VISITA DOMICILIARIA: Es un servicio proporcionado por los establecimientos de salud, a travs del contacto de la enfermera con el grupo familiar,

a fin de identificar problemas de salud y colaborar en su solucin mediante educacin y asistencia de enfermera; constituye un proceso racional y lgico de actuacin que se realiza de forma sistemtica que utiliza una metodologa de trabajo. Etapas de la Visita domiciliaria: Fase preparatoria: es esencial cuando se trata de una primera visita o cuando se desconoce las caractersticas del paciente o de la familia. Introduccin a la unidad familiar: es la segunda fase, se produce el primer encuentro entre el profesional y el usuario y/o familia en el hogar. Este primer contacto es fundamental puesto que es el momento de establecer una buena relacin con la familia. Desarrollo de la visita: durante la ultima etapa de la visita domiciliaria, se lleva a cabo los cuidados directos de enfermera y es donde se aplica proceso de atencin de enfermera (pae) RECURSOS PARA LA REALIZACION DE LA VISITA DOMICILIARIA: Con el propsito de llevar a cabo la visita domiciliaria, ser necesario enumerar y aprovechar los servicios que se brindan en la comunidad. Fsico: se refiere a las facilidades que la familia posee para resolver su problema de salud. Comprende, por ejemplo, desde un cuarto para aislar un enfermo hasta una cama adaptable para este. Econmico: se investiga la capacidad econmica de la familia para resolver la situacin que se confronta, as como su afiliacin a instituciones de salud en forma directa o indirecta, esto es a travs de cnyuges o hijos. La enfermera estar familiarizada con los requisitos y tramites necesarios para obtener servicios mdicos en instituciones descentralizadas Humanos: la enfermedad de un miembro de la familia afectara, evidentemente, a los dems miembros de la misma. En la primera visita se tomara nota de los recursos humanos existentes que pueden brindar su aportacin en tiempo y experiencia al problema de salud confrontado. Recursos de la comunidad: en un estudio de la comunidad se enumeran los recursos de salud existente. La enfermera sanitaria debe conservar una relacin de estos recursos de salud correspondientes a los niveles de atencin.

PROPSITO DE LA VISITA DOMICILIARIA: Proporcionar orientacin y enseanza a la familia sobre los mtodos y recursos existentes para proteger y mejorar la salud y colaborar en la resolucin de los problemas sanitarios. Vigilar el cumplimiento de ordenes medicas ellas subsecuentes y esquema de inmunizacin Proporcionar atencin integral de enfermera en el hogar.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA: VENTAJAS Su prctica permite generar ms confianza y seguridad en el individuo y su grupo familiar frente a la oferta de servicio Permite una participacin mas amplia, sincera, real y activa entre el equip y el grupo familiar Facilita el desarrollo de las acciones propuestas y el cumplimiento de los objetivos propuestos La familia accede con menos resistencia y con mayor flexibilidad al cumplimiento con los compromisos contrados con el equipo de salud Permite constatar y verificar la informacin obtenida por otros medios acerca de las condiciones de salud de la familia Permite identificar los problemas y necesidades expreso de las personas .

DESVENTAJAS Como tal no presenta la visita domiciliaria, pero pueden surgir o derivar de una falta de organizacin y programacin por parte del servicio de salud y del equipo de visita, lo que puede resultar ser importuna y causar rechazo en el grupo familiar Esto hace que la visita domiciliaria deba estar justificada y con los objetivos bien precisos, para evitar contratiempos y prdida de credibilidad del servicio asistencial, as como del equipo de salud CRITERIO PARA SOLUCIONAR UNA VISITA DOMICILIARIA: Planeacin: previamente a la visita se requiere una planeacin en la que se analiza las necesidades en materia de salud. La planeacin incluye la lectura de la historia clnica del individuo; la planeacin propiamente dicha se inicia en el momento en que la enfermera recibe la solicitud de la visita o a su juicio decide hacerla. Comprende la preparacin de la informacin y el equipo por utilizar, as como la disposicin

anticipada de las actividades que se realizaran durante la visita, que deben ser acorde, eficaces y productivos. Introduccin al hogar: Esto significa para la enfermera visitadora la actividad bsica para obtener la confianza y simpata de la familia y la aceptacin de la visita, por lo que se recomienda: Llamara moderadamente a la puerta del domicilio. Saludar amablemente y confirmar el nombre de la familia que la habita. Si la enfermera no es conocida por la familia, deben presentarse dando su nombre completo, y el de la institucin que representa. Ejecucin: Durante el desarrollo de la visita, las actividades deben planearse de manera que permitan practicar anlisis mas precisos de las necesidades unitarias. Mediante la observacin y platica, la enfermera obtendr informacin complementaria. Durante la visita dar a conocer los servicios que presta a la familia y realizara algunas actividades orientadas a conocer las necesidades de esta. Informe: Con descripcin y solicitando permiso se anotaran los datos mas importantes, como situacin encontrada y actividades realizadas. Se llenan las formas utilizadas en la institucin. Los resultados de la visita tambin deben escribirse en el expediente, firmando al calce. Las anotaciones debern hacerse con letra de molde y tinta. VACUNAS, DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION, INTERVALO DE DOSIS, ENFERMEDAD QUE CONTRA PROTEGEN: BCG: Dosificacin: 0,1 ml. Va de administracin. Intradrmica en el tercio superior de la regin deltoides del brazo derecho, con jeringa no reutilizable de 0,5 o 1 cc con ajuga calibre 26 de grosor por 3/8 de largo o 26 x Intervalo de dosis: dosis nica antes de los 28 das Enfermedad que contra protegen: tuberculosis Enfermedad infecciosa y contagiosa, producida por una bacteria llamada MYcobacterium tuberculosis o bacilo de KOCH (BK) afecta preferiblemente a los pulmones originando la tuberculosis pulmonar. Puede localizarse en otras partes del cuerpo como los ganglios, pleura, aparato genito urinario, meninges y otros.

