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Organizao Pan Americana da Sade rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de Doenas Projeto de Doenas Comunicveis (PAHO/HSD/CD/539.09) Projeto de Sade Publica Veterinria (Serie de manuais tcnicos, 12)
2009
Guia para vigilncia, preveno, controle e manejo clnico da doena de Chagas aguda transmitida por alimentos. Rio de Janeiro: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS, 2009. 92 p.: il. (Serie de Manuais Tcnicos, 12) PAHO/HSD/CD/539.09 Inclui anexos. ISSN 0101-6970 1. Doena de Chagas guias. 2. Inocuidade de alimentos. 3. Sade pblica veterinria. 4. Doenas transmissveis. 5. Vigilncia. 6. Diagnstico. 7. Tratamento. 8. Transmisso pela via oral
Diana Carmem Almeida Nunes de Oliveira Elenild Ges Emanuel Martins Erica Tatto Fabiana Alves Glria Melo Greice Madeleine do Carmo Joo Carlos Pinto Dias Maria Aparecida Shikanai Yasuda
Maria Del Pilar Zambrano Mauricio Javier Vera Soro Patrcia Brito Sampaio Pedro Ramon Salazar Sandra Moreira Sebastio Aldo Valente Soraya Oliveira dos Santos Suelene Mamede
ANVISA Gerencia Geral de Alimentos, Braslia, Brasil Coordenao Estadual do Programa de Chagas, Par, Brasil Coordenao PNDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil SMS de Caxias do Sul/RS, Rio Grande do Sul, Brasil Representao DNDI, Rio de Janeiro, Brasil Representante PROCAPE, Pernambuco, Brasil Coordenao de Transmisso de Doenas por Alimentos, SVS/MS, Braslia, Brasil Centro de Pesquisas Ren Rachou/FIOCRUZ, Minas Gerais, Brasil Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil Instituto Nacional de Sade, Ministrio da Sade, Colmbia Ministrio da Sade, Colmbia Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil Ministrio da Sade, Venezuela Vigilncia Sanitria, SES/PA, Par, Brasil Instituto Evandro Chagas, Par, Belm, Brasil PNCDCh, SVS/MS, Braslia, Brasil HEMOBRS, Braslia, Brasil
Secretariado Tcnico
Enrique Perez-Gutierrez Roberto Salvatella Srgio Sosa-Estani Mauro Elkhoury Rubn Figueroa rea de Vigilncia Sanitria e Manejo de Doenas, Inocuidade de Alimentos, VPPanaftosa, OPAS, Rio de Janeiro, Brasil Representao OPAS, Uruguai, Programa Regional de Chagas Representao OPAS, Consultor Doenas Transmissveis, Braslia, Brasil Representao OPAS, Consultor Sade Publica Veterinria, Braslia, Brasil Representao OPAS, Consultor Doenas Transmissveis, Braslia, Brasil
NDICE
APRESENTAO DO GUIA ...................................................................................... 9 CAP. 1 - EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL . 11 Introduo ............................................................................................................ 12 Agente Etiolgico.................................................................................................. 14 Vetores ................................................................................................................. 14 Reservatrios........................................................................................................ 17 Modalidades de Transmisso da Doena de Chagas ............................................ 23 Via Oral como Mecanismo de Transmisso da Doena de Chagas ....................... 24 CAP. 2 - CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL ........................................................................................... 29 Definies de Caso de DCA................................................................................... 30 CAP. 3 - DIAGNSTICO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL ..... 33 Diagnstico Clnico da Doena de Chagas Aguda ................................................. 34 Aspectos Clnicos Gerais da Doena de Chagas ............................................... 34 Abordagem Clnica Inicial dos Casos ................................................................ 34 Sndrome Clnica da Doena de Chagas Aguda ................................................ 35 Diagnstico Diferencial .................................................................................... 36 Diagnstico Laboratorial da DCA .......................................................................... 37 Exames Especficos ............................................................................................... 37 Exames Inespecficos ............................................................................................ 38 CAP. 4 - TRATAMENTO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL ...... 41 Tratamento de Suporte ........................................................................................ 42 Tratamento Especfico .......................................................................................... 42 Intolerncia ao Benznidazol ................................................................................. 43 Onde Tratar?......................................................................................................... 44 Critrios de Cura ................................................................................................... 45 Quadro de Deciso para Atendimento de Pacientes com DCA ............................ 46 CAP. 5 - VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE CHAGAS AGUDA POR TRANSMISSO ORAL ........................................................................................... 49 Fontes de Informao........................................................................................... 52 Notificao de Casos de Doena de Chagas Aguda .............................................. 52 Investigao Epidemiolgica ................................................................................ 53 CAP. 6 - PREVENO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL ........ 57 REFERNCIAS ....................................................................................................... 65 Manuais e Documentos Tcnicos ......................................................................... 65 Referncias Consultadas....................................................................................... 67 Links...................................................................................................................... 67 ANEXOS ................................................................................................................ 69
APRESENTAO
A transmisso do Trypanosoma cruzi por via oral tem carter habitual no ciclo endmico primitivo deste parasito, atravs da ingesto - por mamferos suscetveis - de vetores e reservatrios infectados. No caso do homem, esta transmisso ocorre atravs de alimentos contaminados com o parasito, principalmente a partir de triatomneos ou de suas dejees (WHO 2002). Tambm ocorre atravs da ingesto de carne crua ou mal cozida de caa, ou de alimentos contaminados por urina ou secreo anal de marsupiais infectados, ou mesmo por meio de hbitos primitivos de ingesto de triatomneos. Muito cedo, Nathan-Larrier (1921) comprovou experimentalmente possibilidade de transmisso oral em pequenos animais utilizando sangue com tripomastigotas, seguindo-se experimentos e comprovao por Brumpt (1931), Kofoid e Donat (1933), Cardoso (1933), Dias (1933 e 1940) e Marsden (1967). A emergncia da Doena de Chagas (DC) por esta modalidade de transmisso, em especial na regio Amaznica, pode estar fundamentada no consumo de alimentos contaminados pela no adoo de boas prticas de higiene na manipulao dos alimentos e pela invaso humana de habitats silvestres que aumenta os riscos associados proximidade de vetores e reservatrios silvestres.. Hoje, a maior capacidade e disponibilidade de diagnstico tambm permite caracterizar casos e surtos de maneira mais gil e adequada. As peculiaridades da epidemiologia da DC nas reas de ocorrncia de casos por esta modalidade de transmisso trazem novos desafios aos pases, no que se refere estruturao de aes voltadas para ateno, vigilncia, preveno e controle, com vistas a respostas oportunas para toda a sociedade. Considerando-se que h no momento uma srie de lacunas no conhecimento tcnico especfico sobre a transmisso oral da doena de Chagas (DC), o presente Guia de VIGILNCIA, PREVENO, CONTROLE E MANEJO CLNICO, DA DOENA DE CHAGAS AGUDA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS destina-se em particular queles gestores e trabalhadores da sade que exercem suas atividades em regies onde o acesso informao difcil, reduzindo a possibilidade de trocar experincia com outros parceiros, particularmente com a populao, e que vem enfrentando uma demanda crescente casos suspeitos deste agravo, em particular na regio amaznica. Os trabalhadores da sade em ateno primria, vigilncia epidemiolgica e sanitria, devem enfrentar esta nova realidade de forma eficiente e integrada com outros setores, como o de educao, agrcolas, meio ambiente, e outros servios de sade e at as instncias superiores, para que estas possam organizar e ajustar as respostas necessrias. DESCRITORES: Doena de Chagas Aguda. Guia prtico. Diagnstico. Tratamento. Transmisso pela via oral.
