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Norma: RESOLUO rgo: Conselho Federal de Medicina Nmero: 1627 Data Emisso: 23-10-2001

Ementa: Define o ato mdico como todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico legalmente habilitado. Fonte de Publicao: Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 219, 16 nov. 2001. Seo 1. Vide: Situaao/Correlatas (clique aqui para exibir)

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CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

RESOLUO CFM N 1.627, DE 23 DE OUTUBRO DE 2001 Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, n. 219, 16 nov. 2001. Seo 1.

Define o ato mdico como todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico legalmente habilitado.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuies que lhe confere a Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.405, de 19 de julho de 1958, e

CONSIDERANDO que a Lei n 3.268/57 confere aos Conselhos de Medicina a obrigao de zelar e trabalhar por todos os meios ao seu alcance para o perfeito desempenho tico da Medicina;

CONSIDERANDO que o alvo da ateno do mdico a sade do ser humano, em benefcio da qual dever agir com o mximo zelo e o melhor de sua capacidade profissional;

CONSIDERANDO que o campo de trabalho mdico se tornou muito concorrido por agentes de outras profisses e que os limites interprofissionais entre essas categorias profissionais nem sempre esto bem definidos;

CONSIDERANDO que quando do incio da vigncia da Lei n 3.268/57 existiam praticamente s cinco profisses que compartilhavam o campo e o mercado dos servios de sade, quais sejam, a Medicina, a Veterinria, a Odontologia, a Farmcia e a Enfermagem, e que os limites entre essas carreiras profissionais estavam ajustados milenarmente em quase todos os casos;

CONSIDERANDO que agora, diferentemente, a rea da sade e da doena est pletorada de agentes profissionais sem que haja clara definio dos limites dos seus campos de trabalho;

CONSIDERANDO que cada uma dessas novas profisses foi instituda como se fosse uma atividade isolada, sem muita preocupao com as atividades que lhe eram limtrofes e sem estipulao precisa de quais seriam suas atividades privativas, de quais seriam as que compartilhariam com outras profisses e quais seriam essas categorias ocupacionais;

CONSIDERANDO a necessidade de haver uma melhor definio das atividades profissionais tpicas e privativas de cada categoria profissional, dos limites de cada uma, das relaes entre as atividades limtrofes e das relaes de cada uma delas com a Medicina, por ser, de todas, a mais antiga e a de campo mais amplo de atuao, vez que interage com todas as outras;

CONSIDERANDO que se deve atentar para a unidade da Medicina, que no pode ser pulverizada, sem grave prejuzo para o interesse social;

CONSIDERANDO os conceitos essenciais da Medicina Preventiva, quais sejam, o de preveno primria (profilaxia da ocorrncia da enfermidade), preveno secundria (preveno da evoluo da enfermidade) e preveno terciria (preveno da invalidez determinada por uma enfermidade);

CONSIDERANDO a necessidade de se instituir normas relativas definio e alcance do ato mdico;

CONSIDERANDO o decidido em Sesso Plenria Extraordinria de 23 de outubro de 2001, realizada em Manaus, com supedneo na Exposio de Motivos anexa;

CONSIDERANDO a Exposio de Motivos anexa a esta resoluo,

RESOLVE:

Artigo 1 - Definir o ato profissional de mdico como todo procedimento tcnico-profissional praticado por mdico legalmente habilitado e dirigido para:

I)a promoo da sade e preveno da ocorrncia de enfermidades ou profilaxia (preveno primria);

II)a preveno da evoluo das enfermidades ou execuo de procedimentos diagnsticos ou teraputicos (preveno secundria);

III)a preveno da invalidez ou reabilitao dos enfermos (preveno terciria).

1 - As atividades de preveno secundria, bem como as atividades de preveno primria e terciria que envolvam procedimentos diagnsticos de enfermidades ou impliquem em indicao teraputica (preveno secundria), so atos privativos do profissional mdico.

2 - As atividades de preveno primria e terciria que no impliquem na execuo de procedimentos diagnsticos e teraputicos podem ser atos profissionais compartilhados com outros profissionais da rea da sade, dentro dos limites impostos pela legislao pertinente.

Artigo 2 - O exerccio da Odontologia, nos limites de sua competncia legal, est excludo destas disposies, nos termos da lei.

Artigo 3 - As atividades de coordenao, direo, chefia, percia, auditoria, superviso e ensino dos procedimentos mdicos privativos incluem-se entre os atos mdicos e devem ser exercidos unicamente por mdico.

Artigo 4 - O Conselho Federal de Medicina fica incumbido de definir, por meio de resoluo normativa devidamente fundamentada, os procedimentos mdicos experimentais, os aceitos e os vedados para utilizao pelos profissionais mdicos.

Artigo 5 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao.

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE Presidente do Conselho

RUBENS DOS SANTOS SILVA Secretrio-Geral

ANEXO

EXPOSIO DE MOTIVOS Ato profissional como se denomina, de maneira rigorosamente cientfica, uma ao, procedimento ou atividade que a legislao regulamentadora de uma profisso atribua aos agentes de uma dada categoria profissional; ainda que esta no lhes seja exclusiva ou seja privativa daqueles profissionais. Todo ato profissional deve ser praticado por pessoa adequadamente preparada, devidamente habilitada e que esteja exercendo legalmente sua profisso, de acordo com a legislao vigente. Os atos profissionais privativos ou exclusivos de uma profisso configuram o que se denomina o monoplio profissional, que decorre principalmente da necessidade que a sociedade tem daquele servio e da importncia que lhe atribui.

