www.agenciatributaria.

es
Delegacin de GIJON Oficina de Gestin Tributaria CL MARQUES DE SAN ESTEBAN, 24 33206 GIJON (ASTURIAS) Tel. 985175400

Delegacin de GIJON
N de Remesa: 00021020010

*1216292101136*
N Comunicacin: 1216292101136
GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA GASCA MARTINEZ SOFIA CALLE LOS ANDES 13 PLANTA 2,PUERTA C 33213 GIJON ASTURIAS

BORRADOR DE DECLARACIN PENDIENTE DE CONFIRMAR - A DEVOLVER Referencia: 201110497051992B01K N de justificante: 1033029459770 Concepto tributario: Borrador de declaracin del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (IRPF) Ejercicio: 2011 AVISO IMPORTANTE: Conserven este documento. Con el n de referencia y el n de justificante podrn gestionar su borrador (consulta, modificacin y confirmacin). Contestando a su solicitud les enviamos el borrador de declaracin del IRPF correspondiente al ejercicio 2011, impuesto cedido en un 50% a las Comunidades Autnomas, en cuya elaboracin se ha tenido en cuenta la informacin que obra en poder de la Agencia Tributaria a 16 de marzo de 2012, segn el detalle de los datos fiscales que se adjuntan como anexo, y cuyo clculo se ha realizado de acuerdo con la opcin de tributacin conjunta, que es la ms favorable econmicamente. El resultado de su borrador es 259,78 euros a devolver. El plazo para modificar y para confirmar el borrador de la declaracin comienza el 10 de abril y finaliza el 2 de julio. En las oficinas de la Agencia Tributaria solo a partir del 3 de mayo. MODIFICACIN DEL BORRADOR Es necesario que revisen el borrador, ya que la Agencia Tributaria siempre puede comprobar posteriormente la declaracin presentada, teniendo en cuenta otros datos que pueda conocer con posterioridad. Debern revisar, entre otras, las siguientes cuestiones, en relacin a las cuales, la Agencia Tributaria pudiera no disponer de toda la informacin o no estar completamente actualizada: La informacin de los inmuebles y sus referencias catastrales. Para ms informacin pueden consultar el Portal del Catastro (www.catastro.meh.es). Si tienen aportaciones de cuotas sindicales, deben incluirlo en la casilla (011). Si han tenido algn hijo en el ejercicio o han cambiado sus circunstancias personales y familiares, deben consignarlo en el apartado de "Datos personales y familiares". Asimismo, si tienen derecho a la deduccin por maternidad, deben verificar que sta aparece incluida correctamente en el borrador en la casilla (756). Si cumplen los requisitos para tener derecho a alguna deduccin autonmica, deben consignarla si no aparece en el borrador.

Documento firmado electrnicamente (R.D. 1671/2009). Autenticidad verificable mediante Cdigo Seguro Verificacin SQJKKA9ABT38MXJ7 en www.agenciatributaria.gob.es

Si tienen aportaciones a Planes de Pensiones, deben revisar que la reduccin aparece en el borrador. Si tienen derecho a la deduccin por inversin en vivienda habitual, verifiquen que la informacin correspondiente a prstamos hipotecarios que aparece en sus datos fiscales es cierta y que est consignada correctamente en el borrador. Verifiquen tambin que aparece la compensacin por adquisicin de vivienda habitual (casilla 738), si adquirieron su vivienda antes del 20 de enero de 2006 y cumplen los requisitos para tener derecho a dicha compensacin. Si tienen derecho a la deduccin por alquiler de la vivienda habitual, consgnenla en las casillas (716) y (772). Si tienen derecho a la deduccin por obras de mejora en viviendas de su propiedad, consgnenla en las casillas (773) y/o (733). Si tienen derecho a la deduccin por cuenta vivienda, deben consignar el importe de la misma en las casillas (784) y (785).

Si consideran que deben corregir o aadir algn dato, pueden modificar el borrador por cualquiera de las siguientes vas: Por Internet, aportando su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. En el 901-200-345 (de lunes a viernes de 9:00 a 21:00 horas) con su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. En oficinas de la Agencia Tributaria, a partir del 3 de mayo, previa cita concertada por Internet o por telfono (excepto para actividades econmicas en estimacin directa, alteraciones patrimoniales por ms de tres transmisiones, ms de tres inmuebles alquilados o regmenes especiales, fundamentalmente). La cita se podr concertar por Internet o en el 901-12-12-24 (24 horas), desde el 19 de abril hasta el 29 de junio, o en el 901-22-33-44 desde el 26 de abril hasta el 29 de junio.