Antihepatitis B: Dosificacin: 0,5cc Va de administracin: intramuscular profunda, con aguja calibre 23gx1 diluentes Intervalo de la dosis: dosis nica Enfermedad que contra protegen: hepatitis B Es una enfermedad infecciosa del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente a la familia Hepadnaviridae ( virus ADN hepatrotopico caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin) Antiinfluenza: Dosificacion: 0,25cc Va de administracin: intramuscular con aguja 23gx1 diluentes Intervalo de la dosis:4 semanas En adultos una dosis y una dosificacin de 0,5cc Enfermedad que contra protegen: influenza estacional La influenza estacional es una enfermedad viral aguda muy contagiosa que afecta el aparato respiratorio. Antirotavirus: Dosificacion: 1 cc Va de administracin: oral Intervalo de la dosis: 8 semanas Enfermedades que contra protegen: diarreas severas Las diarreas severas es la alteracin del ritmo intestinal que se acompaa de alteracin de las caractersticas normales de una deposicin (liquida o semi liquida), la diarrea persiste si se combina con vmitos frecuentes puede llevar a la deshidratacin hasta la muerte Pentavalente Dosificacin.0, 5ml Va de administracin: intramuscular profunda en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo. Jeringa con aguja calibre 22 o 23 de grosor por una purgada de largo.

Intervalo de la dosis: 8 semanas, mas 2 refuerzo el primero al ao de la tercera dosis de pentavalente y el 2 refuerzo a los 5 aos Enfermedades que contra protegen. Difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B, meningitis y neumonas por hb Difteria: infeccin aguda causada por una bacteria se transmite por micro gotas respiratorias de personas de personas infectadas o portadores asintomticas. Tos ferina: es una enfermedad de las vas respiratorias altamente contagiosa y que en su faceta inicial se puede confundir con una simple flema, pero es considerada la tercera causa de muerte. Ttanos: es una enfermedad producida por la toxina de una bacteria se contagia a travs de una herida ocasionada por un objeto punzante y contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales y humanos. Meningitis: infeccin que causa inflamacin de las membranas que cubren el cerebro y la medula espinal. Sus causas mas comunes son infecciones virales, las bacterianas son enfermedades serias pueden producir daos cerebrales y la muerte. Neumonas: Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares, aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Antipolio oral: Dosificacin. 2 gotas Va de administracin: oral Intervalo de la dosis: 8 semanas mas 2 refuerzo al ao de la 3 dosis antipolio y 2 refuerzo a los 5 aos de edad Enfermedades que contra protegen: poliomielitis La poliomielitis es una enfermedad contagiosa por un virus llamado polio virus, que se centra en los centros nerviosos y produce atrofia de los msculos parlisis temporal permanente o la muerte.

Antiamarilica: Dosificacin.0, 5cc Va de administracin. Subcutnea en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo; jeringa no reutilizable con aguja calibre 25 de grosor por 5/ de pulgada de largo. Intervalo de la dosis: dosis nica Enfermedades que contra protegen: fiebre amarilla Es una enfermedad viral transmisible, prevenible y curable, es causada por el virus de la fiebre amarilla, del genero flavivirus que se transmite por el zancudo aedes aegypti Trivalente viral: Dosificacin: 0,5cc Va de administracin: subcutnea en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo; jeringa con aguja calibre 25 de grosor por 5/8 de pulgada de largo Intervalo de la dosis: dosis nica y un refuerzo a los 5 aos de edad Enfermedades que contra protegen: sarampin, rubeola y parotiditis. El sarampin. Es una enfermedad infecciosa y contagiosa a travs de las micros gotas respiratorias, se manifiesta por la aparicin de manchas rosadas en la piel Rubeola: enfermedad infecciosa contagiosa que se manifiesta con la aparicin con machas color rosado plida que aparecen en el rostro tronco y extremidades. Parotiditis: es una enfermedad infecciosa viral que ataca sobre todo a los nios entre 6 a 15 aos de edad y particular mente del sexo masculino. El agente es el mixovirus parotiditico que puede demostrarse en la saliva a los 48 horas de iniciada la enfermedad. Antineumococo 23 Valente: Dosificacin 0,5 ml Va de administracin: intramuscular profunda Intervalo de la dosis: dosis nica, mas un refuerzo cada 5 aos Enfermedades que contra protegen: neumonas

Toxoide tetnico diftrico: Dosificacin: 0,5ml Va de administracin: intramuscular en el rea del musculo deltoides del brazo derecho o izquierdo; jeringa no reutilizable con aguja calibre 22 de grosor por 1 pulgada de largo Intervalo de la dosis: 1era al contacto, 2da al mes, 3era 6 meses, 4ta al ao y 5ta al ao de la ultima dosis Enfermedades que contra protegen: ttano y difteria Antihepatitis B (en adultos) Dosificacin: 1cc Va de administracin: intramuscular profunda Intervalo de la dosis: 8 semanas Enfermedad que contra protegen: hepatitis B VACUNA: Es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas; al ser administrados inducen una repuesta inmune que previene la enfermedad contra la que esta dirigida. INMUNE: Es un adjetivo de tipo calificativo que se usa para hacer referencia a la capacidad de una persona o animal a no ser afectando por diferentes agentes externos. Si bien el termino se utiliza normalmente desde un punto de vista biolgico o somtico, haciendo referencia al sistema inmunolgico, tambin puede ser usado en sentido figurado cuando se seala que uno es inmune a determinadas situaciones o eventos que no causa dao a su sistema inmunolgico especialmente pero que si podra causar cierto tipo de alteracin o dao a cualquier persona a nivel o psicolgico VACUNACIN E INMUNIZACIN: Se refiere a la administracin de cualquier vacuna, independientemente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado, inmunizacin es un termino que denota el proceso destinado inducir o transferir inmunidad artificialmente, mediante la administracin de un inmubiologico.

La inmunizacin puede ser activa o pasiva: Inmunizacin activa: se refiere a la produccin de anticuerpos en repuestas a la administracin de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial. La natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad. Es generalmente permanente. Inmunizacin pasiva: se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administracin de anticuerpos maternos al feto. TIPOS DE VACUNA VIRAL Y BACTERIANA Las vacunas de organismo vivos atenuados: son producidas por la modificacin, en el laboratorio, de un virus o bacterias (salvajes) que produce enfermedad. Esta vacuna tiene habilidad de replicarse (crecer) y producir inmunidad. No suele causar enfermedad. Las vacunas inactivas: son compuestas por todo el virus o la bacteria, o por fracciones o parte de la misma. Vacunas de organismo vivos atenuados: Son derivadas del agente que causa la enfermedad, virus o bacterias. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio, generalmente por cultivos repetidos. La inmunidad que generan estas vacunas pueden ser interferidas por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfucciones, transplancentario) y en estos casos no hay repuesta a la vacuna. Estas vacunas vivas atenuadas de uso en el PAI estn: virales vivas (sarampin, rubeola, paperas, polio, fiebre amarilla), y bacteriana vivas (BCG) B) Vacunas inactivas: Estas vacunas son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina); en el caso de las vacunas inactivas que derivan de una fraccin, el organismo es tratado para purificar solamente ese componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar. Tampoco pueden causar enfermedad ni aun en personas inmunocomprometidos. La repuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangres, por pasaje transplancentario o por la administracin de sangre o derivados.

La repuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural como la de las vacunas vivas atenuadas; el tipo de repuestas es humoral y no mediada por clulas.

Clasificacin A vivas atenuadas Virales

Tipo de vacuna Sabin Spr, sr Varicela, Fiebre amarilla

bacteriana B vacunas inactivadas o muertas Enteras virales

BCG Salk (polio inyectable) Rabia Gripe Hepatitis A Pertusis Tifoidea Plaga clera

bacterianas

subunidades

hepatitis acelular

B,

influenza,

pertusis

toxoides

difteria, ttanos

polisacridos polisacridos puros

haamophilus influenza tipo b neumococcica meningoccica haamophilus influenza tipo b neumococcica

polisacridos conjugados

DURACIN Y CONSERVACIN DE LA VACUNA:

CADENA DE FRIO: La cadena de frio o red frio es un proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas desde su produccin hasta el beneficiario final de la vacuna. ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO El recurso humano: administra las acciones y manipula las vacunas El recurso material: necesario para conservar y distribuir las vacunas El recurso financiero: requerido para asegurar la operatividad de los recursos

Las vacunas del PAI deben ser conservadas con todo su poder inmunolgico, cuidadosamente manipuladas y transportadas desde el laboratorio que las produce hasta el lugar en que van a ser aplicadas. Niveles de la cadena de frio Los niveles de la cadena de frio establecidos en los pases pueden variar; por lo general se adaptan a la estructura de salud implementada en cada regin. En cada nivel, corresponde almacenar las vacunas a las temperaturas recomendadas y periodos de tiempo deseable. La cadena de frio establecida en los distintos pases, por lo general cuenta con tres niveles: Nivel central Generalmente este nivel se halla provisto de cmaras frigorficas para mantener temperaturas de refrigeracin y/o congelacin con capacidad para almacenar gran cantidad vacunas por amplios periodos de tiempo. Dispone de equipos frigorficos para congelar paquetes fros. Niveles regionales Constituye el segundo nivel de la cadena de frio, correspondido a estados o municipio. Pueden estar habilitados por cmaras frigorficas. Dispone de refrigeradores y congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos limitados de tiempo; as mismo dispone de equipo adicional para congelar paquetes fros.

Niveles locales Ubicados en hospitales, ambulatorios puestos rurales de salud, consultorios populares (Barrio adentro), etc. Cuentan con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo (aproximadamente 30 das) y termos para transportar las vacunas a los puestos de vacunacin. Los niveles mencionados estn conectados entre s, a travs de una va de transporte por donde circulan las vacunas hasta llegar a su objetivo final, que es la proteccin de la poblacin, con vacunas efectivas y bien conservadas. Elementos esenciales de un sistema de cadena de frio Como se ha mencionado, los elementos esenciales que intervienen en el sistema de Cadena de frio son: Las personas que organizan y manejan la distribucin de las vacunas Los equipos frigorficos y componentes utilizados para almacenar y transportar las vacunas El financiamiento, constituye aspecto de vital importancia para asegurar el funcionamiento del sistema

En consideracin a lo expuesto, se debe tener presentes los siguientes aspectos: Las vacunas deben almacenarse y conservarse, en todo momento, dentro de los rangos de temperatura exigidos. Las vacunas deben manipularse y distribuirse con propiedad y eficiencia. Los costos asociados con la distribucin de las vacunas (costos de transportes, viticos del personal etc.) deben ser considerados en los presupuestos de gatos generales.

Equipos frigorficos (refrigerador) Los equipos frigorficos son indispensables para el almacenar y conservar las vacunas del PAI; el refrigerador convencional de uso domestico es y ser el componente de mayor utilizacin para mantener las vacunas del programa. En los ltimos tiempos, los pases estn incorporados al servicio equipos de diseo especial para la conservacin de las vacunas. Es importante recordar que las normas y recomendaciones de la cadena de frio, estn relacionados con el uso de los equipos tradicionales o equipos frigorficos de una sola puerta, de tipo domestico.

Tipos de refrigeradores Para almacenar y conservar las vacunas del PAI se utilizan tres tipos de refrigeradores: Refrigerador por compresor elctrico: considerados los ms apropiados y confiables para almacenar vacunas en las unidades operativas, donde se cuenta con energa elctrica permanentemente. Refrigerador por absorcin: los sistemas de absorcin (gas, kerosene), son apropiados para utilizarse en regiones y reas donde no hay energa elctrica, o donde existen limitaciones del recurso energtico. Refrigeradores fotovoltaicos (Energa solar): resultan tiles para almacenar y mantener las vacunas en regiones de difcil acceso en reas o regiones o donde los recursos energticos convencionales no existen, o son difciles de conseguir. Funcionan con la energa proporcionada por la luz solar que se almacena en un conjunto de bateras. Equipos frigorficos de diseo Icelined En los ltimos aos, los programas de inmunizacin de algunos pases estn incorporando a los establecimientos de salud, equipos de diseo Icelined. Estos equipos tienen un arreglo especial compuesto de tubos o paquetes fros con agua, dispuesto alrededor de las paredes del gabinete interno, requieren de 8 horas diarias de energa elctrica, ya sea constante o intermitente, para su debido funcionamiento. Por sus caractersticas de diseo y comportamiento trmico, son tiles para ser instalados en establecimientos de salud expuestos a ciertas limitaciones o interrupciones peridicas de energa elctrica. Eleccin de equipos frigorficos para la cadena de frio La eleccin de estos equipos frigorficos para la cadena de frio, requiere un minucioso anlisis. Si los equipos en actual uso, no renen condiciones aparentes para garantizar la cadena, se deben seleccionar y adquirir otros que sus caractersticas de diseo y condiciones operativas podran resultar eficientes para el desarrollo del programa del pas. Uso de equipos frigorficos y proteccin del medio ambiente El refrigerante R-12, as como otros gases refrigerantes clorados (CFCs), utilizados en los refrigeradores convencionales, se asocian con la destruccin de la capa de ozono. El protocolo de monte real demanda el reemplazo paulatino de estos equipos frigorficos por otros que utilicen refrigerantes ecolgicos como el R-134. Es recomendable que todo tramite de comprar para

