FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

DNI APAZA AVILA GERARDO

Nombre de la va:

Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da

02265033 03
Mes

10

Ao

1960 Masculino

Sexo:

Direccin
Va:

JIRON

MOQUEGUA
Nombre de zona: Pas

No.

954 PERU

Interior

Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono

BARRIO PRIMERO DE MAYO PUNO

Provincia:

MELGAR

Distrito:

AYAVIRI

Correo electrnico: NO

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres: Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da Mes Ao Sexo:

Direccin
Va: Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono Parentesco con el Fonavista: Provincia: Correo electrnico: Distrito: Nombre de la va: Nombre de zona: Pas No. Interior

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento Decreto Ley Lib. Trib. No. Documento Razn Social
CONVENIO RURAL MELGAR CORPUNO - PAISES BAJOS

Inicio Da Mes Ao

Cese Da Mes Ao

D.L. 4916 Art. 25 98C8708 RUC 11 dgitos 20363802681

MICROREGION MELGAR - CORPUNO MINISTERIO DE EDUCACION

01 01 1981 01 01 1983 02 08 1988

31 03 1983 01 10 1988 31 08 1998

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin

Activa

Da Mes

Ao Fecha de Afiliacin SNP:

Da Mes

Ao Fecha de Afiliacin AFP:

Da Mes

Fecha de Afiliacin ONP: Estado de la Persona: Vivo SI

15 08 1993

Ao

Fallecido:

Otra informacin adicional que podra ser relevante: Da Mes Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro: Ao

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.

Tipo de Documento DNI CARNET DE EXTRANJERIA L.E. 7 DGITOS L.E. 8 DGITOS CARNET DE FUERZAS POLICIALES CARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo: Masculino

Femenino

Va JIRON AVENIDA CALLE PASAJE CARRETERA OTRO Tipo de zona URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO
Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

SI NO

Da 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mes

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Parentesco VIUDA (O) HIJO HIJA HERMANO HERMANA NIETO NIETA OTROS Tipo de Documento de empleador

RUC 8 dgitos RUC 11 dgitos Lib. Trib. Reg. Patronal S/N Ident. Fiscal Otro Estado de Jubilacin Activa Inactiva Paralizada Inactiva por Fallecimiento Todava no tiene pensin Otro

REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES LIBRETA TRIBUTARIA REGISTRO PATRONAL SIN NMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N) OTROS

FORMULARIO N 1 DE INSCRIPCIN AL PROCESO DE DEVOLUCIN DE FONAVI DATOS DEL FONAVISTA

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

DNI RODRIGUEZ TOLENTINO JUAN ALBERTO

Nombre de la va:

Nmero de Documento: Fecha de Nacimiento: Da

88881234 08
Mes

08

Ao

1946 Masculino

Sexo:

Direccin
Va:

AVENIDA

LIBERTADORES
Nombre de zona:

No.

10090 PERU

Interior

Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono

URBANIZACIN LIMA 1234567

SURCO VIEJO
Pas Distrito:

PARALELO A ALELIES CUADRA 4

Provincia:

LIMA

SANTIAGO DE SURCO

Correo electrnico: SI

jrodriguez987@hotmail.com

Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

DATOS DEL SOLICITANTE (EN CASO DE NO SER EL FONAVISTA)

Tipo de documento: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:

DNI RODRIGUEZ SANDOVAL JUAN FERNANDO

Nombre de la va:

Nmero de Documento:

56776555
Da

Fecha de Nacimiento:

10

Mes

12

Ao Sexo:

1990 Masculino

Direccin
Va:

PASAJE

LOS MANZANOS
Pas

No.

123 PERU

Interior

Tipo de zona: Referencia: Departamento: Telfono

CONJUNTO HABITACIONAL Nombre de zona: FRENTE A PARQUE ZONAL LIMA 987789666 HIJO
Razn Social Provincia:

LAS TORRES DE SAN FERNANDO

Distrito:

LIMA

VILLA EL SALVADOR

Correo electrnico:

jrodriguesjr@gmail.com

Parentesco con el Fonavista:

HISTORIA LABORAL (Solo informacin del periodo Julio 1979-Agosto 1998)

Tipo de Documento RUC LIB.TRIB. RUC RUC No. Documento Inicio Da Mes Ao Cese Da Mes Ao

20090602335 A12345 20090601111 20090602333

MINISTERIO DEL INTERIOR COSAPI MINISTERIO DE EDUCACIN SIDERPERU

01 01 01 01

07 01 01 01

1979 1981 1984 1991

01 01 01 01

12 12 12 12

1980 1983 1985 1991

INFORMACIN COMPLEMENTARIA
Estado de Jubilacin

Todava no tiene pensin

Da Mes Ao Fecha de Afiliacin SNP: Vivo SI Fallecido:

Da Mes

Fecha de Afiliacin ONP: Estado de la Persona:

01 02 1979

Ao

Da Mes Fecha de Afiliacin AFP:

Ao

Otra informacin adicional que podra ser relevante: Da Mes Otro Sistema de Pensiones: Fecha de Afiliacin a Otro: Ao

Nota: Cualquier duda o consulta remitirla al correo electrnico consultas@fonavi-st.gob.pe o a la Central Telefnica de Atencin al Fonavista 317-8888.

