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RELATO DE PESQUISA

Enfermagem Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco hospitalar em cirrgico: centro cirrgico: mitos e verdades
NURSING AUXILIARIES AND TECHNICIANS AND HOSPITAL INFECTION CONTROL IN SURGICAL CENTERS: MYTHS AND TRUTHS AUXILIARES Y TCNICOS DE ENFERMERA Y CONTROL DE INFECCIN HOSPITALARIA EN CENTRO QUIRRGICO: MITOS Y VERDADES

Snia Regina Melon Kunzle1, Cristiane de Sousa Pereira2, Ktia Cristiane Alves3, Nilza Teresa Rotter Pel4, Elucir Gir5
1 Enfermeira do Hospital So Francisco de Ribeiro Preto, SP srmkunzle@netsite.com.br. 2 Enfermeira da Santa Casa de Pedrinpolis, MG cristiane-sousa @zipmail.com. 3 Enfermeira da Santa Casa de Franca, SP katianurse@hotmail.com. 4 Enfermeira. Professor Titular (Aposentado) da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de SoPaulo(EERP-USP) ropela@eerp.usp.br 5 Enfermeira. Professor Titular da EERP-USP egir@eerp.usp.br

RESUMO Este estudo analtico descritivo objetivou detectar conceitos que traduzem mitos e verdades relativos infeco hospitalar entre auxiliares e tcnicos de enfermagem no centro cirrgico de trs hospitais. O instrumento para coleta de dados possui 28 afirmaes (15 verdadeiras e 13 falsas) contemplando fatores relacionados ao paciente, equipe cirrgica, ambiente, procedimentos. As afirmaes contm escala em trs pontos (concordo, tenho dvida, discordo). Obtivemos respostas adequadas em 72% e no adequadas em 28%, indicando o satisfatrio conhecimento da enfermagem perioperatria relacionadas ao controle infeco hospitalar . Nos itens uso de prop, alianas e outros objetos, plo como patgeno, escovao das mos, uso de avental e campo cirrgico umedecidos, cirurgia infectada e rotina de limpeza, doenas ocupacionais, infeco hospitalar, infeco stio cirrgico e tempo operatrio, pudemos detectar mitos e rituais referentes ao controle de infeco, que esto relacionados sobretudo cultura de quem os praticam, perpetuando resistncia a mudanas.

ABSTRACT This analytical and descriptive study is aimed at detecting concepts that translate myths and truths on hospital infection among nursing auxiliaries and technicians at the surgical centers of three hospitals. The data collection instrument consisted of 28 affirmative statements (15 true and 13 false) encompassing factors related to the patient, the surgical team, the environment, and procedures. The statements contain a three-point scale (I agree, I am in doubt, I disagree). We received 72% of adequate answers and 28% of non-adequate, which indicates that perioperative nursing professionals have satisfactory knowledge of hospital infection control. In the items use of safety footwear, rings and other objects, hair as a pathogen, hand scrubbing, use of humid gown and surgical area, infected surgery and cleaning routine, occupational diseases, hospital infection, surgical site infection and surgery time we were able to detect myths and rituals about infection control, which are mainly related to the culture of those who practice them, thus perpetuating resistance to change.

RESUMEN Este estudio analtico descriptivo tuvo como objetivo detectar conceptos que traduzcan mitos y verdades relativas a la infeccin hospitalaria entre auxiliares y tcnicos de enfermera en el centro quirrgico de tres hospitales. El instrumento de recoleccin de datos contena 28 afirmaciones (15 verdaderas y 13 falsas) que contemplaba factores relacionados al paciente, equipo quirrgico, ambiente, procedimientos. Las afirmaciones contienen escala en tres puntos (concuerdo, tengo duda, desacuerdo). Obtuvimos respuestas adecuadas en el 72% y no adecuadas en el 28%, indicando el conocimiento satisfactorio de la enfermera perioperatoria relacionadas al control de la infeccin hospitalaria. En los items uso de botas quirrgicas, anillos y otros objetos, pelo como patgeno, cepillado de las manos, uso del mandil y campo quirrgico humedecidos, ciruga infectada y rutina de limpieza, enfermedades ocupacionales, infeccin hospitalaria, infeccin del rea quirrgica y tiempo operatorio, pudimos detectar mitos y rituales referentes al control de infeccin, que estn relacionados sobre todo a la cultura de quienes los practican, perpetuando resistencia a los cambios. DESCRIPTORES Infeccin hospitalaria (enfermera). Centro quirrgico hospitalario. Auxiliares de enfermera.