Por um lado, os agentes profissionais so considerados peritos naquela ao ou atividade e podem exerc-la livremente no mercado de empregos ou de locao de servios. Como contrapartida, respondem pelos danos que causarem e prejuzos que acarretarem por impercia, imprudncia ou negligncia. Alm de estarem comprometidos com uma instituio denominada munus pblico, que configura certos deveres com a sociedade e com o Estado - tudo isso, como compensao por se lhes assegurar o monoplio do mercado daquele servio. Qualquer profissional, de qualquer profisso, que causar dano a um cliente por negligncia, impercia ou imprudncia comete um erro profissional e responder por conduta culposa.

Os atos profissionais podem ser atribudos de maneira privativa aos agentes de uma profisso, caso em que s podem ser executados por um agente profissional legalmente habilitado daquela categoria profissional. Ou podem ser tpicos de uma profisso ou mesmo especficos dela, mas sendo compartilhados com agentes de

outra categoria profissional (ou diversas delas). Quando um procedimento privativo de uma profisso deve ser chamado ato privativo profissional ou privilgio profissional.

Tambm se sabe que a execuo de um ato profissional presume a existncia de um contrato entre o cliente e o prestador do servio. E que tal contrato pode ser explcito ou implcito. Dependendo de diversos fatores, dentre eles o tipo de atividade e a praxe ou costume da cultura ou subcultura na qual aquela relao est sendo realizada.

Deve-se repetir, sempre, que por definio os atos profissionais devem ser exercidos prioritariamente em benefcio do cliente. A desobedincia deste princpio de beneficncia motiva grande parte das infraes profissionais de todas as profisses e, mais ainda, os transtornos das relaes profissional-cliente.

Uma categoria particular de ato profissional o ato mdico ou ato profissional de mdico. Analogamente, deve-se atentar que a expresso erro mdico, muito usada na mdia contempornea, uma contrao da expresso erro profissional de mdico. No restrito aos mdicos, ainda que estes sejam muito mais cobrados por sua prtica. A expresso erro mdico tem sido empregada com propsitos antimdicos. No deve ser usada por quem no se solidarize com esse propsito, a no ser que tambm fale (e, at, escreva) erro odontolgico, erro advocatcio, erro engenheiral e outros semelhantes. Curiosamente, nota-se que muitos mdicos cultivam essa denominao, ao invs de preferir erro profissional de mdico, o que conceitualmente seria melhor e politicamente mais correto.

Ato mdico ou ato profissional de mdico, que tambm pode ser denominado procedimento mdico ou procedimento tcnico especfico de profissional da Medicina, a ao ou o procedimento profissional praticado por um mdico com os objetivos gerais de prestar assistncia mdica, investigar as enfermidades ou a condio de enfermo ou ensinar disciplinas mdicas. Como prtica clnica, sempre exercido em favor de paciente que lhe solicitou ajuda ou est evidente que dela necessita, mediante

contrato implcito ou explcito, utilizando os recursos disponveis nos limites da previso legal, da codificao tica, da possibilidade tcnico-cientfica, da moralidade da cultura e da vontade do paciente. Essa ao ou procedimento deve estar voltada para o incremento do bem-estar das pessoas, a profilaxia ou o diagnstico de enfermidades, a teraputica ou a reabilitao de enfermos.

Na medida em que os procedimentos mdicos s podem ser exercidos por pessoas legalmente habilitadas para exercer a Medicina, isto , os mdicos, impossvel fugir tautologia de um ato mdico ser uma ao ou atividade de mdico. Mesmo que nem toda ao de um mdico possa ser classificada como um procedimento mdico - da mesma maneira que, por similitude, ocorre com o ato legislativo e o legislador.

Quando isso for possvel, porque as cincias mdicas no oferecem soluo para todas as necessidades dos enfermos, o ato mdico deve estar fundamentado em conhecimento aceito por sua comunidade profissional, cientificamente embasado na informao mais atual e ter como objetivo fomentar a sade, evitar ou diagnosticar as enfermidades, e/ou tratar ou reabilitar os enfermos.

Um ato mdico pode ter como objeto um indivduo ou uma coletividade. E pode usar qualquer meio aceito pela comunidade cientfica como adequado para aquele propsito.

O exerccio dos atos mdicos funo privativa de quem formado em Medicina em estabelecimento educacional oficial ou oficialmente reconhecido, estando, portanto, legalmente capacitado. Ademais, exige-se que esteja formalmente habilitado pelo Conselho Regional de Medicina de seu estado, e registrado no organismo competente de vigilncia sanitria do sistema de sade a que estiver vinculado.

No possvel ser meio mdico. Nem algum pode ser uma frao qualquer de um mdico. O especialista no nem pode ser um pedao de mdico. um

mdico inteiro, que atua com mais desembarao e maior capacidade em determinada rea da Medicina. A despeito disso nem sempre ser verdadeiro na prtica, a especialidade deve enriquecer o mdico e no empobrec-lo em sua capacidade profissional, limitando-o.

Os atos mdicos podem ser privativos de profissional mdico ou podem ser compartilhados com outros profissionais, caso a legislao que regulamentou aquela profisso assim o determine. No entanto, mesmo que alguns atos profissionais mdicos, eventualmente, possam ser compartilhados com agentes de outras profisses, nenhum deles lhe pode ser negado ou restrito.