Tipo de Documento DNI CARNET DE EXTRANJERIA L.E. 7 DGITOS L.E. 8 DGITOS CARNET DE FUERZAS POLICIALES CARNET DE FUERZAS ARMADAS

Sexo: Masculino

Femenino

Va JIRON AVENIDA CALLE PASAJE CARRETERA OTRO Tipo de zona URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO
Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite):

SI NO

Da 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Mes

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Parentesco VIUDA (O) HIJO HIJA HERMANO HERMANA NIETO NIETA OTROS Tipo de Documento de empleador

RUC 8 dgitos RUC 11 dgitos Lib. Trib. Reg. Patronal S/N Ident. Fiscal Otro Estado de Jubilacin Activa Inactiva Paralizada Inactiva por Fallecimiento Todava no tiene pensin Otro

REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES LIBRETA TRIBUTARIA REGISTRO PATRONAL SIN NMERO DE IDENTIFICACION FISCAL (S/N) OTROS

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO N 01 SEGN REGLAMENTO LEY N 29625

(Llenado sobre formulario fsico slo para las personas que no registren su historia laboral va pgina web o Central Telefnica)

El formulario 01, comprende cuatro (04) bloques de datos: Primer bloque: Datos del Fonavista: En este bloque se registra la informacin general de la persona que aport al FONAVI en el periodo de julio de 1979 a agosto de 1998).

Tipo de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu las abreviaturas de los documentos siguientes: o DNI: Documento Nacional de Identidad (vigente desde 1997 hasta la fecha) o CE: Carnet de extranjera o LE (08 dgitos): Libreta electoral de 8 dgitos (vigente desde 1984 hasta 2004) o LE (07 dgitos): Libreta electoral de 7 dgitos (vigente desde 1963 hasta 1983) o RIA: Registro de Identidad para Analfabetos RIA (de 1978 a 1983) o CFFPP: Carnet de Fuerzas Policiales o CFFAA: Carnet de Fuerzas Armadas Nmero de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu el nmero que corresponde al tipo de documento. EJEMPLO DE TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO: Tipo de documento: DNI Nmero de documento: 012345677 Apellido Paterno (Dato obligatorio): Ingrese el apellido paterno (de la persona que aport al FONAVI). Apellido Materno: Ingrese el apellido materno (de la persona que aport al FONAVI). Nombres (Dato obligatorio): Ingresar el o los nombres (de la persona que aport al FONAVI). Fecha de Nacimiento (Dato obligatorio): Ingresar da/mes/ao, en ao ingresar los 4 nmeros. Ejemplo: 10/01/1962. Sexo (Dato obligatorio): Ingrese : o Masculino, o o Femenino Direccin: Esta informacin es muy importante pues permitir enviar comunicaciones a la persona que aport al FONAVI (esta informacin es obligatoria slo en el caso que la persona se encuentre viva): o Va: Ingrese aqu las abreviaturas siguientes: Jr. Jirn Av. Avenida Calle. Calle Carretera. Carretera Pje. Pasaje Otro. Otro (debe ingresar el tipo de va)
o o o o Nombre va: Ingresar el nombre de la va. Ejm: Va: Av. Nombre de va: Arequipa Nro: Ingrese el nmero de la vivienda Ejm: 1942. Interior: Ingrese el nmero o descripcin del interior (en caso corresponda). Ejm. 501, A302. Tipo de Zona: Ingrese el tipo de zona (en caso corresponda): Ejm: URBANIZACIN

Otro.

