Preguntas Mltiple Opcin

Temas: Farmacodinamia 13 preguntas Farmacocintica 16 preguntas Sistema simptico 15 preguntas Sistema parasimptico 15 preguntas Migraa 5 preguntas Antipsicticos 10 preguntas Antidepresivos 13 preguntas Hipnosedantes 10 preguntas Dolor 15 preguntas Diabetes 10 preguntas Corticoides 14 preguntas Ocular / genitourinario 5 preguntas Masculino / Femenino 10 preguntas Inmunofarmacologa 15 preguntas Digestivo 15 pregutas Osteoporosis 5 preguntas Hormonas hipotalamo hipofisarias 7 Antihipertensivos 5 preguntas Antianginosos 5 preguntas Inotrpicos 5 preguntas Coagulacin y Hemostasia 5 preguntas Normolipemiantes 5 preguntas Antibacterianos 15 preguntas Antivirales, antifngicos, antiparasitarios 5 preguntas Quimioterpicos 5 preguntas

Tema Farmacodinamia
1) Marcar la incorrecta a) La potencia de una droga es inversamente proporcional a su CE50 b) La pD2 mide la potencia de un agonista y la pA2 la de un antagonista c) Si la CE50 de A es de 10-8 M y la de B es de 10-5 M, entonces a es ms potente que B d) pD2 es igual al logaritmo negativo de la Emax e) NEC La Incorrecta es la d La pD2 es igual al logaritmo negativo de la CE50. (pD2 = -log CE50) a) Una droga es ms potente cuanto menor sea su concentracion necesaria para lograr determinado efecto. b) La pD2 y la pA2 son formas de expresar en nmeros las potencias de un agonista y un antagonista respectivamente c) A tiene una pD2 de 8 mientras que B tiene una pD2 de 5, por lo tanto A es ms potente A que B

2) Marcar la incorrecta con respecto al grfico

a) A es ms potente que B b) A y B tienen igual Emax c) A y B tienen igual mecanismo de accion d) La CE50 de B es menor que la de A y por eso es menos potente e) NEC La Incorrecta es la d. La CE50 de B es mayor que la de B, lo cual indica que es menos potente a) Es correcto porque A est ms hacia la izquierda (necesita menos concentracin para igual efecto) b) Ambas drogas llegan al mismo pico representado por la Emax c) Es correcto porque ambas drogas tienen la misma pendiente 3) Marque la incorrecta a) En un antagonismo competitivo la Emax de la droga se mantiene pero disminuye su potencia b) En un antagonismo competitivo la CE50 de la droga aumenta c) Un agonista inversos se une al mismo receptor que el agonista pero desencadena un efecto contrario d) En un cooperativismo negativo la union de una droga a su receptor disminuye la afinidad de otra droga por su receptor, el cual es diferente del receptor de la primera droga e) NEC La respuesta correcta es la e, ya que: a) A mayor concentracin del agonista mayor desplazamiento del antagonista, y mayor concentracion implica menor potencia b) Se necesita mayor concentracion de la droga para desplazar al anatagonista c) Sus actividades intrinsecas son opuestas a pesar de que se unen al mismo receptor d) En el cooperativismo negativo el agonista A acta sobre el receptor RA. B es agonista del receptor RB, que al ser estimulado disminuye la afinidad de A por su receptor 4) Marcar la incorrecta a) En un sinergismo de suma ambas drogas actan en el mismo receptor b) En un sinergismo de potenciacion la Emax de ambas drogas juntas es mayor que la de cada una por separada c) En un sinergismo de suma la curva de dosis respuesta se corre hacia la izquierda d) En las isobolas se comparan las CE50 de las dos drogas mediante lneas que unen puntos de igual efecto e) NEC

la respuesta incorrecta es la c. En un sinergismo de potenciacion la curva puede correrse a la izquierda, pero no en uno de suma. En este ltimo la curva comienza en un sitio ms alto (no desde E0) a) Como actan en el mismo receptor no pueden superar la Emax b) En el sinergismo de potenciacion las drogas actuan en diferentes receptores capaces de desencadenar igual efecto d) Si se forma una lnea recta entonces hay sinergismo de suma. Si se forma una curva por encima de esta ltima lnea hay antagonismo, y si es por debajo hay sinergismo de potenciacion

5) Marcar la incorrecta

1/E

1/[D]

a) A y B tienen igual Emax b) A es mayor potente que B c) A y B tienen igual actividad intrnseca d) La CE50 de B es menor que la de A e) NEC La respuesta incorrecta es la b. B es ms potente que A porque tiene menor CE 50, que se observa cruzando las abcisas ms a la izquierda a) Tienen igual Emax porque cruzan las ordenadas en el mismo punto c) Tienen igual porque poseen igual Emax d) La CE50 de B ests ms corrida a la izquierda y por lo tanto es menor que la de A

6) Teniendo en cuenta la actividad intrnseca de una droga, marcar la correcta: a) La actividad intrnseca y la afinidad de una droga son conceptos equivalentes. b) Al actuar sobre un mismo receptor una droga X genera el mismo efecto, sin importar la ubicacin de este. c) Diferentes drogas con igual actividad intrnseca sobre el mismo receptor van a desencadenar el mismo efecto. d) Un agonista completo no posee actividad intrnseca. e) NEC. Correcta: C) no importa las caractersticas qumicas o fsicas de una droga, si estas se unen a un mismo receptor y desencadenan la misma rta. intracelular, el efecto ser el mismo, sin importar la droga. Como sabemos, la afinidad es la capacidad de una droga de unirse a un receptor y la actividad intrnseca se relaciona con la rta. intracelular que dicha unin desencadena. Si un receptor se encuentra en diferentes clulas, por ms que se desencadene la misma rta. intracelular, el efecto va a ser distinto (Ej. El receptor B2 a nivel vascular genera vasodilatacion, y a nivel bronquial broncodilatacion). 7) Marcar el enunciado correcto:

a) b) c) d) e)

Una droga es > afn cuanto > es la constante de velocidad de disociacin. Una droga es > afn cuanto > es su Kd. Una droga es < afn cuanto < es su velocidad de disociacin. La rta. que genera una droga depende solo de su afinidad. NEC.

Correcta: E) Ya que una droga es mas afn cuando su vel. de disociacin es menor y la vel, de disociacin es directamente proporcional a su Kd e inversamente proporcional a su vel. de asociacin.

Rta A C

(D)

8) Segn el grafico: a) El punto b representa a la CE50, la cual es til para medir la eficacia de una droga. b) El punto A representa a la CE50 que es til para medir la potencia de una droga. c) El punto C representa la pendiente y es un buen parmetro para suponer que 2 drogas tienen o no el mismo mecanismo de accin. d) Cuanto > es la pD2 > es la potencia de una droga. e) C + D son correctas.

1/E

1/(D)

4. a) b) c) d) e)

Segn el La droga La droga La droga La droga NEC.

grafico: B tiene = A tiene > A tiene > B tiene >

potencia que la A. potencia que la B. eficacia que la B. eficacia y potencia que la B.

Correcta: C

Rta

A+B

(D)
9) Segn el grafico: a) La interaccin entre estas drogas es tpica de un antagonismo competitivo. b) Segn lo graficado se puede determinar que la droga B tiene un Alfa de 0. c) La droga A es ms potente sin la droga B. d) La droga A no modifico su eficacia. e) TSC. Correcta: E) Como se puede ver en la CDR al incorporar la droga B, esta ocupa los mismos receptores que la droga A pero a diferencia de esta no genera un efecto (Alfa = 0), por lo que acta como competencia y modifica la potencia de la droga A, ya que sin la presencia de B, se necesita mas cantidad de A para generar el mismo efecto. 10) Los antagonistas competitivos: a) Desplazan la CDR hacia la izquierda. b) Se unen a un sitio diferente del receptor del agonista. c) Al unirse a este receptor desencadena una rta. intracelular. d) Si se une a un receptor en ausencia de una droga agonista, no genera efecto alguno. e) NEC. Correcta: D) Cuando un antagonista competitivo se une a un receptor puede generar efecto, ya que existen agonistas endogenos (ej. Todos los antagonistas simpticos, como los B Bloquantes).

A Rta

A+1mg.B

A+2mgB

A+3mgB

CE50a

CE50b

(Dosis)

11) Segn el grafico: a) El tipo de interaccin es caracterstica de un antagonismo irreversible. b) Los antagonistas irreversibles modifican tanto la CE50 como la Emax. c) A dosis creciente de antagonistas irreversibles necesito mayor concentracin de agonista para desplazarlo. d) A+B son correctas. e) TSC. Correcta: D) Ya que por mas que tenga mas cantidad de agonista nunca voy a poder desplazar al antagonista, porque este se uni de manera irreversible.

CE50B

II

III

CE50A
12) Teniendo en cuenta este grafico de isobolas (que compara la interaccin entre dos drogas teniendo en cuenta su CE50, y como se modifica esta ante diferentes interacciones): a) La curva I determina un sinergismo de potenciacin, en el cual la combinacin de dos drogas realizan un efecto superior que la suma de sus efectos por separado. b) La curva III determina un antagonismo.

c)

La curva II determina un sinergismo de suma, en el cual la combinacin de dos drogas realizan un efecto superior que la suma de sus efectos por separado. d) El agonismo de potenciacin es til cuando tenemos una droga con un ndice teraputico bajo. e) TSC. Correcta: D) Ya que el ndice teraputico bajo significa que la droga puede pasar a ser muy toxica fcilmente y si hay otra droga que potencie su accin, la concentracin requerida para que realice su accin se alejara de su concentracin toxica. 13) Marcar la incorrecta: a) En ausencia de un agonista completo, el agonista parcial acta como si fuese un agonista completo, generando el mismo efecto que este. b) En presencia de un agonista completo, el agonista parcial acta como antagonista c) Un agonista parcial puede ser til en los casos en que si doy un antagonista completo el paciente responde con muchos efectos adversos de rebote. d) El agonista parcial tiene una actividad intrnseca < al del agonista completo. e) TSC. Correcta: A) por mas que tenga accin de agonista, el agonista parcial siempre va a tener una accin menor que la del agonista completo (por ms que este o no en presencia de este ultimo).

Tema Farmacocintica

1-La droga X es una base dbil y posee una cintica de eliminacin de orden 1. Marque la opcin incorrecta: a. Dicha droga tiene alta afinidad por la alfa-1 glicoprotena cida. b. su principal mecanismo de eliminacin es filtracin glomerular. c. su velocidad de absorcin ser mayor cuanto mayor sea el ph de medio en relacin a su pka. d. la velocidad de eliminacin no depende de la concentracin de la misma en el compartimiento anterior. e. Nec. Respuesta correcta D: En la cintica de orden 1, lineal o dosis independiente, la velocidad de eliminacin depender de la concentracin de la droga en el compartimiento anterior y se elimina una proporcin constante (fija) de la misma. a. al ser una droga bsica tendr mayor afinidad por protenas cidas b. la cintica de orden 1 corresponde al mecanismo de eliminacin de filtracin glomerular, un proceso no saturable. c. Su absorcin ser mayor cuanto mayor sea su FNI (no polar, ms liposoluble). El pka de una droga corresponde a aquel ph en el cual el 50% de la misma se encuentra en su forma ionizada y el otro 50% en su forma no ionizada, cuando el ph del medio es mayor a su pka predomina la fraccin no ionizada de las bases. 2. En base a la biodisponibilidad de una droga. Marque la opcin incorrecta: a. Es funcin de la magnitud con la que alcanza la droga la circulacin sistmica a partir de su forma farmacutica.

b. c. d. e.

Es funcin de la velocidad con la que alcanza la droga la circulacin sistmica a partir de su forma farmacutica. Es una propiedad propia del medicamento, no de la droga. Dos medicamentos con igual principio activo tienen siempre la misma biodisponibilidad. Nec.

Respuesta correcta D: dos medicamentos con igual principio activo pueden tener distinta biodisponibilidad, ya que pueden alcanzar distintos AUC, Cmx o tmax aun conteniendo el mismo frmaco o principio activo. Por ejemplo al administrarse por vas diferentes. A su vez distintos factores fisiolgicos, patolgicos e incluso tecnolgicos pueden afectarla. A, b y c: la biodisponibilidad es por definicin la magnitud y velocidad con la que un frmaco administrado en un medicamento dado llega a la circulacin sistmica luego de su absorcin y despus de haber pasado intacto por los procesos de eliminacin presistemica (primer pasaje heptico). 3. La droga X es administrada en forma de cpsula por va oral. Marque la opcin incorrecta: a. antes de absorberse debe ser disgregada (liberada) desde el preparado farmacutico. b. En una curva concentracin/tiempo un pico alto y precoz indica mayor velocidad de absorcin, uno mas alto pero mas tardo mayor velocidad de eliminacin. c. El tiempo trascurrido entre la administracin y la deteccin de la misma en plasma corresponde al lag time (retardo). d. La absorcin de la misma seria la mxima posible si se administrara por va IV. e. Nec. Respuesta correcta D: la va IV es una forma de administracin pero no de absorcin ya que no implica ningn mecanismo de absorcin. Es volcada directamente a la circulacin, el concepto de absorcin nace del hecho del pasaje a travs de membranas por mecanismos como ser difusin simple, facilitada, transporte activo etc. a. Correspondera a la fase farmacutica, el pasaje desde la forma de presentacin al medio liquido del sitio de absorcin (disolucin). b. El pico se refiere a la mxima concentracin plasmtica, se puede medir tanto su valor (Cmax) como el momento en que el mismo se produce (tmax) si la velocidad con que se absorbe supera la constante de eliminacin como resultado se obtendr un pico precoz en el tiempo, en cambio cuando la constante de eliminacin supera la constante de absorcin el pico se obtendr mas tardamente. c. La latencia de absorcin o lag time es efectivamente el tiempo que transcurre desde la administracin del frmaco hasta su deteccin en plasma, este tiempo se va a ver afectado por distintos factores, como ser: la sensibilidad de la tcnica con que se realice su medicin, la velocidad de disolucin del frmaco, si es administrado por VO por la velocidad del vaciado gstrico y la eliminacin presistemica. 4. En cuanto al fenmeno de atrapamiento inico. Marque la opcin correcta:

a. b. c. d. e.

Es independiente de la diferencia de ph a uno y otro lado de la membrana. Alcanzara su estado estacionario cuando la droga A se encuentre en su totalidad en su forma NI a uno de los lados de la membrana. Si quisiera que la droga A (cida) pasara al compartimiento de B y se produzca el atrapamiento inico, debera alcalinizar B y acidificar A. La droga B alcanzara mayor concentracin total en el compartimiento en que se encuentre su mayor FNI. Nec.

Respuesta Correcta C: Las drogas pueden ser atrapadas en un compartimiento por una relacin entre su pka y el ph del medio, la FI de una droga cida ser mayor en un ph bsico, deducible por medio de la formula: cidas: Sust. cidas a. NI I = 10
pka - ph

b. d.

El fenmeno de atrapamiento inico esta determinado por la diferencia de ph a uno y otro lado de la membrana biolgica, es relevante si esta diferencia de ph es considerable. Por ejemplo entre el jugo gstrico y el citoplasma de la clula parietal, si se trata de una droga cida como ser AAS que se encuentra sometida al ph del jugo gstrico (2 aprox.) predominara su FNI ,una vez que atraviese la membrana en el citoplasma de la clula parietal (ph 6 aprox.) se ionizara y quedara atrapada. Alcanzado su estado estacionario las concentraciones de la droga no ionizada son iguales a ambos lados de la membrana. Habr mayor concentracin total de la droga en aquel compartimiento en el que haya mayor FI.

5. Una droga X de vida media de 6hs, es administrada en comprimidos de 200mg. Marque la opcin incorrecta: a. Si fuera administrada antes de transcurridas las 4 horas luego de una primera toma, siguiendo una cintica de orden 1, el frmaco tendera a acumularse. b. Si se continua con la conducta citada en a cerca de las 4 o 5 vidas media se alcanzara el estado estacionario (steady state) c. El tiempo en que se alcanza la concentracin del estado estacionario (Css) es siempre el mismo independientemente de la dosis. d. Si se administrara en comprimidos de 400mg cada 8 horas la concentracin del estado estacionario seria mayor. e. Nec. Respuesta correcta D: en dicha situacin la Css es la misma, lo que ocurrira en la ultimo caso es que los picos y valles de concentracin registrados sern respectivamente mas altos y mas bajos que lo situacin original, en la practica se determinan los esquemas en base a los riesgos-beneficios considerados en relacin a la toxicidad posible con la elevacin del pico, de escaso efecto en los valles y mayor probabilidad de cumplimiento del rgimen por el paciente. A, b y c: si la droga sigue una cintica de orden 1 y se readministra antes de pasadas 4 vidas medias comenzara a acumularse, hasta que la cantidad que accede al compartimiento es prcticamente la misma que se elimina, esto sucede a partir de la 4-5 vida media, donde alcanza una estabilizacin, independientemente de la dosificacin y se obtiene la Css, concentracin en equilibrio dinmico, obtenido cuando un frmaco es administrado a una velocidad constante (en este caso cada 4 horas). Durante cada intervalo, la concentracin del frmaco se incrementa con la absorcin y desciende con la eliminacin. Durante el estado estable, el ciclo se repite de forma idntica (pico-valle).

6. En cuanto al metabolismo microsomal de un frmaco. Marque la opcin incorrecta: a. Una caracterstica comn de los sustratos de la familia CYP es que son muy hidrosolubles, por lo que los convierten a sus formas no polares para ser excretados con mayor facilidad. b. Son enzimas inducibles, y estn presente tanto en tejido heptico, como extrahepatico. c. Presentan una gran variedad gnica, lo cual puede aumentar la susceptibilidad a desarrollar algunos tipos de cncer. d. El citocromo P450 es una familia enzimtica relacionada con el metabolismo oxidativo de xenobioticos como de endobioticos. e. El CYP450 acta como una monooxigenasa, el NADH en sus reacciones funciona como dador de equivalentes reductores.

Respuesta correcta A: los sustratos caracterizan por ser muy liposolubles (no polares), la hidroxilacin, por medio de las CYP, de los mismos los convierten en sustancias ms hidrosolubles (polares) ms fcilmente excretables. a. tiene la capacidad de inducidas o inhibidas por distintas sustancias, aumentando o disminuyen su actividad respectivamente, se encuentran ampliamente distribuidas en el organismo, que la mayor densidad es a nivel heptico. Tambin estn presentes en la naturaleza, animales, plantas, etc. b. Presentan un gran polimorfismo con variantes interindividuales, que modifican la metabolizacin de algunas drogas, la existencia de variaciones fenotipicas lleva a la caracterizacin de distintos tipos de metabolizadores, lentos, rpidos, ultrarrpidos. Que una droga resulte inocua o cancerigena, depende en gran parte de la cantidad de intermediarios producidos en su metabolizacin, de la estabilidad de los mismos y de la presencia cercana de las enzimas de fase II. Por lo que se deduce que variaciones de induccin, inhibicin y mutaciones a nivel de las enzimas encargadas de metabolizarlas, podra contribuir en la formacin de intermediarios capaces de producir dao en el ADN y favorecer la transformacin neoplsica. c. El citocromo P450 esta involucrado en el metabolismo de sustancias endgenas, como esteroides, vitaminas liposolubles, cidos grasos y xenobioticos, como drogas, carcingenos, etc. d. Cataliza reacciones en las q se incorpora uno de los tomos de oxigeno y el otro se reduce a agua, para esto necesita dos sustratos, el principal acepta el oxigeno y el otro cede el H para la reduccin, este segundo sustrato o cosustrato es el NADH o NADPH. 7. Con respecto de la cintica de eliminacin de los frmacos marque la incorrecta a. En la cintica de orden 0 se elimina una cantidad fija de droga por unidad de tiempo b. En la cintica de orden 0 se necesita la concentracin inicial de la droga para establecer cuanta droga se elimina c. En la cintica de orden 1 se necesita la concentracin inicial de la droga para establecer cuanta droga se elimina d. En la cintica de orden 1 se elimina una proporcin fija de la droga e. C + D La respuesta correcta es la B porque en la cintica de orden 0 se elimina una cantidad fija de la droga por lo tanto no tiene importancia la concentracin inicial de la misma porque siempre se eliminara la misma cantidad, en cambio en la cintica de orden 1 si se necesita la concentracin inicial de la droga ya que en este caso se elimina una proporcin de la droga y para calcularlo necesitamos este dato. 8. Marcar la opcin correcta a. una droga siempre tiene la misma cintica de eliminacin sin importar su concentracin b. las drogas con cintica de Michaelis Menten son aquellas con cintica de eliminacin lineal o que utilizan mecanismos de eliminacin no saturables. c. Una misma droga puede variar su tipo de cintica de eliminacin segn su concentracin d. La DFH es una droga que se elimina por mecanismos saturables a concentraciones teraputicas e. C+D La opcin correcta es la E . Una droga puede o no cambiar su cintica de eliminacin segn su concentracin esto depende del frmaco que estemos hablando; las drogas con cintica de Michaelis Menten son aquellas que tiene cintica no lineal o que se eliminan por mecanismos saturables. 9. Indicar cual de estos factores no aumentan la absorcin de una droga a. una baja fraccin no ionizada b. una mayor superficie c. menor espesor de la membrana de absorcin d. mayor diferencia de concentracin de la droga a los lados de la membrana de absorcin e. drogas con estructura de cadenas carbonadas

La opcin correcta es la A porque la alta FNI es lo que aumenta la absorcin de un frmaco y no la baja FNI como deca la opcin, esto va a depender de si la droga es una base o un acido y del ph del medio. 10. a. b. c. d. e. Marcar la incorrecta una droga bsica se absorbe mejor con un ph bsico en el medio una droga acida posee una mayor FNI a ph 10 el pka es el ph de la droga en el cual hay una mayor absorcin de la misma el pka es el ph del medio en el cual la droga posee una FNI de 0,5 b+c

La opcin correcta es la E porque una droga acida se va a absorber mas a un ph acido ya que va a aumentar su FNI; por otro lado la definicin de pka es el ph del medio en el cual la droga se encuentra la mitad ionizada y la mitad no ionizada (FNI 0,5) 11. Marcar la correcta con respecto a la ligadura proteica a. las drogas basicas se unen con mayor afinidad a la albmina que a otras protenas b. la fraccin unida a protenas es aquella que se elimina por filtrado glomerular y que determina la cantidad de droga sin actividad biolgica c. las drogas con mayor unin proteica suelen ser hidrosolubles d. las drogas basicas se unen en mayor proporcin a la albmina por mayor capacitancia de la misma e. el AAS es una droga con una UP de 80-90% por lo tanto en un paciente con sndrome nefrotico que la esta ingiriendo su UP aumentara La opcin correcta es la D. las drogas basicas se unen con mayor afinidad a la alfa glicoproteina acida pero como esta esta en menores concentraciones que la albmina, se une en mayor proporcin a esta ultima por mayor capacitancia, o sea a bajas concentraciones la droga se va a unir a la glicoproteina acida y cuando sus concentraciones vayan aumentando se va unir tambin a la albmina. La fraccin unida a protenas es biolgicamente inactiva y no excretable. El sndrome nefrotico es un estado de hipoalbuminemia por lo tanto un paciente que este ingiriendo una droga con alta UP la fraccin libre de la misma va a aumentar. Las drogas con mayor UP suelen ser muy liposolubles. 12. Indicar la incorrecta con respecto al volumen de distribucin a. se expresa en l/Kg. de peso corporal b. una droga con bajo Vd. es aquella que permanece en el plasma o en el liquido extracelular c. en el caso de una intoxicacin con una droga que posea alto Vd. la medida teraputica a eleccin seria la hemodilisis d. una droga con alto Vd. es aquella que se acumula en los tejidos e. El Vd. es una medida irreal La opcin correcta es la C porque en el caso de una intoxicacin con una droga de alta Vd. la mayor concentracin de la misma se almacenara en los tejidos, por lo tanto la hemodilisis solo extraer una mnima cantidad de la droga que se encuentre en plasma. 13. a. b. c. Marcar la incorrecta con respecto al metabolismo de las drogas el rgano mas importante en el metabolismo de las drogas es el hgado la reaccin de tipo 1 mas significativa es la conjugacin la secuencia de reacciones dentro del metabolismo heptico son en primer lugar la conjugacin y a continuacin la reduccin, oxidacin o hidroxilacion. d. la disminucin del flujo sanguneo heptico en una droga con alto porcentaje de metabolizacion heptica aumenta su fraccin activa a nivel sanguneo e. b+c

La opcin correcta es la E ya que las reacciones de fase 1 no incluyen a la conjugacin que pertenece a las reacciones de fase 2. Como su denominacin lo indica la secuencia de las reacciones sern primero las de fase 1 (oxidacin, hidroxilacion, reduccin) y luego la conjugacin en el caso de los frmacos liposolubles, hacindolos as ms hidrosolubles.

