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Disciplina: Radioterapia Professora: Maria Elvira

Apostila 1 Radioterapia Tecnlogo


O que o Cncer? O termo cncer foi empregado pela primeira vez na Grcia antiga. Observandose que algumas feridas pareciam penetrar profundamente na pele, comparou-se esse comportamento ao de um caranguejo (karkinos em grego, cncer em latim) agarrado superfcie. Apesar de reconhecidas h tanto tempo, somente com a descoberta do microscpio o estudo das doenas malignas pde evoluir. A partir da identificao da clula como a unidade funcional dos organismos evoludos, foi possvel compreender um pouco melhor o desenvolvimento das doenas malignas. A clula a menor poro do nosso organismo capaz de criar sua prpria energia, crescer e se multiplicar. So estruturas que medem milsimos de milmetros, isto : mil vezes menores que uma bolinha de gude. Todos os rgos do corpo so formados por clulas e cada uma delas apresenta caractersticas adequadas funo que desempenha. Por exemplo, as clulas musculares so alongadas, agrupam-se em feixes e tm a capacidade de se encurtar. Essas particularidades permitem que o msculo se contraia quando estimulado, criando movimentos. J as clulas da pele so achatadas e dispostas em diversas camadas. Produzem grande quantidade de protenas, que formam um revestimento impermevel, constituindo-se numa importante barreira entrada de substncias qumicas ou invaso por agentes infecciosos. De fato, em cada rgo do corpo, vamos encontrar clulas que se diferenciaram para o melhor desempenho de suas tarefas. somente pela multiplicao celular que o organismo pode crescer e reparar-se. Nesse processo, uma clula origina duas outras exatamente iguais, que passam a ocupar o seu lugar. Orientadas pelas necessidades do organismo, clulas jovens esto constantemente se dividindo para substituir suas estruturas obsoletas e permitir seu crescimento. No indivduo adulto, essa multiplicao ocorre, exclusivamente, para substituio de clulas mortas e reparao de estruturas, sendo todo o processo rigorosamente controlado. Material gentico Apesar da multiplicidade de formas e localizao dentro do corpo, todas as clulas de um organismo apresentam o mesmo material gentico. No interior de cada clula, encontram-se dados suficientes para reproduzir toda a estrutura do organismo. As molculas do cido Desoxirribonuclico (DNA), que formam os cromossomos, arquivam essas informaes, estabelecendo a forma e a funo de cada elemento do nosso corpo. Cada pedao de DNA com uma formao completa chamado de gene, enquanto o conjunto de todo esse material recebe o nome de genoma. O crescimento, a multiplicao e a diferenciao de todas as clulas so determinados por esses comandos genticos. Podendo ser definido como uma verdadeira planta do organismo, que estabelece cada detalhe de sua arquitetura, o genoma uma herana eterna, Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

