CBL1083 Profa.

Rosana Barcellos Duque

DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO
PROGRAMAO

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00

06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06

Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09 Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16

Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e reviso para avaliao. Avaliao parcial. Dietoterapia nas alergias alimentares. Entrega de prova e Dietoterapia no pr e ps operatrio. Detoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva

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DIETOTERAPIA NA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Definio
A expresso presso arterial refere-se presso exercida pelo sangue contra a superfcie interna das artrias. Presso sistlica: presso arterial mxima exercida sobre as paredes elsticas das artrias durante a contrao dos ventrculos (sstole), que ejeta o sangue nas artrias pulmonares (contrao do ventrculo direito) e sistmicas (contrao do ventrculo esquerdo).

Presso diastlica: presso arterial mnima registrada durante a distole, em que os msculos cardacos relaxam e os ventrculos enchem-se de sangue.
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Definio
Caracteriza-se pela presso arterial 140x 90mmHg. Pr HAS: PA entre 120x139mmHg e 80 a 89mmHg.

Classificao

Estgio I: 140 a 159mmHg ou 90 a 99mmHg; Estgio II: 160mmHg ou 100mmHg.

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Prevalncia

Maior com a idade; Excesso de peso; Maior em negros (3,5 vezes maior que nos brancos); Diabetes; Hereditariedade; Alimentao desbalanceada; Excesso de sdio Abuso de lcool; Assintomtica (maioria dos casos).
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Prevalncia

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Morbi-mortalidade:

Sistema cardaco (doena arterial coronariana, hipertrofia do VE, IAM, falncia cardaca); Sistema cerebrovascular (ataque isqumico transitrio ou AVC); Sistema renal (creatinina > 1,5mg/dL, proteinria, microalbuminria); Retinopatia; Maior contribuinte da aterosclerose.

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Fisiopatologia

Os principais reguladores da PA so o SN Simptico (curta durao) e os rins (longa durao), que agem da seguinte forma na hipotenso:

SN Simptico: secreta norepinefrina, (vasoconstritor) que age nas pequenas artrias e arterolas para aumentar a resistncia perifrica e elevar a PA.

Rins: controlam o fluido extracelular e secretam renina, que ativa o sistema renina angiotensina.
Falha destes sistemas: HAS
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Fisiopatologia

As possveis causas da HAS so:

Hiperatividade do SN Simptico; Super estmulo do Sistema renina angiotensina; Dieta pobre em K e rica em Na; Uso de ciclosporina (anti depressivo). Todos os itens acima causam vasoconstrio renal.

A PCR inibe a formao de xido ntrico (vasodilatador) pelas clulas endoteliais, o que promove a vasoconstrio, aderncia leucocitria, ativao plaquetria e a trombose.
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Preveno Primria

Mudanas no estilo de vida:

Perda ponderal; Limitar o consumo de lcool; Ingerir maior quantidade de frutas, legumes e verduras; Reduzir a ingesto de gorduras; Reduzir gordura saturada e colesterol; Reduzir a ingesto de Na; Combater o sedentarismo; Cessar o tabagismo.

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Preveno Primria

Perda ponderal:

IMC> 30Kg/m2 : prevalncia de 42% em homens e de 38% em mulheres; IMC< 25Kg/m2: prevalncia de 15% em homens e em mulheres; Risco de HAS aumenta de 2 a 6 vezes em indivduos com sobrepeso; Associao direta entre IMC e HAS por ativao do SN Simptico e do Sistema renina angiotensina e aumento de marcadores inflamatrios como a PCR; O IMC uma ferramenta de triagem em adolescentes.

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Preveno Primria

Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension):

Baixo teor de gordura saturada; Carnes magras; Maior quantidade de AGMI, como nozes, castanhas, amndoas; Frutas, vegetais; Laticnios desnatados. Reduo da PS de 6 a 11mmHg e da PD de 3 a 6 mmHg.

Por ter uma oferta protica maior, no deve ser prescrita para pacientes com doena renal avanada.

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Preveno Primria
Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

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Preveno Primria

Evitar o consumo excessivo de Cloreto de Sdio:

Indivduos sem HAS: limitar em 6g/d NaCl ou o Na em 2,4g/d; Indivduos hipertensos: limitar em 3,75g/d de NaCl ou o Na em 1,5g/d; O consumo excessivo de sal causa danos cardiovasculares e renais.

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Preveno Primria

Atividade Fsica:

Indivduos sedentrios tm 30 a 50% mais chances de desenvolverem HAS que indivduos ativos; Estudos americanos mostram que a caminhada reduz a PA de adultos em 2%; Atividade fsica de baixa a moderada intensidade, de 30 a 45 minutos, no mnimo 3 vezes por semana, sem permanecer mais de dois dias consecutivos sem se exercitar.

