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03 05 08 12 16 20 25 30 35 38 43 47 51 55 59 61 65 70 74 78 83 86 90 93

Introduo Estimulao ovariana controlada (ECO) Inseminao intrauterina (IIU) Inseminao intrauterina com smen de doador (IIUD) Transferncia intratubrea de gametas (GIFT) Fertilizao in vitro e transferncia de embries (FIV-TE) Fertilizao in vitro e transferncia de embries com smen de doador Fertilizao in vitro e transferncia de embries com doao de ocitos Doao de ocitos (DO) Injeo intracitoplasmtica de espermatozide (ICSI) Criopreservao de embries Criopreservao de embries em estgio de pr-ncleo Criopreservao de ocitos Descongelamento e transferncia de embries Doao de embries Descongelamento de embries e transferncia de embries doados Fertilizao in vitro com tero de substituio ( formulrio para a me gentica) Fertilizao in vitro com tero de substituio ( formulrio para a gestante de substituio) Inseminao intrauterina em homem HIV soropositivo Inseminao intrauterina em mulher HIV soropositivo Procedimentos de anestesia em tcnicas de reproduo assistida

INTRODUO
Uma mudana profunda ocorreu na relao entre mdicos e pacientes: atualmente, os pacientes participam ativamente na tomada de decises sobre seus tratamentos. Da, a importncia do consentimento informado. Principalmente, por biotica, no por biodireito (onde sua importncia outra, e depende das legislaes). De uma forma simples a biotica a busca das melhores solues para conitos de valores a m de procurar a excelncia na prtica clnica. O direito no tem como m primordial procurar a excelncia. A tica tem sim essa funo. O direito castiga o incorreto. A tica promove o bom para alcanar o timo. Os estudiosos sabem que a qualidade no pode ser promovida com castigos. assim que a biotica procura entre os cursos de ao possveis ante de um problema, poder escolher no um bom, e sim o melhor. A tica no busca somente o bom, busca o melhor, o timo. Isto buscar a excelncia. O que consentimento informado? O consentimento informado um processo de comunicao entre o pessoal de sade e os pacientes. Pessoal de sade porque agora toda a relao clnica mais complexa. Um exemplo claro precisamente a reproduo assistida, onde intervm pessoas de diferente especializao: medicina, biologia, enfermagem, psicologia, etc. Pacientes, em plural, porque participam geralmente casais, terceiros como os doadores, etc. O consentimento informado um processo de comunicao entre todos esses participantes. O paciente pode consentir que o pessoal de sade realize intervenes em seu corpo somente quando tem informao. Os pacientes assumem cada dia mais responsabilidade na tomada de decises sobre sua prpria sade e seus prprios corpos, pelo que necessitam de informao suciente e necessria para o mesmo. Um documento assinado ajuda a tornar claro que o processo de informao ocorreu. Da a importncia dos formulrios escritos. H pelo menos um sculo e meio se vem dizendo que o paciente tem que autorizar as intervenes diagnsticas e terapeutas. Tem se comentado que o consentimento deve ter vrias caractersticas: voluntrio (livre de presses externas), informado (com a informao que o paciente deve conhecer para tomar a deciso), vlido (livre de presses internas como depresso, angustia, ira, etc.) e, talvez o mais difcil, autntico (deve coincidir com o sistema de valores de quem consente). Se no se renem estas caractersticas, no h um consentimento em sentido pleno. A Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida (Red), consciente da importncia da biotica do consentimento informado, publicou em 2001 o Formulrio de educao e consentimento em procedimentos de reproduo assistida. Constava de oito formulrios. A proposta atual trata-se de uma evoluo natural: diante do avano cientco, os centros podem oferecer mais possibilidades de tratamento, o que d aos pacientes mais possibilidades de escolher. Eles escolhem o que bom para eles mesmos. Um bom exemplo desta evoluo que a maioria dos centros certicados pela Red utilizava a maioria dos formulrios propostos em 2001. preciso continuar evoluindo e buscando essa excelncia no cientco e no tico. Esta nova serie de formulrios incluem os 23, e de esperar que em um futuro continuem melhorando e aumentando. As ferramentas de que dispe o pessoal de sade para que os pacientes estejam informados e dem seu consentimento so: as tcnicas de entrevista clnica, a relao de ajuda, o apoio emocional e os formulrios escritos de consentimento informado. H uma obrigao tica que o processo de consentimento ocorra. Sendo to importante, deve ser elaborado com vrios critrios. O critrio da prtica usual diz que se deve informar o que habitualmente ocorre. Necessrio, mas no suciente, uma vez que os eventos graves, embora raros, no seriam informados por no pertencer a essa prtica usual (por exemplo, no informar que existe risco de sndrome de hiperestimulao ovariana por no ser usual). Um segundo critrio o da pessoa razovel, e como todos nos supomos pessoas razoveis, seria informar sobre aquelas circunstncias pelas quais se aceitaria ou rejeitaria algum tipo de interveno razoavelmente; seria o caso de informar tanto as vantagens como as desvantagens, comuns e no tanto as intervenes realizadas. A maioria dos procedimentos em reproduo assistida tem tanto

FORMULRIOS ESCRITOS DO PROCESSO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA:

Recuperao de espermatozides de epiddimo do testculo Maturao in vitro de ocitos

Introduo

Diagnstico gentico pr-implantacional (PGD)

Estimulao controlada do ovrio vantagens como desvantagens. O ltimo critrio o mais difcil, o chamado critrio subjetivo, que consiste em supor que no o clnico a pessoa razovel e sim o paciente, ou seja, quais dados que no conhece, o paciente deve conhecer para que possa tomar a deciso. Incluem-se os riscos associados que se deve assumir para submeter-se a um tratamento, assim como as alternativas. Todos esses critrios foram levados em considerao para elaborar esta nova srie de formulrios. Os formulrios escritos de consentimento informado foram revisados considerando principalmente dois fatores: a quantidade da informao e a legibilidade da informao. A quantidade considera poder explicar tudo o que foi exposto previamente, pois tem uma estrutura bsica que inclui o objetivo da tcnica, uma explicao da mesma, seus benefcios, riscos, desconfortos e efeitos secundrios, alternativas ao tratamento, assim como alternativas se o tratamento fracassa, o esclarecimento de que possvel modicar ou retirar o consentimento em algumas situaes, e de que apesar de se haver dado a informao podem surgir novas dvidas e que os pacientes possam voltar a perguntar. Alm disso, sempre h que se personalizar informao para o caso em particular, o que d informao mais valiosa e realista tanto aos centros como aos pacientes. A legibilidade se refere ao fato de que a informao que est escrita possa ser compreendida pelos pacientes, levando-se em considerao dois aspectos: a legibilidade formal e a legibilidade material. A legibilidade formal se refere qualidade gramatical do formulrio escrito; no sentido prtico signica que frases simples e breves podem ser melhor compreendidas que frases longas e complexas. Ao mesmo tempo, so mais compreensveis palavras curtas do que palavras longas. A legibilidade material se refere ao tipo de vocabulrio utilizado, quer dizer, mais compreensvel uma linguagem coloquial que uma muito tcnica. Como se pode ver so considerados muitos fatores para que os formulrios continuem evoluindo e continuem se adaptando tanto ao avano cientco atual (com a melhoria em quantidade e em qualidade das tcnicas), quanto ao avano da biotica (com a nova forma de entender a relao mdico-paciente). A tentativa da busca da excelncia atravs da incluso dos sistemas de valores dos pacientes se vem reetidos no aumento do nmero de formulrios; um maior nmero de procedimentos considera um maior nmero de sistemas de valores. Os centros de fertilidade no buscam impor suas opinies, e sim ajudar a quem deseja ter um lho. Agora se pode decidir com mais clareza a tomada da melhor deciso em cada caso. Um avano para o pessoal de sade e para os pacientes que se beneciaro com tudo isso.

CONSENTIMENTO PARA ESTIMULAO OVARIANA CONTROLADA (ECO)

Objetivo Durante um ciclo de ovulao espontnea, somente um vulo produzido e tem a oportunidade de ser fecundado. O objetivo da estimulao ovariana controlada (EOC) conseguir maior nmero de vulos para aumentar a probabilidade de uma gravidez. So necessrios vrios vulos porque alguns poderiam ter alteraes cromossmicas que podem impedir a gravidez. A frequncia de alteraes cromossmicas aumenta com a idade da mulher. Explicao A estimulao dos ovrios se realiza administrando medicamentos e hormnios injetveis (FSHr, FSH, HMG). O tratamento demora em mdia 10 a 12 dias. Durante esse perodo, faz-se um acompanhamento por ultrassonograa (trs a quatro ultrassonograas endovaginais) para avaliar o crescimento e o desenvolvimento dos folculos (estruturas dos ovrios que contm os vulos). Alm disso, pode ser necessrio colher algumas amostras de sangue (no necessrio jejum) para medir o nvel de estradiol, um hormnio que aumenta medida que os folculos crescem. Quando a maioria dos folculos chega a um tamanho adequado (uma mdia de 16 a 20 milmetros), administra-se outro hormnio (hCG), que determina a maturao do vulo e ovulao. Aproximadamente trinta e seis horas depois da injeo programam-se as relaes sexuais ou a tcnica de reproduo assistida indicada para seu caso. Benefcios Em aproximadamente 90% das mulheres que se submetem a este tratamento so obtidos vrios folculos, e apenas 10% apresentam baixa ou ausncia de resposta. No caso de coito programado ou de inseminao intrauterina o objetivo conseguir um nmero baixo de folculos para diminuir o risco de gravidez mltipla. No caso de fertilizao in vitro (FIV ), o objetivo conseguir um maior numero de vulos, entretanto, o nmero de embries transferidos limitado, a m de diminuir este risco. Os outros so congelados. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1 - Desconforto em geral s vezes os medicamentos usados podem provocar algum efeito adverso leve como dor de cabea, mudanas no estado de nimo ou desconforto abdominal. No entanto, se vier a apresentar sintomas como distrbios de viso, dor de cabea forte ou aumento de peso acelerado, indispensvel informar a seu mdico.

Dr. Ernesto Gallardo Lozano

Diretor Executivo

Vice-Diretora Executiva

Dr. Sammy Bronfenmajer

Grupo de Interesse em Biotica

Dra. Mara Teresa Urbina

Grupo de Interesse em Biotica

Estimulao controlada do ovrio

Dra. Maria do Carmo Borges de Souza

2 - Gravidez mltipla A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de folculos produzidos com a ECO, com o nmero de embries transferidos e com a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos em casos de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes (parto prematuro, doenas como a paralisia cerebral infantil, ou a morte) para a me e os lhos aumenta, quanto maior o nmero de fetos. 3 - Sndrome de hiperestimulao ovariana uma resposta exagerado do ovrio estimulao da ovulao, em que o nmero de folculos em crescimento muito maior que o desejado. uma complicao rara (5% dos casos), mas que pode chegar a ser grave. Caracteriza-se por dor plvica leve, desconforto abdominal por reteno de lquido e aumento do

Introduo

Dr. Jorge Alberto lvarez Daz

Mdico Especialista em Biotica

tamanho dos ovrios. Sua probabilidade est aumentada em mulheres jovens e com sndrome dos ovrios policsticos. Nos casos graves, pode ser necessria a internao hospitalar, j que podem estar associados alteraes da coagulao e da funo renal, desidratao, acumulo de lquidos no abdomem e no trax (podendo ser necessria a aspirao do lquido). A sndrome pode ser prevenida usando doses baixas de hormnios e fazendo um seguimento adequado (exames de hormnios e ecograas). O principal do controle da sndrome a sua deteco precoce. No atendida a tempo, em muitas raras ocasies pode ocasionar a morte. Na presena da gravidez podem haver complicaes para a me, que exijam a interrupo da gravidez. 4 - Toro do ovrio O ovrio hiperestimulado pode duplicar ou triplicar de tamanho. O peso aumentado e a reao abdominal podem facilitar sua toro, originando intensas dores ou clicas. Pode se tornar uma emergncia mdica que requer ateno imediata. O tratamento desta situao cirrgico, para distorcer o ovrio ou retir-lo (muito raramente). A complicao se apresenta em menos de um 1% dos casos. 5 - Riscos de suspenso do tratamento Pode acontecer que, mesmo com doses adequadas de hormnios, a mulher no apresente folculos sucientes e o tratamento seja ento cancelado por baixa reposta dos ovrios. Isto ocorre em 10% dos casos. 6 - Anomalias congnitas, genticas e outras complicaes O risco de anomalias congnitas, doenas genticas e complicaes durante a gravidez e o parto so semelhantes ao da populao em geral quando se consegue uma gravidez por ECO. 7 - Risco psicolgico Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como diante de falhas repetidas. Nestes casos, recomenda-se procurar suporte emocional. 8 - Riscos personalizados Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco como:___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at o momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe ofereceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu(compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

Estimulao controlada do ovrio

Estimulao controlada do ovrio

Alternativas a este tratamento Praticamente, a nica alternativa um ciclo natural com um s vulo. Como oferece muito poucas probabilidades de gravidez, a maioria dos autores no a aconselha. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas (IIU, FIV, ICSI etc.). Aprofundar o estudo com exames mais especcos para cada caso. No havendo vulos sucientes, a opo de FIV com vulos doados pode dar a oportunidade de se conseguir uma gravidez nas tentativas subseqentes.

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Inseminao intrauterina

CONSENTIMENTO PARA INSEMINAO INTRAUTERINA (IIU)

Objetivo A inseminao intrauterina (IIU) uma tcnica de reproduo assistida de baixa complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais com infertilidade sem causa aparente, por fator cervical, fator imunolgico, e casais com quatro a seis ciclos de coito programado sem sucesso. Os requisitos so que a contagem de espermatozides mveis na preparao da amostra de smen seja normal ou diminuio leve/moderada, e que as trompas da mulher estejam permeveis. Explicao Consiste em colocar espermatozides mveis aps preparo laboratorial, dentro da cavidade uterina e sua nalidade que os espermatozides fecundem os vulos dentro das trompas. As etapas da IIU so: 1 - Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2 - Seleo de espermatozides mveis. O casal pode trazer a amostra de smen no momento da IUI diretamente da sua casa ou coletar os espermatozides no prprio centro de fertilidade. Deve haver pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. Se a amostra de smen trazida de casa, esta deve ser entregue no laboratrio antes de uma hora da sua obteno e mantida temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides com melhor motilidade. 3 - Inseminao intrauterina A inseminao intrauterina um procedimento ambulatorial que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. O procedimento demora aproximadamente quinze minutos e consiste em depositar os espermatozides mveis no interior da cavidade uterina. Para isto se utiliza um tubo de plstico muito delicado chamado cateter. Este introduzido atravs do colo do tero e, uma vez no interior da cavidade, os espermatozides so depositados na cavidade uterina. Algumas mulheres apresentam depois da IIU um leve uxo de sangue. Isto normal e no deve preocupar. Quatorze dias depois da IIU realiza-se o teste de gravidez medindo no sangue o hormnio hCG da mulher. Este hormnio normalmente duplica seu valor a cada dois dias. Desta maneira, as medies a cada dois dias podem contribuir para avaliar a adequada evoluo da gestao antes de ser conrmada pela ultrassonograa. A ultrassonograa endovaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da IIU. 4 - Suporte da fase ltea Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona (suporte da fase ltea). A administrao iniciada depois da IIU. As melhores vias de administrao so intramuscular ou a vaginal; tambm pode ser usada progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona se mantm diariamente at o diagnstico da gravidez. Conrmando-se a gravidez, seu uso deve ser mantido at a 12 semana de gestao.

Benefcios A eccia da IIU pode medir-se assim: Nmero de mulheres grvidas/ Nmero de IIU No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar a ecincia atravs e: Nmero de partos / 100 ciclos de IIU Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de IIU A eccia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro. No entanto, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro. Essas so: a qualidade dos gametas, dos embries que se formam e a idade da mulher. Por este motivo, a probabilidade de gravidez maior quanto mais nova a mulher. Alm disso, a probabilidade de ter uma gravidez mltipla com IUI mais alta do que com qualquer outra tcnica, porque no possvel controlar o nmero de embries que se formam. Este fato tambm aumenta os riscos associados (parto prematuro, paralisia cerebral infantil etc.). Neste centro, de acordo com o seu diagnstico e seu grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de ____ por IIU Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1 - Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio (ECO). 2 - Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com maior nmero de vulos produzidos com a EOC e a idade da mulher. No se pode controlar o nmero de embries que vo se formar com IUI. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta, quanto maior for o nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta, quanto maior for o nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura prematura de membranas, hemorragia ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de complicaes para os bebs tambm aumenta, quanto maior for o nmero de fetos, uma vez que h maior risco de m formao fetal e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1996 descreveram sequelas neurolgicas em 1,4% de recm nascidos vivos, em 3,7% de recm nascidos gmeos, em 8,7% de recm nascidos trigmeos e em 11,1% de recm nascidos quadrigmeos. 3- Gravidez ectpica. a implantao do embrio fora do tero (trompa, ovrios). Este diagnstico pode ser feito 3 a 4 semanas depois da IIU, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em aproximadamente 1 2% dos casos e nos ciclos de IIU a incidncia aumenta para aproximadamente 4%. Isto se deve em grande parte ao fato de que as pessoas que necessitam de IIU tm alterao tubria leve. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), ou por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia.

Inseminao intrauterina

Inseminao intrauterina

4 - Outras complicaes. Algumas mulheres apresentam depois da IIU uma leve descarga de lquido do meio de cultura dos espermatozides na vagina, O fato normal e no deve causar preocupao, pois os espermatozides j esto a caminho para o seu encontro com o vulo na trompa. 5 - Defeitos de nascimento. A porcentagem de m formao no recm nascido proveniente de IIU no maior que o da populao em geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de ms formaes no superam de 2 a 2,4% dos recm-nascidos examinados. 6 - Riscos de cancelamento. So os mesmos da EOC. 7 - Gravidez bioqumica. Em determinadas ocasies pode-se detectar uma gravidez como positiva na primeira determinao do hormnio hCG. A gravidez pode, no entanto, no progredir normalmente, no sendo depois detectada ao ultrassom. 8.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais do seu caso em particular, poderia-se associar algum risco especco: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Existem algumas alternativas que no mostraram uma eccia clnica superior IIU, tal como coito programado. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas (FIV, ICSI, etc.). Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu(compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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Inseminao intrauterina

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Inseminao intrauterina

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Inseminao intrauterina com smen de doador

CONSENTIMENTO PARA INSEMINAO INTRAUTERINA COM SMEN DE DOADOR (IIUD)

Objetivo A inseminao intrauterina com smen de doador (IIUD) uma tcnica de reproduo assistida de baixa complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais com infertilidade por ausncia de espermatozides (azoospermia), em que o homem tem espermatozides, mas eles no se movem ou esto mortos, ou em casais que no possam resolver seu problema mediante a ICSI (injetando um espermatozide em cada vulo) ou utilizando mtodos de obteno de smen dos testculos (rgos produtores de espermatozides) ou dos epiddimos (rgos que armazenam espermatozides). O uso de smen doado tambm est indicado quando existem doenas genticas, que podem ser transmitidas aos lhos, por parte do homem. requisito que as trompas da mulher estejam permeveis. Explicao Consiste em colocar espermatozides mveis de um doador, aps preparo laboratorial, dentro da cavidade uterina e sua nalidade que os espermatozides fecundem vulos dentro das trompas. A doao pode ser de dois tipos: doao de smen annima (de um banco de smen), ou doao de smen de doador conhecido (o doador e os receptores se conhecem e so eles quem decidem e estabelecem como ser sua relao posterior). A forma de escolha dever obedecer as leis de cada pas. Para o procedimento so feitos exames prvios no doador para descartar doenas como AIDS, Slis, Gonorria, Hepatite B e Hepatite C, Chlamydia, segundo normas da Red Latinoamericana de Reproduccin Asistida. Recomenda-se contar sempre com assessoria psicolgica. As etapas da IUID so: 1 - Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2 - Seleo de amostras de smen. Existem dois tipos de doador de smen: o doador annimo (de um banco de smen) e o doador conhecido.

