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UNINORTE Centro Universitrio do Norte Curso de Farmcia

Leishmaniose
Filo: Sarcomastigophora Famlia: Trypanosomatidae

Leishmaniose

Espcies: - Leishmania (Vianna) amazonensis - L. (V.) guyanensis - L. (L.) chagasis - L. (L.) brasiliensis

Prof: Msc. Camila Fabbri

Leishmaniose

Leishmaniose

Formas evolutivas
Amastigota: arredondada ou oval. Possui flagelo curto, no se exteoriza. intracelular, parasita exclusivo do SFM. Multiplicao binria.

Formas evolutivas
Promastigota e promastigota metacclica: forma alongada com cinetoplasto anterior ao ncleo. Flagelo livre, a forma infectante. Presente no vetor

Leishmaniose

Leishmaniose

Hospedeiros
Hospedeiro invertebrado: mosquito Lutzomyia Hospedeiro vertebrado: ces, roedores, edentados, marsupiais, primatas, ungulado, prociondeos Hospedeiro acidental: homem

Transmisso
Picada do inseto hematfago pertencente ao gnero Lutzomyia. Inoculam no hospedeiro invertebrado as formas promastigota (metacclica).

Leishmaniose

Leishmaniose

Ciclo
Heteroxnico
Promastigotas so fagocitados por macrfagos Mosquito infectado inocula formas promastigotas metacclicas (vacolo parasitforo) Transformam-se em amastigotas. Se multiplicam de forma binria

Ciclo
Heteroxnico

Se reproduzem Amastigota -> promastigota curta -> promastigota metacclico

So liberadas e internalizadas por outros macrfagos Inseto ingere os macrfagos parasitados


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Leishmaniose

Leishmaniose

Classificao taxonmica
Antigamente as espcies eram classificadas em complexos: - Mexicana e Braziliensis: espcies causadoras da LTA no novo

Classificao por subgneros (atual)

Critrios: biolgicos, imunolgicos e bioqumicos


mundo

Dividiu-se em subgnero Viannia e subgnero


- Tropica: espcies causadoras da LTA no velho mundo - Donovani: espcies causadoras da LV
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Leishmania

Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA)


Doena muito antiga, encontrada no perodo pr-inca no novo mundo Brasil: ano de 1855, leses de pele similares ao boto de oriente Enfermidade de pele e mucosas classificada de acordo com aspectos: clnicos, patolgicos e
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imunolgicos

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Patogenia e Evoluo
Macrfagos fagocitam as formas promastigotas As formas promastigotas transformam-se em amastigotas dentro dos macrfagos Leso inicial: infiltrado inflamatrio linfcitos + macrfagos cheios de parasita Leso pode estacionar ou necrosar: leso lcero-crostosa
Perodo de incubao: picada do inseto a leso inicial duas semanas a trs meses
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Patogenia e Evoluo

Leso tpica: circular, bordos altos, fundo granuloso, cor vermelha e seropurulenta
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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Patogenia e Evoluo
Leso inicial ppula auto-cura

Leishmaniose cutnea (LC)


Principais espcies no Brasil: L. (V.) braziliensis, L.(V.) guyanensis, L. (L.) amazonensis e L. (V.) lainsoni lceras nicas ou mltiplas, geralmente tpicas, raramente verrucosas ou framboesiformes

lcera

Leses disseminadas (corrente sangunea) no ulceradas (LCD) Compromentimento de mucosa e cartilagem (LC)
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L. (V.) braziliensis: a mais destrutiva, podendo atingir a mucosa. Provoca leses nicas. Forma de cratera. L.(V.) guyanensis: conhecida como pian bois. Leses de cratera de lua ou franboesiforme. Pode ocorrer metstase linftica ou vrias lceras por mltiplas picadas.
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auto-cura

Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose cutnea (LC)

Leishmaniose cutneamucosa (LCM)


Processo lento, de curso crnico (~ 5 anos). nariz de tapir ou de anta. Leses secundrias: ocorre disseminao hematognica da leso primria Etiologia: L.(V.) braziliensis. Leses destrutivas secundrias envolvendo mucosa e cartilagem (nariz, boca, faringe, laringe, palato mole). Incio: coriza, alergia, traumatismo leve.
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L. (V.) guyanensis: raro, casos relatados na amaznia.