recebida dos pais e transmitida aos filhos. No momento da concepo, espermatozide e vulo se fundem, cada um deles contribuindo com a metade do material gentico do futuro embrio. Durante o crescimento do organismo, a cada diviso celular, o genoma integralmente transmitido para todas as clulas filhas. Mutaes As molculas de DNA, responsveis pelo plano de formao e funcionamento de todas as clulas do nosso organismo, esto sujeitas a modificaes. Fatores externos, como substncias qumicas, radiaes e infeces virais, podem interferir em sua estrutura, alterando a informao bsica da clula. Essas alteraes, chamadas mutaes no trazem repercusses forma ou funo das clulas, na maioria das vezes. Entretanto, quando ocorrem em genes chaves, responsveis pelo controle do crescimento, pela multiplicao ou diferenciao das clulas, mesmo pequenas modificaes podem determinar profundas transformaes no seu comportamento. O cncer Os incrveis avanos da Biologia Molecular permitiram compreender o cncer a partir das alteraes no material gentico de suas clulas. Mutaes em determinados genes alteram os comandos de diviso, diferenciao e morte celular, possibilitando sua multiplicao desenfreada. Com seus mecanismos de controle da diviso inoperantes passam a se multiplicar independentemente das necessidades do organismo. Por meio de sucessivas divises, a clula, agora chamada de maligna, acaba formando um agrupamento de clulas praticamente idnticas que recebe o nome de tumor. Diante dessa perda de controle intrnseca da multiplicao celular, s resta ao organismo tentar identificar e destruir essas clulas anormais por intermdio do seu Sistema Imunolgico. Se esse sistema mostrar-se ineficaz, a doena passar a ter condies de evoluir. As mutaes vo se acumulando no genoma da clula, determinando novas alteraes em seu comportamento. As clulas malignas podem, por exemplo, adquirir a capacidade de disseminao, crescendo em reas do corpo distantes de seu rgo de origem. Esses focos de crescimento a distncia chamam-se metstases. Isto o cncer: um grupo de clulas crescendo descontroladamente, capaz de invadir estruturas prximas e, ainda, espalhar-se para diversas regies do organismo. No h, entretanto, possibilidade de transmisso entre pessoas, mesmo nos contatos mais ntimos. Qualquer clula maligna que penetrasse em outro corpo seria rapidamente destruda pelo Sistema Imunolgico desse organismo. Todo cncer formado por clulas que, ao sofrerem modificaes em seu material gentico, passam a apresentar crescimento e multiplicao desordenados. Essas clulas deixam de responder aos mecanismos de controle do organismo, duplicando-se continuamente para criar os tumores. Algumas clulas malignas adquirem a capacidade de migrar e se desenvolver em outros rgos, na maioria das vezes, distantes do seu local de origem. Esse ltimo processo d origem s metstases, um importante obstculo ao controle do cncer. Fatores de Risco para o cncer Por qu? Para essa pergunta to comum diante do diagnstico de um cncer, j comeam a surgir algumas respostas esclarecedoras. Inmeros fatores esto ligados ao

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desenvolvimento dessa doena, na maior parte das vezes, identificados no meio ambiente. Fatores ambientais Agente carcinognico todo o causador de modificaes no DNA de uma clula capaz de lev-la a uma proliferao desordenada, dando origem ao cncer. So agentes cancergenos: produtos qumicos, radiaes e microrganismos. Um exemplo de agente cancergeno do tipo radiao a luz solar que, com seus raios ultravioletas, responsvel pela grande maioria dos cnceres de pele. Agentes cancergenos qumicos so encontrados no fumo, que representa o maior risco conhecido ao desenvolvimento de doenas malignas no ser humano. Acredita-se que um tero dos tumores malignos seja causado pelo hbito de fumar, reconhecendo-se, hoje, mais de 400 substncias carcinognicas na fumaa do cigarro. Outras substncias qumicas tm sido responsabilizadas pelo desenvolvimento de doenas malignas, boa parte delas aps exposies prolongadas no ambiente de trabalho. Asbesto, na indstria naval e de construo civil, aminas aromticas, presentes na manufatura de tinturas; e benzeno, da indstria qumica, so alguns desses carcingenos. Microrganismos como o Papiloma vrus (causador da verruga genital) e o Vrus Epstein-Baar (agente responsvel pela mononucleose infecciosa) tm a capacidade de promover alteraes no DNA das clulas que infectam, favorecendo sua malignizao. O vrus da AIDS (HIV) causa um comprometimento do Sistema Imunolgico que pode favorecer o crescimento de doenas malignas dentro do organismo por ele infectado. Embora esse vrus no cause diretamente o cncer, cria condies ideais para o seu desenvolvimento dentro de um organismo debilitado. Estima-se que at 70% dos casos de cncer podem ser evitados simplesmente impedindo-se a exposio aos fatores de risco ambientais. A eliminao do hbito de fumar, modificaes na dieta, com maior consumo de frutas, verduras, legumes e cereais, a preveno das doenas sexualmente transmissveis e o controle na exposio a agentes qumicos, radiaes ionizantes e raios ultravioleta so medidas prticas que contribuem para a reduo mxima do risco de desenvolver um cncer. Aspectos psicolgicos Certas caractersticas da personalidade do paciente e o seu prprio estado emocional so freqentemente apontados como possveis causas para o desenvolvimento do seu cncer. Nenhum trabalho cientfico, entretanto, conseguiu relacionar aspectos da personalidade, ou mesmo o estado depressivo, formao de tumores. Muitas vezes, dando crdito a essas possveis contribuies psicolgicas, o paciente acaba culpando-se pelo surgimento de sua prpria doena, o que gera um sofrimento adicional desnecessrio. Herana gentica Todas as nossas caractersticas fsicas so determinadas pelas informaes genticas, armazenadas em molculas de DNA, que herdamos de nossos pais. Detalhes como altura, cor dos olhos, aptides artsticas, matemticas e esportivas, resistncia s infeces, tendncia obesidade e s doenas cardiovasculares so determinados por essa herana, em grau variado. A programao codificada dentro dos genes vai sendo cumprida de acordo com as condies que o organismo encontra no meio ambiente. Isto , se h alimento disponvel, o organismo pode crescer; havendo treinamento fsico, um atleta pode se Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

