26/12/2012

PQ3:federico

OBSTRUCCION DEL TRAMO COMUN INFERIOR. Algunas patoogias de obstruccin del tramo inferior es la hiperplasia benigna de prostata. Otra obstruccin puede ser un calculo que progrese de la vejiga hacia fuera. Un cancer de prostata, n adenocarcinoma de prostata. Un traumatismo que produzca una inflamacin y producir una estenosis de uretra. Las cuales a veces son congenitas y a veces son obstruidas. Una prostatitis tambien puede obstrurir la uretra. EL cuello de la vejiga tambin puede sufrir la esclerosis de cuello. Las valvulas uretrales es un problema del recien nacido que peude llevar a la perdida del riones, existe una cortina que obstruye la salida. OBSTRUCCION DEL TRAMO COMUN SUPERIOR. Dentro de la luz: calculo, tumor, estenosis uretral, un coagulo, Fuera del ureter: tumor retroperitoneal, embarazo, fibrosis retroperitoneal. La fibrosis retroperitoneal es una enfermdad idiopatica, que no se sabe relamente la causa y en el retorpeitoenao se crea una reaccion inflamatoria tan intensa que engloba el ureter y produce una obstruccin. Lo unico que se puede hacer con la fibrosis retroperitoneal es corticoides. El rion esta como englobado tenemos que intentar liberarlo. Tambien el comportamiento con afectacin del trmoa socmun superiores seria el reflejo vesicoureteral y el reflejo neurogeno. OBSTRUCCION DEL TRAMO COMUN IFNERIOR. Cuando lo que se obstruye es el trmao comun inferior, lo que se obstruye es lo que esta superior, vamos a verlo en la vejiga primero hay una etapa de compensacin en la que el detrusor se hace mas feurte, se hiperplasia y en ese proceso de hiperplasia vamso viendo en la vejiga que van apareciedo celdas y trabeculas. El musculo hace tnta fuerza para superar la obstruccin que se va hipertrofiando. En esta fase de compensacin, el vaciado de la vejiga se consigue a base de mas fuerza del detrusor, pero la presin dentro de la vejgase va a incrementando y el apceinte nota mas sensibilidad al llenado, tiene mas ganas de orinar, se manifiesta como urgencia de orinar. Hasta este momento es posible tratamientos conservadores. Si embargo cuando es prolongada esa mayor eficavcia del msculo detrusosr se agota, se disminuye s capacidad de contraccin y llegamos a fse de hipotonia vesical entraramos en la fase de descompensacion y observamos en la vejiga no se vacia completamente. Ahora el apceinte comienza a no tener sintomas irritativos, a no miccion frecuente, sino que tiene dificultad miccional, orina con frecuencia, aparece la incontienencia de rebosamiento y la expresin masiva de todos estos procesos seria la retencion de orina. Si seguimos con esa alta presion en la vejiga la repercusion vesical se extiende hacia mas arriba ya afectando a la hidronefrosis y a un gran residuo postmiccional, ya no nos vale el tratamiento conservador y hay que acudr a las sonda uretral y suoprapubica. Tenemos mecanismso para medir esto, los flujometros y la ecografia, la cual es super necesaria en urologia en tanto ue la repercusiones de la sobstruccione,s la dilatacin renal o de la vejiga la detectamos con la ecografia. En os sintomas tanto en la fase de compensacin como de descompensacion hemos incluido la polaquiruia, orinar con frecuencia. Qu diferencias exsiten entre la polaquiuria de la fase de compensacin y de descompensacion?