DESCRITORES Infeco hospitalar (enfermagem). Centro cirrgico hospitalar. Auxiliares de enfermagem.

KEY WORDS Cross infection (nursing). Surgery department, hospital. Nurses aides.

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Recebido: 20/04/2004 Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco Aprovado: 03/03/2005 hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Gir E.

INTRODUO A infeco do stio cirrgico representa um grande nus scio-econmico s instituies em decorrncia dos custos hospitalares e em relao ao paciente pelo prolongamento do perodo de afastamento de suas atividades profissionais e familiares(1). Constatou - se que o paciente que evolui para uma infeco pode levar a um gasto de at trs vezes o valor comparado ao paciente que no teve infeco(2). Estudos revelam que problemas de natureza infecciosa podem estar relacionados a fatores intrnsecos das condies do paciente, ou seja, deve-se lembrar que a maioria das infeces de origem endgena, como tambm de fundamental importncia lembrar que muitos pacientes podem adquirir infeces atravs de prticas iatrognicas decorrentes de mitos e rituais que tambm podem favorecer o aumento do ndice de infeco no ps-operatrio(1).

vas prticas de controle de infeco hospitalar, apesar de existirem protocolos j estabelecidos com essas prticas em cada uma dessas instituies. Sendo assim, a investigao sobre os mitos e rituais que fazem parte das crenas e valores no centro cirrgico pela equipe de enfermagem, serviro como primrdio de reflexes para mudanas de hbitos, prticas e comportamentos, podendo assim abolir os costumes rotineiros e desnecessrios ainda utilizados, que causam desconforto e risco ao paciente e elevao dos custos hospitalares. OBJETIVOS Detectar conceitos que traduzem mitos e verdades relativos infeco hospitalar entre os membros da equipe de enfermagem (auxiliar e tcnico de enfermagem) do centro cirrgico em hospitais de pequeno, mdio e grande porte.

Analisar os conceitos luz dos padres mnimos para o Mito e ritual so crenas mais baseadas na tradio que controle de infeco hospitalar no centro cirrgico da equiem fatos(3), uma forma de pensamento opospe de enfermagem. ta do pensamento lgico e cientfico(4), qualquer coisa que o enfermeiro acredite mas no As crenas e prticas METODOLOGIA possa legitimar, torna-se um mito e quando em relao ao controle executa aes costumeiras sem entender as de infeco do O estudo foi realizado no perodo de serazes prticas de utilizao, pode ser um ripaciente cirrgico tembro de 2002 a novembro 2003 em trs hostual. Mito foi definido como sendo uma falsa so caracterizadas pitais: um hospital de pequeno porte em idia que se sobrepe realidade, mais baem quatro temas: Pedrinpolis-MG, com 18 leitos, uma sala ciseado em tradies convictas que em fatos(3). relacionados ao rrgica, onde se realizam duas cirurgias semaDestaca-se ainda que a resistncia s paciente, equipe nais; um hospital de mdio porte em Ribeiro mudanas est fortemente enraizada nas cirrgica, ambiente e Preto- SP, com 150 leitos, 9 salas cirrgicas e crenas e aes. H muitos mitos e rituais 30 cirurgias/dia; um hospital de grande porte procedimentos. sendo utilizados em centro cirrgico e salas em Franca- SP com 352 leitos, 7 salas cirrgide operaes que continuam sendo passacas e 35 cirurgias/dia, sendo que os autores no tiveram dos para os alunos de graduao para que os enfermeiros a inteno de comparar os resultados entre os hospitais, experientes possam manter a base de poder sobre os nova- mas sim de identificar os mitos e verdades relativos infeco tos de diferentes formaes(3). hospitalar entre os membros da equipe de enfermagem. As crenas e prticas em relao ao controle de infeco do paciente cirrgico so caracterizadas em quatro temas: relacionados ao paciente (preparo de pele, tricotomia, roupa privativa, retirada de adornos), equipe cirrgica (unhas, adornos, roupa privativa e as paramentaes cirrgicas), ambiente (limpeza de sala operatria, piso, padres de circulao) e procedimentos (assepsia, escovao cirrgica, colocao de campos esterilizados, validade da esterilizao e manuseio do material estril)(3).
Desmistificar a prtica do enfermeiro em centro cirrgico, relacionado ao controle de infeco hospitalar, pressupe antes de tudo, admitir que neste ambiente existem mitos(5).

