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Janeiro 2007 N 9

Medicamentos e o Idoso
Marta Cardo, Cedime

OBJECTIVOS

MEDICAMENTOS E O IDOSO
PG. 1 a 4

Identicar os principais problemas e factores de risco relacionados com os medicamentos no idoso. Apoiar a interveno da Farmcia junto do doente idoso, em conjunto com o Folheto para o Doente no mbito do servio Informao Sade.

PROBLEMAS RELACIONADOS

HIPERTROFIA BENIGNA DA PRSTATA


PG. 5 a 7

NOTA INTRODUTRIA

Perguntas frequentes
Medicamentos Cuidados a ter
Pg. 8

Segundo a Direco Geral de Sade, consideram-se idosos todas as pessoas com idade igual ou superior a 65 anos.1 Em Portugal, a populao idosa tem aumentado exponencialmente nos ltimos 20 anos, sendo que em 2004 representava 16,91% da populao.2 Com uma maior esperana de vida (mdia de 74 anos para o sexo masculino e 81 anos para o feminino1), aumenta o consumo de medicamentos, assim como o risco de problemas relacionados com a sua utilizao. Torna-se assim importante abordar e optimizar a utilizao de medicamentos por este grupo.

COM O IDOSO - As vrias patologias concomitantes conduzem a um maior consumo de medicamentos,com consequente aumento do risco de iatrogenia medicamentosa; - A falta de adeso teraputica e erros na sua administrao tende a aumentar com a idade, em parte devido polimedicao, mas tambm devido perda progressiva de memria e de viso, e a alteraes na destreza e coordenao motora; - As alteraes farmacocinticas e farmacodinmicas j mencionadas; - A perda da capacidade funcional de reserva do corao, fgado e rins, e a deteriorao do controlo hemosttico, aumentam a vulnerabilidade dos idosos aos medicamentos; - A utilizao de medicamentos antigos ou emprestados, aumenta a probabilidade de diminuir o benefcio teraputico.

IDOSOS E MEDICAMENTOS

PROBLEMAS RELACIONADOS

As alteraes que o organismo sofre com o envelhecimento alteram inevitavelmente a resposta toma do medicamento (farmacocintica) assim como a aco do medicamento no organismo (farmacodinmica). Embora o processo de envelhecimento em si no possa ser travado, o conhecimento das alteraes que ocorrem permite promover o uso correcto dos medicamentos com o mnimo de complicaes. Concretamente, os problemas relacionados com os medicamentos nos idosos podem ser analisados em trs vertentes: problemas relacionados com o idoso, com a prescrio e com os frmacos.

COM A PRESCRIO A prescrio de medicamentos no idoso extremamente complexa e pode levar tomada de decises difceis, principalmente, quando a maioria dos idosos apresenta mltiplas patologias e necessrio estabelecer prioridades de tratamento.

PROBLEMAS RELACIONADOS

COM OS FRMACOS - Alteraes tanto na cintica do frmaco, exemplicadas na tabela 1, como na sua dinmica (eccia e segurana); - Maior risco de interaces medicamentosas, pelo facto de se tratar de um grupo frequentemente polimedicado.

Um problema frequente a iatrogenia medicamentosa e embora no seja claro que a idade seja um factor determinante, um facto que a polimedicao potencia a ocorrncia de reaces adversas e interaces. Muitos dos problemas detectados na populao idosa, como instabilidade, confuso mental, quedas, incontinncia, devem-se precisamente aos efeitos da medicao (ver tabela 2). Desta forma, um dos princpios bsicos para evitar potenciais problemas de interaces passa por suprimir medicao eventualmente desnecessria.

de sofrimento desnecessrio por parte desta populao. Para minorar os riscos associados a este grupo to vulnervel, h um conjunto de intervenes relacionadas com a teraputica que devem ser adoptadas.

