DPSIC DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

Fernanda Rodrigues Ferreira

A vivncia do dependente qumico: sua relao com as drogas antes e depois do tratamento

So Joo del-Rei 2010

Fernanda Rodrigues Ferreira

A vivncia do dependente qumico: sua relao com as drogas antes e depois do tratamento
Projeto de pesquisa apresentado como exigncia para obteno de pontos na disciplina Mtodo de Pesquisa Qualitativa, sob orientao da Prof. Dra. Kety Valria Simes Franciscatti.

So Joo del-Rei 2010

SUMRIO
1. INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .04 2. REVISO BIBLIOGRFICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05 2. 1 Formas de tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .06 3. PROBLEMA DE PESQUISA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 08 3.1 Justificativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08 4. OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 06 4.1 Objetivo geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 4.2 Objetivo especifico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 5. MTODO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09 5.2 Procedimentos de pesquisa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 7. CRONOGRAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Epgrafe Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos artificiais, isto ..... a busca de auto transcendncia atravs das drogas... ou umas frias qumicas para si mesmo. A maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas ou to montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns momentos, e sempre foi um dos apetites da alma. ALDOUS HUXLEY

1. INTRODUO

A dependncia qumica hoje um campo que desperta preocupao e interesse. Os inmeros problemas caudados pelo consumo e trafico de substncias tema de discusses e de muito trabalho. Os efeitos das substncias psicoativas so inmeros e o homem vem procurando esse tipo de interao desde muito antes. Aldos Huxley (citado por Graeff, 1989) faz referncia ao uso de substncias por volta da Idade da Pedra Lascada e a descoberta de substncias a milhares de anos, antes mesmo da civilizao, completa ainda que o vicio de drogas existe muito antes da existncia de agricultores. Desde sempre o homem utiliza substncias psicoativas, e esse uso est ligado a valores e ao contexto cultural da pessoa. H os que usam por questes religiosas, para socializao, em contextos econmicos, para alterar o sono, para ter prazer, aumentar o rendimento, diminuir o ritmo. H uma substncia para toda e qualquer mudana de percepo e de humor que o sujeito queira experimentar e para cada contexto especfico1. A dependncia qumica hoje um problema de sade pblica, est presente em todas as classes, atinge pessoas de diferente faixa etria e em diferentes setores. considerada uma doena crnica para qual existe tratamento, e este deve ser feito por toda a vida (Jernimo e Laranjeira, 2006). O impacto social do uso indevido de substncias, assim como o aumento do consumo vem chamando a ateno para a questo da dependncia qumica. No Brasil, dados indicam que um quinto da populao geral e um quarto dos estudantes de ensino mdio j vivenciaram experincias relacionadas a drogas ilcitas ou controladas ao menos uma vez na vida (Ribeiro e Laranjeira, 2005 p. 1). Este projeto tem como objetivo pensar a dependncia qumica a partir dos aspectos subjetivos dos usurios de drogas. A partir de entrevistas, relatos e observaes dos dependentes no processo de tratamento, pretende-se estudar qual a relao que o sujeito mantm com a droga antes e depois do tratamento, com isso objetiva-se levantar quais os motivos e aspectos que permeiam o uso de substncias psicoativas nos dias de hoje.

2. REVISO BIBLIOGRFICA

O uso de drogas, ilcitas ou lcitas, est relacionado aos valores e aos simbolismos da cultura e do contexto daquele que usa. Lessa (1998) parte de Kierkegaard para questionar se o uso de substncias no seriam uma tentativa do sujeito de vencer os paradoxos da existncia. O uso da substncia como estratgia para que questes existncias como a finitude, a imortalidade, a temporalidade, sejam mascaradas. O sujeito utiliza substncias psicoativas para amenizar tais questes ou para entrar em contato com elas, assim como na busca pelo prazer. O uso de substncias torna-se um problema na medida em que o sujeito perde o controle da prpria vida e passa a viver em funo da droga. Os limites que delimitam o uso, o abuso e a dependncia da substncia redefinem a relao da pessoa com a substncia. Segundo Kaplan e Sadock (2007) o uso compulsivo, que caracteriza uma dependncia qumica, tem como critrios diagnsticos aspectos que abrangem uma maior tolerncia; sintomas de abstinncia; aumento da quantidade da droga consumida; um desejo intenso de consumir a droga e uma falta de controle do uso dessa substncia e incapacidade de reduzir o consumo; grande quantidade de tempo gasto nas atividades envolvidas em conseguir e usar a droga; as atividades sociais, ocupacionais ou de lazer perdem espao para o uso da substncia; a pessoa continua a usar a substncia mesmo tendo conscincia de que esta est causando problemas fsicos e psicolgicos. Os aspectos que caracterizam a dependncia qumica evidenciam uma perda de controle da vida e diversas conseqncias. O uso abusivo de substncias causa problemas sade que podem variar de ansiedade leve a overdose que pode levar a morte. Na relao de dependncia com a droga, a pessoa j perdeu o controle das vontades, dos relacionamentos, o controle financeiro e a relao mantida com a droga de escravido (Ribeiro e Laranjeira, 2005). A dependncia pode ser entendida, segundo Bucher (1988) como o resultado de trs fatores: o produto, a droga em si; a personalidade do usurio; e o momento sociocultural. A confluncia desses trs fatores levaria a dependncia, a um sofrimento psquico e fsico e decadncia. Este autor entende a dependncia como um problema antropolgico e tico. Antropolgico, pois toda sociedade possui sua droga e tico, pois se relaciona com as atitudes diante da vida, com a responsabilidade diante da conduta que se tem.

