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Histopatologia das Principais Doenas Estudadas em Micologia Mdica

Helena Muller

Rute Facchini Lellis

INTRODUO

o exame anatomopatolgico utilizado como ferramenta diagnstica nas infeces fngicas vantajoso por ser um mtodo relativamente rpido e de baixo custo. um mtodo que tem condies de avaliar o tipo de reao inflamatria tecidual e, s vezes, identificar a presena do agente etiolgico da doena. considerado mtodo diagnstico eficaz nas infeces cutneas como rinosporidiose e lacaziose, pois nesses casos os respectivos agentes etiolgicos no crescem em meios de cultivo. O estudo anatomopatolgico de qualquer tecido comea com cortes histolgicos submetidos a colorao de rotina pelo mtodo de hematoxilina e eosina (HE). A reao inflamatria tecidual e algumas caractersticas particulares de cada infeco fngica so visualizadas e sugerem ao patologista o prximo passo da investigao diagnstica: qual colorao especial complementar a ser utilizada. As coloraes especiais mais utilizadas nos processos infecciosos so: Grocott (Fig. 5.1) e

cido peridico Schiff (PAS) (Fig. 5.2). A impregnao por prata metamina (ou Grocott) cora em preto os fungos, ntegros ou no. O PAS s cora a parede de fungos viveis em magenta. Alguns fungos promovem alteraes histolgicas peculiares, como a presena de mucina no tecido. Nesses casos, a colorao por

Fig. 5.1 Corte histolgico (20x) de paracoccidioidomicose corado pelo mtodo de Grocott, em que a parede fngica est impregnada por prata, corando-se em preto.

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azul alcio ou mucicarmim (Fig. 5.3) bastante til. J os fungos demcios so facilmente visualizados na prpria colorao de rotina, HE (Fig. 5.4), pois apresentam melanina na sua parede e as estruturas fngicas so visualizadas em marrom. Nos casos em que essa pigmentao no est to bvia, a impregnao por prata pelo mtodo de Fontana Masson (prata amoniacal) cora a melanina em preto.

Fig. 5.4 Corte histolgico processo inflamatrio as estruturas multinucleadas,

corado pelo HE (20x) mostra granulomatoso em que so fa-

crnico

fngicas (corpsculos fumagoides)

cilmente visualizadas no citoplasma

das clulas gigantes

por estarem pigmentadas pela meia nina.

MICOSES SUPERFICIAIS

Fig. 5.2 O corte de pele corado pelo mtodo de PAS(20x) apresenta hifas dispostas na camada crnea evidenciadas na cor magenta.

Micoses superficiais so infecesfngicas frequentes e que se caracterizam por comprometerem pele, pelos e unhas. Comooprprio nome sugere, limitam-se a parasitar a superfcie da pele, ou seja, esses organismos invadem e colonizam as camadas mortas ou ceratinizadas, o que na maioria das vezes no causa repercusso histolgica. No entanto, a presena do fungo e/ou de seus metablitos pode provocar uma reao inflamatria varivel no hospedeiro. Histologicamente, portanto, os achados so diversos: agrupamentos de neutrfilos na camada crnea; hiperceratose e/ou paraceratose focal; espongiose ou at mesmo ausncia de quaisquer alteraes morfolgicas significativas (Fig. 5.5). Devido inespecificidade desses achados, o exame anatomopatolgico dessas leses no o mtodo diagnstico preferencial, pois, independentemente da visualizao do fungo, na maioria dos casos, a cultura essencial para identificao do agente etiolgico.

Pitirase versicolor
Fig. 5.3 Corte histolgico do com criptococose. de pele (40x) na colorao de

mucicarmim para evidenciar a mucina depositada no teci-

o agente etiolgico, Malassezia spp., visto como corpsculos basoflicos na camada crnea, nos cortes corados pelo HE (Fig. 5.6) ou impregnados pela prata.

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Dermatofitose
Quando o dermatfito atinge pele ou unha, observa-se a presena de hifas septadas hialinas coradas pelo HE ou PAS.

MICOSES PROFUNDAS Ao exame histopatolgico, h importantes alteraes drmicas e epidrmicas que justificam o aspecto verrucoso que essas leses demonstram clinicamente, e o diagnstico diferencial principal inclui leses neoplsicas, como os carcinomas. A epiderme apresenta hiperplasia exuberante que pode simular a histologia de um carcinoma espinocelular bem diferenciado, e por isso chamada de hiperplasia pseudoepiteliomatosa ou pseudocarcinomatosa. As alteraes epidrmicas so importantes, incluindo, em graus variveis, papilomatose, hiperceratose e acantose (Fig. 5.7). Outro achado histolgico til e frequente na epiderme so os microabscessos, colees de neutrfilos entre os ceratincitos com ou sem parasitas (Fig.5.8).