Nos hospitais pesquisados constatou-se um total de 56 auxiliares e tcnicos de enfermagem que atuavam no centro cirrgico. Destes, 51 se prontificaram a responder o instrumento de coleta de dados e cinco se recusaram, ficando a amostra constituda de 51 sujeitos. O tipo de estudo analtico descritivo; composto por 28 afirmaes, sendo 15 verdadeiras e 13 falsas, e que contemplam os quatro temas propostos na literatura(2,6). No final de cada afirmao, h uma escala de trs pontos (concordo, tenho dvida, discordo). O instrumento construdo para coleta de dados foi submetido a juzes que realizaram a validao aparente e de contedo. Foi realizado um projeto piloto com 5 tcnicos de enfermagem, por considerarmos que teriam mais condies de validar o instrumento e que no participaram da amostra
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Observaes cotidianas em nosso ambiente de trabalho permitiram-nos constatar que ainda existem entre os profissionais de enfermagem muitas dificuldades em aceitar noAuxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle de infeco hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades
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por terem testado o instrumento para coleta de dados. Constatamos que o mesmo foi considerado claro e adequado pelos juzes. Todos os sujeitos que concordaram em participar tomaram conhecimento dos objetivos da pesquisa e de seus direitos como sujeito de pesquisa; leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido. O projeto de pesquisa foi submetido ao Comit de tica e pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP (processo nmero 0374/ 2003), tendo recebido parecer favorvel. Para tratamento e anlise dos dados foi utilizado o programa Excel e estatstica descritiva. RESULTADOS Os questionrios foram aplicados a 51 sujeitos, sendo 41(80%) auxiliares de enfermagem e 10 tcnicos de enfermagem (20%).

A maioria dos sujeitos estudados (68%) tem mais de 10 anos de exerccio profissional, caracterstica essa maior entre os auxiliares de enfermagem, pois 70% tm mais que 10 anos de exerccio profissional e entre os tcnicos de enfermagem, 60%. Neste contexto, 60% dos tcnicos de enfermagem tm idade acima de 35 anos, e entre os auxiliares de enfermagem 65% tm mais que 35 anos. Para a anlise das respostas dadas (concordo, tenho dvida, discordo) as mesmas foram classificadas, com base na literatura como adequada e no adequada. Considerouse no adequada quando o respondente assinalou a alternativa tenho dvida ou discordo quando tinha que concordar e concordar quando tinha que discordar. Os Quadros 1 e 2 apresentam a adequao das respostas segundo os quatro temas propostos pela literatura. Na Tabela 1 encontram-se as situaes segundo a adequacidade ou no das respostas.

Quadro 1 - Situaes onde a resposta adequada a concordncia - Ribeiro Preto - 2003


T E M A R E L A C I ON A DO AO PACI ENTE SI T UA O 4. O banho pr-operatrio contribui para diminuir a infeco do stio cirrgico(2, 7-8). 5. O perodo de hospitalizao pr-operatrio importante fator de risco no desenvolvimento de infeco do stio cirrgico(2, 6-7). 28. A infeco do stio cirrgico deve ser considerada at 30 dias aps a operao(1, 6). 6. A s lu v as u tiliz adas pelos membros da equ ipe cir rg ica possu em du as fu n es: proteg er o paciente da microbiota das mos do cirurgio e proteger o cirurgio de sangue potencialmente contaminado(6-7). 7. Realizar a escovao das mos s necessrio entre os espaos interdigitais e leitos subungueais; as demais reas das mos e antebraos devem ser friccionadas(1-2, 6, 8). 9. A mscara deve ser usada cobrindo toda boca e nariz, quando na entrada da sala cirrgica, se a cirurgia estiver comeando ou quando o material cirrgico estiver exposto(2, 6-9). 14. O gorro dever cobrir por completo cabelos da cabea quando da entrada na sala cirrgica (2, 7, 10-11). 15. O avental e o campo cirrgico devem assegurar uma barreira efetiva, mesmo quando umedecido(2, 10-11). 11. Limitar o nmero de pessoas na sala contribui para o controle da infeco do stio cirrgico (2, 7, 10). 8. As escovas de lavagem das mos precisam ser descartveis e estreis(6). 17. O risco de infeco proporcional durao do ato operatrio: quanto mais longa a cirurgia, maior a taxa de infeco(6,8). 19. A lavagem das mos tem um papel fundamental na preveno e controle de infeco hospitalar(2, 12). 25. O uso da vacina Hepatite B para profissional de sade deve ser uma prtica rotineira nos hospitais(13). 26. O profissional de sade, quando prestar cuidado ao cliente com tuberculose pulmonar, deve usar precaues para aerossis (12). 27. A ps u ma ex posio do profission al de sa de com material perfu rocortan te, o aten dimen to especializado dever ser comunicado imediatamente para que possa adotar medidas adequadas (14).