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CAPTULO 01
EPIDEMIOLOGIA DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
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Introduo
A doena de Chagas (DC) uma das conseqncias da infeco humana pelo protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. Aproximadamente um sculo aps as descobertas de Carlos Chagas em 1909, mesmo com os avanos no controle da doena em pases endmicos, mantm-se como um processo mrbido (ou um agravo) relevante para a sade pblica. Este fato refora a importncia de garantir a sustentabilidade das aes voltadas para o seu enfrentamento, principalmente considerando-se o contexto de doena negligenciada. Para tanto, as questes inerentes DC devem estar necessariamente inseridas nas polticas nacionais que orientam a estruturao de aes de vigilncia e controle nos diversos pases endmicos. Na ocorrncia da doena observam-se duas fases clnicas: uma aguda, que pode ou no ser identificada, podendo evoluir para uma fase crnica. Nas reas endmicas, atualmente predominam os casos crnicos decorrentes de infeco por via vetorial. Nos 21 pases endmicos reportam-se entre 12 e 14 milhes de indivduos infectados, com uma incidncia anual de at 200,000 casos e milhares mortes. No entanto, nos ltimos anos, a ocorrncia de casos agudos doena de Chagas aguda (DCA) por transmisso oral tem sido sistematicamente observada em diferentes pases, especialmente na Amaznia Brasileira. Como doena endmica, os fatores associados a sua ocorrncia refletem a forma como a populao humana ocupa e explora o ambiente em que vive. Questes como migraes humanas no controladas, atividades produtivas extensivas, degradao ambiental e precariedade de condies scio-econmicas (habitao, educao, dentre outras) inserem-se nestes fatores, e, simultaneamente, da transmisso do T. cruzi ao homem. A simplificao de fauna resultante da ocupao desordenada do meio ambiente tem como conseqncia: 1) menor diversidade de oferta de fonte alimentar para os triatomneos nos diferentes habitats; 2) os triatomneos tendem a se deslocar em busca de alimento (hematofagia) de seus habitats originais onde anteriormente encontravam estes animais e se alimentavam sobre eles e que, em funo da devastao ambiental desapareceram, para se alimentar sobre as espcies mais eclticas de mamferos em relao a ambientes que ocupem e que, portanto no s permaneceram como tambm se expandiram numericamente; 3) como entre as espcies de mamferos que apresentam este ecletismo ambiental esto includas espcies reconhecidamente como excelentes reservatrios do T. cruzi, as populaes do parasita tambm sero expandidas o que resultar um ciclo de transmisso extremamente robusto. Como estes animais por serem eclticos tm um alto grau de sinantropizao, o conseqente risco epidemiolgico fica evidente. Este o caso de marsupiais e alguns roedores. De fato, segundo a literatura, devido s alteraes climticas em curso, poder haver uma importante expanso das doenas transmitidas por artrpodes que iro mudar o seu padro biolgico, incluindo a DC.
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De fato, as peculiaridades da epidemiologia da DC nas reas de ocorrncia de casos por esta modalidade de transmisso trazem novos desafios aos pases, no que se refere vigilncia em sade, com vistas a respostas oportunas para toda a sociedade.
Figura 1: Ciclo evolutivo completo de Triatoma dimidiata e Rhodnius prolixus (Original de J.Nakagawa) __________________________________________________________________________
Agente Etiolgico
A doena causada pelo protozorio T. Cruzi, caracterizado pela presena de um flagelo. No sangue dos mamferos, o T. Cruzi apresenta-se na forma de tripomastigota (flagelada) que extremamente mvel e, nos tecidos, como amastigota (sem flagelo). No tubo digestivo dos triatomneos, insetos vetores, ocorre transformao do parasito dando origem as formas infectantes, presentes nas fezes do inseto.
Vetores
A maioria das espcies de triatomneos deposita seus ovos livremente no ambiente, entretanto, algumas espcies possuem substncias adesivas que fazem com que os ovos fiquem aderidos ao substrato. Essa uma caracterstica muito importante, uma vez que ovos aderidos s penas de aves e outros substratos podem ser transportados passivamente por longas distncias promovendo a disperso da espcie.
A introduo no domiclio de materiais (folhas de palmeiras ou lenha) com ovos aderidos pode favorecer a colonizao do barbeiro. A oviposio ocorre entre 10 a 30 dias aps a cpula e o nmero de ovos varia de acordo com a espcie e principalmente em funo do estado nutricional. Uma fmea fecundada e alimentada pode realizar posturas por todo o seu perodo de vida adulta. Pouco se conhece sobre a biologia dos vetores nos seus ectopos naturais. Muitas espcies so eclticas quanto ao habitat e fonte alimentar, embora algumas sejam bem menos generalistas, como Cavernicola lenti, que habita ocos de rvores e se alimenta de sangue de morcegos e espcies do gnero Psammolestes que ocorrem em ninhos de aves. A maioria das espcies conhecidas vive no meio silvestre, associada a uma diversidade de fauna e flora. importante ter em mente que esta associao ao habitat dinmica, ou seja, uma espcie hoje considerada exclusivamente silvestre, pode se tornar domiciliada. Este processo complexo, envolve principalmente alteraes do ecossistema e ambiente, alm das caractersticas intrnsecas da espcie. A maioria das espcies do gnero Rhodnius encontra-se predominantemente associadas a palmeiras (Figura 2), enquanto as espcies do gnero Triatoma e Panstrongylus, vivem preferencialmente em associao com hospedeiros terrestres. Algumas poucas espcies, ao longo de seu processo evolutivo adaptaram-se aos domiclios e as estruturas construdas no peridomiclio, como galinheiros e chiqueiros e tornaram-se mais importantes na transmisso da doena ao homem.
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Reservatrios
O Trypanosoma cruzi um parasito de muitos hospedeiros capaz de infectar dezenas de espcies de mamferos silvestres e domsticos pertencentes a oito diferentes ordens. As aves e os vertebrados de sangue frio so refratrios ao parasito. Esse flagelado encontra-se distribudo em todas as regies fitogeogrficas do pas, sendo encontrado nos mais diversos nichos ecolgicos contribuindo, em cada tipo de ectopo, para formar modalidades distintas de focos naturais de transmisso. Como parasito de animais silvestres, podemos encontrar diferentes espcies de mamferos sustentando distintos ciclos de transmisso os quais podem estar isolados ou conectados. Este carter particular e nico para cada localidade. Alguns mamferos silvestres como quatis, gambs (mucuras, cassacos ou sarigues) e tatus aproximam-se das casas, freqentando galinheiros, currais e depsitos na zona rural e periferia das cidades. De fato os gambs so atualmente considerados como uma espcie sinantrpica, muito mais do que silvestre. Outros animais, como os morcegos, compartilham ambientes com o homem e animais domsticos. Deste modo, essas espcies podem estar servindo como fonte de infeco aos triatomneos que ocupam os mesmos habitat dos humanos.