14. La DFH es una droga con una vida de 22 hrs, en un paciente epilptico en tratamiento con la misma es necesario medir su concentracin plasmtica la cual se mide durante el estado estacionario. En que momento del tratamiento usted le pedira la extraccin de sangre para realizar la prueba? a. luego del cuarto da de tratamiento b. 24 hrs. despus comenzar con el tratamiento c. 4-5 das luego de suspender la toma del medicamento d. 2 das despus de aumentar la dosis de la droga e. NEC La opcin correcta es la A. Como la toma de muestra tiene que ser durante el estado estacionario que se alcanza a las 4-5 vidas media la respuesta es 4 das aproximadamente. Si la toma es hecha a las 24 hrs. la droga no estar en estado estacionario, 4 das despus de suspender la toma de la droga ya no quedara nada de la misma en sangre, y tampoco las concentraciones estarn en la meseta 2 das despus de aumentar la dosis. 15. a. b. c. d. Con respecto a la biodisponibilidad marcar la incorrecta La fraccin biodisponible es la fraccin de la droga que llega al corazn izquierdo La fraccin biodisponible de una droga administrada por va IV siempre es menor a 1 La fraccin biodisponible depende la absorcin y de la depuracin presistemica El indicador de magnitud mas importante es el AUC La fraccin biodisponible de una droga administrada por va oral suele ser menor a 1.

e.

La opcin correcta es la B porque la fraccin biodisponible de una droga administrada por va IV siempre es 1 ya que no se absorbe y que llega directamente al compartimiento sistmico sin depuracin presistemica. 16. a. b. c. d. e. Marcar la correcta con respecto a la cintica bicompartimental la pendiente alfa es la pendiente de eliminacin la pendiente alfa es la pendiente de distribucin durante la fase beta predomina la k2:1 y la Kelim durante la fase beta la droga se distribuye hacia el compartimiento perifrico b+c

La opcin correcta es la E. La fase alfa es de distribucin; durante la fase beta predomina el pasaje de la droga del compartimiento perifrico (hacia donde fue durante la fase alfa) al central para luego eliminarse.

Tema Sistema simptico

1. Marque la opcin incorrecta: a) Los receptores alfa 1 actuan via Gq, y el Prazosin es un antagonista del mismo b) Los receptores beta 1 actuan via Gs, y el atenolol es un bloqueante selectivo del mismo c) Los receptores alfa 2 inhiben a la Adenilato Ciclasa via Gi y la clonidina acta como antagonista d) La Adrenalina tiene mas potencia que la Noradrenalina sobre los receptores beta 2 e) NEC Correcta: c) Actan va Gi estos receptores, pero la Clonidina es Agonista. 2. Marque la opcin correcta:

a) b) c) d) e)

La NA aumenta la frecuencia cardiaca A dosis teraputicas la Adrenalina aumenta la presin diastlica La Adrenalina relaja el trgono y el esfnter vesical La presin arterial media no se ve modificada con el uso de NA o A NEC

Correcta: e) La NA disminuye la frecuencia cardiaca por un reflejo vagal. El efecto de la A a dosis teraputica predomina sobre los receptores beta 2, disminuye la resistencia perifrica y tambin la P. Diastlica. Con cualquiera de las dos drogas aumenta la presin arterial media (mas la NA). La adrenalina contrae el trgono y el esfnter vesical 3. Cual de estos efectos adversos no es propio del Prazosin: a) b) c) d) e) Hipotensin ortosttica (colapso de la primera toma) Taquicardia refleja Sedicin Nauseas y vmitos NEC

Correcta: b) 4. En cual de las siguientes situaciones usted no administrara un B Bloqueante: a) b) c) d) e) Tirotoxicosis Glaucoma de ngulo abierto Enfermedad pulmonar obstructiva Hipertensin Arterial Esencial NEC

Correcta: c) Al bloquear a los receptores B2 no permiten actuar a los broncodilatadores 5. Marque el efecto adverso que no se corresponda con la droga: a) b) c) d) e) B- Bloqueantes Depresin Carvedilol Hipotension ortostatica Atenolol Hepatotoxicidad Alcaloides del Centeno Vasoconstriccin de lechos terminales NEC

Correcta: c) Al igual que el Sotalol no se metabolizan, y se recuperan activos en orina. 6. Indicar cul de los siguientes frmacos es un inhibidor selectivo de (alfa) 1: a. Fenilefrina b. Clonidina c. Atenolol d. Prazosina e. NEC Rta: d a. Fenilefrina: Agonista selectivo 1 b. Clonidina: Agonista selectivo 2 c. Atenolol: Bloqueante 1, cardioselectivo, ASI (-) d. Prazosina: Antagonista selectivo 1 e. NEC. Falso 7. Indicar cul de las siguientes afirmaciones es correcta: a. Los receptores 1 actan inhibiendo a la enzima adenilciclasa. b. La noradrenalina carece de actividad sobre los receptores 1 debido a la falta de un grupo metilo en su estructura qumica. c. La dopamina acta sobre el sistema simptico de forma directa e indirecta. d. Los receptores 2 estimulan la contraccin del msculo detrusor a nivel de la vejiga.

e. NEC Rta: c a. Incorrecta: Los receptores 1 actan estimulando la enzima fosfolipasa C. Los receptores 2 son los que actan inhibiendo a la enzima adenilciclasa, mientras que los recetores actan estimulando a esta ltima enzima. b. Incorrecta: La NA carece de actividad 2 por falta de un grupo metilo en su conformacin. c. Correcta. La dopamina es un agonista de accin mixta. Dependiendo de su concentracin acta sobre distintos receptores, a saber: Dosis bajas (1 5 g) Estimula D1 y D2 Accin directa Dosis medias (5 10 g) Estimula 1 Accin directa Dosis altas (> 10 g) Estimula la liberacin de NA la cual acta principalmente a nivel de 1, produciendo vasoconstriccin Accin indirecta e. Incorrecta 8. Respecto a los antagonistas indicar la opcin incorrecta: a. La fenoxibenzamina es una Haloalquilamina b. La prazosina acta principalmente a nivel de los receptores 1. c. El grupo de los Imidazlicos acta inhibiendo en forma competitiva los receptores 1y 2. d. Uno de los efectos adversos ms importantes de estos frmacos es el llamado colapso de la 1 toma. e. Por su accin 1 estos antagonistas no deben ser utilizados en pacientes con hiperplasia prosttica. Rta: e a. Correcta: Tambin se incluye en este grupo a la dibenamina b. Correcta: La prazosina acta principalmente a nivel de los receptores 1, de forma competitiva. Se encuentra dentro del grupo de las piperacinilquinazolinas, junto a la doxazosina, terazosina y trimazosina. c. Correcta: El grupo de los Imidazlicos acta inhibiendo en forma competitiva los receptores 1 y 2. Dentro del mismo encontramos a la Fentolamina y Tolazolina. Recordar que son poco usados en la prctica diaria. d. Correcta: Uno de los efectos adversos ms importantes de estos frmacos es el llamado colapso de la 1 toma. Otros efectos menos importantes son: Cefalea, mareos, somnolencia y nauseas. e. Incorrecta: Por su accin 1 estos antagonistas deben ser utilizados en pacientes con hiperplasia prosttica, ya que disminuyen uno de sus sntomas ms importantes, la disuria (dolor al orinar), ya que disminuye la contraccin del esfnter de la vejiga, ejercida por este receptor. 9. Indicar cul de los siguientes bloqueantes es NO cardioselectivo / ASI (-) a. Antenolol b. Timolol c. Celiprolol d. b + c e. NEC Rta: b a. Incorrecta: Antenolol es CS / ASI (-) b. Correcta: Timolol NO CS / ASI (-). Es utilizado en el tratamiento del glaucoma. c. Incorrecta: Celiprolol es CS / ASI (+) d. Incorrecta e. Incorrecta 10. Indicar cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta: a. El Salbutamol y la Terbutalina tienen actividad agonista 2 b. Uno de los principales efectos adversos de los agonistas 2 es el temblor fino c. La Fenilefrina es un agonista 2 selectivo d. El Metaraminol es una agonista de accin mixta. e. La Clonidina es un agonista 2 de accin central.

Rta: c a. Correcta: El Salbutamol y la Terbutalina tienen actividad agonista 2 b. Correcta: Uno de los principales efectos adversos de los agonistas 2 es el temblor fino y por lo general se desarrolla tolerancia a este efecto. Otros EA son: Aumento de riesgos cardiovasculares en pacientes tratados con IMAO, etc. c. Incorrecto: La Fenilefrina es un agonista 1 selectivo d. Correcta: El Metaraminol es una agonista de accin mixta, sobre receptores 1 e. Correcta: La Clonidina es un agonista 2 de accin central. 11. Indicar la opcin incorrecta con respecto a los bloqueantes: a. El propranolol es no CS / ASI (-), con metabolismo heptico principalmente b. El propranolol tiene unin proteica significativa (> al 90 %) c. El atenolol, tienen metabolismo principalmente heptico. d. El esmolol puede ser utilizado va endovenosa. e. El labetalol es un bloqueante con accin vasodilatadora. Rta: c a. Correcto: El propranolol es no CS / ASI (-), con metabolismo heptico principalmente. Su vida media se ve aumentada en pacientes con insuficiencia heptica. b. Correcto: El propranolol tiene unin proteica significativa (> al 90 %). Recordar que es muy liposoluble. (repasen FC Y FD) c. Incorrecto: El atenolol, tienen metabolismo principalmente RENAL y su unin proteica es significativamente menor en comparacin con el propranolol. d. Correcto: El esmolol puede ser utilizado va endovenosa y su vida media es corta. Es el ms utilizado en terapia intensiva y en agudo. El propranolol tambin se puede utilizar por esta va, aunque ms comnmente se hace por va oral. e. Correcto: El labetalol es un bloqueante con accin vasodilatadora. Otros con esta accin son: Carvedilol y Bucindolol (no utilizado en la prctica) 12. Indicar la opcin correcta con respecto a la Dopamina: a. A una dosis de 5 10 g, su principal efecto es de tipo vasodilatador a nivel de las arterias renales. b. Es una amina de accin principalmente directa. c. Est contraindicado el uso va EV, por sus efectos irritativos. d. A una dosis de 11 g, acta preferentemente sobre receptores 1, produciendo vasoconstriccin. e. NEC Rta: d a. Incorrecta: A una dosis de 5 10 g, su principal efecto es de tipo VASOCONSTRICTOR y aumenta las 4 propiedades cardacas, al actuar sobre receptores 1. (Ver explicacin de pregunta 2, opcin C. b. Incorrecta: Es una amina de accin principalmente MIXTA. c. Incorrecta: Se usa va EV, ya que va oral es metabolizada en gran cantidad por MAO y COMPT. d. Correcta: A una dosis de 11 g, acta preferentemente sobre receptores 1, produciendo vasoconstriccin. e. NEC 13. Indicar cul de los siguientes efectos adversos no corresponden a los bloqueantes: a. Trastornos en la conduccin b. Taquicardia c. Hipotensin d. Broncoespasmo. e. Claudicacin intermitente. Rta: b a. Correcto: Trastornos en la conduccin b. Incorrecto: Produce por el contrario Bradicardia c. Correcto: Hipotensin. Es otro de los efectos adversos cardiovasculares, junto a la disminucin del inotropismo (+ importante en pacientes con insuficiencia cardaca). d. Correcto: Recordar que solo ocurre en pacientes susceptibles. No hace Broncoespasmo el que quiere, sino el que puede.

e. Correcto: La claudicacin intermitente se produce principalmente con los no CS, que dejan libre los receptores , donde la NA puede actuar, provocando vasoconstriccin. 14. Indicar la opcin incorrecta respecto a las anfetaminas: a. Es uno de los simpaticomimticos de accin central ms potente. b. Acta solo a nivel de los receptores , por va indirecta. c. Produce aumento del estado de vigilia y del estado de alerta. d. Produce disminucin del apetito, aunque se produce tolerancia a este efecto. e. Disminuyen la eficacia del trabajo. Rta: b a. Correcta: Es uno de los simpaticomimticos de accin central ms potente. b. Incorrecta: Es una amina de accin indirecta, que acta sobre receptores y a nivel central. c. Correcta: Produce aumento del estado de vigilia y del estado de alerta, disminuyendo a su vez la fatiga. d. Correcta: Produce disminucin del apetito, aunque se produce tolerancia a este efecto, por eso no podra ser utilizado en el tratamiento de la obesidad. e. Correcto: Disminuyen la eficacia del trabajo, aumentan el n de errores. 15. Indicar cul de las siguientes opciones es correcta: a. El efecto tiramnico se caracteriza por hipotensin y disminucin de la libido. b. La cocana inhibe la captacin de NA a nivel de la hendidura post-sinptica. c. Los receptores 2 a nivel pre-sinptico producen un feedback positivo sobre la liberacin de NA. d. Los receptores M (muscarnicos) tambin producen un feedback positivo al mismo nivel. e. Los antidepresivos tricclicos estimulan la recaptacin de la NA a nivel de la hendidura presinptica. Rta: c: a. Incorrecta: El efecto tiramnico se caracteriza por hipertensin y arritmias. b. Incorrecta: La cocana inhibe la captacin de NA a nivel de la hendidura PRE-sinptica. Inhibe la recaptacin o captacin 1. c. Correcto: Los receptores 2 a nivel pre-sinptico producen un feedback positivo sobre la liberacin de NA. d. Incorrecto: Los receptores M (muscarnicos) producen un feedback NEGATIVO al mismo nivel. e. Incorrecto: Los antidepresivos tricclicos INHIBEN la recaptacin de la NA a nivel de la hendidura pre-sinptica, al igual que la fenoxibenzamina, Oubana y Cocana.

Tema Sistema parasimptico

1) Con ABCDE-

respecto a los receptores marque la opcin correcta: El receptor M1 media acciones inhibitorias a travs de la proteina Gi. El receptor M3 se encuentra ubicado en el msculo cardiaco. El antagonista selectivo del receptor M2 es la Metoctramina. El antagonista selectivo de M3 es la Pirenzepina. NEC

La Respuesta correcta es la C. A- El M1, M3 y M5 median acciones exitatorias a travs de la unin a la protena Gq que estimula a una fosfolipasa C y aumenta el DAG y el IP3. Los receptores M2 y M4 si tienen accin inhibitoria a travs de la unin a la protena Gi. B- El receptor M3 se encuentra en el SNC, msculo liso, glndulas y endotelio. D- El antagonista selectivo del receptor M3 es el Hexahidroxiladifenidol.

2) Marque la incorrecta con respecto a la neurotrasmisin colinrgica: A- Los sustratos de la sntesis son la colina y la acetilcoenzima A. B- El Vesamicol inhibe el transporte de la acetilcolina a la vescula. C- El hemicolinio 3 inhibe el transportador de alta afinidad de colina. D- La Acetil coliesterasa acta sobre varios esteres adems de la hidrlisis de la Ach. E- NEC La respuesta correcta es la D. La acetil colinesterasa es una enzima especifica que solo acta degradando a la Ach sinptica, a diferencia de la colinesterasa que se encuentra en varios rganos del cuerpo, y en plasma y que degrada adems de la Ach a varios esteres. 3) En cual de las siguientes enfermedades no indicara un agonista colinergico: A- Para el tratamiento de Miastenia Gravis. B- Para el tratamiento de leo obstructivo. C- Para tratamiento de glaucoma. D- Para el diagnostico de enfermedad fibroquistica. E- TSC La respuesta es la B. Se contraindica en el leo obstructivo, ya que producen un aumento de la motilidad a nivel del tubo digestivo. 4) Con respecto a los agonista colinergicos. Marcar la incorrecta: A- El Carbacol atraviesa la BHE, ejerciendo efectos a nivel central. B- Los compuestos de amonio cuaternario, como la Metacolina no atraviesan la BHE. C- El edrofonio es un inhibidor irreversible de la Colinesterasa. D- La Pilocarpina es un agonista colinergico de accin directa, amonio terciario, que puede usarse en el glaucoma. E- NEC La ABCrespuesta correcta es la D. El Carbecol es un amonio cuaternario, por lo que no atraviesa la BHE. La Metacolina es un amonio cuaternario, pero los mismos no atraviesan la BHE. El Edrofonio es un inhibidor reversible de la colinesterasa.

5) Con respecto a las acciones de los bloqueantes colinergicos . Marque la opcin correcta: A- Disminuyen la presin intraocular en pacientes con glaucoma. B- El Ipratropio es un broncoconstrictor, por lo que esta contraindicado en EPOC. C- La atropina en dosis de 0.5 mg. Provoca como efectos adversos taquicardia, sequedad de boca, y sudoracin. D- El Ciclopentolato se utiliza para realizar fondo de ojo. E- NEC La respuesta correcta es la D. A- Aumentan la presin intraocular en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho. B- El Ipratropio es un broncodilatador, por lo tanto se indica como tratamiento sintomatico en EPOC y asma. C-La Atropina en dosis de 0.5mg provoca bradicardia, sequedad de boca, e inhibicin de la sudoracin. 6) Con respecto a la butilescopolamina marque la correcta: a- es derivado semisinttico, amonio cuaternario b- es derivado semisinttico, amonio terciario c- es derivado sinttico, amonio terciario d- es derivado sinttico, amonio cuaternario e- nec OPCIN A La butilescopolamina es un bloqueante muscarnico derivado semisinttico, amonio cuaternario. 7) Con respecto a los receptores muscarnicos marque la opcin incorrecta: a- el subtipo M1 se encuentra en mucosa gstrica y es bloqueado por pirencepina

b- el subtipo M3 tiene el mismo mecanismo de transduccin de seal que el M1, y por lo tanto comparten el mismo antagonista. c- el subtipo M2 es bloqueado por metoctramina d- el subtipo M2 inhibe la adenil ciclasa, al igual que M4 e- todas son correctas OPCIN B El receptor M3 tiene el mismo mecanismo de transduccin de seal que M1 (aumentan IP3 y DAG) pero no comparten el mismo antagonista. No tiene nada que ver una cosa con la otra. 8) Marque la opcin correcta con respecto a la atropina y derivados: a- puede dar taquicardia, ms importante en pacientes ancianos que en pacientes jvenes b- al afectar la fase psquica y ceflica de la secrecin cida gstrica son frmacos importantes en el manejo de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal c- sus efectos sobre el SNC son independientes de la dosis empleada d- en la intoxicacin atropnica hay fiebre, principalmente por su accin a nivel de los centros nerviosos de regulacin de la temperatura corporal e- nec OPCIN E. Si bien la atropina puede dar taquicardia, es mas importante en paciente jvenes, por tener mayor tono vagal. Al no actuar sobre la fase intestinal de secrecin cida gstrica (la ms importante) no son muy tiles en la enf ulcerosa gastroduodenal. Los efectos de la atropina a nivel del SNC son distintos segn la dosis (excitacin y depresin) Adems, el aumento de la temperatura se debe mas que nada a bloqueo importante de la secrecin sudorpara, dando lo que se conoce como fiebre atropnica, ms frec. en nios 9) Marque la opcin incorrecta con respecto a los inhibidores reversibles de la ACE: a- los compuestos que tienen grupo amonio cuaternario, como la fisostigmina, no atraviesan fcilmente la BHE b- los compuestos que tienen un grupo amonio terciario, como la eserina, atraviesan mas fcilmente la BHE c- algunos compuestos que tienen grupo amonio cuaternario pueden actuar como agonistas directos de receptores nicotnico de placa motora d- el paration es un frmaco que no forma parte de este grupo e- a+b son incorrectas OPCIN A La fisostigmina es derivado amonio terciario, que atraviesa fcilmente la BHE. Un ejemplo de amonio cuaternario seria la neostigmina. 10) Marque la correcta con respecto al bromuro de ipratropio: a- no pertenece al grupo de los bloqueantes muscarnicos b- es ms efectivo broncodilatador que los beta bloqueantes en pacientes con asma bronquial c- se suele administrar va oral, debido a su gran absorcin gastrointestinal d- el oxitropio es un anlogo con menor duracin de accin e- nec OPCIN E. El bromuro de ipratropio pertenece al grupo de los bloqueantes muscarnicos, es derivado semisinttico de los alcaloides; es menos efectivo como broncodilatador que los bb en pacientes con asma; se administra fundamentalmente por va inhalatoria; el oxitropio y el tiotropio son anlogos con mayor duracin de accin. 11) Cual de los siguientes frmacos no pertenece a los esteres de la colina: a- metacolina b- betanecol c- carbacol d- guayacol e- todos pertenecen a los esteres de la colina OPCIN D. El guayacol no pertenece al grupo. 12) En cual de las siguientes situaciones no usara un colino mimtico: a- en el tratamiento de intoxicacin atropnica

b- en el tratamiento de la miastenia gravis c- en el tratamiento de glaucoma d- en el diagnostico de enfermedad fibroquistica e- lo utilizara en todas estas situaciones OPCIN E. Se pueden usar en todas esas situaciones. Ejemplo: Mgravis-neostigmina, intox atropnica-fisostigmina, glaucoma-pilocarpina y fisostigmina, diagnostico de FQ-pilocarpina. 13) Marque la incorrecta con respecto a la neurotransmisin colinrgica: a- los sustratos para la sntesis de acetilcolina son colina y acetilcoenzima A b- el transportador de colina de alta afinidad o ACU es inhibido por hemicolinio 3 c- la butirilcolinesterasa juega un papel fundamental en la hidrlisis de acetilcolina d- la toxina botulnica inhibe la liberacin de acetilcolina e- c+d OPCIN C. La butirilcolinesterasa o pseudocolinesterasa no es importante en la hidrlisis de la acetilcolina, juega un rol secundario, siendo principalmente degradada por la ACE. 14) Marque la correcta con respecto a la intoxicacin con organo fosforados: a- no existe intoxicacin luego de contacto va percutnea b- no es necesario el sostn respiratorio en estos pacientes, ya que la principal causa de muerte son las arritmias c- las oximas no son tiles en el tratamiento de esta intoxicacin d- la atropina no ejerce accin a nivel de la placa neuromuscular e- todas son correctas OPCIN D. La va percutnea es muy importante en intoxicacin con OF; la principal causa de muerte es primariamente respiratoria y luego secundariamente hay colapso cardiovascular; los reactivadores de la colinesterasa (oximas) son una parte importante del tratamiento; la atropina no ejerce accin a nivel de la placa neuromuscular por estar compuesta por receptores nicotnico. 15) Marque la incorrecta con respecto a los efectos de la atropina: a- dosis de 0.5mg da bradicardia b- dosis de 1mg da taquicardia c- dosis de 2mg no da sequedad bucal d- dosis de mas de 10mg se acompaan de depresin e- todas son incorrectas OPCIN C. 2mg de atropina dan sequedad bucal.

Tema migraa
1) Cul de las siguientes NO es una indicacin para comenzar un tratamiento farmacolgico para migraa?: a) Ms de 2 crisis al mes. b) Medidas preventivas no satisfactorias. c) Complicaciones de las crisis. d) Crisis que se vuelven incapacitantes. e) Todas son indicaciones de tratamiento farmacolgico. 2) a) b) c) d) e) Cul de las siguientes es una contraindicacin absoluta para el uso de B-bloqueantes?: Insuficiencia cardaca congestiva Asma Bronquial Diabetes Mellitus A+b TSC

La correcta es la D. Diabetes no es contraindicacin absoluta. 3) Que receptor es bloqueado con especial afinidad por la metisergida?: a) 1 b) 2 c) 5HT1 d) 5HT2 e) D2 4) Cul es la accin de la ergotamina sobre el receptor 1 por la cul se la usa como tratamiento antimigraoso?: a) Agonista completo b) Agonista parcial c) Antagonista d) Ergotamina no acta sobre el receptor 1 e) A+b 5) a) b) c) d) e) Cul de las siguientes es contraindicacin para el uso de ergotamina?: Enfermedad gastrointestinal. IAM previo Patologa vascular central o perifrica. Hipotiroidismo. Asma bronquial.