EQUI PE CI RRGI CA

AO AMBI ENTE AO PROCEDI MENTO

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Quadro 2 - Situaes onde a resposta adequada a discordncia - Ribeiro Preto - 2003


T E M A R E L A C I ON A DO AO PACI ENTE SI T UA O 2. O uso de aliana ou outros objetos de uso pessoal, pelo paciente no centro cirrgico, pode favorecer infeco do stio cirrgico(3). 3. O plo uma fonte importante de patgeno e por isso deve ser retirado por tricotomia(2, 6-8, 10). 13. Para degermao e antissepcia da pele do cliente devemos usar vrios anti-spticos concomitantemente(1, 6-7). 1 . O u so d e p r o - p i m p o r t a n t e p a r a c o n t r i b u i r n a d i m i n u i o d a t a x a d e i n f e c o d o s t i o cirrgico(1, 3, 6, 10-11). 12. As portas das salas operatrias podem ficar abertas durante o ato operatrio(1-2, 10). 16. Em salas onde houve cirurgias infectadas devemos estabelecer rotina de limpeza especial(2, 6-7). 21. As doenas ocupacionais so consideradas hospitalares(13). 10. O pacote esterilizado que caiu no cho pode ser usado tranqilamente(15). 18. O uso de EPI uma prtica desnecessria, causando apenas desconforto para o profissional de sade quando usado(13, 16). 20. O uso de precaues-padro deve ser recomendado somente quando sabemos o diagnstico do cliente(8, 12). 22. As luvas de procedimentos no estreis devem ser usadas quando existir a possibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, pele no ntegra e qualquer item contaminado(8, 10). 23. O descarte de material perfurocortante deve ser feito em lixo comum, no necessitando de recipiente prprio (12). 24. Devemos sempre desconectar a agulha da seringa para desprezo fazendo assim economia do recipiente(12).

EQUI PE CI RRGI CA

AO AMBI ENTE

AO PROCEDI MENTO

Tabela 1 - Distribuies das situaes conforme adequacidade da resposta por hospital (n= 51) - Ribeiro Preto - 2003
Ho sp i ta l A Situ a o A d* NA ** ** 5 6 6 1 3 2 5 2 1 1 4 6 7 2 3 2 5 2 1 3 5 Ho sp i ta l B A d* NA ** ** 8 15 19 1 6 1 13 1 4 3 4 11 17 6 3 4 12 1 2 12 Ho sp i ta l C A d* NA ** ** 12 21 21 1 10 2 14 6 3 2 2 3 17 19 6 9 3 14 6 2 17 To t a l A d* NA ** ** 25 42 46 3 19 5 32 9 8 3 5 11 34 43 14 15 9 31 9 3 5 34 To t a l