Algumas mulheres apresentam depois da IIU um pouco de uxo de sangue. Isso normal e no deve preocupar. Quatorze dias depois da IIU realiza-se o teste de gravidez medindo no sangue o hormnio hCG da mulher. Este hormnio normalmente duplica seu valor a cada dois dias. Desta maneira, as medies a cada dois dias podem contribuir para avaliar a adequada evoluo da gestao antes de ser conrmada pela ultrassonograa. A ultrassonograa endovaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da IIU. 4 - Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona (suporte da fase ltea). A administrao iniciada depois da IIU. As melhores vias de administrao so intramuscular ou a vaginal; tambm pode ser usada progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona se mantm diariamente at o diagnstico da gravidez. Conrmando-se a gravidez, seu uso deve ser mantido at a 12 semana de gestao. Benefcios A ecincia da IIUD pode ser assim avaliada: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de IUI No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar a ecincia atravs de: Nmero de partos / 100 ciclos de IIUD Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de IIUD A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro. No entanto, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro. Estas so: a qualidade dos gametas, dos embries que se formam e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez maior na mulher mais jovem. Alm disso, a probabilidades de ter uma gravidez mltipla com IIUD mais alta que com qualquer outra tcnica, porque no possvel controlar o nmero de embries que se formam. Isto aumenta os riscos associados (parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de ______por IIUD. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1 - Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio (ECO). 2 - Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos produzidos com EOC e a idade da mulher. No se pode controlar o nmero de embries que vo ser formados com IIUD. O bem-estar da me e dos lhos em casos de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta de acordo com o nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta de acordo com o maior nmero de fetos: enfermidades hipertensivas da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (deslocamento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana) etc. A incidncia de complicaes para os bebs aumenta de acordo com o nmero de fetos, j que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc.

Inseminao intrauterina com smen de doador

Quando se recorre ao banco de smen, possvel selecionar uma amostra de um doador annimo que tenha caractersticas semelhantes ao pai: tipo sanguneo, estatura, peso, cor da pele, cor dos olhos e cabelos; leva-se em considerao a vocao prossional, etc. Os doadores de smen so cuidadosamente selecionados com avaliaes mdicas e psicolgicas antes de obter a amostra. As amostras de smen so criopreservadas (congeladas) e armazenadas pelo menos durante seis meses (quarentena). Neste tempo os doadores so reavaliados periodicamente para descartar enfermidades transmissveis como a Hepatite e a AIDS, entre outras. Depois do perodo de quarentena as amostras podem ser usadas, j que se conrmou que esto livres das enfermidades examinadas. Quando se recorre a doador conhecido, so realizadas as mesmas avaliaes. Em ambos os casos (doador annimo e doador conhecido), o smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides de maior motilidade. 3 - Inseminao intrauterina A Inseminao intrauterina um procedimento ambulatorial que se realiza sem necessidade de analgsicos ou anestesia. O procedimento demora aproximadamente quinze minutos e consiste em depositar os espermatozides mveis no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um tubo no de plstico muito delicado chamado cateter. Este introduzido atravs do colo uterino e uma vez no interior da cavidade, os espermatozides so depositados na cavidade uterina.

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Inseminao intrauterina com smen de doador

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Estudos realizados em 1996 descreveram sequelas neurolgicas em 1,4% de recm nascidos vivos, em 3,7% de recm nascidos gmeos, em 8,7% de recm nascidos trigmeos e em 11,1% de recm nascidos quadrigmeos 3 - Gravidez ectpica. a implantao do embrio fora do tero (trompa, ovrios). Este diagnstico pode ser feito 3 a 4 semanas depois da IIU, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em aproximadamente 1 2% dos casos e nos ciclos de IIU a incidncia aumenta para aproximadamente 4%. Isto se deve em grande parte ao fato de que as pessoas que necessitam de IIU tm alterao tubria leve. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), ou por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4 - Outras complicaes. Algumas mulheres apresentam depois da IIUD uma leve descarga de lquido do meio de cultura dos espermatozides na vagina. Isso normal e no deve preocupar. Os espermatozides j estaro a caminho para seu encontro com o vulo na trompa. 5 - Defeitos de nascimento. A porcentagem de m formao no recm nascido proveniente de IIUD no maior que o da populao em geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de ms formaes no superam de 2 a 2,4% dos recm nascidos examinados. Apesar de todos os exames realizados e todas as precaues que se tomam, no possvel garantir que no existiro problemas genticos. O ser humano tem cerca de vinte e seis mil genes nos vinte e trs pares de cromossomas (46), e no h tecnologia disponvel ainda para revisar todos. 6 - Riscos de cancelamento. So os mesmos da ECO. 7 - Gravidez bioqumica. Em determinadas ocasies pode-se detectar uma gravidez como positiva na primeira determinao do hormnio hCG. A gravidez pode no entanto no progredir normalmente, no sendo depois detectada ao ultrassom. 8 - Risco psicolgico. Podem surgir diculdades em relao ao casal (sexuais e emocionais), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, e, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim, como ante falhas repetidas. Nessas ocasies, se recomenda procurar suporte emocional. 9 - Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode ocorrer algum risco, como: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Existem algumas alternativas que no mostraram uma ecincia clnica superior IIUD, tais como o coito programado.

Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas (FIV, ICSI, etc.). Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

Inseminao intrauterina com smen de doador

Inseminao intrauterina com smen de doador

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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Transferncia intratubria de gametas

CONSENTIMENTO PARA TRANSFERNCIA INTRATUBREA DE GAMETAS (GIFT)

Objetivo A transferncia intratubrea de gametas (GIFT) uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casal com pelo menos uma trompa prvea, com infertilidade sem causa aparente, e nos casos com alteraes leves do smen, assim como por problemas ticos-morais com a fertilizao in vitro (FIV ). Os resultados da Amrica Latina mostram que em 2006 a GIFT representou 0,6% de vinte mil aspiraes utilizando as tcnicas de reproduo assistida (126 casos). Explicao Consiste em colocar dentro da trompa, vulos e espermatozides para que a fecundao ocorra na trompa. Os vulos se obtm por aspirao folicular. Os espermatozides so selecionados no laboratrio. As etapas da GIFT so: 1 - Estimulao controlada do(s) ovrio(s) (ver consentimento ECO). 2 - Aspirao folicular. Uma vez nalizado o desenvolvimento dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular que consiste em obter os vulos do interior dos folculos. Realiza-se mediante a puno do(s) ovrio(s) com uma agulha introduzida atravs da vagina e guiada ao interior dos folculos mediante ecograa. um procedimento ambulatorial que requer anestesia. A paciente deve apresentar-se em jejum (pelo menos de seis horas) uma hora antes do procedimento. Imediatamente depois de obtidos, os vulos so classicados por sua forma e mantidos na incubadora em placas de Petri que contm meio de cultura e que foi previamente rotulada com o nome da paciente. A aspirao folicular demora aproximadamente de dez a trinta minutos, depois do qual a paciente repousa numa sala de recuperao por um prazo varivel que depender dos efeitos da anestesia. Depois da aspirao folicular pode haver uma leve dor abdominal (semelhante que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsicos e desaparece no decorrer do dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. Caso ocorra febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, deve-se informar ao mdico imediatamente.

5 - Laparoscopia para transferncia de gametas trompa. Depois da aspirao dos folculos realiza-se uma laparoscopia para transferncia dos gametas trompa, com anestesia geral. Durante esse procedimento introduz-se um no cateter, que contm os vulos e espermatozides (separados por uma bolha de ar) em uma das trompas. No dia seguinte, a mulher recebe suporte hormonal dirio com progesterona. A via de administrao pode ser intra-muscular ou vaginal e ocasionalmente por via oral. O suplemento hormonal se mantm diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, o suplemento com progesterona continua por outras cinco ou seis semanas. Embora no esteja absolutamente demonstrado, existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez se vem favorecidas pelo uso de progesterona suplementar. Quatorze dias depois da GIFT pode se medir no sangue da mulher um hormnio (hCG) que permite documentar a ocorrncia de gravidez. Este hormnio duplica o seu valor cada dia e meio a dois dias. Dessa maneira, medies seriadas podem contribuir com informao til relativa qualidade da gestao antes de ela ser conrmada com ecograa transvaginal vinte e um dias depois do procedimento. Benefcios A ecincia da GIFT pode ser avaliada por: Nmero de mulheres grvidas/nmero de GIF No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar a ecincia considerar: Nmero de partos / 100 ciclos de GIFT A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro a ser utilizado. No entanto, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro. So elas: qualidade dos gametas, dos embries que se formam e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez mais alta na mulher mais jovem. Alm disso, a probabilidade de gravidez quando se transferem dois vulos mais alta do que com um, mas, quando so transferidos trs ou mais, no h aumento signicativo, mas sim aumento de riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil etc.) Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de ____por ciclo de GIFT. Riscos, desconforto e efeitos secundrios

Transferncia intratubria de gametas

3 - Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidos pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). A administrao suplementar se inicia desde o dia da aspirao folicular. A melhor via de administrao a intra-muscular ou a vaginal. Tambm existe progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, o uso de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. 4 - Obteno de espermatozides. O marido pode trazer a amostra de smen no momento da aspirao folicular do casal diretamente de sua casa ou obt-la no centro de fertilizao. Se a amostra de smen trazida da casa, ela deve ser entregue no laboratrio idealmente dentro de uma hora aps a coleta e mantida temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides com maior motilidade.

Transferncia intratubria de gametas

1 - Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio (ECO). 2 - Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana) etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta com maior nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em

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1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. 3 - Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (trompa, ovrios). Este diagnstico pode ser feito 21 dias depois da GIFT, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em aproximadamente 1 2% dos casos e nos ciclos de GIFT a incidncia aumenta para aproximadamente 4%. Isto se deve em grande parte ao fato de que as pessoas que necessitam de GIFT podem ter alterao tubria leve. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), ou por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4 - Outras complicaes. Algumas complicaes locais derivadas da puno transvaginal durante a aspirao folicular e a laparoscopia, mesmo de muito pouca frequncia, so hemorragias por leso da parede vaginal, infeco plvica, sangramento no ovrio e nalmente leses das estruturas, como o intestino. 5 - Defeitos de nascimento. A porcentagem de m formaes dos recm nascidos provenientes de GIFT no mais alta do que a populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de m formaes no superam de 2 a 2,4% dos nascidos examinados. 6 - Risco de cancelamento. So os mesmos da ECO.

Alternativas a este tratamento Existem algumas alternativas que mostraram una eccia clnica superior GIFT, tais como FIV e ICSI. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas (FIV, ICSI etc.). Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento :__________________________________________ _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

Transferncia intratubria de gametas

7 - Gravidez bioqumica. Em alguns casos se pode detectar uma gravidez como positiva na primeira determinao do hormnio hCG, mas esta pode no progredir normalmente e interrompe seu desenvolvimento, sendo constatado pela no visibilizao a ultrassonograa no 21 dia. 8 - Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional) por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Nessas condies recomenda-se procurar suporte emocional. 9 - Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, poderia-se associar algum risco especco agregado:________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Transferncia intratubria de gametas

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu(compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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Fecundao in Vitro e transferncia de embries

CONSENTIMENTO PARA FERTILIZAO IN VITRO E TRANSFERNCIA DE EMBRIES (FIV)

Objetivo A fertilizao in vitro e transferncia de embries (FIV ) uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais cuja causa de infertilidade tubrea, endometriose, fator masculino, ou com trs a seis tentativas de inseminao intrauterina sem sucesso. Explicao A FIV consiste na inseminao in vitro dos vulos com os espermatozides, para que a fecundao ocorra no laboratrio (controlando temperatura, umidade, concentrao de oxignio, etc) A transferncia de embries (TE) a colocao dos embries no tero para permitir sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero da mulher) e desenvolvimento da gravidez. As etapas da FIV so: 1 - Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2 - Aspirao folicular. Uma vez completado o desenvolvimento dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular para se obter os vulos do interior dos folculos. feita mediante a puno do ovrio com uma agulha, introduzida pela vagina, guiada ao interior dos folculos por utrassonograa. O procedimento ambulatorial e requer anestesia. A paciente deve se apresentar em jejum (seis horas), uma hora antes do procedimento. Imediatamente depois de obtidos, os vulos so classicados por sua forma e mantidos na incubadora em placas de Petri que contm meio de cultura e que foram previamente rotuladas com o nome da paciente. A aspirao folicular demora aproximadamente de dez a trinta minutos, depois do qual a paciente repousa numa sala de recuperao por um tempo varivel que vai depender dos efeitos da anestesia. Depois da aspirao folicular pode haver uma leve dor abdominal (semelhante que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsicos e desaparece no decorrer do dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. No entanto, se ocorrer febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, deve-se informar imediatamente ao mdico. 3 - Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que o implante embrionrio e a manuteno da gravidez so favorecidos pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). A administrao intramuscular ou vaginal; tambm existe progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, o uso de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. 4 - Obteno de espermatozides. O casal deve trazer a amostra de smen no momento da aspirao folicular diretamente de sua casa ou coletar os esperatozides no centro de fertilizao. Dever haver pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. Se a amostra de smen trazida de casa, deve ser entregue no laboratrio idealmente dentro de uma hora aps a coleta e mantida em temperatura ambiente. O smen processado em laboratrio para selecionar os espermatozides com maior motilidade.

5.- Fertilizao. A fertilizao um processo que se inicia com o contato dos espermatozides com a membrana que envolve o vulo (zona pelcida) e termina com a unio dos pr-ncleos (masculino com informao gentica do pai, e feminino com informao gentica da me). Para que ocorra a fecundao, so incubados no mesmo meio de cultura um vulo com aproximadamente cinquenta a cem mil espermatozides previamente capacitados no laboratrio. No momento em que o espermatozide chega a penetrar a zona pelcida, o vulo reage ativando essa membrana para bloquear a entrada de mais espermatozides. A fecundao conrmada atravs do microscpio, 16 a 20 horas depois da inseminao in vitro. A taxa mdia de fecundao de aproximadamente 70%. Esta taxa varia de acordo com a qualidade dos gametas, idade da mulher, causa da infertilidade, variveis ambientais (qualidade dos meios de cultura, pureza do ar e do ambiente fsico no interior das incubadoras, etc.). Aproximadamente um quarto dos vulos das mulheres jovens e saudveis tem anomalias cromossmicas e igualmente, a quarta parte dos espermatozides em homens jovens e saudveis. Por este motivo nem todos os vulos so fecundados. Dos que fecundam, nem todos so normais e se desenvolvem. Dos embries que continuam crescendo, nem todos chegam ao estgio que permita transferncia para o tero. A tcnica de fertilizao in vitro e cultura embrionria permite identicar aqueles embries que tm maior probabilidade de originar uma gravidez. 6.- Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que se realiza sem anestesia. Demora aproximadamente quinze minutos. Consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina. Para isto, se utiliza um tubo de plstico no e muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados. Depois da transferncia a paciente permanecer em repouso o tempo recomendado pelo seu mdico. Recomenda-se repouso relativo durante os trs dias seguintes. Algumas mulheres apresentam depois da transferncia um leve uxo de sangue, o que normal e no deve constituir preocupao. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativa qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios A ecincia da FIV pode ser avaliada de duas formas: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que foram submetidas aspirao de vulos Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries. No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar a ecincia : Nmero de partos / 100 ciclos de aspirao folicular Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos disponiveis no centro. Porm, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro: O nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez maior com dois embries transferidos que com um, mas a trans-

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ferncia de trs ou mais no aumenta essa probabilidade signicativamente, mas aumenta os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de ______por transferncia embrionria. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1 - Aquelas que dependem da estimulao controlada do(s) ovrio(s) (ECO). 2 - Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta com maior nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados.

6 - Risco de cancelamento. Um dos riscos da FIV a ausncia de fecundao dos vulos, que ocorre em 1% dos casos. Se nenhum dos vulos fecundado, ou os embries param seu desenvolvimento no ser realizada a transferncia embrionria e o tratamento cancelado. 7 -Gravidez bioqumica. Em alguns casos pode-se detectar uma gravidez na primeira determinao do hormnio hCG, mas o crescimento embrionrio pode se interromper e, por isso no se detectar saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. 8 - Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem, como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como pelas falhas repetidas do tratamento. Por isso, recomenda-se apoio emocional. 9.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado, como: ___________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento FIV com cultura e transferncia de blastocistos (quando h indicao). Existem algumas alternativas que no mostraram una eccia clnica superior FIV, tais como GIFT, ZIFT, TOMMI, etc. Alternativas ante o fracasso de este tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas. Se os espermatozides no tm a capacidade de fecundar, a tecnologia atual permite introduzir um espermatozide no interior do vulo. Esta tcnica, chamada injeo intracitoplasmtica de espermatozide (ICSI) permite fecundar um vulo com um espermatozide. Para que se consiga obter do smen ejaculado, ou serem retirados cirurgicamente do epiddimo (rgo que armazena os espermatozides) ou do testculo (rgo produtor de espermatozides). Se os vulos no tm a capacidade de fecundar, a opo de FIV com vulos doados pode dar oportunidade a uma gravidez nas prximas tentativas. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento :__________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Fecundao in Vitro e transferncia de embries

3 - Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de FIV, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4 - Outras complicaes. Algumas complicaes locais derivadas da puno transvaginal durante a aspirao folicular, mesmo de baixa frequncia, so hemorragia por leso da parede vaginal, infeco plvica, sangramento do ovrio e leses das estruturas prximas, como o intestino. 5 - Defeitos de nascimento. A porcentagem de m formaes dos recm nascidos provenientes de FIV no mais alta do que a populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de m formaes no superam de 2 a 2,4% dos nascidos examinados

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Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA FERTILIZAO IN VITRO E TRANSFERNCIA DE EMBRIES (FIV) COM SMEN DE DOADOR
Objetivo A FIV com smen de doador uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais com causas de infertilidade na mulher e no homem ao mesmo tempo. As causas de infertilidade feminina (danos s trompas ou idade da mulher) so as que tornam necessria a FIV. As causas de infertilidade masculina que indicam o uso de smen de doador so: Ausncia de espermatozides no smen ejaculado (azoospermia). Falhas dos mtodos de obteno de espermatozides dos testculos (rgos produtores dos gametas masculinos) ou dos epiddimos (rgos que armazenam os espermatozides). Falhas de ICSI (injetando um espermatozide em cada vulo) Doenas genticas, que podem ser transmitidas aos lhos, por parte do homem. Explicao: A FIV com smen de doador consiste na inseminao in vitro dos vulos com espermatozides de doador, para que a fecundao ocorra em laboratrio (controlando temperatura, umidade, concentrao de oxignio, etc.). A transferncia de embries (TE) a colocao dos embries no tero para permitir sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero da mulher) e desenvolvimento da gravidez. As etapas da FIV so: 1 - Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2 - Aspirao folicular: Uma vez completado o desenvolvimento dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular para se obter os vulos do interior dos folculos. feita mediante a puno do ovrio com uma agulha, introduzida pela vagina, guiada ao interior dos folculos por utrassonograa. O procedimento ambulatorial e requer anestesia. A paciente deve se apresentar em jejum (seis horas), uma hora antes do procedimento. Imediatamente depois de obtidos, os vulos so classicados por sua forma e mantidos na incubadora em placas de Petri que contm meio de cultura e que foram previamente rotuladas com o nome da paciente. A aspirao folicular demora aproximadamente de dez a trinta minutos, depois do qual a paciente repousa numa sala de recuperao por um tempo varivel que vai depender dos efeitos da anestesia. Depois da aspirao folicular pode ocorrer uma leve dor abdominal (semelhante dor que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsicos e desaparece durante o dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. No entanto, se houver febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, o mdico deve ser informado imediatamente. 3 - Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez sejam favorecidas pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). Esta administrao de progesterona suplementar comea no dia da aspirao folicular. A melhor via de administrao a intra-muscular ou a vaginal, embora exista a progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona feita diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, o uso de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas.