la provisin futura de nuevos equipos para la cadena de frio. Contemple la adquisicin de equipos de diseo ecolgico. Ubicacin del refrigerador: El refrigerador funcionara eficientemente, si se cumple con los siguientes requisitos: Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado. Ubicado a la sombra y alejado de toda fuente de calor. El mueble o gabinete frigorfico, separado de las paredes del local (15-20 cms). Sobre una base, debidamente nivelado (en especial los sistemas por absorcin). Elementos complementarios de la cadena de frio Cajas trmicas: Componentes trmicos fabricados con una estructura aislante de polietileno o poliuretano de alta densidad. Tienen diferentes dimensiones y se emplean para movilizar o transportar las vacunas, desde el nivel nacional a los regionales y en ciertos casos a los niveles locales. Se utilizan en reas y zonas donde es indispensable movilizar alto nmero de dosis y conservar las vacunas por tiempos prolongados. Conservan los biolgicos por espacio de 16 a 60 horas o mas. Requieren de paquetes fros. Termos: recipiente trmico de pequeas dimensiones, fabricado con paredes aislante de polietileno o poliuretano, pueden tener o no revestimiento. Es utilizado para transporta vacunas entre el nivel central, regional y/o local. Se utilizan tambin, para cumplir actividades de vacunacin intra y extra mural. Los termos pueden mantener y conservar la temperatura de 2 a 48 horas aproximadamente. Los recipientes trmicos presentan ciertas caractersticas de acuerdo al diseo y fabricacin. De su calidad y otros factores dependen la duracin del enfriamiento o tiempo de vida fra, que es la propiedad del recipiente para mantener la temperatura requerida por las vacunas, que pueden ser variable entre una y ms de 60 horas. Paquetes fros: recipientes plsticos diseo especial. Con su carga de agua debidamente congelada, constituye el medio refrigerante para mantener las temperaturas internas del termo. Debe disponerse de suficiente nmero de unidades para asegurar el transporte de las vacunas totalmente rodeadas de paquetes fros.

Paquetes fros con soluciones eutcticas: son paquetes sellados que contienen sustancias qumicas con metanol, glicerina y alcohol. Es importante seleccionar y utilizar paquetes fros adecuados, para evitar la exposicin a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse. Es deseable recordar, que las recomendaciones relacionadas con el manejo de las vacunas y su transporte en cajas trmicas, estn dadas en funcin del uso de paquetes fros que contiene solamente agua. Se debe tener en cuenta que el punto de congelacin (solidificacin) y de congelacin (licuacin) del agua, ocurre a la temperatura de 0 grados centgrados. Los paquetes eutcticos en cambio, pueden estar en estado lquido y presentar bajas temperaturas. Las normas de la cadena de frio, demanda que todo paquete frio retirado del evaporador o congelador del equipo frigorfico se exponga, por espacio de 10 minutos, al medio ambiente para ser calentados antes de ser introducidos en los termos o implementos trmicos. Se puede identificar fcilmente y diferenciar un paquete frio que contiene agua de un paquete eutctico. Un paquete frio con agua est a 0 grados centgrados, cuando fsicamente empieza el proceso de descongelamiento y hay presencia de liquido en el seno del hielo, adems, se puede observar la carencia total de escarcha o hielo adherido en la superficie externa del paquete frio. El paquete frio eutctico en cambio, puede estar totalmente descongelado o en estado lquido y presentar escarcha o hielo en las superficie del paquete frio, signo evidente de que aun se encuentra a baja temperatura. Con el propsito de evitar errores en el manejo de la cadena de frio, se recomienda no utilizar paquetes fros eutcticos para la preparacin de los implementos trmicos. Deben utilizarse de preferencia, paquetes fros que los usuarios saben o conocen plenamente que el liquido contenido en el recipiente es solamente agua.

Termmetros: Es un implemento de suma importancia para el monitoreo y control de la temperatura de los equipos frigorficos utilizados para el almacenamiento y conservacin de las vacunas. Existen diferentes tipos y marcas, siendo los de uso comn los termmetros de alcohol, cuya columna coloreada (rojo, azul, verde, etc.) permite visualizar fcilmente la temperatura que presenta el termmetro. El termmetro de mercurio (columna plateada), aunque tambin es utilizado para la cadena ce frio, su alto costo comparado con el de alcohol y alguna dificultad que presenta para visualizar la columna, limitada en cierto modo de su uso.

Temperatura y tiempo de conservacin de las vacunas: Estas deben mantener sus buenas cualidades inmunolgicas por el tiempo previsto y hasta la fecha de expiracin indica por el productor. Para esto, deben almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeracin (+2c a +8c). en otros niveles de la cadena de frio, dependiendo del tiempo de almacenamiento, algunas vacunas requerirn temperaturas ms bajas (- 15c a 25 c).

Normas generales de conservacin de las vacunas

Central nivel tiempo vacunas Antisarapinosa Antiamarilica Antipoliomelitica SRP SR BCG DPT TT TD Td haamophilus (hib) hepatitis B pentavalente 6 a 18 meses regional 3 a 6 meses local 1 a 3 meses

15 c a 25 - c

Temperatura de conservacin en todos los niveles +2 c a +8 c

La potencia y calidad de las vacunas es probada y garantizada por el laboratorio productor antes de ser distribuida; sin embargo ante cualquier duda acerca de las cualidades de las vacunas, ya sea por manejo inapropiado o fallas de la cadena de frio, debern solicitar nuevamente pruebas de potencia, siempre el numero de dosis afectadas justifiquen esta necesidad, en vista de los costos y del tiempo que demandan estas pruebas. Recursos humanos: Incluyen aquellas personas que, de manera directa, tienen que manipular, transportar, distribuir y aplicar las vacunas, o vigilar que los elementos de transporte y conservacin renan los requisitos establecidos. Es fundamental el conocimiento de los recursos que intervienen en cada uno de los eslabones de la cadena, ya que de estos depende la adecuada conservacin de las vacunas.