1. Uso do pro-p 2. Uso de alianas/outros objetos 3. Plo como patgeno 4. Banho pr-operatrio 5. Perodo hospitalizao pr-operatrio 6. Funo da luva 7. Escovao mos 8. Escovas descartveis/estreis 9. Especificao do uso de mscara 10. Queda de pacotes esterilizados/uso 11. Nmero pessoas em sala 12. Sala de operao com porta aberta 13. Degermao, anti-sepsia pele cliente 14. Especificao uso gorro 15. Avental/campo cirrgico umedecidos 16. Cirurgia infectada/rotina de limpeza 17. Durao do ato cirrgico/risco de infeco 18. Uso de EPI 19. Higienizao mo/controle de infeco 20. Precaues-padro/diagnstico cliente 21. Doenas ocupacionais/infeco hospitalar 22. Especificao do uso de luva 23. Descarte de material perfurocortante/ recipiente prprio 24. Especificao descarte agulha/seringa 25. Rotina de vacina hepatite B 26. Precauo de aerossis/Tuberculose pulmonar 27. Acidente com perfurocortante/medidas adequadas 28. I nfeco stio cirrgico/tempo ps-operatrio

3 2 2 7 5 6 3 6 8 7 7 8 4 8 2 1 6 5 8 6 3 6 8 7 8 5 8 3

13 6 2 20 15 20 8 20 21 17 21 18 17 21 10 4 15 18 21 17 9 20 21 19 21 21 21 9

10 1 1 21 12 20 8 16 22 19 20 20 19 22 5 3 16 13 22 19 8 16 22 22 22 20 22 5

26 9 5 48 32 46 19 42 51 43 48 46 40 51 17 8 37 36 51 42 20 42 51 48 51 46 51 17

51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51 51

Ad*adequado N.A**- no adequado

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DISCUSSO Neste estudo, conforme observamos na Tabela 1, 49 % dos participantes consideraram que o uso do pr-p ainda importante para diminuir a taxa de infeco de stio cirrgico. No h estudos efetivos que comprovem que os microrganismos presentes no cho se dispersem no ambiente, ao contrrio, pode haver contaminao das mos no manuseio dos pr-ps, alm de que a abolio do seu uso otimiza os custos hospitalares(3,10,14). Por outro lado, a prtica pode ser mantida como EPI. Para a maioria dos sujeitos estudados (82 %), aliana e objetos de uso pessoal podem aumentar a taxa de infeco de stio cirrgico. A retirada da aliana, deve ocorrer principalmente, frente a riscos de edema nas mos e dedos(17). Sob a tica do controle de infeco, seria necessrio que o paciente lavasse bem as mos antes da cirurgia, sem a necessidade de retirar as alianas. A remoo das roupas de baixo, ou calas de pijama, para realizao de todos os procedimentos cirrgicos no faz sentido para o CIH(3). Os plos possuem microbiota passvel de anti-sepsia adequada, e no se constituem fontes importantes de patgenos, desde que haja um rigoroso preparo do campo operatrio(6). Dentre os sujeitos, 90% recomendam sua retirada para o no aparecimento da infeco de stio cirrgico. H consenso que no sejam removidos os plos das regies que no interferiro na visualizao do campo operatrio, tampouco na ao da anti-sepsia da pele(10). Dentre os entrevistados, 94% acreditam que o banho pr-operatrio contribui para diminuir a taxa de infeco do stio cirrgico. Na literatura encontramos diferentes proposies a respeito do banho: alguns autores consideram que o banho pr- operatrio com escovao com clorohexidina um procedimento efetivo para reduzir contaminao intraoperatria extrnseca de bactrias da pele ao redor da regio da ferida; entretanto outros autores acreditam que melhor recomendar ao menos um banho comum do que nenhum(1,8). O tempo de hospitalizao como fator de risco para desenvolvimento de infeco no stio cirrgico recebeu a discordncia de 19 profissionais. Segundo a literatura internar o paciente o menor tempo possvel antes da operao, preferencialmente que o paciente seja internado no dia anterior, pois quanto maior o perodo de internao, maior a colonizao da microbiota do paciente(1,6,8,14). A maioria dos sujeitos (90%) concordam com as funes das luvas de proteger o paciente da microbiota das mos do cirurgio e de proteger o cirurgio de sangue potencialmente contaminado do paciente. Com o reconhecimento dos riscos de infeco ocupacional pelo contato e injria com sangue do cliente, o seu uso passou a ter como objetivo tambm a proteo da equipe cirrgica(6-7,10).

