ACTIVIDAD: EXPLORACION DE LOS NERVIOS CRANEANOS OBJETIVOS: 1.

- El alumno caracterizar el arco reflejo como la unidad de organizacin del sistema nervioso. 2. - El alumno caracterizar a los nervios craneanos, correlacionndolos con el arco reflejo. 3. El alumno discriminar los componentes sensitivos, motores y vegetativos de los nervios craneanos. 4. El alumno identificar durante la prctica los siguientes elementos de cada uno de nervios craneanos: a.- Receptor. b.- Neurona aferente o va aferente. c.- Centro integrador. d.- Neurona o va eferente. e.- Efector. 5. El alumno interrelacionar la exploracin de los nervios craneanos con los niveles de integracin de los mismos. 6. - Todas las actividades se realizarn en forma bilateral. ACTIVIDADES EN EL PACIENTE. I Nervio craneano o nervio olfatorio. a. Para su exploracin se usan olores de sustancias no irritantes, adems de conocidas para el paciente como el olor de algn perfume, esencias de flores o frutas, especias, caf etc. b. La exploracin se llevar a cabo en cada una de las fosas nasales por separado, c. Se acerca la sustancia al poro nasal, en un vaso de precipitado de 50 ml y ocluyendo el lado contrario. d. Se deber considerar oclusiones nasales, postraumticas o fenmenos alrgicos o infecciosos en general que pudiesen obstruir la cavidad nasal. II Nervio craneano o nervio ptico (del latn, culu=ojo) Su exploracin se resume a las siguientes formas. a. Agudeza visual.- Se utilizan las cartas de Snellen para personas con visin aproximadamente normal o tambin se utiliza la pantalla visual de bolsillo Rosenbaum.

b.- Perimetra. Esta prueba se deber hacer en cada globo ocular por separado, ocluyendo uno mientras se explora otro. -Graficar o delimitar los campos visuales mediante la exploracin fsica; dirigiendo los dedos en movimiento, desde atrs del paciente hacia delante, hasta que paciente detecte en su campo visual el movimiento de los dedos. -sta maniobra se realizar en la parte superior, inferior, lateral y medial del campo visual del paciente, tomando nota de ello. c.- Identificacin de colores. Esta prueba se aplica con el uso de cartas de colores conocidos para el paciente y podr determinarse se puede o no haber ceguera para los colores. III Nervio craneano o nervio culo motor (antes motor ocular comn) IV Nervio craneal o troclear (antes pattico) VI Nervio craneal o abductor (antes motor ocular externo). a.- Se le pide al paciente que dirija su mirada hacia la derecha e izquierda para explorar los rectos internos y externos. b.- Mientras el paciente mira hacia un lado, se le pide que mire hacia arriba y abajo; en esta posicin con el ojo en abduccin, es elevado por el recto superior y descendido por el recto medial. c.- Estando el ojo en aduccin es elevado por el msculo oblicuo menor y descendido por el oblicuo mayor. d.- Tambin se utiliza el seguimiento de los dedos para explorar los movimientos 2

del globo ocular. e.- Exploracin parasimptica.- Se dirige un haz de luz en forma lateral hacia la pupila del ojo y se observa midriasis como respuesta. (Ver exploracin de reflejos en el hombre). Incluye: -reflejo fotomotor directo - reflejo fotomotor cruzado o consensual. V Nervio Craneal o Nervio Trigmino. Sensibilidad.- Se exploran las tres ramas del trigmino; la oftlmica, la maxilar y la mandibular, aplicando estmulos tctiles, trmicos y nocicepivos; se utilizar algodn, alfileres y tubos de ensaye con agua caliente y fra. -reflejo corneal.- ver exploracin de reflejos en el hombre. -reflejo mandibular. -reflejo del estornudo. -reflejo de la masticacin. Se palpan los msculos temporal y masetero cuando la mandbula se encuentra contrada, el tono de ambos lados deber ser similar. VII Nervio craneal o Nervio facial. Funcin motora.- Se le pide al paciente que sonra o que muestre sus dientes, tambin se le pide que apriete fuertemente sus prpados; las comisuras de sus labios y la oclusin de sus prpados sern simtricas. Sensibilidad.- Se explorarn las sensaciones gustativas de los tercios anteriores de la lengua utilizando sabores dulces, cidos, amargos y salados. VIII Nervio craneal o nervio vestbulo coclear. Funcin coclear.a). - Agudeza auditiva. Se aplica una regla en forma perpendicular al pabelln auricular, colocando un reloj en la parte distal; se va acercando el reloj al pabelln auricular y se toma nota en el momento que se comienza a or el tic tac del reloj. b). - Prueba de Weber. Normalmente no se presenta lateralizacin del sonido a ningn odo, cuando la base de un diapasn que se hace vibrar se aplica al vrtice de la lnea media del crneo. Si el sonido se llegase a referir a un odo, es al que oye mal, la perdida de la audicin se deber a una conduccin defectuosa en odo externo o interno. Si el sonido de la vibracin fuese referido a un odo que oye mejor, la perdida de la audicin podr atribuirse a deterioro funcional del nervio auditivo o de la cclea. c). - Examen otoscopico. Se explorar el odo con el otoscopio, describiendo las estructuras, (poro acstico, conducto auditivo externo, paredes, membrana timpnica). d). - Funcin vesicular. Se realizan pruebas de equilibrio (ver practica de reflejos en el hombre). IX Nervio craneal o Nervio glosofarngeo. a). - Reflejo farngeo. b). -Reflejo del seno carotideo.- Al ejercer presin sobre el seno carotdeo, se produce bradicardia e hipotensin. c). - Exploracin gustativa del tercio posterior de la lengua. 3

X Nervio craneal o Nervio Vago. Se realizan las siguientes actividades: a). - Exploracin laringoscopica. b). - Sensibilidad de faringe y laringe. c). - Reflejo farngeo. d). - Reflejo culo cardiaco. e). - Reflejo del seno carotdeo.

XI Nervio Craneal o Nervio espinal o accesorio. a). - Para su exploracin se le pide al paciente elevar los hombros y rotar la cabeza contra una resistencia. b). - Tambin se puede tomar un electromiograma de los msculos involucrados. XII Nervio craneal o Nervio Hipogloso. a). - Para su exploracin se le pedir al paciente, que empuje con la punta de su lengua la parte interna de su mejilla, contra la fuerza ejercida por el dedo del examinador. b).- Tambin se le pide al paciente que proyecte su lengua hacia delante, la dirija hacia la derecha, izquierda, abajo y hacia arriba.