Se diferneian en el flujo. La causa de polaquiruria en la fase de compensacin y de desompensacion es:la polaquiruria en la fase de compensacin es urgente y en la de descompensacion es menos urgente. OBSTRUCCION DEL TRMAO COMUN SUPERIOR. Un tubo que lo que tiene es la mision de vehiculizar la orina, si podriamos meter la mano en el cuerpo. Si se obstruye en cuanto que va llegando orina en el ureter lo primeor que vamos a ver es la dilatacin de la via urinaria (ureteronefrosis), si la posbtruccion es mas alta seria (hidronefrosis). Es a dilatacin si es prolongada en el tiempo va a conllevar a una obstruccin en el rilon. Si pudiesemos cortar ese rion veriamos que ocurren una serie de echos como la elevacin de la presion ureteral y pielica. En la via urinaria lo que es el ureter que se parece a la vejiga pero no es igual ocurren una serie de fenmenos como hipertrofia e hiperplasia y onforme sigu la obstruccions e va sustituyendo pro tejido conectivo. El ureter desde la pelvis a la vejiga tiene un mecanismos de ordeamiento, se contrae en forma de ola provocando que la iorina vaya bajando independientemente de que estemos de pie o acostados, es decir en cualquier posicin gracias a ese ordeamiento que va de los calices gasta el final. Ese ordeamiento se pierde cuando ese tejido se susttye por tejido conetivo. En el tion sse produce la dilatacin tubular y desplazamiento de la medular. Esta estudiado en animales, cuanto dura un rion totalmente obstruido. Vemos lo qu peide llegar a ocurrir a las sesis emanas de la obstruccin, en el perro a las 6 semanas es definitiva, a als dos semanas puede hber una recuperacion completa a pesar de la obstruccin. En los humanos se piensa de que le aguante el rion es un poco mayor que en el anim,al y se han descrito hasta 69 dias de obstruccin completa. Cuando el rion esta ibstruido tiene mecanismos de defensa , el fornix se suele rompen, sulee habe runr elfujo pielolinfatico y pielovenoso. La orina sulugar normal de eliminacin es a traves del ureter hacia abaajo, pero si se esta acumulando sabemos que peide pasar por otros caminos como por la linfa para liberar la presion. El diangotico es como ecografia, gammgrafia y urografia, es decir cualquier metodo que nos muestre la dilatacin de la via urinaria. La expresin de la osntruccion renal es el colico nefritico. El colico nefritico e sla obstruccin aguda, al obstrurir un ureter agudo, aparece la diltacion ,el aumento ligero del volumen del rion, y parece ser que es la cpasula renal la expandirse produce ese dolor tan agudo. El un dolor que se refieren a aque soj mas intensos que en un parto. Eso es cuando es agudo. Si embargo cuando la osbntruccion es lenta y crnica y lo que s eproduce de una forma no percibida por el apceitne s eva perdiendo el rion y msuchas veces nostros encontrmoa sunidades renales obstruidas. Por ultimo existe un sidnorme que es el sndrome de desobstruccion , probablemente se piensen en una npres ad ela montaa que esta llena a rebosar y de repente abrimos compuertas y hay un vaciamiiento a lo bestia. Cuando tenemos un apciente con una osbtruccio cronica y hacemos lo que tenemos que hacer que es derivar la prina, permitir la salida de la orina de alguna forma por puncion subcutanea, suprapubica, no solaemtne vamos a vaciar la cantidad de orina que esta acumulada sino que ademas el cuerpo con una parente desorden electrolitico, con uan supuesta hiperconcentracion va a eliminar mas volumen de lo que esta acumulando. El riesgo de este tipo de pacientes son dos la deshidratacin, pacientes aosos que sino tenemos en cuanta esta deshidratacin podemos perjudicarlos y en segundo lugar una situacin que vemos on frecuencia que es la hematuria. Un paciente que lleva con la vejiga diltada y un riloin dilatado de

muchos meses, acude en situacin temirnal a urgencias, colocamos una sonda , drena vaacia 700 cm cubicos, el apceinte se siente bien y despus sangra con coagulos dos o tres dias siguientes, aqu no lo tenemos claro, se piensa que puede ser la diltacion cornica y la diltacion de lo nervios lo que produce el sangrado, otros dicen que lo que sangra es el aprenquima renal, el cual esta llno de sngre y que el rilon que esta durante mucho tiempo a tener una presion que no lo deja, y que de repente la presiond esaparezca es lo que puedde swer que haga que sangre. Estas situaciones se dan puntualemtne y cuesta mucho trbaajo estudiar de donde viene la sangre. Cuando se reliaza un transplante renal, o en el paciente que esta en dilisis, cuando comienza a tener un rion y el rion durante el transplante sale sangre por la vena, el rilone ne cuestion de minutos comienza a eliminar orina y a veces la diuresis de un rion transplantado puede llevar a 8-10 litros. El apciente que esta en dilisis tiene enaliticamente la creatinina y la iurea elevada, parece que no tiene la posibilidad de eliminar todos esos solutos cuando se le pone el rion se ve con capacadd de eliminar todos esos solutos.