Quanto necessidade da escovao das mos, 63% no concordam que ela ocorra somente nos espaos interdigitais e leitos subungueais referindo que as demais reas das mos e antebraos devem ser friccionadas. A durao da escovao deve ser de 3 a 5 minutos e de 2 a 3 minutos para as escovaes subseqentes(1) e s necessria para leitos subungueais e espaos interdigitais, friccionando-se as demais reas, visto que a escova pode lesar a pele(6). A maior parte dos sujeitos estudados (82%) indica que as escovas para lavagem das mos devem ser descartveis e estreis; porm as utilizadas para anti-sepsia das mos da equipe cirrgica devem ser descartveis, estreis, de cerdas macias e de uso individual(6). Todos os sujeitos consideram importante o uso da mscara dentro do centro cirrgico, que deve cobrir totalmente a boca e o nariz j na entrada na sala cirrgica, mesmo se a cirurgia estiver por comear, em andamento ou se houver material cirrgico exposto, utilizando-a durante toda a cirurgia(2,6-7). tambm considerado que a mscara protege o profissional da sade dos respingos de materiais infectantes vindos do cliente. Dos sujeitos pesquisados, 84 % concordam em descartar o material esterilizado que caiu no cho. Quanto s condies desse material, deve-se considerar, a qualidade da embalagem, o selamento, as condies de armazenamento e os eventos ocorridos (caiu no cho, foi apalpada para adivinhar-se o contedo, foi carregado debaixo do brao)(15). Caso uma embalagem estril caia ao cho, deve-se avaliar o dano causado ao pacote, antes que seu contedo seja considerado estril(3). No que se refere ao nmero de pessoas presentes na sala de cirurgia, 94% dos entrevistados referiram que limitar esse nmero ao mnimo contribui para o menor ndice de infeco de stio cirrgico(1-2,7,10) e esta a recomendao a ser seguida. O fechamento das portas da sala de cirurgia, durante o ato cirrgico, foi apontado como importante para 90% dos sujeitos, pois restringe o nmero de pessoas dentro da salas cirrgicas. Este o procedimento recomendado, exceto para passagem de equipamentos, pessoal e paciente(1-2). Os dados mostram que 22% dos profissionais, desconhecem sobre o preparo da pele do cliente. Para o cuidado da pele, ao se optar por uma soluo, no utilizar outro antisptico concomitantemente ou aps o preparo da pele(1,6). Para o preparo da pele do paciente quanto para degermao e demarcao do campo operatrio, no recomendada a associao de diferentes anti-spticos, podendo ocorrer incompatibilidade. Os 51 sujeitos entrevistados concordam com a utilizao do gorro, desde que cubra por completo cabelos da cabea