Supervisin: es imprescindible para detectar para detectar problemas en el terreno y brindar las soluciones necesarias para fortalecer los tramos dbiles de la cadena de frio, es una actividad que se debe programar en el plan de accin anual. El gerente del PAI, tanto nacional o regionales, deben asegurar que exista una supervisin regular de la cadena de frio, la supervisin debe ser capacitarte e integrada con una supervisin general del programa. Funciones del supervisor: El supervisor debe cumplir con las siguientes funciones especficas: Verificar que el personal del programa, est debidamente informado de las normas y de recomendaciones establecidas para la cadena de frio y capacitar en servicio. Verificar las condiciones y estado operativo de los equipos y termmetros. Reafirmar que existe control de las vacunas que permiten la identificacin por remesa y controlar el movimiento de las mismas. Implementar mtodos de trabajo y procesos rutinarios de mantenimiento preventivo para asegurar el eficiente funcionamiento de los refrigeradores de uso tradicional. Recopilar datos y analizar costos de funcionamiento de la cadena de frio con el fin de actualizarlos y preparar los presupuestos para el plan de accin. Formular recomendaciones y tomar decisiones para solucionar los problemas y obtener el mximo de eficiencia en lo que se refiere a la conservacin, manejo y distribucin de vacunas.

Capacidad frigorfica requerida para almacenar las vacunas: Para estimular el volumen frigorfico necesario para almacenar las vacunas del PAI, se debe tener en cuento los siguientes criterios: Poblacin susceptible a atenderse Tipo y clase de vacuna a ser almacenadas Numero o cantidad de dosis vacnales a ser almacenadas Numero de dosis adicionales (tasa de desperdicio) Incluir dosis adicionales o de refuerzo, si es el caso

Incrementar el nmero de dosis utilizarse en procesos de vacunacin extra (si es el caso) Tiempo de almacenamiento de las vacunas Conociendo los datos mencionados y el numero de datos de vacunas a ser utilizadas, se procede a realizar los clculos correspondientes para obtener el espacio volumtrico que podran ocupar las vacunas en las cmaras frigorficas y/o equipos frigorficos menores. Es recomendable estimar el clculo en base a una dosis de vacuna debido a las notables diferencias que existen en la presentacin de las vacunas. Para el clculo se sugiere tomar como ejemplo, el espacio aproximado que ocupara la dosis de una vacuna cuyo laboratorio presenta su producto en una caja de proteccin. La manera correcta de almacenar las vacunas, es en su propia caja de embalaje, por lo tanto asumimos que dicho biolgico ocupara un espacio volumtrico de aproximadamente 30 centmetros cbicos. Conociendo el total de dosis de vacunas necesarias, se procede a multiplicar por 30 cc. Supongamos que se requieren 10,000 dosis mensuales de todas las vacunas para cumplir con el programa de vacunacin regular. Multiplicamos 10,000 por 30 cc. El resultado es: 300,000 cc. El espacio cubico o volumen de los equipos frigorficos; por lo general, se dan en litros de capacidad. Cada litro es equivalente a mil cc. Dividimos 300,000 cc. Entre mil = 300 litros. Control y conservacin de la temperatura Para almacenar y conservar las vacunas del PAI en los pases, se utilizan generalmente los refrigeradores domsticos de diseo tradicional. Conservacin del frio: Las refrigeradoras de tipo domestico con puerta adelante, tienen la tendencia de perder la temperatura rpidamente cada vez que se abre la puerta. Esto se debe al que el aire frio, por ser ms pesado, sale con facilidad por las partes inferiores del gabinete. El aire caliente en cambio, por ser ms liviano, ingresa el compartimiento refrigerado por las partes superiores ocupando el espacio dejado por el espacio dejado por el aire frio. Hay que evitar las aperturas frecuentes de la puerta para mantener la temperatura en el gabinete refrigerado.

Organizacin de la refrigeradora y conservacin de la temperatura. El funcionamiento eficiente del refrigerador y la conservacin de la temperatura rpidamente cada vez se abre la puerta. Esto se debe a que el aire frio, por ser ms pesado, sale con facilidad por las partes inferiores del gabinete. El aire caliente en cambio, por ser ms liviano, ingresa al compartimiento refrigerado por las partes superiores ocupando el espacio dejado por el aire frio. Hay que evitar las aperturas frecuentes de la puerta para mantener la temperatura en el gabinete refrigerado. Organizacin de la refrigeradora y conservacin de la temperatura El funcionamiento eficiente del refrigerador y la conservacin de la temperatura en los refrigeradores de tipo domestico, utilizados para almacenar las vacunas del PAI, depende bsicamente de ciertos aspectos. Es responsabilidad de los usuarios y encargados de los centros operativos, cumplir a cabalidad con las normas y recomendaciones de la cadena de frio. Un refrigerador del PAI, para mantener la temperatura requerida debe: 1-estar ubicado correctamente 2-tener el espacio frigorfico interno, debidamente organizado 3-disponer de elementos estabilizadores de temperatura 4-controlarse rigurosamente la temperatura diaria 5-praticarse y conducirse el mantenimiento preventivo rutinario Uso de paquetes fros y botellas con agua como estabilizadores de temperatura En el espacio libre del evaporador (congelador del refrigerador) se deben colocar paquetes fros. La cantidad de paquetes fros a colocarse en el evaporador, debe ser el numero de paquetes fros que el sistema frigorfico sea capaz de congelar en 24 horas. De esta manera, se podr disponer del nmero de paquetes fros requeridos para la preparacin de los termos, manteniendo los dems en el evaporador, como elementos estabilizadores de temperatura. En los estantes inferiores del gabinete de conservacin se ubicaran botellas con agua (plstico de preferencia). El numero de botellas o cantidad de agua a colocarse, depender del tamao y capacidad del refrigerador utilizado En caso de cortes inesperados de energa elctrica o fallas de funcionamiento del equipo frigorfico, los paquetes fros las botellas con agua permitirn mantener la temperatura por tiempo prudencial (2 horas), tiempo que depender fundamentalmente de la calidad del equipo utilizado y de la manera como est organizado el refrigerador.