Si modifican el borrador, la Agencia Tributaria elaborar un nuevo borrador, que podr ser confirmado. CONFIRMACIN DEL BORRADOR La confirmacin del borrador de declaracin, supone la presentacin de la declaracin del IRPF 2011. Si estn conformes con los datos del borrador pueden confirmarlo por las siguientes vas: - Internet, con su NIF y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. - Por SMS al 217223, indicando: RENTA espacio en blanco n de justificante (que figura en el documento de ingreso o devolucin) espacio en blanco su N.I.F. espacio en blanco N.I.F. del cnyuge. Despus recibir un mensaje de confirmacin con el cdigo electrnico, que debe conservar como justificante de su presentacin. - Por banca electrnica o telefnica de las entidades colaboradoras que ofrezcan este servicio con su NIF y el nmero de justificante del Documento de ingreso o devolucin. Y en cajeros automticos indicando adems el importe de la devolucin. - En Bancos, Cajas de Ahorro o Cooperativas de Crdito que acten como colaboradoras en la gestin recaudatoria, presentando firmado el Documento de ingreso o devolucin. - En el 901-12-12-24 (24 horas) o en el 901-200-345 (de lunes a viernes de 9:00 a 21:00 horas) con su NIF y el nmero de justificante del Documento de ingreso o devolucin y el nmero de referencia que figura al inicio de esta carta. - En Oficinas habilitadas por las Comunidades Autnomas y la Agencia Tributaria, presentando firmado el Documento de ingreso o devolucin.

www.agenciatributaria.es

Delegacin de GIJON Pgina: 3

Referencia: 201110497051992B01K

No obstante, si desean renunciar a la devolucin slo podrn confirmar el borrador en Internet, en el 901-200-345 o en oficinas. Si desean ms informacin pueden obtenerla en www.agenciatributaria.es o en el 901-33-55-33. En GIJON a 11 de abril de 2012 AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIN TRIBUTARIA

I.R.P.F. EJERCICIO 2011 PERODO 01-01/31-12 BORRADOR DE DECLARACIN

Delegacin de GIJON

Contribuyentes: Opcin de tributacin:

GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA GASCA MARTINEZ SOFIA CONJUNTA

N de Remesa: 00021020010

*1216292101136*
N Comunicacin: 1216292101136
22 29 31 35 1.367,22 1.367,22 1.367,22 1.367,22

Rendimientos del capital mobiliario RENDIMIENTOS DEL CAPITAL MOBILIARIO A INTEGRAR EN LA BASE IMPONIBLE DEL AHORRO Intereses de cuentas, depsitos y de activos financieros en general ................................................................. Total de ingresos ntegros [(22)+(23)+(24)+(25)+(26)+(27)+(28)] ......................................................................... Rendimiento neto [(29)-(30)] ................................................................................................................................. Rendimiento neto reducido [(31)-(32)] ................................................................................................................. Base imponible general y base imponible del ahorro BASE IMPONIBLE GENERAL Base imponible general [(450)-(451)+(452)-(453)-(454)] BASE IMPONIBLE DEL AHORRO Saldo positivo de rendimientos del capital mobiliario a integrar en la base imponible del ahorro ................. Base imponible del ahorro [(457)-(458)+(460)-(461)] ......................................................................................... Reducciones de la base imponible REDUCCIN POR TRIBUTACIN CONJUNTA Reduccin por tributacin conjunta .........................................................................................................................
470 3.400,00 460 465 1.367,22 1.367,22

.........................................................................................