desenvolver; com os estmulos adequados, um artista pode criar. Para as doenas, isso tambm verdade. Toda doena surge da interao do organismo com o meio ambiente. Uma doena infecciosa no se desenvolve sem o agente invasor, mas sua evoluo varia muito de acordo com a reao do organismo. O cncer no diferente. Cada pessoa apresenta uma sensibilidade prpria aos diversos agentes causadores do cncer, definida pelo seu patrimnio gentico. Enquanto, em certos indivduos, quantidades mnimas de uma substncia qumica promovem o desenvolvimento de um determinado tumor maligno, em outros, isso s ocorre com doses muito elevadas. Tais caractersticas, geneticamente determinadas, so comuns aos indivduos de uma mesma famlia. Assim, da mesma forma que o membro de uma famlia de obesos com doenas cardacas tem maiores chances de apresentar um infarto do miocrdio, principalmente se tambm for gordo, uma mulher com me, tias e irms portadoras do cncer de mama forte candidata a apresentar essa mesma doena. Algumas vezes, a participao das caractersticas genticas to marcante no desenvolvimento de uma doena que passamos a cham-la hereditria. Nessa situao, a enfermidade se manifesta quase que independentemente das condies ambientais. S muito raramente, o cncer se apresenta com um componente hereditrio realmente importante, com algumas poucas famlias carregando genes que predispem ao desenvolvimento de tumores malignos. Do ponto de vista prtico, as doenas malignas devem ser entendidas como resultantes da exposio do organismo a agentes cancergenos que criam condies para o desenvolvimento do cncer. A sensibilidade individual determina o maior ou menor risco da pessoa a ser afetada. claro que a existncia de casos familiares deve ser sempre pesquisada quando se estabelece um programa individual de preveno e diagnstico precoce. Entretanto, os aspectos hereditrios do cncer no devem ser motivo de preocupao imediata no momento em que se enfrenta o diagnstico de cncer em algum parente prximo. O fator tempo Um longo tempo transcorre desde a formao da primeira clula maligna at o diagnstico do cncer. Na maioria das vezes, esse tempo medido em anos ou mesmo dcadas, mas ele pode variar de acordo com a velocidade com que a clula tumoral se multiplica. Dessa forma, enquanto um cncer de pulmo tem origem no crescimento de clulas malignas formadas em dcadas anteriores ao seu diagnstico, uma leucemia desenvolve-se em meses. Esse longo perodo, geralmente necessrio para o desenvolvimento do cncer, cria dificuldades para a determinao de suas causas. Os elementos responsveis pela formao de uma doena maligna precisam ser pesquisados no passado do paciente. Eventos recentes, como acidentes e infeces, costumam apenas chamar a ateno do paciente e de seu mdico para a doena j instalada, no interferindo de forma significativa em o seu curso. O fator tempo tambm importante no desfecho do tratamento. Os melhores resultados costumam ser obtidos nos casos diagnosticados precocemente, o que justifica os esforos empreendidos para surpreender o cncer nos seus estgios iniciais. Essa tambm uma boa razo para no se retardar o incio do tratamento, quando j se tem o diagnstico nas mos. Todo cncer surge pela combinao de fatores ambientais com predisposies genticas. Estmulos externos, qumicos, fsicos ou biolgicos (os chamados agentes cancergenos), ao determinar modificaes no material gentico de uma clula, tornamse responsveis pela sua malignizao. A sensibilidade pessoal a esses agentes surge Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