Otro (debe ingresar el tipo de va)

Nombre va: Ingresar el nombre de la va. Ejm: Va: Av. Nombre de va: Arequipa o Nro: Ingrese el nmero de la vivienda Ejm: 1942. o Interior: Ingrese el nmero o descripcin del interior (en caso corresponda). Ejm. 501, A302. o Tipo de Zona: Ingrese el tipo de zona (en caso corresponda): Ejm: URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO OTRO (especificar) o Nombre de Zona: Ingresar nombre de la Zona. Ejm: Tipo de Zona: Conjunto Habitacional Nombre de zona: Torres de Limatambo o Referencia: Ingrese alguna referencia que permita ubicar la direccin. Las personas que residan en el extranjero podrn utilizar este campo para indicar el pas, y algn otro dato para poder enviar comunicaciones. o Departamento: Ingrese el nombre del departamento. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Provincia: Ingrese el nombre de la provincia. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Distrito: Ingrese el nombre del distrito. Dato obligatorio para los residentes en Per. Telfono (Dato obligatorio): Ingrese su nmero de telfono actual u otro de referencia: o Si reside en Lima o Callao, slo ingrese su nmero. De preferencia nmero de telfono fijo. o Si reside en provincia, ingrese para el caso de telfono fijo el cdigo de la ciudad y el nmero de telfono fijo. En caso de celular slo ingresar el nmero. o Si reside en el exterior, ingrese el cdigo de pas, el cdigo de ciudad y el nmero de telfono fijo. Correo electrnico (Dato no obligatorio): ingresar direccin de correo electrnico, esto facilitar la comunicacin con los aportantes al FONAVI. Tiene solicitante (Persona autorizada para realizar el trmite, diferente al Fonavista Titular): Marcar slo una de las opciones siguientes: o Si. o No.

Segundo bloque: Datos del Solicitante (en el caso de no ser el Fonavista Titular el que presenta el Formulario N 01, podr ser presentado por cualquier persona que tenga una parentesco con la persona que aport al FONAVI (titular))

En este bloque se realiza el registro de la informacin del solicitante slo en el caso que la persona que aport al FONAVI est impedida de realizar personalmente su registro, o en caso est fallecida. Tipo de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu las abreviaturas de los documentos siguientes: o DNI: Documento Nacional de Identidad (vigente desde 1997 a la fecha) o CE: Carnet de extranjera

En este bloque se realiza el registro de la informacin del solicitante slo en el caso que la persona que aport al FONAVI est impedida de realizar personalmente su registro, o en caso est fallecida. Tipo de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu las abreviaturas de los documentos siguientes: o DNI: Documento Nacional de Identidad (vigente desde 1997 a la fecha) o CE: Carnet de extranjera Nmero de documento (Dato obligatorio): Ingrese aqu el nmero que corresponde al tipo de documento. EJEMPLO DE TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO: Tipo de documento: DNI Nmero de documento: 01234567 Apellido Paterno (Dato obligatorio): Ingrese el apellido paterno del solicitante. Apellido Materno: Ingrese el apellido materno del solicitante. Nombres (Dato obligatorio): Ingresar el o los nombres del solicitante. Fecha de Nacimiento (Dato obligatorio): Ingresar da/mes/ao, en ao ingresar los 4 nmeros. Ejemplo: 10/01/1962. Sexo (Dato obligatorio): Ingrese : o Masculino, o o Femenino Direccin: Esta informacin es muy importante pues permitir la comunicacin con el solicitante: o Va: Ingrese aqu las abreviaturas siguientes: Jr. Jirn Av. Avenida Calle. Calle Pje. Pasaje Carretera. Carretera Otro. Otro (debe ingresar el tipo de va) Nombre va: Ingresar el nombre de la va. Ejm: Va: Av. Nombre de va: Arequipa o Nro: Ingrese el nmero de la vivienda Ejm: 1942. o Interior: Ingrese el nmero o descripcin del interior (en caso corresponda). Ejm. 501, A302. o Tipo de Zona: Ingrese el tipo de zona (en caso corresponda): Ejm: URBANIZACIN PUEBLO JOVEN UNIDAD VECINAL CONJUNTO HABITACIONAL ASENTAMIENTO HUMANO COOPERATIVA RESIDENCIAL ZONA INDUSTRIAL GRUPO CASERO FUNDO OTRO (especificar) o Nombre de Zona: Ingresar nombre de la Zona. Ejm: Tipo de Zona: Conjunto Habitacional Nombre de zona: Torres de Limatambo o Referencia: Ingrese alguna referencia que permita ubicar la direccin. Las personas que residan en el extranjero podrn utilizar este campo para indicar el pas, y algn otro dato para poder enviar comunicaciones. o Departamento: Ingrese el nombre del departamento. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Provincia: Ingrese el nombre de la provincia. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Distrito: Ingrese el nombre del distrito. Dato obligatorio para los residentes en Per. Telfono (Dato obligatorio): Ingrese su nmero de telfono actual u otro de referencia: o Si reside en Lima o Callao, slo ingrese su nmero. De preferencia nmero de telfono fijo. o Si reside en provincia, ingrese para el caso de telfono fijo cdigo de ciudad y nmero de telfono fijo. En caso de celular slo ingresar el nmero. o Si reside en el exterior, ingrese el cdigo de pas, el cdigo de ciudad, y el nmero de telfono fijo. Correo electrnico (Dato no obligatorio): ingresar direccin de correo electrnico, esta informacin o