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Preveno Primria

lcool:

5 a 7% da populao de hipertensos, tm a doena causada pelo uso abusivo de lcool; A quantidade de 3 drinks/dia (30g de lcool) suficientes para elevar a PA; A fim de prevenir a HAS,deve-se ingerir menos que 2 drinks/dia (540mL de cerveja ou 300mL de vinho ou 90mL de usque) no caso dos homens. No caso das mulheres, deve-se limitar em 1 drink/dia.

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Preveno Primria

Potssio:

O K diettico e a PA esto inversamente relacionados; Recomenda-se a ingesto de 4,7g/d de K; Estudos mostram que uma ingesto diminuda de K est associada ao aumento no risco de AVC; Estudos mostram que uma ingesto aumentada de K diettico pode ajudar a prevenir e controlar a HAS.

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Preveno Primria

Outros fatores dietticos:

Clcio:

Dieta rica em clcio tem sido associada baixa incidncia de AVC em homens e mulheres; Peptdeos derivados do leite, especialmente de produtos fermentados, funcionam como enzimas conversoras de angiotensina, reduzindo a PA. A dieta DASH enfatiza o consumo de alimentos fontes de clcio; Recomenda-se a ingesto de 1000 a 2000mg/d.

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Preveno Primria

Outros fatores dietticos:

Magnsio:

Potente inibidor da contrao do msculo liso vascular, podendo desempenhar um papel na regulao da PA, atuando como um vasodilatador; Estudos mostram uma associao inversa entre o consumo de magnsio e a PA; A dieta DASH enfatiza o consumo de alimentos fontes de Mg, como as folhas verde escura, nuts e cereais integrais.

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Preveno Primria

Outros fatores dietticos:

Lipdios:

Indivduos vegetarianos estritos desenvolvem menos HAS que os ovovegetarianos, apesar de consumirem uma quantidade de sal bastante similar; Os vegetarianos estritos tendem a consumir maior quantidade de AGPI e menor quantidade de gordura total, de AGS e de colesterol; Os AGPI so precursores das protaglandinas (PGs), cuja ao afeta a excreo renal de sdio e o relaxamento da musculatura vascular; Estudos recentes mostram que a suplementao com leo de peixe (3,7/d) pode promover uma modesta reduo da PA, especialmente em idosos hipertensos.

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Fatores de risco para Doena Cardiovascular

Hipercolesterolemia (>240mg/dL. 40% dos hipertensos apresentam); Sobrepeso (55% tm HAS x 27% com peso normal tm HAS); Obesidade andride; Hipertrigliceridemia; Baixo HDL; Hiperglicemia de jejum.

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Medicamentos

Algumas drogas alm de elevar a PA, podem interferir na eficcia dos anti-hipertensivos.

Contraceptivos orais; Esterides; Anti inflamatrios no esterides; Descongestionantes nasais; Supressores de apetite; Anti depressivos; Inibidores da MAO.

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Controle Medicamentoso

PA elevada 6 a 12 meses aps mudanas no estilo de vida, as drogas anti hipertensivas devem ser iniciadas e as mudanas de estilo de vida mantidas; O tratamento padro inclui o uso de diurticos e de bloqueadores:

Diurticos: depleo de volume e perda de Na. Alguns podem promover a perda de potssio.

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Controle Nutricional

Perda ponderal:

Para cada 1Kg eliminado, espera-se a reduo de 1mmHgna PAS e na PAD. Reduzir o porcionamento e aumentar a freqncia das refeies; Aumentar a prtica de atividade fsica; Clculo: 25Kcal/Kg/d. Deve-se reduzir 500Kcal deste total, a fim de promover uma perda de 0,4Kg/semana; Manuteno do peso fundamental.

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Controle Nutricional

Mudana dos padres dietticos:

Aumento no consumo de frutas, vegetais, fibras, cereais integrais, laticnios desnatados e AGPI; Consumo moderado de sdio: 6g/d de NaCl para indivduos com PA normal ou 1,5g/d de Na para hipertensos; Consumir 4,7g/d de K; Aumentar o consumo de Ca e de Mg; lcool: 2 drinks/d para homens e 1 drink/d para mulheres.

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Crianas e Adolescentes

Retardo do crescimento intra-uterino leva HAS na infncia; HAS primria: adolescentes com obesidade e histria familiar de HAS; HAS secundria: pr adolescentes com doena renal; HAS: PAS ou PAD >P95 para idade, sexo e estatura; Pr HAS: PAS ou PAD >P90 para idade, sexo e estatura;

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Crianas e Adolescentes

Recomendaes:

Mudanas no estilo de vida; Atividade fsica regular; Limitar o consumo de Na; Estimular uma dieta tipo DASH Perda ponderal, caso a HAS seja relacionada obesidade.

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Idosos

Mais da metade da populao idosa hipertensa. Recomendaes:

Mudanas no estilo de vida; Atividade fsica regular; Estimular uma dieta tipo DASH Perda ponderal e o uso limitado de Na (1,8g/d), podem reduzir ou eliminar a necessidade do uso de drogas anti hipertensivas.

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