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e face, j na entrada na sala cirrgica(2,7). Embora as evidncias cientficas sobre a efetividade do gorro na preveno de infeco sejam poucas, no mnimo, ele pode prevenir a queda de cabelo e de descamaes dentro da ferida(10). Dentre os sujeitos estudados, 67 % no tiveram adequao resposta relativa barreira que avental e campo cirrgico devem assegurar aos profissionais, demonstrando que a maioria desconhece esse assunto. Segundo a Ocupational Safety and Health Administration, os profissionais devem utilizar roupas e equipamentos apropriados que no permitam a passagem de sangue e outros materiais potencialmente contaminados, sob condies normais de uso e durante toda a realizao do procedimento(10), averiguando se os materiais empregados na confeco do avental e campo cirrgico constituem-se numa barreira efetiva, mesmo quando umedecidos(1). Os aventais tem que possuir uma capacidade de barreira antimicrobiana. Uma grande parcela de profissionais (84%) acredita que deve existir rotina de limpeza especial para cirurgias infectadas, podendo-se concluir que h um conceito muito arraigado sobre este tema, mas sabe-se que no h necessidade de procedimentos especiais de limpeza e desinfeco aps procedimentos contaminados ou infectados. No se deve realizar o fechamento de salas cirrgicas aps a realizao de cirurgias contaminadas ou infectadas(2,6-7). Discordaram que a durao do ato cirrgico tem importncia na infeco de stio cirrgico; 27% dos sujeitos. A tcnica e a durao da cirurgia so cruciais no desenvolvimento de infeco de stio cirrgico(6). O uso de EPI no foi considerado importante para 29% dos sujeitos estudados, apesar de ser uma prtica muito divulgada, embora seu uso seja recomendado toda vez que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e excrees, fludos corpreos, pele no-ntegra(13). Entretanto, todos os respondentes (100%) concordaram que importante a lavagem das mos para diminuio da infeco de stio cirrgico. Estas devem ser lavadas antes de cada contato direto com o paciente, e aps qualquer atividade ou contato que resulte em nova contaminao, visando a quebra da cadeia de transmisso do profissional para com os pacientes(7,12- 13). Dos sujeitos, 18 % acreditam que as precaues-padro devam ser recomendadas somente quando sabemos o diagnstico do cliente. As precaues-padro, no entanto, representam um conjunto de medidas que devem ser aplicadas no atendimento a todos os pacientes hospitalizados e na manipulao de equipamentos e artigos contaminados, ou sob suspeitas de contaminao(12). As precaues-padro devem ser aplicadas todas as vezes que houver possibilidade de contato com sangue, secrees, excrees, fluidos corpreos, pele no-ntegra e mucosas(13).
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No possuem conhecimento em relao s doenas ocupacionais 61% dos sujeitos pesquisados. Na instituio hospitalar encontramos todos os tipos de riscos ocupacionais para o trabalhador da sade(18), portanto, ao ignorar o risco que corre, o profissional pode negligenciar o uso de precaues padro. Dos entrevistados, 82% tm conhecimento de que o uso de luvas recomendvel para situaes onde haver contato com sangue, secrees e fludos corpreos. As luvas de procedimento devem ser usadas quando o profissional for realizar procedimentos em que as mos entraro em contato direto com sangue e outros fluidos orgnicos do cliente, para manuseio de itens ou superfcies sujas com sangue e fluidos, para a puno venosa ou outros acessos vasculares, e em situaes em que o paciente apresentar mucosa ou pele no-ntegras(13,19). Todos os entrevistados discordaram de que o material perfurocortante deva ser descartado em lixo comum. recomendado o descarte em recipiente resistente, de acordo com a norma IPTNEA55, devendo-se respeitar, tambm, o limite de preenchimento dos recipientes e a substituio do coletor(12). Vale ressaltar que as caixas de papelo, atualmente utilizadas no so completamente seguras, visto que as agulhas podem perfurar as caixas se estas forem amassadas. Apenas trs sujeitos no possuam conhecimento sobre manipulao de material perfurocortante. No se deve desconectar agulhas das seringas, dobr-las ou principalmente reencap-las, para prevenir possveis acidentes com esse material(12). O uso da vacina contra hepatite B para profissional de sade deve ser uma prtica rotineira nos hospitais(12-13). A esse respeito, todos os entrevistados afirmaram conhecer essa rotina. A recomendao da vacina contra hepatite B fortemente preconizada para profissionais de ateno direta ao paciente ou que tenham contato com material biolgico. O uso de precaues com aerossis para preveno de tuberculose no foi reconhecido como importante por 5 sujeitos. Recomenda-se a identificao rpida objetivandose o tipo de precaues de isolamento (precauo com aerossis) adequado para pacientes com risco de tuberculose pulmonar bacilfera, pois esse procedimento extremamente importante para limitar a possvel exposio de outros pacientes e de profissionais de sade, principalmente quando se dispem de recursos fsicos e tcnicos escassos (12). Foram adequadas as respostas da totalidade dos entrevistados em relao a acidente com perfurocortante. Aps exposio/acidente, necessrio assegurar sempre uma avaliao com infectologista e oferecer se necessrio tratamento profiltico com drogas, vacinas ou imunoglobulinas ao profissional de sade informando-os sobre opes de
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profilaxia, riscos de infeco quando o tratamento no for aceito, grau de proteo obtido com terapia oferecida, efeitos colaterais e terapia(13). Foi identificado desconhecimento por 67% dos profissionais quanto ao perodo de infeco no ato cirrgico. As infeces de stio cirrgico devem ser diagnosticadas no mximo at 30 dias aps o procedimento; entretanto na presena de material prottico, considerada infeco hospitalar at um ano aps o ato cirrgico(1,6). Podemos verificar que as infeces stio cirrgico na sua grande maioria se manifestam at o vigsimo-primeiro dia da data da cirurgia(20). CONCLUSES Analisando os dados estudados, das 28 afirmativas foram obtidas respostas adequadas em 72%, e respostas no adequadas em 28%, o que nos indica que os nveis de conhecimento da enfermagem perioperatria so satisfatrios de forma geral. Mas, analisando-se separadamente, podeREFERNCIAS
(1) Rabhae GN, Ribeiro Filho N, Fernandes AT. Infeco do stio cirrgico. In: Fernandes AT, editor. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 479-505. (2) Magram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250-78. (3) Redfern SM. Mitos e rituais na sala de operao. Rev SOBECC. 1998;3:10-7. (4) Ferreira ABH. Dicionrio Aurlio eletrnico. 2 ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1999. (5) Graziano KU. Desmistificando a prtica do enfermeiro na unidade de centro cirrgico, relacionada ao controle de infeco hospitalar. Nursing. 1998;1(3):12-7. (edio brasileira) (6) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco hospitalar (APECIH). Preveno da infeco de stio cirrgico. So Paulo; 2001. (7) Medeiros EAS, Grimbaum R, Ferraz E, Machado A, Ferraz AAB, Arruda E, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologia para preveno de infeco hospitalar. Prtica Hosp. 2002;22:31-43. (8) Lacerda RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. Tcnicas cirrgicas e procedimentos pr-operatrios; p. 363-85. (9) Barbosa MH. Paramentao cirrgica: mscaras faciais. In: Lacerda RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. p. 315-24. (10) Lacerda RA. Centro Cirrgico. In: Fernandes AT, editor. Infeces hospitalares e suas interfaces na rea de sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 789-818.