455

0,00

Base liquidable general y base liquidable del ahorro DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL Base liquidable general [(455)-(610)-(611)-(612)-(613)-(614)-(615)-(616)-(617)] ................................................. Base liquidable general sometida a gravamen [(618)-(619)] ................................................................................. DETERMINACIN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO Reduccin por tributacin conjunta.Remanente que se aplica ................................................................................. Base liquidable del ahorro [(465)-(621)-(622)-(623)] ......................................................................................... Adecuacin del impuesto a las circunstancias personales y familiares Mnimo contribuyente. Importe estatal ................................................................................................................. Mnimo contribuyente. Importe autonmico ................................................................................................................. Mnimo por descendientes. Importe estatal ......................................................................................................... Mnimo por descendientes. Importe autonmico ......................................................................................................... Mnimo por discapacidad. Importe estatal ................................................................................................................. Mnimo por discapacidad. Importe autonmico ......................................................................................................... Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal ................................................................................. Mnimo personal y familiar para calcular el gravamen autonmico ......................................................................... Mnimo personal y familiar de la base imponible general para calcular el gravamen estatal ................................. Mnimo personal y familiar de la base imponible del ahorro para calcular el gravamen estatal ......................... Mnimo personal y familiar de la base imponible general para calcular el gravamen autonmico ......................... Mnimo personal y familiar de la base imponible del ahorro para calcular el gravamen autonmico ......................... Clculos del impuesto y resultado de la declaracin Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen ................................................. Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen ......................................... Cuota estatal correspondiente al mnimo personal y familiar de B.L. general .........................................................
689 690 691 0,00 0,00 0,00 675 635 676 636 678 638 679 685 680 681 683 684 5.151,00 5.151,00 1.836,00 1.836,00 2.316,00 2.316,00 9.303,00 9.303,00 0,00 0,00 0,00 0,00 621 630 1.367,22 0,00 618 620 0,00 0,00

Cuota autonmica correspondiente al mnimo personal y familiar de la B.L. general ......................................... Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general ................................................................................. Cuota autonmica correspondiente a la base liquidable general ......................................................................... Tipo medio estatal ................................................................................................................................................. Tipo medio autonmico ......................................................................................................................................... Cuota ntegra estatal [(693)+(696)] ......................................................................................................................... Cuota ntegra autonmica [(694)+(697)] ................................................................................................................. Deducciones Importe de deduccin adquisicin de la vivienda habitual, parte estatal ......................................................... Importe de deducc.por adquisicin de vivienda habitual, parte autonmica ......................................................... Por inversin en vivienda habitual, parte estatal ................................................................................................. Por inversin en vivienda habitual, parte autonmica ......................................................................................... Deducciones autonmicas de la cuota. Comunidad Autnoma de Asturias Suma de deducciones autonmicas .........................................................................................................................

692 693 694 TME TMA 698 699

0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

780 781 700 701

144,46 144,46 144,46 144,46

717

0,00

Determinacin de cuotas lquidas y resultados CUOTAS LQUIDAS Cuota lquida estatal Cuota lquida autonmica ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................
720 721 0,00 0,00

CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIN Cuota lquida incrementada total ......................................................................................................................... Compensacin fiscal por deduccin en la adquisicin de la vivienda habitual ......................................................... Cuota resultante de la autoliquidacin [(732)-(734)-(735)-(736)-(737)-(738)-(739)-(740)] ................................. RETENCIONES Y DEMS PAGOS A CUENTA Por rendimientos del capital mobiliario ................................................................................................................. Total pagos a cuenta [suma de (742) a (752)] ......................................................................................................... RESULTADO DE LA DECLARACIN Cuota diferencial [(741)-(754)] ......................................................................................................................... Resultado .................................................................................................................................................
755 760 -259,78 -259,78 743 754 259,78 259,78 732 738 741 0,00 96,30 0,00

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente Cuota liquida autonmica incrementada ................................................................................................................. 50% del importe de la compensacin fiscal por deduccin en adquisicin de la vivienda habitual ......................... Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente .................................
775 777 779 0,00 48,15 0,00

ASIGNACIN TRIBUTARIA: SIN ASIGNACIN

A LA IGLESIA CATLICA

A FINES SOCIALES

COMUNIDAD O CIUDAD AUTNOMA DE RESIDENCIA EN 2011: Comunidad Autnoma de Asturias

Delegacin de GIJON

Contribuyentes: Opcin de tributacin:

GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA GASCA MARTINEZ SOFIA CONJUNTA