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose cutneamucosa (LCM)

Leishmaniose cutnea difusa (LCD)


Espcie: L. (L.) amazonensis Leses difusas, no ulceradas por toda a pele com grande nmero de formas amastigotas Leses numerosas papulares ou nodulares metstases hematognicas ou por via linftica Est associada a imunodeficincia Doena crnica e progressiva por toda a vida do paciente no responde a tratamentos convencionais

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose cutnea difusa (LCD)


Clnico e laboratorial

Diagnstico
Clnico: atravs das leses tpicas, mas deve-se perguntar a origem do paciente, aonde mora, aonde trabalha, contato com florestra Laboratorial: pesquisa do parasito Bipsia da leso: preferncia a leses recentes, caso sejam mltiplas - esfregaos - cortes histopatolgicos - cultura - inoculao em animais (pesquisa) - diagnstico molecular PCR Reao de Montenegro
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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Esfregao

Inoculao em animais

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Intradermorreao de Montenegro

Intradermorreao de Montenegro
Positivo: dimetro maior ou igual a 5mm Pode ser negativo: Incio de infeco: 1 a 4 meses LCD LV Em imundeprimidos No pode ser realizado em grvidas

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Epidemiologia
Nordeste 39% Amazonas 35% Centro-oeste 16% Sudeste 8% Sul 2% Mamferos reservatrio natural da leishmnia: raramente desenvolvem a doena Hospedeiros novos ou acidentais leses tpicas e graves
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Epidemiologia

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Leishmaniose Tegumentar Americana

Leishmaniose Tegumentar Americana

Profilaxia
Construo de residncias e acampamentos 500 m da floresta Uso de repelente Uso de inseticidas Vacinas??

Tratamento
Antimoniato de N-metil glucamina (Glucantime) Via de administrao: intramuscular, intravenosa ou local No utilizar em pacientes cardacos e nem em mulheres grvidas Resistncia: isotianato de pentamicina ou anfotericina B Imunoterapia

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Leishmaniose Visceral Americana

Habitat
As formas amastigotas parasitam o macrfago, rgos

Leishmaniose Visceral Americana


Agente: Leishmania (Leishmania) chagasi Efermidade infecciosa, generalizada e crnica

linfoides (MO, bao, linfonodo) e fgado

Transmisso
Picada do inseto Acidentes de laboratrio Transfuso sangunea Transmisso congnita
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Drogas injetveis

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Leishmaniose Visceral Americana

Leishmaniose Visceral Americana

Patogenia
Multiplicao rpida das formas amastigotas nos macrfagos Formao de ndulo Formas amastigotas vo para rgos ricos em SMF (bao, MO e fgado) e raramente esto livres Via de disseminao: sangue/linfa Fatores: virulncia da cepa, dose do inculo, estado imunolgico e nutricional do hospedeiro
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Manifestaes clnicas
Forma assintomtica: Comum em reas endmicas Somente com sorologia positiva

Forma subclnica:
Forma mais frequente da doena Febre baixa, tosse seca, diarreia, sudorese Parasitas no bao, pulmo, linfonodos e MO

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Leishmaniose Visceral Americana

Leishmaniose Visceral Americana

Manifestaes clnicas
Forma aguda: Diarreia, febre alta, tosse Discreta hepatoesplenomegalia Discreta alteraes hematolgicas Parasita no fgado e bao Forma sintomtica, crnica ou Calazar clssico Desnutrio proteica Edema generalizado Orgos comprometidos Hepatoesplenomegalia marcante Caquexia
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Aguda Calazar

Complicaes

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Leishmaniose Visceral Americana

Leishmaniose Visceral Americana

Diagnstico
Clnico: hepatoesplenomegalia, caquexia, febre, associando com locadidade da moradia e trabalho Laboratorial: Puno medular, puno heptica ou puno do bao Esfregao corado com Giemsa Semeadura em meio de cultura Inoculao em animais PCR RIFI, ELISA, aglutinao direta
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Epidemiologia
Calazar americano: do sul do mxico at o norte da argentina. Brasil: 90% das infeces Reservatrios silvestres: raposas Reservatrios urbanos: ces Brasil: nordeste Teresina e So Luis

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Leishmaniose Visceral Americana

Profilaxia
Diagnstico precoce e tratamento dos doentes Eliminao dos ces doentes Combate ao vetor

Tratamento
Glucantine Resistncia: isoticianato de pentamidine Anfotericina B
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