Notificao compulsria: HIV (caracas maior 10 ou CD4 <350 ) criana transmisso vertical, criana.

Todas hepatites; DST (Herpes s 1 episdio, outras notifica a sndrome e no a doena (ou seja, sindrmica); febre hemorrgica todas notifica (dadas em aula); TB (sempre); Micoses endmicas (no so notificao compulsria); hansenase (qualquer forma de notificao compulsria) *Doena reumatolgica, vasculite.... febre hemorrgica, mas no notifica. **Lista de notificao compulsria DIVE (site). Criana ppd reator e faz profilaxia e rx com infiltrado No, trata!! Hansenase identificar contactantes Para ver o exame dermatolgico Febre hemorrgica no identifica os contactantes, mas pergunta se tem outros com mesmos sintomas. DTS investiga os contactantes

DST dx sindrmico (corrimento uretral, ulcera genital, dor plvica, corrimento vaginal/cervical). Notifica, tratar parceiros. Sempre pedir exame de: HB, HC, HIV e sfilis

AIDS sintomas (emagrecimento, febre prolongada origem inexplicada, pneumonias (nesse caso sempre pedir HIV), diarreia). Gestante em consulta de pr-natal ou na sala de parto... vem com hepatite B (HIV no 1 e o 3 trimestre) *caso no tenha o do 3 trimestre, faz o teste rpido. Exames PPD (maior 5mm tem TB) se latente ou atividade (escarro... se sem tosse RX trax) PPD reator sem rx compatvel = quimioprofilaxia (Isoniazina 6meses) *criana menor 10 anos sempre profilaxia. - VDRL SE + confirma com FTA igG e se + faz lquor para ver se tem neurosifilis. Se no tiver, trata apenas a sfilis (trata pct e parceiro). -FTA-ABS TB sempre pedir exame de HIV. - Sorologia para Hepatite B e C Se vier -, indica vacina. E Alm de influenza, pneumo 23, ttano.

SE alto risco cardiovascular co-morbidades Escala de Framlin. Aumenta DM, fumo, dislipidemia. Avaliaao imunolgica CD4 <50 Avium (AZT ou claritromicina); <200 (toxo, pneumocistose, pneumo bacteriama) (sulfametoxazol e trimetropin = Bactrin). Indicao de tratamento CD4<500; Risco CDV elevado; parceiro sorodiscordante; Tratamento 3 drogas e uma de classe diferente. E.C AZT (anemia); Nevirapina (hepatite txica); Efavirenz (teratognico); Abacavir (hipersensibilidade, reao tardia (2 a 3 semanas... rush cutneo, faz febre e depois morre)). Dentro de 6 meses tem de estar indetectvel a CV ao medicamento... ou no esta tomando ou tem resistncia primria.

Hepatites se em conjunto com HIV a progresso bem mais rpida. Dx Confirmar PCR. Veio +, se cirrtico trata. Bipsia para o no cirrtico e ver se tem alteraes menos que indiquem o tratamento. Metavir Local de fibrose e relacionar com a chance de evoluir. No caso F0 a F5. F2 ou maior que trata. Gentipo Hepatite C 3 usa interferon alfa ou PEG interferon alfa + ribavirina por 24 semanas 1 Usa PEG + ribavirina por 48 semanas. Hepatite B Sempre falar sobre a preveno de transmisso domiciliar. Profilaxia com vacina e a B mais transmissvel do que a B (principalmente, sexual e vertical). Usar preservativo e no usar materiais que possam ter sangue como escova, alicate de unha... *detalhe que pode-se usar Ig em contato com algum material perfuro-cortante ou material biolgico (acidente), por exemplo. Anti HBS saber se imune. **Gestante HBs Ag + = faz Ig para o RN Tratamento HBs Ag +.... Hbe Ag +; transaminases <2xN; bipsia heptica (principalmente, para tirar dvida de tratamento. Se HBe Ag -, ve pela carga viral >2000 u/ml. Isso = a Mutante pre core. Drogas Lamivudina (hepatite B grave ou associado ao HIV); PEG interferon alfa; interferon; entecavir; tenofovir.

Febre hemorrgica Dx: reas geogrficas bem definidas. Febre maculosa carrapato Leptospirose barro, lama.... rato. Hantavirose locais fechados e roedores. Doenas sazonais no inverno Meningococcemia; Vero dengue, leptospirose. Parte mais importante a epidemiolgica. Resto olhar na aula.

TB tosse mais 3 semanas, suspeitar. Se junto com HIV fazer pesquisa, cultura e identificao. Caso abandonar (1 semana) o tratamento fazer teste de sensibilidade e reiniciar o tratamento. Tto 2 RHZE e 4 RG. Criana at 10 anos faz sem etambutol. Meningo 2 RHZE e 7 RH. Se reao alrgica pra tudo e coloca droga por droga. *Hepatopata ESQUEMA seo (estrepto, etambutol e ofloxacino). **sem rifampicina tto = 1 ano. ***SELTZ = multirresistncia. Streptomicina, etambutol, levofloxacino... tiri... pirazi... com durao de 1,5 anos. E curado SE 2 culturas negativas.

Hanseniase ve a alterao de sensibilidade na pele e Dx diferencial quase nenhum.

Micose profunda Candidemia tratamento com base na cultura no sangue demora at 10 dias e o mesmo j morreu. Entao se sepse, ver se o mesmo imunodeprimido, cirurgia gastrointestinal

(mais importante e que mais aumenta o risco), monilase em algum stio, uso prvio de ATBC de amplo espectro. Tto inicial fluconazol. Trocar o cateter de acesso venoso central e exame oftalmolgico. Aspergilose grupo de risco transplante MO e transplante pulmo. Eventual DPOC grave pode fazer. Faz leses radiolgicas quase patogmonmicas (sinal da lua crescente). Dx clnico. Pode usar exame como cultura do escarro. Tto Voriconazol Micose endmica Meningoencefalite evoluo crnica e pega mais base de crnio (hipertenso) Fazer lquor. Principal em risco HIV. Sintoma = cefaleia. No fazer lquor algo assimtrico no SNC (toxo). Tto puno de alvio sequenciaos e se no melhorar.... derivao. E tto com anfoterexina B Paraccoccidioidomicose.... sintomas arrastados. Tosse crnica, emagrecimento e dispneia aos esforos. Se leso em SNC so geralmente assintomticas. Pacientes em rea rural. Associao com TB. Tto -