mos detectar que ainda h mitos e rituais relacionados ao controle de infeco. No tocante aos seguintes itens detectamos uma porcentagem de respostas no adequadas muito elevada: uso de pro-p (49%), uso de alianas e outros objetos (82%), plo como patgeno (90%), escovao das mos (63%), avental e campo cirrgico umedecidos (67%), cirurgia infectada-rotina de limpeza (84%), doenas ocupacionais (61%), infeco stio cirrgico-tempo operatrio (67%). H na enfermagem perioperatria diversos mitos e rituais praticados no centro cirrgico relacionados ao controle de infeco hospitalar que prevalecem at hoje. O uso de alguns dos mitos e rituais afeta, sem dvida, a prtica e os resultados desejados. Para que se possa gradualmente desmistificar estas questes , temos que investir nos programas de educao permanente, promovendo uma melhor capacitao dos recursos humanos, refletindo numa importante melhoria dos resultados de controle de infeco, assistncia ao paciente e otimizao de recursos hospitalares e novas pesquisas cientficas.

(11) Lacerda RA, editora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. Paramentao cirrgica: campos, gorros e pro-ps. p. 289-98. (12) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco hospitalar (APECIH). Precaues/isolamento. So Paulo; 1999. (13) Cavalcante NJF, Pereira NA. Sade ocupacional. In: Fernandes AT, editor. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 1287-300. (14) Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar (APECIH). Orientaes para o controle de infeces em pessoal da rea da sade. So Paulo; 1998. (15) Graziano KU. Embalagens de artigos odonto-mdico hospitalares. In: Lacerda RA, editor. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. p. 197-211. (16) Sarquis LMM, Felli VEA. O uso dos equipamentos de proteo individual entre os trabalhadores de enfermagem acidentados com instrumentos prfurocortantes. Rev Bras Enferm. 2000;53(4):564-73. (17) Potter PA, Perry AG. Grande tratado de enfermagem prtica: clnica e prtica hospitalar. 3a ed. So Paulo: Ed. Santos; 2001. O paciente cirrgico; p. 847-87. (18) Fernando CM, Cavalcante NJF, Ayub MA. Imunizao em profissionais de sade. In: Fernandes AT, editor. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 1301-6. (19) Bertaglia CC, Lacerda RA. Paramentao cirrgica: luvas cirrgicas e de procedimentos. In: Lacerda RA, editor. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. p. 299-313. (20) Oliveira AC, Ciosak SI. Infeco de stio cirrgico no seguimento ps-alta: impacto na incidncia e avaliao dos mtodos utilizados. Rev Esc Enferm USP. 2004;38(4):379-85.
Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem e controle Elucir Gir Correspondncia: de infeco hospitalar em centro cirrgico: mitos e verdades Av. Bandeirantes, 3900
Kunzle SRM, Pereira CS, Alves KC, Pel NTR, Ribeiro Preto - SP CEP 14040-902 - Gir E.

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