Tema Antipsicticos
1) a) b) c) d) e) Marque el efecto adverso q no corresponde a la Clozapina: Cardiotoxicidad Convulsiones Agranulocitosis Sme metablico NEC

La opcin correcta es la e, ya que todas las otras opciones si son EA de la clozapina. En cuanto a las otras respuestas podemos decir que la clozapina desciende el umbral para las convulsiones, tanto en ptes predispuestos como no predispuestos, y a nivel del metabolismo induce la aparicin de dislipidemia e hiperglucemia (con importante aumento del peso corporal). En cuanto a la agranulocitosis, es tan importante que se deben hacer controles semanales (durante las primeras 18 semanas). 2) Marcar la incorrecta con respecto a los antipsicoticos: a) Ningn antipsicotico se administra por VEV con excepcin del droperidol b) La clorpromazina inhibe el metabolismo de la DFH. c) Poseen una lenta eliminacin lo que permite que, a pesar de tener una vida corta, se pueda administrar una sola dosis diaria. d) La mayora se metaboliza x la CYP2D6 excepto la Clozapina que lo hace por la CYP3A4. e) NEC La rta correcta es la c, ya que los antipsicticos poseen vidas prolongadas (entre 20-40 hs). Como sabemos las interacciones medicamentosas son muy importantes y en este caso mas todava, ya que la DFH es una droga con cintica de eliminacin dosis dependiente y si esta su metab. hay que acomodar la dosis. 3) Marcar la correcta: a) La clorpromazina tiene efecto diurtico dbil.

b) Por sus efectos sedantes los antipsicoticos pueden utilizarse en el tratamiento de la ansiedad c) La clozapina es una droga de 1 lnea como antipsicotico por su alta eficacia y baja incidencia de efectos adversos extrapiramidales. d) Segn la clasificacin de los antipsicoticos, los de transicin son los mas efectivos para los pacientes aosos. e) NEC La opcin correcta es la a, ya que la clorpromazina tiene efecto diurtico dbil indirecto por disminuir la secrecin de ADH o directo por accin en el tubulo renal. En motivo de aclaracin; aunque los antipsicoticos tienen efecto sedativo no se deben utilizar como ansiolticos ya que tienen numerosos EA entre ellos el de disquineseas tardas persistentes, en pacientes no psicotico. La clozapina, a pesar de tener una alta eficacia, es mucho menos eficaz que el haloperidol, por lo que solo se utiliza cuando fracasan 2 drogas (por 2 meses cada una). Los antipsicoticos de transicion son los menos utilizados en gerontes por sus efectos atropinicos. 4) Con respecto a los EA de los antipsicoticos marcar la incorrecta: a) Enmascaran los primeros sntomas de toxicidad por litio. b) El Sme Neurolptico Maligno es un efecto adverso extrapiramidal precoz cuyo tratamiento consiste en la suspensin del neurolptico y la administracin de anticolinergicos centrales. c) Producen un aumento del peso y del apetito, principalmente la clozapina y olanzapina. d) Todos los antipsicticos de 2 generacin estn relacionados con riesgo de DBT tipo II. e) NEC La opcin correcta es la b, ya que el sme neurolptico maligno es un EA de comienzo precoz (generalmente en la primer semana); que se caracteriza por rigidez (de comienzo) y evoluciona a hipertermia, encefalopata, y por ultimo rabdomiolisis que puede conllevar a una IRA. Para su Tx adems de la suspensin del neurolptico, es til la administracin de Dantroleno o agonistas dopaminergicos, como la Bromocriptina, nunca anticolinergicos ya que pueden empeorar el cuadro. 5) Marcar la correcta con respecto a la Tioridazina: a) A diferencia del resto de los antipsicticos es muy liposoluble. b) A diferencia del resto de los antipsicticos tiene alta unin proteica. c) Al igual que el resto de los antipsicticos no posee metabolito activo. d) Por su accin anticolinergica poderosa puede modificar su absorcin. e) NEC La opcin correcta es la d porque la tioridazina tiene esa particularidad. 6) Marque la CORRECTA con respecto a las drogas Antipsicticas: a) Los compuestos ms potentes son los que ms disminuyen el umbral convulsivo. b) La Risperidona se caracteriza por disminuir el umbral convulsivo ms que otros antipsicticos. c) La Clozapina puede inducir convulsiones en pacientes no epilpticos. d) a+b e) TSC La correcta es la C. Son las drogas ms dbiles las que ms disminuyen el umbral. La Risperidona es de las que menos convulsiones causa. 7) a) b) c) Marque la INCORRECTA con respecto a los Antipsicticos: La CLOZAPINA tiene efectos mnimos sobre la secrecin de prolactina. La RISPERIDONA aumenta notablemente la secrecin de prolactina. No est contraindicada la administracin de frmacos que estimulan la secrecin de prolactina en pacientes con carcinoma mamario. d) El aumento de la secrecin de prolactina revierte rpidamente al suspender la administracin del medicamento. e) TSI

La incorrecta es la C. Deben evitarse estas drogas en carcinoma mamario confirmado, sobre todo si hay metstasis. 8) Marque la CORRECTA con respecto a los Antipsicticos: a) El sndrome neurolptico maligno es uno de los efectos adversos mas frecuentes. b) El cuadro del sndrome neurolptico maligno puede perdurar por hasta 1 semana tras la suspensin del frmaco. c) Al igual que con las convulsiones, son los agentes ms dbiles los que con mayor frecuencia causan el sndrome neurolptico maligno. d) A+b e) TSC La correcta es la B. El SNM es una complicacin mortal, pero poco frecuente. Son las drogas ms potentes las que lo causan, y a dosis altas. 9) a) b) c) d) e) Cul de los siguientes receptores NO es bloqueado por las drogas antipsicticas?: D2 M H1 H2 Todos estos receptores son bloqueados por los antipsicticos.

El receptor H2 no es bloqueado por estas drogas, los dems s. 10) Marque la CORRECTA con respecto a los efectos adversos de los antipsicticos: a) El parkinsonismo es un efecto adverso tardo, aparece luego de aos de recibir la medicacin. b) Drogas anticolinrgicas centrales pueden usarse para el tratamiento de las distonas y disquinesias. c) El bloqueo de los receptores M es el responsable de la sedacin experimentada por algunos pacientes. d) Son mnimos los efectos adversos cardiovasculares. e) TSC La correcta es la B. El parkinsonismo es un EA precoz, puede comenzar en das o semanas tras el comienzo del uso de estas drogas. La sedacin es consecuencia del bloqueo H1. Los EA cardiovasculares son frecuentes e importantes: hipotensin ortosttica, arritmias, alteraciones del ECG.

Tema antiparkinsonianos
1) Con respecto a la levodopa marcar la afirmacion incorrecta: a) La levo dopa se proporciona sola para que llegue mayor cantidad de droga al SNC. b) La L dopa es precursora de la dopamina, siendo el medicamento mas eficaz en el tratamiento del parkinson c) La L dopa tiene una vida media breve d) La L-dopa esta contraindicada en pacientes con melanoma e) NEC La respuesta es la a), ya que se administra junto con un inhibidor de accin perifrico de la decarboxilasa de los L-aminocidos aromticos, como carbidopa o benserazida y tambien junto a los de la COMT. De no ser as, el frmaco se descaboxilaria para luego metabolizarse por la COMT, dando una escasa cantidad de medicamento intacto. Lo que significa menor cantidad de droga a nivel del SNC. El otro tema es que la dopamina (obtenida como resultado de la transformacion de la levodopa a nivel periferico), no atraviesa la BHE y ademas es responsable de acciones indeseables (ej; nauseas y vomitos, hipotension ortostatica), que la levodopa no produce.

Por otro lado, la opcin b) es correcta ya que la L-dopa por accin de la L-Aa aromtico descarboxilasa se convierte en L- dopamina. Y es la droga que mejores efectos produce en esta enfermedad. La opcin c) es correcta ya que tiene una vida media entre 1 y 3 hrs. Mientras que la d) tambin es correcta, debido a que la L- dopa estimula la MSN, por lo que se contraindica en pacientes con melanomas. 2) Marcar la incorrecta: a) la bromocriptina es un fuerte agonista de la clase D2 de receptores de dopamina y antagonista parcial de los receptores D1 b) la pergolida es un agonista tanto de la clase D2 como la D1 c) la tolcapona tiene una duracin de accin relativamente prolongada, mientras que la entacapona tiene una duracin de accin breve. d) la tolcapona se puede administrar en pacientes con lesin heptica, ya que no produce hepatotoxicidad. e) NEC La respuesta incorrecta el la d), ya que la hepatotoxicidad es un efecto adverso importante que se vio con la administracin de tolcapona. La a) y la b) son correctas ya que la bromocriptina acta como agonista ante los receptores D2 y como antagonista parcial ante los D1 y la pergolida, se comporta como agonista de ambos receptores. Con respecto a la c), la duracin de la accin de la entacapona es breve de modo que por lo general se proporciona al mismo tiempo con cada dosis levo dopa y carbidopa. Por su parte, la tolcapona tiene una duracin de accin prolongada por lo que se la administra dos o tres veces al da. 3) Con respecto al tratamiento del parkinson marque la opcin correcta: a) La levodopa se utiliza como primera eleccin en el comienzo de la teraputica del parkinson por ser la droga ms efectiva. b) El efecto on-off de la etapa terminal del paciente con parkinson tratado con levodopa, nada tiene que ver con el consumo de las misma. c) El on-off puede ser ms fcil de controlar con el agregado de agonistas dopaminrgicos a la teraputica con levodopa. d) TSC e) NEC La opcin correcta es la c) ya que se pudo comprobar que la administracion de los agonistas dopaminergicos en pacientes con este tipo de complicaciones fue eficiente para atenuarlas, esto es por la mayor vida media de estas drogas (en comparacion con la levodopa). Ademas son sumamente utiles en la etapa final de la enfermedad (donde casi ya no hay celulas dopaminergicas en la sustancia nigra), ya que no necesitan ser metabolizadas. En cuanto al on-off, se cree que el tratamiento con levodopa a largo plazo puede acelerar su aparicion, ya que se la relaciona con toxicidad celular; por lo dicho se prefiere comenzar con agonistas dopaminergicos para dilatar un poco su utilizacion. 4) Marcar la incorrecta con respecto a la amantadina: a) Es una droga que aumenta la liberacin de dopamina b) Posee efecto pscicoestimulante c) Se crea tolerancia con el tiempo d) Es una droga utilizada sobre el temblor. e) NEC La respuesta incorrecta es la d), ya que la amantadina se utiliza como antiparkinsoniana porque acta sobre la rigidez. 5) Marcar la correcta: a) En la enfermedad de parkinson hay una disminucin del tono dopaminergico b) En la enfermedad de parkinson hay un aumento del tono muscarinico central c) El tratamiento de la enfermedad de parkinson se basa en la disminucin del tono dopaminergico y el aumento del tono muscarinico central d) A + B e) NEC

La respuesta correcta es la d) ya que en la enfermedad de parkinson el tono dopaminergico esta disminuido y el tono muscarinico central esta aumentado. Por lo tanto el tratamiento tiene como objetivo el aumento del tono dopaminergico y la disminucin del tono muscarinico central.

Tema anticonvulsivantes

1) Con respecto a los anticonvulsivantes marcar la incorrecta: a- La Fenitona tiene alta unin proteica. b- El Tiagabide inhibe la recaptacion de GABA aumentando la concentracin del mismo en la biofase c- Deben ajustarse las dosis de GABApentin en pacientes con insuficiencia renal d- La Etosuximida se utiliza en las crisis de ausencia. e- TSC La respuesta correcta es la E: La Fenitoina tiene una alta unin proteica (90%), en casos con hipoalbunimemia puede llegar a aumentar la fraccion de droga libre con repecto a la unida a proteinas. El tiagabide aumenta la concentracin de GABA en la biofase al inhibir su recaptacion. El GABApentin se elimina por via renal de forma inalterada por lo cual en pacientes con insuficiencia renal se produce un aumento en la concentracin plasmtica de dicho frmaco.La Etosuximida se utiliza en las crisis de ausencia junto con el acido valproico como frmacos de primera linea. 2) Con abcderespecto a la Carbamazepina marcar la incorrecta: Puede dar como EA agranulocitosis y anemia aplsica Inhibe la secrecion central de ADH Es til en pacientes con crisis de ausencia Tiene la capacidad de inducir el CYP3A4 y 2C, y de autoinducir su metabolismo. TSC

Respuesta correcta la C: es til en pacientes con crisis tonicoclnicas generalizadas y con crisis parciales simples y complejas. A,B,D,E: Los efectos adversos mas severos son a nivel hematopoyetico (anemia aplasica y agranulocitosis, aunque tambien puede dar trombocitopenia). La CBZ posee efecto antidiurtico a nivel renal, aunque inhibe la secrecion central de ADH. Con respecto a la farmacocintica es capaz de inducir su metabolismo y el de otras drogas que se metabolizan a nivel del CYP3A4 principalmente y 2C. 3) Marcar la correcta con respecto al acido valproco: a- Posee una alta unin proteica b- se absorbe en forma rpida luego de su administracin por va oral. c- se la utiliza para las crisis de ausencia d- Uno de sus EA es la hepatitis por hipersensibilidad. e TSC Respuesta correcta la E: El acido valproco posee una alta unin proteica (90%),se absorbe en forma rpida luego de su administracin por va oral aunque esta se enlentece si es tomada junto con alimentos, es uno de los frmacos de primera linea en el tratamiento de las crisis de ausencia. Uno de sus EA es la hepatitis por hipersensibilidad que se acompaa con eosinofilia, rash y fiebre; se da generalmente en nios menores de dos aos, polimedicados o con antecedente de alteraciones metablicas; no es muy frecuente y se debe al metabolito 2propil 4 pentenoico. Es mucho mas frecuente la hepatotoxicidad dependiente de la dosis que consiste en el aumento de las transaminasas.

4) Indique la afirmacin incorrecta con respecto a los siguientes mecanismos de accin: a- Vigabatrina establece su mecanismo de accin inhibiendo de forma irreversible la GABA transaminasa. b- Lamotrigina tiene como unica accion bloquear los canales de sodio voltaje dependientes dependientes. c- Tiagabina bloquea los canales de Calcio d- Benzodiazepinas aumentan la frecuencia de apertura del canal de Cl e- b+c La correcta es la E: La Tiagabina impide la recaptacin de GABA y la lamotrigina no solo actua como antiepilptico al bloquear los canales de sodio, sino que tambien disminuye la liberacin de glutamato e inhibe a la DHF reductasa. A,D: La vigabatrina se une de forma selectiva e irreversible a la GABA transaminasa, impidiendo que el GABA se una a la enzima, y por lo tanto disminuyendo la conversin del mismo en semialdehido succinico. Las BZD se unen a su sitio de union en el receptor GABA a, aumentando la frecuencia de apertura del canal de Cl y la afinidad del GABA por su sitio de union. 5) Con respecto al Fenobarbital marque la correcta: a- El EA mas comun es la alteracin de las funciones cognitivas junto con la sedacion y somnoliencia b- Se utiliza principlmente en las crisis de ausencia c- Tiene una alta unin a protenas plasmticas d- Esta indicada en mujeres epilecticas durante el embarazo e TSC La correcta es la A: Tiene como EA mas frecuente es la sedacin y somnoliencia en los adultos, entre otras alteraciones de las funciones cognitivas. En nios los EA mas comunes son la irritabilidad e hiperactividad. B,C,D,E: Es un agente antiepilptico utilizado en el tratamiento de las crisis tnico-clnicas. Se une a protenas plasmticas en un 40-60%. El embarazo es una contraindicacin junto con la lactancia, la hipersensibilidad a los barbitricos, la insuficiencia heptica grave, la porfiria y las enfermedades restrictivas respiratorias.

Tema antidepresivos

1) Con respecto a los antidepresivos, marcar la incorrecta: a. Los primeros sntomas en mejorar son los trastornos del sueo y la alimentacin. b. Los efectos antidepresivos empiezan a ser evidentes a las 3-4 semanas de su administracin. c. La venlafaxina bloquea la recaptacin de serotonina y noradrenalina. d. Nefazodona y trazodona bloquean la recaptacin de serotonina. e. Nec. RTA: E. Ninguna es incorrecta. 2) Con respecto a los antidepresivos tricclicos marcar la incorrecta: a. Son drogas que qumicamente estn emparentadas con las fenotiazinas por lo que se puede esperar efectos adversos vinculados a las mismas. b. En las primeras etapas del tratamiento con los mismos se puede observar una exacerbacin inicial y transitoria de los sntomas a tratar. c. Adems de su efecto antidepresivo se utilizan para el tratamiento del dolor crnico y las neuralgias. d. Son drogas poco lipoflicas.

e.

Nec.

RTA: la D es incorrecta ya que los antidepresivos tricclicos son drogas altamente lipoflicas, por lo cual presentan buena absorcin por va oral, y un alto volumen de distribucin. 3) Con respecto a los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, marcar la opcin correcta: a. Producen muchos efectos adversos relacionados con su unin a los receptores colinrgicos, histaminrgicos, adrenrgicos. b. La fluoxetina y la paroxetina son potentes inhibidoras del citocromo p450 por lo que interfieren en la biotransformacin de otros antidepresivos. c. Se pueden administrar junto con IMAO. d. No producen como efecto adverso alteraciones sexuales. e. Nec. RTA: la correcta es la B . Los ISRS se unen mnimamente a los receptores colinrgicos, histaminrgicos y adrenrgicos por lo tanto no producen efectos adversos relacionados con los mismos. Esta contraindicado el uso de ISRS con IMAO por el potencial txico de la interaccin. Una de las causas mas frecuente del abandono de la medicacin es la disminucin del deseo sexual, la impotencia y el retardo de la eyaculacin ( priapismo) producido por estas drogas. 4) Con respecto a Bupropion marcar la incorrecta: a. Tiene accin inhibitoria sobre la captacin de dopamina y de noradrenalina. b. Tiene buena absorcin por va oral, unin a protenas del 80%, metabolismo heptico y vida media de 10-20 hs. c. Puede producir convulsiones como EA. d. Se puede utilizar en el tratamiento de la depresin en pacientes con parkinson y en la deshabituacin al tabaco. e. Nec. RTA: E. Ninguna es incorrecta. 5) Con a. b. c. d. e. respecto al litio marcar la incorrecta: Se administra nicamente por va oral y tiene una biodisponibilidad de 100%. Puede desencadenar una diabetes inspida nefrognica. Su unin proteica es del 30%. Los diurticos inhibidores de la anhidrasa carbnica disminuyen la litemia. Nec.

RTA: B. Es incorrecta porque el litio no se une a protenas. Es importante recordar que tambin el manitol (diurtico osmtico) disminuye la litemia, y que tanto los diurticos tiazdicos, los de asa, y en menor medida los ahorradores de potasio, aumentan la litemia, por lo que en la administracin conjunta , es necesario controlar los valores de la misma. 6) Entre Los efectos adversos de los ATC, marque la incorrecta: a- hipotensin ortosttica. b- prolongacin del intervalo PR y duracin del QRS. c- Estreimiento. d- Disminucin de peso. e- TSC Rta: d. Los ATC producen un aumento de peso por bloqueo de receptor H1. El bloqueo alfa 1 produce hipotensin ortosttica. Las alteraciones electrocardiogrficas se deben a la accin similar a los antiarrtmicos de tipo Ia, que actan sobre los canales rpidos de Na+ bloquendolos., por esto no se recomienda su uso en pacientes con bradiarritmias, bloqueo A-V de primer grado, ni despus de un IAM. 7) Cul de los siguientes manifestaciones clnicas no pertenece al cuadro de intoxicacin aguda por ATC ? a- Signos de toxicidad cardiaca. b- Signos de neurotoxicidad

c- Sndrome muscarnico d- Depresin respiratoria e- Todas forman parte del cuadro agudo. Rta. b. El cuadro de intoxicacin aguda se caracteriza por el bloqueo muscarnico, con midriasis, ciclopeja, sequedad de piel y mucosas, etc. Tambin por toxicidad cardiaca, con hipotensin arterial, taquicardia, arritmias ventriculares, ensanchamiento del QRS, bloqueo A-V y asistolia. La neurotoxicidad se manifiesta por un periodo de inquietud y agitacin, seguido de un cuadro confusional, y finalmente hiperreflexia, convulsiones y coma. Otras manifestaciones : acidosis metablica, hipoxia, depresin respiratoria, etc.

8)

Marque la correcta con respecto a las acciones farmacolgicas de los ATC: a- Mejoran los trastornos del sueo. b- El tiempo de latencia para que aparezcan los efectos clnicos es de 2 a 3 semanas. c- Pueden producir un efecto paradojal de empeoramiento inicial del cuadro d- Producen mejoras en el estado de animo en personas que no cursan con cuadro depresivo. e- TSC Rta. c. Las mejoras se producen solo en personas con cuadro depresivo, las que no lo presentan , pueden tener manifestaciones desagradables como sedacion, sueo, embotamiento, sensacin de debilidad muscular, cansancio, y efectos colaterales (antimuscarnicos, etc).

9)

En cuanto al mecanismo de accin de los ATC: a- Las aminas secundarias son bloqueantes mas potentes del SERT que las terciarias. b- Las aminas terciarias son mas potentes bloqueando el SERT que las secundarias. c- Tanto las aminas secundarias como terciarias bloquean con igual potencia el SERT. d- Las aminas terciarias son bloqueantes mas potentes del NET que las secundarias. e- Las aminas secundarias son menos potentes que las terciarias bloqueando el NET. Rta: b. Los ATC aminas terciarias bloquean con mas potencia los transportadores de aminas presinapticos asociados a serotonina (SERT), en cambio las secundarias bloquean mas los asociados a noradrenalina (NET). 10) En cuanto a los IMAO, marque la opcin correcta: a- producen un aumento de noradrenalina y serotonina pero no de dopamina. b- La selegilina es un IMAO reversible de la MAO B c- La asociacin son SIRS puede producir sndrome serotoninergico. d- No potencian los efectos de drogas depresoras del SNC. e- NEC Rta: c. El sndrome serotoninergico, es unos de los sndromes catastrficos, junto con el sndrome neurolptico maligno y con la hipertermia maligna. Puede ocurrir al asociar un IMAO con cualquier frmaco que potencie la neurotransmisin serotoninrgica tal como sucede con la administracin de triptofano, opiceos como la meperidina, y anorexgenos serotoninergicos, entre otros. En cuanto a las dems opciones, producen un aumento tambin de dopamina, la selegilina es in inhibidor IRREVERSIBLE de la MAO B., y potencian algunos depresores del SNC debido a la inhibicin de su metabolismo, aumentando las concentraciones( ej alcohol) 11) Marque la correcta con respecto a los SIRS: a- La fluoxetina y paroxetina principalmente, inhiben el CYP2D6, aumentando la concentracin de otras drogas en sangre b- poseen efecto anorexgeno c- Estn contraindicados en el embarazo y lactancia

d- Son drogas de primera eleccin para el tratamiento de la depresin mayor con sntomas atpicos. e- TSC Rta: TSC. 12) Con respecto al bupropin, marcar la incorrecta: a- Se utiliza en la deshabituacin al tabaco b- Las convulsiones son un efecto adverso importante. c- Inhibe dbilmente la recaptacin neuronal de DA y NA d- Se pueden dar junto con IMAO. e- TSC Rta: d. El uso del bupropion en combinacin con los IMAO esta contraindicado. Al producir un aumento de los neurotransmisores, se lo asocia a alta incidencia de convulsiones con dosis altas o ante reajustes bruscos o acentuados de dosis, no se recomienda su uso en pacientes predispuestos a las convulsiones, ni reajustes de dosis superiores a 150mg cada 72 hs. 13) Marcar la correcta con respecto al Litio: a- En el tratamiento para la crisis maniaca la dosis es menor a 0,8 mEq/Lt b- Los efectos adversos en dosis habituales son: disartria, confusin, temblores, y cardiotoxicidad entre otros. c- Aumenta la actividad de la ADH a nivel renal. d- Se utiliza en la fase maniaca del trastorno bipolar. e- NEC Rta: d. La dosis para el tratamiento es de 0,8 a 1,2 mEq/Lt en las crisis maniacas. Los efectos adversos a dosis habituales son agudos (temblor fino, somnolencia, contracciones musculares, polidipsia, poliuria y trastornos gastrointestinales), y crnicos ( temblor fino, aumento de peso edema pretibial, polidipsia y poliuria). En la sobredosificacin los efectos adversos pueden ser leves: disartria somnolencia, vrtigo y trastornos gastrointestinales, y graves: confusin, temblores, espasmos musculares, cardiotoxicidad y coma. En cuanto a la ADH, produce una diabetes inspida nefrogenica.