Desta definio, ressaltam as seguintes observaes:

a)o ato mdico um ato profissional aceito pela comunidade mdica e consoante com os objetos e os objetivos da Medicina, que deve estar, sempre que possvel, sintonizado com o melhor conhecimento cientfico;

b)reconhece-se na Medicina quatro objetos fundamentais e essenciais: o enfermo, a enfermidade, o indivduo e a coletividade;

c)o ato mdico deve ser exercido sempre com boa-f e em benefcio de quem dele necessita (de preferncia quando este expressa o desejo de ser atendido e cuidado, e consente nas medidas diagnsticas e teraputicas que devem ser tomadas).

Esta exigncia de beneficncia a mais importante nas profisses em geral. Porm, particularmente importante nas profisses de servio, em geral, e nas profisses de sade, em particular.

O ato mdico deve estar sempre limitado pela lei, pelo cdigo de tica, pelas possibilidades tcnico-cientficas disponveis, pela moralidade vigente na cultura e pela vontade do paciente;

O ato mdico tipicamente clnico deve ter como objetivos algum dos objetivos mais amplos da Medicina: fomentar a sade, evitar as enfermidades, diagnosticar as condies patolgicas, tratar e reabilitar os enfermos;

Alm dos atos mdicos de natureza clnica existem atos profissionais de mdico de natureza pericial, administrativa (planejamento e direo de servios e programas) ou poltica (assessoria, conselho);

Um determinado ato profissional mdico pode no ser privativo do profissional mdico, nos casos em que ele compartilha muitos procedimentos com agentes de outras profisses, mas nenhum lhe pode ser negado a pretexto de ser compartilhado.

Alcance dos atos mdicos

Nem sempre os atos mdicos se

restringem realizao de

procedimentos mdicos mais conhecidos como tal. Como sucede com consultas e operaes cirrgicas. Porque, como j se disse, os atos mdicos no incluem apenas os procedimentos exclusivamente mdicos ou privativos de mdicos, mas os atos e procedimentos tipicamente mdicos que podem ser compartilhados com outros profissionais, em virtude de sua natureza ou de definio legal. Atos tipicamente mdicos, mas no exclusivos da Medicina, podem ser compartilhados com agentes de outras profisses. E os mdicos podem realizar alguns procedimentos tpicos de outras profisses.

Como exemplo assertiva acima, temos que muitas cirurgias bucomaxilo-faciais podem ser legalmente praticadas por mdicos e por cirurgies dentistas; a psicoterapia, entre ns, compartilhada por mdicos e psiclogos; procedimentos como injees parenterais, curativos em leses superficiais, colheita de material para exame mediante tcnicas invasivas so compartilhados por mdicos e por enfermeiros. Os mdicos e os veterinrios compartilham a capacidade de exercer inmeros

procedimentos, variando apenas o objeto de sua aplicao.

Modalidades de atos mdicos

Os atos tipicamente mdicos, mas compartilhados com agentes de outras profisses, so:

1.Realizao de atos profilticos de enfermidade ou procedimentos higinicos que possam ser ou vir a ser fomentadores de bem-estar individual ou coletivo;

2.Realizao de procedimentos profilticos ou reabilitadores que no impliquem em diagnosticar enfermidades ou realizar procedimentos teraputicos e procedimentos diagnsticos;

3.Realizao de exames subsidirios complementares do diagnstico mdico, nos termos da lei.

Por outro lado, os procedimentos profissionais privativos dos mdicos so os seguintes:

a)diagnstico de enfermidades e indicao e realizao de procedimentos teraputicos e diagnsticos em enfermos;

b)elaborao da histria clnica (histria da doena e anamnese), relatrios de exames e os respectivos laudos;

c)execuo e solicitao de exames fsicos, psquicos e complementares visando ao diagnstico de enfermidades ou ao acompanhamento teraputico;

d)pedido, indicao, realizao ou execuo, interpretao, laudos e valorizao de exames principais, subsidirios e complementares ou quaisquer outros procedimentos destinados ao diagnstico mdico, para os quais os mdicos estejam devidamente capacitados e habilitados;

e)realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos ou quaisquer outros com finalidade diagnstica, profiltica, teraputica ou de reabilitao que impliquem em algum procedimento diagnstico ou teraputico;

f)realizao de percias administrativas, cveis ou penais em sua rea de competncia;

g)acompanhamento, assessoria, avaliao e controle da assistncia aos enfermos padecentes de qualquer enfermidade;

h)indicao e execuo de medidas de reabilitao em pessoas prejudicadas por enfermidade;

i)exercer a direo de servios mdicos;

j)planejamento, execuo, controle, superviso e auditoria de servios mdico-sanitrios oficiais ou privados;

k)ensinar as disciplinas mdicas ou outras matrias relacionadas com sua atividade profissional.

Trabalho social, ocupao e profisso

A lei ao estabelecer uma profisso, deve explicitar quais atos tpicos a ela inerentes devem ser compartilhados com outras atividades profissionais e quais so aqueles que devem ser realizados unicamente por seus agentes.

Na linguagem do senso comum, denomina-se profisso a qualquer ocupao que exija conhecimentos ou habilidades consideradas como altamente especializados e cujo desempenho tcnico e social demande algum tipo de controle. Toda profisso um tipo de ocupao (trabalho social exercido com habitualidade e de onde a pessoa retira seu sustento). E a ocupao uma modalidade particular de trabalho social (qualquer atividade econmica que algum exera para receber alguma retribuio, geralmente monetria).