Aperturas de la puerta del refrigerador Las aperturas frecuentes de la puerta del refrigerador, propicia inestabilidad de la temperatura interna, debido a la prdida o fuga del aire frio. La puerta del refrigerador utilizado para almacenar productos biolgicos, debe abrirse solamente dos (2) veces al da de acuerdo a las normas establecidas. En la maana, se abre para sacar las vacunas del uso diario; en la tarde, para regresar las vacunas no utilizadas. En ambas operaciones, se aprovecha para observar la temperatura interna del refrigerador, las que deben anotarse en el registro diario. Las vacunas no deben almacenarse con alimentos ni bebidas La refrigeradora destinada para el almacenamiento y conservacin de las vacunas, es para uso exclusivo de estas y no deben ser utilizadas para almacenar productos ajenos como alimentos, bebidas reactivos de laboratorio, etc. Con ello se evita contaminacin del gabinete refrigerado y las aperturas frecuentes de la puerta que pueden daar las vacunas. Registro y control de la temperatura La temperatura que presentan los equipos frigorficos de la cadena de frio, debe registrarse diariamente en una tarjeta de control. La tarjeta debera tener tambin, la opcin de registrar determinados aspectos relacionados con el funcionamiento de los equipos y el cumplimiento de las actividades de mantenimiento rutinario. Los responsables de la cadena de frio podrn utilizar, adaptar, o perfeccionar otros tipos de formularios de acuerdo a las circunstancias o necesidades en que se desarrolla el sistema. La tarjeta o registro de control de la temperatura, deber colocarse en lugar visible y estar accesible y disponible al personal administrativo o supervisor que visita el establecimiento de salud. Anlisis de las temperaturas registradas Es recomendable analizar mensualmente, las temperaturas registradas. Ello permitira determinar, adems del tiempo, las condiciones de temperatura a las que habra estando expuestas las vacunas. Se debe tener presente que las fluctuaciones de temperatura de +2c a +8c que se registren, no presentan riesgo alguno para las vacunas, ms bien ser un indicador que el sistema frigorfico ha estado funcionando bien. Sensibilidad de las vacunas al calor Las vacunas utilizadas por los programas nacionales de vacunacin son delicadas y muy sensibles al calor, estas se exponen a temperaturas altas,

unas, disminuirn su capacidad inmunolgica, otras quedaran totalmente inactivadas. Algunas vacunas son ms sensibles calor que otras. El siguiente cuadro muestra la estabilidad de las vacunas expuestas temperatura mayor de 8c. Cuando existan dudas sobre la buena conservacin de las vacunas y se sospeche que las vacunas pentavalentes, DPT, dt o tt han sido expuestas a bajas temperaturas, interrumpa su utilizacin por el momento y realice una sencilla prueba de acuerdo a las siguientes instrucciones: Seleccione un frasco del lote que se sospeche haya sido congelado Seleccione otro frasco, del mismo tipo y del mismo laboratorio productor, que usted considere no fue expuesto a temperaturas bajas Agite ambos frascos y colquelos sobre una superficie plana por un tiempo conveniente Observe si hay cambios en el color del lquido y en su consistencia, para determinar si el frasco sospechoso fue sometido a congelacin. Conservacin del diluyente El diluyente a ser utilizado para reconstituir las vacunas liofilizadas (deshidratadas) debe mantenerse siempre en un lugar fresco y no necesariamente en refrigeracin. Los diluyentes no deben mantenerse a temperaturas ms altas que la del ambiente ni exponerse a los rayos directos del sol. Si se dispone de espacio de espacio en a cmara frigorfica o en la refrigeradora, se almacenaran a temperaturas de +2 a +8 grados centgrados. En los puestos operativos, el diluyente podr ubicarse en los estantes inferiores. Manejo y transporte de vacunas Transporte: Los niveles de la cadena de frio estn conectados a travs de las vas de transporte por las que circulan las vacunas del PAI. La mayora de los centros de salud y reas programticas tienen problema de transporte, donde la dificultad, a veces, no es solo conseguir el vehculo para la actividad, sino otros elementos bsicos asociados, como son el combustible, el mantenimiento, los repuestos, etc. Es indispensable por tanto programar con anticipacin las actividades relacionadas con el transporte de las vacunas, las que deben cumplirse rigurosamente.

El transporte general entre niveles de la cadena de frio, as como el traslado de las vacunas a los puntos de vacunacin en terreno, deben hacerse en los termos o cajas fras con su correspondiente dotacin de paquetes fros y a la temperatura adecuada, para mantener debidamente las vacunas. Preparacin de las vacunas para su transporte Las vacunas y productos biolgicos en general, deben manipularse en ambientes climatizados con alto grado de asepsia. Al preparar los implementos trmicos para transportar las vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente: Estimar el tiempo que durara el transporte, as como las condiciones ambientales y logsticas del recorrido. Elegir los implementos trmicos adecuados. Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la temperatura requerida en cada caso. Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos por tipo, considerando que hay vacunas que no pueden exponerse a bajas temperaturas y otras s. Al preparar los implementos trmicos, no basta colocar uno o dos paquetes fros, las vacunas deben rodearse en lo posible con paquetes fros. Una vez preparado los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente cerrados, colocados a la sombra y alejados de toda fuente de calor. Durante el transporte, los recipientes trmicos deben mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos directos del sol, de ser posible llevar las ventanillas del vehculo abiertas para mantener fresco el ambiente.

Manipulacin de vacunas Vacunas que pueden congelarse y vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas. Como es de conocimiento, la vacuna antisarapinosa, antipoliomelitica y antiamarilica (vacunas virales) pueden congelarse; de hecho las normas y recomendaciones de conservacin de estas vacunas demandan mantenerlas a bajas temperaturas (-15 c a -25c), especialmente, cuando tienen que mantenerse por periodos de tiempo prolongado en los almacenes frigorficos.

Vacunas que no deben congelarse Todas las vacunas (liquidas) reabsorbidas al hidrxido de aluminio o fosfato de aluminio, independientemente del tipo que se trate (viral, bacteriana, o toxoide), no deben exponerse a bajas temperaturas y mucho menos congelarse. A este grupo corresponden las vacunas DPT, TT, TD, hepatitis B, HIV y pentavalente. Estas vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento a temperaturas de refrigeracin (+2c a +8c). la exposicin a bajas temperaturas de estas vacunas pueden degradarlas, a tal punto que su aplicacin podra ocasionar reacciones adversas postvacunales. Cuidados al prepara las vacunas en cajas fras y termos Cuando las vacunas que no deben exponerse a bajas temperaturas, son embaladas en una caja trmica o termo fabricado con elemento aislante de buena calidad, existe el riesgo que se congelen, con mayor razn cuando no se tiene cuenta o no se le presta atencin al tipo de paquetes fros que deben utilizarse recordar que los paquetes eutcticos pueden congelar las vacunas, porque pueden estar en estado liquido y presentar bajas temperaturas por las caractersticas de la solucin contenida en el paquete frio (sales y/o gelatinas). En principio, no hay problema alguno si se trata de vacunas que pueden congelarse, pues la preparacin del termo no demandara mayor preocupacin, ya que se puede poner dentro del termo, las vacunas con paquetes fros a bajas temperaturas. El problema est, en que por lo general se preparan y embalan diversas vacunas para ser enviadas a los niveles correspondientes (entre vacunas que pueden congelarse y otras no). Las normas de la cadena de frio, demandan que todo paquete frio al ser retirado de un congelador, se deje calentar, por diez minutos, previamente ante de introducirlo a los termos. Cuando el paquete frio presenta signos de congelacin, y no hay presencia de escarcha en su superficie, estar a la temperatura de 0c siempre y cuando el contenido del paquete frio sea agua. Manipulacin de frascos abiertos de vacuna Aunque las vacunas contienen elementos persevantes para estabilizar y asegurar su inocuidad, no hay garanta que estas sustancias destruyan a los microbios que pueden contaminar la vacuna despus de abierto el frasco. La tasa de contaminacin de frascos de dosis mltiples se halla entre o% y 8%, dependiendo de:

La habilidad de la persona que introduce la aguja en el tapn El cuidado y la frecuencia con la que los frascos de dosis mltiples son penetrados para aspirar el contenido, as como tambin el tamao de la aguja y el tiempo en que esta permanece en el tapn La calidad del material de la tapa o tapn puede influir si este resiste perforaciones mltiples sin que el material se fragmente El dimetro de la aguja Los conocimientos de la persona sobre el manejo de equipos estriles Los conocimientos de las personas sobre el manejo de equipos estriles El procedimiento de aplicacin de una dosis de vacuna debe realizarse de la manera ms estril posible

OPS/OMS recomienda los siguientes tiempos de almacenamiento para frascos con vacunas, despus de haber sido abiertos y almacenados a una temperatura entre +2 y +8 grados centgrados: Antisarapinosa: 8 horas Antipoliomelitica: 8 horas BCG: 8 horas DPT, DT, T: 5 das Pentavalente: 8 horas Hepatitis b: 8 horas HIV: inmediato Fiebre amarilla: 4 a 8 horas. Sera deseable, sin embargo, utilizar las vacunas lo ms pronto posible despus de abierto los frascos. Ningn frasco de vacuna debe mantenerse con la aguja insertada Los frascos de vacuna con fecha vencida de caducidad, expuesto a calor excesivo o que se consideren, por cualquier otro motivo, no aptos para aplicacin, debern ser desechados inmediatamente si la cantidad sobrante de vacuna no justifica la realizacin de pruebas de potencia.

Estabilidad de las vacunas utilizadas por los programas nacionales de inmunizacin vacuna
Toxoide de difteria y ttanos como vacuna monovalente o componentes de vacunas combinadas Vacuna hepatitis B Vacuna sarampin

Temperatura de conservacin () 2-8 22-25 35-37

Estable por 37 aos Estable meses por Estable por semanas

Sobre 37
A 45c: estable por 2 semanas A 53c:perdida de potencia despus de varios das A 60-65c: perdida de potencia despus de varias horas

Estable por 24aos Estable por 2 aos

Estable meses

por

Estable por semanas Mantiene potencia satisfactoria por al menos 1 semana, pero puede perder de un 20% a 50% de potencia por 1-4 das y 2-6 das de exposicin, respectivamente 50%de perdida de potencia luego de 10 a 20 meses de exposicin

A 45c estable por das A 41c: 50% de perdida de potencia despus de 2-3 das de exposicin A 54c:80% de perdida de potencia, despus de 1 da de exposicin

Mantiene potencia satisfactoria hasta un 50% al menos por 1 mes 50%de perdida de potencia luego de 3 a 10 meses de exposicin Estabilidad varia: algunas veces son estables por 2 semanas

Vacuna amarilla

fiebre

Estable por 23 aos

Vacuna pertusis

Estable por 18-20 meses, a pesar de la continua y lenta perdida de potencia

Estabilidad varia: algunas vacunas pierden 50% de su potencia durante el almacenaje por una semana

A 45c: aproximadamente 10% de perdida de potencia por da; A 50c: rpida perdida de potencia

Vacuna BCG

Estable por un ao

Estabilidad varia: 20% a 30%de perdida de viabilidad durante 3 meses de exposicin Algunas veces puede retener titulaje por 1 a 2 semanas de exposicin

Estabilidad varia: 20% de perdida de viabilidad durante 3 a 14 das de exposicin

Inestable a 70c: 50%perdida de potencia durante 30 minutos de exposicin

Vacuna VOP

Estable por 6 a 12 meses

Inestable. VVMs en uso. Perdida de titulacin satisfactoria de 1 a 3 das

Muy inestable A 41c 50% de perdida en 1 da A 50c: perdida de titulacin satisfactoria despus de 1 a 3 horas de exposicin.

Tcnicas de aplicacin principios bsicos generales: 1) Utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes y agujas adecuados al inmunobiologico que se va administrar 2) Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica asptica. 3) Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas 4) Introducir la ajuga en el sitio de aplicacin, aspirar para verificar la presencia de sangre. Si esto ocurre, retirar la aguja y seleccionar un sitio aledao 5) Cuando se administre simultnea mente mas de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatmicos diferentes. 6) No realizar masaje en el sitio de aplicacin de un inmunobiologico Dosificacin: La administracin de dosis menores al fraccionar dosis o el administrarla por va equivocada puede hacer que la proteccin que se obtenga no sea adecuada. De forma similar no se debe exceder la dosis mxima recomendada, ya que esto no garantiza mejor repuesta y en cambio puede resultar peligroso para el receptor, debido a la excesiva concentracin local o sistemtica de antgeno. Reaccin a la vacunacin: Las reacciones que pueden ocasionar pueden deberse a la vacuna misma (los efectos pueden ser leves, moderados o severos) o a errores programticos (ejemplo, tcnicas de aplicacin) por otra parte es muy importante investigar si los efectos que se atribuyen a la vacuna no son coincidentes con otros hechos. Falsas contraindicaciones: Para el PAI, de acuerdo a estudio cientfico prcticamente no existen contraindicaciones para la aplicacin de vacunas. La nica contraindicaciones es la vacunacin con BCG a un enfermo sintomtico de SIDA. Existen las llamadas falsas contraindicaciones`` siendo las mas frecuentes las sealadas a continuacin. Las infecciones de la va area superior con fiebre de menos de 38,5 c Diarreas Alergias, asma u otras manifestaciones atpicas Prematurez Desnutricin Desnutricin Lactancia materna

Historia familiar de convulsiones Tratamientos con antibiticos, corticoides a dosis bajas o de accin local Dermatosis: eczemas infecciones localizadas de la piel Enfermedades crnicas Enfermedades neurolgicas no evolutivas ejemplo, nios con parlisis cerebral, sndrome de down etc. Historia de ictericia al nacimiento.