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador

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Fecundao in Vitro e transferncia de embries

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4.- Seleo da amostra de smen. O smen utilizado deve ser proveniente de doador annimo, a partir de um banco de smen. possvel selecionar uma amostra de um doador annimo que tenha caractersticas semelhantes ao pai: tipo de sangue, estatura, peso, cor a pele, cor dos olhos e do cabelo; leva-se em considerao a prosso, etc. Os doadores de smen so cuidadosamente selecionados com avaliaes mdicas e psicolgicas antes de se obter a amostra. As amostras de smen so criopreservadas (congeladas) e armazenadas por, pelo menos, seis meses (quarentena). Neste tempo os doadores so reavaliados periodicamente para descartar doenas transmissveis como hepatite e AIDS, entre outras. Depois do perodo de quarentena, as amostras podem ser usadas, j que foi conrmado que esto livres das doenas avaliadas examinadas. O smen processado em laboratrio para selecionar os espermatozides com maior motilidade. 5. - Fertilizao. A fertilizao um processo que se inicia com o contato dos espermatozides com a membrana que envolve o vulo (zona pelcida) e termina com a unio dos pr-ncleos (masculino com informao gentica do pai, e feminino com informao gentica da me). Para que ocorra a fecundao, so incubados no mesmo meio de cultura um vulo com aproximadamente cinquenta a cem mil espermatozides previamente capacitados no laboratrio. No momento em que o espermatozide chega a penetrar a zona pelcida, o vulo reage ativando essa membrana para bloquear a entrada de mais espermatozides. A fecundao conrmada atravs do microscpio, 16 a 20 horas depois da inseminao in vitro. A taxa mdia de fecundao de aproximadamente 70%. Esta taxa varia de acordo com a qualidade dos gametas, idade da mulher, causa da infertilidade, variveis ambientais (qualidade dos meios de cultura, pureza do ar e do ambiente fsico no interior das incubadoras, etc.). Aproximadamente um quarto dos vulos das mulheres jovens e saudveis tem anomalias cromossmicas e igualmente, a quarta parte dos espermatozides em homens jovens e saudveis. Por este motivo nem todos os vulos so fecundados. Dos que fecundam, nem todos so normais e se desenvolvem. Dos embries que continuam crescendo, nem todos chegam ao estgio que permita transferncia para o tero. A tcnica de fertilizao in vitro e cultura embrionria permite identicar aqueles embries que tm maior probabilidade de originar uma gravidez. 6. - Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. Demora cerca de quinze minutos, Consiste em depositar embries no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um no tubo de plstico e muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados. Depois da transferncia a paciente permanecer em repouso o tempo indicado pelo seu mdico. recomendvel repouso relativo pelos trs dias seguintes. Algumas mulheres apresentam depois da transferncia um leve uxo de sangue; isso normal e no deve se preocupar. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativa qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios A ecincia da FIV pode ser avaliada de duas formas: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que foram submetidas a aspirao de vulos Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries.

No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar ecincia : Nmero de partos / 100 ciclos de aspirao folicular Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries. A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamento do centro. Porm, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro: o nmero de embries que so transferidos ao tero e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez mais alta na mulher com menos idade. Alm disso, a probabilidade de gravidez mais alta com dois embries transferidos do que com um.Com trs no h aumento da probabilidade signicativamente, mas sim aumento de riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de _____por transferncia embrionria. Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Aquelas que dependem da a estimulao controlada do ovrio (ECO).

Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador

Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador

2.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta com maior nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. 3.- Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de FIV, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia.

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4.- Outras complicaes. Algumas complicaes locais derivadas da puno transvaginal durante a aspirao folicular, mesmo de baixa frequncia, so hemorragia por leso da parede vaginal, infeco plvica, sangramento do ovrio e leses das estruturas prximas, como o intestino. 5.- Defeitos de nascimento. A porcentagem de m formaes dos recm nascidos provenientes de FIV no mais alta do que a populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de m formaes no superam de 2 a 2,4% dos nascidos examinados. 6.- Risco de cancelamento. Um dos riscos da FIV a ausncia de fecundao dos vulos, que ocorre em 1% dos casos. Se nenhum dos vulos fecundado, ou os embries param seu desenvolvimento no ser realizada a transferncia embrionria e o tratamento cancelado. 7.-Gravidez bioqumica. Em alguns casos, pode-se detectar uma gravidez na primeira determinao do hormnio hCG, mas o crescimento embrionrio pode se interromper e, por isso no se detectar saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. 8.- Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional) por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Nessas condies recomenda-se procurar apoio emocional. 9.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Em alguns casos de azoospermia, os gametas podem ser obtidos atravs de puno direta do epiddimo ou mediante biopsia testicular. A deciso de recuperar espermatozides do epiddimo e do testculo depende da causa da azoospermia. Quando a produo de espermatozide esta afetada, a alternativa a obteno direta do testculo. Em casos de obstruo do epiddimo ou de agenesia do conduto deferente (ausncia congnita), a alternativa mais usada a da puno do epiddimo. Em casos de azoospermia de origem testicular, os escassos espermatozides recuperados podem demorar um tempo para adquirir mobilidade e com frequncia devem ser extrados at um dia antes da aspirao folicular. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas. Se no h fecundao, pode se tentar injeo intracitoplasmtica de espermatozide (ICSI). Se os vulos no tm a capacidade de fecundar, a opo de FIV com vulos doados pode dar a oportunidade de uma gravidez nas prximas tentativas (doador com doador). Transferncia de embries doados.

Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador

Fertilizao in vitro com transferncia de embries com smen de doador

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

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Fertilizao in vitro e transferncia de embries com vulos doados

CONSENTIMENTO PARA FERTILIZAO IN VITRO E TRANSFERNCIA DE EMBRIES (FIV) COM VULOS DOADOS
Objetivo A fecundao in vitro e transferncia de embries (FIV ) com vulos doados uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais cuja causa de infertilidade a ausncia de ovrios, ou que estes tenham perdido sua funo no podendo produzir vulos. Isto pode ser devido a causas genticas, cirrgicas, ou por ter havido recebido tratamento para cncer. Outra indicao quando a mulher apresenta doenas genticas que podem ser transmitidas aos lhos. Explicao A FIV consiste na inseminao in vitro dos vulos com os espermatozides, para que a fecundao ocorra no laboratrio (controlando temperatura, umidade, concentrao de oxignio, etc) A transferncia de embries (TE) a colocao dos embries no tero para permitir sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero da mulher) e desenvolvimento da gravidez. As etapas da FIV com vulos doados so: 1.- Preparao endometrial da receptora. Para que os embries sejam transferidos para a receptora, necessrio preparar seu endomtrio. Este preparo deve acontecer ao mesmo tempo do ciclo de estimulao da doadora. O preparo do endomtrio consta de duas partes. Em primeiro lugar necessrio utilizar estradiol (estrgeno, hormnio produzido pelo ovrio). O hormnio pode ser administrado por via oral ou cutnea. Realizam-se algumas ecograas para ver como cresce o endomtrio e quando se verica que est adequado, utiliza-se conjuntamente a progesterona (hormnio que o ovrio produz depois da ovulao). Este hormnio deve ser administrado diariamente, utilizando-se a via intra-muscular ou a via vaginal (atravs de tabletes, gelias, ou anis vaginais liberadores do hormnio). Ocasionalmente se pode administrar por via oral. Se ocorrer gravidez, o tratamento deve manter-se at que o mdico indique (geralmente at a 12a semana de gestao). 2.- Aspirao folicular. procedimento mediante o qual se conseguem os vulos da doadora. 3.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que o implante embrionrio e a manuteno da gravidez so favorecidos pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). Esta administrao suplementar iniciada no dia da aspirao folicular. A melhor via de administrao a intra-muscular ou vaginal; tambm podendo ser usada a progesterona micronizada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, a administrao de progesterona continua por outras cinco ou seis semanas mais. 4.- Obteno de espermatozides. O casal deve trazer a amostra de smen no momento da aspirao folicular diretamente de sua casa ou obt-la no centro de fertilizao. Deve haver pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete dias. Se a amostra de smen trazida da casa, deve ser entregue no laboratrio idealmente dentro de uma hora aps a coleta e mantida temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides com maior motilidade.

5.- Fertilizao. A fertilizao um processo que se inicia com o contato dos espermatozides com a membrana que envolve o vulo (zona pelcida) e termina com a unio dos pr-ncleos (masculino com informao gentica do pai, e feminino com informao gentica da me). Para que ocorra a fecundao, so incubados no mesmo meio de cultura um vulo com aproximadamente cinquenta a cem mil espermatozides previamente capacitados no laboratrio. No momento em que o espermatozide chega a penetrar a zona pelcida, o vulo reage ativando essa membrana para bloquear a entrada de mais espermatozides. A fecundao conrmada atravs do microscpio, 16 a 20 horas depois da inseminao in vitro. A taxa mdia de fecundao de aproximadamente 70%. Esta taxa varia de acordo com a qualidade dos gametas, idade da mulher, causa da infertilidade, variveis ambientais (qualidade dos meios de cultura, pureza do ar e do ambiente fsico no interior das incubadoras, etc.). Aproximadamente um quarto dos vulos das mulheres jovens e saudveis tem anomalias cromossmicas e igualmente, a quarta parte dos espermatozides em homens jovens e saudveis. Por este motivo nem todos os vulos so fecundados. Dos que fecundam, nem todos so normais e se desenvolvem. Dos embries que continuam crescendo, nem todos chegam ao estgio que permita transferncia para o tero. A tcnica de fertilizao in vitro e cultura embrionria permite identicar aqueles embries que tm maior probabilidade de originar uma gravidez. 6.- Transferncia embrionria. A transferncia embrionria ao tero um procedimento que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. Demora aproximadamente quinze minutos. Consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um no tubo de plstico e muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados. Depois da transferncia a paciente permanecer em repouso o tempo determinado por seu mdico. recomendvel repouso relativo pelos trs dias seguintes. Algumas mulheres apresentam depois da transferncia um leve uxo de sangue, normal e que no deve preocupar. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativa qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios A ecincia da FIV pode ser avaliada por: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries. No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar a ecincia medindo-a de duas formas: Nmero de partos / 100 ciclos de aspirao folicular Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos do centro. Porm, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro: o nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez mais alta, quando a mulher tem menos idade. Alm disso, a probabilidade de gravidez mais alta com dois embries transferidos do que com um, mas com trs ou

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mais a possibilidade no aumenta signicativamente, mas h aumento de riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade da conseguir uma gravidez de _____por transferncia embrionria com vulos de doadora. Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana) etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta com maior nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. 2.- Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de FIV, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 3.- Defeitos de nascimento. Embora se tomem todas as precaues para tentar minimizar este tipo de problema, ele pode ocorrer. A porcentagem de m formaes dos recm nascidos provenientes de FIV no mais alta do que a populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de m formaes no superam de 2 a 2,4% dos nascidos examinados. Apesar de todos os exames realizados e todas as precaues que se tomam, no possvel garantir que no existiro problemas genticos. O ser humano tem aproximadamente vinte e seis mil genes nos 23 pares de cromossomas (46), e no h tecnologia para avaliar todos.

4.- Risco de cancelamento. O primeiro risco da cancelamento quando a doadora no responda ao tratamento de estimulao controlada do ovrio, produzindo poucos folculos, ou no produzindo nenhum. Outro risco de cancelamento quando o endomtrio a ser preparado no apresenta resposta adequada. Uma alternativa nesse caso que os embries sejam criopreservados (congelar ou vitricar) para serem transferidos em um ciclo posterior. Outro risco a ausncia de fecundao dos vulos, que ocorre em 1% dos casos. Se nenhum dos vulos fecundado, ou os embries param seu desenvolvimento no ser realizada a transferncia embrionria e o tratamento cancelado. 5.- Gravidez bioqumica. Em alguns casos se pode detectar uma gravidez na primeira determinao do hormnio hCG, mas no consegue progredir normalmente e para o seu crescimento. Assim no ser conrmada ecogracamente aos vinte e um dias. 6.- Risco psicolgico. Podem ocorrer diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Por isso se recomenda procurar emocional.

Fertilizao in vitro e transferncia de embries com vulos doados

Fertilizao in vitro e transferncia de embries com vulos doados

7.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento No caso de no haver fecundao, h possibilidade de tentar a injeo intracitoplasmtica de espermatozide (ICSI). Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Doao de vulos Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA DOAO DE VULOS

Objetivo A fertilizao in vitro e transferncia de embries (FIV ) com vulos doados uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de conseguir uma gravidez em casais cuja causa de infertilidade a ausncia de ovrios, ou que os ovrios tenham perdido sua funo no podendo produzir ou amadurecer vulos. O fato pode ser devido a causas genticas, cirrgicas ou por ter havido tratamento para cncer. Outra causa a ocorrncia na mulher de doenas genticas que possam transmiti-las aos seus lhos. Mulheres altrustas podem ajudar a esses casais, sendo doadoras de vulos. Para isso devem fazer uma estimulao controlada do ovrio, cujo objetivo conseguir um maior nmero de vulos para aumentar a probabilidade de gravidez nas mulheres que os recebero. Explicao A estimulao dos ovrios se realiza administrando medicamentos e hormnios injetveis (FSHr, FSH, HMG). Este tratamento demora em mdia de 10 a 12 dias. Durante o perodo, realiza-se acompanhamento com ultrassonograa endovaginal para avaliar o crescimento e o desenvolvimento dos folculos (estruturas dos ovrios que contm os vulos). Alm disso, colhem-se algumas amostras de sangue (no se requer jejum) para medir o nvel de estradiol, um hormnio que aumenta medida que os folculos crescem. Quando a maioria dos folculos j alcana um tamanho adequado (em mdia de 18 a 20 mm.), injeta-se outro hormnio (hCG), que encarregado de terminar a maturao folicular. Aproximadamente 36 horas depois da injeo, programa-se a aspirao folicular. A mulher nasce com dois milhes de vulos, mas s vai ovular umas 500 vezes na sua vida. Em cada ciclo menstrual amadurecem dezenas de vulos, mas somente um liberado. Os outros que amadurecem nesse ciclo so absorvidos e eliminados pelo corpo e no podem ser utilizados novamente. Por isso, com a hiperestimulao controlada do ovrio, os vulos produzidos podem ser doados. A doao no afeta a sade geral nem a fertilidade da doadora. A doao deve ser annima e pode ser feita de duas formas: Mulheres que esto participando de um programa de reproduo assistida, que tm menos de 36 anos, e como consequncia da estimulao dos ovrios, podem produzir mais vulos dos que elas podem ou desejam utilizar. Essas mulheres podem doar os vulos no utilizados de forma annima, e tambm no tero informao se a gravidez foi obtida. O anonimato tambm ca estabelecido para a receptora. Dados da Amrica Latina indicam que 63% das doadoras agem dessa maneira. Mulheres que, mesmo sem ter problemas para ter lhos, desejam ser doadoras de vulos. As mulheres que optam por esta alternativa, o fazem de forma totalmente annima. Dados da Amrica Latina indicam que 36,7% das doadoras o fazem dessa maneira. Em qualquer das condies, a informao mantida absolutamente condencial pelo centro onde fazem o tratamento.

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Fertilizao in vitro e transferncia de embries com vulos doados

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Doao de vulos

Benefcios O benefcio direto da mulher doadora de vulos que se realiza um estudo completo da sua fertilidade sem qualquer custo, o que oferece informao muito valiosa sobre as possibilidades de ser me. Alm disso, ela estar ajudando pelo menos a uma mulher que receber os vulos para seu tratamento de reproduo assistida.

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Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Desconforto em geral. s vezes os medicamentos usados podem provocar algum efeito colateral leve como dor de cabea, mudanas no estado de nimo, desconforto abdominal. No entanto, se surgirem sintomas como problema de viso, intensa dor de cabea, ou aumento acelerado de peso, indispensvel informar ao seu mdico. 2.- Sndrome de hiperestimulao ovariana. Uma complicao rara (1 a 5 % dos ciclos estimulados), mas que pode chegar a ser grave a sndrome de hiperestimulao dos ovrios. uma resposta exagerada estimulao, em que o nmero de folculos em crescimento muito maior que o desejado. Caracteriza-se por dor plvica leve, desconforto abdominal por reteno de lquido, e um aumento do tamanho dos ovrios. Sua probabilidade est aumentada em mulheres jovens com sndrome de ovrio policstico. Quando os sintomas se agravam, pode ser necessria hospitalizao, j que podem ocorrer alteraes da coagulao e da funo renal, desidratao, acmulo de lquido no abdome e no trax (ocasionalmente necessria a drenagem do lquido). A sndrome pode ser prevenida usando doses baixas de hormnio, e um seguimento adequado (exames de hormnios e ecograas), A chave do controle da sndrome a sua deteco na fase precoce. No atendida a tempo, em raras ocasies (menos de um em dez mil) pode chegar a ocasionar a morte. 3.- Toro do ovrio O ovrio hiperestimulado pode duplicar de tamanho que pode facilitar a toro originando intensas dores ou clicas. s vezes pode se tornar uma emergncia mdica que requer ateno imediata. O tratamento cirrgico, por laparoscopia para distorcer o ovrio, ou em poucos casos retir-lo. Ocorre em menos de um por cento dos casos. 4.- Riscos de cancelamento. Existe risco de suspenso do tratamento caso haja baixa ou ausncia de resposta dos ovrios, ou caso a receptora interrompa o tratamento. 5.- Risco psicolgico. Podem surgir sintomas de hiper-sensibilidade emocional pelo tratamento hormonal. 6.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado, como: ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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Doao de vulos

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Doao de vulos

Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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Injeo intracitoplasmtica de espermatozide

CONSENTIMENTO PARA INJEO INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDE (ICSI)

Objetivo A injeo intracitoplasmtica de espermatozide (ICSI) uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de se obter uma gravidez em todos os casos de fator masculino grave (como baixa concentrao, motilidade e morfologia dos espermatozides), assim como em casos de FIV em que no houver fecundao, casais com mais de trs tentativas de FIV sem gravidez, etc. Tambm, quando os homens no possuem espermatozides no ejaculado, mas os produzem e estes possam ser aspirados do epiddimo ou retirados do testculo. Explicao A ICSI consiste na injeo de um espermatozide dentro de cada vulo, mediante o uso de um potente microscpio e instrumento de micromanipulao de gametas (vulo e espermatozide). A fecundao ocorre no laboratrio em condies controladas (temperatura, umidade, concentrao de oxignio, etc.) A transferncia de embries (TE) a colocao no tero dos melhores embries para seu implante no endomtrio (camada interna do tero) e desenvolvimento da gravidez. As etapas da ICSI so: 1.- Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2.- Aspirao folicular: Uma vez completado o desenvolvimento dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular para se obter os vulos do interior dos folculos. feita mediante a puno do ovrio com uma agulha, introduzida pela vagina, guiada ao interior dos folculos por utrassonograa. O procedimento ambulatorial e requer anestesia. A paciente deve se apresentar em jejum (seis horas), uma hora antes do procedimento. Imediatamente depois de obtidos, os vulos so classicados por sua forma e mantidos na incubadora em placas de Petri que contm meio de cultura e que foram previamente rotuladas com o nome da paciente. A aspirao folicular demora aproximadamente de dez a trinta minutos, depois do qual a paciente repousa numa sala de recuperao por um tempo varivel que vai depender dos efeitos da anestesia. Depois da aspirao folicular pode ocorrer uma leve dor abdominal (semelhante que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsico e desaparece durante o dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. No entanto caso haja febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, seu mdico deve ser imediatamente avisado. 3.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea) Esta administrao iniciada no o dia da aspirao folicular. A melhor via de administrao intra-muscular ou a vaginal; tambm existe progesterona micronizada usada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco da gravidez. Se a mulher est grvida, a administrao de progesterona continua por mais cinco a seis semanas.