Como termo tcnico da sociologia do trabalho, define-se profisso como a atividade econmica especializada, permanente e institucionalizada legalmente, cujo status e papis sociais de seus agentes podem ser modificados (mudanas culturais) no tempo e espao, mas que conferem sempre ntida superioridade ao profissional em relao sua clientela. Esta superioridade relativa decorre da vantagem que o profissional leva em matria de conhecimento. Mas muito mais evidente nas profisses denominadas de sade, nas quais, na maioria das vezes, o cliente v ampliada essa desigualdade frente ao agente profissional porque est vivendo uma situao de maior ou menor vulnerabilidade (dor ou outra manifestao de sofrimento, medo, insegurana, ameaa ao prprio bem-estar, integridade estrutural ou funcional ou, mesmo, vida).

O conceito de profisso de servio se aplica s ocupaes que se destinam a prestar servios, diferentemente daquelas que objetivam produzir bens.

Denomina-se profisso de sade a profisso que se destina a prestar servios relacionados com o incremento, a conservao ou a recuperao da sade.

Uma profisso se diferencia das demais ocupaes pelas seguintes caractersticas conceituais:

a)a atividade profissional deve desfrutar do reconhecimento de sua necessidade pblica e de seu relevo social pela cultura;

b)a existncia de uma profisso, os limites de ao e as competncias dos seus agentes so sempre definidos em lei;

c)os agentes profissionais devem ter sua formao promovida ou controlada pelo Estado (geralmente de nvel superior e reconhecida base cientfica), legalmente regulamentada, de carter oficial ou oficialmente reconhecida;

d)todos os agentes de uma profisso devem adeso obrigatria e submisso estrita a determinadas regras de conduta socialmente codificadas, de carter nitidamente altrusta e claramente codificadas (que configuram as normas, os valores, os princpios e as regras da tica daquela profisso), cuja normatizao, fiscalizao e sanes competem a mecanismos e organizaes oficiais legalmente institudos;

e)em todas as legislaes instituidoras das profisses deve existir a definio dos atos que so privativos de seus agentes e dos que podem ser compartilhados com outros profissionais, alm de dever existir a proibio legal expressa do exerccio daquelas atividades por parte de no-membros da categoria;

f)por causa da ntida superioridade que os agentes de uma profisso exercem sobre seus clientes, tambm deve haver completa submisso dos seus agentes

profissionais a um processo permanente de normatizao, fiscalizao e controle de seu exerccio.

Consoante a tradio anglo-saxnica, a profisso tem este sentido mais estrito de ocupao diferenciada pela formao superior - enquanto os europeus continentais costumam empregar este termo para designar quaisquer ocupaes legalmente regulamentadas ou socialmente diferenciadas.

No primeiro desses sentidos da atividade profissional, a tica profissional (cdigo de tica e de conduta prescritos para determinada atividade profissional) no deve ser considerada como uma ddiva dos profissionais, mas como compensao sociedade pelos direitos que lhes so outorgados por ela atravs da lei, principalmente o monoplio do mercado de trabalho e de empregos. Monoplio que costuma ser objeto de vigilncia mais ou menos estrita por parte dos organismos corporativos. A exemplo de seus antecedentes histricos, as guildas corporativas medievais, todas as entidades profissionais lutam por ampliar ou, no pior dos casos, manter seus limites de atuao no mercado de trabalho. Isto tambm ocorre com as entidades mdicas, bem como na atividade de todos os demais agentes profissionais cuja ao limita com a dos mdicos. Por isso, muitas vezes, no af de se mostrar no-corporativista, o mdico, o dirigente de entidade profissional, pode exercer o corporativismo em favor de outras corporaes e em desfavor dos interesses de sua categoria e da sociedade.

At h bem pouco tempo, atribua-se o estatuto de profisso no Brasil unicamente s ocupaes obtidas em formao universitria. Atualmente, existem atividades ocupacionais de nvel mdio que so reconhecidas como profisses, bastando que estejam definidas em lei, exijam preparo especfico e seus agentes estejam sujeitos a um cdigo de conduta, como acontece com o pessoal de enfermagem de nvel mdio e elementar, por exemplo (embora esta designao seja considerada tecnicamente incorreta por muitos). A exceo da exceo a categoria dos motoristas "profissionais", que exige unicamente alfabetizao e capacidade tcnica comprovada, sendo dispensadas de todas as demais exigncias de profissionalidade.

Profissionalidade

As profisses, os profissionais e os procedimentos que realizam variam em profissionalidade, a qualidade de tudo aquilo que profissional. Pode-se definir profissionalidade como o conjunto de atributos que caracterizam o que profissional. O conhecimento da noo de profissionalidade parece ser muito necessrio porque nem todas as atividades profissionais (individuais ou coletivas) detm o mesmo grau de profissionalidade. Isto , nem todas apresentam o mesmo grau das caractersticas que tipificam aquela atividade como uma profisso. Ou seja, o teor de profissionalidade pode variar muito nas profisses e nos agentes profissionais. No plano individual, a proporo de profissionalidade - profissionalism, em ingls, deve ser traduzido por profissionalidade em portugus (como, alis, acontece com muitas outras expresses inglesas construdas com este mesmo sufixo) - determina a diferena entre o trabalho de um profissional (que faz seu dever) e o de um amador (que busca o prazer e a recreao).

Profissionalidade que muitos autores, entre ns, chamam profissionalismo por causa da influncia da lngua inglesa e a atrao ideolgica que ela exerce, principalmente sobre os espritos mais pequeninos e tendentes a serem colonizados.

O grau de profissionalidade um dos fatores que possibilita a hierarquizao dos profissionais. A proporo de profissionalidade presente em uma certa ocupao influi muito na imagem pblica de seus agentes e instituies, ao mesmo tempo que determina a importncia que a sociedade vai lhes atribuir (fator essencial na caracterizao de uma profisso e do significado social que ela usufrua).

possvel

reconhecer

alguns

indicadores

de

profissionalidade,

entendendo-se assim algumas caractersticas que possam ser tidas como essenciais do desempenho profissional e que permitem identificar o agente profissional, a profisso e a conduta profissional. Nesse sentido, as diferentes profisses e os diferentes profissionais seriam ordenados em funo destas caractersticas empregadas como indicadores de profissionalidade.