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A dependncia em muitos momentos, associada apenas a vertente psicopatolgica, Bucher (1988, p. 201) chama a ateno para a dimenso existencial:
Reduzindo-se esta a sua vertente psicopatolgica, perde-se de vista sua dimenso existencial, suas razes antropolgicas, sua propagao no mundo moderno em conseqncia de mudanas polticas, econmicas e culturais; perde-se de vista as motivaes dos usurios, a contestao dos jovens e sua procura legitima- por modelos alternativos de vida, bem como sua ntima conexo com os padres consumistas apregoados pelo sistema social dominante.

O dependente vem desafiar a sociedade com seu comportamento que rompe com os limites, que coloca a busca pelo prazer, a busca por transcender o corpo, a dor (fsica ou psquica), em primeiro lugar, ignorando os efeitos e perigos que permeiam esse envolvimento. Bucher (1988) entende a toxicomania como uma estratgia de vida que detm caractersticas prprias, atraentes, sedutoras, desafiantes, aniquiladoras. Diz tambm, que para compreender o impacto que o uso das drogas acarreta na sociedade, necessrio apreender algo a respeito da experincia de prazer daquele que usa. Jaspes, (citado por Bucher 1988) fala do vazio que permeia o comportamento compulsivo de dependentes qumicos. A experincia do vazio, ao ser experimentado diversas vezes, leva a uma compulso como forma de escapar do mal estar causado. Em sua busca por preencher esse vazio, o compulsivo no conseguir se desfazer de sua dependncia conseguir apenas troc-la por outra. V. Gebsattel, (citado por Bucher 1988), coloca que a autodestruio um comum a todos os compulsivos. O desespero seria a raiz dessa autodestruio, o desespero entendido como uma recusa de aceitar a si mesmo, como coloca Kierkegaard. So trs as formas de desespero: o desespero consciente de ter um eu; desespero inconsciente de ter um eu; desespero quanto sntese ou constituio do eu. Na ultima forma de desespero o eu constitudo atravs de uma dialtica entre a vivncia do infinito e finito, da necessidade e da possibilidade, do eterno e do temporal. Sendo o eu, constitudo em movimento a partir desses paradoxos, a estagnao em um desses plos implica na perda do eu e um distanciamento entre o virtual e o real. Quanto maior o distanciamento, maior o vazio (Kierkegaard, 1979). A experincia do uso de substncia, seja ela qual for, est relacionada a um envolvimento profundo, onde corpo e alma vivenciam a droga e suas desastrosas conseqncias de forma particular e nica. Aquele que utiliza substncias vivencia uma alterao na percepo do tempo,

da finitude, na responsabilidade pelas escolhas, na vivncia da liberdade, na forma como lida com as contingncias da vida.

