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Dra. Jaqueline Scholz Issa
Sumrio
Entendendo a dependncia da nicotina ...............................02 Encarando a dependncia da nicotina..................................03 Medicamentos auxiliares no tratamento do tabagismo .......04 Preparando-se para parar de fumar.....................................06 Prevenindo o ganho de peso aps parar de fumar ..............13 Evitando as recadas.............................................................17 Assistncia aos fumantes hospitalizados ..............................19 Benefcios de parar de fumar ...............................................21 Conhecendo os riscos de fumar ..........................................22 Reaprendendo a caminhar ...................................................24
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xistem no crebro receptores de nicotina (principalmente os 4 2, 7) que antes da exposio nicotina do tabaco funcionavam ativados pela acetil-colina. A exposio a nicotina modifica o funcionamento cerebral, que passa a depender da mesma para ser ativado. A ativao dos receptores nicotnicos pela nicotina do tabaco determina a liberao de substncias responsveis por sensaes de prazer, diminuio da ansiedade, aumento da concentrao, diminuio da fome, sensao de conforto e bem estar, ou seja, efeitos psico-ativos muito favorveis. Efeitos dopaminrgicos. O bem estar, proporcionado pelo cigarro, faz com que o ato de fumar se torne repetitivo e, em pouco tempo, ocorre o CONDICIONAMENTO. A dependncia da nicotina to acentuada que seu consumo aumenta progressivamente, levanto o fumante rapidamente ao vcio. Isto conhecido como efeito tolerncia. Por causa deste efeito praticamente impossvel manter consumo reduzido de cigarros por muito tempo. Com o passar do tempo a tendncia natural de aumento progressivo do consumo - efeito TUDO ou NADA Apesar de todos conhecerem os riscos sade provocados pelo uso do cigarro, a DEPENDNCIA dificulta o abandono desse vcio. O grau de dependncia varivel entre as pessoas, mas geralmente as que consomem mais de 15 cigarros/dia so consideradas grandes dependentes. A privao do cigarro, mesmo por poucas horas, suficiente para trazer ao fumante uma sensao desconfortvel. medida que o tempo de privao do cigarro aumenta, a sensao de desconforto se agrava e surge um desejo incontrolvel de fumar. Esse conjunto de sintomas conhecido como SNDROME DE ABSTINNCIA DO CIGARRO. O uso de medicamentos auxiliares no tratamento do tabagismo minimiza esses sintomas. Sua utilizao aumenta a chance de as pessoas se livrarem do cigarro e diminui o sofrimento do abandono do vcio.
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DESVANTAGENS
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Comportamento do tabagista
Os fumantes no so iguais e tm uma relao diferente com o cigarro. Tanto que alguns fumam nmero maior de cigarros, e outros fumam menos. Existem fatores psicolgicos que esto ligados ao hbito de fumar e que esto presentes de forma muito intensa em alguns fumantes e no em outros . A classificao de comportamento dos fumantes est descrita abaixo. Avalie com qual delas voc se identifica. Isso importante porque vai ajud-lo a saber como superar a vontade de fumar durante o seu tratamento. 1-Prazer Voc sente vontade de fumar quando est confortvel e relaxado, por exemplo, aps as refeies, assistindo TV, aps um reconfortante cafezinho ou quando voc est consumindo bebida alcolica. Isso quer dizer que voc gosta de fumar e busca no cigarro obter prazer ou ampliar sensaes de prazer. No muito difcil abandonar os cigarros que voc fuma nessas situaes. Ciente de que nessas ocasies voc est fumando para obter prazer, voc deve pensar em encontr-lo de outra forma. Nesses momentos, faa uma troca ou algo que tambm lhe d prazer mas que no traga o prejuzo como o cigarro. Os medicamentos para tratamento do tabagismo podem ser teis nestas circunstncias, especificamente a vareniclina e as gomas de nicotina. 2-Manipulao Segurar o cigarro algo importante para voc, por exemplo, em situaes em que voc no sabe o que fazer com as mos. Neste caso o ritual de acender o cigarro, abrir um novo mao, acend-lo, olhar a chama, faz parte do seu prazer de fumar. Um trabalho manual, manipular uma bolinha macia ou outro objeto pode ajudalo a no fumar por esse motivo.
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Comportamento do tabagista
3-Hbito Voc sempre fuma em determinadas situaes. Voc nem pensa antes de acender o cigarro, voc o faz automaticamente, s vezes at sem perceber. Em algumas situaes, voc nem fuma o cigarro inteiro porque no est, de fato, com vontade de fumar. a situao que desencadeia o comportamento nesse momento. Para deixar de fumar nessas situaes, preciso que voc tire esse comportamento do automtico. Cada vez que voc for acender um cigarro, pare e pense. Ser que eu estou mesmo com muita vontade de fumar agora? Ser que eu no poderia abrir mo desse cigarro? 4-Estimulao Voc fuma para ampliar sua sensao de estmulo. Habitualmente voc tem vontade de fumar quando vai iniciar uma tarefa. Muitas vezes, voc se sente desanimado, desmotivado ou sobrecarregado e busca com o cigarro motivao adicional para realizar alguma tarefa. A necessidade de fumar nessas ocasies identificada pelo fumante como indispensvel, caso no fume observa queda no rendimento intelectual e profissional. Os medicamentos para fumar auxiliam muito neste quesito e raramente o paciente que esta sendo tratado com medicamentos para parar de fumar apresentam sintomas de dficit de ateno, memria e cognio (efeito nor-adrenrgico).