As caractersticas conceituais mais essenciais da profisso como modalidade de trabalho social so as seguintes:

1)Exerccio privilegiado de uma atividade socialmente valorizada e legalmente instituda;

2)A liberdade de escolher os clientes e os meios para servi-los uma caracterstica essencial dos profissionais, ao menos como profissionais liberais; uma profisso deve ser escolhida livremente e livremente exercida, o que fundamenta a maior responsabilidade do profissional;

3)Responsabilidade individual (cvel, penal, administrativa e tica) dos agentes profissionais no desempenho de atos especficos de sua profisso;

4)Exigncia e reconhecimento da capacidade tcnica baseada no conhecimento terico-acadmico, na experincia prtica controlada, o que corresponde a um nvel superior de instruo demonstrada em exames oficialmente regulamentados e no reconhecimento pelos demais profissionais;

5)Atitude social e conduta profissional positivas permanentemente aferidas por um cdigo de conduta que varia segundo o nvel de organizao da corporao e a conscincia social de seu valor mas que se orienta pelo princpio da lealdade prioritria ao cliente e da conscincia do dever;

6)A atividade profissional prioriza o bem pblico e o interesse da clientela, o que se traduz no grau de conscincia social de seus praticantes e vem a resultar no seu reconhecimento legal, sendo outro importante fator de reconhecimento social; e, por ltimo,

7)Nvel elevado de altrusmo e de probidade por parte de seus praticantes em relao sua clientela, reconhecendo-lhe a vulnerabilidade e a dissimetria na relao;

O controle da conduta dos agentes profissionais ultrapassa os limites de seu desempenho profissional estrito e se aplica sua conduta pessoal e social sempre que esta possa prejudicar seu desempenho profissional ou a imagem da corporao.

Um agente profissional deve ser duplamente controlado: Tanto pelos mecanismos formais (conselhos profissionais, organismos estatais de vigilncia) como pelos numerosos mecanismos informais de controle (por seus empregadores e colegas, pela opinio pblica, pela opinio de seus clientes, pela imprensa, pelas entidades de defesa deste ou daquele interesse social e muitos outros mecanismos que exercem permanente vigilncia sobre sua conduta e sobre a imagem que projeta na conscincia social, especialmente na conscincia moral de sua comunidade).

Profissionais e clientes

Os agentes sociais que interagem com os profissionais na sociedade, constituindo a contrapartida necessria de seu trabalho, so os clientes. A noo de cliente complementar e necessria em relao de profissional.

Profissionais e clientes so os plos mais importantes quando sua relao pode ocorrer como uma atividade liberal, uma atividade econmica autnoma, uma relao direta entre ele e seu cliente. Ou sua relao econmica com seu cliente pode ser intermediada. cada vez mais comum que a relao econmica entre os profissionais e os seus clientes sejam intermediadas por organizaes sociais de natureza privada ou pblica que financiam o pagamento dos atos profissionais. Nesta circunstncia, os profissionais podem ser empregados assalariados (de empregadores pblicos ou privados) ou podem ser agentes profissionais credenciados, recebendo sua remunerao por servios prestados, sem que se configure uma relao empregatcia, com suas vantagens e desvantagens.

Nesta ltima condio, quando existe um intermedirio entre o agente profissional e a pessoa que recebe o servio que ele presta, o receptor do servio cliente da agncia financiadora e usurio do prestador de servio. Neste caso, o profissional entabula com quem precisa de seus servios apenas dois planos de relao: a relao tcnica e o relacionamento interpessoal. A relao econmico-financeira se d entre o cliente e a agncia financiadora. Ressalte-se que a responsabilidade profissional fica igualmente dividida entre estes dois agentes.

Essa diviso do relacionamento profissional - cliente ocorre em trs nveis: econmico-financeiro; tecnocientfico; e a interao humana de carter intersubjetivo. Esta multiplicidade de modos de relao pode criar inmeros problemas ticos para o profissional. Um deles, talvez o mais gritante, seja a tendncia de debitar ao cliente as contradies e os conflitos com a agncia financiadora (governo, planos de sade, agncias seguradoras).

A legitimidade dos atos profissionais

Toda atividade profissional propulsada essencial e juridicamente pelo que se denomina lex artis ad hoc, que presume a diligncia, a prudncia e a percia profissionais. Porque estes atributos caracterizam o procedimento profissional. Sua ausncia presume a caracterizao de conduta transgressora culposa. Na ao transgressora das normas sociais, diz-se que h dolo quando tenha resultado da inteno de chegar quele resultado; e culpa, quando o dano causado involuntariamente. Todo ato profissional presume preliminarmente estes trs atributos. O caso contrrio: quando h um dano para o cliente que tenha resultado da falta de um destes elementos essenciais, essa situao configura o que se denomina um erro profissional.

O erro profissional uma transgresso culposa e se diferencia do crime profissional, uma transgresso dolosa, porque esta ltima condio se caracteriza pela intencionalidade da ao ou da omisso da qual tenha resultado o dano. O crime

profissional, cometido no exerccio de um procedimento profissional, tambm se diferencia do crime praticado por um profissional em circunstncias alheias sua prtica ocupacional, apesar de ambos poderem ser caracterizados como dolosos.