Um triatomneo, seja ninfa ou adulto, que tenha se alimentado em um mamfero infectado com o T. Cruzi pode adquirir a infeco que persiste em geral durante toda a sua vida. No existe transmisso transovariana do T. Cruzi.
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Reservatrio um sistema ecolgico complexo (formado por vrias espcies) responsvel pela manuteno de um parasito na natureza. Este sistema deve ser consistente e sempre considerado dentro de uma escala espao-temporal nico.
Figura 4: Potenciais reservatrios __________________________________________________________________________ Fotos: Diversos colaboradores do Laboratrio de Biologia de Tripanosomatdeos Instituto Oswaldo Cruz/FIOCRUZ.
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Sempre que possvel deve ser construdo um banco de dados com todas as informaes, para posterior anlise espacial e definio das reas de risco.
Animais domsticos no confinados podem atuar como elo entre os ciclos de transmisso silvestre e domiciliar. Ces e gatos podem ser excelentes reservatrios do T. Cruzi. Porcos tambm se infectam com o parasito, mas o seu papel como reservatrio ainda precisa ser mais bem estudado. Assim como os mamferos silvestres, a importncia dos animais domsticos como reservatrio varia nos diferentes locais, mas eles esto sempre expostos e sua infeco normalmente precede a do homem. Uma proposta que vem sendo feita por profissionais de sade de vrios pases da Amrica Latina utilizar os animais domsticos como sentinela da transmisso do T. Cruzi, para serem monitorados por exames sorolgicos . Esta estratgia significa que a presena de anticorpos especficos nos animais domsticos em uma determinada rea sinaliza que a transmisso do T. Cruzi est acontecendo nas reas onde esses animais circulam (nas proximidades do homem) e aponta para a necessidade de ampliar as aes: aprofundando o estudo dos ciclos de transmisso, incluindo um programa de educao em sade e boas prticas e, principalmente, informando e sensibilizando a populao da rea.
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Situaes possveis para exposio: Ingesto das fezes ou dos triatomneos infectados, na hiptese de que sejam processados ou beneficiados junto com alimentos (como observado em episdios investigados em que se atribuiu a infeco ao consumo de aa, fruto tpico da regio amaznica brasileira); Contaminao dos utenslios usados para a preparao dos alimentos Ingesto de alimentos contaminados com formas tripomastigotas metacclicas presentes na secreo da glndula anal de marsupiais do gnero Didelphis; Ingesto de carne crua ou mal cozida de mamferos infectados; Consumo de sangue de animais infectados, que teria uma funo teraputica, segundo alguns grupos indgenas na Amaznia. Este fato foi reportado na Colmbia, onde observa-se em algumas regies a ingesto de sangue de tatus e zariguellas; Contaminao de utenslios utilizados na manipulao de carcaas de mamferos infectados. Contaminao de alimentos ou utenslios atravs do contato de insetos rasteiros (baratas) ou alados (moscas) contaminados com fezes frescas de triatomneos, no ambiente.
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Deve-se lembrar que a contaminao dos alimentos poder ocorrer em quaisquer das seguintes situaes/momentos: na origem ou local de procedncia; no armazenamento e/ou transporte e em seu processamento ou preparao.
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CLASSIFICAO DA DOENA DE CHAGAS NA FASE AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
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DIAGNSTICO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
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Diagnstico Diferencial
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A abordagem sindrmica uma estratgia epidemiolgica que se baseia na deteco de um conjunto de manifestaes clnicas comuns a muitas doenas, visando captar um maior nmero de casos, de forma oportuna, de modo que contribua
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Exames Inespecficos
Para a verificao do estado geral dos casos de DCA, em especial dos sistemas usualmente mais acometidos, proposta uma relao de exames laboratoriais complementares para o seguimento dos casos e manejo clnico de eventuais complicaes. Ressalta-se que o incio do tratamento etiolgico independe da realizao de tais exames. I. Hemograma completo com plaquetas: so observadas leucopenia ou leucocitose discreta, com desvio esquerda, associado linfocitose, bem como eventual anemia hipocrmica e velocidade de eritrosedimentao (VES ou velocidade de hemosedimentao [VHS]) moderadamente aumentada. Em casos graves podem ocorrer plaquetopenia e leucopenia moderadas.
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TRATAMENTO DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
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Tratamento de Suporte
Afastamento das atividades profissionais, escolares ou desportivas fica a critrio mdico. Dieta livre, evitando-se bebidas alcolicas. A internao hospitalar indicada em casos de maior comprometimento geral, cardiopatia de moderada a grave, quadros hemorrgicos e meningoencefalite.
Tratamento Especfico
O tratamento especfico para a DCA padro para todas as modalidades de transmisso do T. Cruzi. O Benznidazol a droga disponvel para o tratamento especfico da DC em alguns pases. O Nifurtimox pode ser utilizado como alternativa em casos de intolerncia ao Benznidazol, embora seja um medicamento de difcil obteno na rede do sistema de sade de alguns pases, como o Brasil. No caso de falha teraputica com uma das drogas, a outra pode ser tentada, apesar dos registros na literatura de eventual resistncia cruzada. Na fase aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o mais rpido possvel aps a confirmao diagnstica. O tratamento especfico eficaz na maioria dos casos agudos (>60%) e congnitos (>95%) apresentando ainda boa eficcia em 50% a 60% de casos crnicos recentes. O tratamento etiolgico tem como objetivos: curar a infeco, prevenir leses orgnicas ou a evoluo das mesmas e diminuir a possibilidade de transmisso do T. Cruzi. Por estes motivos, recomenda-se o tratamento em crianas e adultos jovens, na forma crnica indeterminada e nas formas cardaca leve e digestiva. Em
Intolerncia ao Benznidazol
A intolerncia ao Benznidazol raramente observada em crianas e em pacientes em fase aguda de qualquer faixa etria, sendo mais freqente em adultos na fase crnica. As reaes adversas mais freqentes so a dermopatia, e a neuropatia. Distrbios gastrintestinais como nuseas, vmitos e diarria, ocorrem em aproximadamente 10% dos casos e devem receber tratamento clnico sintomtico. A neuropatia perifrica ocorre em menos de 1% dos casos, aps a quinta semana de tratamento, sendo indicada a interrupo do tratamento at a melhora dos sintomas. No h vantagens em introduzir o Nifurtimox, que
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Critrios de Cura
Recomenda-se a rotina de avaliaes sugeridas no Consenso Brasileiro em Doena de Chagas (BRASIL, 2005) para a verificao de cura e o acompanhamento de longo prazo do paciente chagsico tratado. Geralmente, no ocorre cura espontnea em casos crnicos de doena de Chagas, embora casos espordicos bem documentados tenham sido registrados na Costa Rica, no Uruguai e no Brasil. No existem critrios clnicos que possibilitem definir com exatido a cura de pacientes com DCA. Conforme o critrio sorolgico, a cura a negativao sorolgica, que ocorre, na maioria dos casos em at cinco anos aps o tratamento. Recomenda-se realizar exames sorolgicos convencionais (IgG) a cada seis meses ou anualmente, por cinco anos, devendo-se encerrar a pesquisa quando dois exames sucessivos forem no reagentes. Na criana filha de me chagsica, os ttulos sorolgicos de IgG para T. Cruzi, ao longo do 1 ms, so iguais aos da me. No 2 ms, caem dois a trs ttulos, ocorrendo queda progressiva at o 5 ms. No 6 ms, a maioria das crianas ter sorologia negativa. Nos raros casos em que a sorologia persiste positiva aps o 6 ms, um ltimo exame aos 9 meses de idade dar a cobertura necessria. Caso haja persistncia de positividade, a partir de ento, considera-se caso de DCA congnita, devendo a criana ser tratada. Em gestante ou lactente com diagnstico de DCA ou co-infeco T. Cruzi-HIV, recomenda-se no oferecer amamentao no peito em virtude da possibilidade de transmisso por meio do leite ou de fissura mamilar. Em relao s crianas nascidas de mes com diagnstico de DCA ou com co-infeco T. Cruzi+HIV, recomenda-se a pesquisa do parasito at dois meses aps o nascimento (pesquisa direta, xenodiagnstico, hemocultura).