4.- Obteno de espermatozides. O casal deve trazer a amostra de smen no momento da aspirao folicular diretamente da sua casa ou coletar esta amostra no centro de fertilizao. Deve haver pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. Se a amostra de smen trazida de casa, dever ser entregue no laboratrio idealmente dentro de uma hora aps a coleta e mantida temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides com maior motilidade. Em casos de azoospermia (ausncia de espermatozides no smen), os gametas podem ser obtidos atravs de puno direta do epiddimo ou mediante biopsia testicular. A deciso de recuperar espermatozides do epiddimo ou do testculo depende da causa da azoospermia. Quando a produo de espermatozides est afetada, a alternativa a obteno direta do testculo. Em casos de obstruo do epiddimo ou de agenesia do conduto deferente (ausncia congnita), a alternativa mais usada a puno do epiddimo. Em casos de azoospermia de origem testicular, os escassos espermatozides recuperados podem demorar um tempo em adquirir motilidade e podem ser extrados at um dia antes da aspirao folicular. 5.- Fertilizao. Para realizar a injeo intracitoplasmtica necessrio um equipamento de micro-manipulao com a ajuda de uma na agulha de vidro se injeta um espermatozide em um vulo. Os vulos utilizados para injeo so aqueles maduros. A fecundao conrmada atravs do microscpio, 16 a 20 horas aps a injeo. Se os gametas (vulos e espermatozides) so normais, a taxa de fecundao de aproximadamente 70%. Esta taxa varia de acordo com as caractersticas dos gametas, a idade da mulher, a causa da infertilidade, variveis ambientais (como qualidade dos meios de cultura, pureza do ar e do ambiente fsico no interior das incubadoras, etc.), 6.- Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. Demora aproximadamente quinze minutos. Consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um no tubo plstico muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados. Depois da transferncia a paciente permanecer em repouso o tempo recomendado pelo seu mdico. Aconselha-se repouso relativo pelos seguintes trs dias. Algumas mulheres apresentam depois da transferncia um leve uxo de sangue, normal e que no deve preocupar. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativa qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios A ecincia da ICSI pode ser avaliada de duas formas: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que foram submetidas a aspirao de vulos Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries Considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar ecincia : Nmero de partos / 100 ciclos de aspirao folicular

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Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro. Porm, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro: o nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez mais alta quando a mulher tem menos idade. Alm disso, a probabilidade de gravidez mais alta com dois embries transferidos que com um. A transferncia de Trs ou mais no aumenta essa probabilidade signicativamente, mas sim aumenta os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de ____ por transferncia embrionria. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1.- Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio (ECO). 2.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta com maior nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de ms formaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. 3.- Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de ICSI, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia.

4.- Outras complicaes. Algumas complicaes locais derivadas da puno transvaginal durante a aspirao folicular, mesmo sendo de muito baixa frequncia, so hemorragias por leso da parede vaginal, infeco plvica sangramento dos ovrios e nalmente leses das estruturas prximas com intestino. 5.- Defeitos de nascimento. A porcentagem de malformaes nos recm nascidos provenientes de ICSI no mais alta do que a populao em geral, mesmo que exista uma controvrsia a respeito. Na informao publicada a nvel mundial e na Amrica Latina, as taxas de malformaes no superam a 2 a 2.4% dos nascidos examinados. No entanto, em algumas anomalias genticas de baixa frequncia no h dados sucientes que indiquem se esto relacionadas ou no com a ICSI. Enquanto no haja dados cientcos disponveis, devemos restringir o uso de ICSI a casos onde no se possa conseguir gravidez por outra tcnica. 6.- Risco de cancelamento. Um dos riscos da FIV a ausncia de fecundao dos vulos, que ocorre em 1% dos casos. Se nenhum dos vulos fecundado, ou os embries param seu desenvolvimento no ser realizada a transferncia embrionria e o tratamento cancelado. 7.- Gravidez bioqumica. Algumas vezes pode-se detectar uma gravidez como positiva na primeira determinao do hormnio hCG, mas no chega a prosperar normalmente e detm seu crescimento, embrionrio pode se interromper e no se observa saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. 8.- Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao de casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Por isso, recomenda-se apoio emocional.

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9.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Existem algumas alternativas que no mostram eccia clnica superior ICSI, tais como GIFT, ZIFT, TOMMI, etc. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas (de 3 a 6) com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas. Se os espermatozides no tm a capacidade de fecundar, seja produto da ejaculao, do epiddimo, ou do testculo, a opo de smen de doador pode ser a oportunidade de conseguir uma gravidez em prximas tentativas.

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Criopreservao de embries Se os vulos no tm a capacidade de fecundar, a opo de FIV com vulos doados pode ser a oportunidade de conseguir a gravidez nas prximas tentativas. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

CONSENTIMENTO PARA CRIOPRESERVAO DE EMBRIES

Objetivo O nmero de embries transferidos ao tero deve ser limitado a no mais de trs para evitar os riscos de uma gravidez mltipla. A criopreservao (congelamento ou vitricao) permite conservar os embries excedentes que se formam na fertilizao in vitro (FIV ), ou na injeo intracitoplasmtica do espermatozide (ICSI). Os embries criopreservados podem ser transferidos em ciclos posteriores se no houver gravidez ou para conseguir uma segunda gravidez, evitando a necessidade de submeter-se estimulao controlada do ovrio e aspirao folicular. Explicao A criobiologia o estudo dos processos de congelamento de clulas e tecidos. Estes procedimentos permitiram a conservao de clulas e tecidos por tempos prolongados mantendo geralmente suas propriedades biolgicas uma vez descongelado. Foram desenvolvidos protocolos de congelamento/descongelamento e vitricao/desvitricao que permitem preservar as clulas a temperaturas muito baixas usualmente sem afetar ou afetar pouco sua estrutura e funo. Os embries excedentes que estejam se desenvolvendo adequadamente podem ser criopreservados. Os embriologistas colocam os embries numa soluo especial que os protege de possveis danos ocasionados pela criopreservao (crioprotetores) e usam um equipamento especial que controla cuidadosamente o congelamento. Posteriormente, os embries so transferidos para tanques especiais que os mantm a temperaturas muito baixas (quase -200C). Se o procedimento a ser realizado for a vitricao, os embries com os crioprotetores so submersos diretamente nos tanques de nitrognio lquido. Apesar de todos os cuidados tomados, no possvel determinar se todos os embries sobrevivero quando do descongelamento. Benefcios O primeiro benefcio diminuir a quantidade de gestaes mltiplas e as complicaes a ela associadas, como o parto prematuro, a paralisia cerebral infantil, etc. A criopreservao til em mulheres com sndrome de hiperestmulo ovariano grave, que no podem receber os embries em seu tero nesse ciclo, porque sua condio se agravaria. Assim, devem esperar at um prximo ciclo para a transferncia. Outro caso o de pacientes com cncer que sero submetidas a radioterapia, quimioterapia ou ambas e exista a possibilidade de carem sem gametas. Tambm, mulheres que no tero oportunidade de realizar outro ciclo de tratamento podem se beneciar com a criopreservao dos embries excedentes. A ecincia da gravidez com embries criopreservados pode ser assim medida: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries criopreservados. Contudo, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar a ecincia : Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries criopreservados A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos do centro. Embora existam condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro, como: o nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher.

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_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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Por isso, a probabilidade de gravidez maior quando a mulher mais jovem. Alm disso, a probabilidade de gravidez maior com dois embries transferidos que com um. Trs ou mais no aumenta essa probabilidade signicativamente, mas aumentam os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc. Neste centro, de acordo com o seu diagnstico e grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de ______por transferncia de embries criopreservados. Riscos e efeitos secundrios 1.- Que os embries no sobrevivam aps o descongelamento ou a desvitricao. Existe um risco que os embries no sobrevivam ao descongelamento ou desvitricao. Este risco se relaciona diretamente com a qualidade dos embries antes de serem criopreservados. 2.- Defeitos de nascimento. Na informao disponvel publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, no h dados que indiquem haver uma maior taxa de malformaes ou problemas genticos em lhos concebidos aps transferncia de embries criopreservados. 3.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Criopreservar clulas em estado de pr-ncleo, quando houver problemas tico-morais. Inseminao de um nmero baixo de vulos (descartando ou criopreservando o resto de vulos) para evitar os embries excedentes. Doao de embries a outro casal (quando isso for possvel). Doao de embries para pesquisa (quando isso for possvel). Descartar os embries excedentes (quando isso for possvel). Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas com embries criopreservados (se houver). Realizar novas tentativas de FIV ou ICSI. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas Condies particulares importante esclarecer que como os embries podem permanecer muito tempo criopreservados, e o casal pode ter mudanas ou ajustes em sua relao, podem se apresentar certas situaes: falta de acordo entre os membros do casal, a separao ou (divrcio) do casal, a morte de um ou de ambos os membros do casal, ou que eles no voltem a entrar em contato com o centro. Para cada uma dessas possibilidades, h varias opes sobre o destino dos embries criopreservados que deve tomar nesse momento:

1.- Falta de acordo entre os membros do casal. Neste caso, o centro no pode atender a duas peties diferentes. O casal deve chegar a um acordo antes de informar ao centro. 2.- Em caso de separao (ou divrcio) do casal, o destino dos embries criopreservados deve ser determinado por: (escolha uma opo); O pai. A me. O centro. 3.- Em caso de morte de um dos membros do casal, o destino dos embries criopreservados dever ser dividido por: (escolha uma opo): O sobrevivente O centro. 4.- Em caso de morte de ambos membros do casal, o destino dos embries criopreservados ser decidido por (escolha uma opo): Os lhos com maioridade (se houver). Um familiar (_________________________; parentesco:____________________________). O centro. 5.- No caso que ningum entre em contato com o centro em trs anos. Vocs so responsveis por entrar em contato com o centro para informar se existe alguma modicao em suas decises e assinar um novo consentimento. Se em trs anos no zeram uso dos seus embries, e nenhum dos dois modicou o consentimento por escrito, aceitam doar seus embries unidade dentro de trs ano para (escolha uma opo). Doar os embries para pesquisa (quando isso for possvel). Doar os embries a outro casal (quando isso for possvel). Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdico at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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Criopreservao de embries

Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Criopreservao de clulas em estado de pr-ncleo Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA CRIOPRESERVAO DE CLULAS EM ESTGIO DE PR-NCLEO

Objetivo A criopreservao de clulas em estgio de prncleo a tcnica de escolha para aqueles casais que tm problemas tico-morais para criopreservar embries. O nmero de clulas em estgio de pr-ncleo transferidas ao tero tem que ser limitado a no mais de trs para evitar os riscos de uma gravidez mltipla. A criopreservao (congelamento ou vitricao) permite conservar as clulas em estgio de pr-ncleo excedentes que se formam a partir da fertilizao in vitro (FIV ), ou a injeo intracitoplasmtica do espermatozide (ICSI). As clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas podem ser transferidas em ciclos posteriores se no houver gravidez ou para conseguir uma segunda gravidez, evitando a necessidade de submeter-se estimulao controlada do ovrio e aspirao folicular. Explicao A fecundao um processo que inicia com o contato do espermatozide com a membrana que envolve o vulo (zona pelcida) e termina com a unio dos pr-ncleos (masculino com informao gentica do pai, e feminino com a informao gentica da me) As clulas em estgio de pr-ncleo no terminaram essa unio e por isso h quem no os considere embries. Por este motivo, a criopreservao de clulas em estgio de pr-ncleo a tcnica de escolha para aqueles casais com problemas tico-morais em criopreservar embries. Ao descongelar/desvitricar as clulas em estgio de pr-ncleo, pode-se permitir que continuem seu desenvolvimento no laboratrio por meio de cultura at chegar em embries. A criobiologia o estudo de processos de congelamento de clulas e tecidos. Estes procedimentos permitem a conservao de clulas e de tecidos por tempos prolongados mantendo geralmente suas propriedades biolgicas uma vez descongelados. Foram elaborados protocolos de congelamento/descongelamento e vitricao/desvitricao que permitem preservar clulas a temperaturas muito baixas usualmente sem afetar ou afetar pouco na sua estrutura e funo As clulas em estgio de pr-ncleo excedentes que esto se desenvolvendo adequadamente podem ser criopreservadas. Os embriologistas colocam as clulas em estgio de pr-ncleo numa soluo especial que as protege de possveis danos ocasionados pela criopreservao (crioprotetores) e usam um equipamento especial controla cuidadosamente o congelamento. Posteriormente so transferidos a tanques especiais que os mantm a temperaturas muito baixas (quase -200C). Se o procedimento a ser realizado for a vitricao, as clulas em estgio de pr-ncleo com os compostos crioprotetores so submersas diretamente nos tanques especiais. Apesar de todos os cuidados tomados, no possvel determinar se todas as clulas em estgio de prncleo sobrevivero quando do descongelamento. Benefcios O primeiro benefcio diminuir a quantidade de gestaes mltiplas e as complicaes a ela associadas, como o parto prematuro, a paralisia cerebral infantil, etc. A criopreservao til em mulheres com sndrome de hiperestmulo ovariano grave, que no podem receber os embries em seu tero nesse ciclo, porque sua condio se agravaria. Assim, devem esperar at um prximo ciclo para a transferncia. Outro caso o de pacientes com cncer que vo ser submetidas radioterapia, quimioterapia ou ambas e exista a possibilidade de carem sem gametas.

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Criopreservao de clulas em estado de pr-ncleo

______________________________________ Nome

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Criopreservao de embries

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Alem disso, pacientes que no tero oportunidade de realizar outro ciclo de tratamento podem se beneciar com a criopreservao de clulas em estgio de pr-ncleo excedentes. A ecincia da gravidez com clulas em estado de pr-ncleo criopreservadas pode ser avaliada: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries Considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar a ecincia : Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos do centro. No entanto, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independente da qualidade do centro: o nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher. Por isso, a possibilidade de gravidez maior quando a mulher mais jovem. Tambm a probabilidade de gravidez maior com dois embries transferidos do que com um. Trs ou mais no aumentam essa possibilidade signicativamente, mas sim aumentam os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de ____por transferncia de embries. Riscos e efeitos secundrios 1.- Que as clulas em estado de pr-ncleo no sobrevivam depois do descongelamento ou desvitricao. Existe um risco de que as clulas em estgio de pr-ncleo no sobrevivam ao descongelamento ou a desvitricao. Este risco se relaciona diretamente com a qualidade das clulas em estgio de pr-ncleo antes de serem criopreservadas.

Alternativas ante o fracasso de este tratamento Realizar outras tentativas com clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas (se houver). Realizar novas tentativas de FIV ou ICSI. Ir aumentando progressivamente a complexidade das tcnicas Condies particulares importante esclarecer que como as clulas em estgio de pr-ncleo podem permanecer muito tempo criopreservados, e o casal pode ter mudanas ou ajustes na sua relao, podem ser que se apresentem situaes como: falta de acordo entre os membros do casal, separao (divrcio) do casal, ou a morte de um ou de ambos os membros do casal, ou que eles no voltem a entrar em contato com o centro. Para cada uma dessas possibilidades, h varias opes do destino das clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas que se devem tomar neste momento. 1.- Falta de acordo entre os membros do casal. Neste caso o centro no pode atender a duas peties diferentes. O casal deve chegar a um acordo antes de informar ao centro. 2.- Em caso de separao (ou divrcio) do casal, o destino das clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas ser decidido por: (escolha uma das opes): O pai. A me. O centro. 3.- Em caso de morte de um dos membros do casal, o destino das clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas ser decidido por: (escolha uma opo): O sobrevivente. O centro. 4.- Em caso de morte de ambos os membros do casal, o destino dias clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas ser decidido por:(escolha uma opo): Os lhos com maioridade (se houver). Um parente (___________________________; parentesco__________________________). O centro. 5.- Em caso que ningum entre em contato com o centro em trs anos. Vocs so os responsveis por entrar em contato com o centro para informar se modicaram suas decises e assinar um novo consentimento. Se em trs anos no zeram uso de suas clulas em estgio de pr-ncleo, e nenhum dos dois modicou o consentimento por escrito, aceitam doar suas clulas em estgio de pr-ncleo unidade dentro de trs anos para: (escolha uma opo): Doar as clulas em estgio de pr-ncleo a outro casal (quando isso for possvel). Doar as clulas em estgio de pr-ncleo para pesquisa (quando isso for possvel). Descartar as clulas em estgio de pr-ncleo (quando isso for possvel).

Criopreservao de clulas em estado de pr-ncleo

3.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais de este caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Criopreservar embries. Inseminao de um nmero baixo de vulos (descartando ou criopreservando o restante dos vulos) para tentar evitar um excedente de clulas em estgio de pr-ncleo. Doao de clulas em estgio de pr-ncleo para outro casal (quando for possvel). Doao de clulas em estgio de pr-ncleo para pesquisa (quando for possvel). Descartar as clulas em estgio de pr-ncleo excedentes.

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Criopreservao de clulas em estado de pr-ncleo

2.- Defeitos de nascimento. Na informao disponvel publicada a nvel mundial e de Amrica Latina, no h dados que indiquem haver maior taxa de mal formaes ou problemas genticos em lhos concebidos aps transferncia de clulas em estgio de pr-ncleo criopreservadas.