Caractersticas da responsabilidade profissional

A responsabilidade a faculdade pela qual uma pessoa ou organizao responde pelas suas decises, sem referncia vontade de outrem. A noo de responsabilidade implica nas noes de capacidade e de liberdade. A responsabilidade profissional no mbito penal se d no plano da infrao do cdigo penal. A responsabilidade civil exercida sempre que h dano evitvel e que se pode estabelecer uma relao causal entre este dano e um elemento de erro profissional (impercia, imprudncia ou negligncia). E a responsabilidade tica se caracteriza pela infrao de um ou mais dispositivos do cdigo de tica e conduta da profisso a que pertena o profissional infrator.

A responsabilidade uma conquista importante da civilizao, como exigncia do convvio social, e pode ser exercida em diversos planos da existncia social, como responsabilidade civil, responsabilidade penal, responsabilidade administrativa, responsabilidade moral e responsabilidade social.

Na prtica, a responsabilidade constitui importante indicador de profissionalidade. A responsabilidade social dos profissionais deve ser avaliada por sua conduta em trs tipos de relao: com os clientes, com os colegas e com a sociedade. E em cada um destes planos ela se exerce de maneira diferente e se radica em condutas sociais diversas.

Altrusmo, alteridade, tolerncia e solidariedade

Dentre as qualidades profissionais, o altrusmo tido universalmente como mais importante e exigvel, principalmente com relao aos mdicos.

Complementando o altrusmo, existem duas qualidades que so muito esperadas nos mdicos: a alteridade e a tolerncia.

O altrusmo obrigao de todos os profissionais em todas as profisses, embora sua exigncia possa ser diferente nas diferentes atividades que merecem esta designao.

A alteridade a maior ou menor facilidade com que algum se relaciona respeitosamente com os demais, sobretudo com quem diferente de si em caractersticas corporais ou culturais.

A tolerncia o respeito pelo direito alheio, pelo direito de algum ser ou se comportar de modo reprovvel pelo agente.

A solidariedade a virtude cvica e civilizada pela qual as pessoas se obrigam a socorrer quem estiver em risco ou, de qualquer maneira, necessitar de ajuda.

Em todas as legislaes acerca das profisses os legisladores so unnimes em afirmar o carter primrio da lealdade aos clientes como caracterstica fundamental daquela atividade. Um profissional (agente de qualquer profisso) deve lealdade prioritria aos seus clientes, em cujo benefcio deve agir. S depois, em segundo plano, vm seus compromissos para com a sociedade. E, s mais adiante, em terceiro plano, devem ser colocados os seus prprios interesses individuais ou sociais. O princpio da fidelidade ou da lealdade prioritria ao cliente se exerce em um continuum entre as diferentes profisses e os diferentes profissionais. Entretanto, em qualquer cultura que se examine, todas as populaes e todas as legislaes exigem mais altrusmo dos mdicos, dos professores e dos sacerdotes do que dos demais agentes profissionais. Nas sociedades contemporneas esse princpio considerado um dos valores mais importantes de profissionalidade. Tanto em termos da avaliao das categorias

profissionais quanto do exame da profissionalidade individual de cada um de seus agentes. De fato, em todas as populaes, a determinao do grau de profissionalidade de uma categoria ocupacional ou de um certo agente profissional se faz, entre outras coisas, pela ponderao da prioridade que merecem os interesses dos seus clientes frente aos seus prprios.

importante destacar que a responsabilidade profissional no pode ser compartilhada nem com outros profissionais da mesma categoria, quanto mais com outros de categorias diversas que formam uma equipe de servios. A responsabilidade tica assumida e cobrada individualmente.

No que respeita capacidade tcnica, o cdigo definidor das profisses exige que todos os seus praticantes limitem sua atividade na prudncia, no zelo cuidadoso e precavido, e na habilidade mnima requerida pelo exerccio da ao. Como a responsabilidade profissional solitria e se impe a indivduos isolados, a contrapartida ideolgica tem sido a mobilizao pela responsabilidade solidria, principalmente custa das atribuies e atos dos mdicos. Mas isto ainda se limita ao plano da ideologia, no est consagrado nas leis.

Caractersticas especficas dos profissionais mdicos

Duas caractersticas essenciais assinalam a atividade profissional dos mdicos e a diferenciam de todas as outras que lhes so anlogas:

a)a vulnerabilidade particular do paciente frente ao mdico (mais do que nas outras profisses), e

b)a incerteza do mdico frente ao resultado das medidas teraputicas que indicam ou aplicam aos clientes (que os caracteriza como profissionais responsveis pelo empenho que mostrem e no pelo resultado que alcancem).

A Medicina uma profisso de empenho e no de resultados. A no ser que o mdico haja prometido algum resultado diretamente ou por algum tipo de publicidade.

A relao profissional-cliente

Profissional e cliente so conceitos basicamente econmicos e indicam em sua intercomplementaridade uma modalidade particular de relao no mercado. Os conceitos de profissional e cliente (inclusive clientela) apontam para o carter socioeconmico do trabalho, ainda que no se refira especificamente ao financeiro, nem o dinheiro ou outro valor material anlogo intermedie aquele relacionamento. Estes conceitos se empregam para referir o nvel profissional da interao. Enquanto a dade mdico-paciente faz meno atividade profissional mdica; interao de algum que sofre com quem trata dele, de quem est ameaado pela morte ou pela invalidez com quem pode salv-lo deste destino. Na tradio dos mdicos, acumulada em muitos sculos, esta parece ser a melhor designao para referir sua interao intersubjetiva com seus clientes. O paciente no apenas o cliente do mdico.