RELATIVAMENTE AO IDOSO

ACONSELHAMENTO

FARMACUTICO O farmacutico tem um papel preponderante no controlo e vigilncia do uso do medicamento pelo idoso, promovendo a racionalizao da teraputica, especialmente da no sujeita a receita mdica, com consequente impacto na reduo das admisses hospitalares e diminuio

Devem-se promover estilos de vida saudveis, tendo em vista a preveno dos factores de risco comuns a vrias patologias incapacitantes e de evoluo prolongada, incentivando uma boa nutrio, desincentivando o consumo excessivo de lcool, promover a cessao ou reduo do consumo de tabaco e a prtica regular de actividade fsica.

RELATIVAMENTE

TERAPUTICA No aconselhamento de medicamentos no sujeitos a receita mdica (ver tabela 3), h que ter em ateno que a medicao a utilizar deve restringir-se

ao mnimo necessrio e apenas quando o benefcio est bem estabelecido, devendo as abordagens no farmacolgicas com evidncia de eccia ser recomendadas como 1a linha de actuao, sempre que possvel. Relativamente medicao geral, importante manter o registo conjunto de toda a medicao, incluindo outros produtos de sade (toteraputicos, suplementos alimentares, chs, etc.). igualmente importante: - Rever regularmente com o doente a medicao em curso, dando especial ateno aos sintomas que possam persistir ou surgir de novo; - Ter sempre em ateno as alteraes da cintica, promovendo a vigilncia dos parmetros laboratoriais; - Ter particular cuidado com os medicamentos que so afectados pelas alteraes siolgicas do idoso (ver tabela 2); - Informar e educar o idoso sobre a forma correcta de abertura de

TABELA 1 ALTERAES FISIOLGICAS NO IDOSO E SUA INFLUNCIA NA CINTICA DOS MEDICAMENTOS 3,4
Orgo/ Sistema Alteraes siolgicas no idoso - Diminuio da secreo salivar,da resposta peristltica do esfago e da sntese gstrica de cido e pepsina - Alteraes da motilidade gstrica, com atraso no esvaziamento gstrico - Perda da rea mucosa do intestino delgado, com trnsito intestinal mais lento Inuncia na cintica dos frmacos Alterao da absoro da maioria dos frmacos absorvidos por difuso passiva. O esvaziamento gstrico ainda mais lento com o uso de alguns medicamentos (ex.: anticidos com alumnio, anticolinrgicos). Absoro intestinal alterada.

Esfago e estmago

Intestino

Sangue

- Hipoalbuminemia frequente

Alterao da distribuio de frmacos , visto que a albumina a principal protena plasmtica responsvel pela ligao a estes (ex.: cido acetilsaliclico, amitriptilina, furosemida, varfarina, etc). A metabolizao heptica de frmacos utilizados frequentemente pelo idoso pode estar alterada (ex.: paracetamol, teolina, benzodiazepinas, etc). Risco de intoxicao por frmacos de excreo exclusiva ou maioritariamente renal, principalmente os de margem teraputica estreita (ex.: digitlicos). Os frmacos nefrotxicos no devem ser utilizados mais de 8 dias seguidos, excepto indicao em contrrio (ex.: aminoglicosdeos). A medicao de eliminao renal que acarrete riscos acrescidos pode ter de ser monitorizada, com vigilncia da diurese e de parmetros bioqumicos como a concentrao de frmaco na urina e a funo renal.

Fgado

- Reduo no tamanho do fgado e do uxo sanguneo heptico - Diminuio da sntese de protenas

Tracto urinrio superior (Rins)

- Diminuio da massa renal, do n. e tamanho de nefrnios, com diminuio do uxo renal (10% a cada 10 anos) - Reduo da funo glomerular com diminuio do ltrado (cerca de 1 ml/ano), aumento da creatinina srica e diminuio paralela de massa muscular

Farmcia Tcnica n 9 Janeiro 2007

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TABELA 2 PROBLEMAS FREQUENTEMENTE RELACIONADOS COM MEDICAMENTOS NOS IDOSOS 3,4