Tema hipnosedantes

1) Marcar a) b) c) d)

la respuesta incorrecta con respecto a las benzodiazepinas: las benzodiazepinas actan sobre los receptores GABA a. Las benzodiazepinas actan sobre los receptores GABA b. Todas las benzodiazepinas se absorben por completo. El flurazepam y prazepam llegan a circulacin general solo como metabolitos activos. e) NEC.

Incorrecta: B. Las benzodiazepinas actuan sobre los receptores GABA a.

2) Marque la opcin Correcta con respecto a las Benzodiazepinas.

a) no pasan la barrera placentaria y no se secretan por leche materna. b) Las benzodiazepinas se metabolizan por cyp P450 en particular cyp 3A4 y CYP 2C19. c) El diazepan tiene muy baja unin a protenas, 30%

d) El Diazepam es de vida media ultracorta. e) NEC Correcta: B Las benzodiazepinas pasan la barrera placentaria y se secretan por leche materna, por eso estan contraindicas en el embarazo; stas se metabolizan por las CYP 2C19 y CYP 3A4, esta ultima inhibida por eritromicina, claritromicina, ritonavir, itraconazol, ketoconazol y el jugo de uva, entre otros.

3) Cual de estas drogas posee las siguientes caractersticas: *solo son utilizados
como hipnticos, *no se acumulan, *producen sndrome de abstinencia marcado. a) Midazolam b) Diazepam c) Clonazepam d) Alprazolam e) NEC Correcta: A El midazolam solo son utilizados como hipnticos e inductores anestesicos, estos no se acumulan, y producen sndrome de abstinencia marcado; al contrario el diazepan y el clonazepan, tienen mayor acumulacin y retiradas progresivamente no dan sme de abstinencia. El alprazolam se acumula menos que las anteriores y el efecto resaca es menos marcado.

4) Indique la respuesta incorrecta con respecto al flumazenil:

a) el flumazenil es una imidazolobenzodiazepina b) desde el punto de vista farmacodinmico es un antagonista puro. c) Clnicamente solo es capaz de revertir la depresin del SNC inducida por BZ, pero no la de barbitricos, etanol, anestsicos generales u opiceos. d) Solo se administra por via oral. e) NEC. Incorrecta: D. El flumazenil es una imidazolobenzodiazepina, es un antagonista puro es decir, carece de eficacia puesto que no modifica las corrientes de CL- inducidas por GABA y reduce el incremento causado por diazepam. Clnicamente solo revierte el efecto del as BZ. Con respecto a la administracin, esta es por via IV y sigue un modelo bicompartimental.

5) Indique la incorrecta con respecto al flumazenil:

a) posee unin a protenas plasmticas en 50% b) la droga se metablica por hidrlisis ( desmetilacion) y conjugacin con cido glucoronico. c) En su metabolismo interviene el citocromo P450 d) Menos del 1% se excreta inmodificada por orina. e) NEC Incorrecta: C. En el metabolismo del flumazenil el CYP P450 no interviene.

6) Cual de esto barbitricos posee accin prolongada:

a) b) c) d) e) Fenobarbital Amobarbital Pentobarbital Tiopental NEC.

Correcta: A El amobarbital posee accin intermedia, el amobarbital, accin intermedia; el hexobarbital, accin corta; y el pentobarbital y el tiopental, poseen accin ultracorta. El fenobarbital posee accin prolongada (t de 80 a 120 hs.)

7) Cual de estas aseveraciones con respecto a los barbitricos es incorrecta:

a) el sitio de unin sinptica inhibitoria es tanto postsinaptico como presinaptico. b) Los barbitricos se fijan como moduladores alostericos al receptor GABA A c) Los barbitricos deprimen en forma reversible a todos los tejidos excitables. d) La accin del los barbitricos con respecto al los canales de CL- es dependiente del GABA. e) NEC. Incorrecta: D Luego de la apertura del canal GABA A, el CL- penetra a la clula causando hiperpolarizacin. Tanto las BZ como los barbitricos son capaces de potenciar este aumento de conductancia al CL- inducido por GABA, pero los barbitricos lo hacen incrementando la duracin de la apertura del canal de CL-, independientemente del GABA.

8) Marque la correcta con respecto a los barbitricos: a) solo se pueden administrar por va IV o IM. b) no atraviesan placenta ni la barrera hematoencefalica c) la unin a protenas es baja (30%). d) los barbitricos de accin corta y ultracorta son los mas txicos. e)NEC
Correcta: D Los barbitricos se administran por va oral, IM profunda e IV. Por va oral la absorcin es rpida y completa; la unin a protenas es alta (90%). Se acumulan en SNC, Hgado y Rin. Los de accin corta y ultracorta con los mas txicos. Estos efectos se evidencian principalmente a nivel del SNC y aparato cardiovascular.

9) Con respecto a la buspirona, marque la opcin correcta:

a) b) c) d) e) es agonista total de receptores 5HT 1B presenta un periodo de latencia de comienzo de accin. Se administra tanto de forma IM como IV, pero no de va oral. El metabolismo es solo en hgado y a travs de la CYP 3A4 nicamente. NEC.

Correcta B. La buspirona acta como agonista total de receptores 5HT 1A. Es muy importante destacar que la buspirona presenta un periodo de latencia de comienzo de accin: se requieren 1 a 2 semanas de trat continuado para la aparicin de los efectos teraputicos iniciales y de 4 a 6 semanas para la aparicin del efecto teraputico mximo de la droga. Con respecto a su administracin es por va oral, absorbindose en un 100% a nivel del tubo digestivo. El metabolismo de la droga se realiza en el hgado y riones a travs de los citocromos P450 3A4 y 2C9

10) Marque la correcta con respecto al litio:

a) b) c) d) e) se puede administrar tanto por va oral como IM o IV. El comienzo de accin es rpido, de 2 a 5 das. Alta ligadura a protenas plasmticas 85% El litio no se metaboliza y se elimina por excrecin renal principalmente. NEC

Correcta: D. El litio solo se administra por va oral teniendo una BD de 100%.. su comienzo de accin es lento de 7 a 14 das; y no se liga a protenas plasmticas.

Tema Dolor
1) Marcar la opcion incorrecta a) La intensa miosis es un signo de sobredosis por opioides b) Los agonistas se relacionan con efectos gratificantes y motivantes sobre el estado de nimo c) La morfina tiene una Bd oral del 100% d) Las convulsiones causadas por altas dosis de opiaceos se tratan con naloxona y con anticonvulsivantes e) NEC La opcin incorrecta es la c. A pesar de que la morfina tiene una absorcin por VO completa, su Bd es cercana al 25% debido a que sufre eliminacin presistmica por el hgado y el intestino a) las pupilas puntiformes son patognomnicas de la intoxicacin por morfina y otros agonistas y . Sin embargo, si a esto se agrega hipoxia intensa ocurre midriasis (es lo que ocurre cuando evoluciona su intoxicacin, ya que deprime el centro respiratorio). b) los agonistas se relacionan con euforia, mientras que los con disforia d) las convulsiones producidas por altas dosis de opiodes deben ser tratadas con naloxona ya que los anticonvulsivantes son inefectivos y la naloxona es inhibidor de la accin de la morfina. 2) Marcar la opcin incorrecta a) Es una CI el uso conjunto de meperidina con fenobarbital b) La naloxona revierte las convulsiones causadas por meperidina c) El dextropropoxifeno tiene efectos cardiotxicos parcialmente sensibles a naloxona d) La rigidez muscular es un efecto exclusivo del fentanilo y sus congneres e) NEC La opcin incorrecta es la d. Si bien la rigidez muscular (y el trax leoso) es ms frecuente con el uso de fentanilo, este efecto no es exclusivo del mismo ya que tambin suele ocurrir con todos los narcticos. a) el fenobarbital y la DFH (as como posiblemente otros inductores enzimticos), aumentan los niveles de normeperidina (metabolito de la meperidina), que tiene gran potencial convulsivante. b) los antagonistas opiodes pueden bloquear los efectos de normeperidina en el ratn. c) la naloxona antagoniza algunos de los efectos cardiotxicos de norpropoxifeno, pero no demuestra ser 100% efectiva 3) Marcar la incorrecta con respecto al AAS a) Su T1/2 es de 15 min b) Provoca alcalosis metablica c) En altas dosis puede estimular el centro respiratorio d) En altas dosis desacopla la fosforilacin oxidativa e) NEC La opcin incorrecta es la b, ya que: provoca alcalosis respiratoria inicial (ya que estimula los centros respiratorios), le sigue acidosis metablica (ya que aumenta la produccin de Ac. Lctico al desacoplar la fosforilacin oxidativa- y la eliminacin renal de bicarbonato) y termina en acidosis respiratoria y metablica (con dosis aun mas altas deprime el centro respiratorio). a) La T1/2 del AAS es de 15 minutos, mientras que la del AS es de 12 hs. 4) Marcar la incorrecta a) Puede utilizarse indometacina en ataque agudo de gota b) La indometacina se CI en menores de 8 aos excepto como tratamiento del ductus arterioso permeable del neonato c) El embarazo es una CI de la indometacina d) El efecto adverso ms frecuente de la indometacina es la cefalea frontal intensa e) NEC La opcin es la e, ya que todas son correctas.

a) El ataque de gota es una indicacin para el uso de indometacina. Incluso se usa slo como antiinflamatorio, y no como antipirtico ni analgsico, por la gran incidencia y gravedad de sus efectos adversos. b) El frmaco tiene dos indicaciones en obstetricia y neonatologa, como tocoltico para suprimir las contracciones en trabajo de parto pre trmino y para controlar la insuficiencia cardaca en neonatos causada por la persistencia del conducto arterioso (ya que lo cierra). Por lo que esta CI en el embarazo, ya que al cerrar el ductus hay una alteracin en la circulacin fetal. d) La cefalea frontal intensa aparece en 25 a 50% de las personas que ingieren indometacina a largo plazo. 5) Marcar la incorrecta a) No se recomienda el uso de doxorrubicina con acetaminofeno b) La dipirona es un antiinflamatorio muy eficaz c) La principal ventaja de piroxicam es su alta T1/2 d) Un efecto adverso de los fenamatos es la anemia hemoltica e) NEC La opcin incorrecta es la b. La dipirona tiene efectos analgsico y antipirtico pronunciados pero es poco eficaz como antiinflamatorio. a) La doxorrubicina es una droga que utiliza para su metabolismo el glutatin, y por lo tanto, si disminuyen las concentraciones de este ltimo, habr mayor concentracin de N-acetilbenzoquinoneimina, que causa necrosis tisular. c) El piroxicam tiene una T1/2 de 40 hs, lo cual permite una toma diaria de 10 a 20 mg d) Un efecto adverso muy grave de los fenamatos es la anemia hemoltica que puede ser de tipo autoinmune. 6) Con respecto a los AINES marque la incorrecta: a- los aines cidos tienen alta unin a protenas, lo que hay que tener en cuenta en pacientes que toman sulfonilureas. b- la mayora se elimina por biotransformacin heptica. c- los aines cidos pueden prolongar el efecto diurtico de la furosemida. d- el principal elemento que hay que tener en cuenta para evitar la nefropata por consumo es la dosis. e- tsc Respuesta correcta D: el principal determinante para evitar la nefropata por consumo es el tiempo de administracin. Gralmente se da en pacientes aosos, que consumen aines por largo tiempo. El resto son correctas, los aines gralmente tienen alta unin a Prot., se biotransforman a nivel heptico y sus metabolitos se excretan por el sistema de secrecin de cidos del TCP. 7) Con respecto al AAS marque la correcta: a- los salicilatos no tienen efecto a nivel de las reacciones AG-AC. b- a nivel respiratorio dan primero hipo ventilacin y luego hiperventilacin. c- tienen efecto queratoltico por su accin a nivel de clulas epiteliales. d- la intoxicacin crnica se llama salicilismo e- C+D son correctas. Respuesta correcta E: los salicilatos disminuyen las reacciones ag-ac, por eso se usan en procesos reumticos y enf del tej conectivo. Suelen dar primero hiperventilacin por estimulo del centro respiratorio y luego hipo ventilacin con parlisis respiratoria central y colapso cardiorrespiratorio. 8) Con respecto a la farmacocintica del AAS marque la incorrecta: a- el aas se absorbe fundamentalmente en estomago e intestino delgado. b- el ph gstrico , el tiempo de vaciamiento gstrico y la ingesta de alimentos son factores que modifican su absorcin. c- tienen alta unin a protenas, del orden del 80% y no atraviesan la placenta. d- rpidamente se desacetila a cido saliclico, que es un metabolito activo. e- TSC.

Respuesta correcta C: si bien tienen alta unin a protenas atraviesan fcilmente la placenta. De hecho, el consumo durante el embarazo se asocia a mayor riesgo de mortalidad perinatal hemorragia del pre y postparto, etc. 9) Con respecto al Ketorolac marque la incorrecta: a- es un potente analgsico y antiinflamatorio. b- se puede administrar va oral e intramuscular. c- puede dar como EA cefalea y somnolencia. d- se usa fundamentalmente para dolor crnico. e- NEC. Respuesta correcta D: se usa para dolor agudo y como analgsico posquirrgico. No se recomienda su uso por mas de 5-7 das por los grandes EA gastrointestinales. 10) Con respecto al Paracetamol marque la correcta: a- es un buen analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. b- se conjuga el 60% con ac sulfrico, el 35% con ac glucurnico y 3%con cisteina. c- su consumo prolongado no se asocia a nefropata por consumo. d- el tratamiento en la intoxicacin se basa en el aporte de grupos carboxilo. Para facilitar la sntesis de glutation. e- NEC. Respuesta correcta E: es buen analgsico y antipirtico, con poca accin antiinflamatoria. Se elimina por conjugacin con glucuronico el 60%, con ac sulfrico el 35% y cisteina el 3%. Se asocia a nefropata por consumo en uso prolongado. Para el tratamiento de la intoxicacin hay que aportar grupos sulfhidrilos, por medio de N-ACETILCISTEINA. 11) Cual de los siguientes es un agonista B2 de accin prolongada: a- salbutamol b- fenoterol c- metaproterenol d- formoterol e- NEC Respuesta correcta D: son salmeterol y formoterol. 12) Con respecto a las metilxantinas marque la incorrecta: a- son inhibidores de la FDE. b- tienen efecto depresor del snc, con depresin respiratoria y somnolencia. c- mejoran la contractilidad del diafragma, disminuyendo la fatiga de los msculos resp. d- aumentan el filtrado glomerular y por lo tanto la diuresis. e- NEC. Respuesta correcta B:las xantinas incluyen la teofilina, cafena, teobromina. El mec de accin es la inhibicin de la FDE, y antagonizar la adenosina. Tienen efecto estimulante del snc, con inquietud, insomnio, nerviosismo. Mejoran la contractilidad diafragmtica y aumentan la diuresis. 13) Con respecto a los EA de los glucocorticoides inhalados marque la correcta: a-producen disfona por generar disquinesia de los msculos que controlan las cuerdas vocales. b- favorecen la candidiasis oro farngea que se puede evitar en parte dejando intervalo entre dosis de 12 hrs. c- pueden dar osteoporosis. d- pueden dar ronquera. e- TSC. Respuesta correcta E 14) Marque la opcin incorrecta: a- el cromoglicato de sodio inhibe la degranulacin del mastocito. b- la codena tiene efecto analgsico por conversin a morfina.

c- el bromuro de ipratropio es ms eficaz broncodilatador en epoc que en asma. d- la aminofilina no se da por vev. e- NEC Respuesta correcta D: la aminofilina si se da por vev, mientras que la teofilina se puede dar vo.el bromuro de ipratropio es un anticolinrgico til en epoc fundamentalmente, por que tiene poco efecto protector de la BC dada por la secrecin de histamina, bradiquininas, PGF2alfa, etc.. 15) Con respecto al bromuro de ipratropio marque la incorrecta: a- tiene pocos EA por que se da por va inhalatoria y es amonio cuaternario, absorbindose poco. b- dado por va parenteral tiene efectos smil atropina. c- no protege de la broncoconstriccin dada por humo de cigarrillo. d- se puede combinar con agonistas B2, generando mayor broncodilat y ms duradera. e- NEC. Respuesta correcta C: si protege la bc dada por humo de cigarrillo, pero no protege la bc dada por histamina, LT, etc. Por va parenteral da bd, taquicardia, inhibicin de secrecin bronquial, smil atropina.

Tema Diabetes
1) Cul de estas insulinas, por sus caractersticas (absorcin, pico, predecibilidad) sera la ms adecuada para el control metablico prandial? a) Protamina Zinc b) Glargina c)Lis Pro d) NPH e) NEC Correcta: c) porque se absorbe ms rpido, tiene un pico de efecto ms temprano, menor tasa de hiperglucemia, y mayor estabilidad (mas predecible su accin) 2) Con respecto a las sulfonilureas, marque la incorrecta: a) El principal EA. que poseen es la hipoglucemia b) Estimulan la sntesis de Insulina c)Promueven el aumento del peso corporal d) Como mecanismo de accin promueven el cierre de canales de K+ ATP sensibles al unirse a la subunidad SUR e) NEC Correcta: b) No estimulan la sntesis de Insulina, sino que estimulan su liberacin. 3) En relacin a la Metformina, marque la opcin incorrecta: a) Puede inducir acidosis lctica b) Mejora el perfil lipdico y fibrinoltico c)Aumenta la expresin y el numero de GLUT 1 y GLUT 4 d) Incrementa la secrecin pancretica de Insulina e) NEC Correcta: d) No incrementa la secrecin de Insulina sino que aumenta la sensibilidad perifrica a sta. Adems inhibe la gluconeogenesis heptica al inhibir al complejo 1 de la cadena respiratoria, as no se forma glucosa a partir de lactato (que colabora con la acidosis lctica) 4) Marque la correcta, las Tiazolidinodionas: a) Actan como agonistas del Receptor PPAR gamma b) Actan como agonistas del Receptor PPAR alfa

c)No se metabolizan por ninguna via dentro del organismo, obtenindose inmodificadas por orina d) Entre los efectos adversos mas importantes que poseen figuran nauseas, vmitos y malestar intestinal. e) NEC Correcta: a) Sobre PPAR alfa actan los fibratos. Se metabolizan por CYP 2C8 (Rosiglitazona) y 3A4 (Pioglitazona), motivos por los cuales pueden tener interacciones con otras drogas. El EA. ms importante es hepatotoxicidad. 5) No esperara encontrar hipoglucemia como efecto adverso con el empleo de: a) Insulina b) Pioglitazone c)Clorpropamida d) Meglitinidas e) NEC Correcta: b) Es la nica anti hiperglucemiante. Las dems drogas al aumentar la liberacin de insulina (o ser insulina (como en a) pueden causar hipoglucemia tanto en personas normo o hiperglucmicas. 6) Las insulinas: a- La ventaja de la terapia con insulina corriente es que se puede mantener la dosis constante de la misma durante todo el da, con solo una aplicacin diaria. b- La terapia combinada con insulina NPH e insulina corriente, controla la hiperglucemia postprandial y mantiene la glicemia basal. c- La insulina ideal para controlar la hiperglucemia postprandial, es aquella que no genera picos, mantenindose constante durante todo el da. d- La insulina NPH es la de eleccin en el tratamiento de la cetoacidosis DBT. e- B + D. Rta b) Para el control de la glucemia durante todo el da lo mas efectivo es la combinacin de insulinas; una de ellas que sea de vida media muy corta (para las hiperglucemias postprandiales) y la otra de vida media larga (para controlar la glucemia basal). Para el tratamiento de la cetoacidosis DBT se debe usar una insulina de vida media rpida, como la corriente. 7) Elegir el orden correcto segn su duracin de accin, de < a >: a- Corriente y cristalina-insulina glargina-Lispro-protamina zinc-NPH. b- Corriente y cristalina- Lispro- protamina zinc- NPH- insulina glargina. c- Lispro- Corriente y cristalina- protamina zinc- insulina glargina- NPH. d- Lispro- Corriente y cristalina- NPH- protamina zinc- insulina glargina. e- Corriente y cristalina- NPH- protamina zinc- Lispro- insulina glargina. Rta correcta la d 8) La Clorpropamida: a- Es una de las drogas mas eficaces para reducir la insulinorresistencia. b- Estimula la insulinasecrecion, incitando la produccin intracelular de la misma. c- Es una de las drogas mas difundidas por que produce mucho menos hipoglucemia refleja. d- Esta contraindicada su administracin con alcohol, ya que puede inducir el efecto antabus. e- Es muy til en aquellos pacientes con sobrepeso, ya que promueve una moderada reduccin del peso corporal.

Rta d) La clorpropamida es una sulfanilurea, esta familia se caracteriza por inducir la liberacin de insulina preformada, teniendo como un riesgo a la hipoglucemia. Otro EA puede ser el de inducir el aumento de peso, ya que aumenta la insulinemia. Una caracterstica propia de la clorpropamida es la de inducir el efecto antabus (con la administracin de alcohol).

9)

Las biguanidas: a- Disminuye la glucemia en ayuno b- Son las drogas de eleccin en pacientes con alteraciones del peso y de su perfil lipidico. c- Su principal efecto adverso es la acidosis lctica. d- B + C e- TSC.

Rta correcta la e. 10) Una mujer DBT tipo 2 en tratamiento con glibenclamida quiere quedar embarazada y le consulta a usted cuales son las opciones teraputicas durante el embarazo: a- Le recomienda seguir con el tratamiento sealado, ya que se logro un buen control de la glucemia y de las protenas glicosiladas. b- Le sugiere que durante el embarazo suspenda la medicacin y que luego del mismo retome con la misma. c- Le advierte los peligros de del embarazo en las mujeres diabticas y la comienza a tratar con metformina. d- Le comenta que la mejor opcin teraputica durante el embarazo son las metiglinidas. e- NEC. Rta e) En las mujeres embarazadas es muy importante el control de la glucemia ya que el aumento de la misma puede alterar el desarrollo fetal, por lo que se debe recomendrsele que cambie su teraputica por insulina (ya que las sulfanilureas son teratogenicas).