Onde Tratar?
O tratamento especfico dos casos leves, sem complicaes e das formas indeterminadas, pode ser feito em unidade ambulatorial (ateno primria) por mdico generalista que conhea as particularidades do medicamento e da doena de Chagas, sendo referenciados para unidades de sade de maior complexidade os casos que apresentam complicaes, como: cardiopatia aguda grave, sangramento digestivo, intolerncia ou reaes adversas ao beznidazol (dermopatia grave, neuropatia, leses em mucosa, hipoplasia medular). importante ressaltar que todos os pacientes referenciados estaro sob coresponsabilizao das equipes de ateno primria de seu territrio de moradia, devendo essas equipes acompanhar e apoiar os pacientes durante tratamento em unidades de referncia.
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Se comprometimento grave: Cardaco: sinais de insuficincia cardaca, derrame pericrdico, dor torcica, arritmias. Digestivo: sangramento digestivo, dor epigstrica severa, ictercia. Neurolgico: convulses, torpor, coma. Encaminhar para Hospital de
Sndromes Clnicas Sndrome Febril Indiferenciada Aguda SFINDA Paciente com qualquer idade. Sndrome Febril cteroHemorrgica Aguda SFIHA Paciente com febre e com sinais de
Referncia com medidas de suporte Notificar imediatamente VE Se negativo para T. Cruzi prosseguir com a investigao para SFINDA (doena de Chagas, malria, leishmaniose visceral, micoses etc.) ou encaminhar para Servio de Referncia. Seguimento Clnico Para paciente ambulatorial: Em caso de intolerncia ao benznidazol, encaminhar para acompanhamento em Hospital de Referncia. Recomenda-se que os exames de maior complexidade para a rotina de avaliaes para a verificao de cura e o acompanhamento de longo prazo do paciente chagsico tratado sejam realizados em Servio de Referncia
__________________________________________________________________________ Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Doena de Chagas Aguda Aspectos epidemiolgicos, diagnstico e tratamento. Guia de consulta rpida para profissionais de sade. Impresso pela Revista de Patologia Tropical. Instituto de Patologia Tropical UFG. Financiado pelo Ministrio da Sade, CNPq, CAPES e PRPG. 2007.
Abordagem Solicitar pesquisa de plasmdio e T. Cruzi Se positivo para plasmdio, tratar malria Se positivo para T. Cruzi, tratar DCA Solicitar exames complementares para avaliao cardiolgica, heptica e hematolgica Fazer acompanhamento ambulatorial Se comprometimento cardaco ou
Conduta Investigar sndromes ictricas sem manifestaes de gravidade OU Encaminhamento para Hospital de Referncia para os casos com sndrome ictrica com manifestaes de gravidade ou manifestaes hemorrgicas, Medidas de Suporte
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CAPTULO 05
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA DOENA DE CHAGAS AGUDA POR TRANSMISSO ORAL
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O objetivo central atender ao seu papel de composio de um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas e agravos.
Os Sistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica dos diferentes pases endmicos devem basear-se na definio de caso, com foco no monitoramento das condies de sade de uma determinada populao. Desta forma, a definio de caso representa um conjunto especfico de critrios aos quais um indivduo deve atender para ser considerado um caso do agravo sob investigao. Esta definio inclui critrios para pessoa, espao, tempo, caractersticas clnicas, laboratoriais e epidemiolgicas, com equilbrio no que se refere sensibilidade, especificidade e viabilidade. Para tanto, so essenciais a clareza quanto aos objetivos e focos deste processo. No caso da DCA, os objetivos so: Captar precocemente os casos com vistas aplicao de medidas de preveno secundria, de reduo de morbi-mortalidade. Proceder investigao epidemiolgica de todos os casos agudos, por todas as modalidades de transmisso, visando a adoo de medidas adequadas de controle. Incorporar aes de vigilncia sanitria oportunas, que envolvem aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens. Estas aes envolvem, necessariamente: controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo.
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Fontes de Informao
Formal
Servios de sade
Rede assistencial pblica e privada (Demanda espontnea dos servios com suspeita clnica de DCA) Deteco pelos agentes comunitrios de sade e equipes de sade da famlia
Investigao Epidemiolgica
A investigao deve ser iniciada imediatamente a partir do conhecimento do caso suspeito no sentido de averiguar a veracidade da informao e se confirmada, orientar aes de promoo, preveno e controle. As principais atividades a serem realizadas so:
Laboratrios
Diagnstico especfico para DCA Diagnstico diferencial (ex: Malria, Leishmaniose) Servios de hemoterapia, triagem neonatal e central de transplantes
Informal
Comunicao do caso suspeito pelo prprio paciente, familiares e outros aos servios de vigilncia Mdia e rumores
Surtos
Investigao de contatos
Na residncia, com familiares, colegas de trabalho e lazer Pesquisa laboratorial (parasitolgica e sorolgica) em contactantes
Busca de casos suspeitos nos registros de sade (incluir diagnsticos diferenciais tais como miocardites) Investigao sanitria
Identificao da forma como o alimento foi contaminado em todas as etapas da produo, armazenamento e transporte do alimento suspeito (do campo mesa) Busca dos fatores de risco associados contaminao, multiplicao e sobrevivncia do T. Cruzi no alimento
Investigao entomolgica (durante todas as etapas da produo, armazenamento e transporte do alimento suspeito do campo mesa)
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Recomenda-se para a investigao que seja utilizada uma ficha de investigao epidemiolgica individual (i.e ficha de investigao do SINAN-NET). Caso seja um surto de DCA de transmisso oral recomenda-se que tambm seja utilizada uma ficha de investigao. Em anexos os formulararios da Guia VETA.