Problema

Frmacos
Psicofrmacos (fenotiazinas, benzodiazepinas, antidepressivos tricclicos) Anti-inamatrios (AINEs, corticosterides) Levodopa Bromocriptina Antidiabticos Antiepilpticos Digoxina Teolina Aminoglicosdeos Etambutol Cefalosporinas (cefradina) Amoxicilina Aminoglicosdeos (Estreptomicina) Furosemida Levodopa Anti-hipertensores (bloqueadores beta, metildopa) Ansiolticos Corticosterides Psicofrmacos (fenotiazinas, benzodiazepinas, antidepressivos tricclicos) Anti-hipertensores Anti-histamnicos Diurticos Levodopa Anti-epilpticos (carbamazepina, fenitona) Todos os frmacos com RA descrita de hipotenso postural Diurticos Anti-inamatrios (aspirina, salicilatos, AINEs, corticosterides) Antipsicticos (haloperidol) Antivertiginosos Metildopa Metoclopramida Analgsicos opiides Anticolinrgicos Psicofrmacos (antipsicticos, antidepressores) Verapamilo Nifedipina Diurticos da ansa Psicofrmacos (hipnticos, ansiolticos, antipsicticos) Bloqueadores beta Ltio Anticolinrgicos Diurticos

Confuso mental

Toxicidade por insucincia renal

Ototoxicidade

Depresso

Hipotenso postural

embalagens primrias com caractersticas especiais que dicultam o seu manuseamento, (por ex.: as tampas prova de crianas), assim como sobre a forma correcta de conservao; - Escrever a forma correcta de administrao nas embalagens, com o regime posolgico evidenciado de forma clara e objectiva, e com a informao de para que utilizado o medicamento (cerca de 25% dos idosos no se recorda para que m usa o medicamento), com o auxlio de etiquetas impressas ou pictogramas sempre que possvel ou necessrio; - Informar e educar os idosos sobre a correcta utilizao de dispositivos especiais de administrao, como por exemplo, inaladores orais ou canetas de insulina; - Sempre que no contra-indicado, deve ser recomendada a ingesto de, pelo menos, um copo de gua cheio (cerca de 100 ml) e a administrao de p ou levantado na cama, para a toma de formas farmacuticas slidas, de modo a promover a passagem rpida do medicamento pelo tracto digestivo, minimizando o risco de irritao esofgica para a qual o idoso predisposto.

Queda (perda de equilbrio) Hiponatremia Hemorragia gastrintestinal Sintomas extra-piramidais

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Direco Geral de Sade. Programa Nacional para a Sade das Pessoas Idosas. Circular Normativa n.o 13/DGCG, de 02/07/04. Disponvel em: www. dgs.pt.Acesso em: Jan. 2007. 2. Organizao Mundial de Sade. European health for all database (HFA-DB)- World Health Organization Regional Ofce for Europe. Disponvel em: http://data.euro.who.int/hfadb/. Acesso em: Jan. 2007. 3. OFFERHAUS, L. - Drugs for the elderly. Second Edition.Who Regional Publications, European Series, No 71. 1997. 4. SALGADO,Alba; GUILLN, Francisco, RUIPREZ, Isidoro - Manual de Geriatra. 3a ed. Barcelona: Masson, 2003 5. Pronturio Teraputico 6. Instituto Nacional da Farmcia e do Medicamento. 2006 6. LOPES, Nuno Vasco (dir.) - Guia de Indicao Farmacutica. Lisboa: P
3