CORTICOIDES 1) Marque la opcin correcta con respecto a la inflamacin y los glucocorticoides: a) los glucocorticoides interfieren en menos mecanismos de la inflamacin que los AINES. b) Los glucocorticoides no favorecen la diseminacin de infecciones. c) Los glucocorticoides, con respecto a el efecto antiinflamatorio, deben reservarse cuando los AINES no son efectivos. d) Los glucocorticoides evitan el efecto piretgeno directo de las citokinas ya producidas circulantes e) NEC. Correcta: C La respuesta correcta es la opcin C, ya que los glucocorticoides deben reservarse cuando los AINES no son efectivos o estn contraindicados. Estos frmacos intervienen en muchos mas mecanismos pero no aumentan la LT, por eso favoreceran la diseminacin de infecciones, por lo tanto la opcin B es falsa. Y la opcin D es falsa, ya que estos no son eficaces clnicamente, si siendo los AINES por la inhibicin de las PG. 2) Marque la opcin correcta con respecto al efecto antialergico a) su efecto es inmediato. b) Son eficaces ante reacciones alrgicas agudas. c) Son las nicas drogas antialergicas eficaces en todas las etapas. d) Ante reacciones alrgicas crnicas se debe comenzar el trat con adrenalina, y no con corticoides. e) NEC Correcta: E Los glucocorticoides son drogas antialergicas muy eficaces, pero no en etapa aguda( edema de glotis, shock anafilctico), ni tampoco tienen un efecto inmediato, por lo tanto A y B son incorrectas. Ante reacciones alrgicas agudas se debe comenzar el trat con adrenalina y no con corticoides, por lo tanto D es incorrecta. 3) Marque la opcin correcta: a) la hidrocortisona es la que posee mayor latencia.

b) c) d) e)

La dexametasona es la menos prolongada. La prednisona es de accin prolongada. La hidrocortisona es el frmaco de eleccin en emergencias. NEC

Correcta: D La hidrocortisona es la de menor latencia y por eso se usa en emergencias, por lo tanto A es incorrecta y D es correcta. La dexametasona es de accin prolongada, entre 36 y 72 hs. Y la prednisona de accin intermedia, entre 12 y 36 hs. 4) Con respecto a los efectos, marque la opcin correcta: a) Producen hipoglobulia. b) Dosis muy altas administradas en una sola dosis pueden provocar sndrome de supresin. c) Tratamientos mayores a 10 das pueden producir sndrome de supresin. d) Si se asocian con AINES, el riesgo de padecer complicaciones gstricas( Ej. ulceras) no varia. e) NEC. Correcta: C Los glucocorticoides producen aumento del HTO y de la hemoglobinemia por lo tanto producen hiperglobulia. Con rescpecto al Sdme. de supresin, este solo se evidencia con dosis altas o bajas de mas de 10 das, una sola dosis no produce este efecto. Se puede decir entonces que es tiempo dependiente, pero dosis independiente. El uso de glucocorticoides no tendra efecto a nivel gstrico, pero su asociacin con AINES duplica los efectos adversos, estos pacientes deben recibir profilaxis antiulcerosa con agentes anti H2 u omeprazol. 5) Marque las opcin incorrecta: a) poseen efecto excretor de K+ y retienen Na+. b) Producen hipokalemia. c) Producen acidosis hipokalemica. d) Poseen efecto similar a la aldosterona. e) NEC

Incorrecta: C Estas drogas poseen efecto excretor de potasio y retienen Na+, similar a la aldosterona, produciendo hipokalemia, aumentando la eliminacin de H+, por lo tanto desencadenan alcalosis hipokalemicas. 6) Marque la correcta: a) con el uso continuo se pueden desencadenar hipoinsulinemia. b) Posee un efecto hipercalcemiante. c) Su administracin esta contraindicado en miastenia gravis. d) A largo plazo produce un aumento de depsito de tejido graso en las extremidades. e) NEC.

Correcta: C. El uso continuo de corticoides produce una disminucin de la tolerancia a la glucosa, lo que puede desencadenar hiperinsulinemia. El efecto catablico proteico determina perdida de matriz sea, este junto con la accin hipocalcemiante pueden producir osteoporosis. Este efecto catablico proteico produce una disminucin de la masa muscular, razn por la cual se encuentra contraindicada su administracin a pacientes con miastenia gravis. La redistribucin del tejido graso se caracteriza por el aumento del mismo en la regin posterior del cuello (giba de bfalo), en la cara y en la regin supraclavicular, mientras que en las extremidades disminuye el tejido graso. 7) Con respecto a la farmacocintica responda cual es incorrecta: a) en plasma se unen a protenas en un numero mayor al 80 %. b) El DEFLACORT posee unin a protenas mayor al 80%, igual que los dems. c) La excrecin urinaria de glucocorticoides sin metabolizar es mnima.

d) Presentan un importante efecto de primer paso heptico. e) NEC Rta: Incorrecta: B. El deflacort se diferencia de los dems por tener una menor fraccin unida a protenas (40%). 8) Seale la INCORRECTA con respecto a los efectos hematolgicos que pueden dar los glucocorticoides: a) Poliglobulia b) Linfopenia c) Eosinofilia d) Neutrofilia e) Ninguna es Incorrecta Rta: La incorrecta es la c. Los eosinofilos son retenidos a nivel mieloide por lo tanto hay eosinopenia. 9) a) b) c) d) e) Cul de los siguientes glucocorticoides no se administra por va inhalatoria?: Hidrocortisona Fluticasona Budesonide Beclometasona TSC

Rta: La hidrocortisona no se da por va inhalatoria. 10) Marque la INCORRECTA: a) La hidrocortisona tiene ms efecto mineralocorticoide. b) En el embarazo est contraindicado el uso de corticoides inhalatorios. c) La dexametasona tiene ms efecto glucocorticoide. d) Los glucocorticoides a dosis habituales tienen efecto inmunomodulador. e) TSI Rta: La incorrecta es la b. Los corticoides inhalatorios son los nicos que s se pueden dar en el embarazo. 11) Cul de los siguientes NO es un efecto adverso crnico de los glucocorticoides?: a) Hipercorticismo iatrognico b) Atrofia muscular c) Estras d) Amenorrea e) Psicosis corticoidea Rta: La psicosis corticoidea slo se da en agudo, al administrar altas dosis de corticoides. 12) En cul de los siguientes estara contraindicada la administracin de corticoides?: a) Miastenia Gravis b) Osteoporosis c) Glaucoma d) Diabetes descompensada e) TSC Rta: En todos estos cuadros estn contraindicados los corticoides. 13) Marque la INCORRECTA sobre los antihistamnicos: a) Su mecanismo de accin es el bloqueo competitivo del receptor H1. b) Los de 2 generacin generan somnolencia porque atraviesan la BHE. c) La difenhidramina es un antihistamnico de 1 genracin. d) La Loratadina es de 2 generacin. e) TSC Rta: Son los de 1 generacin los que atraviesan la BHE.

14) Marcar la INCORRECTA: a) Los autacoides son derivados del cido araquidnico. b) Los antagonistas selectivos del LTD4 se usan para el tratamiento del asma. c) El zafirlukast es un antagonista de leucotrienos. d) Los corticoides estimulan la sntesis de eicosanoides al estimular la fosfolipasa A2 e) NEC Rta: Los corticoides inhiben la sntesis de eicosanoides al inhibir la fosfolipasa A2.

Tema Ocular y genitourinario

1) Cul de estas relaciones contraindicacin-frmaco es incorrecta, con respecto a drogas de utilizacin en la oftalmologa: a) Enfisema Pulmonar Obstructivo Cronico B- Bloq b) Pacientes en tto con Benzodiazepinas Aproclonidina c) Antecedentes de nefrolitiasis Acetozolamida f) DBT Glicerina g) NEC Rta: Es la opcin correcta es la e, ya que todas las otras opciones son correctas porque todas las contraindicaciones corresponden con los frmacos. Hay que recordar que por mas que estas drogas tengan una administracin tpica, pueden absorberse por medio de la mucosa nasal y producir efectos sistmicos; por lo que: a. No es incorrecta porque los B-bloq estan CI en EPOC severas. b. No es incorrecta porque los agonistas alfa (como la aproclonidina) estn CI en el tto con BDZ xq estas son depresores del SNC. c. No es incorrecta porque la Acetozolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbnica, que tiene como EA la disminucin de la reabsorcin de HCO3 favoreciendo la nefrolitiasis. d. No es incorrecta porque la glicerina es un diurtico osmtico que se metaboliza rpidamente hacia glucosa. Se prefiere el uso de Isosorbide. 2) Marcar la incorrecta con respecto al tto del glaucoma: f) La administracin de Bbloq en el glaucoma se basa en su accin sobre la produccin de humor acuoso. g) El Latanoprost es un profarmaco de la Prostaglandina F2a. h) Entre los factores que aumentan al absorcin de las drogas tpicas se encuentra la queratitis. i) La unin a melanina es un factor importante en algunos compartimientos oculares. j) NEC Rta: La opcin correcta es la e ya que todas las otras afirmaciones eran correctas. Los Bbloqueantes disminuyen la produccin de humor acuoso (uno de los parmetros a controlar en el glaucoma; el otro es la absorcin del mismo). Cuando los Bbloq no se pueden usar o no funcionan se usa el Latanoprost (anlogo de la PF2a que aumenta la eliminacin de humor acuoso). En cuanto a los factores importantes en la cintica de las drogas tpicas: su absorcin esta aumentada en procesos inflamatorios (queratitis) y lesiones donde haya compromiso de la integridad de la cornea; y su tiempo de accin y toxicidad esta aumentado en aquellas drogas que se unen a la melanina (ej. midriasis mas prolongadas con agonistas alfa se acumulan en iris- y la toxicidad de la cloroquina en la retina) 3) Marcar la incorrecta con respecto a las indicaciones:

f) 5-fluorouracilo para retrasar la proliferacin de fibroblastos luego de una

intervencin quirrgica.

g) Glucocorticoides Queratitis epitelial herptica. h) Keterolac Conjuntivitis alrgica vinculada a las estaciones del ao. i) Aciclovir Queratitis del estroma recurrente.
j) NEC Rta: a, c y d son indicaciones correctas, por lo tanto la nica indicacin incorrecta, x lo tanto la opcin correcta, es la b. Los glucocorticoides estn contraindicados en la queratitis epitelial herptica debido a replicacin viral activa, pero estn indicados en la queratitis disciforme de origen herptico (ya que no esta mediada por el virus directamente, sino por reaccin inmunitaria). Entre las correctas, el 5-flu permite disminuir las cicatrices corneales (un punto muy importante para la recuperacin del paciente), tambin los glucocorticoides se usan para dicho fin. 4) Marcar la incorrecta con respecto a la va de administracin de las siguientes drogas: f) La papaverina Inyecciones intracavernosas. g) El alprostil Aplicacin intrauretral. h) Cetrorelix VO i) Nafareline V.Nasal j) NEC Rta: a, b y d son correctas, por lo tanto la va de administracin incorrecta (se puede administrar en forma de deposito o continuamente en forma subcutnea), es decir, la opcin correcta es la c. 5) Marcar la incorrecta con respecto a los frmacos utilizados en el tto de patologas genitourinarias masculinas: f) El Leuprolide tiene metabolismo heptico y tiene como EA hepatotoxicidad, trastornos en el SNC, entre otros. g)Los antagonistas alfa 1 a dosis teraputicas no producen el beneficio de mejorar el perfil lipdico. h) El Dutasteride es un inhibidor de la 5alfa reductasa tipo I y tipo II. i) La Flutamina tiene metabolismo heptico, dando un metabolito activo que se elimina por via renal. j) NEC Rta: a Es incorrecta, el leuprolide es degradado por las peptidasas plasmticas. b, c y d son todas afirmaciones correctas.

Tema Masculino y Femenino

1) Con respecto a los antiestrogenos marcar la respuesta incorrecta: a- El Danazol posee propiedades andrognicas y progestacionales b- Tamoxifeno tiene un efecto antiestrogeno en mama y proestrogenico sobre el endometrio c- El Raloxifeno reduce la resorcin sea e incrementa la densidad sea en la mujer postmenopasica d- El Raloxifeno tiene un efecto antiestrogenico en el tejido mamario y endometrial e- TSC La respuesta correcta es la E: El Danazol es un antiestrgeno esteroide que adems es antigonadotrofico y posee propiedades androgenicas dbiles y progestacionales. La principal diferencia entre el Raloxifeno y el Tamoxifeno es que el primero inhibe la proliferacin endometrial mientras que el Tamoxifeno lo estimula. Hueso + + + Utero + + Mama + -

Estradiol Tamoxifeno Raloxifeno

2) Con respecto a los ACO marque la opcin correcta a- El cncer mamario actual no es una contraindicacin para su uso b- Efecto predominante del estrgeno es inhibir la liberacin de LH c- Disminuye el riesgo de enfermedades cardiovasculares d- El Etinilestradiol es el estrgeno mas frecuentemente utilizado en los ACO e TSC

La respuesta correcta es la D: El Etinilestradiol es el estrgeno mas frecuentemente utilizado en los ACO A,B,C,E: Los anticonceptivos orales estn contraindicados en caso de enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, cncer genital o de mama, entre otras cosas. El efecto predominante de los estrgenos es inhibir la secrecin de FSH. Los ACO aumentan el riesgo de infarto agudo del miocardio, accidentes cerebrovasculares, isqumicos y hemorrgicos, as como tromboembolismo venoso. 3) Marque la opcin incorrecta: a- Los alcaloides derivados del cornezuelo de centeno se utilizan para inducir el trabajo de parto. b- Misoprostol: Anlogo termoestable de la PGE1 activo por va oral. c- La Mifepristona tiene como EA la hemorragia vaginal d- Prostaglandina E2, utilizado para maduracin cervical e induccin de trabajo de parto e- TSC La respuesta correcta es la A:Los alcaloides derivados del cornezuelo de centeno producen una contraccin intensa y sostenida del tero; y solo se emplean en metrorragias que ocurran fuera del parto.B,C,D,E: El misoprostol es un anlogo termoestable de la PGE1 que se puede administrar por via vaginal u oral, por esta ultima via se observa mayor incidencia de efectos adversos (dolor, vertigo, nauseas y vomitos, diarrea). La Mifepristona es un antagonista de la progesterona que posee como principal efecto adverso el sangrado vaginal luego de su administracin; otros EA son nauseas y vomitos, dolor abdominal, efecto teratogenico y endometritis. La PGE2 tiene como principal efecto teraputico en el embarazo la maduracion del cuello uterino, aunque otros de sus efectos son la contractilidad del utero gravido a bajas dosis y la relajacin del mismo a altas dosis.

4) Marque la opcin incorrecta: a- El Finasteride es un inhibidor de la 5 reductasa tipo I. b- La indicacin definitiva para el tratamiento con andrgenos hipogonadismo masculino c- La Leuprolida es un anlogo de accin prolongada de GnRH d- La Ciproterona se acumula en el tejido graso. e- TSC

es

el

La respuesta correcta es la A: El Finasteride es un inhibidor de la 5 reductasa de tipo II (acida), que normalmente activa la testosterona a dihidrotestosterona en tejidos como el prosttico. . B,C,D,E: la indicacin definitiva de los andrgenos (fisiolgica) es el hipogonadismo masculino ya que restaura el comportamiento sexual masculino (potencia y libido), colabora con el desarrollo somatico,la adquisicin de los caracteres sexuales secundarios y ayuda a superar la anemia. La Leuprolida es un anlogo de accion prolongada del GnRH que en una primera instancia aumenta la liberacin de gonadotrofinas aunque en un segundo momento inhibe la liberacin de las mismas disminuyendo la esteroideogenesis en los ovarios y testculos. La Ciproterona es un antagonista esteroideo del receptor androgenico que posee acciones progestacionales y gonadotroficas, se acumula en el tejido adiposo produciendo efectos persistentes. 5) Con respecto a las antiandrgenos marque la opcin incorrecta: a- El Finasteride se utiliza en el tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata b- Los EA ms relevantes del Finasteride son a nivel del tracto gastrointestinal. c- La principal aplicacin clnica de la Flutamida es para el cncer de prstata d- El acetato de Ciproterona posee actividad progestacional y suprime la secrecin de gonadotropinas e- TSC La respuesta correcta es la B: Las nicas reacciones que poseen relevancia clnica del Finasteride son la disminucin de la libido e impotencia. A,C,D,E: el finasteride es un inhibidor de la 5alfa reductasa acida, se utiliza para la HPB ya que disminuye el tamao prostatico lo cual lleva a la desaparicin de los sntomas, este proceso tarda meses. La flutamida tambien es un antiandrgeno pero de tipo no esteroide que se utiliza para el tratamiento del cancer de prstata avanzado. Los mecanismos de accion de la Ciproterona son el antagonismo del receptor androgenico, accion progestacional y gonadotrofica. 6) Teniendo en cuenta los ACO, marque la incorrecta: a- Uno de sus principales efectos adversos son: las cefaleas, la TVP y la litiasis biliar. b- No es el mejor mtodo anticonceptivo para las mujeres > de 35 aos y fumadoras. c- La administracin simultanea con fenitoina alarga su vida media por lo que hay que modificar las dosis. d- Los ms difundidos estn compuestos por una combinacin de etinil estradiol y gestagenos. e- Los gestagenos son los principales encargados de producir aumento de peso y acne. Rta c) La administracin junto con fenitoina acorta su vida media ya que esta droga estimula el CYP 450 (al igual que el Fenobarbital y la Carbamacepina), que es la va de metabolizacion de los anticonceptivos orales. Las dems opciones son claramente correctas, ya que los principales EA son las cefaleas, la litiasis biliar y la TVP; esta ultima esta muy relacionada con la edad de la paciente y el tabaquismo. 7) El tamoxifeno: a- es una de las opciones ms viables para el tratamiento de cncer de mama. b- Es el antiestrogeno por excelencia. c- Entre sus efectos adversos el que mas se destaca es el de producir una pseudo menopausia. d- A + C.

e- TSC. Rta d) Es el tratamiento de eleccin para el cncer de mama con receptores estrogenitos positivos, ya que los inhibe e impide el crecimiento del tumor. Pero esta inhibicin no la realiza en todos los receptores estrogenicos del organismo sino que es selectivo, por esto no es un antiestrogeno sino que es un SERM (modulador selectivo de receptor del estrogenico). En cuanto a la pseudomenopausia, es su principal EA y el motivo del fracaso teraputico en muchas mujeres. 8) Los anticonceptivos hormonales: a- Durante la lactancia solo pueden darse anticonceptivos combinados con estrgenos y gestageno. b- Los anticonceptivos transdermicos (en parches), tienen la misma accin que los ACO a nivel del perfil lipidico, pero a diferencia de ellos tienen mucho ms efecto litogenico. c- Los ACO que contienen desogestrel tienen < accin androgenica que aquellos con noretisterona. d- Estn contraindicados en mujeres con alteraciones del ciclo menstrual. e- NEC. Rta c) La accin androgenica (la encargada de dar mucho de los efectos adversos mas molestos como, aumento de peso, acne, etc.) de los ACO esta determinada por los derivados progestinicos incluidos en ello, las 2 drogas mencionadas son derivados del 19-nor, pero la primera pertenece a una nueva generacin con menor poder androgenito que la segunda. En cuanto a las otras opciones, el ACO por va oral mejora el perfil lipidico y predispone a la formacin de litos (ya que aumenta la excrecin biliar de colesterol), caractersticas que el ACO en parches no tiene. 9) En el tratamiento de reemplazo hormonal: a- El CA de mama no es una limitacin para comenzarlo. b- La monoterapia con progestageno es la opcin mas acertada para aquellas mujeres sin histerectoma, ya que dichas mujeres tienen alta chance de producir CA de endometrio en la teraputica con estrgeno. c- El raloxifeno es muy bueno para el tratamiento de la osteoporosis secundaria a la menopausia, pero no es muy usado por que estimula la proliferacin endometrial. d- Para el tratamiento de los sofocos una de las drogas mas usadas es la tibolona. Rta d) El reemplazo hormonal es muy til para prevenir todas las manifestaciones de la menopausia, entre ellas los sofocos y la tibolona (uno de los SERM) es la droga para dicha alteracin. Para hacer un reemplazo hay que tener en cuenta si la mujer fue o no histerectomizada (le extirparon el tero) ya que en aquellas con el mismo esta contraindicado la teraputica solo con estrgenos porque sin la administracin conjunta con progesterona puede inducir el cncer de endometrio. En cuanto al raloxifeno, es muy til para la osteoporosis pero la opcin no es la correcta porque no acta a nivel endometrial. 10)El clomifeno: a- Es un antiestrogeno, que bloquea los receptores estrogenicos a nivel perifrico. b- Su principal indicacin es la induccin ovulatoria, por lo que entre sus EA se encuentra la hiperestimulacin ovrica. c- Es de mucha utilidad en aquellas mujeres con disfuncin en el eje H-Hovrico. d- B+C. e- NEC. Rta b) El clomifeno esta indicado en aquellas mujeres con alteraciones de su fertilidad, esta droga induce la ovulacin pro solo en aquellas mujeres con el eje Ovrico indemne.

Tema Inmunofarmacologa

1) En relacin a los inhibidores de tirosin kinasa. Marque la opcin correcta: a. b. c. d. e. El imatinib tiene buena absorcin va oral. El lapatinib es un agonista de los receptores Her2. El imatinib tiene efectos beneficiosos en pacientes edematizados. El lapatinib no es efectivo sobre el cncer de mama en pacientes que muestran resistencia al trastuzumab. Dentro los efectos adversos frecuentes del lapatinib se encuentra la mielotoxicidad.

Respuesta correcta A: el imatinib tiene una buena absorcin oral, se obtiene concentraciones mximas dentro de las 2-4 hs luego de su administracin, y la Bd de la formulacin en cpsula es del 98%. b. El lapatinib inhibe la actividad tirosin kinasa de los receptores de crecimiento epidrmico tipo 2 (her2) y EGFR. Y bloquea la cascada de seales corriente abajo del receptor. c. el edema es un fenmeno adverso observado durante el tratamiento con imatinib, puede producirse en cualquier lugar del cuerpo, mas comnmente en tobillos y periorbitarios. En algunos pacientes se observa retencin de lquidos grave (derrame pleural o pericardico, edema pulmonar y ascitis), la probabilidad de edema aumenta en relacin directa con la dosis y en mayores de 65 aos. d.el lapatinib en tratamiento combinado con capacitabine tiene efectos favorables en mujeres con cncer de mama her2 + aun en aquellas que no remitan la progresin del mismo en tratamiento con trastuzumab, no hay evidencias de resistencia cruzada. e. la mielotixicidad no es efecto adverso frecuente. Dentro de los frecuentes se pueden mencionar: diarreas (distintos grados), nauseas, vmitos, astenia, rash, estomatitis, SME pie-mano, constipacin, anorexia, etc.

2) Si quisiera evitar el rechazo celular de un trasplante cardiaco cual de estas opciones no le seria til:

a. b. c. d. e.

Murumomab- anti CD3 Daclizumab anti CD25 Basiliximab anti CD25 Alemtuzumab anti CD52 Nec.

Respuesta correcta D: el alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal cuya blanco es el antgeno CD52 til en el tratamiento de LLC de clulas B y linfoma de clulas T. su mecanismo de accin mediante la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos, citotoxicidad dependiente del complemento y la promocin de la apoptosis. el murumonab anticuerpo monoclonal murino dirigido a la cadena de CD3 adyacente al receptor de clulas T en los linfocitos humanos, se usa para revertir los rechazos resistentes a corticoides. b-c El daclizumab antirreceptor IL-2 (CD25) tiene una afinidad un poco menor que Basiliximab, pero una vida media mas prolongada 25 das, ambos actan inhibiendo el receptor a nivel de las clulas T activadas, pero no en reposo. Se utilizan para profilaxia del rechazo agudo de rganos en adultos. a.

3) Marque la opcin correcta en cuanto a los inmunosupresores de accin indirecta: a. b. c. d. e. El tracolims inhibe la accin de la calcineurina previa unin con la protena FKBP-12. El sirolims inhibe la inosin monofostato deshidrogenasa (IMP DH) El mofetilo de micofenolato impide la activacion de los linfocitos T mediante la inhibicin de la calcineurina. La ciclosporina posee una absorcin oral buena. Nec.

Respuesta correcta A: el tracolims forma un complejo FKBP-12 (protena intracelular), calcio, calmodulina y calcineurina que inhibe la actividad fosfatasa, impidiendo la desfoforilacion y translocacion nuclear del factor nuclear necesario para la activacin de linfocitos T.

b. el sirolims inhibe la proliferacin y activacion de linfocitos T corriente abajo del

c. receptor de IL2. Forma un complejo sirolims-FKBP y se une a la protena mTOR inhibindola e impidiendo la progresin del ciclo celular de fase G1 a S. El mofetilo de micofenolato es un inhibidor selectivo, no competitivo irreversible de la IMP DH, enzima fundamental para la sntesis de nucletidos de guanina (no hay sntesis de ADN). Con lo cual impide la proliferacin y funcin de linfocitaria.

d.

La ciclosporina posee una absorcin oral errtica y varia con el paciente individual y la presentacin.