Aspectos Gerais: Doenas Transmitidas por Alimentos, DTA Um caso de DTA uma pessoa que evoluiu com sndrome clnica relacionada aps o consumo de alimentos ou gua, considerados como contaminados, considerando-se a evidncia epidemiolgica ou a anlise de laboratrio. Surto de DTA: episdio no qual duas ou mais pessoas apresentam uma doena similar depois de ingerir alimentos, includa a gua, da mesma origem e onde a evidncia epidemiolgica ou a anlise laboratrio implica aos alimentos ou gua como veculos do mesmo. Um surto familiar de DTA: episdio no qual duas ou mais pessoas que convivem ou que so contatos do caso ndice apresentam doena similar com a evidncia epidemiolgica de ingesto de alimentos ou de gua. Estas definies so totalmente aplicveis aos casos de doena de Chagas aguda por transmisso oral.
possvel estabelecer uma rotina de captura dos vetores de Doena de Chagas, na Regio Amaznica, uma vez que esses vetores possuem caractersticas de habitat silvestres, por meio da vigilncia passiva via PIT (postos de informao de triatomneos) e da vigilncia ativa via busca ativa com pessoal capacitado e por meio da utilizao de armadilhas em reas estratgicas. Podem por um lado favorecer a colonizao de triatomneos no peridomiclio por outro atuam como barreira biolgica para infeco do homem. Aves so refratrias, ces, porcos e caprinos podem e devem ser monitorados por exames parasitolgicos e sorolgicos como sentinelas de um ciclo de transmisso nas proximidades do homem. Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s comunidades envolvidas. A associao entre espcies vetores, reservatrios e cepas circulantes se d em relao a espcies vetoras e reservatrios. Por outro lado, no que se refere s cepas de T. Cruzi so necessrios mais estudos, sendo que, provavelmente, h variaes regionais importantes. Tem sido descrita a associao entre os dois gentipos principais de T. Cruzi, a saber, TC1 e TC2, em regies geogrficas. A cepa TC1 at hoje o nico gentipo descrito na Amaznia. No h associao dentro do ciclo biolgico entre o triatomneo com a presena de T. Cruzi e alimentos. No entanto, podem vir a ocorrer acidentalmente transmisso por via oral. A transmisso oral da Doena de Chagas sempre uma transmisso dependente do vetor infectado ou de seus reservatrios. Portanto, sem a presena de um reservatrio ou vetor o T. Cruzi no se multiplica em alimentos. Recomendam-se ainda medidas de educao em sade s comunidades envolvidas.
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CAPTULO 06
PREVENO E VIGILNCIA SANITRIA DA DOENA DE CHAGAS POR TRANSMISSO ORAL
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Governos
Adotar medidas multissetorias e multidisciplinares que visem promoo da qualidade sanitria dos alimentos envolvidos na ocorrncia de DCA; Garantir um arcabouo legal e um sistema de controle e fiscalizao eficiente para que em todas as etapas da cadeia produtiva dos alimentos envolvidos sejam adotadas medidas necessrias para que a populao disponha de produtos seguros para o consumo; Estabelecer parcerias com setores de apoio ao segmento produtivo e comercial do alimento com objetivo de disseminar e apoiar a implementao da legislao por meio de capacitaes, orientaes tcnicas e assessorias aos estabelecimentos; Orientar a populao sobre os riscos relacionados incorreta manipulao e conservao dos alimentos e sobre as medidas e prticas de higiene que devem ser adotadas a fim de prevenir o risco de contaminao pelo T. Cruzi;
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Setor Produtivo
Adotar as medidas preventivas e de controle, incluindo as boas prticas em todas as etapas da cadeia, necessrias para minimizar o risco de contaminao pelo T. Cruzi no alimento, em especial: . Adquirir frutos (ou outros alimentos) somente de fornecedores previamente cadastrados. Os cadastros devem conter, no mnimo, nome e endereo do fornecedor e identificao do local de origem da matria prima para facilitar o rastreamento. O recebimento dos frutos (ou outros alimentos) para processamento deve ser realizado em local protegido, limpo, livre de objetos em desuso e estranhos ao ambiente. Os frutos (ou outros alimentos) devem ser avaliados no ato de sua aquisio e na recepo para verificar as condies higinico-sanitrias, a presena de vetores e pragas e ou de seus vestgios, bem como de materiais contaminantes. Frutos em condies insatisfatrias devem ser rejeitados. Armazenar os alimentos em recipientes sobre paletes, estrados ou prateleiras, confeccionados de material liso, resistente, impermevel e lavvel, conservados, limpos e protegidos de contaminantes e do acesso de vetores e pragas (como, produtos saneantes, gua da chuva, insetos, animais domsticos e silvestres). No devem ser armazenados em contato direto com o piso. O local de armazenamento deve ser protegido, limpo e organizado, sem a presena de materiais em desuso, para evitar criadouro de insetos. O local de processamento deve ser protegido, para evitar o acesso de vetores e pragas. O local de processamento deve ser limpo quantas vezes forem necessrias ao longo do trabalho e aps o trmino das atividades. A fonte de iluminao deve estar instalada distante dos equipamentos, como o de extrao de suco, para evitar a contaminao acidental por vetores. Os utenslios e as superfcies dos equipamentos e dos mveis que entram em contato com o fruto (ou outros alimentos) devem ser de material liso, impermevel, lavvel, de fcil limpeza e resistentes corroso.
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Capacitar os manipuladores de alimentos nos temas relacionados prtica de higiene pessoal e correta manipulao dos alimentos, conscientizandoos sobre sua responsabilidade na preveno da DCA.
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Resfriamento ou congelamento de alimentos no previne a transmisso oral pelo T. Cruzi, mas a coco acima de 45C, a pasteurizao e a liofilizao o fazem. A preveno por irradiao de alimentos atravs de raios gama mostrase sem eficcia, na prtica. Uma srie de compostos qumicos teoricamente pode eliminar o parasita de alimentos suspeitos, assunto praticamente no explorado e que merece investigao, particularmente para situaes pontuais (fabricao de suco de aa, por exemplo). A ultrafiltragem para reter o T. Cruzi teoricamente possvel, mas mostrouse sem nenhuma praticidade na preveno da transmisso transfusional.
Do ponto de vista tcnico, o consumo de aa (e de outros alimentos) pasteurizado seguro. Por outro lado, dada realidade econmica das reas da regio amaznica e a falta de regulamentao em relao aplicao dessa tcnica para a preveno da contaminao do alimento com T. Cruzi, deve-se fortalecer o consumo de aa (e de outros alimentos) em locais com Boas Prticas implantadas e que submetam os frutos higienizao e ao branqueamento1, uma vez que esses procedimentos minimizam o risco de contrair DCA.