2.1 FORMAS DE TRATAMENTO

Os tratamentos visam ajudar aqueles que querem parar de usar a droga. A pessoa chega ao tratamento ou por escolha de parar de usar drogas, ou porque o uso est acarretando diversos problemas e prejuzos ou motivado pela possibilidade de perdas, como a perda da liberdade, perda de um relacionamento, perda de um emprego, e h os que vo para o tratamento obrigados judicialmente. A motivao para o tratamento uma questo que define em muito a continuidade no processo e a efetivao do tratamento. A pessoa precisa estar motivada em seu tratamento, o que corresponderia a um estado de prontido ou de vontade de mudar, mesmo que essa mudana no possa ser efetivada de imediato. Para que o tratamento ocorra, o sujeito deve estar aberto para uma mudana no comportamento e na maneira de se relacionar com as situaes, pessoas e eventos do dia a dia (Jungermam & Laranjeira, 1999). A dependncia qumica uma doena crnica e seu tratamento deve seguir a lgica dos tratamentos de outras doenas crnicas tais como a hipertenso, asma, diabetes que tambm apresentam a possibilidade de reincidir. Os tratamentos variam de acordo com o paciente e podem durar de meses a anos. Estudos indicam que a diferena no tratamento est na intensidade e em se ele completo e no no tempo de internao e no local. Participar com maior freqncia de grupos teraputicos, terapia individual, grupos de mutua-ajuda nas primeiras semanas, proporcionam uma melhor evoluo no tratamento do que os que participam menos2. Laranjeira (1997) prope os seguintes tipos de internao: desintoxicao; internao; internao domiciliar e ambulatorial; e grupos de auto-ajuda.

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Alguns tipos de tratamento, como os da Vila Serena em So Paulo e o da Vila Esperana em So Joo dei- rei focam na mudana de comportamento e reformulao de vida como estratgia para se livrar do vcio. Sendo o comportamento do dependente, um comportamento aprendido, acredita-se que mudanas comportamentais e ambientais possam ajudar no tratamento. Tais mudanas implicam em evitar amigos da ativa, lugares e situaes que estimulam o uso da droga. Tais situaes devem ser substitudas por um envolvimento com outros grupos sociais e outras atividades. A meta do tratamento uma mudana na percepo de mundo, e o foco em um estilo de vida na qual a sustncias psicoativas no seja atraente3. A preveno das recadas um dos aspectos mais importantes no processo de tratamento das dependncias, pois no recair o maior desafio a ser enfrentado pelo dependente qumico em recuperao. As preocupaes se voltam para a busca de mecanismos que possibilitem ao dependente manter-se abstinente mesmo em situaes de risco e que ele consiga lidar com as situaes conflitantes que lembram o uso da droga, sem utilizar a substncia. A recada caracteriza-se pelo uso de drogas aps um perodo de desintoxicao. Ambientes que lembram o uso da substncia, assim como amigos, objetos, situaes que foram associados ao consumo podem contribuir para a recada4. Um estudo realizado em Santa Catarina buscou identificar quais os aspectos que possibilitam a recada. O estudo concluiu que os fatores significativos so particulares de cada sujeito e que as dificuldades esto relacionadas a uma incapacidade de reconhecer os fatores de risco e a uma incoerncia na forma de se posicionar diante deles5.

3. PROBLEMA DE PESQUISA

O dependente qumico possui um padro de envolvimento com a droga. Relaciona-s e com ela para aliviar sentimentos, para melhorar o humor, ou para qualquer outro motivo. As propostas de tratamento visam uma reformulao na vida do dependente e uma conseqente mudana na forma de entender e se relacionar com a substncia. A questo que procuramos est
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http://www.vilaserenasp.com.br/tratamento acessado em 28/09/2010 http://www.uniad.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=4496:droga-reduz-recaida-em-viciadosem-cocaina-&catid=29:dependencia-quimica-noticias&Itemid=94 acessado em 28/09/2010

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http://redalyc.uaemex.mx/pdf/714/71413206 acessado em 14/11/2010

relacionada com o tipo de relao que era mantida antes e qual a relao que passa a ser mantida depois. Qual a relao que o dependente mantm com a droga antes e depois do tratamento? O dependente reestrutura a vida e passa a entender a droga de outra forma? Quais os mecanismos que ele utiliza para que lidar com os antigos problemas sem o uso das drogas? Conhecer e identificar qual o sentido da relao do sujeito com a droga nos possibilita pensar nas questes que estimulam o uso de drogas nos dias de hoje, assim como oferece a possibilidade de pensar em novas estratgias que auxiliariam os dependentes durante o tratamento a lidar com tais questes.

3.1 Justificativa

Justificamos essa proposta por entendermos que cada vez mais pessoas utilizam-se de substncias, de acordo com a Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. Este uso seria em decorrncia de uma dificuldade em lidar com os problemas e as questes do dia a dia? Qual o sentido dessa droga na vida da pessoa que usa? Qual o lugar que ela ocupa? Salvao? Alvio? Alegria? Paz? Refugio? A partir de tal levantamento, pretende-se compreender a complexidade da experincia do usurio com a substncia, para que a partir disso possam ser pensadas estratgias de ao e recursos para que os dependentes em tratamento possam lidar melhor com a situao.