DESEA/N RECIBIR POR CORREO ORDINARIO EL BORRADOR Y/O LOS DATOS FISCALES DEL EJERCICIO 2012, Y NO VISUALIZARLOS POR INTERNET: DESEA/N OBTENER, EL BORRADOR Y/O LOS DATOS FISCALES DEL EJERCICIO 2012 EXCLUSIVAMENTE EN LA OPCIN DE TRIBUTACIN INDIVIDUAL, AUNQUE LA MISMA PUEDA RESULTAR MENOS FAVORABLE: DATOS PERSONALES DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CLCULO: ESTADO CIVIL (el 31-12-2011): casado/a FECHA DE NACIMIENTO: 03-07-1962

MINUSVALA(1): 1

DATOS PERSONALES DEL CNYUGE DEL PRIMER DECLARANTE TENIDOS EN CUENTA PARA EL CLCULO: FECHA DE NACIMIENTO: 18-01-1969 MINUSVALA(1): HIJOS O DESCENDIENTES SOLTEROS MENORES DE 25 AOS O DISCAPACITADOS QUE CONVIVEN CON LOS CONTRIBUYENTES: APELLIDOS Y NOMBRE F.NACIMIENTO F.ADOPCIN MINUSVALA(1) VINCULACIN(2) GUTIERREZ GASCA HUGO 07-01-1999 VIVIENDA HABITUAL Y GARAJES ANEXOS A LA MISMA: TITULARIDAD % DECLARANTE % CNYUGE REFERENCIA CATASTRAL PROPIEDAD 50,00 50,00 2342601TP8224S0164RL

SITUACIN Territorio espaol excepto Pas Vasco y Navarra

DEDUCCIN POR INVERSIN EN VIVIENDA HABITUAL. FECHA DE ADQUISICIN: 22-01-1999

NORMAS APLICABLES Ley del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas (Ley 35/2006) Orden HAP/638/2012, de 26 de marzo, por la que se aprueba el modelo de declaracin y se establece el procedimiento de remisin del borrador de declaracin de IRPF del ejercicio 2011
(1) CLAVE DE MINUSVALA: 1- Grado de minusvala reconocido igual o superior al 33 por 100 e inferior al 65 por 100. 2- Grado de minusvala reconocido igual o superior al 33 por 100 e inferior al 65 por 100, siempre que adems acredite necesitar la ayuda de terceras personas o movilidad reducida. 3- Grado de minusvala reconocido igual o superior al 65 por 100. (2) VINCULACIN DE DESCENDIENTES: - Hijo/a u otro/a descendiente comn 1- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor 2- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, siempre que el descendiente no conviva con el otro progenitor 3- Hijo/a u otro/a descendiente del primer declarante, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor 4- Hijo/a u otro/a descendiente del cnyuge, cuando el descendiente tambin conviva con el otro progenitor

IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FSICAS - 2011

CONTRIBUYENTE :
GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA N. de hoja: 01

RENDIMIENTOS DE CUENTAS BANCARIAS

CDIGO PAGADOR CB0001 CB0002 CB0003 CB0004 CB0005 A14010342-BANKIA SA A14010342-BANKIA SA W0032177H-ING DIRECT,N.V. SUCURSAL EN ESPAA A14010342-BANKIA SA A14010342-BANKIA SA TOTAL CASILLAS DECLARACIN RENTA CUENTA 1400090206 1400065492 2028680195 1400078646 3000100513 TIPO IMPOS. IMPOS. CUENTA IMPOS. CUENTA A PLAZO A PLAZO CORRIENT A PLAZO AHORRO

RENDIMIENTOS TIT. DINERARIOS EN ESPECIE RETENCIONES ING. A CTA. 2 1 2 2 1 425,39 218,78 78,54 70,00 0,66 793,37
022 022

80,82 41,57 14,94 13,30 0,13 150,76

743 743

PRSTAMOS Y CRDITOS RELACIONADOS CON BIENES INMUEBLES

CDIGO DECLARANTE PH0001 A14010342-BANKIA SA % PARTICIPACIN CAPITAL AMORTIZADO 50,00 781,21 INTERESES GASTOS FINANCIEROS 181,83

INFORMACIN CATASTRAL DE INMUEBLES

CDIGO UR0001 UR0002 REF. CATASTRAL
0061404VK4706A0055II CL ARAPILES 2342601TP8224S0164RL CL ANDES

SITUACIN
17 1 13 3 09 02 A 0C

MUNICIPIO
28079-MADRID 33024-GIJON

TIPO
RESIDENCIA RESIDENCIA

VALOR CATASTRAL
156.276,50 104.261,36

DERECHO
R NUD.PROPIE. R PROPIETARIO

% PAR.