Candidase
As leses por Candida spp. so semelhantes nos vrios locais de comprometimento, havendo processo inflamatrio agudo ou crnico na derme, alm da presena de pseudo-hifas e blastosporos.

Fig. 5.5 Pele cuja epiderme apresenta variaes muito sutis, pouco significativas nesse aumento, e discreto infiltrado linfocitrio perivascular na derme superficial. (HE, 20x)

Fig. 5.6 No maior aumento da lmina anterior, visualizamos, na camada crnea, esporos e hifas de Malassezia

Fig. 5.7 Pele cuja epiderme com hiperceratose

est bastante hiperplsica

e intensa acantose irregular, que se ou abscessos. granulomatosa,

furfur.

Esse aspecto conhecido como "espaguete com

estende no s derme papilar como tambm derme reticular e encerra colees de neutrfilos Na derme, observe a reao inflamatria com clulas gigantes multinucleadas.

almndegas". Associado a isso, observe como a camada crnea tem espessura varivel, exibindo reas de hiperceratose. (HE, 100x)

(HE, 20x)

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Fig. 5.8 Abscesso intraepidrmico

da lmina anterior obdebris celulares e

Fig. 5.10 Paracoccidioidomicose, fungos e a exoesporulao

diferentes tamanhos dos

servado em detalhe, exibindo estruturas fngicas castanhas em meio a coleo de neutrfilos, raros eosinfilos. (HE, 40x)

mltipla. (Grocott, 40x)

fungo dimrfico: Paracoccidioides brasiliensiso A histopatologia na pele mostra processo inflamatrio granulomatoso na derme com numerosas estruturas fngicas redondas com esporulao mltipla, de tamanhos variados (20-60 um); bem caracterstico o aspecto em "roda de leme" (Fig. 5.10). A hiperplasia pseudoepiteliomatosa da epiderme ou epitlio e os abscessos intraepidrmicos so achados frequentes dessa leso.

Coccidioidomicose
Fig. 5.9 Processo inflamatrio granulomatoso com nume-

rosas clulas gigantes multinucleadas

na derme, com a

presena das estruturas fngicas de permeio. (HE, 40x)

Na derme superficial e profunda h processo inflamatrio granulomatoso caracterizado por granulomas bem formados ou reao histiocitria difusa. A reao inflamatria tecidual depende da imunidade do indivduo. O agente pode ser localizado tanto nos abscessos intraepidrmicos como na derme (Fig, 5.9). O processo pode se estender hipoderme e aos tecidos moles subjacentes.

O aspecto histolgico do acometimento cutneo exibe hiperplasia pseudoepiteliomatosa com microabscessos epidrmicos e processo inflamatrio granulomatoso na derme. O Coccidioides immitis caracterizado por esfrulas repletas de endosporos.

Esporotricose
A visualizao de Sporothrix schenckii nos cortes histolgicos rara. A pele, com a infeco bem estabelecida, apresenta a epiderme com hiperplasia pseudoepiteliomatosa, como nas demais micoses profundas, e processo inflamatrio intenso supurativo e/ou granulomatoso na derme. O arranjo dos granulomas tem rea central necrtica circundada por histicitos epitelioides, que, por sua vez, esto circundados externamente por plasmcitos e

Paracoccidioidomicose
Micose sistmica cujo foco primrio geralmente pulmonar e cujo agente etiolgico um

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Fig. 5.11 Granuloma com centro supurativo, por histicitos epitelioides, (HE, 20x) e, externamente, linfoplasmocitrio.

circundado infiltrado

Fig. 5.13 Histoplasmose, histicitos com citoplasma repleto de parasitas. (HE, 40x)

Fig. 5.12 No detalhe da lmina anterior, observa-se inflamao intensa com exsudato de neutrfilos e um "corpsculo asteroide". (HE, 40x)

Fig. 5.14 A presena dos fungos na amostra anterior confirmada (20x) na lmina corada pelo mtodo

de Grocott.

linfcitos (Fig. 5.11). Essas zonas concntricas so conhecidas, respectivamente, por zonas ectimoide, tuberculoide e sifiltica. Associado ao arranjo granulomatoso descrito podemos encontrar o "corpsculo asteroide", composto por material eosinofi.1icoredondo ou oval, com cerca de 4-6 um de dimetro (Fig. 5.12).

Criptococose
O agente etiolgico Cryptococcus neoformans apresenta um quadro histolgico com dois padres distintos de acordo com o nmero de fungos no tecido e a reao inflamatria associada: granulomatoso e "gelatinoso", mas na prtica esses dois padres podem coexistir (Figs. 5.15 e 5.16). Alm disso, no h relevncia clnica para os diferentes padres. As leveduras so redondas e medem de 2 a 15 um de dimetro. Alm de corarem com PAS e Grocott (prata metamina), usamos azul alcio ou mucicarmim para evidenciar a mucina da cpsula (Fig. 5.2).