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__________________________________________________________________________ 1. O branqueamento um tratamento trmico comumente aplicado aps a colheita, seleo e lavagem dos frutos, com o objetivo de inativar enzimas, fixar cor, remover gases dos tecidos, alm de diminuir a carga microbiana. Essa operao consiste em mergulhar os frutos em gua, temperatura pr-determinada ou utilizar vapor fluente ou superaquecido. O tempo e a temperatura variam conforme o tipo de matria-prima, a carga microbiana inicial, a dimenso e a forma do material a ser branqueado, o mtodo de aquecimento e o tipo de enzima a ser inativada.
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REfERNCIAS
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Vol. 38 (Suplemento III), 2005. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/consenso_chagas.pdf> . Acessado em 10 mar 2009. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC Anvisa n 218, de 29 de julho de 2005. Regulamento Tcnico de Procedimentos Higinico-Sanitrios Manipulao de Alimentos e Bebidas Preparados com Vegetais. Disponvel em http://e-legis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=18094&word=. Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005. 272/296 p. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/Guia_Vig_Epid_novo2. pdf> . Acessado em: 12 dez 2008. Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tcnico para a Investigao da Transmisso de Doenas pelo Sangue. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 40 p. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manual_atualizado_jul2004.pdf> . acessado em: 01 mar 2009. Brasil. Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual Tcnico de Hemovigilncia. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 42 p. Disponvel em: < http://www.anvisa.gov.br/divulga/public/sangue/hemovigilancia/manual_doenca.pdf> . acessado em: 01 mar 2009. Brasil. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Centro Nacional de Epidemiologia. Gerncia Tcnica de Vigilncia Epidemiolgica das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar. Manual integrado de preveno e controle de doenas transmitidas por alimentos. Braslia; FUNASA; 2001. 154 p. Disponvel em: < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_dta.pdf> . Acessado em: 10 fev 2009. Organizao Pan-Americana da Sade. Guia de sistemas de vigilncia das enfermidades transmitidas por alimentos (VETA) e a investigao de surtos: GuiaVETA. Buenos Aires: Organizao Pan-Americana da Sade, 2001. 207 p. Disponvel em: < http://epi.minsal.cl/epi/html/software/guias/VETA/P/homepage.htm> . Acessado em: 7 mar 2009. Par. Secretaria Estadual de Sade. Recomendaes Tcnicas para o Preparo do Aa. SESPA, 2007.10p. World Health Organization. Control of Chagas disease: second report of the WHO expert committee. Geneva: World Health Organization, 2002. vi,109 p. tab. (WHO Technical Report; n.905).
Referncias consultadas
AGUILAR, M. & YPEZ, R. Evolucin epidmiologica de la enfermedad de Chagas em el Ecuador. Proc. of the International Workshop on Population Genetics and Control of Triatominae, Santo Domingos de los Colorados, Ecuador, 24-28 September, 1995. Vol. (1)30-38, 1996. AMNARRIZ, M., CHICO, M.E., GUDERIAN, R.H. Chagas disease in Ecuador: a sylvatic focus in the Amazon region. Jour. Trop. Med. Hyg. 94: 145-149, 1991. DIAZ UNGRA, C., ZEUSS M. Transmisin del Trypanosoma evansi e del Tryapanosoma cruzi a partir de heces de animais infectados por via bucal. Rev. Veter. Venexolana, 30(176)187, 1971. MAZZA, S., MONTANA, A., BENITEZ, C., JANZI, E. Transmission del Schizotrypanum cruzi al nio por leche de madre com enfermedad de Chagas. MEPRA 28:41-46, 1936. STORINO, R, JRG M.E. Vias de infeccion y aspectos clinicos. In: Storini R. Milei (eds) Enfermedad de Chagas. Doyma, Argentina, 1994.
Links
Organizaes Oficiais
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.anvisa.gov.br Association of Food and Drug Officials - http://www.afdo.org Association of Public Health Laboratories (APHL) - http://www.aphl.org/ Association of State and Health Officials Territorial (ASTHO) - http://www.astho.org/ Centers for Disease Control and Prevention - http://www.cdc.gov Council of State and Territorial Epidemiologists (CSTE) - http://www.cste.org/ Food and Drug Administration - http://www.fda.gov National Association of County and City Health Officials (NACCHO) - http://www.naccho.org/ National Public Health Information Coalition (NPHIC) - http://www.nphic.org/ Role of Government Agencies in Food Safety - http://vm.cfsan.fda.gov/~lrd/foodteram.html Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da Sade, Brasil - http://www.saude.gov.br/svs State and Local Government Agencies - http://www.foodsafety.gov/~fsg/fsggov.html State Health Departments Search Engine - http://search.cdc.gov/shd/search2.htm USDA Food Safety and Inspection Service - http://www.fsis.usda.gov
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ANExOS
FORMULRIO VETA 1
ENTREVISTA INDIVIDUAL
A. IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DO ENTREVISTADO
1. Nome completo: ________________________________________________________ 2. Endereo: ______________________________________________________________ (Rua e Nmero) (Bairro) (Cidade/Municpio) 3. Idade: ____ anos Sexo: ( ) feminino ( ) masculino 4. Situao do entrevistado: ( ) hospitalizado ( ) paciente ambulatorial ( ) domiclio 5. Sua relao com o surto de ETA: ( ) manipulador ( ) comensal ( ) outra Especificar: ______________________________________________________________
C. ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORA e LUGAR ONDE FORAM CONSUMIDOS
Dia da ingesto 9. Alimentos ingeridos 10. Hora da Ingesto 11. Lugar e endereo onde foram consumidos
Dia do incio dos sintomas Dia anterior ao incio dos sintomas Dois dias antes do incio dos sintomas
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casos suspeitos de ETA, e quando no houver nenhuma hiptese a respeito do alimento que serviu de veculo para o surto. Destino: Depois de analisado, o formulrio deve permanecer arquivado no Centro de Sade que efetuou a pesquisa do surto de ETA. De preferncia, os dados devem ser tabulados e processados mediante o programa Epi-info. III CONTEDO IDENTIFICAO E ALGUMAS CARACTERSTICAS DA PESSOA ENTREVISTADA 1 Preencher o nome completo da pessoa entrevistada. 2 e 3 Auto-explicativo. 4 Marcar com um X no parntese correspondente, se no momento da entrevista a pessoa estiver hospitalizada, em tratamento ambulatorial ou em domiclio. 5 Marcar com um X no parntese adequado para indicar se corresponde a um manipulador de alimentos ou a um comensal. Se for diferente, marcar no parntese de outra e especificar na linha pontilhada. SINTOMAS CLNICOS E TRATAMENTO 6 Se a pessoa entrevistada estava aparentemente saudvel no perodo de 72 horas antes da entrevista, marcar com um X no parntese que identifica a resposta no apresentou nenhum sintoma. Caso contrrio, marcar com um X em cada um dos parnteses correspondentes. Se apresentar outro(s) sintoma(s), marcar no parntese de outro e esclarecer. 7 Auto-explicativo. 8 Preencher 8.1 e 8.2. Auto-explicativo em cada caso. ALIMENTOS INGERIDOS, DE ACORDO COM O DIA, HORRIO E LUGAR ONDE FORAM CONSUMIDOS 9 Fazer uma relao dos alimentos consumidos. 10 e 11 Auto-explicativo. AMOSTRAS DOS RESTOS DOS ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL 12 Deve ser preenchido com a informao referente ao surto pesquisado, registrando o nmero de identificao do FORMULRIO VETA 2 ou do FORMULRIO VETA 3, de onde provm as amostras. Este nmero deve ser igual ao da identificao das amostras, para evitar confuses. 13 Preencher os itens 13.1 e 13.2. Auto-explicativo, em ambos casos. 14 Deve-se utilizar o mesmo critrio do item 7; o responsvel pelo envio da amostra deve anotar o exame desejado. 15 O item 15.1 deve ser preenchido pelo responsvel pela remessa da amostra, especificando o tipo. Por exemplo, leite, swab da tbua de cortar, etc. Os espaos 15.2 e 15.3 esto disponveis para que o responsvel pelos exames registre seus resultados. 16 e 17 Auto-explicativo. Preencher antes do envio da(s) amostra(s) ao laboratrio. 18 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no momento de sua chegada. 19 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pela pessoa que realizar os exames laboratoriais, no momento de sua concluso. 20 Auto-explicativo. Deve ser preenchido pelo responsvel, no momento da entrega dos resultados. 21 Auto-explicativo.