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Criopreservao de vulos Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

CONSENTIMENTO PARA CRIOPRESERVAO DE VULOS

Objetivo A criopreservao (congelamento e vitricao) de vulos pode ajudar mulheres com cncer e que recebero tratamentos que podem ter efeitos danosos para sua fertilidade (quimioterapia, radioterapia, combinao de ambas, ou cirurgias), e outros tratamentos que podem lesar as clulas dos ovrios que produzem os vulos. Tambm, casos em que a mulher tenha produzido mais vulos dos que deseja inseminar. O comit de tica da Associao Americana de Medicina Reprodutiva ainda no recomenda esta tcnica para preservar a fertilidade em mulheres jovens. Explicao A criobiologia o estudo dos processos de congelamento de clulas e tecidos. Estes procedimentos permitem a conservao de clulas e tecidos por tempos prolongados mantendo estas geralmente suas propriedades biolgicas uma vez descongeladas. Foram desenvolvidos protocolos de congelamento/descongelamento e vitricao/desvitricao que permitem preservar clulas a temperaturas muito baixas usualmente sem afetar ou afetar pouco sua estrutura e funo. Apesar de todos os cuidados tomados nem todos os vulos sobrevivero quando do descongelamento. Tampouco se pode garantir que fecundem ou resultem em gravidez. As etapas so: 1.- Estimulao controlada do ovrio (ECO). A estimulao dos ovrios se realiza administrando medicamentos e hormnios injetveis (FSHr, FSH, HMG). Este tratamento demora em mdia de 10 a 12 dias. Durante o perodo, realiza-se acompanhamento com ultrassonograa endovaginal para avaliar o crescimento e o desenvolvimento dos folculos (estruturas dos ovrios que contm os vulos). Alm disso, colhem-se algumas amostras de sangue (no se requer jejum) para medir o nvel de estradiol, um hormnio que aumenta medida que os folculos crescem. Quando a maioria dos folculos j alcana um tamanho adequado (em mdia de 18 a 20 mm.), injeta-se outro hormnio (hCG), que encarregado de terminar a maturao folicular. Aproximadamente 36 horas depois da injeo programa-se a aspirao folicular. 2.- Aspirao folicular. Consiste em obter os vulos do interior dos folculos. feita mediante a puno do ovrio com uma agulha, introduzida pela vagina, guiada ao interior dos folculos por utrassonograa. O procedimento ambulatorial e requer anestesia. A paciente deve se apresentar em jejum (seis horas), uma hora antes do procedimento. A aspirao folicular demora aproximadamente dez a trinta minutos, depois do qual a paciente repousa numa sala de recuperao por um tempo varivel que vai depender dos efeitos da anestesia. 3.- Criopreservao dos vulos recuperados. Os vulos a serem criopreservados so colocados em uma soluo especial que protege de possveis danos (crioprotetores), usando um equipamento especial que controla cuidadosamente o congelamento. Posteriormente, so transferidos para tanques especiais que os mantm a temperaturas muito baixas (quase -200C). Se o procedimento a ser realizado for a vitricao, os vulos com os compostos crioprotetores so submersos diretamente nos tanques nitrognio lquido. Na vitricao h uma desidratao dos vulos (a gua extrada para diminuir o dano por causa dos cristais que se formam ao congelar as clulas), estes so submersos em compostos crioprotetores, e se congelam

Criopreservao de clulas em estado de pr-ncleo

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Criopreservao de vulos

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rapidamente conservando-se em nitrognio liquido em tanques que os mantm a temperaturas muito baixas (quase -200C). Os vulos podem permanecer vitricados vrios anos. Posteriormente podem ser fecundados por meio de injeo intracitoplasmtica do espermatozide (ICSI). Benefcios Noventa por cento das mulheres que se submetem a este tratamento conseguem vrios vulos, e aproximadamente 10% respondem mal ou no respondem com a ECO. Alguns vulos sobrevivero ao descongelamento ou a desvitricao, e alguns deles podero ser fecundados. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1.- Desconforto em geral. s vezes os medicamentos usados na ECO podem provocar dor de cabea, mudanas no estado de nimo, desconforto abdominais. No entanto, se houver sintomas como problemas na viso, intensa dor de cabea ou aumento acelerado de peso, indispensvel informar a seu mdico. . 2.- Sndrome de hiperestmulo ovariano. Uma complicao rara (1 a 5% dos ciclos estimulados), mas que pode chegar a ser grave a sndrome de hiperestmulo ovariano. uma resposta exagerada do ovrio ECO, onde o nmero de folculos em crescimento muito maior que o desejado. Caracteriza-se por leve dor plvica, inamao abdominal por reteno de liquido, e um aumento do tamanho dos ovrios. Sua probabilidade est aumentada em mulheres jovens com sndrome do ovrio policstico. Quando esses agrava estes sintomas se tornam mais severos, podem haver alteraes da coagulao e da funo renal, desidratao, acmulo de lquidos no abdome e trax (ocasionalmente necessria a frenagem do liquido). A sndrome pode ser prevenida usando doses baixas de hormnios, e mediante um seguimento adequado (exames de hormnios e ecograas). A chave para o controle da sndrome sua deteco na fase inicial. No atendida a tempo, em poucas ocasies (menos de um em cem mil) pode causar a morte. 3.- Toro do ovrio. O ovrio hiperestimulado pode ter seu tamanho muito aumentado e esse aumento pode facilitar sua toro originando intensas dores ou clicas. Pode constituir uma emergncia mdica que requer ateno imediata. O tratamento dessa situao cirrgico, por laparoscopia para distorcer o ovrio, ou em alguns casos, retir-lo. A complicao se apresenta em menos de um por cento dos casos. 4.- Risco de cancelamento da criopreservao Tambm h riscos de cancelamento com vulos que esto em um estado inadequado para serem congelados. 5.- Complicaes da aspirao folicular. Depois da aspirao folicular pode ocorrer uma leve dor abdominal (semelhante que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsicos e desaparece durante o dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. Porm, se h febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, deve se informar imediatamente ao mdico. Algumas outras complicaes locais, mesmo que de baixa frequncia, so hemorragias por leso da parede vaginal, infeco plvica sangramento do ovrio leses das estruturas prximas, como o intestino.

6.- A eccia da tcnica no clara. A criopreservao dos vulos uma tcnica da qual ainda se tem pouca experincia no mundo Por isso ainda no h evidncia cientca suciente ainda sobre o xito e a segurana a longo prazo, tanto para a mulher, como para sua descendncia conseguida com vulos vitricados. A tcnica est em plena fase de pesquisa. Alguns autores consideram que as taxas de gravidez com vulos vitricados so menores do que as de vulos utilizados a fresco. Dados do Florida Institute for Reproductive Medicine mostram que a taxa de gravidez de pouco menos do trinta por cento por transferncia (2003). A sociedade Espanhola de Fertilidade menciona que a taxa de nascidos vivos por vulo vitricado de dois por cento. Pode ser possvel que os vulos criopreservados no sobrevivam ao descongelamento, ou que no fecundem, e se fecundam, so possveis todos os riscos das tcnicas de reproduo assistida (por exemplo, que no se implantem), e aqueles que se relacionam com a gravidez (como a gravidez bioqumica, a perda da gestao, etc.). 7.- Anomalias congnitas, genticas e outras complicaes. O risco de anomalias congnitas ou enfermidades genticas ainda no foi determinado com exatido. H autores que mencionam ser um pouco maior do que observado na populao em geral porque o vulo uma clula muito importante para a reproduo, e poderia sofrer algum tipo de dano ainda no conhecido, devido aos poucos dados disponveis com os nascidos vivos por esta tcnica. Pode ser que existam riscos cromossmicos. 8.- Risco psicolgico. Podem surgir diculdades, sintomas de ansiedade e depresso. Por isso se recomenda apoio emocional. 9.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, se poderia associar algum risco especco agregado: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Criopreservar tecido ovariano (que uma tcnica mais experimental, com menor experincia mundial) Alternativas ante o fracasso de este tratamento Se h oportunidade no tempo, realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento. Recepo de vulos de doadora. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Criopreservao de vulos

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Criopreservao de vulos

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Descongelamento e transferncia de embries Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA DESCONGELAMENTO E TRANSFERNCIA DE EMBRIES (TE)

Objetivo Seu objetivo aumentar a probabilidade de obter uma gravidez em um s ciclo de reproduo assistida, ou de uma segunda gravidez evitando novos ciclos de estimulao dos ovrios e aspirao folicular. Alm disso, diminuir o risco de uma gravidez mltipla e suas complicaes ao limitar o nmero de embries transferidos. Explicao O descongelamento de embries o procedimento mediante o qual o laboratrio realiza um processo inverso ao de criopreservao para que os embries contInuem seu desenvolvimento. A TE a colocao no tero dos melhores embries para sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero) e desenvolvimento da gravidez. As etapas so: 1.- Preparao do endomtrio. A transferncia embrionria pode se realizar num ciclo natural ou em um ciclo preparado com medicamentos. A preparao endometrial consiste em administrar medicamentos que suprimam a funo do ovrio (agonistas de GnRH) a m de manter ovrio sem funcionar por um tempo. Nesse tempo (1 a 4 semanas) administram-se outros hormnios (estrgenos), responsveis para que o endomtrio cresa (se engrosse) e que em condies parecidas que tem quando ocorre uma ovulao natural. Algumas vezes podem-se administrar anticoncepcionais para programar melhor o ciclo. Quando do uso do estrgenos, realizam-se vrias ultrassonograas para determinar a espessura do endomtrio e assim avaliar o momento de desenvolvimento timo. Nesse momento se inicia o tratamento com progesterona. 2.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona (suporte da fase ltea). A administrao intra-muscular ou vaginal. Tambm existe progesterona micronizada a ser usada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco da gravidez. Se a mulher est grvida, o uso de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. 3.- Descongelamento de embries. O descongelamento de embries consiste em aumentar a temperatura enquanto se retiram os compostos crioprotetores e se reidratam (recebem gua) para que se reative o seu crescimento. Nem todos os embries sobrevivem. O fato est relacionado com a qualidade dos embries antes da criopreservao. altamente provvel que os embries que no sobrevivem descongelao, sejam os mesmos que jamais se desenvolveriam at a sua implantao. 4.- Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. Demora aproximadamente quinze minutos. Consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina. Para isso utiliza-se um no tubo de plstico muito delicado chamado cateter. Ele introduzido no colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados.

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

Criopreservao de vulos

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Descongelamento e transferncia de embries

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Depois da transferncia a paciente permanecer em repouso o tempo recomendado pelo seu mdico. recomendvel repouso relativo pelos trs dias seguintes. Algumas mulheres apresentam depois da transferncia um leve uxo de sangue, normal e que no deve preocupar. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativa qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios Com o descongelamento de embries e TE evitam-se novos riscos associados a esses procedimentos. A ecincia da tcnica pode medir-se: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries criopreservados. No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar ecincia medindo-o. Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries criopreservados. A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos do centro. Porm, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro: o nmero de embries que se transferem ao tero e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez maior quando a mulher tem menos idade. Alm disso, a possibilidade de gravidez maior com dois embries transferidos do que com um. Porm com trs ou mais no aumentam essa probabilidade signicativamente, mas sim aumentam os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). No centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade, a probabilidade de conseguir uma gravidez de __por transferncia de embries criopreservados.

2.-Gravidez bioqumica. Algumas vezes pode-se diagnosticar uma gravidez na primeira determinao do hormnio hCG. Porm, esta pode no evoluir, o que far com que no seja conrmado, ao ultrassom, no 21 dia. 3.- Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de FIV, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4.- Defeitos ao nascimento. A porcentagem de malformaes dos recm nascidos produtos de embries criopreservados no maior do que o da populao em geral. Nos informes publicados a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de m formao no superam de 2 a 2,4 % dos nascidos examinados. 5.- Risco de cancelamento. Pode cancelar-se a transferncia embrionria se no h boa resposta do endomtrio ao tratamento hormonal, se h sangramento abundante (metrorragia), ou se nenhum embrio sobreviver ao descongelamento. 6.- Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Por isso, recomenda-se apoio emocional. 7.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Existe a transferncia de clulas em estgio de pr-ncleo quando h problema tnico-moral com a criopreservao de embries. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento (em caso de dispor de embries) Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso em particular. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais do caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________

Descongelamento e transferncia de embries

Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de embries transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta quando maior o nmero de fetos, uma vez que h maior nmero de malformaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Os estudos realizados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ocorrer uma gravidez mltipla de at 30% (dependendo do numero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de quase 22% quando se trata de embries descongelados.

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Descongelamento e transferncia de embries

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Doao de embries Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento. A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas. Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA DOAO DE EMBRIES

Objetivo A doao de embries sempre uma atitude altrusta. Consiste na possibilidade de que os embries criopreservados que no se deseja, que no foram transferidos para uso prprio, sejam outorgados a terceiros que os necessitem ou para pesquisa. Explicao As tcnicas de reproduo assistida de alta complexidade, permitem que se consigam mais embries que os que se transferem em um s ciclo. Isso porque no se pode controlar totalmente o nmero de vulos que se produzem nem o nmero de vulos que vo fecundar, nem os embries que vo se produzir (como tampouco se pode controlar totalmente que se implantem para iniciar uma gravidez, ou que uma gravidez chegue at o nal). O desenvolvimento da criopreservao tem feito com que os embries excedentes possam ser armazenados por muito tempo. Quando se consegue o nmero desejado de lhos e ainda se tem embries criopreservados, a alternativa a doao dos embries. A doao de embries pode ser com dois ns: a) Com ns reprodutivos. b) Com ns de pesquisa. Benefcios Um benefcio direto que o casal tem atravs da doao de embries com ns reprodutivos poder ajudar a outro casal que est numa situao parecida por no ter podido ter lhos, por algum desses motivos: a) Casais que no podem produzir gametas (quer dizer, que no produzem espermatozides, nem vulos por uma falha do ovrio, disgenesia gonadal, ou efeitos secundrios de tratamento de cncer). b) Portadores de doenas genticas graves (sem tratamento conhecido at o momento), com alto risco de transmisso descendncia, e que no se pode prevenir de outra forma. c) Casos em que se esgotaram outras possibilidades de tratamento com tcnicas de reproduo assistida (como FIV com vulos de doador, FIV com smen de doador, FIV de doador com doador, etc.). d) Casais que no conseguiram a gravidez depois de vrias tentativas, ou que conseguem, mas as perdem (aborto de repetio). Outro benecio ajudar cincia, o qual pode ser para diferentes tipos de pesquisas muito importantes, como por exemplo: a) Chegar a salvar a vida de algum com o tratamento com clulas tronco. b) Para que se possa fazer pesquisas para melhorar as tcnicas de reproduo assistida (j que os casais tiveram seus lhos por estas tcnicas j tiveram benefcios da cincia). Riscos, desconfortos e efeitos secundrios

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

Descongelamento e transferncia de embries

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Doao de embries

1.- Risco psicolgico. Como uma deciso importante, recomenda-se que sempre haja a assessoria emocional antes, durante e depois a tomada esta deciso. 2.- Riscos personalizados. Devido as caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, se poderia associar algum risco especco agregado, como pode ser: ____________________________________________ ____________________________________________________________________

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Descongelamento e transferncia de embries doados Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano a doao livre, voluntria e annima com o seguinte propsito: a) Doao dos meus embries criopreservados com ns reprodutivos. b) Doao dos meus embries criopreservados com ns de investigao. Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA DESCONGELAMENTO E TRANSFERNCIA DE EMBRIES DOADOS

Objetivo O objetivo deste procedimento que um casal tenha oportunidade de ter lhos recebendo embries que procedam de uma doao. Trata-se de um ato estritamente condencial e annimo, indicado nos seguintes casos: a) Casais em que no podem produzir gametas (falhas dos ovrios, diagenesia gonadal, efeitos secundrios do tratamento de cncer, etc.). b) Portadores de doenas genticas graves (sem tratamento conhecido at o momento), com alto risco de transmisso descendncia, e que no se possa prevenir de outra forma. c) Casos que foram esgotadas outras possibilidades de tratamento com tcnicas de reproduo assistida. d) Falha repetida de implantao embrionria. Explicao O descongelamento de embries o procedimento mediante o qual o laboratrio realiza um processo inverso criopreservao para que os embries reiniciem seu desenvolvimento. Realiza-se uma vez que outro casal tenha autorizado a doao annima e condencial de embries. O casal doador se compromete, portanto, com o anonimato. A TE a colocao no tero dos melhores embries para sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero) e o desenvolvimento da gravidez. As etapas so: 1.- Preparao endometrial. A transferncia embrionria pode se realizar num ciclo natural ou em um ciclo preparado com medicamentos. A preparao endometrial consiste em administrar medicamentos que suprimam a funo do ovrio (agonistas de GnRH) a m de manter ovrio sem funcionar por um tempo. Nesse tempo (1 a 4 semanas) administram-se outros hormnios (estrgenos), responsveis para que o endomtrio cresa (se engrosse) e que em condies parecidas que tem quando ocorre uma ovulao natural. Algumas vezes, podem-se administrar anticoncepcionais para programar melhor o ciclo. Quando do uso do estrgenos realizam-se vrias ultrassonograas para determinar a espessura do endomtrio e assim avaliar o momento de desenvolvimento timo. Nesse momento se inicia o tratamento com progesterona. 2.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidos pela administrao de progesterona suplementar (suporte de fase ltea). Essa administrao suplementar inicia desde o dia da aspirao folicular. As melhores vias de administrao so para intra-muscular ou vaginal; h tambm progesterona micronizada usada por via oral. A administrao da progesterona se mantm diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, a administrao de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. 3.- Descongelamento de embries. O descongelamento de embries consiste em aumentar a temperatura enquanto se retiram os compostos crioprotetores e se hidratam novamente (adicionar gua) para que reiniciem seu crescimento. Nem todos os embries sobrevivem , o que est relacionado com a qualidade que tinham antes da criopreservao. altamen-

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

Doao de embries

______________________________________ Nome

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Descongelamento e transferncia de embries doados

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te provvel que os embries que no sobrevivam ao descongelamento, sejam os mesmos que nunca alcanariam o desenvolvimento embrionrio at a implantao. 4.- Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que se realiza sem a necessidade de analgesia ou de anestesia. Demora aproximadamente quinze minutos. Consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina. Para isso, utiliza-se um no tubo de plstico e muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo uterino e uma vez no interior da cavidade, os embries so depositados. Depois da transferncia, a paciente permanecer em repouso o tempo recomendado pelo seu mdico. aconselhado um repouso relativo durante os trs dias subsequentes. Algumas mulheres, depois da transferncia, apresentam um leve uxo de sangue, normal, que no deve preocupar. Quatorze dias depois da aspirao possvel medir no sangue, um hormnio (hCG), que permite identicar a gravidez. Este hormnio duplica seu valor cada dois dias. Dessa maneira, medies a cada dois dias podem dar informaes teis relativas qualidade da gestao antes desta ser conrmada por ultrassonograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver o saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da transferncia embrionria. Benefcios Mulheres que no produzem vulos e homens que no produzem espermatozides possam ter a possibilidade de ter lhos. Graas a essa tcnica pacientes que produzem gametas, mas que so portadores de certas doenas genticas (aquelas graves, que no tm tratamento, so transmissveis descendncia e sem outra forma de preveno) podem ter a oportunidade de ter um lho saudvel. Aqueles casais que esgotaram outras tcnicas como FIV com vulos de doadores, FIV com smen de doadores, FIV com smen e vulos de doadores, etc. podem ter outra oportunidade de conseguir um lho. Casais que no conseguiram gravidez depois de vrias tentativas, ou que a conseguiram, mas a perderam (aborto de repetio) tm mais uma opo com a tcnica. A ecincia da tcnica pode medir-se por: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de mulheres que chegaram a ter transferncia de embries criopreservados doados. No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente quinze por cento a medida mais real de avaliar a ecincia medindo-se: Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries criopreservados doados Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de _______ por transferncia de embries criopreservados doados. Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de embries transferidos e a idade da mulher. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta com maior nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura de membranas, hemorragias ps-parto, cesariana), etc.