4. OBJETIVOS

4.1 Objetivo geral Identificar e compreender qual o sentido que o dependente qumico atribu s sustncias.

4.2 Objetivos especficos Compreender as motivaes que levaram o sujeito a utilizar a droga. Identificar quais as caractersticas da droga (ou das drogas) que levaram o sujeito a experimentar e a manter o uso. Verificar qual a importncia da substncia na vida da pessoa, o que ela representa. Verificar, a partir da viso do sujeito, quais as caractersticas do momento cultural e quais as condies sociais que contriburam para que a relao com a droga fosse iniciada e mantida Verificar quais as condies subjetivas que contriburam para que a relao com a droga fosse iniciada e mantida. Identificar, a partir das observaes e das entrevistas quais os elementos aparecem a respeito da relao do sujeito com a droga. Identificar quais os elementos comuns na relao sujeito- droga que aparecem nas entrevistas. Pensar em como esses elementos comuns podem ser trabalhos para que os usurios permaneam abstinentes e envolvidos no tratamento. Pensar em como esses elementos comuns podem ser trabalhos em programas de preveno ao uso de drogas.

5. MTODO

O mtodo fenomelgico enquanto recurso que possibilita pesquisar as vivncias servir de suporte terico para a compreenso da relao dos usurios com sua droga. Os princpios de descrio, reduo e interpretao dos fenmenos sero utilizados para analisar as entrevistas realizadas com os dependentes. A fenomenologia, a partir da reduo fenomelgica, um recurso que possibilita chegar essncia da experincia vivida.
A reduo fenomelgica consiste em retornar ao mundo da vida, tal qual aparece antes de qualquer alterao produzida por sistemas filosficos, teorias cientficas ou preconceitos do sujeito; retornar experincia vivida e sobre ela fazer uma profunda reflexo que permita chegar essncia do conhecimento, ou ao modo como este se constituiu no prprio existir humano (Forghieri, 1997, p. 59).

A reduo fenomelgica constituda de dois momentos: o envolvimento existencial e o distanciamento reflexivo. No envolvimento existencial o pesquisador deixa o contedo fluir livremente na sua vivncia para que posso penetrar no contedo de forma espontnea, deixando assim que a intuio e a percepo proporcione uma compreenso global e pr-reflexiva desta vivncia. J o distanciamento reflexivo o momento em que o pesquisador distancia-se da vivncia para refletir sobre o que foi compreendido e tentar captar o sentido ou significado da vivncia. O envolvimento existencial e o distanciamento reflexivo so inter-relacionados reversveis, o primeiro pode transformar-se no segundo e o segundo no primeiro, este processo possvel at que se chegue a uma descrio considerada satisfatria (Forghieri, 1997). Forguieri (1997) apresenta os seguintes passos na pesquisa fenomelgica: obteno do material de estudo, esta etapa preocupa-se em colher relatos espontneos e sinceros sobre a sua vivncia; anlise compreensiva dos relatos, esta etapa dividida em duas, na primeira realizada uma descrio preliminar da vivncia e na segunda feita uma averiguao dos dados levantados anteriormente; por fim realizada uma descrio da vivncia, nesta etapa surge possibilidade de averiguar se h elementos comuns presente nos relatos. Uma reviso bibliogrfica a respeito da dependncia qumica se faz pertinente para contextualizar e dar suporte aos dados encontrados nas entrevistas realizadas.

5.2. Procedimentos de pesquisa.

Para a coleta dos dados ser utilizado um roteiro de entrevistas semi-diretivas. O roteiro ser elaborado aps um perodo de observaes em grupos de tratamento, de ps tratamento e de uma reviso bibliogrfica a respeito do tema. Segundo Bosi (2004), antes do primeiro encontro com o entrevistado, preciso que haja um estudo do tema que ser trabalhado. A entrevista como instrumento de coleta de dados permite ao entrevistador um maior contato e um aprofundamento no tema pesquisado; a possibilidade de esclarecer equvocos e mal entendidos a respeito do tema e tomar conhecimento de informantes e informaes que outros meios de investigao no possibilitariam (Ldke e Andr, 1986).