N. DIAS

USO
VIV.HABIT

20,00 50,00

365 365

UNA "R" A CONTINUACIN DEL VALOR CATASTRAL INDICA QUE EL VALOR CATASTRAL HA SUFRIDO UNA REVISIN POSTERIOR AL 1 DE ENERO DE 1994

LOS DATOS FISCALES QUE LE ENVIAMOS PROCEDEN DE INFORMACIN FACILITADA POR TERCEROS (SUS PAGADORES, ENTIDADES, ETC.). CON ELLOS PUEDE ACLARAR LAS DIFERENCIAS QUE OBSERVE ENTRE LOS DATOS FISCALES Y SUS DATOS REALES

IMPUESTO SOBRE LA RENTA DE LAS PERSONAS FSICAS - 2011

CONTRIBUYENTE :
GASCA MARTINEZ SOFIA N. de hoja: 01

RENDIMIENTOS DE CUENTAS BANCARIAS

CDIGO PAGADOR CB0001 A14010342-BANKIA SA CB0002 W0032177H-ING DIRECT,N.V. SUCURSAL EN ESPAA CB0003 A14010342-BANKIA SA TOTAL CASILLAS DECLARACIN RENTA CUENTA 1400090206 2028680195 1400078646 TIPO IMPOS. A PLAZO CUENTA CORRIENT IMPOS. A PLAZO

RENDIMIENTOS TIT. DINERARIOS EN ESPECIE RETENCIONES ING. A CTA. 2 2 2 425,39 78,46 70,00 573,85
022 022

80,82 14,89 13,31 109,02

743 743

PRSTAMOS Y CRDITOS RELACIONADOS CON BIENES INMUEBLES

CDIGO DECLARANTE PH0001 A14010342-BANKIA SA % PARTICIPACIN CAPITAL AMORTIZADO 50,00 781,21 INTERESES GASTOS FINANCIEROS 181,83

INFORMACIN CATASTRAL DE INMUEBLES

CDIGO UR0001 REF. CATASTRAL
2342601TP8224S0164RL CL ANDES

SITUACIN
13 3 02 0C

MUNICIPIO
33024-GIJON

TIPO
RESIDENCIA

VALOR CATASTRAL
104.261,36

DERECHO
R PROPIETARIO

% PAR.

N. DIAS

USO
VIV.HABIT

50,00

365

UNA "R" A CONTINUACIN DEL VALOR CATASTRAL INDICA QUE EL VALOR CATASTRAL HA SUFRIDO UNA REVISIN POSTERIOR AL 1 DE ENERO DE 1994

LOS DATOS FISCALES QUE LE ENVIAMOS PROCEDEN DE INFORMACIN FACILITADA POR TERCEROS (SUS PAGADORES, ENTIDADES, ETC.). CON ELLOS PUEDE ACLARAR LAS DIFERENCIAS QUE OBSERVE ENTRE LOS DATOS FISCALES Y SUS DATOS REALES

Agencia Tributaria
MINISTERIO DE ECONOMIA Y HACIENDA

Telfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas. Ejercicio 2011 Confirmacin del borrador de la declaracin
Documento de ingreso o devolucin

Modelo

100
0A

Importante: no producirn efectos ante la Administracin tributaria las tachaduras, alteraciones o correcciones manuales de los datos que figuran impresos en este documento, salvo los que, en su caso, se refieran al cdigo cuenta cliente (CCC) de la cuenta bancaria.

Primer declarante:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA CL LOS ANDES, 13-2-C Domicilio: 33213 GIJON (ASTURIAS)

Ejercicio:

2011

Perodo:

Nmero de justificante :

1033029459770

z!%: efZCGUTKR
GUT K Cnyuge:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GASCA MARTINEZ SOFIA

ADMON 52600

zU!#>=Mf "[n*!*&%8C0AGUTKD
Resumen de la declaracin correspondiente al borrador remitido por la Agencia Tributaria.
Opcin de tributacin: CONJUNTA
Base liquidable general sometida a gravamen

Base liquidable del ahorro

Cuota ntegra (parte estatal)

Cuota ntegra (parte autonmica)

Cuota lquida estatal

620 721

0,00 0,00

630 760

0,00 -259,78

698

0,00

699

0,00

720 779 770

0,00 0,00 -259,78

Cuota lquida autonmica

Resultado de la declaracin
Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autnoma de residencia del contribuyente:

Resultado a devolver (casilla 760 o casilla 770 de la declaracin) .........................................................................