4) Indique el efecto adverso incorrecto: a. b. c. d. e. trastuzumab miocardiopatia infliximab infecciones recurrentes. Natlizumab Leucoencefalitis multifocal progresiva Bevacizumab hipertensin. Nec.

Respuesta correcta E. a. La incidencia aumenta si el trastuzumab se administra en conjunto con paclitaxel o antraciclina. No depende de dosis acumulativas y con frecuencia mejora luego de retirar el tratamiento. El retratamiento con trastuzumab con frecuencia resulta posible. Es mas frecuente en pacientes con alteraciones de base. Se cree que se debe a alteracin de las protenas del sarcomero, del citoesqueleto y calmodulinas. Son frecuentes las infecciones graves en pacientes tratados con infliximab sobre todo las del tracto respiratorio y urinario. No es un efecto adverso frecuente, pero si el mas temido por su letalidad. El Bevacizumab aumenta los niveles de presin arterial. En los pacientes con hipertensin previa al tratamiento, muy llegar a ser muy severa, por lo que requiere un control constante e incluso la suspensin del tratamiento.

b. c. d.

5) Con respecto a la lenalidomida. Marque la opcin incorrecta: a. b. c. d. e. se trata de un anlogo de la talidomina, seguro en el embarazo. Es til para el tratamiento de sndrome mielodisplasico Uno de sus mecanismos de accin es la disminucin de la angiogenesis. Dos efectos temidos son TVP y TEP. Nec.

Respuesta correcta A: La Lenalidomida constituye uno de los componentes de la nueva clase de inmunomoduladores derivados de la talidomida (IMTD) y al igual que esta, est completamente contraindicada en embarazo, por su potencial teratogenico. Cualquier mujer bajo tratamiento con lenalidomida debe evitar el embarazo, durante todo el tratamiento se deben implementar medidas anticonceptivas, incluso en aquellas mujeres posmenopusicas por menos de 24 meses. Los hombres tratados con la misma deben ser rigurosos con el uso de profilcticos ya que se evidencio la presencia de la droga en el semen, incluso los sometidos a vasectoma previa. b. la misma al igual que la talidomida son beneficiosas en el tratamiento de mieloma mltiple y sndrome mielodisplasico. c. tiene efectos antiangiogenicos e inmunomoduladores, incluyendo la inhibicin del sealamiento de TNF- , la disminucin de citoquinas proinflamatorias, inhibe la expresin de

COX-2, pero no de la 1. No afecta la proliferacin de todas las lneas celulares, siendo ms efectiva sobre unas que sobre otras. d. En pacientes con mieloma mltiple se vio un aumento importante del riesgo de padecer TVP y TEP durante el tratamiento con la misma. Se debe estar atento ante cualquier sntoma que haga inferir un posible tromboembolismo

6) Marque la incorrecta con respecto a los inhibidores de la calcineurina: a- bloquean la actividad de la calcineurina, alterando la desfosforilacin del NFAT sin poder inducir la expresin de diversos genes. b- Tanto el tacrolimus como la ciclosporina se metabolizan mayoritariamente a nivel heptico, y se excretan por bilis. c-La asociacin de ciclosporina con sirolimo puede utilizarse pero separadas por un intervalo de tiempo. d- La combinacin con glucocorticoides no se asocia a propiedades diabetgenas. e- TSC. Rta D- la combinacin con glucocorticoides es diabetgena, mas que nada la asociacin de tacrolimus aunque tambin con la ciclosporina puede producirse. Ambos actan inhibiendo a la calcineurina luego de activarse ellos a unirse la ciclosporina a la ciclofilina, y el tacrolimus al FKBP-12. 7) Con respecto a la ciclosporina, marque la respuesta incorrecta: a- aumenta el TGF-, que inhibe la proliferacin de LT estimulados por la IL-2. b- La nefrotoxicidad es el factor limitante de su uso. c-Produce hiperlipidemia, e hipertensin d- No posee interacciones con drogas que interfieren con el CYP3A4 e- TSC Rta D- Al metabolizarse en el hgado lo hace a travs del Cyp 3 A4, por lo que las drogas que acten induciendo o inhibiendo el citocromo provocaran cambios en su concentracin. Ejemplos: Drogas que inducen el Cyp 3 A4: Antibiticos ( nafcilina y rifampicina) Anticonvulsivantes (fenobarbital y DFH) Ticlopidina Otros. Drogas que inhiben: Bloqueantes clcicos (verapamilo y nicardipina) Antimicticos ( fluconazol y ketoconazol) Antibiticos (Eritromicina) Glucocorticoides ( metilprednisona) Inhibidores de la proteasa del HIV ( Indinavir) Otros: alopurinol, metoclopramida 8) Maque la opcin correcta con respecto al sirolimo: a- Acta inhibiendo a m-TOR que bloquea la progresin de M a G1. b- Combinado con la ciclosporina disminuye la nefrotoxicidad de sta. c-La asociacin con ciclosporina aumenta la hiperlipidemia y la mielosupresin del sirolimo. d- No produce alteraciones a nivel sanguneo. e- NEC Rta C- La asociacin con ciclosporina aumenta la hiperlipidemia y la mielosupresin producida por el sirolimo, y el sirolimo aumenta la nefrotoxicidad producida por la

ciclosporina , por lo que la asociacin de ambos puede hacerse pero separados por un tiempo. El sirolimo bloquea el pasaje de G1 a S, y produce a nivel sanguneo, anemia leucopenia y trombocitopenia, tambin alteracin en electrolitos como hiper o hipocalemia, al igual que el tacrolimus que produce hipercalemia. Entre otros efectos adversos del sirolimo podemos citar: Aumento del colesterol y TG, fiebre, alteraciones digestivas, y mayor riesgo de neoplasias e infecciones. 9) La azatioprina: a- Inhibe la sntesis de novo de purinas, a travs de sus metabolitos b- En casos de insuficiencia renal se deben ajustar las dosis c-La principal toxicidad es la mielosupresin. d- La utilizacin junto con alopurinol puede disminuir los metabolitos activos de la azatioprina. e- TSC Rta E. TSC 10) Con respecto al micofenolato de mofetilo, marque la incorrecta: a- Es un profrmaco que es hidrolizado hasta su forma activa, el acido micofenolico que inhibe la IMP DH. b- Inhibe la produccin de anticuerpos, la adherencia y migracin celular. c-Puede combinarse con inhibidores de la calcineurina , gluococorticoides o azatioprina d- Produce efectos adversos a nivel del tracto gastrointestinal, como diarrea y vmitos. e- TSC. Rta C- No puede combinarse con azatioprina , si lo puede hacer con los otros dos. Adems de la inhibir a la IMP DH ( enzima que forma parte la sntesis de novo de guanina) cumple tambin con las otras funciones. Entre los efectos adversos tambin se suman leucopenia, y mayor riesgo de infecciones. 11) Marque la correcta con respecto a los anti TNF: a- El Infliximab es un anticuerpo monoclonal quimrico murino-humano, que se utiliza para la enfermedad de Crohn. b- El Etanercept esta formado por la porcin extracelular del receptor del TNF- humano ms la porcin Fc de la IgG1 humana, se utiliza para la AR. c- El Adalimumab es el primer anticuerpo monoclonal humano, y se utiliza para la AR moderada a severa que no responde al Infliximab y/o etanercept d- El Infliximab puede usarse junto con metotrexate para el tratamiento de la AR. e- TSC Rta E- TSC 12) El Trastuzumab: a- Es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el receptor HER-2 b- Produce un down regulation del Her-2, disminuye la proliferacin celular y altera las vas de sealizacin y regulatorias del ciclo celular. c-Induce la apoptosis celular d- Acta sobre tumores de mama que sobreexpesan el Her-2/neu. e- TSC Rta E- TSC El trastuzumab se une al receptor HER 2. Este normalmente acta como correceptor con otros miembros de su familia ( Her-3, Her-4, EGFR), promoviendo el crecimiento y la diferenciacin celular. La unin del trastuzumab impide la funcin del HER-2 (codificado por el Her-2/neu en el cromosoma 17), induciendo la muerte celular programada, disminuyendo la proliferacin celular, produciendo un down regulation del HER-2, y disminuyendo la produccin de VEGF ( factor de crecimiento endotelial o factor angiognico). Tambin la unin potencia la respuesta a la quimioterapia. Se pueden distinguir 4 clases de canceres de mama: HER 2 positivos, HER 2 negativos, Tumores con receptor hormonal positivos (los que responden al tamoxifeno), y los tumores que no expresan ninguno de los dos receptores. El trastazumab solo acta en aquellos tumores que sobreexpresan el HER2, no acta en aquellos que poseen el receptor normalmente, necesita que este sobre expresado para actuar, y adems acta solamente en tumores de mama, ya que se vio que

otros tumores ( no de mama) que expresaban altas concentraciones del HER2, tampoco respondan a la terapia con trastuzumab. 13) Mar que la incorrecta con respecto al Alemtuzumab: a- Es un anticuerpo monoclonal humanizado frente al antgeno CD 52. b- Se utiliza para los linfoma no hodgkin , leucemia linfocitica crnica, leucemia prolinfocitica de celulas T. c-No esta contraindicado en mujeres embarazadas. d- Ocasiona una profunda deplecin de linfocitos T por lo que es necesario un tratamiento antibitico profilctico para prevenir infecciones. e- TSC. Rta C- Es un anticuerpo monoclonal anti CD 52 que se expresa en la superficie de los linfocitos B, T, monolitos y plaquetas, pero NO se expresan en las clulas madre hematopoyeticas. Esta contraindicado su uso en embarazadas ya que puede ocasionar lesiones en el feto. Esta clasificado en la categora D de riesgo para el embarazo. Debe tambin evitarse su uso durante la lactancia. 14) Marcar la incorrecta con respecto al gemtuzumab: a- es un anticuerpo monoclonal anti CD33. b- Se expresa en los blastos leucmicos por lo que se usa para el tratamiento de la leucemia mieloide aguda. c-Entre sus efectos adversos mas comunes se encuentran fiebre, escalofros, nauseas, vmitos e hipocalemia. d- Debe indicarse paracetamol y difenhidramina antes de dar la dosis por la posibilidad de efectos adversos. e- TSC Rta E- Es gemtuzumab es un anti CD 33 que se utiliza para la LMA. Entre sus efectos adversos se encuentran aquellos que son comunes: Nauseas, vmitos, fiebre, escalofros, disminucin del recuento sanguneo, e hipocalemia. Otros ocasionales son dolor de cabeza, sarpullido, hipotensin arterial, infeccin, alteracin en la funcin heptica, fatiga. Entre los infrecuentes: disnea, reacciones alrgicas, e hiperglucemia. Antes de dar cada dosis debe hacerse profilaxis para evitar la fiebre y dems efectos alrgicos, con paracetamol y difenhidramina. Se deben hacer tambin recuentos sanguneos debido a las alteraciones hematolgicas de la droga (los niveles mas bajos se encuentran entre las semanas 6-7 de tratamiento). 15) Con respecto a los anticuerpos anti IL-2: a- el daclizumab se une con alta afinidad a la subunidad del receptor de IL-2 de linfocitos activados. b- El daclizumab se utiliza como profilaxis para el rechazo agudo en el transplante renal. c-El basiliximab tambien es un anticuerpo anti subunidad del receptor de la IL-2 d- Ambos pueden producir reacciones de hipersensibiliada dentro de las 24 hsde exposicin a la droga. e- TSC Rta E- Tanto el daclizumab como el basiliximab son anticuerpos monoclonales contra la subunidad del receptor de la IL-2, por lo que actan sobre los LT activados, bloqueando las funciones de la IL-2 sobre estos. Ambos se usan para inducir inmunosupresin en el transplante renal, y tambin los dos se combinan con ciclosporina y corticoides (el rgimen incluye estos ltimos mas basiliximab, o daclizumab). El uso de ambos esta contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida para la droga.

Tema Digestivo

a.

1) Con respecto a los IBP marque la respuesta correcta: El Omeprazol es un inhibidor reversible de la bomba de protones. b. No es necesario ajustar la dosis del rabeprazol en pacientes con insuficiencia heptica. c. Se absorben por va oral y tienen una unin proteica del 15%. d. Producen hipogastrinemia e. NEC La respuesta correcta es la E. a-El Omeprazol es un inhibidor irreversible de la bomba de H+. b- El rabeprazol se metaboliza por el CYP 450 por lo que es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia heptica segn la severidad del cuadro. c- Se absorben por va oral y tienen una unin proteica del 97%. d- Producen hipergastrinemia 2) Con respecto a los proquineticos. Marcar la incorrecta a. La Metoclopramida acta a nivel central por antagonismo D2 y perifrico estimulando el peristaltismo. b. El Cisapride tiene como efecto adverso la prolongacin del QT c. La Domperidona produce como efecto adverso disquinesias. d. La Metoclopramida facilita la liberacin de Ach de las terminaciones nerviosas en forma indirecta, mediante la supresin de interneuronas inhibidoras, bloqueando rc 5 HT3 y estimulando las neuronas excitadoras mediante la activacin de rc. 5 HT 4. e. NEC La respuesta incorrecta es la C, ya que la Domperidona no atraviesa la BHE y por ende no produce efectos a nivel del SNC.

a.

3) Con respecto al Ondansetron. Marcar la incorrecta; El Ondansetron es un antagonista selectivo del receptor 5- HT3 b. Se utiliza para las emesis provocadas por quimioterapia. c. Puede producir efectos extrapiramidales. d. Se absorbe por va oral, posee una biodisponibilidad del 60%, metabolizacion heptica y excrecin renal e. NEC Rta E- Ninguna de las respuestas es incorrecta.

a.

4) Marcar la incorrecta con respecto a los anticidos: El hidrxido de Aluminio se relaciona generalmente con estreimiento. b. Para poder actuar necesitan que el PH sea mayor a 3 y menor a 5. c. El Bicarbonato de calcio puede producir como efecto adverso alcalosis. d. El hidrxido de Magnesio provoca constipacin. e. NEC Rta La respuesta incorrecta es la D, el Mg. provoca diarrea.

a.

5) Marcar la incorrecta con respecto a los antagonistas H2: Cimetidina produce como efecto adverso disminucin de la libido b. Los anticidos disminuyen la biodisponibilidad de los bloqueantes H2 por lo que deben administrarse por separado con un intervalo no menos a 2 horas. c. Su unin proteica es nula. d. No producen inhibicin del citocromo P450. e. NEC Rta La respuesta incorrecta es la D. La Cimetidina inhibe el CYP 450, a diferencia del resto de los anti H2 que la inhibicin es minima. 6) Ante un paciente con diagnstico de H. pylori. Cul de los siguientes frmacos NO forma parte del tratamiento habitual del mismo:

a. b. c. d. e.

Omeprazol Claritromicina Sucralfato Metronidazol Todos forman parte del tratamiento del H. pylori

Rta: C - Sucralfato. El tratamiento puede constar de la combinacin de Omeprazol o bismuto con ranitidina + 2 de los siguientes: claritromicina; amoxicilina; metronidazol (Tratamiento trimple) Omeprazol + metronidazol + tetraciclinas + bismuto (Tratamiento cuadruple)

7) Cul de las siguientes afirmaciones acerca de los inhibidores de la bomba de H+ es falsa: a. Son prodrogas b. Se metabolizan principalmente en el hgado c. Se pueden dar va oral o endovenosa d. Pueden inhibir el sistema de las P 450 e. Pueden producir hipogastrinemia Rta: E a. Todos son prodrogas y necesitan ser activadas a ph cido para poder actuar b. Se metabolizan por las cit P450 c. Verdadero. d. Es muy importante esta inhibicin ya que produce interaccin con otras drogas como ser la Warfarina, DFH, BSZ, etc. e. Falso!! Produce hipergastrinemia, responsable del efecto rebote que se puede producir al abandonar la droga luego de su uso a largo plazo. Esta gastrina (+) la produccin de HCl que puede exacerbar los sntomas 8) Indicar la afirmacin incorrecta respecto a los (-) de la bomba: a. El Omeprazol inhibe en forma irreversible las bombas de H+ b. Los (-) de la bomba actan mejor si se dan con otros (-) de la sntesis de HCl. c. La vida media de los mismos es de 1 a 2 hs. d. Su accin puede persistir entre 24 a 48 hs. e. Pueden tener como efectos adversos: Nauseas, estreimiento y diarreas Rta: B - Ya que estos frmacos requieren de la acidez a nivel de la luz para poder activarse. Por ser bases dbiles, se acumulan en la luz canalicular (ph= 2) donde se activan y actuan desde la luz (-) la bomba. Por eso, se deben dar con las comidas, para que stas estimulen la S! de HCl que necesitan para activarse. 9) Si un paciente que est siendo tratado por sntomas de acidez estomacal viene a la consulta diciendo que tiene dolor a nivel pectoral, con disminucin de la lbido, que frmaco puede estar tomando: a. Omeprazol b. Cimetidina c. Sucralfato d. Hidrxido de Mg+Al+ e. Ninguno de estos frmacos puede dar ese efecto adverso Rta: B Uno de los efectos adversos de los (-) H2 es de ginecomastia (H) y galactorrea (M). Principalmente es producido por la Cimetidina, que se une al receptor de andrgenos y se cree tb puede ser producido por la (-) de la hidroxilacin del estradiol por la P 450. 10) En un paciente que luego de realizada una FEDA se diagnostica una esofagitis grado 3 o 4, cul de los siguientes sera su tratamiento ms adecuado: a. Dieta hipograsa, sin alcohol ni chocolate, etc. sin uso de droga alguna. b. Ranitidina 1 vez por da. c. Dieta + un (-) de la bomba, preferentemente Omeprazol d. Ranitidina + Omeprazol e. No hara tratamiento mdico. Sugiere tratamiento quirrgico.

Rta: C El tratamiento ms adecuado sera de tipo higinico diettico + la utilizacin de un (-) de la bomba. En este grado de esofagitis, se debera utilizar alguno de los (-), especialmente Omeprazol o Lansoprazol. La utilizacin de ranitidina combinada con Omeprazol no se puede hacer, por las razones ya expuestas en la pregunta 3. Y siempre se debe comenzar con tratamiento mdico en estos pacientes. En caso de no responder al mismo, se podr recurrir a la ciruga (Fundoplicatura, etc.)

11) Cul de las siguientes relaciones es incorrecta: a. Cisapride -----Prolongacin del intervalo QT b. Metoclopramida --------- Antagonista D2 central y perifrico c. Simeticona -------- Produce como ef. adverso eructos y flatulencias d. Domperidona ------ No tiene ef. adversos centrales a diferencia de metoclopramida. e. Loperamida ---------- Inhibe el trnsito intestinal. Usado en tratamiento de diarreas. Rta: C La Simeticona, viene generalmente asociada a los anticidos, justamente, para inhibir la produccin de gases, que dan como resultado uno de los principales efectos adversos de los anticidos que son los eructos y flatulencias, as tb como la distensin abdominal. El Cisapride es un procintico que acta estimulando los receptores 5 HT4 y aumentando la actividad de la AC dentro de las neuronas, dando como efecto final, el aumento del transito intestinal. Actualmente se encuentra en desuso, debido a que entre sus efectos, bloquea de manera selectiva, el componente rpido de la corriente de K+ rectificadora tarda, dando como resultado, la prolongacin del potencial de accin y del intervalo QT, lo que en taquicardias ventriculares mortales. La Metoclopramida, es otro procintico, de mayor uso en la actualidad, que acta por varias vas: Facilita la liberacin de Ach de las terminaciones nerviosas en forma indirecta, mediante la supresin de interneuronas inhibidoras, bloqueando rc 5 HT3 y estimulando las neuronas excitadoras mediante la activacin de rc. 5 HT 4. A su vez, y a diferencia del Cisapride, tambin acta por (-) los receptores D2 a nivel central (efecto antiemtico) y perifrico (efecto procintico). Entre sus efectos adversos, cabe destacar el extrapiramidalismo por la (-) D2 central. Distonas agudas y parkinsonismos, que resuelven con la suspensin del frmaco. Pueden aparecer discinesia tarda, pero en este caso son irreversibles. La Domperidona, tambin es un antagonista D2, pero preferentemente perifrico, razn por la cual no da efectos adversos centrales. La Loperamida interfiere con la peristalsis mediante la una accin directa sobre los msculos circulares e intestinales reduciendo su motilidad, y tambin acta reduciendo la secrecin de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorcin de agua. Al aumentar el tiempo de trnsito y reducir la prdida de lquidos, la loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce el volumen fecal. Aunque en la loperamida est qumicamente emparentada con los opoides, no tiene efectos analgsicos ni siquiera a dosis elevadas. 12) Indicar la afirmacin incorrecta respecto a los anticidos: a. El Al+ se relaciona generalmente con estreimiento b. El NaHCO3 puede producir como efecto adv. alcalosis c. La Simeticona va generalmente asociada a alguno de ellos. d. El Mg+ suele aumentar el estreimiento producido por el Al+ e. Pueden interferir con la absorcin de otros frmacos. Rta: D El Mg+ produce como efecto adverso, DIARREA y contrarresta el estreimiento provocado por el Al+, razn por la cual se dan juntos. Por otra parte, es importante recordar, la posibilidad de acumulacin de Al+ en pacientes con insuficiencia renal, trayendo como consecuencia encefalopata. Otro anticido utilizado, aunque poco, es el CaCO3, que produce gran distensin abdominal, eructos y flatulencias. Tambin puede producir depsitos de Ca+ a nivel renal. 13) Cul de los siguientes sera ms adecuado para el tratamiento de los vmitos inducidos por tratamiento quimioterco: a. Tietilperazina

b. Ciclizina c. Ondansetrn d. Domperidona e. Escopolamina Rta: C a. Tietilperazina: Es un antagonista D2. Son mas usados en la practica clnica general pero no son tan efectivos como antiemticos por quimioterapia. b. Ciclizina. Es un antagonista H1. Tb antiemtico, pero ms usado para vmitos inducidos por movimiento o posoperatorios. c. Ondansetrn: Es antagonista 5 HT3, tanto central como perifrico, aunque el primero es el mecanismo ms importante. d. Domperidona: Antagonista D2 perifrico. Ya se habl en la pregunta 6. e. Escopolamina: Es un anticolinrgico, ms utilizado como preventivo de nauseas y vmitos inducidos por movimiento. 14) Respecto al Ondansetrn, indique la opcin correcta: a. Acta a nivel de los receptores 5 HT4 b. En pacientes con tratamiento antiquimioterpico, se aplica 30 minutos posterior a la dosis de quimioterapia. c. No tiene efectos adversos extrapiramidales. d. En pacientes con quimiotx se utiliza preferentemente en forma oral. e. Tiene gran utilidad en los vmitos inducidos por movimiento. Rta: C Es la gran ventaja que tiene frente a otros antiemticos potentes. Acta a nivel de los receptores 5 HT3, a nivel del rea postrema, y ncleo del tracto solitario, as tb como a nivel de aferencias vagales a nivel central. Se aplica generalmente 30 minutos antes de la dosis de quimioterapia, en forma endovenosa. No tiene ningn tipo de funcin en los vmitos y nuseas inducidos por movimiento. 15) Indicar la asociacin incorrecta: a. Ranitidina --------- anti H2 disminuye la secrecin basal de HCl ppalmente. b. Cimetidina -------- anti H2 irreversible c. Misoprostol -------- anlogo sinttico PGE d. Sucralfato -------- activo a ph cido e. Ninguna de las anteriores asociaciones es incorrecta Rta: B Los antagonistas H2 (-) de la sntesis de HCl, se unen en forma reversible.

Tema Osteoporosis

1) Con respecto al fluor, marcar la incorrecta: a) Su acumulacion es casi exclusivamente osea. b) No es utilizado en menores de 14 aos de edad por su efecto sobre la coloracion de los dientes. c) Actua a nivel oseo practicamente solo sobre los osteoblastos. d) Es utilizado en la osteoporosis porque aumenta la densidad sea disminuyendo la tasa de fracturas e) NEC Rta La incorrecta es la d), ya que el fluor es un anablico seo, que genera un hueso travecular y deficitario (dbil) aumentando el ndice de fracturas. En cuanto a las correctas es para destacar que el fluor se acumula principalmente en hueso, y con mucho mas vigor cuando este esta creciendo; por lo que se vio que cuando se administra en nios se puede depositar en los dientes en formacion dando como resultado un moteado caracteristico de por vida.

