R E V I S T A LATINOAMERICANA DE P S I C O PATO LO G I A F U N D A M E N T A L ano X, n.

1, mar/20 07

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., X, 1, 182-184

A psiquiatria no div: entre as cincias da vida e a medicalizao da existncia Adriano Amaral de Aguiar Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 2004, 166 pgs.

Benilton Bezerra Jr.

A psiquiatria no div
Hoje em dia, se um indivduo no tomar cuidado e passar desavisado pela porta de um psiquiatra pode sair de l com um diagnstico e um tratamento na mo. Quem disse esta frase? Um militante verde, um adepto de medicinas orientais alternativas, um remanescente da contracultura dos anos 1960, ou um ex-presidente da Associao Mundial de Psiquiatria e ex-diretor da diviso de sade mental da Organizao Mundial da Sade? isto mesmo, o autor da frase o psiquiatra brasileiro Jorge Alberto da Costa e Silva, que ocupou esses cargos durante anos. Uma voz dissonante? No. No livro Psiquiatria no div este e outros depoimentos so recolhidos para mostrar como a preocupao com os (des)caminhos da medicina mental atual deixou de ser assunto de alternativos e foi assumida por insuspeitos e aclamados representantes do prprio establishment psiquitrico. As razes para isto no so poucas. H hoje em torno de 500 tipos de transtorno mental e do comportamento catalogados realmente difcil para qualquer um escapar ileso a uma ananmese detalhada. O consumo de medicamentos psicotrpicos cresce de forma espantosa, impulsionado por prescries de mdicos de todas as especialidades e pelo surgimento de um novo conceito, o das lifestyle drugs, as drogas que visam no apenas curar males, mas sobretudo produzir um estilo de existncia (o

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RESENHAS DE LIVROS

Prozac foi apenas o pioneiro). Numa cultura como a atual, que valoriza o bemestar a ponto de torn-lo quase uma obrigao moral para todo sujeito, o uso rotineiro, quando no abusivo, dessas drogas lcitas entrou facilmente na paisagem cotidiana. Nas ltimas dcadas muitas palavras tcnicas, oriundas da psicopatologia, invadiram o vocabulrio do dia a dia. Pense o leitor: quantas vezes disse recentemente estou meio deprimido ao invs de estou triste? Hoje, qualquer criana muito levada hiperativa, qualquer aflio aguda vira pnico. O efeito inevitvel: tristeza e aflio so coisas da vida, assim como o fato de que algumas crianas so mais agitadas e distradas que outras. Mas depresso, hiperatividade e sndrome do pnico so e exigem dignstico e tratamento. Ao lado disso, o avano das neurocincias no conhecimento do funcionamento cerebral, viabilizado principalmente pelas novas tecnologias de visualizao mdica, trouxeram como efeito colateral uma verdadeira onda de explicaes neurais para as mais diversas reas da experincia humana. (experimentem colocar no google palavras como neuroteologia, neurofilosofia, neurotica, neuromarketing, neuropoltica, neuroeducao, alm, claro, da conhecidas neuropsicologia e neuropsicanlise). Estes termos no so, evidentemente, ligados psiquiatria ou psicopatologia. Mas o fato que sua disseminao mostra a medida do quanto a premissa neural como chave de explicao da vida em geral se expandiu num curtssimo espao de tempo, ampliando a permeabilidade cultural a uma intensa medicalizao da existncia. O livro de Adriano Aguiar claro, gil, com depoimentos e informaes coletados na quantidade certa e apresentados de maneira simples e precisa, sem o jargo tcnico que afasta os leigos, mas tambm sem aquela retrica alternativista de tantas crticas estereotipadas ao poder mdico. O autor, ele prprio psiquiatra, sabe que a psicofarmacologia um instrumento poderoso quando bem usado, e que as exigncias impostas aos indivduos pela sociedade atual de fato tendem a empurr-los para situaes de fragilidade e desequilbiro psquico. Seu livro no um libelo antipsiquitrico, mas uma lcida e convincente discusso sobre o acelerado processo de psiquiatrizao da vida, em curso desde o fim da Segunda Guerra Mundial, e que precisa ser enfrentado no espao mais amplo da cultura e da poltica. Trs dos tpicos abordados no livro se destacam: a exploso de diagnsticos, a expanso do consumo de psicofrmacos e a endemizao da depresso. Quanto ao primeiro ponto, Adriano mostra como a histria recente dos DSM (sigla em ingls para Manual de Diagnstico e Estatstica dos Transtornos Mentais) evidencia claramente um virada depois dos anos 1970. At essa poca os DSM tinham grande influncia da fenomenologia e da psicanlise. Em 1980 surge o DSM-III. Seu objetivo era o de criar um sistema de classificao meramente descritivo, sem compromisso com nenhuma teoria psicopatolgica.