Histoplasmose
cutneo pouco comum. O Histoplasma capsulatum apresenta-se em cortes histolgicos como numerosas estruturas fngicas no citoplasma dos histicitos, com cerca de 3 um de dimetro (Figs. 5.13 e 5.14).

o comprometimento

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processo. As hifas so cenocticas ou podem apresentar raros septos, com ramificaes que formam angulaes de cerca de 90
0

Entomoftoromicose No corte histolgico, observa-se ao redor das hifas o fenmeno de Hoeppli Splendori, que um depsito de imunoglobulinas, representado por acmulo de material eosinoflico e amorfo (Fig. 5.17). As hifas so cenocticas ou podem apresentar raros septos, com ramificaes que formam angulaes (Fig. 5.18).

lacaziose o quadro histolgico revela a epiderme geralmente retificada, no apresenta hiperplasia

Fig. 5.15 O corte histolgico corado pelo HE (lOx) mostra, j no menor aumento, alteraes histolgicas sugestivas da infeco fngica como a hiperplasia mucina. pseudoepiteliomatosa da epiderme. A derme papilar est dissociada por

Fig. 5.17 Fenmeno de Hoeppli Splendori, no qual a hifa est circundada por depsito irregular eosinoflico. 40x) (PAS,

Fig. 5.16 Estruturas fngicas afastadas por mucina em meio a reao linfo-histiocitria com clulas gigantes rnultinucleadas; algumas encerram criptococos. (HE, 40x)

Zigomicose
Mucormicose corte histolgico mostra processo inflamatrio agudo fibrinopurulento com extensa necrose que compromete vasos e o tecido perivascular com a formao de trombos. Pode haver a presena de granulomas em meio ao

Fig. 5.18 Hifa hialina sem septos exibindo ramificaes de

90.

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pseudoepiteliomatosa e microabscessos. Na derme h moderada proliferao fibrosa que se interpe reao inflamatria granulomatosa, com estruturas fngicas dispostas em "cadeias" (Fig. 5.19).

Feo-hifomicose
Quando compromete a pele, a infeco caracterizada por reao inflamatria granulomatosa ou supurativa em meio a numerosas hifas demcias septadas acastanhadas que medem cerca de 2-6 11m. Esse processo pode estar delimitado por proliferao fibrosa, que forma um pseudocisto na derme (Figs. 5.21 e 5.22), ou pode estar associado a alteraes epidrmicas hiperplsicas com microabscessos semelhantes aos j descritos.

Cromoblastomicose o corte histolgico exibe epiderme com hiperplasia pseudoepiteliomatosa e microabscessos que podem conter clulas gigantes com ou sem o parasita. O agente etiolgico, qualquer que seja o gnero, visto como corpsculo acastanhado, em geral disposto aos pares. So os corpsculos esclerticos, tambm denominados corpsculos fumagoides (Fig. 5.20).

Rinosporidiose
O quadro histolgico apresenta hiperplasia pseudoepiteliomatosa do epitlio de revesti-

Fig. 5.19 Lacaziose, numerosas meio a processo inflamatrio

estruturas

fngicas em

Fig. 5.21 Pele exibindo

pseudocisto

na derme reticular cavidade cs-

e fibrose. (PAS, lOx)

que se caracteriza por fibrose delimitando tica preenchida principalmente lento e alguns fungos de permeio. (HE, 20x)

por exsudato fibrinopuru-

Fig. 5.20 Corte histolgico mostrando os corpos fumagoides. (HE, lOOx)

Fig. 5.22 Detalhe da lmina anterior, com hifas castanhas de

Mycelia sterlia. (HE,

40x)

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mento e reao inflamatria granulomatosa, como discutido anteriormente nas outras infeces. Caracteristicamente, exibe numerosos cistos de tamanhos variados, que geralmente chamam a ateno por serem volumosos (at 300 um) e repletos de trofozotos. Essas estruturas so coradas pelos mtodos de PAS e Grocott, assim como os fungos (Fig. 5.23).

Prototecose
A reao inflamatria na pele pode ser supurativa e/ou granulomatosa. O agente bem marcado nas coloraes de PAS e Grocott (prata metamina), usadas tradicionalmente para fungos. Nesses mtodos, reconhecemos com facilidade um aspecto histolgico denominado "mrula" (Fig. 5.24).
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Fig. 5.23 Mucosa com epitlio numerosos cistos volumosos crion. (HE, 20x)

hiperplsico

apresenta no

repletos de trofozotos

Fig. 5.24 Corte histolgico corado em PAS(40x), mostrando em detalhe a estrutura conhecida como "rnrula".