A incidncia de doenas e complicaes para os bebs tambm aumenta quando maior o nmero de fetos, uma vez que, h maior nmero de malformaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. 2.- Gravidez bioqumica. Em ocasies, pode-se diagnosticar uma gravidez na primeira determinao do hormnio hCG. Porm, ela pode no evoluir e isso no se conrmar ecogracamente aos vinte e um dias. 3.- Gravidez ectpica (tubria). a implantao do embrio fora do tero (na trompa). O diagnstico pode ser feito aproximadamente vinte e um dias depois da transferncia embrionria, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em 1 a 2% dos casos e aumenta nos ciclos de FIV, j que as mulheres podem apresentar patologia tubria. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4.- Risco de cancelamento. Pode-se cancelar a transferncia embrionria se no h boa resposta do endomtrio ao tratamento hormonal, se h sangramento abundante (metrorragia), ou se nenhum embrio sobrevive ao descongelamento. 5.- Defeitos de nascimento. A porcentagem de malformaes dos recm nascidos produto de embries criopreservados no maior do que a da populao em geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de malformaes no ultrapassam de 2 a 2,4% dos nascidos examinados. Apesar de todos os exames realizados e todas as precaues que se tomam, no possvel garantir que no existiro problemas genticos. O ser humano tem aproximadamente vinte e seis mil genes nos 23 pares de cromossomas (46), e no h tecnologia disponvel ainda para revisar todos. 6.- Risco psicolgico. Como uma deciso importante, recomenda-se que sempre contar com uma assessoria emocional antes, durante e depois da tomada desta deciso. 7.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, se poderia associar algum risco especco agregado, como pode ser: ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Descongelamento e transferncia de embries doados

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Fertilizao in vitro com tero substituto. Me gentica Alternativas a este tratamento Uma vez esgotadas as tcnicas de reproduo utilizando embries criopreservados doados, cam somente as possibilidades da adoo ou levar uma vida sem lhos. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento (em caso de dispor de embries). Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento a aceitao livre e voluntria, condencial, de embries doados criopreservados, com os seguintes esclarecimentos:___________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

CONSENTIMENTO PARA FERTILIZAO IN VITRO (FIV) COM TERO DE SUBSTITUIO. FORMULRIO PARA A ME GENTICA
Objetivo A fertilizao in vitro (FIV ) com tero de substituio uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade, que permite ajudar quelas mulheres que tm vulos, mas no podem conceber por: a) Ausncia congnita do tero (mulheres que nascem sem tero). b) Ausncia adquirida do tero (removido por cncer, miomatose, etc.). c) Malformaes uterinas que impedem a gravidez (tero hipoplsico, sndrome de Rokitanski, etc.). d) tero danicado por complicaes em outras doenas (sndrome de Asherman). A mulher que deseja ter um lho e no pode conceber (me gentica) pode conseguir uma parente ou uma outra mulher que a queira ajudar (gestante substituta). Elas so as que estabelecem como vai ser sua relao. J que na maioria dos pases a lei considera como me legal a que d a luz, recomenda-se contar com assessorias legal e psicolgica durante todo o processo. Explicao Realiza-se FIV de vulos da me gentica com os espermatozides de seu marido ou parceiro para que a fertilizao ocorra no laboratrio. A TE a colocao dos melhores embries no tero da gestante substituta para sua implantao no endomtrio (camada interna do tero da mulher) e o desenvolvimento da gravidez. As etapas da FIV so: 1.- Estimulao do ovrio controlada da me gentica (ver consentimento ECO). 2.- Aspirao folicular da me gentica. Uma vez completado o desenvolvimento dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular para se obter os vulos do interior dos folculos. feita mediante a puno do ovrio com uma agulha, introduzida pela vagina, guiada ao interior dos folculos por utrasonograa. O procedimento ambulatorial e requer anestesia. A me gentica deve apresentar-se em jejum (seis horas) uma hora antes do procedimento. Imediatamente depois de obtidos, os vulos so classicados pela sua forma e guardados na incubadora em placas de Petri que contm meio de cultura e que foram previamente rotuladas com o nome da me gentica. A aspirao folicular demora aproximadamente de dez a trinta minutos, depois da qual a me gentica repousa numa sala de recuperao por um tempo varivel que depender dos efeitos da anestesia. Depois da aspirao folicular, pode-se ocorrer uma leve dor abdominal (similar que se sente com a menstruao) que cede com o uso de analgsicos e desaparece no transcurso do dia. Tambm pode haver sangramento vaginal. No entanto, se h febre, dor aguda, ou sangramento excessivo, deve-se informar o mdico imediatamente. 3.- Suporte da fase ltea para a gestante substituta. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). A administrao de progesterona iniciada na gestante substituta desde o dia da aspirao folicular da me gentica. As melhores vias de administrao so a intra-muscular ou a vaginal; tambm existe progesterona micronizada,usada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco da gravidez. Se a gestante substituta esta grvida, a administrao de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas.

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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3.- Obteno de espermatozides. O casal deve trazer a amostra de smen no momento da aspirao folicular diretamente da sua casa ou colet-la no centro de fertilidade. Deve haver ao menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. Se a amostra de smen trazida de casa, deve ser entregue no laboratrio at uma hora depois de sua coleta e mantida a temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides de maior motilidade. . 4.- Fertilizao. A fertilizao um processo que se inicia com o contato dos espermatozides com a membrana que envolve o vulo (zona pelcida) e termina com a unio dos pr-ncleos, (masculino com informao gentica do pai, e feminino com informao da me gentica). Para que ocorra a fertilizao, so incubados no mesmo meio de cultura um vulo com aproximadamente cinquenta mil a cem mil espermatozides previamente capacitados em laboratrio. No momento em que um espermatozide chega a penetrar na zona pelcida, o vulo reage ativando a membrana celular para bloquear a entrada de mais espermatozides. A fecundao conrmada atravs do microscpio, 16 a 20 horas depois da inseminao in vitro. A taxa de fertilizao mdia de aproximadamente setenta por cento. Essa taxa varia de acordo com a qualidade dos gametas, a idade da mulher, a causa de infertilidade, variveis ambientais (qualidade dos meios de cultura, pureza do ar e do ambiente fsico no interior das incubadoras, etc.) Aproximadamente um quarto dos vulos das mulheres jovens e saudveis tem anomalias cromossmicas, como tambm a quarta parte dos espermatozides em homens jovens e saudveis. Por isso nem todos os vulos fertilizam. Dos que fecundam, nem todos so normais e estes interrompem seu crescimento. Dos embries que continuam crescendo, nem todos chegam ao estgio que permite a transferncia. A tcnica de fertilizao in vitro e cultura embrionria permite identicar aqueles embries que tm maior probabilidade de dar lugar a uma gravidez. 5.- Transferncia embrionria. A transferncia de embries ao tero um procedimento que consiste em depositar os embries no interior da cavidade uterina da mulher que ser a gestante substituta. Benefcios Esta tcnica benecia a toda mulher que no tem tero ou que tem um tero que no seja capaz de levar a termo uma gravidez. A ecincia de qualquer procedimento de FIV pode medir-se de duas formas: Nmero de gestantes substitutas grvidas / Nmero de mes genticas que foram submetidas aspirao de vulos Nmero de gestantes substitutas grvidas / Nmero de gestantes substitutas que zeram transferncia de embries Contudo, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15%, a medida mais real de avaliar ecincia faze-lo de duas formas: Nmero de partos de gestantes substitudas / 100 ciclos de aspirao folicular de mes genticas Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de transferncia de embries A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro. No entanto, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independentemente da qualidade do centro. Para um tero substituto so: o nmero de embries que se transferem ao tero, a idade da me gentica e a idade da gestante substituta. A probabilidade de gravidez maior quando a me gentica e a gestante substituta so mais jovens. Alm disso, a probabilidade de gravidez maior com dois embries transferidos do que com um. Com trs ou mais essa probabilidade no aumenta signicativamente, enquanto que aumentam os riscos associados (gravidez mltipla, parto prematuro, paralisia cerebral, etc.).

Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de ______por transferncia de embries da me gentica gestante substituta. Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Desconforto em geral. s vezes os medicamentos usados para a me gentica podem provocar algum efeito secundrio leve como dor de cabea, mudanas no estado de humor, inamao abdominal. Mas, se houver sintomas como problemas com a viso, dor de cabea muito intensa, ou aumento acelerado de peso, indispensvel informar a seu mdico. 2.- Sndrome de hiperestmulo ovariano. Uma complicao rara (1 a 5 % dos ciclos estimulados), mas que pode chegar a ser grave a sndrome de hiperestimulao dos ovrios. uma resposta exagerada estimulao, em que o nmero de folculos em crescimento muito maior que o desejado. Caracteriza-se por dor plvica leve, desconforto abdominal por reteno de lquido, e um aumento do tamanho dos ovrios. Sua probabilidade est aumentada em mulheres jovens com sndrome de ovrio policstico. Quando os sintomas se agravam, pode ser necessria hospitalizao, j que podem ocorrer alteraes da coagulao e da funo renal, desidratao, acmulo de lquido no abdome e no trax (ocasionalmente necessria a drenagem do lquido). A sndrome pode ser prevenida usando doses baixas de hormnio, e um seguimento adequado (exames de hormnios e ecograas), A chave do controle da sndrome a sua deteco na fase precoce. No atendida a tempo, em raras ocasies (menos de um em dez mil) pode chegar a ocasionar a morte. 3.- Toro do ovrio. O ovrio hiperestimulado pode duplicar de tamanho que pode facilitar a toro originando intensas dores ou clicas. s vezes pode se tornar uma emergncia mdica que requer ateno imediata. O tratamento cirrgico, por laparoscopia para distorcer o ovrio, ou em poucos casos retir-lo. Ocorre em menos de um por cento dos casos. 4.- Complicaes locais da aspirao folicular. Mesmo que de muito baixa frequncia, so a hemorragia por leso da parede vaginal, infeco plvica (abscesso do ovrio), sangramento do ovrio e leses das estruturas prximas como o intestino. 5.- Risco de cancelamento do tratamento. H riscos de cancelamento do tratamento por baixa ou ausncia de resposta dos ovrios da me gentica, ou por razes mdicas ou pessoais da gestante substituta. Para esses casos sempre se pode contar com a criopreservao de embries. 6.- Risco psicolgico. Como uma deciso importante, recomenda-se que conte sempre com assessoria prossional e com assessoria emocional antes, durante e depois do tratamento. 7.- Riscos determinados pela gravidez: A gestante substituta tem os mesmos riscos de qualquer gravidez, eles so: a) Gravidez bioqumica: s vezes, a gravidez constatada na primeira determinao do hormnio hCG, mas no se desenvolve normalmente e por isso no se detecta o saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. b) Gravidez mltipla: A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o maior nmero de embries transferidos, a idade da me gentica e da gestante substituta. O bem-estar da gestante substituta, e dos

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lhos em casos de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a gestante substituta e os lhos aumenta quanto maior for o nmero de fetos. A incidncia de complicaes para a gestante substituta aumenta quanto maior o nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, hemorragia ps-parto, cesariana)etc. A incidncia de enfermidades e complicaes fetais tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc esto tambm aumentadas. c) Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. d) Anormalidades do recm nascido: A porcentagem de malformaes dos recm nascidos provenientes de FIV no maior do que o da populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de malformaes no superam de 2 a 2,4% dos recm nascidos examinados. 8.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, pode-se associar algum risco especco agregado: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Uma vez esgotadas as tcnicas de reproduo assistida disponveis para quando no h tero, s resta a possibilidade da adoo ou assumir o estilo de uma vida sem lhos.

Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

Fertilizao in vitro com tero substituto. Me gentica

Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas de FIV como ou sem variaes do tratamento ou transferncia de embries criopreservados. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso em particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Fecundao in vitro com tero substituto. Gestante substituta CONSENTIMENTO PARA FERTILIZAO IN VITRO (FIV) COM TERO DE SUBSTITUIO. FORMULRIO PARA A GESTANTE SUBSTITUTA Objetivo A fertilizao in vitro (FIV ) com tero de substituio uma tcnica de reproduo assistida de alta complexidade, que permite ajudar quelas mulheres que tm vulos, mas no podem conceber por: a) Ausncia congnita do tero (mulheres que nascem sem tero). b) Ausncia adquirida do tero (removido por cncer, miomatose, etc.). c) Malformaes uterinas que impedem a gravidez (tero hipoplsico, sndrome de Rokitanski, etc.). d) tero danicado por complicaes em outras doenas (sndrome de Asherman). A mulher que deseja ter um lho e no pode conceber (me gentica) pode conseguir uma parente ou uma outra mulher que a queira ajudar (gestante substituta). Elas so as que estabelecem como vai ser sua relao. J que na maioria dos pases a lei considera como me legal a que d a luz, recomenda-se contar com assessorias legal e psicolgica durante todo o processo. Explicao Realiza-se FIV de vulos da me gentica com os espermatozides de seu marido ou parceiro para que a fertilizao ocorra no laboratrio. A TE a colocao dos melhores embries no tero da gestante substituta para sua implantao no endomtrio (revestimento interno do tero) e o desenvolvimento da gravidez. As etapas da FIV so: 6.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez so favorecidas pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). A administrao de progesterona iniciada na gestante substituta quando se chega ao desenvolvimento timo do endomtrio. As melhores vias de administrao so a intra-muscular ou a vaginal. Existe tambm progesterona micronizada utilizada por via oral. A administrao da progesterona mantm diariamente at a deteco de gravidez. Se a gestante substituta est grvida, a administrao de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. 7.- Transferncia dos embries da me gentica gestante substituta. A transferncia de embries ao tero um procedimento que consiste em depositar os embries da me gentica no interior da cavidade uterina da mulher que ser a gestante substituta. Benefcios Com esta tcnica a gestante substituta benecia a me gentica que no tem tero ou que tem um tero que no capaz de levar uma gravidez a termo. Alm de beneciar me gentica, a tcnica permite que a gestante substituta realize um ato de altrusmo, de fazer o bem somente por fazer o bem. Trata-se de um ato com o que a gestante substituta realiza algo transcendente com sua vida e pela vida de um casal infrtil. H muitos estudos que indicam que as mulheres que realizam este tipo de ajuda tm grande satisfao com elas mesmas e com sua vida. Riscos, desconforto e efeitos secundrios

Fecundao in vitro com tero substituto. Gestante substituta

1.- Estimulao controlada do ovrio me gentica. 2.- Aspirao folicular da me gentica. Uma vez completa a maturao dos folculos depois da ECO, realiza-se a aspirao folicular que consiste em obter os vulos do interior dos folculos da me gentica. Ao mesmo tempo em que a me gentica realiza esta parte do tratamento, a gestante substituta procede a preparao endometrial. 3.- Obteno de espermatozides do casal 4.- Fecundao dos vulos da me gentica com os espermatozides do casal. 5.- Preparo endometrial da gestante substituta. Consiste em administrar medicamentos que suprimam a funo do ovrio (agonistas de GnRH), a m de manter ovrio sem funcionar por um tempo e permitir que o corpo da gestante substituta se prepare para poder conceber os embries da me gentica. Nesse tempo (1 a 4 semanas), administram-se outros hormnios (estrognios), que so os responsveis para que o endomtrio cresa (se engrosse) e esteja em condies parecidas ao que ocorre em uma ovulao natural. Em algumas ocasies, pode-se administrar anticoncepcionais para programar melhor o ciclo. Quando do uso dos estrognios so feitas vrias ultrassonograas para determinar a espessura do endomtrio e assim avaliar o momento de desenvolvimento timo. Nesse momento, inicia-se o tratamento com progesterona.

Fecundao in vitro com tero substituto. Gestante substituta

1.- Riscos de cancelamento do tratamento. H riscos de cancelamento do tratamento por pouca ou nenhuma de resposta dos ovrios da me gentica, ou por motivos pessoais da gestante substituta. Para esses casos, sempre se pode contar com a criopreservao de embries. 2.- Risco psicolgico. Como uma deciso importante, recomenda-se que sempre se conte com assessoria emocional antes, durante e depois do tratamento. H estudos que indicam que as gestantes substitutas no tm risco de sofrer problemas psicolgicos como ansiedade e depresso e que pelo contrrio, tm ndices de satisfao altos por ajudar a outras mulheres que no podem ter lhos. 3.- Riscos que acompanham a gravidez. A gestante substituta tem os mesmos riscos de qualquer grvida: a) Gravidez bioqumica: Em alguns casos pode-se diagnosticar gravidez na primeira determinao do hormnio hCG, mas esta no chega a desenvolver-se normalmente e seu decorrer interrompido no sendo detectado saco gestacional aos vinte e um dias. b) Gravidez mltipla: A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de embries transferidos, idade da me gentica e da gestante substituta. O bem-estar da gestante substituta e dos lhos em caso de gravidez mltipla vai depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a gestante substituta e os lhos aumenta quanto maior for o nmero de fetos. A incidncia de doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, hemorragia ps-parto, cesariana)etc. A incidncia de enfermidades e complicaes fetais tardias como paralisia cerebral, retardo de

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desenvolvimento intelectual, etc esto tambm aumentadas. c) Estudos realizados em 1995, indicam que h sequelas neurolgicas, em 1,4% de recm nascidos vivos, 3,7% de recm nascidos gemelares, 8,7% para os trigmeos, e 11,1% para os quadrigmeos. Estudos realizados em 1996 indicam que a paralisia cerebral infantil ocorre em 2,3 para cada mil recm nascidos vivos em fetos nicos, 12,6 para cada mil nascidos vivos quando so gmeos, e 44,8 para cada mil nascidos vivos quando so trigmeos. Os resultados na Amrica Latina mostram que a probabilidade de ter uma gravidez mltipla de aproximadamente 30% (dependendo do nmero de embries transferidos e da idade da me) para ciclos a fresco, e de aproximadamente 22% quando se trata de embries descongelados. d) Anormalidades do recm nascido: A porcentagem de malformaes dos recm nascidos provenientes de FIV no maior do que o da populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e na Amrica Latina, as taxas de ms- formaes no superam em 2 a 2.4% dos nascidos examinados. 4.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, pode-se associar algum risco especco agregado: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento No momento atual, uma vez esgotadas as tcnicas de reproduo assistida disponveis para quando no h tero, somente cam as possibilidades da adoo ou o estilo de uma vida sem lhos.

Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

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Fecundao in vitro com tero substituto. Gestante substituta

Fecundao in vitro com tero substituto. Gestante substituta

Alternativas ante o fracasso de este tratamento Realizar outras tentativas de FIV com ou sem variaes do tratamento ou transferncia de embries criopreservados. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Inseminao intrauterina em homem VIH +

CONSENTIMENTO PARA INSEMINAO INTRAUTERINA (IIU) EM HOMEM HIV POSITIVO

Objetivo A inseminao intrauterina (IIU) uma tcnica de reproduo assistida de baixa complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de se obter gravidez em casais cuja causa de infertilidade pode ser inexplicada, por fator cervical, fator imunolgico, e casais com quatro a seis ciclos falhos de relaes dirigidas. Uma circunstncia particular o caso em que o homem soropositivo para HIV e a mulher no (casal sorodiscordante). Neste caso, a indicao da IIU evitar o contgio do HIV do homem para a mulher. Os requisitos so que a contagem de espermatozides mveis na preparao da amostra de smen seja normal, que as trompas da mulher sejam permeveis (livres de obstrues que impedem aos espermatozides passar at onde esto os vulos na trompa), que o homem tenha um tratamento para o HIV e seja avaliado por especialista em infectologia para poder processar a amostra. Explicao Consiste em colocar espermatozides mveis dentro da cavidade uterina e sua nalidade que os espermatozides fecundem vulos dentro do corpo da mulher. O HIV um retrovrus que se transmite por meio do contato de lquidos corporais (como o sangue ou o smen). Em casais sorodiscordantes pode-se diminuir os riscos de contgio utilizando mtodos de barreira como o uso de preservativo, junto a um tratamento com medicamentos adequados (terapia tripla e suas modicaes segundo o caso). evidente que o uso do preservativo impede que a mulher possa car grvida.. Os lquidos corporais mais infectantes so o sangue e o smen. A utilizao de amostra de smen de um homem que no tenha tratamento antirretroviral, ou de um homem em uso inadequado de medicamentos, apresenta riscos de contgio muito altos. O Comit de tica da Associao Americana de Medicina Reprodutiva recomenda que no possvel negar-se a uma solicitao deste tipo de tratamentos, a no ser nos casos em que o laboratrio de andrologia no conte com pessoal com experincia sucientes. As etapas da IIU so:

Algumas mulheres apresentam depois da IIU um leve uxo de sangue, normal e que no deve preocupar. Quatorze dias depois da IIU, realiza-se teste de gravidez medindo no sangue o hormnio hCG. Este hormnio normalmente duplica seu valor cada dois dias. Assim, medies feitas a cada dois dias podem ajudar com informao til relativa a qualidade da gestao antes de ser visvel com ecograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver um saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da IIU. 4.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que a implantao embrionria e a manuteno da gravidez podem ser favorecidas pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). A administrao suplementar se inicia desde o dia da IIU. As melhores vias de administrao so intra-muscular ou a vaginal; tambm existe progesterona micronizada, usada por via oral. A administrao da progesterona mantida diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, a administrao de progesterona continua durante mais cinco ou seis semanas. Benefcios O principal benefcio que esta tcnica permite que casais sorodiscordantes para HIV com o homem soropositivo tenham a possibilidade de ter um lho com o material gentico do homem. A ecincia da IIU pode ser medida: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de IIU No entanto, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar a ecincia : Nmero de partos / 100 ciclos de IIU Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de IIU A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e o equipamento do centro. Contudo, existem condies que afetam as probabilidades de gravidez independente da qualidade do centro. So as qualidades dos gametas, dos embries que se formam e a idade da mulher. Para isso, a probabilidade de gravidez maior na mulher jovem. Alem disso, a probabilidade uma gravidez mltipla com IIU maior que com qualquer outra tcnica, porque no possvel controlar o nmero de embries que se formam. Isso aumenta os riscos associados (parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.) Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de _______ por IIU e a probabilidade de contgio do HIV mulher de _______ por IIU. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1.- Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio (ECO). 2.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com maior nmero de vulos produzidos com a EOC e a idade da mulher. No se pode controlar o nmero de embries que vo se formar com IUI. O bem-estar da me e dos lhos no caso de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta, quanto maior for o nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta, quanto maior for o nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (descolamento prematuro da placenta, ruptura prematura de membranas, hemorragia ps-parto, cesariana), etc. A incidncia de complicaes para os bebs tambm aumenta, quanto maior for o nmero de fetos,

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2.- Seleo de espermatozides mveis. O homem soropositivo para a HIV deve ter um controle adequado da infeco, e quando a carga viral no soro (determinada pelos controles sanguneos da infeco) mnima segundo os critrios dos especialistas em infectologia, pode-se programar a coleta da amostra de smen para que o laboratrio de andrologia possa processar. O homem deve ter pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. O smen processado em laboratrio para ser lavado mediante tcnicas especializadas, e diminuir ao mnimo as possibilidades de contgio do HIV do homem mulher. Apesar disso, nunca se pode garantir que no exista a possibilidade de algum contgio. O processamento da amostra de smen seleciona os espermatozides de maior motilidade. 3.- Inseminao intrauterina. A Inseminao intrauterina um procedimento ambulatorial que se realiza sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. Este procedimento demora aproximadamente quinze minutos e consiste em depositar os espermatozides mveis no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um tubo no de plstico muito delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo do tero e uma vez no interior da cavidade, os espermatozides so depositados na cavidade uterina.

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1.- Estimulao controlada dos ovrios (ver consentimento ECO).

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uma vez que h maior risco de m formao fetal e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual etc. Estudos realizados em 1996 descreveram sequelas neurolgicas em 1,4% de recm nascidos vivos, em 3,7% de recm-nascidos gmeos, em 8,7% de recm nascidos trigmeos e em 11,1% de recm nascidos quadrigmeos. 3.- Gravidez ectpica a implantao do embrio fora do tero (trompa, ovrios). Este diagnstico pode ser feito 3 a 4 semanas depois da IIU, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em aproximadamente 1 2% dos casos e nos ciclos de IIU a incidncia aumenta para aproximadamente 4%. Isto se deve em grande parte ao fato de que as pessoas que necessitam de IIU tm alterao tubria leve. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convencional ou por vdeo laparoscopia. 4.- Gravidez bioqumica. Em certas ocasies pode-se diagnosticar uma gravidez na primeira determinao do hCG. No entanto s vezes h parada de desenvolvimento e por isso no se detecta o saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. 5.- Risco de infeco por HIV Apesar da tcnica ser utilizada para diminuir ao mnimo a probabilidade de contgio, no possvel garantir que no v ocorrer. Em caso de o contgio do HIV do homem mulher, existiro riscos de transmisso vertical do vrus (quer dizer do contgio da me ao lho). Mesmo existindo tratamentos que diminuem a possibilidade de contgio da me ao lho, tampouco possvel garantir que no vai ocorrer. 6.- Defeitos de nascimento. A porcentagem de malformaes dos recm nascidos produto de IIU no maior que o da populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de ms-formaes no superam em 2 a 2,4% dos nascidos examinados.

Alternativas a este tratamento IIU com smen de doador. FIV ou ICSI para diminuir ainda mais a probabilidade de contgio (desta forma, o smen no est em contato com o corpo da mulher) Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : _____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises. Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

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7.- Outras complicaes . Algumas mulheres apresentam depois da IIU uma leve descarga de lquido do meio de cultura na vagina, normal no deve preocupar, pois os espermatozides j estaro a caminho para seu encontro com o vulo na trompa. 8.- Riscos de suspenso . So os mesmos da ECO. 9.- Riscos psicolgicos. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados (tanto dentro da gravidez como na da soronegatividade da mulher), assim como ante de falhas repetidas. Por isso, recomenda-se procurar apoio emocional. 10.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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CONSENTIMENTO PARA INSEMINAO INTRAUTERINA (IIU) EM MULHER HIV POSITIVO

Objetivo A Inseminao intrauterina (IIU) uma tcnica de reproduo assistida de baixa complexidade. Seu objetivo aumentar a probabilidade de obter uma gravidez em casais cuja causa de infertilidade pode ser inexplicada, por fator cervical, fator imunolgico, e casais com quatro a seis ciclos sem sucesso em relaes dirigidas. Uma circunstncia particular o caso em que a mulher soropositiva para HIV, e o homem no (casal sorodiscordante). Neste caso, a indicao da IIU evitar o contgio do HIV da mulher para o homem. Os requisitos so que a contagem de espermatozides mveis na preparao da amostra de smen seja normal, que as trompas da mulher estejam permeveis (livres de obstruo que impea aos espermatozides de passarem at onde esto os vulos na trompa), que a mulher conte com um tratamento para o HIV e seja liberada por especialista em infectologia para poder tentar a gravidez com menor risco de transmisso vertical do vrus (transmisso da me ao lho). Explicao Consiste em colocar espermatozides mveis dentro da cavidade uterina e sua nalidade que os espermatozides fertilizem vulos dentro do corpo da mulher. O HIV um retrovrus que se transmite por meio do contato de lquidos corporais (como o sangue e o smen). Em casais sorodiscordantes diminuem-se os riscos de contgio utilizando mtodos de barreira como o preservativo, junto a um tratamento com os medicamentos adequados (terapia tripla e suas modicaes segundo cada caso.) evidente que o uso do preservativo impede que a mulher possa car grvida em casais HIV sorodiscordantes. Como a via do contato sexual uma das mais comuns do contgio do HIV, elimina-se o risco do contato sexual do HIV da mulher ao homem quando se quer tentar uma gravidez por meio da IIU. As etapas da IIU so:

delicado chamado cateter. Ele introduzido atravs do colo uterino e uma vez no interior da cavidade, os espermatozides so depositados no tero. Algumas mulheres apresentam depois da IIU um leve uxo de sangue, normal, que no deve preocupar. Quatorze dias depois da IIU realiza-se teste de gravidez medindo no sangue o hormnio hCG. Este hormnio normalmente duplica seu valor cada dois dias. Assim, medies feitas a cada dois dias podem ajudar com informao til relativa a qualidade da gestao antes de ser visvel com ecograa. A ultrassonograa transvaginal permite ver um saco gestacional dentro do tero, vinte e um dias depois da IIU. 4.- Suporte da fase ltea. Existem algumas evidncias que sugerem que o implante embrionrio e a manuteno da gravidez sejam favorecidos pela administrao de progesterona suplementar (suporte da fase ltea). Esta administrao suplementar inicia desde o dia da IIU. As melhores vias de administrao so a intra-muscular ou a vaginal; tambm existe progesterona micronizada usada por via oral. A administrao da progesterona se mantm diariamente at a deteco de gravidez. Se a mulher est grvida, a administrao de progesterona continua por mais cinco ou seis semanas. Benefcios O principal benefcio que esta tcnica permite que casais sorodiscordantes para HIV com a mulher soropositiva possam ter a possibilidade de ter um lho. A ecincia da IIU pode ser medida: Nmero de mulheres grvidas / Nmero de IIU Porm, considerando que a taxa de abortos espontneos de aproximadamente 15% a medida mais real de avaliar a ecincia medindo-o de duas formas: Nmero de partos / 100 ciclos de IIU Nmero de nascidos vivos / 100 ciclos de IIU A ecincia dos procedimentos de reproduo assistida est em grande parte determinada pela qualidade dos prossionais e dos equipamentos do centro. Mas, existem condies que afetam independentemente a qualidade do centro: a qualidade dos gametas, dos embries que se formam e a idade da mulher. Por isso, a probabilidade de gravidez maior na mulher jovem. Alm disso, a probabilidade de gravidez mltipla com IIU maior do que com qualquer outra tcnica, porque no possvel controlar o nmero de embries que se formam. Isso aumenta os riscos associados (parto prematuro, paralisia cerebral infantil, etc.). Neste centro, de acordo com seu diagnstico e grupo de idade a probabilidade de conseguir uma gravidez de____por IIU Riscos, desconfortos e efeitos secundrios 1.- Aquelas que dependem da estimulao controlada do ovrio. (ECO).

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1.- Estimulao controlada do ovrio (ver consentimento ECO). 2.- Seleo de espermatozides mveis. A mulher soropositiva para HIV deve ter um controle adequado da infeco, e quando a carga viral em soro (determinada por controles sanguneos) mnima segundo os critrios de especialista em infectologia, pode-se programar a IIU. O casal pode trazer a amostra de smen no momento da IIU diretamente de sua casa ou colet-la no centro de fertilidade. Deve haver pelo menos trs dias de abstinncia sexual e no mais de sete. Se a amostra de smen trazida da casa, deve ser entregue no laboratrio antes de uma hora de sua coleta e mantida a temperatura ambiente. O smen processado no laboratrio para selecionar os espermatozides de maior motilidade. 3.- Inseminao intrauterina A inseminao intrauterina um procedimento ambulatorial que se realiza, sem a necessidade de analgsicos ou anestesia. O procedimento demora aproximadamente quinze minutos e consiste em depositar os espermatozides mveis no interior da cavidade uterina. Para isso se utiliza um tubo no de plstico muito

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2.- Gravidez mltipla. A porcentagem de gravidez mltipla est relacionada com o nmero maior de vulos produzidos com a ECO e a idade da mulher. No se pode controlar o nmero de embries que vo se formar com IIU. O bem-estar da me e dos lhos em casos de gravidez mltipla depender de uma ateno com prossionais especializados e um hospital equipado adequadamente. A possibilidade de complicaes para a me e os lhos aumenta quanto maior for o nmero de fetos. A incidncia de complicaes maternas aumenta com o maior nmero de fetos: doena hipertensiva da gravidez, diabete gestacional, complicaes durante o parto (deslocamento prematuro de placenta, ruptura precoce de membranas, hemorragia ps-parto, cesariana, etc.). A incidncia de complicaes para os bebs tambm aumenta quanto maior for o nmero de fetos, j que h maior nmero de malformaes fetais e complicaes tardias como paralisia cerebral, retardo de desenvolvimento intelectual, etc. Estudos realizados em 1996 descreveram sequelas neurolgicas em 1,4% de recm-nascidos vivos, em 3,7% de recm-nascidos gmeos, em 8,7% de recm-nascidos trigmeos e em 11,1% de recm-nascidos quadrigmeos. 3.- Gravidez ectpica a implantao do embrio fora do tero (trompa, ovrios). Este diagnstico pode ser feito 3 a 4 semanas depois da IIU, atravs da ultrassonograa, quando se v o saco gestacional. Esta complicao ocorre na populao geral em aproximadamente 1 2% dos casos e nos ciclos de IIU a incidncia aumenta para aproximadamente 4%. Isto se deve em grande parte ao fato de que as pessoas que necessitam de IIU tm alterao tubria leve. A gravidez ectpica deve ser resolvida imediatamente, atravs de tratamento medicamentoso - metotrexato (inibe a multiplicao celular, diminuindo o risco de ruptura tubria), por cirurgia convncional ou por video laparoscopia. 4.- Gravidez bioqumica. Em certas ocasies, pode-se diagnosticar uma gravidez na primeira determinao do hCG. No entanto, ela pode deixar de desenvolver-se normalmente no sendo visto o saco gestacional ecogracamente aos vinte e um dias. 5.- Riscos de transmisso vertical do HIV. Apesar da tcnica ser utilizada para diminuir ao mnimo a probabilidade de contgio entre os membros do casal, no possvel garantir que no vai suceder a transmisso ao lho. H medidas que diminuem a possibilidade de contgio do HIV da me ao lho: a ingesto de medicamentos antirretrovirais por parte da me durante a gravidez, o uso de operao cesariana para nalizar a gestao (mesmo que cause controvrsia sobre se pode proteger do contgio ou no, se sabe que um momento importante para a possibilidade de transmisso do vrus o momento do parto), suspenso da lactao (o leite outra via de contgio), e ingesto de medicamentos antirretrovirais por parte do lho uma vez nascido. Tudo isso requer cooperao de uma equipe que em ocasies maior do que a presente no centro de fertilidade, com a presena de infectologista, especialistas em neonatologia, psicologia, etc.

6.- Defeitos de nascimento. A porcentagem de ms-formaes dos recm nascidos produto de UIU no maior que o da populao geral. Na informao publicada a nvel mundial e da Amrica Latina, as taxas de malformaes no superam 2 a 2,4% dos nascidos examinados. 7.- Outras complicaes. Algumas mulheres apresentam depois da IIU uma leve descarga de lquido do meio de cultura na vagina. normal e no deve preocupar, pois os espermatozides j estaro em caminho para seu encontro como o vulo na trompa. 8.- Risco de suspenso. So os mesmos da ECO. 9.- Riscos psicolgico. Podem surgir diculdades em relao de casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem como na mulher, sobretudo no perodo de espera dos resultados (tanto da gravidez como da seronegatividade do recm nascido). Assim, recomenta-se apoio emocional. 10.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento A alternativa disponvel uma fecundao in vitro (FIV ) com gestao substituta, mas no uma indicao tradicional para este tipo de tratamentos.

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Alternativas ante o fracasso de este tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : _____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Procedimentos de anestesia em tcnicas de reproduo assistida Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTOS DE ANESTESIA EM TCNICAS DE REPRODUO ASSISTIDA (TRA)

Objetivo Os procedimentos anestsicos usados para as TRA devem cumprir os seguintes objetivos: Proporcionar bem-estar e segurana a(as) paciente. Aumentar o xito de procedimento (garantindo imobilidade da paciente para favorecer o trabalho do ginecologista). Fornecer segurana biolgica qualidade dos vulos. Rpida recuperao (procedimentos ambulatoriais). Explicao As TRAs nas quais a assistncia do anestesista requerida so: Aspirao folicular (um dos procedimentos mais frequentes). Aspirao epiddimo-testicular (obteno de espermatozides). Bipsia testicular (diagnstica e/ou para obteno de espermatozides). Dilatao cervical para transferncia de embries. Transferncia de embries. Histeroscopia diagnstica (para descartar patologias intrauterinas que possam interferir com o implante embrionrio) Histeroscopia cirrgica (para realizar tratamentos depois de alguns procedimentos como resseco de plipos endometriais, miomas submucosos, sinquias uterinas, etc). Segundo a Sociedade Americana de Anestesiologia, em mulheres saudveis com menos de quarenta anos de idade, no estritamente obrigatrio solicitar exames pr-operatrios de laboratrio, eletrocardiograma e radiograa de trax, a menos que a histria clnica dite o contrrio. Algumas unidades de fertilidade solicitam uma avaliao cardiovascular pr-operatria de rotina como parte do protocolo, j que consideram que a estimulao hormonal ocasiona uma srie de mudanas biolgicas que a justicam. A grande maioria dos procedimentos so programados para serem realizados durante a parte da manh, e todos os pacientes devem permanecer em jejum (no comer nem beber nada) desde as 23h00min horas, ou seja, 11:00 horas da noite anterior. Existem vrios tcnicas anestsicas possveis: anestesia local, raqudiana ou peridural, intravenosa total, geral inalatria, etc. Sua escolha depende do tipo de procedimento em cada caso particular e as condies de cada centro. Devido ao estado de grande ansiedade aos pacientes, os procedimentos so preferencialmente realizados com algum tipo de sedao. A anestesia local, somente indicada para procedimentos vulvares. Alguns centros utilizam anestesia peridural ou raquidiana para a aspirao folicular. Na atualidade, existem evidncias cientcas de que os anestsicos endovenosos (midazolam, fentanil, propofol) oferecem um elevado perl de segurana para manter a qualidade dos vulos. A partir de nais da dcada de noventa at o presente, as tcnicas endovenosas ocupam o lugar de maior aceitao para anestesia em mulheres submetidas aspirao folicular. Benefcios A anestesia para TRA mediante tcnicas endovenosas baseadas em propofol e um opiide sinttico de mdia durao, como o fentanil, a mais aceita a nvel mundial por oferecer um perl aceitvel de segurana para pacientes e para os vulos, uma recuperao rpida e uma taxa baixa de nuseas e vmitos.

