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I.-
ANAMNESIS:
A) Afiliacin :
Nombre o apelativo :
Sexo Edad Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Procedencia Colegio Domicilio Telfono Nro. De hermanos Lugar que ocupa Informante : : : : : : : : : : :
Madre
Refiere que su menor hijo siente molestias cuando come sus alimentos y tiene sus dientes picaditos
C. ANTECEDENTES FAMILIARES :
No refiere .
C. ANTECEDENTES PERSONALES
Pre Natales :Enfermedad
de la madre durante el embarazo ha tenido: Sifilis,Rubeola,Tuberculosis,Rubeola,varicela,diabet es,otra.......
Post Natales:
-Parto
Del parto
ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
Poliomilitis,tuberculosis,asma,anemia,alergias,enfermedades respiratorias.
NO RECEPTIVO
FISICAMENTE IMPEDIDO MENTALMENTE IMPEDIDO
PACIENTE INFANTE
RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente masculino de 7 aos y 1 mes , acude a consulta con su madre Kely Basurto Garcia, quien refiere que su menor hijo que tiene un to materno asmatico, el parto fue por cesaria, naci con 50 cm, y 3,550 kg, tuvo 6 meses de lactancia materna exclusiva y 1 ao de lactancia artificial, tambin menciono que su hijo sufri de fiebres y resfriados durante su infancia, menciono que le realizaron una pulpectomia hace 4 meses y se cepilla 1 vez al da, es un paciente receptivo.
PREGUNTA ????????????
Temperatura:
90/60 20
Exobucal
Crneo: Mesocfalo, cabello negro bien implantado y movilidad adecuada. Cara: Delgada, mesofacial. Perfil: (A-P)Convexo ,concavo,recto (V) normodivergente,Hiperdivergente,Hipodivergente ATM: Sin disfuncin, ni dolor a la palpacin. Apertura normal. Cuello: Cuello cilndrico y delgado ,Ganglios palpables conservados y no presenta adenopatas.
PERFIL VERTICAL
Plano de Camper (Tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz)
NORMODIVERGENTE: Cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja. Crecimiento Vertical Normal. HIPERDIVERGENTE: Cuando los dos planos se unen por delante de la oreja. Crecimiento Vertical Aumentado. HIPODIVERGENTE: Cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja. Crecimiento Vertical Disminuido.
PREGUNTA ????????????
ENDOBUCAL:
Labios : Gruesos , rosados, consistencia blanda ,movilidad adecuada ,humectados ,vascularizados . - Fondo de surco vestibular: Labio superior : Presencia de frenillo mediano. Labio inferior : Presencia de frenillo mediano. Carrillos : Consistencia blanda ,Carncula de Stenon permeable. -Fondo de surco vestibular: Superior: Presencia del frenillo Inferior: Presencia del frenillo Paladar Duro : forma ovoide ,color rosado coral , presencia de rugas palatinas . Blando : Presencia del puntillado ,color rosado, hmeda ,forma de Trapezoidal. Orofaringe : Color rosado coral , amgdalas no congestivas Gingiva : Presencia de inflamaciones localizadas adyacentes a las Pzas. Con caries Profunda Rebordes alveolares: firmes Dientes: Presenta denticin mixta 1ra fase, blanco amarillento, medianos. Arcadas de forma cuadrada . N 24 piezas dentarias,18 permanentes y 6 deciduas.
HABITOS:
CLINICAMENTE
BAUME TIPO: I
TIPO :II
TIPO :III
EN DENTICIN MIXTA:
ESCALON DISTAL
ESCALON MESIAL
ODONTOGRAMA
COMPLEJO Caries en dentina DENTINO PULPAR Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Necrosis pulpar PERIODONTO
C3 PR PI NP
ODONTOGRAMA
DIARIO DIETETICO
HORA DESAYUNO SBADO
Chufla con pan
HORA
HORA
9.00am.
9am
7 am 10.00a m.
EXTRAS
11:00am.
Manzana
11:30
Mandarina
10:30a m.
ALMUERZO EXTRAS
1.pm
5:00
5.00 pm
Papa rellena
COMIDA
9pm.
9pm
8.pm
. 4
..
4
Fecha de entrega
27/01/2011
Recuerde que la leche adems de que contiene calcio, fosfato y casena, el azcar de la leche, la lactosa, es menos cariognico (Causante de caries) Limite el nmero de bocados con azucares entre comidas y elija slo los nutritivos. Controlar el consumo de alimentos. Por ejemplo las papas fritas y las galletas se pegan a los dientes durante ms tiempo que otros alimentos, como los caramelos y las golosinas.
Diagnostico Presuntivo
1. Diagnostico Presuntivo:
Riesgo Estomatolgico Moderado ,con actividad . 2. Estado General:
ESMALTE
COMPLEJO DENTINO PULPAR
R1 R2
R3 R4
PR PI NP
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pza. 54: IRL compatible con caries en la superficie ocluso distal con aparente compromiso pulpar, presenta reabsorcin radicular. R4 Pza. 55: IRL compatible con caries en mesial con aparente compromiso pulpar, IRL compatible con caries en palatino. R3
Pza. 62: presenta reabsorcin radicular Pza. 64: IRO compatible con un tratamiento pulpar (Pulpectomia)
14 mm
1 5mm
16mm
15mm
14mm.
22mm
23mm
23mm
22mm
23mm
23mm
Normodivergente
Presenta sonrisa dentaria , color de las piezas dentales blanco amarillento, labio superior e inferior delgados de color rosado, las comisuras se encuentran al mismo nivel.
ANLISIS INTRAORAL LATERAL DERECHA Tejidos blandos: rosado coral , contorno regular, presenta puntillado, festoneado . Relacin Canina : Clase I . Relacin Molar : Clase I - Se aprecia materia en las Pzas. Molares. -Aparentemente fusin de la Pza. 53 Tejidos duros:
ANLISIS INTRAORAL LATERAL IZQUIERDA Tejidos blandos: Presencia de inflamacin por vestibular en la Pza. 7.5, contorno regular, presenta puntillado, festoneado Tejidos duros:
-Relacin Canina : Clase II -Relacin Molar : Clase II -Se observa caries en distal en la Pza. 64 --Aparentemente fusin de la Pza. 63
PREGUNTA ????????????
4. Oclusin:
Mal oclusin clase II 5. Conducta: Receptivo
A. FASE SISTMICA:
Recomendacin de alimentos ricos en protenas y un buen cuidado de la higiene bucal. B. FASE PREVENTIVA:
1.
D. FASE DE MANTENIMIENTO 1. Reevaluacin de riesgo estomatolgico 2. Recomendacin al padre visita cada 3 meses para control clnico
3.
PREGUNTA ????????????
DUDAS Y PREGUNTAS?
Quien no comprende una mirada, tampoco comprender una larga explicacin. Proverbio Arabe