A designao paciente, tradicionalmente atribuda aos clientes dos mdicos (e de outros profissionais da sade), importa em destacar o reconhecimento de sua qualidade de enfermo no s como objeto de uma atuao cientfico-tcnica mas, principalmente, como sujeito de uma interao interpessoal responsvel e humana dirigida para libert-lo do padecimento. Alis, ao contrrio do que muita gente parece pensar, o termo paciente provm de sofrente, molestado, afetado negativamente por uma enfermidade. No tem qualquer conotao de passividade ou de dependncia (nem com ter pacincia, esperar passivamente, deixar-se levar, submeter-se ou agir pacientemente).

Enquanto a expresso relao profissional-cliente privilegia a dimenso contratual e mercantil da interao social e a expresso relao prestador-usurio de um servio destaca a interao tcnica, administrativa e civil no mbito dos servios pblicos

principalmente, a expresso relao mdico-paciente destaca a interao humana e tica entre o padecente e quem trata dele. Mas tem alcance mais amplo e engloba todas as demais que foram mencionadas.

Em tese, todo profissional tende a se relacionar com vantagem para si. Considerando-se essa tendncia e levando em conta que a relao profissional-cliente, em geral, assimtrica em favor do profissional, o cliente fica em desvantagem. Isso verdadeiro para toda relao profissional-cliente, o que exige medidas sociais de correo. Essa assimetria e essa desvantagem bem mais ntida e prevalente na relao do profissional mdico com o enfermo que ele assiste, seja qual for o propsito desta interao, mas muito mais ntida nos casos mais graves e nas situaes mais urgentes.

A dissimetria da relao mdico-paciente em desfavor do paciente talvez seja o motivo mais importante da necessidade do rigor tico dos mdicos. Porque a tica, como o Direito, foi feita para proteger os mais fracos e compensar sua fraqueza diante dos mais fortes. O que muito mais importante quando se trata de pacientes com enfermidades mentais. O segundo destes aspectos, a incerteza dos resultados dos atos mdicos, coloca outras peculiaridades do trabalho profissional do mdico: o mdico nunca deve prometer resultados (por mais fcil que parea ser a tarefa), nem deve responder pelo resultado de seu trabalho, mas por seu empenho.

A Medicina se pratica no vrtice de duas complexidades intercomplementares, que podem ser esquematicamente dispostas nas seguintes categorias:

a)a complexidade de seu objeto; e

b)a complexidade de seus recursos e dos mtodos diagnsticos e teraputicos que utiliza.

Quanto

ao

seu

objeto,

podem-se

identificar

outros

nveis

de

complexidade, devendo-se destacar:

a1)a complexidade das enfermidades (enfermidades por danos negativos, enfermidades por danos positivos e enfermidades por danos sentidos);

a2) a complexidade dos seres humanos (como expresso mais completa dos fenmenos vivos de natureza biopsicossocial); e

a3) a complexidade das interaes possveis entre estes dois estratos complementares da realidade, os enfermos e as enfermidades.

Quanto aos mtodos empregados pelos mdicos para prevenir e diagnosticar as enfermidades e para tratar e reabilitar os enfermos, no possvel ignorar o quanto a cincia avanou nesta direo, sobretudo nos ltimos cem anos. No se pode ignorar o quanto se descobriu de seus muitos mistrios e o quanto se pode pressentir daquilo que ainda no se conhece. O conhecimento mdico est se desenvolvendo em razo exponencial, gerando informaes e tecnologias que se fazem obsoletas em menos de dez anos. Boa parte delas, em menos de cinco.

Sua natureza profissional extremamente complexa como fenmeno social, tcnico-cientfico e humano marca muito a Medicina (at porque ela foi uma das primeiras e uma das mais destacadas profisses) e a caracteriza; um mdico um tcnico, mas jamais apenas um tcnico; o que se verifica no por cabotinismo ou onipotncia, mas essencialmente por causa de sua dimenso tica e das responsabilidades nela implcitas e da dignidade essencial da pessoa enferma sobre a qual ela desempenha sua atividade. E esta dimenso humana e tica da relao mdico-paciente e deve ser muito mais ampla na Medicina do que em qualquer outra profisso. A dimenso humana presente no encontro intersubjetivo o elemento mais importante da atividade mdica.

Natureza tridimensional da relao mdico - paciente

Um importante aspecto da complexidade da Medicina resulta da complexidade de sua estrutura como atividade humana. A relao mdico-paciente pe em foco trs modalidades particulares de interao entre pessoas, que perfazem as trs dimenses que existem em cada relao profissional, mas que bem mais ntida na Medicina do que em todas as outras. Tais dimenses so:

a)uma relao socioeconmica, porque a execuo de todo ou qualquer ato profissional, inclusive de um ato mdico, presume a existncia de um contrato de prestao de servio (que pode ser explcito ou tcito, de acordo com a representao cultural do servio e a praxe do lugar onde ele se concretize), mas que se organiza como uma atividade do mercado de trabalho social;

b)uma relao tcnico-cientfica, pois todo procedimento profissional, especificamente todo ato mdico, naquilo que for possvel, deve ser uma atividade cientificamente fundamentada, uma aplicao cientfica, uma tcnica destinada a controlar a natureza em benefcio da humanidade em geral e de cada doente em particular. Um instrumento criador e aperfeioador do conhecimento cientfico a servio dos seres humanos. Ainda que o ato mdico no se confunda com a atividade cientfica, nem deva ser reduzido a ela, no pode ser entendido a no ser como cincia aplicada, uma modalidade de tecnologia. O ato mdico no necessita ser obrigatoriamente cientfico, mas no pode contrariar o que tenha sido cientificamente estabelecido. Pois nem todo ato mdico uma aplicao cientfica. Isso no pode acontecer sempre porque o conhecimento cientfico ainda no tem resposta para todos os problemas postos pelas enfermidades e necessidades dos enfermos. No toa a Medicina costuma ser definida, com muita propriedade, como cincia e arte de curar;

c)Uma relao intersubjetiva de ajuda, de algum que a necessita com algum que a possa exercer; posto que os atos mdicos, sobretudo no domnio da clnica,

configuram uma interao de algum que precisa de ajuda com algum que est apto, capaz e habilitado para ajud-lo.