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Procedimentos de anestesia em tcnicas de reproduo assistida

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

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Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1.- Da anestesia local. No h anestesia dos ovrios com esta tcnica. Existe risco de intoxicao para a paciente por absoro sistmica do anestsico local e um efeito txico sobre os vulos (se os anestsicos locais alcanarem altas concentraes no lquido folicular). 2.- Da anestesia peridural ou raqudiana. Problemas com o movimento das pernas (bloqueio motor residual temporal ou permanente muito raramente), reteno urinria, possibilidades de dor de cabea por perfurao acidental de dura-mter, etc. 3.- Da anestesia intravenosa total. Se a paciente no estiver em jejum, h risco de aspirao pulmonar. 4.- Da anestesia geral inalatria. Tem sido descrita uma inuncia negativa sobre as taxas de fecundao e padro mittico nos embries formados a partir de vulos recuperados sob anestesia geral inalatria com xido nitroso (aparentemente relacionados com nveis elevados de prolactina). Os agentes anestsicos inalatrios ou halogenados tambm tm sido relacionados com uma diminuio na taxa de gravidez, devendo ser utilizados com prudncia 5.-Da complicao com a sndrome de hiperestmulo ovariano. Pode complicar o curso da anestesia durante a aspirao folicular. 6.- Riscos gerais. Dependem do estado de sade geral antes do procedimento a anestesia escolhida pelo especialista. As complicaes que podem surgir, e as possibilidades de efeitos adversos variam desde os riscos mencionados previamente at o risco de morte que existe na populao em geral quando submetida a outros tipos de procedimentos. 7.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data) Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

Procedimentos de anestesia em tcnicas de reproduo assistida

Procedimentos de anestesia em tcnicas de reproduo assistida

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Diagnstico gentico pr-implantacional

CONSENTIMENTO PARA DIAGNSTICO GENTICO PR-IMPLANTACIONAL (PGD)

Objetivo O diagnstico gentico pr-implantacional (PGD), a forma mais precoce de diagnstico pr-natal disponvel, uma vez que o estudo se realiza antes que haja gravidez. Consiste na seleo de embries a serem posteriormente transferidos ao tero, com as seguintes caractersticas: sem anomalias cromossmicas comuns sem uma doena gentica hereditria (especca e presente na famlia) que tenham uma histocompatibilidade especca Explicao Um embrio formado por 23 cromossomos provenientes do espermatozide e 23 do vulo. Ter cromossomos a mais ou a menos (aneuploidias) pode causar infertilidade, sndrome de Down, falhas de implantao, perda da gravidez, etc. O PGD de aneuploidias est disponvel para pacientes submetidas a FIV/ICSI com trinta e cinco ou mais anos de idade. Estas pacientes tm um risco maior que as mais jovens de ter abortos ou lhos com defeitos ao nascimento. O PGD pode ajudar a reduzir esse risco. O PGD de aneuploidias pode ser utilizado em casos de pacientes de outras idades que tenham tido vrias tentativas sem sucesso de FIV/ICSI por fator desconhecido, abortos e/ou gravidez com embries aneuplides, no passado. Os cromossomos so formados por genes. O uso do PGD para uma doena gentica consiste na busca de um gene especco, e no dos cromossomos. Isto porque o nmero de cromossomos pode ser normal, mas pode existir um gene que seja a causa de uma doena. Em casos de busca de uma s doena, pode existir antecedente na famlia. O PGD para histocompatibilidade feito para ajudar a selecionar embries que tenham caractersticas especialmente tratveis com clulas troncos do cordo umbilical. importante que os pacientes se abstenham de ter relaes sexuais quinze dias antes da obteno dos vulos para a FIV/ICSI e at depois do teste de gravidez. Se a paciente mantm relaes sexuais nestes dias, existe a possibilidade de que que grvida, j que os espermatozides podem car at quinze dias vivos dentro do corpo da mulher. O problema que pode implantar-se um embrio que no foi analisado por PGD. O PGD se inicia com a bipsia do embrio, quando se obtem uma amostra (clula ou blastmero). Para isso, o embriologista aspira uma clula com uma pipeta, no terceiro dia de desenvolvimento, quando o embrio colocado novamente na incubadora, e a clula removida recebe diferentes tipos de preparao dependendo da anlise a que vai ser submetida (aneuploidias, doenas genticas ou HLA). No caso do PGD para aneuploidias, analisam-se vrios cromossomos, sendo os mais comuns X, Y, 13, 15, 16, 17, 18, 21, e 22 (depende de cada laboratrio especializado). Estes cromossomos so responsveis por aproximadamente 70% das perdas de gravidez e dos nascimentos com anomalias cromossmicas mais comuns. No caso do PGD para doenas genticas recomenda-se que se conte com assessoria de geneticista clnico. necessrio haver no laboratrio uma sonda especial, isto um marcador gentico especco para a doena buscada. No caso de histocompatibilidade, se fazem exames similares aos que buscam a histocompatibilidade para transplantes. O procedimento visa selecionar embries que tenham caractersticas similares a um irmo j nascido que padea de certas doenas graves e incurveis por tratamentos convencionais, mas que so potencialmente tratveis com clulas troncos do cordo umbilical. Habitualmente so cnceres hematolgicos (do sangue). Para cada um dos tipos de PGD a forma de manejar os blastmeros no laboratrio diferente. Utilizamse protocolos estabelecidos.

Benefcios Na maioria dos casos, os embries com problemas, cromossmicos ou genticos, no se diferenciam dos embries normais, nem na sua forma, nem pelo seu desenvolvimento. A maioria dos embries com cromossomos anormais no se implantam e so eliminados espontaneamente pouco depois da transferncia. A probabilidade de que o embrio que se implanta no tenha problemas graves, aumenta muito com o PGD. Alguns estudos demonstram que o PGD duplica a taxa de implantao. O PGD pode reduzir a perda de gravidez e aumentar a probabilidade de ter um beb saudvel. Os estudos na Amrica Latina (oito centros no ultimo registro de 2006) indicam uma taxa de parto por transferncia embrionria de 22,9% e uma taxa de parto por ciclo iniciado de 16,4%. Limitaes Neste momento, no possvel analisar todos os cromossomos ou estudar todos os genes de um embrio por PGD. Com base nas limitaes, recomenda-se realizar de forma complementar outro estudo de diagnstico gentico pr-natal como amniocentese, bipsia de vilosidades corinicas. Esses procedimentos conrmam o diagnstico do PGD. O diagnstico gentico pr-natal pode ser realizado no primeiro trimestre tomando uma bipsia de vilosidade coriais, ou durante o segundo trimestre com uma amniocentese. A bipsia de vilosidades corinicas consiste em retirar clulas da placenta, que tem a mesma origem que o feto (tanto a placenta como o feto se desenvolvem a partir de blastmeros). No caso da amniocentese colhe-se uma amostra do lquido amnitico (onde est o feto) e se analisam as clulas que h utuando nele, que provem do feto. Ambos os procedimentos tm riscos de desencadear um aborto espontneo, pelo que devem ser cuidadosamente avaliados. Riscos 1.- Riscos da bipsia. O PGD aumenta a probabilidade de se ter um recm nascido normal, mas no garante o nascimento de um absolutamente saudvel. No se sabe se os embries tm menor possibilidade de implantao quando foram realizadas bipsias. A bipsia pode baixar a taxa de implantao ligeiramente, mas os benefcios do PGD superam qualquer efeito negativo que possa causar a bipsia. Se um embrio se danicar pelo procedimento, o seu desenvolvimento se interrompe e no seria adequado para ser transferido no tero, mas o risco de dano ao embrio durante a obteno da clula menor que 1%. No futuro, o feto vai se desenvolver completamente mesmo que sejam extradas uma ou mais clulas. O procedimento pode atrasar a diviso celular por algumas horas, depois das quais o embrio continuar seu desenvolvimento. Em dezembro de 2005, haviam mais de dois mil bebs nascidos no mundo mediante FIV/ICSI com PGD e no se tem relatos de nenhum aumento nas taxas de anomalias congnitas com respeito s taxas da populao geral (3-5%). No entanto, o nmero de casos no suciente para descartar que haja efeitos negativos. Portanto, recomenda-se realizar o diagnstico gentico pr-natal por vilosidade corinica ou amniocentese, avaliando o risco/benefcio de faz-lo. 2.- Riscos do processamento do blastmero. Dependendo da nalidade do PGD, existem diferentes formas de processar o blastmero e de transporte, etc, fatores que podem modicar a entrega do resultado do PGD. 3.- Riscos da anlise. Em 99% dos casos se tem um diagnstico exato. Somente em 1% dos casos pode haver algum erro de diagnstico que possa resultar num feto ou beb com anomalias cromossmicas. O mais comum seria por

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superposio dos cromossomos ou por mosaicismo (uma condio onde um embrio tem duas ou mais populaes de clulas que diferem em sua composio gentica). O risco mais baixo do que o encontrado em ciclos sem PGD ou em concepes naturais em mulheres de idade avanada. 3.- Falta de embries para criopreservar. Se a maioria dos embries que foram examinados anormal, pode ser que hajam poucos embries para serem transferidos ao tero e que no haja nenhum para ser congelado. Isto acontece com relativa frequncia. 4.- No h embries saudveis. O PGD poderia detectar que no h nenhum embrio sem aneuploidias ou sem doenas genticas buscadas para ser transferido. A probabilidade de que o fato ocorra depende de vrios fatores, como a idade da mulher, do homem etc. 5.- No se pode conseguir um diagnstico ou este incompleto. Pode acontecer que em alguns embries no puderam ser avaliados devido ausncia do ncleo na clula que foi feita a bipsia ou ao processo posterior do seu manuseio. Os embries sem resultados podem ser transferidos, mas sem contar com as vantagens do PGD, ao no saber se so portadores de doenas ou se esto afetados por elas. Outras vezes, a anlise poder ser incompleta e dar resultados duvidosos para um cromossoma em particular. Os embries podem ser transferidos ao tero, mas sem as vantagens do PGD. 6.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este procedimento Realizar diagnstico gentico pr-natal (avaliando risco/benefcio) por vilosidades corinicas ou por amniocentese.

Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio.

______________________________________ Nome ______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto.

______________________________________ Nome

________________________________ Assinatura

_______________________________________ (local e data)

Diagnstico gentico pr-implantacional

Possibilidade de retirar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

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Recuperao de espermatozides de testculos ou epiddimo

CONSENTIMENTO PARA RECUPERAO DE ESPERMATOZIDES DE TESTCULOS OU EPIDDIMOS

Objetivo Obter espermatozides em casos de azoospermia (ausncia de espermatozides no smen ejaculado). H diferentes formas de azoospermia: Obstrutiva: Os espermatozides so produzidos normalmente nos testculos, mas no podem sair ao exterior no momento da ejaculao porque h uma obstruo nos condutos, impedindo a sua sada. No obstrutiva: os espermatozides ainda so produzidos nos testculos. No entanto, podem haver problemas hormonais, por danos s clulas encarregadas de produzi-los (sequelas de parotidite, criptorquidia, etc.), fazendo com que a produo seja to pequena que os mesmos no so observados no ejaculado. Explicao Dependendo do tipo de azoospermia, pode-se obter de espermatozides dos testculos (rgos produtores dos espermatozides) ou do epiddimo (rgo que armazena espermatozides). Alm disso, pode ser necessrio fazer algum exame gentico para vericar se o problema pode ser hereditrio. Em ambos os tipos de azoospermia, pode-se tentar extrair espermatozides dos testculos ou dos epiddimos para fazer uma injeo intracitoplasmtica do espermatozide (ICSI). Estas tcnicas tambm so utilizadas para tratar a infertilidade nos homens que produzem smen com baixa concentrao espermtica. As tcnicas para a obteno de espermatozides so procedimentos ambulatrios que se realizam sob anestesia. As diferentes tcnicas disponveis so: MESA: Aspirao de espermatozides do epiddimo por microcirurgia. TESE: Extrao de espermatozides do testculo por bipsia. PESA: Aspirao percutnea do epiddimo. TEFNA: Aspirao com agulha na de espermatozides do epiddimo e do testculo. Benefcios As tcnicas podem ser realizadas com ns de diagnsticos e de tratamento. No caso de diagnstico, os espermatozides que se obtm podem ser congelados para serem utilizados em um tratamento futuro. Em aproximadamente 75% dos casos, existe sucesso na obteno de espermatozides, e em aproximadamente metade deles, se consegue a gravidez na primeira tentativa de ICSI. Riscos, desconforto e efeitos secundrios. 1.- Derivados da anestesia. Para o procedimento se utiliza algum tipo de anestesia, podendo haver desconfortos ou efeitos secundrios, geralmente leves, da anestesia (ver consentimento para procedimentos anestsicos). 2.- Produzidas pela tcnica cirrgica. As complicaes mais comuns so a dor, hematoma ou infeco. Geralmente podem ser tratadas sem a necessidade de outra interveno. Somente em casos excepcionais pode haver necessidade de uma reinterveno.

3.- Risco de cancelamento do tratamento. Tambm h riscos de cancelamento do tratamento de reproduo assistida em caso de no se recuperarem espermatozides. 4.- Risco psicolgico. Podem surgir diculdades na relao do casal (sexual e emocional), por sintomas de ansiedade e depresso tanto no homem com na mulher, sobretudo nos perodos de espera dos resultados, assim como ante as falhas repetidas. Por isso, recomenda-se buscar suporte emocional. 5.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais de este caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Como outra opo, no caso de no se encontrarem espermatozides depois de vrias tentativas, ou de que o problema possa ser hereditrio, existe a possibilidade de usar smen de doador. Alternativas ante o fracasso deste tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento. Aprofundar o estudo com exames especcos para o caso particular. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

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Recuperao de espermatozides de testculos ou epiddimo

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Maturao in vitro de vulos Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

CONSENTIMENTO PARA MATURAO IN VITRO DE VULOS (IVM)

Objetivo A maturao in vitro de vulos (IVM) uma tcnica de reproduo assistida que se baseia no ciclo natural feminino, no requer uma recuperao prvia da mulher e tampouco necessria a aplicao de medicamentos para estimular o ovrio (como ocorre com outros procedimentos de fertilizao in vitro). Utilizam-se umas agulhas especiais para aspirar aos vulos imaturos, que posteriormente so levados ao laboratrio onde so amadurecidos para posterior fecundao e transferncia dos embries obtidos. Explicao Existem aproximadamente 300 nascimentos descritos em todo o mundo, nos ltimos cinco anos, com essa tcnica. utilizada em seres humanos h alguns anos e os grupos que tem a melhor experincia no desenvolvimento desses procedimentos so do Canad e da China. Consiste em colocar o vulo imaturo (vescula germinativa) em meios de cultura especiais em laboratrio, at que amadurea (metfase II) e possa se fertilizado por um espermatozide. O Centro Reprodutivo McGill em Montreal, pioneiro no uso de IVM nos ltimos dez anos, relata 35% de gravidez clnica. Tambm informam uma sobrevida de vulos vitricados que chega a 85%, com 45% de taxa de gravidez e 40% de nascidos vivos por ciclo descongelado. Benefcios A aplicao est dirigida a pacientes que no podem ser submetidas a estimulao controlada, com ovrios policsticos, com risco de sndrome de hiperestimulo ovariana, com idade inferior a 45 anos e que produzem repetidamente embries de baixa qualidade ou, com baixa resposta ovariana no momento da FIV. Ainda no uma prtica comum nos centros de fertilidade, mas h autores que armam que ser uma alternativa para outras causas de infertilidade. A IVM de vulos obtidos sem estmulo de hormnios est ainda em fase de desenvolvimento e as taxas de fecundao, implantao e nascidos vivos variam entre os grupos. Riscos, desconforto e efeitos secundrios 1.- Anomalias congnitas, genticas e outras. O risco de anomalias congnitas, enfermidades genticas e complicaes durante a gravidez e o parto conseguido mediante IVM de vulos parece ser o mesmo que o das outras tcnicas de fertilizao in vitro j estabelecidas. Contudo, os dados disponveis sugerem que a taxa de implantao mais baixa do que com vulos maduros obtidos por outras tcnicas o que sugere que so necessrias mais pesquisas para melhorar os meios de cultura onde amadurecem os vulos. Com relao s doenas genticas de baixa frequncia, no h dados sucientes que indiquem se esto relacionadas ou no com a IVM de vulos. Enquanto no houver mais dados cientcos disponveis, devemos restringir o uso de IVM a casos onde no se possa conseguir gravidez por outra tcnica. 2.- Taxa de gravidez e de nascido vivo menores do que com as tcnicas estabelecidas. Os dados indicam que as taxas de gravidez so menores do que com outras tcnicas estabelecidas (FIV ); so comparveis s tcnicas estabelecidas somente quando se realiza transferncia no 5 dia (blastocistos).

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Recuperao de espermatozides de testculos ou epiddimo

Certico que antes do incio do tratamento e antes que a (os) paciente(s) assine(m) este documento: 1.- Algum dos membros da equipe forneceu informao necessria para que se tome uma deciso. 2.- Orientei os pacientes com relao ao tratamento indicado e discutimos as dvidas surgidas e, acredito ter esclarecido satisfatoriamente a todas elas. Entendo que a(os) paciente(s) compreendeu (compreenderam) sucientemente o que foi explicado e concorda(m) em realizar o tratamento proposto. ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura

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3.- Risco de aborto maior que com tcnicas estabelecidas. No caso de gravidez, a taxa de aborto maior. Isto pode dever-se a anomalias genticas cromossmicas. 4.- A criopreservao (congelamento ou vitricao) de vulos se realiza com vulos maduros. Como tem sido indicada, a taxa de implantao com tcnica de IVM de vulos, menor que tcnicas estabelecidas, e a taxa de aborto muito alta. Por essas razes para tentar aumentar as possibilidades de uma gravidez a termo pode ser combinada com a criopreservao de vulos. A vantagem que a criopreservao de vulos imaturos no tem dado resultados aceitveis at o momento. Por isso, os vulos devem estar maduros para serem criopreservados. 5.- Riscos personalizados. Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, se poderia associar algum risco especco agregado, como: ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Alternativas a este tratamento Tentar algum tipo de estimulao controlada do ovrio. Fecundao in vitro em um ciclo natural. Alternativas ante o fracasso de este tratamento Realizar outras tentativas com ou sem variaes do tratamento. Explicao breve do motivo Devido s caractersticas mdicas, psicolgicas e sociais deste caso particular, o plano de tratamento xado com a equipe mdica at este momento : ____________________________________________ _______________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Possibilidade de retirar ou modicar o consentimento A assinatura deste consentimento no lhe compromete de maneira denitiva. Voc totalmente livre para retirar ou modicar seu consentimento antes do procedimento, por qualquer motivo. No entanto, se chegar a mudar de opinio antes do procedimento, voc responsvel por informar ao centro e assinar o consentimento com as suas novas decises.

Disponibilidade de esclarecer novas dvidas Se desejar mais informao alm do que est neste formulrio, voc poder solicitar em qualquer momento. Ser sempre um prazer atend-los. Este consentimento vlido somente para este ciclo de tratamento. Recebemos cpia deste formulrio. ______________________________________ Nome ______________________________________ Nome ________________________________ Assinatura ________________________________ Assinatura

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cult comunicao 2011