Devolucin:

Si el importe que figura en la casilla

770 es una cantidad negativa, marque con una "X" la casilla que corresponda.

RENUNCIA a la devolucin a favor del Tesoro Pblico

SOLICITA la devolucin por transferencia

Importe:

259,78

Importante: si solicita la devolucin, consigne en el apartado "Cuenta bancaria" los datos completos de la cuenta en la que desee recibir la transferencia bancaria.

Cuenta bancaria.

Si el importe que figura en la casilla 770 es una cantidad negativa y solicita la devolucin, consigne los datos completos de la cuenta bancaria de la que sea titular en la que desee que le sea abonado mediante transferencia el importe correspondiente.

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad Sucursal DC Nmero de cuenta

2 0 3 8 4 1 0 9 9 2 3 0 0 0 1 0 0 5 1 3

Firma.
,a de de
Firma del primer declarante: Firma del cnyuge: (obligatoria en caso de matrimonios en tributacin conjunta)

Manifiesto/manifestamos que son ciertos los Declaro/declaramos que son ciertos los datos personales consignados en este documento y mediante la presentacin del mismo confirmo/confirmamos el borrador de la declaracin remitido por la Agencia Tributaria cuyos datos coinciden con los que figuran en el Resumen de la declaracin de este documento, por considerar que dicho borrador refleja mi/nuestra situacin fiscal a efectos del lmpuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas en el ejercicio de referencia. Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para el contribuyente __________________________

Agencia Tributaria
MINISTERIO DE ECONOMIA Y HACIENDA

Telfono: 901 33 55 33 www.agenciatributaria.es

Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas. Ejercicio 2011 Confirmacin del borrador de la declaracin
Documento de ingreso o devolucin

Modelo

100
0A

Importante: no producirn efectos ante la Administracin tributaria las tachaduras, alteraciones o correcciones manuales de los datos que figuran impresos en este documento, salvo los que, en su caso, se refieran al cdigo cuenta cliente (CCC) de la cuenta bancaria.

Primer declarante:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GUTIERREZ ABELLA JOSE MARIA CL LOS ANDES, 13-2-C Domicilio: 33213 GIJON (ASTURIAS)

Ejercicio:

2011

Perodo:

Nmero de justificante :

1033029459770

z!%: efZCGUTKR
GUT K Cnyuge:
N.I.F. (a cumplimentar por el contribuyente) ............................. Apellidos y nombre: GASCA MARTINEZ SOFIA

ADMON 52600

zU!#>=Mf "[n*!*&%8C0AGUTKD
Resumen de la declaracin correspondiente al borrador remitido por la Agencia Tributaria.
770 -259,78

Resultado a devolver (casilla 760 o casilla 770 de la declaracin) .........................................................................

Devolucin:

RENUNCIA a la devolucin a favor del Tesoro Pblico

SOLICITA la devolucin por transferencia

Importe:

259,78

Cuenta bancaria.

Cdigo cuenta cliente (CCC)

Entidad Sucursal DC Nmero de cuenta

2 0 3 8 4 1 0 9 9 2 3 0 0 0 1 0 0 5 1 3

Firma.
,a de de
Firma del primer declarante: Firma del cnyuge: (obligatoria en caso de matrimonios en tributacin conjunta)

Declaro/declaramos que son ciertos los datos personales consignados en este documento y mediante Manifiesto/manifestamos que son ciertos los la presentacin del mismo confirmo/confirmamos el borrador de la declaracin remitido por la Agencia Tributaria cuyos datos coinciden con los que figuran en el Resumen de la declaracin de este documento, por considerar que dicho borrador refleja mi/nuestra situacin fiscal a efectos del lmpuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas en el ejercicio de referencia. Este documento no ser vlido sin la certificacin mecnica o, en su defecto, firma autorizada

Ejemplar para la Entidad colaboradora - A.E.A.T. __________________________________________