Obstipao

Incontinncia urinria

Reteno urinria aguda

Farmcia Tcnica n 9 Janeiro 2007

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TABELA 3 INDICAO FARMACUTICA EM AFECES COMUNS DO IDOSO 3,5,6


Situao Teraputica

Desconforto gstrico

Anticidos: - as associaes com hidrxido de magnsio so efectivas, com a vantagem de promoverem um efeito laxante ligeiro; - o hidrxido de alumnio igualmente ecaz mas pode provocar obstipao; - o uso prolongado deve ser evitado porque pode inuenciar o metabolismo do fsforo, com agravamento da descalcicao ssea. Laxantes: - em idosos fracos ou debilitados, com risco de desenvolverem obstipao, devem ser recomendados laxantes que aumentem o volume fecal (ingerir cerca de 10g de bra nas 2 principais refeies ou laxantes base de pslio ou ispagula); - no caso de existir contedo fecal no recto e ineccia destes agentes, deve-se recomendar um tratamento a curto prazo com laxantes de contacto, sendo que a maioria provoca caibras; - se existir aumento da consistncia das fezes, deve-se adicionar um laxante osmtico, sendo que a lactulose pode provocar atulncia, clicas e distenso abdominal; - quando obstipao grave e existe bloqueio fecal, podem ser utilizados enemas mas devem-se evitar os clisteres de gua, porque podem provocar desequilbrio electroltico grave no idoso, com risco de vida. Teraputica no farmacolgica: - idosos saudveis devem ser aconselhados a regular a sua funo intestinal sem recurso a medicamentos, com a ajuda de exerccio fsico regular, ingesto de muitos lquidos, dieta rica bras e adopo de um horrio de rotina para defecar. Antidiarreicos: - a loperamida to ecaz como os alcalides opiides codena ou tintura de pio, com a vantagem de provocar menor sedao e menor dependncia. Teraputica adjuvante: - a reposio de udos muito importante no idoso com diarreia, quer com a utilizao de solues de re-hidratao oral, quer com igual volume de ch, sopa ou limonada. Multivitamnicos: Uma grande parte da populao idosa est em risco de dce vitamnico, principalmente se idade superior dos 75 anos, se viverem sozinhos, se confusos, se em perodos imediatamente aps alta hospitalar, se imobilizados, ou se permanecerem em lares. A suplementao vitamnica recomendada no idoso em risco, especialmente durante os meses de Inverno, com multivitamnicos com quantidades inferiores a 1000 UI de vitamina D e desprovidos de cido flico.

Obstipao

Diarreia

Dce vitamnico

Dor e inamao

Analgsicos: - o paracetamol o analgsico de 1 linha para o controlo da dor ligeira, prefervel aos salicilatos na auto-medicao; - as associaes de paracetamol ou aspirina com cafena ou codena devem ser evitadas, visto que a sua m utilizao pode contribuir signicativamente para alteraes renais nos idosos; Anti-inamatrios no esterides: - os idosos so particularmente susceptveis ao efeitos secundrios dos salicilatos como tonturas, zumbidos e at mesmo perda de audio, sendo que os efeitos gastrintestinais so minorizados em formulaes orais com revestimento; - o ibuprofeno uma alternativa vivel ao paracetamol ou aspirina, quando utilizado em doses baixas (200 mg), sem vantagens signicativas em doses superiores; quando excedido o regime recomendado, pode provocar dispepsia e insucincia renal aguda em casos raros. No deve ser recomendado em idosos com historial de lcera pptica.

Tosse

Antitssicos: importante identicar a causa da tosse antes de qualquer recomendao teraputica. Se necessrio alivi-la ou suprimi-la, deve-se optar por solues orais e evitar associaes complexas. Para uidicar as secrees deve-se aconselhar a ingesto de gua morna e a inalao de vapor. Lgrimas articiais: Os lubricantes e lgrimas articiais so teis no alvio da irritao ocular crnica associada reduo da secreo lacrimal caracterstica do envelhecimento.

Desconforto ocular

Farmcia Tcnica n 9 Janeiro 2007

Hipertroa Benigna da Prstata (HBP)


Joana Pinto, Cedime

A PRSTATA
A prstata uma glndula do aparelho genital masculino. Uma das suas principais funes segregar um lquido - secreo prosttica - que durante o clmax sexual (orgasmo) lanado na uretra onde se mistura com o esperma, aumentando a vitalidade espermtica e tornando a vagina menos cida. 1 Embora a prstata cresa durante quase toda a vida, o seu aumento no costuma causar problemas seno tardiamente. A HBP raramente causa sintomas antes dos 40 anos, mas cerca de metade dos homens com 60 anos e 90% dos homens com 80 anos tm sintomas devidos HBP.