2) Marque la correcta con respecto a la calcitonina: a) Inhibe a los osteoblastos unindose a sus receptores b) Tiene una unin a protenas del 90% c) Se administra por va intranasal, intramuscular, subcutnea y endovenosa. d) Se libera cuando disminuyen los niveles de calcio en sangre e) NEC Rta La opcin correcta el la c) ya que todas son vas de administracin viables. La calcitonina tiene una unin a protenas de 30-40% se libera cuando los niveles de calcio aumentan y su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de los osteoclastos. 3) Los bifosfonato, marcar la incorrecta: a) Su absorcin puede ser inhibida por alimentos y calcio b) Se acumulan en el citoplasma de los osteoclastos e inhiben la formacion de proteinas necesarias para la resorcion osea. c) Se utilizan en el trataminto de la osteoporosis por aumentar la densidad mineral osea, a expensas de un aumento en el indice de fracturas. d) El efecto adverso mas frecuente es la esofagitis erosiva. e) NEC Rta La respuesta incorrecta es la c) ya que disminuye el ndice de fracturas, dentro de las correctas hay que destacar su interaccin con las comidas por lo que se debe consumir a la maana, media hora antes del desayuno. 4) Con a) b) c) respecto al tratamiento de la osteoporosis marque la opcion incorrecta: Las sales de calcio siempre tienen que darse alejadas de las comidas. Los glucocorticoides y la fenitoina disminuyen la absorcion del calcio. El ergocalciferol y el calcitriol se pueden administrar en pacientes con deterioro de la funcin heptica y/o renal. d) Uno de los farmacos mas utilizados en mujeres menopauisicas son los SERMS, mas precisamente el raloxifeno. e) NEC

Rta La respuesta incorrecta es la c) ya que en pacientes con insuficiencia heptica y/o renal solo se debe dar calcitriol debido a que no necesita de activacin para ejercer su accin. 5) Marcar la opcin incorrecta: a) En la hipervitaminosis D, el paciente tiene hipercalciuria, hipercalcemia e hiperfosfatemia. b) En el tratamiento con bifosfonatos podemos encontrar como reaccin adversa, fiebre medicamentosa, esofagitis erosiva, hipercalcemia. c) La calcitonina tiene importantes acciones analgsicas d) En los pacientes bajo tratamiento anticonvulsiva con fenitoina o fenobarbital, puede haber alteraciones en el equilibrio fosfocalcico por la inhibicion del metabolismo de la Vit D y la osteocalcina. e) NEC Rta La opcin incorrecta es la B) ya que los bifosfonatos dan como efecto adverso la hipocalcemia.

Tema Hormonas hipotalamo hipofisarias

1) Marcar la opcin CORRECTA con respecto a la PRL: a) El sueo, el stress, la hipoglucemia, el ejercicio y los estrgenos inhiben su secrecin.

b) El hipotiroidismo primario grave puede ser una causa de Hiperprolactinemia. c) La causa ms frecuente de hiperprolactinemia es el uso de frmacos antidopaminrgicos, que al bloquear el receptor D2, dejan a la PRL sin inhibicin. d) La Bromocriptina logra inhibir la liberacin de PRL pero no tiene ningn efecto sobre los adenomas que la producen. e) B+C Rta La correcta es la B. Al disminuir T3 y T4 por una alteracin en la glndula tiroides, aumenta la secrecin de TRH, que estimula la sntesis de PRL. Sueo, stress, etc., estimulan la produccin de PRL. La causa ms frecuente de hiperprolactinemia son los adenomas hipofisarios. La bromo disminuye el tamao de los adenomas adems de reducir la liberacin de PRL. 2) a) b) c) d) e) Marcar la opcin CORRECTA con respecto a la Bromocriptina: Tiene un efecto estimulante sobre la ovulacin. Esta indicada como tratamiento para la suspensin de la lactancia. Esta indicada en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. B+C TSC

Rta La correcta es la E. 3) a) b) c) d) e) Cul de las siguientes NO es una contraindicacin para el tratamiento con Bromocriptina?: Insuficiencia heptica Psicosis puerperal. Hipersensibilidad a los alcaloides del cornezuelo del centeno. Acromegalia. Todas son contraindicaciones.

Rta La acromegalia NO es una contraindicacin para el uso de Bromo. Al contrario, podra ser una indicacin, ya que los agonistas del receptor D2 causan una disminucin paradjica de la secrecin de GH en algunos pacientes con acromegalia. La insuf. Heptica es CI por el gran metabolismo heptico de la droga. La psicosis puerperal tambin, por el estmulo a los receptores D. La bromo es una alcaloide del cornezuelo, por lo tanto la hipersensibilidad es una CI. 4) Marcar la CORRECTA: a) La agranulocitosis que se observa con metimazol y PTU revierte al suspender la droga. b) Cuando aparece la agranulocitosis siempre lo hace durante las 2 primeras semanas de tratamiento. c) Son poco tiles las cuantificaciones peridicas de leucocitos para detectar la agranulocitosis. d) A+C e) TSC Rta La correcta es la A y la C. La agranulocitosis revierte al suspender cualquiera de las dos drogas. Las cuantificaciones son poco tiles dada la aparicin brusca del cuadro. La agranulocitosis puede aparecer en cualquier momento del tratamiento. 5) Marcar la INCORRECTA: a) El isoproterenol es el beta bloqueante mas usado en el tratamiento coadyuvante en hipertiroidismo. b) La dexametasona se usa por su capacidad para inhibir la conversin perifrica de T4 en T3. c) Los beta bloqueantes, adems de aliviar la sintomatologa cardaca, tambin inhiben la conversin perifrica de T4 en T3. d) Beta bloqueantes y bloqueantes clcicos deben suspenderse una vez que el paciente alcanza el eutiroidismo. e) A+D son incorrectas Rta La incorrecta es la A. El propranolol es el B bloq que mas se usa.

6) a) b) c) d) e)

Marcar la CORRECTA: En el tratamiento de las crisis tirotxicas se prefiere usar metimazol antes que PTU. El PTU, al contrario que el metimazol, inhibe la conversin perifrica de T4 en T3. Para el tratamiento de embarazadas, se prefiere el PTU. B+C TSC

Rta La correcta es la D. Para embarazadas se usa ms PTU por su menor pasaje placentario. PTU se usa para las crisis tirotxicas, por ser el que inhibe la conversin perifrica.

7) Marcar la CORRECTA: a) El ioduro se usa en el perodo preoperatorio de una tiroidectoma. b) El ioduro se usa, junto con antitiroideos y propranolol, en el tratamiento de la crisis tirotxica. c) Al ioduro hay que empezar a administrarlo 48 hs. antes de la tiroidectoma. d) A+B son correctas e) TSC Rta La correcta es la D. Debe administrarse desde 7-10 das antes de la ciruga. 8) a) b) c) d) e) Marcar la CORRECTA con respecto al Yodo radioactivo: Se administra por va oral. Su vida media es de 8 das. Est contraindicado en embarazadas y menores de 30 aos. B+C TSC

Rta Todas son correctas

Tema Antihipertensivos

1-Cual de las a. b. c. d.

siguientes relaciones es incorrecta? Beta bloqueantes- disminucin de la poscarga. Verapamilo- constipacin. Enalapril- tos seca. Alfa metil dopa- aumento de la resistencia vascular placentaria en mujeres con preeclampsia. e. Nec.

RTA: D. Alfa metil dopa disminuye la resistencia vascular placentaria en mujeres con preeclampsia e hipertensin arterial inducida por el embarazo. 2- Indicar la afirmacin incorrecta con respecto a los B bloqueantes: a. Todos los beta bloqueantes se administran por va oral. b. Aumentan la secrecin de renina en las clulas yuxtaglomerulares por bloqueo beta 1. c. Como EA pueden producir disfuncin sexual dependiente de la dosis administrada.

d. e.

Uno de los efectos adversos mas esperados es la bradicardia sintomtica. Nec.

RTA: E. Todos los B-bloqueantes se administran por via oral con excepcin del propanolol (oral y endovenosa) y el esmolol, nicamente endovenosa. Tambin el labetalol en la emergencia hipertensiva, hipertensin postoperatoria, y diseccin aguda de aorta. Disminuyen la secrecin de renina por bloqueo beta 1. La disfuncin sexual producida como EA es dosis independiente y generalmente ocurre al principio del tratamiento. Los EA mas frecuente son la bradicardia asintomatica, frialdad de extremidades y fatiga muscular. Son raras la bradicardia y la hipotensin arterial sintomtica. 3- Marcar la opcin INCORRECTA: a. El nitroprusiato de sodio genera cianuro, el cual es responsable de producir la toxicidad aguda dada por esta droga. b. Los bloqueantes alfa-1 actan en arteriolas y venas, disminuyendo la resistencia perifrica y el retorno venoso, sin producir taquicardia refleja importante. c. La clonidina produce como EA sedacin y sequedad de piel y mucosas dosis dependiente. d. Alfa metil dopa no da como EA sedacin ni sequedad de mucosas. e. Nec. RTA: D. Tanto la clonidina como la alfa metil dopa son antihipertensivos de accin central y ambas producen sedacin ( por estmulo central alfa 2) y sequedad de mucosas y constipacin ( por disminucin de la actividad ganglionar parasimptica). 4- Con a. b. c. d. e. respecto a los IECA marcar la correcta: No se deben administrar a ningn paciente con insuficiencia renal. Pueden producir insuficiencia renal aguda. Aumentan la proteinuria. Se pueden administrar junto con AINES ya que entre ellos no existe interaccin. Nec.

RTA B es correcta. Los IECA se pueden administrar a pacientes con insuficiencia renal crnica y en pacientes diabticos mientras que el filtrado glomerular no disminuya mas de un 30%, ni la creatinina aumente mas de un 30%( 3 mg/dl). Adems disminuyen la proteinuria en pacientes con nefropata diabtica. No se deben dar junto con AINE ya que estos bloquean el efecto vasodilatador de la bradiquinina. 5- Marcar la incorrecta con respecto a los bloqueantes clcicos: a. Al inicio del tratamiento pueden tener efecto diurtico gracias a su accin vasodilatadora de la arteriola renal. b. Los dihidropiridnicos se pueden asociar a betabloqueantes. c. Los no dihidropiridnicos producen efecto inotrpico positivo. d. Tanto los DHP como los no dihidropiridnicos producen fuerte arteriodilatacin sin afectacin a nivel de las venas. e. TSC. RTA: C. Los No DHP adems de bloquear los canales de calcio tipo L del msculo liso vascular actan sobre el msculo cardiaco, produciendo efecto inotrpico negativo y cronotrpico negativo, por lo que no es necesario asociarlos a betabloqueantes como los DHP.

Tema Antianginosos

1) Marcar la incorrecta con respecto a los nitratos a) Su principal mecanismo de accion a dosis bajas es la venodilatacin b) El mononitrato de isosorbide experimenta un metabolismo intenso de primer paso c) El dinitrato de isosorbide se administra por va sublingual d) No se recomienda el uso crnico de nitroglicerina porque induce tolerancia e) NEC La opcin incorrecta es la b. El mononitrato de isosorbide tiene una excelente Bd oral debido a que no experimenta un metabolismo intenso de primer paso a) La venodilatacin es la que justifica el uso de estos frmacos como antianginosos. La venodilatacin disminuye la presion de fin de distole en ambos ventrculos, lo cual facilita su irrigacion. c) La administracin sublingual de este frmaco produce cifras mximas hacia los seis minutos, lo que la hace la droga de eleccin en los procesos agudos. d) La exposicin repetida o continua a dosis altas de nitratos orgnicos origina gran atenuacin de la magnitud de casi todos sus efectos farmacolgicos, se cree que es por consumo de grupos sulfidrilos necesarios para su accion o por el aumento del tono simpatico compensador a la vasodilatacion. Para evitarlo se recomienda: en nitratos de accion corta 2 dosis diarias (con diferencia de 8 hs. entre dosis); en los deaccion larga 1 dosis diaria y en los pacientes que usen parches aplicarlo hasta 12 hs. por dia. 2) Marcar la incorrecta a) Es una CI el uso conjunto de sildenafil y nitratos b) Un efecto adverso frecuente de los nitratos es la cefalalgia c) Un efecto adverso grave de los nitratos es el sncope por hipotension d) No es necesario suspender la dosis de nitratos en caso de sncope e) NEC La opcin es la e, ya que todas son correctas. a) Los nitratos median su accin mediante su conversin a NO, con el incremento resultante en los niveles de CMPC. En presencia de un inhibidor de la FDE5, los nitratos incrementan de manera profunda los niveles de CMPC, lo cual puede provocar hipotensin severa. b) La cefalalgia es un efecto frecuente y puede ser grave. Por lo general disminuye luego de unos das de continuar con el tratamiento, se debe al efecto vasodilatador a nivel cerebral. c) Los nitratos pueden causar hipotensin postural que en casos ms graves puede evolucionar a sncope d) Incluso en el sncope ms grave, las nicas recomendaciones teraputicas que se requieren son colocar al enfermo en posicin adecuada y otros procedimientos para facilitar la circulacin venosa. 3) Marcar la incorrecta con respecto a los bloqueantes clcicos a) Se CI el uso de verapamilo junto con bloqueantes b) Puede continuarse el tratamiento con verapamilo en una intoxicacion por digitlicos c) Sufren metabolismo de primer paso d) Tienen alta UP e) NEC La opcin es la b. El verapamilo est CI en la intoxicacin por digitlicos ya que aumenta an ms la concentracion de digoxina. a) El uso de verapamilo por va endovenosa con un bloqueante est CI debido a la mayor propensin al bloqueo AV, depresin grave de la funcin ventricular, o ambos. Esto se da en los bloqueantes calcicos no DHP que a diferencia de los otros bloquean el NAV. c) Su Bd se halla reducida debido a su metabolismo de primer paso. d) Su UP vara entre 70 y 98%. 4) Marcar la incorrecta a) Los bloqueantes clcicos no DHP pueden provocar constipacin b) Pueden provocar tos, edema pulmonar y TEP c) Es necesario ajustar las dosis de bloqueantes clcicos en insuficiencia heptica

d) En angina de esfuerzo se aplica nifedipina junto con un bloqueante para disminuir

la taquicardia refleja e) NEC La opcin es la b. Los bloqueantes clcicos no causan TEP. a) S la causan c) Es necesario ajustar las dosis debido a su metabolismo heptico. d) Los bloqueantes clcicos, en particular las dihidropiridinas, pueden agravar los sntomas de angina de algunos pacientes si no se administran con un bloqueante. Esto se debe a que causan taquicardia refleja que aumentara el consumo de O2. 5) Marcar la incorrecta con respecto a los bloqueantes a) Los bloqueantes clcicos son ms eficaces que los bloqueantes para tratar angina de Prinzmetal b) Estn CI en cuadros depresivos c) Estn CI en pacientes con defectos en la conduccin AV d) Puede impedir el reconocimiento de hipoglucemia en un paciente diabtico e) NEC La opcin es la e, ya que todas son correctas a) Los bloqueantes clcicos permiten atenuar el vasoespasmo en las coronarias en la angina de Prinzmetal, en cambio los bloqueante no slo son inefectivos sino que pueden agravar el cuadro. b) Es una CI la depresin c) Pueden agravar un bloqueo AV d) Provocan disminucin de la taquicardia en respuesta a la hipoglucemia, lo cual CI los bloqueantes en pacientes con esta enfermdad

Tema Inotrpicos

1) Marque la opcin incorrecta sobre la intoxicacion digitalica: a) La utilizacion de esta droga junto con los diureticos tiazidas aumentan su toxicidad. b) Los primeros sintomas de toxicidad son GI. c) Los primeros sintomas y los mas importantes para revertir son los cardiacos. d) L a primera medida ante la presencia de una intoxicacion es retirar la administracion de la droga. e) NEC. La respuesta incorrecta es la C). No son los primeros pero si son los mas importantes de revertir, para ello se suspende la droga, se administra potasio (en el caso que este bajo) y si nos encontramos con un paciente con arritmias se las puede tratar con lidocaina. En cuanto a las demas es muy importante tener en cuenta que la edministracion concomitante con diureticos es peligroso, ya que estos ultimos producen hipokalemia, disminuyendo la competencia que tiene el potacio sobre la union de la digoxina al receptor, dando como resultado mayor toxicidad. Para notar lo antes posible una intoxicacion hay que tener en cuenta los sintomas intestinales (los primeros que aparecen, mucho antes que las alteraciones en la conduccion cardiaca) 2) Marque la respuesta incorrecta: a) La dobutamina disminuye el ndice cardiaco con la disminucin de fin de distole del ventrculo izquierdo sin grandes cambios en la tensin arterial media b) La dobutamina aumenta el ndice cardiaco con la disminucin de fin de distole del ventrculo izquierdo con grandes cambios en la tensin arterial media c) La dopamina y la dobutamina producen aumento de la contractibilidad miocrdica y con ello del consumo miocrdico de oxigeno aunque la dopamina genera mejor equilibrio entre el consumo y demanda de oxigeno d) La dobutamina produce vasodilatacion renal-mesentrica e) NEC La respuesta correcta es la e) debido a que la dobutamina produce un aumento del ndice cardiaco con la disminucin de la presin de fin de distole del ventrculo izquierdo sin grandes cambios en la tensin arterial media. Tanto la dopamina como la dobutamina producen aumento de la contractibilidad miocrdica y con ello del consumo miocrdico de oxigeno, aunque la dobutamina genera un mejor equilibrio entre el consumo y la demanda de oxigeno. Y por ultimo, la dobutamina no tiene efecto a nivel vascular renal-mesenterico pero si lo hace la dopamina 3) Marque la opcin incorrecta, la amrinona: a) Es un inhibidor de la fosfodiesterasa III b) Tiene accin vasodilatadora en dosis bajas y accin inotropica, en dosis altas. c) Tiene metabolismo heptico mediante un proceso de acetilacion d) Se puede administrar tanto por va oral como por va intramuscular e) NEC La opcin incorrecta es la d) ya que nicamente se administra por va endovenosa. 4) Marque la opcin incorrecta con respecto a la digoxina: a) La accin inotropica positiva se halla inversamente relacionada con el estado basal miocrdico b) Inhibe selectivamente la bomba sodio potasio ATPasa c) Presenta un bajo volumen de distribucin d) Es de suma utilidad en las arritmias auriculares de alta respuesta, ya que aumenta la refractariedad del NAV. e) NEC.

La respuesta incorrecta el la c) Presenta un alto volumen de distribucin (4-7l/Kg), el mayor reservorio es el msculo esqueltico pero tambin se puede acumular en el msculo cardiaco. 5) Marque la incorrecta: a) La adrenalina es la droga vasopresora de eleccin en la reanimacin cardiopulmonar b) La dopamina produce un aumento del ndice cardiaco a expensas del incremento de la frecuencia cardiaca, con aumento de la tensin arterial media y con incremento de la presin de fin de distole del ventrculo izquierdo c) La dobutamina produce hiperkalemia e hipermagnesemia d) La digoxina da como efecto adverso bloqueo A-V e) NEC La respuesta incorrecta es la c) ya que la dobutamina produce hipomagnesemia, por estimulacin de los receptores adrenergicos Beta 2. hipokalemia e

Tema Coagulacin y Hemostasia

1) Marque la correcta con respeto al cido acetil saliclico: a) La aspirina inhibe en forma reversible la produccin de TXA2. b) Los salicilatos se absorben rpidamente con cintica de orden 1, parte en porcin proximal de intestino delgado y parte en estomago. c) El frmaco no cruza la barrera placentaria. d) La vida media de la aspirina oscila entre 2 y 12 hs, mientras que la del salicilato es de 15 minutos. e) NEC. Correcta: B. La aspirina inhibe en forma irreversible la produccin de TXA2, el frmaco cruza la placenta, por lo tanto A y C son incorrectas. Con respecto a la vida media, la aspirina posee 15 minutos y el salicilato entre 2 y 12 hs. Este ultimo tiene alta ligadura a proteinas plasmticas. 2) Marque la opcin incorrecta con respecto a los efectos adversos de los salicilatos. a) producen molestias epigstricas, nauseas y vmitos. b) A nivel heptico producen toxicidad dosis-dependiente. c) Los salicilatos estimulan el centro respiratorio bulbar, causando hiperventilacin. d) La fiebre detectada en nios post-administracin del frmaco, no constituye una urgencia medica. e) NEC. Incorrecta: D. La fiebre se detecta principalmente en nios constituyendo una urgencia medica, cuyo principal tratamiento es de sostn hemodinmica y respiratorio as como de correccin del medio interno. 3) Con respecto a la Heparina standard o no fraccionada, marque la incorrecta: a) posee gran afinidad por la antitrombina III (AT3). b) Se administra por via parenteral. c) El sangrado es el efecto adverso mas frecuente de la heparina. d) La heparina no parece incrementar la mortalidad fetal o la incidencia de parto prematuro. e) NEC Incorrecta: E. 4) Con respecto a los anticoagulantes orales, marque la opcin correcta: a) los alimentos no influyen en su absorcin.

b) poseen baja fijacin a protenas plasmticas. c) el acenocumarol posee una vida media de 50 hs y la duracin de su efecto es de 3 hs. d) La warfarina posee una vida media de 25-60hs y la duracin de su efecto es de 3-5 dias. e) NEC. Correcta: D. Los alimentos reducen su tasa de absorcin, y poseen alta fijacin a proteinas. Con respecto a acenocumarol posee vida media de 10-30 hs y una duracin del efecto de 2-3 dias. 5) Con respecto a los antitrombinicos directos, marque la opcin incorrecta: a) no requieren cofactor para ejercer su accin antitrombinica. b) Una de sus ventajas seria su total independencia de la protenas plasmticas par ejercer su accin. c) La hirudina posee excrecin heptica. d) No posee reacciones de tipo inmunolgico. e) Nec. Incorrecta: C. La hirudina es mas potente y especifica, vida media de 120-180 hs., unin irreversible y su excrecin es renal; el argatroban posee excrecin heptica, y el hirulog posee excrecin 20% renal y 80% por mecanismos enzimticos.

Tema Normolipemiantes

1 Marque la opcin incorrecta respecto a las estatinas: a) Poseen como efecto adverso peligroso Hepatotoxicidad b) Poseen metabolismo heptico (principalmente CYP 3A4) c) Su administracin es de eleccin en pacientas con factores de riesgo cardiovasculares y Diabetes. d) Dentro de sus acciones aumentan HDL y disminuyen el nivel de LDL en mayor proporcin que los fibratos. e) NEC Correcta: e) 2 Los a) b) c) fibratos: Inhiben a la enzima HMG CoA Reductasa Su consumo predispone al desarrollo de calculos biliares Su interaccion con otras drogas, debido a su muy baja union a proteinas plasmticas, es nula d) No ejercen ninguna accion sobre HDL e) NEC

Correcta: b) No inhiben esa enzima sino que son agonistas sobre los receptores PPAR alfa; poseen alta unin a proteinas lo que origina interacciones como por ejemplo con anticoagulantes orales o con sulfonilureas; aumentan el colesterol HDL y disminuyen el nivel de Triglicridos. Tb mejoran la resistencia a la Insulina, razn por la cual es la droga de eleccin en pacientes con hipercolesterolemia y DBT. 3 Marque la correcta: a) Las resinas de intercambio aninico poseen un extenso metabolismo a traves del CYP 3A4 b) Al administrarse junto a otras drogas via oral, de ningun modo interactua con stas c) Su principal accion se centra en disminuir los niveles de trigliceridemia d) Se utiliza para disminuir el prurito producto del acumulo de Acidos biliares e) NEC

Correcta: d). No se metaboliza porque no se absorbe, por eso es que tambin dificulta la absorcin de muchas sustancias. De aqu se desprende tb que su principal efecto adverso es la distensin abdominal y el meteorismo. La trigliceridemia aumenta, esto tiene importancia en pacientes con hipertrigliceridemia. 4 Tras la administracin de Acido nicotnico, no esperaria encontrar: a) Hepatotoxicidad b) Arritmias c) Aumento de la sensibilidad periferica a la insulina d) Dispepsia y distensin abdominal e) NEC Correcta: c) Disminuye la sensibilidad periferica a la insulina, dificultando el control de la Diabetes, lo que explica que la DBT sea una contraindicacin relativa para el uso de esta droga. Por otro lado, es importante recordar que produce hiperuricemia como efecto adverso, por lo que en los pacientes con Gota, su utilizacin es una contraindicacin absoluta. 5 Marque la opcion incorrecta: a) Los fibratos poseen mayor eficacia sobre el colesterol LDL que las estatinas b) El uso de estatinas se relaciona con el desarrollo de miositis c) Con la administracin de resinas de intercambio se produce una disminucin el colesterol LDL d) Una recomendacin para la mayoria de las estatinas es administrarlas a la noche, antes de acostarse. e) NEC Correcta: a) Los fibratos poseen menor eficacia ya que son mayormente normotrigliceridemiantes. La administracin de las estatinas por la noche, se debe a que la HMG CoA reductasa tiene su mayor actividad por la madrugada.