como um fator adicional na formao do cncer. Devido ao longo tempo necessrio para o desenvolvimento de uma doena maligna, suas causas s podem ser encontradas no passado de cada paciente. O diagnstico precoce do cncer costuma aumentar as chances de cura e pode possibilitar a realizao de tratamentos mais eficazes. Tratamentos O desafio atual para todos os profissionais ligados rea oncolgica consiste em encontrar a maneira mais eficaz de tratar a doena com o mnimo de agresses ao paciente. A diversidade de recursos disponveis tem contribudo para esse intuito. Existem trs propostas bsicas de tratamento para os pacientes com cncer: A) TRATAMENTO CURATIVO que visa eliminao completa da doena. Para a maior parte das neoplasias hematolgicas e de tumores slidos em fases iniciais de desenvolvimento, o objetivo do tratamento eliminar todas as clulas malignas do corpo. Para isso, os recursos teraputicos so usados, muitas vezes, de forma combinada. B) TRATAMENTO PALIATIVO busca o controle da doena e de seus sintomas pelo maior tempo possvel. O tratamento paliativo de uma doena maligna proporciona melhora na qualidade e aumento do tempo de vida do paciente. C) MEDIDAS DE SUPORTE que permitem ao organismo conviver com a doena. So todos os cuidados que visam diminuio do sofrimento fsico e das complicaes da doena. reas de Tratamento para o cncer

Quimioterapia Quimioterpicos so drogas que, ingeridas ou injetadas em veias, msculos ou sob a pele do paciente, causam danos s clulas tumorais. Distribuindo-se para todas as partes do corpo, no encontram obstculo anatmico sua ao. Dessa forma, enquanto a cirurgia e a radioterapia se limitam a eliminar as clulas malignas de uma rea restrita, a quimioterapia tem a capacidade de alcan-las onde quer que estejam. O nico limite a essa ao sistmica determinado pelas barreiras penetrao das drogas no Sistema Nervoso Central, isto , crebro, meninges etc. Sendo assim, quando se torna necessrio destruir clulas nessa parte do corpo, emprega-se a administrao direta da droga. Os quimioterpicos podem atuar em diversas etapas do metabolismo celular. Geralmente, interferem na sntese ou na transcrio do cido Desoxirribonuclico (DNA) ou diretamente na produo de protenas, agredindo principalmente das clulas em diviso. Alguns efeitos colaterais comuns da quimioterapia so: nuseas, queda de cabelo, diminuio da disposio fsica, maior susceptibilidade s infeces, sangramentos espontneos, inflamao na mucosa da boca e diarria. A quimioterapia indicada como tratamento principal, isto , como a base de toda a proposta de tratamento, para a maior parte das neoplasias hematolgicas e diversos tumores slidos. O objetivo pode ser a cura ou o controle da doena. Seguindo um protocolo de tratamento com diferentes drogas, o mdico busca eliminar qualquer vestgio da doena de seu organismo (remisso). Obter a remisso o primeiro passo para a cura.

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A quimioterapia aplicada imediatamente aps a remoo cirrgica do tumor primrio recebe o nome de quimioterapia adjuvante e apresenta grande eficcia na destruio dessas metstases microscpicas, aproximando ainda mais o paciente da cura. A quimioterapia adjuvante escolhida tendo por base todas as informaes obtidas durante a cirurgia e aps o estudo microscpico do material colhido. Esses achados indicam a probabilidade de ocorrer uma recidiva da doena e orientam o oncologista quanto necessidade de um tratamento complementar. Quando o tratamento quimioterpico precede a cirurgia, chamado de neoadjuvante. Nesses casos, a idia reduzir o tumor para permitir um melhor resultado cirrgico, ao mesmo tempo em que se avalia a sensibilidade do tumor s drogas. Hormonioterapia Os hormnios so mensageiros qumicos que circulam pelo sangue, coordenando uma srie de ajustes internos do organismo. A ao dos hormnios se faz notar no metabolismo, no crescimento, na diferenciao sexual e na reproduo. Os hormnios sexuais esto tambm envolvidos no desenvolvimento de diversos tumores malignos: cncer de mama, do tero, da prstata etc. Os tumores com origem nesses rgos so constitudos por clulas originalmente sensveis ao desses hormnios. Da a dependncia que tais tumores costumam estabelecer com os hormnios. Imunoterapia O cncer um elemento estranho ao organismo sadio, sendo muitas vezes comparado a um parasita invasor. Dessa forma, no deve causar surpresa o fato de que o Sistema Imunolgico pode reconhec-lo e destru-lo e que, em condies de mau funcionamento das defesas do organismo, como na AIDS, as doenas malignas tornemse freqentes. Grandes investimentos em pesquisa vm sendo realizados na tentativa de desenvolver ferramentas que permitam interferir no funcionamento do Sistema Imunolgico, com o objetivo de controlar o cncer. Nesse processo, vrios medicamentos j foram criados e introduzidos na prtica clnica. Interferon, Interleucinas e, principalmente, os anticorpos monoclonais so parte integrante do arsenal teraputico para o combate ao cncer em nosso meio, sendo utilizados dentro de diversos protocolos de tratamento. Atualmente, os anticorpos monoclonais vm demonstrando ser merecedores do ttulo de terapia-alvo, pela sua alta eficcia e especificidade. RADIOTERAPIA Pela sua capacidade de destruir clulas malignas, a radioterapia representa hoje uma importante arma no combate ao cncer. O princpio dessa ao semelhante ao da quimioterapia: interferindo nas molculas de DNA, os raios ionizantes bloqueiam a diviso celular ou determinam sua destruio na tentativa de realizar a diviso. Por isso, sua ao maior sobre clulas em processo de multiplicao. A ao da radioterapia est restrita rea tratada, constituindo-se, como a cirurgia, em um tratamento com carter local e regional. Seus efeitos txicos so tambm localmente limitados. Assim, no h risco de leso aos rgos fora do campo Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