Departamento: Ingrese el nombre del departamento. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Provincia: Ingrese el nombre de la provincia. Dato obligatorio para los residentes en Per. o Distrito: Ingrese el nombre del distrito. Dato obligatorio para los residentes en Per. Telfono (Dato obligatorio): Ingrese su nmero de telfono actual u otro de referencia: o Si reside en Lima o Callao, slo ingrese su nmero. De preferencia nmero de telfono fijo. o Si reside en provincia, ingrese para el caso de telfono fijo cdigo de ciudad y nmero de telfono fijo. En caso de celular slo ingresar el nmero. o Si reside en el exterior, ingrese el cdigo de pas, el cdigo de ciudad, y el nmero de telfono fijo. Correo electrnico (Dato no obligatorio): ingresar direccin de correo electrnico, esta informacin facilitar la comunicacin con el solicitante. Parentesco con el Fonavista: Ingrese slo en caso tenga una relacin de parentesco con la persona que aport al FONAVI. o Viuda o Hijo o Hija o Padre o Madre o Otros (especificar)

Tercer Bloque: Historia Laboral (Slo informacin del periodo de Julio 1979 Agosto 1998)

En este bloque se registra los periodos de aportes del FONAVISTA TITULAR por cada empresa en que trabaj. Se recomienda tener a la vista algn documento que le haya proporcionado el empleador, a fin de copiar la informacin tal cual figura en ellos. Para el caso en que no cuente con algn documento de donde extraer los datos del empleador, puede buscarlos en el mdulo de bsqueda de empleadores de la pgina web: www.fonavi-st.gob.pe opcin bsqueda de empleadores. Tipo de documento (Dato obligatorio): Se refiere al tipo de documento con el que se puede identificar al empleador, se seleccionar dentro de las siguientes alternativas: o RUC: Registro nico de contribuyente, que puede ser de 8 dgitos o de 11 dgitos. o Lib. Trib.: Libreta tributaria o Reg. Patronal: Registro patronal o s/n Ident.Fiscal: Sin nmero de Identificacin Fiscal. o Otro: Cuando no corresponde a ninguno de los anteriores. N de Documento (Dato obligatorio): Se registra el nmero del tipo documento que identifica al empleador. Razn Social (Dato obligatorio): Registrar la razn social del empleador. Inicio (Dato obligatorio): Registrar la fecha de inicio de labores por cada empleador. Se puede presentar la situacin siguiente: o Si su fecha real inicio de labores es anterior a Julio 1979, consignar 01/07/1979. Cese (Dato obligatorio): Registrar la fecha de cese, es decir la fecha en dej de laborar en la empresa. o Si su fecha real de cese es posterior a agosto de 1998, consignar 31/08/1998. Nota: Si la empresa cambi de razn social, y por ende de tipo de documento de contribuyente, se debe realizar un registro por cada tipo documento.

Cuarto Bloque: Informacin complementaria Este bloque est orientado a registrar informacin adicional del Fonavista Titular.

Cese (Dato obligatorio): Registrar la fecha de cese, es decir la fecha en dej de laborar en la empresa. o Si su fecha real de cese es posterior a agosto de 1998, consignar 31/08/1998. Nota: Si la empresa cambi de razn social, y por ende de tipo de documento de contribuyente, se debe realizar un registro por cada tipo documento.

Cuarto Bloque: Informacin complementaria Este bloque est orientado a registrar informacin adicional del Fonavista Titular.

Estado de Jubilacin (Dato no obligatorio): Son los siguientes o Activa o Inactiva o Paralizada o Inactiva por fallecimiento o Otro (especificar) Fecha de Afiliacin ONP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) de inicio de pensin en la ONP. (ejemplo: 02/01/1995). Fecha de Afiliacin SNP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) en que se afili al Sistema Nacional de Pensiones. Fecha de Afiliacin AFP (Dato no obligatorio): Registrar la fecha (da/mes/ao) en que se afili al Sistema Privado de Pensiones (alguna AFP). Estado de la Persona(Dato obligatorio): marcar solo una opcin o Vivo o Fallecido.

Nota: Para ingresar los datos del Fonavista Titular, se requiere que ya este identificado (en la web modulo del SIFONAVI o registrado en el Banco de la Nacin), con al menos dos das hbiles de anticipacin.