Os dados coletados nas entrevistas podero ser confrontados com os dados bibliogrficos encontrados na reviso de literatura. A escolha dos sujeitos para as entrevistas ocorrer a partir do interesse pessoal do usurio em participar da pesquisa, assim como ser dependente qumico em tratamento e estar disposto a pensar a sua relao com a droga. As entrevistas sero realizadas em dois momentos, o primeiro momento ser durante o processo de tratamento, quando o dependente ainda vivncia sua relao com a droga de forma compulsiva; e o segundo momento ser aps o tratamento, quando o dependente qumico em recuperao j passou pelo processo de desintoxicao, e pela reformulao de comportamento e de vida e consegue pensar a droga a partir do vazio que esta deixou na sua vida. A pesquisa foi pensada para ser desenvolvida a partir do programa de tratamento oferecido pela Vila Esperana, clnica de recuperao de dependentes qumicos filiada a APADEQ em So Joo del Rei. O tratamento com internao tm a durao de 30 a 45 dias e a ps internao tem a durao de um ano. As primeiras entrevistas sero realizadas na primeira semana de internao e o segundo momento de entrevistas acontecer aps o um ano de ps tratamento. Neste perodo o sujeito j ter tido oportunidade de vivenciar os conflitos familiares, as frustraes, as dificuldades do dia a dia e poder pensar em quais mecanismos e artifcios utilizou para se manter abstinente ou quais questes fizeram com que ele recasse. Um acompanhamento do processo de tratamento e ps tratamento do grupo que se propuser a participar da pesquisa interessante, na medida em que possibilitar uma maior compreenso dos fenmenos descritos nas entrevistas. Para a anlise das entrevistas ser utilizado o mtodo fenomenolgico. Tal mtodo permite ao pesquisador chegar a essncia do fenmeno, possibilitando a apreenso por parte do pesquisador da essncia da relao do sujeito com a droga. A partir dos dados encontrados nas entrevistas ser possvel identificar se h pontos comuns a todos os entrevistados, e quais as caractersticas que permeiam o uso de substncias do contexto sociocultural do qual estes entrevistados fazem parte.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Bosi, E. (2004). O tempo vivo da memria: ensaios de psicologia social. 2.ed. So Paulo: Ateli Editorial

Bucher , R. (1988) Psicopatologia da Toxicomania e Vivncia do Toxicmano. In Revista Brasileira de Sade Mental. Ano 2, No. 2 e 3, Maro/Outubro, 1988. Forghieri, Y.C.( 1997) Psicologia fenomelgica: fundamentos, mtodos e pesquisas. So Paulo: Pioneira. Graeff, F. G. (1989 ) Drogas psicotrpicas e seu modo de ao 2.ed.: EPU Jernimo, C. ; Lararanjeira, R. (2006) Uso nocivo e dependncia do lcool. In: Antonio Carlos Lopes. (Org.). Diagnstico e Tratamento. 1a ed. So Paulo: Editora Manole, 2006, v. 2, p. 19892006. Jungerman, F. e Laranjeira, R. (1999). Entrevista motivacional: bases tericas e prticas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro, v. 48, n. 5, p. 197-207. Laranjeira, R. (1997) Abuso e dependncia do lcool. Diagnstico & Tratamento, So Paulo, v. 2, n. 3, p. 43-50. Lessa, M.B. M.F (1998) Os paradoxos da existncia na histria do uso de drogas. IFEN Ldke, M. e Andr, M.E.D.A. (1986) Pesquisa em Educao: abordagens qualitativas. So Paulo: E.P.U. Ribeiro, M. e Laranjeira R (2005) Drogas ilcitas e efeitos na sade. In: Borges DR; Rothschild HA. (Org.). Atualizao teraputica. 22 ed. So Paulo: Editora Artes Mdicas, v. , p. 1664-1667. Kaplan e Sadock ( 2007) Compndio de psiquiatria. 9 ed. Artmed Kierkegaard, S. A. (1979) Kierkegaard, coleo os pensadores. So Paulo: Abril cultura.

7. CRONOGRAMA

Meses Atividade

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1 etapa: levantamento X bibliogrfico e mapeamento de grupos de tratamento e de auto-

ajuda em dependncia qumica 2 etapa: produo de textos e resenhas com o material coletado e fazer contato com os grupos que foram mapeados. 3 etapa: observaes dos grupos mapeados 4 etapa: elaborao de roteiro de entrevistas com os dependentes qumicos a ser realizada antes e depois do tratamento. Divulgao dos resultados parciais. 5 etapa: realizao das entrevistas com os grupos que esto no inicio do tratamento e com os que esto no ps tratamento. 6 etapa: transcrio das entrevistas e analises dos dados 7 etapa: confeco de relatrio final e divulgao dos resultados X X X

X X

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