A Medicina

A Medicina uma profisso conhecida de modo registrado desde o incio dos tempos histricos. Mas, certamente, j existia muito antes disso na atividade dos xams, dos feiticeiros, dos curandeiros e dos sacerdotes. Uma avaliao histrica mais recente mostra que at o Renascimento existiam unicamente duas profisses de sade: a Medicina e a Farmcia. Pouco depois, em alguns pases, surgiu a Odontologia (que em muitos lugares continua sendo uma especialidade mdica). No sculo XIX, depois da Guerra da Crimia, foi reconhecida mundialmente a profisso de Enfermagem. No sculo XX, diversas profisses apareceram na rea da sade, quase todas atuando em atividades que, anteriormente, eram exclusivamente mdicas, tais como a Fisioterapia, a Fonoaudiologia, a Biomedicina e a profisso dos tcnicos de radiologia, exemplos de profisses que foram retiradas do corpo da Medicina e se tornaram independentes por fora da legislao. Noutro extremo est a Psicologia, que, a rigor, no uma profisso apenas da rea dos servios que prestam servios de sade. Alm desta, tambm integra o campo das profisses pedaggicas (atravs da Psicologia Educacional) e das profisses de administrao, especialmente da administrao de recursos humanos (atravs da Psicologia Organizacional).

Objeto da Medicina

O objeto inicial da Medicina, desde quando surgiu na pr-histria, era o doente, a pessoa que padecia uma enfermidade, uma condio de sofrimento, fosse objetivo ou subjetivo. Como se verificou a impossibilidade de conceituar o doente separadamente de sua doena, o objeto inicial da Medicina pode ser bipartido: o enfermo e sua enfermidade. Com o passar do tempo este duplo objeto subdividiu-se: a enfermidade e o enfermo individual e a coletividade afetada por uma enfermidade. Tudo

isto, pelo exerccio de uma profisso, uma atividade tcnico-cientfica (a Medicina racional ou cientfica) e uma forma particular de interao humana (a relao intersubjetiva).

Objetivos da Medicina

Desde sua origem na Antigidade remota, a Medicina se imps como atividade social de ajuda aos enfermos e tcnica de diagnosticar e curar. Depois, assumiu responsabilidade com a tecnologia de reabilitar e as tarefas relacionadas com a profilaxia das enfermidades e o fomento ao bem-estar individual e coletivo.

Em quase todas as culturas passadas e presentes, os profissionais mdicos foram reconhecidos como agentes sociais que exercem uma atividade necessria, difcil e responsvel. Medicina sempre foram atribudas cinco funes sociais:

a)a assistncia aos enfermos;

b)a pesquisa sobre as doenas e sobre os doentes;

c)o ensino das matrias mdicas;

d)o exerccio da percia; e, mais recentemente;

e)a superviso das auditorias tcnicas mdicas.

Praticamente, todos os historiadores e epistemlogos da Medicina, em todas as sociedades modernas, sustentam que a Medicina deve perseguir alguns objetivos gerais, atravs do desenvolvimento de sua atividade nas trs dimenses que lhe

so prprias (a humanista, a profissional e a tecno-cientfica). Ainda que se reconhea a supremacia do encontro interpessoal, da sua dimenso humana. Mas, tambm se considera o risco da preponderncia extremada da dimenso pessoal na interao.

Como se implementam os objetivos da Medicina:

Considerando-se as opinies largamente estabelecidas, pode-se dizer que so atividades dos profissionais da Medicina:

a)conhecer os enfermos e as enfermidades que os fazem enfermar, reconhecendo seus condicionantes e seus mecanismos agravantes e de interao mtua e, sobretudo, as manifestaes clnicas que possibilitem seu reconhecimento, criando mtodos e tcnicas que permitam diagnosticar tais enfermidades com a maior certeza possvel nas fases mais precoces de sua evoluo mrbida;

b)criar, aperfeioar e aplicar procedimentos tcnicos destinados a evitar que as pessoas enfermem e a lhes prolongar a vida, a melhorar-lhes os nveis de bemestar fsico, mental e social ou, ao menos, a diminuir-lhes o sofrimento e o mal-estar;

c)desenvolver os recursos mais confiveis e vlidos para evitar a evoluo das enfermidades e desenvolver meios para diagnosticar, tratar e, se possvel, curar os pacientes que enfermaram, de tal maneira que a enfermidade lhes deixe o mnimo de seqelas permanentes;

d)promover medidas que possibilitem aliviar o sofrimento dos que padecem uma molstia;

e)exercer esforos para reabilitar total ou parcialmente as pessoas afetadas por incapacidade e invalidez ocasionadas por patologias ou traumatismos.

f)realizar percia mdica, auditoria mdica, supervisionar e ensinar Medicina; e

g)integrar, procedimentos mdicos.

dirigir,

coordenar,

supervisionar

avaliar

servios

LUIZ SALVADOR DE MIRANDA S JNIOR 1 Secretrio