de irradiao. Irritaes ou leves queimaduras na pele, inflamaes das mucosas, queda de cabelo nas reas irradiadas e diminuio na quantidade de clulas do sangue so os efeitos colaterais mais freqentes, variando sua intensidade de acordo com as doses utilizadas e as regies tratadas. A radioterapia pode ser empregada com o objetivo de eliminar totalmente o cncer, visando cura do paciente, ou diminuir os sintomas da doena para evitar as possveis complicaes decorrentes da presena e do crescimento do tumor. Para alcanar esses objetivos, a radioterapia pode ser combinada cirurgia e quimioterapia ou mesmo empregada como recurso isolado. Duas formas de irradiao so utilizadas na prtica clnica: a Teleterapia e a Braquiterapia. Teleterapia a irradiao feita distncia da rea tratada, podendo- se definir com clareza os limites desse tratamento. Nessa forma de radioterapia, os efeitos txicos aos rgos saudveis so evitados ou minimizados por meio de protees especiais, pelo fracionamento das doses (aplicaes dirias ao longo de semanas) e pela administrao dos raios atravs de diversos ngulos (campos de irradiao). Braquiterapia uma forma de radioterapia em que materiais radioativos so implantados nas proximidades do tumor. A palavra braquiterapia origina-se do grego (brachys = junto, prximo) e define uma modalidade de tratamento que permite administrar doses de radiao diretamente nas clulas malignas, poupando os tecidos saudveis de seus efeitos txicos. Terapias Complementares So consultas realizadas por profissionais especializados, visando promoo do bem-estar do paciente, assim a adeso aos tratamentos mdicos convencionais, ando apoio, informaes e orientaes direcionadas para um melhor enfrentamento da doena e seus tratamentos. Psicoterapia Aconselhamento e suporte para pacientes e familiares por meio de atendimento psicolgico individual e/ou em grupo, bem como assistncia na abordagem de sintomas como fadiga, depresso, ansiedade e estresse, podem ser de grande ajuda para o melhor enfrentamento da doena. Fisioterapia Tem como objetivo de melhorar ou manter a condio fsica de pacientes e expacientes com cncer, estando ou no em tratamento quimioterpico e/ou radioterpico. Devido aos tratamentos, o paciente pode apresentar seqelas como: diminuio da capacidade fsica e respiratria para as atividades de vida diria, diminuio ou ausncia da movimentao em alguma parte do corpo, dor, enfraquecimento muscular e/ou encurtamentos musculares, que podem ser minimizados por meio de tratamentos fisioterpicos especficos. Fonoaudiologia Em decorrncia de alguns tipos de cncer na rea do crebro, de cabea e pescoo ou em conseqncia dos tratamentos, os pacientes podem encontrar dificuldades na rea da fala e/ou linguagem, articulao, voz, mastigao ou deglutio. As intervenes teraputicas em fonoaudiologia, na maioria dos casos relacionados ao Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