A HBP E O CANCRO DA PRSTATA

O CRESCIMENTO DA PRSTATA

A HBP uma doena independente do cancro e nunca se transforma em cancro, embora ambas as doenas possam coexistir. 2 A HBP e o cancro da prstata so duas doenas independentes, que se desenvolvem em zonas da prstata anatomicamente distintas 4. A HBP desenvolve-se principalmente na rea central da prstata, que rodeia a uretra, enquanto que o carcinoma da prstata se desenvolve na zona perifrica, de localizao posterior e de fcil acesso pelo toque rectal. A HBP, devido sua localizao, d origem a sintomas mais precoces, todavia o toque rectal fundamental para um diagnstico precoce do cancro 3.

um processo normal com a idade. Ao longo da vida a prstata sofre dois perodos de crescimento: - O primeiro ocorre na puberdade, quando a prstata duplica de tamanho. - A partir dos 30 anos de idade a prstata recomea a crescer. Este processo pode, anos mais tarde, resultar na HBP. As causas da HBP podem estar relacionadas com alteraes nos valores hormonais que se vericam com o envelhecimento.

OS SINTOMAS URINRIOS

medida que a prstata cresce, a cpsula prosttica, pouco distensvel, contraria esse crescimento. A glndula comea ento a comprimir a uretra, dicultando a sada da urina. Como resultado, a parede da bexiga torna-se mais espessa porque tem de fazer maior esforo para expulsar a urina. No entanto, este aumento do esforo muscular da bexiga pode ser insuciente, no se esvaziando por completo reteno urinria parcial. Como consequncia, a urina retida, podendo originar infeces e formao de clculos. A importncia da deteco e tratamento precoce da HBP deve-se ao facto de, no limite, a sua evoluo poder conduzir dilatao do aparelho urinrio alto (rins) e insucincia renal, causando importante morbilidade e at mortalidade.

SINTOMAS

A HBP pode existir sem manifestaes clnicas. No entanto, e tendo em conta que o desenvolvimento de HBP vai progressivamente dicultar o normal esvaziamento da bexiga, os sintomas que se venham a manifestar podem interferir com a qualidade de vida dos doentes. Existem dois grandes grupos de sintomas - obstrutivos, condicionados pela diminuio do calibre da uretra prosttica e pelo aumento da tonicidade do tecido muscular uretro - prosttico, e irritativos, resultantes do aumento da tonicidade e da actividade contrctil do msculo vesical que a HBP condiciona (ver tabela 1).

DIRECTOR JOO CORDEIRO PROPRIEDADE SUB-DIRECTORES MARIA DA LUZ SEQUEIRA LUS MATIAS DIRECO TCNICA SANDRA LINO COORDENAO DO PROJECTO ROSRIO LOURENO

Editor

Periodicidade: bimestral Tiragem: 5.000 exemplares

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> Hipertroa Benigna da Prstata (HBP)

RETENO URINRIA

A reteno urinria crnica pode, numa fase avanada, originar incontinncia com perdas urinrias involuntrias com a bexiga repleta. Na obstruo parcial, a reteno urinria aguda pode ser desencadeada pela ingesto de lcool, por temperaturas frias ou por longos perodos de imobilidade. Pode tambm ser desencadeada por uma infeco urinria ou pela toma de alguns medicamentos, como alguns antiespasmdicos, broncodilatadores, anti-histamnicos ou antidepressivos, que pelos seus efeitos anticolinrgicos diminuem a contractibilidade da bexiga, ou descongestionantes nasais com aco simpaticomimtica que aumentam a resistncia sada do uxo urinrio. Quando a HBP tratada em fases precoces, h no s maior probabilidade de sucesso, como menor risco de desenvolvimento de complicaes.