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FORMULRIO VETA 2
REGISTRO DE CASOS DE ENFERMIDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS, EM CONSULTAS e LABORATRIOS
1. Data:_____________________________ 2. Semana epidemiolgica#:_______________ 3. Provncia ou Estado:_______________________________________________________ 4. Nome da Instituio:_______________________________________________________ 18. Nome do responsvel pelo relatrio:_____________________________________________________________ 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Sexo Enfermi- Agente Confir- Alimento Lugar de Comendade mao provvel consumo trios
10. Idade
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5. Caso #
FORMULRIO VETA 3
REGISTRO COLETIVO DE CASOS
5. EXAME LABORATORIAL 5.2 Data
4. ALIMENTOS
2. PACIENTE
2.2 Idade
7. RESPONSVEL: ______________________________
3. SINTOMAS
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No.
FORMULRIO VETA 4
RELATRIO DE COLETA DE AMOSTRAS
A. IDENTIFICAO DO SURTO
1. Especificar o local (lar, restaurante, etc) e endereo onde ocorreu o surto: _______________ _______________________________________________________________________ (Rua e Nmero) (Bairro) (Cidade/Municpio)
B. AMOSTRA A EXAMINAR
2. Tipo de amostra: ( ) clnica, de origem humana ( ) restos do alimento ( ) superfcie ambiental
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III. CONTEDO A. IDENTIFICAO DO SURTO 1 Anotar se ocorreu em domiclio, escola, hospital, hotel, restaurante, clube, ou qualquer outro lugar onde tenha sido consumido o alimento envolvido no surto de ETA, assim como o endereo do mesmo. B. AMOSTRA A EXAMINAR 2 Marcar com um X em cada parntese, de acordo com o(s) tipo(s) de amostra(s) enviada(s) ao laboratrio. C. AMOSTRA CLNICA 3 Auto-explicativo. 4 Copiar os dados do Formulrio VETA 1, item 6. 5 Preencher os itens 5.1 e 5.2. Copiar os dados do Formulrio VETA 1, itens 8.1 e 8.2. 6 e 7 O responsvel pela remessa da amostra deve anotar o diagnstico clnico provvel e o exame solicitado, orientando a pessoa que realizar as provas de laboratrio. Desta forma, quando o nmero dos casos for grande, possvel economizar recursos fsicos, humanos e de tempo, sumamente importantes para o laboratrio. 8 O item 8.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especificando o tipo (fezes, vmitos, sangue, etc). Os itens 8.2, 8.3 e 8.4, esto disponveis para que os resultados dos exames sejam anotados pela pessoa que os realizou. D. AMOSTRAS DE RESTOS DE ALIMENTO OU SUPERFCIE AMBIENTAL 9 Preencher a informao referente ao surto investigado, registrando o nmero de identificao do FORMULRIO VETA 3 ou do FORMULRIO VETA 4, de onde provm as amostras. Este nmero deve ser igual ao utilizado na identificao das amostras, para evitar confuses. 10 Preencher os itens 12.1 e 12.2. Auto-explicativo em ambos casos. 11 Utilizar o mesmo critrio do item 7 do FORMULRIO VETA 4; o responsvel pelo envio da amostra deve anotar o exame desejado. 12 O item 12.1 deve ser preenchido pelo responsvel pelo envio da amostra, especificando o tipo (leite, swab da tbua de cortar, etc). Os itens 12.2, 12.3 e 12.4 esto disponveis para que os resultados dos exames sejam registrados pela pessoa que os realizou. 13 e 14 Auto-explicativo, preencher antes de enviar a(s) amostra(s) ao laboratrio. 15 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que receber a amostra, no momento de sua chegada. 16 Auto-explicativo, deve ser preenchido pela pessoa que realizar o exame laboratorial, no momento de sua concluso. 17 Auto-explicativo, deve ser preenchido pelo responsvel, na entrega dos resultados.
FORMULRIO VETA 5
REGISTRO DE MANIPULADORES DE ALIMENTOS EM UM SURTO DE ETA
1. Instituio onde foi realizada a pesquisa: _____________________________________________________________________ 2. Data do incio: ___________________________________________________________________________________________ 3. Alimento envolvido: ______________________________________________________________________________________ 8. Hbitos 9. Tipo de 10. Ausncia no de Higiene amostra trabalho Causa
6. Enfermidade atual
Digestiva Pele
Saudvel Enfermo
Responsvel: __________________________________________
No
Sim
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No.
