimento: -Neutralizar com bicarbonato de sdio -Polimento com gel de flor e taas de borracha

Restaurao provisria - IV ou resina composta sem hibridizao Troca semanal - mximo 4 semanas (3 trocas)

Restaurao provisria - IV ou resina composta sem hibridizao Repetir semanalmente at 3 x e/ou associar tcnica mediata

Microabraso de esmalte
Indicado para manchas superficiais em esmalte
fluorose manchas hipoplsicas MBI

Capeamento pulpar direto

Exposio pulpar acidental - sangramento vermelho vivo J estava com IACO no momento da exposio Procedimento:
Irrigao com soluo de Hca (gua de cal) - limpeza e hemostasia P ou pasta de Hca Cimento de Hca

IACO Microabraso:
Materiais para microabraso - seguir instrues do fabricante

Alternativa
Dappen com 1/3 cido fosfrico, 1/3 pedra pomes ou pasta profiltica, 1/3 gel de perxido de carbamida 32% ou PH 35%

Aplicar com pontas de xido de alumnio siliconizada em baixa rotao - no aquecer - movimentos intermitentes Remover IACO Polimento do esmalte Mximo 2 sesses de 30 min Insucesso - preparo cavitrio e restaurao

Restaurao provisria Tratamento expectante - 40 a 60 dias Controle quinzenal:

Teste de vitalidade Radiografia

Para restaurao final

remover completamente o cimento de Hca visualizar a ponte de dentina

Pulpotomia
Exposio por crie, contaminao do local da exposio, o dente no estava previamente isolado Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como tratamento definitivo Ausncia de sangramento, no ocorre hemostasia, cmara pulpar e canais atrsicos ou com calcificao pulpar - pulpotomia como tratamento provisrio e encaminhamento para endodontia Pulpotomia definitiva Procedimento: quando dente tem estrutura
Abertura completa do teto da cmara pulpar coronria suficiente para posterior restaurao direta. remoo da polpa coronria broca esfrica esterilizada e nova Pulpotomia definitiva - no cureta esterilizada e afiada realizar anestesia intraseco da polpa na altura do canal radicular pulpar Soluo de Hca para hemostasia Preencher cmara pulpar com pasta de Hca (p de Hca + gua destilada) Restaurao provisria com IRM (xido de zinco e eugenol) Tratamento expectante - 40 a 60 dias Controle quinzenal