para evitar a reteno urinria. Se a sintomatologia ligeira ou moderada e se a obstruo urinria mnima e bem compensada no existindo complicaes, ou se devido idade, estado geral, doenas coexistentes e qualidade de vida, no se justicam os riscos de uma abordagem teraputica ou tornam duvidoso o seu benefcio, ento pode adoptar-se um conjunto de medidas gerais: Evitar estar muito tempo sentado, nomeadamente em viagens longas Evitar contrariar o esvaziamento da bexiga Evitar as alteraes do trnsito intestinal, nomeadamente a obstipao Evitar prtica sexual mais abusiva Consumir com moderao especiarias, condimentos, caf e lcool. O controlo peridico fundamental, para evitar as consequncias progressivas da obstruo e as suas complicaes, denindo a melhor oportunidade para uma teraputica mais agressiva, quando esta venha a ser necessria.

doena. Quando a sintomatologia moderada, constitui uma forma de protelar o recurso cirurgia. Os trs grupos de substncias disponveis - antagonistas adrenrgicos alfa-1, inibidores da 5-alfa-reductase tipo II e extractos de plantas - apresentam mecanismos de aco, eficcia e indicaes diferentes. A associao de inibidores da 5-alfa-reductase e antagonistas adrenrgicos alfa-1 est indicada em doentes com sintomas severos, ou nos casos de reteno urinria aguda e prstata volumosa. A utilizao conjunta conduz a melhores resultados 5, no entanto, necessria preocupao com o carcter aditivo dos efeitos secundrios e com aumento do risco de hipotenso sintomtica, em alguns doentes. 7 Se a HBP provocar infeces urinrias, estas devem ser tratadas com antibiticos, antes de tratar a prpria HBP. O doente tratado farmacologicamente pode desenvolver, para alm das complicaes eventuais inerentes a cada forma de tratamento, complicaes decorrentes de obstruo urinria com um quadro sintomtico menos exuberante, pelo que o controlo peridico fundamental.

TRATAMENTO ABORDAGEM NO FARMACOLGICA

ABORDAGEM FARMACOLGICA

Um doente com HBP devidamente diagnosticada, pode ser apenas sujeito a vigilncia, juntamente com medidas gerais

O tratamento farmacolgico destina-se ao controlo da sintomatologia miccional devida HBP. Alguns frmacos podem ainda reduzir o risco de progresso da

TABELA 1 - SINTOMAS DA HBP


Sintomas Obstrutivos Sintomas Irritativos

Atraso no incio da mico Alteraes do jacto urinrio fraco, hesitante ou interrompido Esforo abdominal miccional Sensao de esvaziamento incompleto Gotejamento terminal ou ps-miccional Reteno urinria, aguda ou crnica
6

Aumento da frequncia urinria Nocturna mais de uma mico de pequeno volume que interrompe o sono durante a noite Diurna mais de 7-8 mices por dia, com volumes inferiores a 200 cm3 Dor e/ou ardor miccional mais frequentemente devidas a complicaes da HBP, nomeadamente infeco Incontinncia urinria sem urgncia pode consistir em incontinncia por regurgitao Urgncia em casos extremos pode levar a incontinncia urinria
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Grupos de Substncias Teraputica de primeira linha na HBP. 4

Caracterizao

Relaxam os elementos contrcteis do tecido hiperplsico da prstata, melhorando a velocidade de uxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem comprometer a contractilidade da bexiga. So a melhor alternativa para reduzir os sintomas irritativos e melhorar o uxo urinrio.

ANTAGONISTAS
ADRENRGICOS ALFA-1 (ALFUZOSINA, DOXAZOSINA, TANSULOSINA, TERAZOSINA)