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A justificativa foi a de que era impossvel fazer estudos e estatsticas confiveis baseados em sistemas que eram muito diferentes dependendo da inspirao terica do psiquiatra ser anglo-sax, francesa ou alem. Alm disso, aplicar os critrios para diagnstico era tarefa difcil, mesmo para mdicos. Praticamente s psiquiatras eram capazes de discriminar depresses endgenas, neurticas ou racionais e, portanto, estabelecer diagnstico e tratamento. Quando surge o DSM-IV, em 1994, a coisa muda: ele passa a ser usado como base para o ensino da psicopatologia que esvaziada de qualquer dimenso experiencial e se transforma em mera descrio de sintomas. Houve algumas conseqncias positivas para as pesquisas comparadas e para portadores de certos diagnsticos estigmatizadores (apresentar um transtorno bipolar ao invs de ser um psictico manaco-depressivo muito melhor). Mas o efeito colateral foi a expanso ilimitada de uma espcie de furor diagnosticandi, perceptvel nas prateleiras de qualquer banca de jornal. Na verdade, o que pretendia ser um instrumento aterico de pesquisa tornou-se motor de difuso de uma concepo biologizante e medicalizadora do sofrimento subjetivo. Isto transparece claramente no boom que a indstria farmacutica vive sem perda de flego desde o fim dos anos 1950. At ento havia muito poucos psicofrmacos disponveis. O surgimento dos antidepressivos nessa poca e na dcada de 1960 o aparecimento dos diazepnicos, mudou drasticamente o quadro: a base de consumidores ampliou-se enormemente, sobretudo com a mudana de cultura acionada pelos efeitos do DSM-III. Quando, nos anos 1980, surgem os novos antidepressivos como o Prozac a ltima fronteira foi ultrapassada. Ao inegvel benefcio que os psicofrmacos trouxeram para a medicina agregou-se algo mais: a banalizao de seu uso. Psicotrpicos deixaram de ser coisa de doido (ele toma remdios), para se tornarem um objeto de consumo como outro qualquer. Quando se olha em volta hoje, diz Adriano, quase impossvel imaginar que nos anos 1950 a depresso fosse considerada um evento raro. To raro que a Geigy, produtora do primeiro antidepressivo, ter hesitado em lan-lo, por considerar insignificante o mercado para a nova droga. A esquizofrenia, que atingia 1% da populao parecia um mercado mais atraente. Isto foi mudando a partir de ento. Depresso foi sendo dissociada de loucura e passou a ser descrita em termos que facilitaram seu diagnstico e ampliaram imensamente seu raio de aplicao. Para se ter um idia, o nmero de diagnsticos de depresso aumentou sete vezes entre 1970 e 1996, na Frana. Hoje, apenas 15% desses diagnticos feito primariamente por um psiquiatra. A resenha tem que terminar aqui. A leitura do que Psiquiatria no div tem a oferecer espero que continue. Se voc, leitor, no quer entrar desavisado, no deixe a leitura pra depois.