Vacunacin simultanea: La administracin simultnea de la mayora de las vacunas vivas o inactivas no produce una disminucin en los ttulos de anticuerpos ni tampoco aumentan las reacciones adversas. El uso simultneo de varias vacunas es importante porque aumenta la probabilidad de que un nio se halle bien vacunado y evite las oportunidades perdidas de vacunacin. Las vacunas vivas (ejemplo: sarampin, rubeola, paperas o fiebre amarilla) que no se administren simultneamente deben estar separadas al menos por cuatro semanas. Esta precaucin tiene por objeto eliminar la interferencia entre ambas vacunas y lograr as la mejor eficacia. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar una vacuna OPV sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las vacunas vivas inyectables. Embarazo: Las vacunas inactivas no pueden replicar, por lo tanto no pueden causar infeccin del feto en ningn momento del embarazo. Deben ser indicadas a la mujer embarazada segn las normas. Las vacunas vivas deben replicar para dar inmunidad, lo cual podra tericamente causar dao en el feto. Si bien por el momento no se ha evidenciado ningn efecto adverso se debe tratar de evitar el uso de vacunas vivas en el embarazo. En realidad no se vacuna a la embarazada con vacunas vivas para evitar riesgo que la vacuna sea implicada en algn evento que ocurra en el recin nacido y no porque se haya demostrado relacin causal entre la aplicacin de la vacuna y algn efecto adverso. Inmunosupresin: Las vacunas vivas pueden causar reacciones severas en pacientes con inmunocompromiso. Por eso los pacientes con algn grado De inmunocompromiso (enfermedades tales como leucemia o linfoma) no pueden recibir vacunas vivas.

Las vacunas inactivas no pueden replicar; por eso son seguras para usar en estos pacientes. Sin embargo es necesario tener en cuenta que la repuesta a la vacuna pueden ser pobre y estos pacientes no estn totalmente protegidos.

Algunas drogas pueden traer inmunosupresin, tales como el uso de quimioterapias o corticoides. Los pacientes que reciben estas drogas no puede recibir vacunas vivas sin consulta previa al medico tratante. Infeccin por VIH Los pacientes con virus VIH pueden estar sin sntomas o severamente inmunocomprometidos. En general estos pacientes siguen las mismas reglas que los anteriores; no pueden recibir vacunas vivas. Un caso especial es la vacuna antisarapinosa; todos los pacientes pueden recibirla, salvo aquellas con compromisos muy severos de la inmunidad. Oportunidades perdidas de vacunacin: Las causas de oportunidades perdidas se pueden agrupar en tres grandes grupos: Falsas contraindicaciones: fiebre, diarrea, vomito, resfri o tos. Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un nio Logstica y organizacin del servicio(desabastecimiento de vacunas, horarios y das de vacunacin, personal ausente)

Estrategias para evitar oportunidades perdidas de vacunacin: Aprovechar las oportunidades que se presentan para vacunar a la poblacin, especialmente los nios y a las mujeres en edad frtil (15 a 44 aos), impidiendo que hayan nios(as) que pueden sin recibir oportunamente las vacunas. Involucrar activa y consiente al personal institucional y a la poblacin en general en las actividades de vacunacin. Programar adecuadamente la cantidad de biolgicos y otros insumos necesarios para cubrir el rea de influencia Evitar los horarios restrictivos a la vacunacin Participar ACTIVA de los funcionarios de salud, buscando siempre a los nios a vacunar Que el personal de salud este bien capacitado y tenga siempre oportunidades de actualirse mediante la lectura de reportes tcnicos, asiste a charlas, a conferencias, cursos y participando en reuniones de personal para el anlisis del desempeo.

Repblica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular Para la educacin superior Colegio universitario de los teques Cecilio acosta Enfermera integral comunitaria Misin sucre

FACILITADORA: Lcda. Graciela Figuera

BACHILLERES: Andrs Romano Angelis Escalona Ingrid Gimnez Maury Villero Orleny pinto Olimar Pacheco Yuselis Pealoza Seccin 207

CIUDAD BOLIVAR, noviembre del 2012

El da 11 de noviembre del 2012 los estudiantes de enfermera del 5 semestre de la seccin 207, nos dirigimos a el modulo los aceiticos a realizar las pasantas en la comunidad, en esta oportunidad pudimos encuestar a seis familias, una mujer prenatal y una pos-natal. De la calle Pez La primera familia encuestada fue la familia cabreras conformada por 5 personas, tres mujeres y dos hombres aparentemente sanos, una adulta de profesin docente una joven y dos adultos masculinos ingenieros y estudiantes de pos grados y una adolecentes estudiantes a nivel universitario, asisten a clnicas privadas y posee su tarjeta de vacunacin con todas las vacunas. La segunda familia fue la pacheco conformada de 10 personas adultas 9 caballeros y una mujer, la seora es hipertensa el resto aparentemente sanos sin tarjeta de vacuna y asisten en emergencias a el modulo los aceiticos. La prenatal diana carolina primera gesta de 13 semanas, con dolor plvico se controla en el modulo los aceiticos, tiene un solo control la mandaron a realizarse los examen y le colocaron sus respectivas vacunas. La tercera familia fue la familia Garcias conformada por 12 personas, cuatro bachilleres, 1 escolar, 1 docente, 2 obreros, 3 mujeres aparente mentes sanos y una seora discapacitada, asisten al ambulatorio a cubanos y clnicas, tienen sus vacunas con su tarjeta. La familia Ferrer en este hogar conviven 5 personas donde uno es epilptico y el resto aparentemente sanos, asiste a el modulo, ipasme y particular o privado. Y la familia castillo integrada por un adulto masculino, una femenina y un lactante menor. Pos-natal castillo katiuska es alrgica a los enlatados, su parto fue cesrea de 38 semanas no ha tenido hemorragias, se controlo en la clnica san Pedro, ha asistido a consulta medica despus del parto por control normal, cuantificando signos vitales con valores normales. El lactante menor de dos mese de vida con un peso al nacer de 3,500 kl con talla de 50cm, peso actual 7,100 y de talla 58cm, vacunado y esta siendo controlado en el centro integral de pediatra y su alimento es mixto. Luego de culminar nos dirigimos al modulo nuevamente

Repblica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular Para la educacin superior Colegio universitario de los teques Cecilio acosta Enfermera integral comunitaria Misin sucre

FACILITADORA: Lcda. Graciela Figuera

BACHILLERES: Gonzales america Angelis Escalona Seccin 207

CIUDAD BOLIVAR, noviembre del 2012