Proporcionam alvio rpido e duradouro dos sintomas, com eccia clnica semelhante. A uroselectividade dos antagonistas (i.e. antagonistas capazes de manter a eccia sobre a prstata sem causarem outros efeitos, nomeadamente vasculares), determina a sua eccia clnica com menor incidncia de reaces adversas (hipotenso - particularmente severa aps a primeira toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas e edema perifrico). O risco de hipotenso, a ter em conta nas primeiras tomas, pode ser minorado se o doente tomar o medicamento antes de se deitar. O doente deve ser avisado para se manter deitado enquanto sentir tonturas, sudao e cansao. Os antagonistas uroselectivos podem causar ejaculao retrgrada que, apesar de pouco frequente, deve ser valorizada por poder inuenciar a adeso dos doentes mais jovens teraputica. 6 Indicados em prstatas mais volumosas, quando os antagonistas adrenrgicos esto contra-indicados (casos de hipotenso ortosttica sintomtica ou de associao a outros alfa-bloqueadores) quando o doente no responde teraputica, ou ainda quando ocorre hematria comprovadamente secundria a HBP. Bloqueiam a converso de testosterona no seu metabolito mais activo, a 5-alfa-dihidrotestosterona na prstata, promovendo a reduo progressiva do volume da prstata em cerca de 20%.4, 5 Esta reduo nem sempre acompanhado por melhorias sintomticas no uxo urinrio, no entanto, pode ser uma boa abordagem no sentido de protelar a eventual necessidade de cirurgia. Eccia mxima obtida ao m de 6 meses, com diminuio do risco de progresso da doena e de reteno urinria. Normalmente bem tolerados, sendo os efeitos secundrios da esfera sexual (impotncia, diminuio da libido, distrbios da ejaculao) os mais comuns. Podem ser teratognicos, causando anomalias nos rgos sexuais do feto do sexo masculino. So absorvidos atravs da pele, pelo que cpsulas ou comprimidos esmagados ou danicados no devem ser manipulados por mulheres grvidas ou em condies de engravidar. Se existir contacto com o interior do comprimido ou cpsula, a rea de contacto deve ser imediatamente lavada com gua e sabo. 8, 9 A nasterida, por ser excretada pelo smen, torna recomendvel o uso de preservativos durante o tratamento. 9 Fundamentao cientca escassa. Alguns estudos referem eccia superior ao placebo.

INIBIDORES DA 5-ALFAREDUCTASE DE TIPO II (FINASTERIDA, DUTASTERIDA)

EXTRACTOS DE PLANTAS (PYGEUM AFRICANUM E SERENOA REPENS)

Efeitos devidos, provavelmente, aos tosterois presentes. Dados de segurana escassos, perl de segurana e eccia mal denidos, variabilidade na composio, falta de dados de eccia comparativa recomendada prudncia na utilizao. 6 Podem ser particularmente indicados em casos de sintomas ligeiros, como auxiliares no alvio da sintomatologia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Prostate Enlargement: Benign Prostatic Hyperplasia in http://kidney.niddk.nih.gov 2. Hipertroa (hiperplasia) Benigna da Prstata (H.B.P.), disponvel em www.apurologia.pt 3. Manuel Mendes Silva, Manuel Macieira Pires - Oncologia Urolgica - Cancro da Prstata, disponvel em www.apurologia.pt 4. Vtor Oliveira, Jos Amaral, Luis Ferraz - HPB e prostatite, Rev Port Clin Geral 2005; 21: 201-7, disponvel em www.apmcg.pt 5. Arnaldo Figueiredo, Hiperplasia Benigna da Prstata, disponvel em www.apurologia.pt 6. Pronturio teraputico 6, disponvel em www.infarmed.pt 7. RCM Cardura 2 mg e 4 mg comprimidos, aprovado em 14.07.2005, disponvel em www.infarmed.pt 8. RCM Dutasterida GlaxoSmithKline 0,5 mg cpsulas moles, aprovado em 12.07.2006, disponvel em www. infarmed.pt 9. RCM Proscar , 5 mg, comprimido revestido por pelcula, aprovado em 14.07.2005, disponvel em www. infarmed.pt.
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Suporte ao aconselhamento em situaces relacionadas com Problemas da Prstata: Folheto para o Doente disponvel nas farmcias aderentes ao Servio Informao Sade a partir de Abril de 2007.