FORMULRIO VETA 6
GUIA DE INSPEO SANITRIA PARA VENDA DE ALIMENTOS
Relao dos aspectos a serem avaliados a respeito da higiene e da proteo dos alimentos. A: MANIPULADORES 1. Higiene pessoal: Boa apresentao, corpo limpo, mos limpas, unhas cortadas e sem esmalte, sem anis ou pulseiras, uniforme completo, de cor clara, em bom estado e limpo. 2. Hbitos Higinicos: Lavagem completa das mos antes de manipular os alimentos e sempre que for ao banheiro. No tossir sobre os alimentos, no comer, no fumar, no tocar em dinheiro ou executar qualquer ato que possa provocar a contaminao dos alimentos. 3. Estado de Sade: No apresentar afeces na pele, feridas, leses com pus. No apresentar sintomas de afeces respiratrias (tosse) nem gastrintestinais (vmito, diarria), tampouco conjuntivite, rinite, otite, etc. B. ALIMENTOS 4. Alimentos e matrias-primas com Carter Organolptico Normal 5. Alimentos e matrias-primas: Procedentes de estabelecimentos autorizados, com embalagens, rtulos, informao regulamentar do produto, com registro no Ministrio da Sade ou Ministrio da Agricultura. 6. Proteo contra contaminao: Alimentos protegidos do p, insetos e roedores. Substncias perigosas como inseticidas, detergentes, desinfetantes, etc, adequadamente identificadas, armazenadas e usadas em condies que evitem a possibilidade de contaminar os alimentos. Transporte adequado e limpo. 7. Proteo contra alterao: Alimentos perecveis mantidos temperatura de congelamento, de refrigerao, ou acima de 70o C (158 F), segundo o tipo de produto. Armazenamento, exposio e manuteno dos alimentos de forma higinica. 8. Manuseio dos alimentos: Operaes manuais mnimas e higinicas. Uso de utenslios limpos e em bom estado de conservao. 9. Eliminao e Destino de Restos de Alimentos C. EQUIPAMENTOS 10. Maquinrio: para uso alimentar, inoxidvel. Superfcies de contato com os alimentos, lavveis e impermeveis, limpas e em bom estado de conservao e funcionamento. 11. Mveis: Mesas e balces em quantidade suficiente e com capacidade de superfcie, projetados para limpeza fcil. Superfcies de contato com os alimentos lisas, lavveis e impermeveis e em bom estado de higiene e conservao. 12. Utenslios: Lisos, de material no contaminvel, de tamanho e forma adequados para uma fcil higiene, em bom estado de higiene e conservao. 13. Instalaes para Proteo e Conservao de Alimentos: Refrigeradores, congeladores, cmaras frigorficas, etc., adequados finalidade, aos tipos de alimentos e capacidade de produo e venda. Superfcies lisas, lavveis e impermeveis, em bom estado de conservao, funcionamento e higiene. D. MEIO AMBIENTE: 14. Localizao da loja e aspectos da construo em geral. 15. Presena de Insetos, Roedores, outros. 16. Disposio de resduos lquidos e slidos. 17. Programa de higiene (limpeza e desinfeco)
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FORMULRIO VETA 7
TAXA DE ATAQUE DE ALIMENTOS SERVIDOS EM UM SURTO DE ETA
1.Alimentos servidos
Doentes
Saudveis
Responsvel: __________________________________________
4. Diferena 3. Pessoas que NO consumiram Doentes Saudveis Total 3.1 Taxa de ataque
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FORMULRIO VETA 8
TAXA DE ATAQUE COMBINADA, SEGUNDO O CONSUMO DE ALIMENTOS
O FORMULRIO VETA 8 utilizado para analisar as taxas de ataque com relao a combinaes de alimentos. Combinao de 3 alimentos Pessoas que consumiram: Doentes: Taxa de ataque Alimento I Alimento II Alimento III Alimento I II Alimento I III Alimento II - III Alimento I - II - III Alimento suspeito: Anlise: Lugar e data:__________________________________________________ Funcionrio responsvel: _________________________________________ Saudveis: Taxa de ataque Diferena %
FORMULRIO VETA 9
Fluxograma de processamento do alimento suspeito
Exemplo de Fluxograma para preparao de carne com batatas
Carne congeladta
Preparao
Servio
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FORMULRIO VETA 10
GUIA PARA O RELATRIO FINAL DE SURTO DE ETA
Estado/Provncia: ________________ Data: _____________ Relatrio N: ___________ Unidade informante: ______________________________________________________ Lugar do incidente: ________________________________________________________ Cidade: _____________________ Estado / Provncia / Distrito: ____________________ Enfermidade / agente: _________________ Confirmao: ______ Laboratrio: ______ Epidemiologia: _____Sem confirmar: ______ N de pessoas afetadas: Hospitalizados: ____ Falecidos: ________ Sintomas: Nuseas Diarria Dor abdominal Alimento / veculo: Confirmao: _____ Laboratrio: ______ Epidemiologia: ____ Sem confirmar: ____ Nome comercial do produto: ________________________________________________ Produzido por: ___________________________________________________________ Mtodo de venda, processo para servir: ________________________________________ Local onde o alimento perdeu sua inocuidade: ___________________________________ Local onde o alimento foi consumido: ______ Data: ________ Cidade: ______________ Fatores que contriburam para o surto: ________________________________________ De contaminao: ________________________________________________________ De sobrevivncia: _________________________________________________________ De multiplicao: _________________________________________________________ Resultados laboratoriais Diarria: Vmitos: Sangue: Alimentos (especificar): Ambiente: Assinale o alimento e agente responsvel: ______________________________________ N Amostras N Casos Positivos Agente Vmitos Febre Outros Dia / ms / ano Dia / ms / ano Tempo de incubao: (Horas) Durao da enfermidade: (Dias) Data de incio e trmino ltima pessoa Expostos: ________ Doentes: _________ Primeira pessoa
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FORMULRIO VETA 11
Sistema de Informao Regional de Enfermidades Transmitidas por Alimentos (SIRVETA)
1. Identificao do surto: 1.1 Pas: 1.3 Data de incio do surto: Dia / ms / ano 1.2 Diviso poltico-administrativa: 1.4 Data deste relatrio: Dia / ms / ano 2. Identificao da enfermidade / agente: 2.1 Diagnstico clnico da sndrome ou enfermidade: 2.2 Agente etiolgico confirmado por laboratrio: 3. Alimento / ingredientes: 3.1 Alimento pertencente ao grupo: 3.2 Ingrediente suspeito: 3.3 Ingrediente confirmado epidemiologicamente: 3.4 Agente etiolgico confirmado por laboratrio: 4. Tipo de local: 4.1 Lugar de consumo do alimento: 4.2 Lugar onde o alimento perdeu a inocuidade: 5. Fatores contribuintes: 5.1 Contaminao: 5.2 Proliferao: 5.3 Sobrevivncia: 6. Pessoas afetadas: Evoluo / Grupo de idade (anos): Menor de 1 1a4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 65 ou mais TOTAL 6.1 DOENTES 6.2 BITOS 6.3 HOSPITALIZADOS A instruo sobre o preenchimento deste formulrio distribuda aos encarregados pelo Nvel Nacional dos pases, para informarem ao Sistema de Informao Regional para a Vigilncia das Enfermidades Transmitidas por Alimentos (SIRVETA).
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FORMULRIO VETA 12
Pas _____________________________________ Semestre _____________ Ano _______ Data do Relatrio _____________________ Enfermidade ou Sndrome Nmero de Casos Confirmados Critrio Clnico-Epidemiolgico Critrio Laboratorial Clera Febre tifide Outras Salmoneloses Shigelose Intoxicao estafiloccica ETA produzida por Escherichia coli (1) 1. Outras enfermidades (esclarecer)
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permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Projeto grfico e diagramao SB Comunicao total www.sbcomunicacao.com.br
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