Tema antibiticos

ATB inhibidores de la Sub. 30 S 1) Marque la incorrecta con respecto a los Aminoglucosidos: a) El antiporte de FASE I se ve favorecido por la hiperosmolaridad y la accion de Blactamicos el antiporte b) Se recomiendo ttos de duracion no mayor a los 15 dias. c) Son drogas de bajo espectro con efecto bactericidad concentracin-dep. h) Se unen ppalmente a la alfa1 glicoproteina acida i) NEC La opcion es la a, ya que la hiperosmolaridad (Ca y Mg ppalmente) inhiben la entrada en fase I porque bloquean los canales por los que entra el AG. Otros puntos importantes que inhiben la fase I son la acidosis y la anaerobiosis (ya que necesita mucha energia para su accion) b Es correcta, ya que los EA se relacionan con el tiempo de exposicin en funcion de la duracion del tto. c Es correcta, el bajo espectro se relaciona con su mecanismo de ingreso a las celulas, actuando mejor sobre las bacterias aerobias y gram negativos (que tienen membrana externa). d es correcta por lo que su accion es menor en procesos donde estan aumentadas las proteinas de fase aguda (ya que esta lo es). 2) Marcar la incorrecta con respecto a los EA de los Aminoglucosidos:

k) Contraindicados en obstruccin intestinal ya que producen sme de mala absorcin como EA. l) Bloqueo Neuromuscular se revierte con anticolinergicos. m) Ototoxicidad se revierte con Calcio. n) La Neomicina es la mas nefrotoxica de todas. o) NEC La opcin es incorrecta es la b, porque para revertir el bloqueo neuromuscular se administra calcio, ya que la inhibicin de liberacin de Ach se produce por la disminucin de la entrada de Ca y bloqueo de receptores nicotnicos postsinapticos). Aunque el calcio sea til para el tratamiento de esta toxicidad, lo que se hace generalmente es suspender la droga y mantener al paciente en asistencia respiratoria mecnica hasta que se depure el frmaco. a Es correcta, principalmente la neomicina es la responsable de este EA ya que produce atrofia de las microvellosidades del int delgado con alteracin en la absorcin de D-Xilosa. c Es correcta, ya que el Ca inhibe la entrada del Aminoglucosido a la celula (bloqueando de esa forma su toxicidad), hay que recordar que esta toxicidad es tiempo y dosis dependiente. d La neomicina es la mas nefrotoxica y le siguen la gentamicina y la amikacina. 3) Marcar la incorrecta sobre la estreptomicina: k) Es un droga de 2 linea en el tto de la tuberculosis. l) Posee efecto anestesico local. m) Solo se puede administrar por VIM. n) No se antagoniza con los demas Aminoglucosidos o) NEC a, b, c y d son caracteristicas verdaderas de la estreptomicina por lo tanto la opcin correcta es la e. 4) Marque el EA que no corresponde para las tetraciclinas: k) Hepatotoxicidad. l) DBT insipida nefrogenica nefrogenica m) Embriotoxicidad. n) Kernicterus. o) NEC a, b (ppalmente la demeclociclina), c (ppalmente a nivel oseo), d (en prematuros en quienes la union a proteina pueden ser significativa desplazando a la bilirrubina unida y desencadenar kernicterus) por lo tanto la opcion e es la correcta, ya que todas las anteriores son EA de las tetraciclinas. 5) Marcar la correcta con respecto a las Tetraciclinas: k) Son drogas bactericidas, quelantes de metales di y trivalentes. l) Tienen accion contra el Eubacterium lentum. m) Se excretan inmodificadas por orina por lo que se debe ajustar su dosis en insuf renal. n) Union proteica significativa. o) NEC La opcin correcta es la b, por ese motivo es que aumentan las concentraciones de digoxina (ya que el eubacterium lentum baja la Bd de la digoxina) a Es incorrecta porque son drogas bacteriostticas. c Es incorrecta porque doxiciclina, minociclina y la tetraciclina (en un 50%) tienen metabolismo heptico. d Es incorrecta porque la unin a protenas es de un 70% (tetraciclina) y 90% (doxiciclina) sin llegar a ser significativas. e No es correcta porque la opcin correcta es la b.

ATB que actan sobre la subunidad 50s 1) Con respecto a los Macrlidos marcar la incorrecta: a- La Claritromicina se utiliza en esquemas de tratamiento para erradicar a el Helicobacter Pylori. b- La Azitromicina nose metaboliza por el CYP3A4. c- Prolongan el intervalo QT d- La vida media de la Eritromicina es de 10 hs e- TSC La respuesta correcta es la D: La vida media de la Eritromicina es de 2,5 a 3 hs, la que tiene una vida media de 10 hs es la Claritromicina. A,B,C,E: La Claritromicina se utiliza en esquemas de tratamiento para erradicar el Helicobacter Pylori (tambin se puede utilizar la Azitromicina), se asocian con amoxicilina, metronidazol, sucralfato e inhibidor de la bomba de protones. Los Macrlidos son drogas que prolongan el intervalo QT. Los Macrlidos se metabolizan ampliamente en el higado por el citocromo P450 3A4 ,este es inhibido por alguno de ellos (en mayor medida por la eritromicina), pero la Azitromicina por poseer un anillo azlido , no se metaboliza por esta enzima y tampoco lo inhibe. 2) abcdeCon respecto al Cloranfenicol marcar la correcta: Se une en forma irreversible a la unidad ribosomal 50s Uno de sus EA es el sndrome gris del recin nacido. Es til para el tratamiento de Clostridium Difficile Tiene una alta unin proteica. TSC

La respuesta correcta es la B: El sndrome gris del recin nacido es causado por la inmadurez propia del neonato para metabolizar cloranfenicol va glucoronil transferasa (dficit heptico) y para eliminarlo (dficit renal); la elevacin del cloranfenicol sanguneo causa una intoxicacin multiorgnica con colapso cardiovascular. A,C,D,E: El cloranfenicol ingresa a las bacterias por difusin facilitada y se une reversiblemente a la subunidad ribosomal 50s. Es un antibitico de amplio espectro til para anaerobios (incluido el Bacteroides fragillis) pero no para el Clostridium Difficile. La unin proteica es baja 45-60%. 3) Con respecto a los inhibidores de la subunidad 50s marcar la incorrecta: a- El Linezolid tiene un biodisponibilidad por va oral de casi el 100% b- Las Estreptograminas se administran por va IV c- El Linezolid es una droga segura en el embarazo d- La Clindamicina produce colitis pseudomembranosa e- TSC La respuesta es la C: Esta contraindicado el uso de Linezolid en el embarazo y lactancia (Categora C). A,B,D,E: El linezolid es rpida y extensamente absorbido por va oral con una biodisponibilidad de casi el 100%. Las Estreptograminas se administran por va IV. El efecto adverso mas importante de la Clindamicina es la colitis pseudomembranosa, la cual puede llegar a ser mortal, por lo que su uso se limita a situaciones con indicacin precisa, esta ocurre entre el cuarto dia de tratamiento hasta dos semanas luego de suspendido el mismo. 4) abcCon respecto a las Lincosamidas marcar la correcta: Administrada por va oral presenta una buena biodisponibilidad. Son ATB de amplio espectro Tiene como efecto adverso frecuente la neuritis ptica. d- El embarazo es una contraindicacin absoluta. e- TSC

La respuesta correcta es la A: Por VO tiene una biodisponibilidad del 90%. B,C,D,E: Son ATB cuya penetracin esta limitada a cocos G(+) ,anaerobios y algunos parsitos. Los efectos adversos mas comunes son los gastrointestinales, y los mas importantes es la colitis pseudomembranosa. Es una droga de categora B, por lo que el embarazo no es una contraindicacin. 5) Con respecto a los inhibidores de la subunidad 50s marcar la incorrecta: a- El Linezolid pertenece al grupo de las Oxazolidinonas b- El mecanismo de resistencia del cloranfenicol es por produccin de enzimas inactivantes. c- Los Macrlidos atraviesan fcilmente la BHE d- La principal va de eliminacin de los Macrlidos es la biliar. e- TSC La respuesta es la C: Los Macrolidos tienen una amplia distribucin excepto en el LCR ya que atraviesan con dificultad la BHE en ausencia de inflamacin. A, B, D, E: El Linezolid es una oxazolidinonas. El cloranfenicol posee como principal mecanismo de resistencia la produccin de enzimas inactivantes, aunque tambien puede ser por alteracin en el sitio de union 50s, disminucin de la permeabilidad bacteriana o extrusion activa. Los macrolidos tienen como principal via de excrecion la biliar, se eliminan en bajos porcentajes activos por orina, aunque este porcentaje es mayor en el caso de la claritromicina, solo se deben realizar modificaciones en las dosis en el caso de insuficiencia renal grave.

Beta Lactmicos y ATB de la pared

1- Con respecto a los b-lactmicos marcar la asociacin incorrecta: a. SAMR- vancomicina. b. Listeria monocitogenes- ampicilina. c. Stenotrophomona maltofilia- cefalotina. d. Klebsiella ureidopenicilina. e. NEC. RTA: C Ningn betalactmico es activo contra S. malthofila. 2- Marcar a. b. c. d. e. la incorrecta: Los alimentos modifican la biodisponibilidad oral de acetilcefuroxima. Sultamicilina puede administrarse por via oral. Los alimentos modifican la biodisponibilidad de amoxicilina. Ceftriaxona tiene metabolismo heptico. NEC.

RTA: C. Los alimentos no interfieren con la absorcin de la amoxicilina, si lo hacen con otros betalactmicos como la penicilina v, ampicilina, cefalexina, acetil cefuroxima. 3- Marcar la correcta: a. La vida media de los b-lactmicos no vara en la insuficiencia renal severa. b. la vancomicina tiene una vida media de 30 hs. c. la teicoplanina produce por lo general nefrotoxicidad de tipo no oligrica, si se retira la droga la insuficiencia renal no mejora. d. las cefalosporinas de primera generacin orales pueden ser usadas en el embarazo. e. NEC.

RTA: D. Todas las penicilinas pueden ser usadas electivamente en el embarazo.Son categora B de la FDA. La vida media de los b lactmicos aumenta en la insuficiencia renal severa de 10 a 20 hs. La teicoplanina produce nefrotoxicidad de tipo oligrica, tambin puede producir IR no oligurica (nefritis intersticial ) mas cuando se asocia a aminoglucsidos, y generalmente es reversible. 4- Marcar la incorrecta: a. La vancomicina tiene una unin a protenas de 50% y la teicoplanina de 95%. b. El sndrome del hombre rojo es un EA que no puede prevenirse. c. La nefrotoxicidad producida por los glicopptidos aumenta hasta un 40% en pacientes que reciben aminoglucsidos o anfotericina b. d. La ototoxicidad producida suele ser irreversible por lesin de las clulas ciliadas. e. NEC. RTA: B. Es incorrecta ya que el sndrome del hombre rojo puede prevenirse con la administracin de bloqueantes H1 30 a 60 minutos antes de la infusin.

5- Marcar la incorrecta: a. La vancomicina se utiliza por via oral para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa. b. Los glicopptidos en bajo porcentaje pueden producir neutropenia. c. La teicoplanina no es efectiva contra bacteroides fragilis. d. La fosfomicina es un ATB de pared que no acta contra grmenes anaerobios. e. NEC RTA: E. Ninguna es incorrecta

Antivirales, Antimicticos, Antiparasitarios 1) Marcar la incorrecta con respecto a los antivirales : A- La Didadosina puede dar como efecto adverso pancreatitis. BTodas las drogas inhibidoras de la transcriptasa inversa anlogos estn contraindicadas en el embarazo. C- El Ritonavir posee mucha interaccin farmacolgica, por su gran capacidad de inhibicin enzimtico. D- Unos de los efectos de la Delavirdina es la neurotoxicidad. E- NEC La respuesta incorrecta es la B ya que la Zidobudina (AZT) esta permitida. Uno de los efectos adversos mas notorios de la Delavirdina es la erupcin cutnea. 2) Marcar la incorrecta: A- El Ganciclovir es el nico anlogo de la guanosina que tiene espectro contra el citomegalovirus. B- El Foscarnet tiene una muy buena absorcin oral, baja unin proteica y eliminacin renal. C- La Amantadina y Rimantadina tienen accin antimuscarinica. D- Los interferones dan un Sme. Pseudogripal. E- NEC La respuesta incorrecta el la B. El foscarnet es un antiherpetico, que se administra por va endovenosa por su mala absorcin, posee baja unin proteica, el 80% se elimina por va renal como droga inmodificada, por eso su gran nefrotoxicidad como efecto adverso. 3) Con respecto a la Anfotericina B. Marcar la incorrecta:

ABCDE-

Es la nica droga que acta contra los mucorales. Se acumula en pulmn, rin, bazo, hgado, eritrocito. Puede como efecto adverso Insuficiencia renal no oligurica. No se da por va oral. NEC

La respuesta correcta es la E. Ninguna es incorrecta. 4) Marque la incorrecta con respecto a los Azoles: A- Su mecanismo de accin es la inhibicin de la alfa 14 desmetilasa. B- Son drogas seguras en el embarazo C- Dan como efecto adverso hepatotoxicidad. D- El fluconazol es muy hidrosoluble por lo tanto se elimina la mayor parte por rin. E- TSC La respuesta incorrecta es la B, Son drogas teratogenicas. 5) Con respecto a los antipaldicos. Marque la correcta: A- La Primaquina solo inhibe el sitio hepatocitario B- Un efecto adverso de la Cloroquina es la retinopata irreversible. C- Son poco liposolubles. D- El mecanismo de accin de la Cloroquina es la inhibicin de la cadena respiratoria parasitaria. E- NEC. La respuesta correcta es la B. A- La primaquina esta dentro de la clasificacin de los curativos ya que inhibe el sitio hepatocitario y eritrocitario. C- Se absorben muy bien por va oral, son muy liposolubles. D- El mecanismo de accin de la Cloroquina es unirse a la hematina impidiendo que se transforme en hemozoina, y al acumularse la hematina provoca toxicidad en el parsito. Adems tiene otro mecanismo de accin que es inhibir el canal VRAC que le sirve al parsito para nutrirse.

Tema Quimioterpicos
1. Un paciente tratado con Ifosfamida presenta hematuria sbita con evidente dao urotelial. Marque la opcin incorrecta: a. Dicha toxicidad es producida por el metabolito activo acrolena. b. Prodra haber sido evitado con el uso concomitante de mesna (2mercaptoetanosulfanato). c. El tratamiento con ciclofosfamida tambin puede producir dicho efecto adverso. d. La ciclofosfamida produce mayor toxicidad neurolgica. e. Son sustancias alquilantes que alteran la sntesis y divisin celular inespecficamente a nivel del ciclo celular. Respuesta correcta D: la toxicidad la ciclofosfamida y de la ifosfamida poseen a rasgos generales el mismo perfil, aunque la ifosfamida causa mayor supresin plaquetaria, nefrotoxicidad y neurotoxicidad, la cual puede ser grave, incluyendo alucinaciones, coma y muerte. Se le atribuye dichos efectos al metabolito cloroacetaldehido, y la coadministracin de azul de metileno reduce su incidencia a menos de la mitad. A, b y c: la ciclofosfamida y la ifosfamida al ser metabolizadas a nivel heptico producen una serie de metabolitos inactivos y activos entre ellos la mostaza fosforamida que es la causa el efecto antitumoral y la acrolena nefro y urotoxico, que causa cistitis hemorrgica, efecto que puede ser prevenido mediante la administracin concurrente de mesna, que conjuga la acrolena en la orina, y no anula la actividad antitumoral sistmica de la droga.

e. Ambas son sustancias capaces de alquilar el ADN alterando su sntesis, y la divisin celular independientemente de la fase del ciclo celular en que la clula se encuentre. Por lo cual si bien pueden tener efectos en tejidos con bajo ndice mitticos, los efectos agudos se vern en aquellos que proliferen con mayor rapidez. 2. Marque la asociacin correcta: a. El cisplatino se administra tanto por VO como EV. b. La vincristina inhibe la mitosis en la metafase del ciclo celular. c. Uno de los beneficios del topotecan en que no produce mucositis. d. El metrotexate es una droga segura en pacientes con insuficiencia renal. e. Nec. Opcin correcta B: La vincristina es un alcaloide de la vinca. Frmacos que inhiben especficamente una etapa del ciclo celular, estos bloquean las clulas durante la mitosis mediante la unin a la tubulina , impidiendo que se polimerice con la tubulina de los microtubulos. La divisin celular queda detenida en metafase. Cuando no existe un huso mittico correctamente formado no pueden alinearse los cromosomas, por lo que quedan dispersos en el citoplasma o aglomerados produciendo lo que se conoce como mitosis estallada, la cual lleva a la apoptosis celular. a. El cisplatino es un complejo inorgnico, divalente, hidrosoluble que solo se administra por va intravenosa. Debido a que el aluminio reacciona con el cisplatino y lo inactiva, en su administracin es importante no utilizar agujas o ningn otro equipo que contenga aluminio. c. En relacin al topotecan en individuos con afecciones malignas hematolgicas, los efectos secundarios gastrointestinales, como la mucositis y diarrea, son los que limitan la dosis. d. en el metabolismo del metrotexate a dosis altas se detectan metabolitos con potencial nefrotoxico. La excrecin se produce mediante la combinacin de filtracin glomerular y secrecin tubular activa. Cuando se administra este tratamiento en pacientes con insuficiencia renal, se deben ajustar las dosis en proporcin a la disminucin de la funcin renal y, si se puede, evitar regmenes de dosis altas. 3. Marque la opcin incorrecta con respecto a los siguientes antineoplasicos: a. El efecto adverso a largo plazo ms importante de la doxirrubicina es la cardiomiopatia. b. La bleomicina es un antibitico capaz de producir daos en las cadenas de ADN. c. El cetuximab es un anticuerpo til en el tratamiento de tumor colorrectal. d. El trastuzumab es un agonista de los receptores Her2/neu, til en el tratamiento de cncer de mama. e. Nec. Opcin correcta D: el trastuzumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que antagoniza al receptor her2/neu perteneciente a la familia de receptores celulares de factor de crecimiento epidrmico, la disminucin de la expresin de estos receptores puede inhibir la proliferacin celular y se acompaa de efectos antiangiogenicos. A su vez el trastuzumab es capaz de inducir citotoxicidad y apoptosis directamente. Los receptores Her2/neu estn presentes en el 30% de canceres de mama en exceso y se acompaa de resistencia clnica a tratamientos citotxicos y hormonal. El trastuzumab fue aprobado en para el tratamiento de cncer de mama metastsico que expresa altos niveles de dichos receptores a. la doxirrubicina puede causar toxicidad grave a nivel cardiaco y puede ocurrir dos tipos de esta complicacin. Una forma aguda con alteracin electrocardiogrfica, arritmias, breve, rara vez importante. Una manifestacin exagerada del dao agudo de miocardio, el sndrome pericarditis-miocarditis, puede manifestarse con alteracin grave de la trasmisin de impulsos e ICC, acompaada de derrame pericardico. La toxicidad crnica, acumulativa, relacionada con la dosis, se manifiesta por insuficiencia cardiaca congestiva. El ndice de mortalidad se aproxima al 50%. b. La bleomicina es un antibitico y su accin citotxica se debe a su capacidad de producir dao oxidativo, por la interaccin con O2 y Fe2+ sobre la desoxirribosa de timidina y otros nucletidos, lo que lleva a un dao de cadenas nicas y dobles de ADN. c. El cetuximab es un anticuerpo monoclonal cuyo blanco son los receptores EGFR, su accin produce inhibicin de la cascada de sealizacin asociada con la proliferacin,

supervivencia y angiogenesis. Se expresin entre el 65-70% de canceres colorrectales, donde se relacionaron con la progresin del tumor y mal pronostico. Se aprob el uso de cetuximab para la teraputica de cncer colorrectal metastasico positivo a EGFR como frmaco nico en pacientes que no toleran irinotecan, o en combinacin con este en pacientes resistentes. 4. En cuanto a los inhibidores de la aromatasa. Marcar la opcin incorrecta. a. El Anastrozol es un inhibidor de tercera generacin tipo 1. b. Son una estrategia de supresin de estrgeno en clulas de cncer de mama positivas a ER. c. Los inhibidores tipo 1 inactivan la aromatasa esteroide d. Los inhibidores tipo 2 inactivan la aromatasa no esteroide. e. Nec. Respuesta correcta A: el Anastrozol si bien es un inhibidor de la aromatasa de tercera generacin, es un imidazol no esteroide tipo 2 que se une de manera competitiva y especifica al hemo de CYP19, reduciendo la aromatizacin en la totalidad del cuerpo y local en tumores de mama positivos al receptor de estrgenos (ER). b. la enzima aromatasa tiene a cargo la conversin de androstenediona y testosterona en estrgenos (estrona-estradiol). En las mujeres posmenopusicas esta conversin se produce principalmente en tejidos perifricos, en cambio en las premenopusicas es mayormente a nivel del ovario. En las mujeres posmenopusicas pueden detener la accin perifrica de la enzima y as lograr una supresin de estrgenos profunda. Es condicin sine qua-non para el uso de los AI en el tratamiento de cncer mama que se trate de mujeres posmenopusicas ER +. c. Los AI tipo 1 son anlogos esteroides de la androstenediona, se unen a la enzima irreversiblemente por su conversin en intermediarios reactivos por la misma. d. Los AI tipo 2 no son esteroides y se unen de manera reversible al grupo hemo de la enzima mediante un tomo de nitrgeno bsico. 5.Marque la afirmacin incorrecta: a. El paclitaxel impide la despolimerizacion de las tubulinas. b. Los taxanos pueden producir reacciones de hipersensibilidad durante la infusin. c. El 5-fluorouracilo puede producir SME. mano-pie. d. El 5-Fluorouracilo es efectivo en pacientes con cncer colorrectal. e. Nec Respuesta correcta E. a. el paclitaxel tiene capacidad para facilitar la formacin de microtubulos. Se une a la subunidad tubulina de los microtubulos e impide su despolimerizacion lo que deviene en la aparicin de haces de microtubulos y estructuras aberrantes en la fase mittica del ciclo celular. La fase es detenida y la citotoxicidad es dependiente tanto de la concentracin como del tiempo de exposicin al mismo. b. Se observaron reacciones de hipersensibilidad durante la administracin de paclitaxel y en menor medida de docetaxel, es de corta duracin y se evita con el tratamiento previo de dexametasona, difenhidramina y antag.H 2. c. El sndrome mano-pie se observa con frecuencia en los regimenes con 5-Fu y floxuridina, consiste en un eritema, descamacin, dolor y sensibilidad al tacto de las palmas de las manos y plantas de los pies. Puede llegar a ser invalidante, requiriendo la suspensin del tratamiento. d. El 5-Fu combinado con leucovorin como coadyuvante produce grandes ventajas en la supervivencia de pacientes con cncer colorrectal y gstricos, junto con otras combinaciones constituye una terapia de primera lnea para pacientes con cncer de colorrectal metasttico.