cncer de cabea e pescoo, tm resultados rpidos, o que mantm o otimismo do paciente, facilitando os seus objetivos de reabilitao e adaptao de prteses Nutrio O suporte nutricional direcionado para efeitos colaterais especficos de tratamentos quimioterpicos ou radioterpicos e a orientao de dietas especficas so de especial relevncia para o bem-estar do paciente durante a terapia, pois o consumo adequado de calorias e protenas muito importante para a recuperao dos tecidos sadios afetados pelo tratamento. Enfermagem A enfermagem oncolgica desempenha um papel de grande importncia na equipe interdisciplinar de sade, por atuar nas diversas reas que atendem o paciente durante o tratamento, seja ele curativo ou paliativo. A assistncia prestada pela enfermagem oncolgica nas terapias complementares aos tratamentos visa promover a qualidade de vida por meio de informaes adequadas e compreensveis, assim como orientar o paciente e seus familiares na administrao de medicamentos, cuidados com o paciente. Servio social Identificao das condies sociais, econmicas e culturais e orientao de recursos (privados, pblicos, filantrpicos e previdencirios) do paciente. O assistente social presta orientao para facilitar o retorno rotina do paciente, identificando o momento de ser assistido em casa e assegurando sua volta ao trabalho. Assistncia espiritual Pode ser de grande valia para pacientes e familiares em momentos difceis de questionamentos. Muitos podero encontrar respostas na reafirmao da f e da religio. Arteterapia Trabalho teraputico, individual ou em grupo, que utiliza a arte (pintura, colagem, argila, por exemplo) como expresso das emoes. O enfoque teraputico, sem preocupao fazer opes formais de equilbrio, cores, materais etc. Ao travar esse dilogo, o paciente abre as portas para sua percepo e se enriquece em um momento difcil e doloroso. Musicoterapia Explora os efeitos teraputicos da msica, promovendo autoconhecimento, criatividade, prazer e relaxamento. Na musicoterapia, os pacientes produzem sons e melodias utilizando instrumentos musicais, corporais e outros. Ao contrrio do que se pensa, o paciente no precisa saber ou conhecer msica. Terapias corporais Intervenes utilizadas para favorecer o alvio da dor e de sintomas, reduzir ansiedade e estresse do paciente. Tais tcnicas contribuem para a conscientizao corporal e para o bem-estar geral, integrando com harmonia as dimenses fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais do paciente. Entre elas, destacam-se: ACUPUNTURA, que tem como objetivo controlar as dores e aliviar os efeitos colaterais induzidos por determinados tipos de quimioterapia, como nusea e fadiga, por exemplo. REFLEXOLOGIA, cincia que lida com o princpio de que nos ps e nas mos existem reas de reflexos que correspondem a todos os rgos, glndulas e partes do corpo e que podem ser estimuladas por massagens. Seu objetivo diminuir o estresse, a depresso e promover o alvio da dor. com o desempenho esttico e artstico.

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EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES


Os efeitos biolgicos da radiao so a conseqncia de uma longa srie de acontecimentos que se inicia pela excitao e ionizao de molculas no organismo. H dois mecanismos pelos quais as alteraes qumicas nas molculas so produzidas pela radiao ionizante: efeitos diretos e indiretos. No processo de interao da radiao com a matria ocorrem ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao (ao menos temporria) nas molculas. O dano mais importante o que ocorre no DNA Classificao dos efeitos Biolgicos Classificao segundo a Dose Absorvida: Estocsticos ou Determinsticos Classificao segundo ao Tempo de Manifestao: Imediatos ou Tardios Classificao segundo ao Nvel de dano: Somticos ou Genticos Efeito Estocstico: Leva transformao celular. Sua causa deve-se a alterao aleatria no DNA de uma nica clula que continua a se reproduzir. Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos genticos ou hereditrios podem ocorrer. No apresenta limiar de dose: o dano pode ser causado por uma dose mnima de radiao. Tumores altamente malignos podem ser causados por doses baixas e outros benignos por doses altas. A severidade constante e independente da dose; A probabilidade de ocorrncia funo da dose; So difceis de serem medidos experimentalmente, devido ao longo perodo de latncia. Exemplos: cncer, (leucemia de 5 a 7 anos; tumores slidos de 15 a 10 anos ou mais), efeitos genticos. A severidade de um determinado tipo de cncer no afetada pela dose, mas sim, pelo tipo e localizao da condio maligna. Os resultados at o momento parecem indicar que, em indivduos expostos, alm de cncer e tumores malignos em alguns rgos, nenhum outro efeito estocstico induzido pela radiao. Efeito Determinstico: Leva morte celular Existe limiar de dose: os danos s aparecem a partir de uma determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a gravidade do dano esto diretamente relacionadas com o aumento da dose. Geralmente aparecem num curto intervalo de tempo; Exemplos: catarata, leucopenia, nuseas, anemia, esterilidade, hemorragia, eritema e necrose. A morte de um pequeno nmero de clulas de um tecido, resultante de exposio radiao, normalmente no traz nenhuma conseqncia clnica observvel. Para indivduos saudveis, dependendo do tecido irradiado, nenhum indivduo apresentar dano para doses de at centenas ou milhares de miliSieverts. Acima de um valor de dose (limiar), o nmero de indivduos manifestando o efeito aumentar rapidamente at atingir o valor unitrio (100%). Isto decorre das diferenas de sensibilidade entre os indivduos.

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Efeitos Somticos e Genticos Efeitos Somticos so aqueles que ocorrem no prprio indivduo irradiado. Podem ser divididos em efeitos Imediatos e efeitos Tardios. Nos Efeitos Genticos os danos provocados nas clulas que participam do processo reprodutivo de indivduos que foram expostos radiao, podem resultar em defeitos ou mal-formaes em indivduos de sua descendncia. Os Efeitos Somticos das radiaes so aqueles que afetam apenas os indivduos irradiados, no se transmitindo para seus descendentes. Os efeitos somticos classificam-se em: Efeitos imediatos: aqueles efeitos que ocorrem em um perodo de horas at algumas semanas aps a irradiao. Como exemplos de efeitos agudos provocados pela ao de radiaes ionizantes pode-se citar eritema, queda de cabelos, necrose de tecido, esterilidade temporria ou permanente, alteraes no sistema sangneo, etc. Efeitos tardios: quando os efeitos ocorrem vrios meses ou anos aps a exposio radiao. Exemplos dos efeitos crnicos so: o aparecimento de catarata, o cncer, a anemia aplstica, etc. Efeitos da exposio pr-natal A exposio pr-natal pode ser perigosa para o embrio ou feto devido a sua alta radiosensibilidade. Estudos baseados nas exploses nucleares de Hiroshima e Nagasaki demonstraram as seguintes correlaes entre efeitos mais provveis e a fase de gestao quando ocorreu a irradiao.

Propriedades dos sistemas biolgicos Reversibilidade: mecanismo de reparo das clulas muito eficiente. Mesmo danos mais profundos so capazes de ser reparados ou compensados. Transmissividade: o dano biolgico no se transmite. O que pode ser transmitido o efeito hereditrio em clulas reprodutivas danificadas Fatores de Influncia: pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico. Para uma mesma quantidade de radiao os efeitos biolgicos resultantes podem ser muito diferentes. Professora: Maria Elvira Radioterapia Tecnlogo

O tipo de exposio nos seres humanos pode ser:


Exposio nica: radiografia Exposio fracionada: radioterapia Exposio peridica: rotina de trabalho

com materiais radioativos

Sistema de Proteo Radiolgica Evitar os efeitos determinsticos, uma vez que existe um limiar de dose. Manter as doses abaixo do limiar. Prevenir os efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo radiolgica. Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos produzidos por radiaes ionizantes sejam Cumulativos. Cncer a principal preocupao de Proteo Radiolgica. E difcil se distinguir se o cncer foi, ou no induzido por radiao. Evidncias que as Radiaes Ionizantes causam cncer nos seres humanos Ocupacional: Trabalhadores das minas de Urnio, ingesto de Radio (pintores), radiologistas. Bombas atmicas: sobreviventes japoneses de Hiroshima e Nagasaki, Ilhas Marshall, Chernobyl. Diagnstico mdico: irradiao pr-natal, injees de Thorotrast, fluoroscopias repetidas. Terapia mdica: radioterapia (cervical, mama, etc...).

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