Farmcia Tcnica n 9 Janeiro 2007

> Perguntas

frequentes

Medicamentos Cuidados a ter


Assegurar a melhor utilizao dos medicamentos implica uma adequada articulao entre os intervenientes: Medicamento-Doente-Prossional de Sade (PS). Esta articulao assenta num processo de troca de informao em cada uma das principais fases que caracterizam a utilizao do medicamento: antes da utilizao ou toma, durante a mesma, assegurando a correcta conservao, e aps a utilizao ou toma, nomeadamente no que respeita necessidade de eventual eliminao, tendo em ateno as melhores prticas de proteco da sade e preservao ambiental. Em todo este processo a interveno da equipa da farmcia fundamental.

No contexto de cada uma das fases que caracterizam a utilizao do medicamento, h um conjunto de informao obtida atravs da promoo de um dilogo aberto com o doente. Antes da toma: J teve alergias ou reaces ao medicamento ou excipiente constituinte da formulao, (por exemplo, parabenos)? Est sujeito a alguma restrio alimentar (sal, acar ou outra)? Est grvida ou pensa engravidar ou amamentar? Est ou esteve recentemente a tomar outros medicamentos? Alm da doena a tratar, tem outro problema de sade? Tem diculdade em ler ou memorizar a informao escrita nas embalagens dos medicamentos? Durante a toma/utilizao: O uso correcto do medicamento signica que est bem indicado para o problema de sade, tomado ou correctamente aplicado em doses adequadas e no momento exacto. H um conjunto de medidas a tomar de forma a assegurar a melhor toma e utilizao dos medicamentos: No dar a terceiros para tomar ; Para evitar problemas de eccia e segurana a toma com outros medicamentos ou lcool deve ser avaliada individualmente de acordo com o doente, a doena, o medicamento e respectivas doses; Se for planeada uma cirurgia, interveno estomatolgica, testes laboratoriais ou outro tratamento, o PS deve ser informado sobre toda a medicao do doente; Na suspeita de toma excessiva do medicamento o doente deve ser cuidadosamente esclarecido pelo PS, face s evidncias de cada situao; O aparecimento de sinais e sintomas inesperados exige uma rigorosa avaliao e interveno por parte do PS junto do doente. Para um armazenamento correcto dos medicamentos: Manter fora do alcance de crianas; Considerar que alguns medicamentos requerem condies de temperatura e humidade especiais; No guardar os medicamentos manipulados aps o nal do tratamento; Manter dentro das respectivas embalagens com o folheto informativo para esclarecer qualquer dvida que surja;

No guardar os medicamentos no interior do automvel; Guardar no frigorco se a estabilidade o exigir. Aps a toma/utilizao: Vericar periodicamente e separar os medicamentos fora do prazo de validade e os medicamentos fora de uso. Estes devolvem-se nas farmcias atravs do servio Valormed, tendo o cuidado de entregar as embalagens bem fechadas para no verterem. Como reduzir os riscos e aproveitar o benefcio mximo O comportamento, quando se lida com o medicamento melhorado se o farmacutico apoiar o doente, promovendo junto deste a rotina de registo e validao da sua medicao e do modo como toma. Este registo cria hbitos correctos e promove a cultura do medicamento junto do doente. Incentiva o bom uso, facilita o cumprimento da teraputica e a prestao de um esclarecimento adequado e atempado pelo PS, sempre que necessrio, para identicar, caracterizar prevenir ou minimizar os riscos associados utilizao do medicamento. O registo dos medicamentos, de forma a ser o mais completo e consolidado possvel, deve contemplar ainda outros dados do doente, diagnsticos, problemas de sade aliviados com medicamentos que no necessitam de receita mdica, descrio da posologia, horrio de toma, data de incio e suspenso da toma, reaces inesperadas e outras. Assim,a gesto do risco associado ao uso correcto do medicamento contnuo, dinmico e depende, entre outros aspectos, da boa interaco entre os trs elementos intervenientes: Medicamento; Doente e Prossional de Sade.

BIBLIOGRAFIA
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Farmcia Tcnica n 9 JaneiroJaneiro 2007 Farmcia Tcnica n 9 2007

Suporte ao aconselhamento em situaces relacionadas com Medicamentos: Folheto para o Doente disponvel nas farmcias aderentes ao Servio Informao Sade.

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