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Comportamento do tabagista
5-Reduo de Tenso Voc tem necessidade de fumar quando est nervoso, preocupado, tenso, ansioso, triste. Esses sentimentos so muito desagradveis e voc tem muita dificuldade de suport-los. O cigarro, como lhe traz prazer (efeito dopaminrgico), o meio de escapar dessa experincia extremamente desconfortvel. Voc precisa desenvolver capacidade de suportar esses sentimentos sem recorrer ao cigarro. Esse processo pode ser muito difcil, mas voc poder super-lo. A idia que voc faa algo de novo e que promova reduo do seu estresse. Geralmente as atividades relacionadas a reduo do estresse exigem esforo fsica de baixa a moderada intensidade com freqncia semanal mnima de 4 vezes. (exemplo : caminhada, natao , andar de bicicleta, danar, jogar bola , jogar boliche, artes marciais, etc....). Se a atividade fsica no resolver fale com seu mdico. Ele poder encaminh-lo para auxlio e suporte psicolgico.
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lm desses aspectos psquicos , existe o condicionamento desencadeado por velhos hbitos de vida que determinam desejo de fumar. Durante anos, voc se condicionou a tomar caf e fumar; a fumar aps as refeies; a fumar tomando uma cervejinha ou outra bebida alcolica; fumar dirigindo ou falando ao telefone; ir ao banheiro fumando; ler jornal e fumar; assistir TV fumando; fumar aps a relao sexual ou para comear a trabalhar ou porque est nervoso ou no tem nada para fazer. Em resumo, quase tudo na sua vida foi feito com a presena do cigarro. Essas situaes so chamadas de GATILHOS. Cada pessoa tem os seus. Uma boa estratgia identific-los. Assim, quando voc for parar de fumar, saber o que fazer nesses momentos. A estratgia principal para no fumar a distrao , ou seja lembrou do cigarro pense em outra coisa, faa outra coisa, saia do ambiente onde esta, mude a rotina. Do mesmo jeito que a vontade vem, voc pode manda-la embora. Seja pr-ativo e mande a vontade de fumar embora. No fique alimentado-a, pois assim ela amplifica-se e torna-se incontrolvel.
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Necessidade do cigarro
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Uma vez identificados os gatilhos, mostre-os para seu mdico. Vocs podero discutir alternativas para esses momentos crticos. Planeje junto com ele a data para parar de fumar. De preferncia, e se possvel, escolha perodos de menor estresse. Isso facilitar seu tratamento. Siga exatamente o que o mdico disser em relao ao uso de medicamentos e o tratamento. NO INVENTE MODA. Os medicamentos j foram testados e seu resultado favorvel depende do uso correto. Faa as consultas de reavaliao de acordo com o planejado. Geralmente so necessrias entre 4 a 7 consultas no perodo de um ano para concluir-se tratamento do tabagismo. NO ABANDONE SEU TRATAMENTO. Se no se der bem com alguma medicao, fale com seu mdico. Ele saber o que fazer para ajudar.
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1 unidade (14 g) 1 unidade (7g) 1 unidade (60g) 1 unidade (150 g) 1 unidade (150 g)
74 32 55 71 89
6 3 39 51
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1-2 pores
A C AR
LEO
3 pores
1-2 pores
4-5 pores
3-4 pores
5-9 pores
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Recomendaes
No deixe de consumir diariamente carnes magras (frango, peixe, boi), leite ou seu derivado desnatado, verduras, legumes, frutas, leguminosas (feijo, ervilha, lentilha, gro-de-bico ou soja), cereais (arroz, aveia, trigo etc.) e tubrculos (batata, mandioca, car, inhame, mandioquinha). Enquanto ingere suas refeies, no faa outras atividades, como ler ou assistir televiso. Durante a refeio, no tome refrigerantes ou sucos, mas apenas copo de gua como ajuda para comer menos. Procure comer devagar e deixar a mesa assim que terminar a refeio. Voc ver que possvel parar de fumar, ter uma alimentao saudvel, controlar o peso e melhorar sua qualidade de vida. Cada pessoa tem um padro alimentar. Se voc sabe o que o faz engordar, para emagrecer basta reduzir o consumo destes alimentos. Tente mudar aquilo que voc faz e sabidamente o mantm fora do peso. Alm desses cuidados, importante praticar regularmente alguma atividade fsica. Isto o ajudar a reduzir o estresse e minimizar o ganho de peso. Lembre-se de que atividade fsica andar, correr, danar, nadar, andar de bicicleta, subir escadas, ou seja, mexer-se., no entanto, se houver alguma restrio atividade fsica, siga as orientaes do seu mdico.
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Evitando recadas
A fase mais propcia para recada so as primeiras 12 semanas . Os motivos mais frequentes so : ansiedade, falta de motivao para parar de fumar, descuido ou sintomas de abstinncia. Se estiver enfrentado dificuldades com o tratamento converse com seu mdico. A associao de medicamentos para parar de fumar pode resolver este problema. Vencido os 3 primeiros meses de tratamento, habitualmente se suspende o uso de medicamentos nesta fase. O paciente deve ficar atento e observar seu estado emocional, o grau de ansiedade e a presena de humor depressivo. Eles podem ser ocasionados pela privao da nicotina, ou se voc parou de fumar com auxilio de medicamentos, pela ausncia destes. Os sintomas mais comuns relacionados a recada so: sentir-se triste, incompleto, sozinho, irritado, com sono alterado, dificuldade de concentrao e angstia , ganho excessivo de peso. Comunique seu mdico se isto ocorrer. A reintroduo da medicao para parar de fumar ou a prescrio temporria de antidepressivos podero ser suficientes para evitar a recada. Situaes de estresse agudo como: perda de um ente querido; velrio; ocorrncia de doena grave na famlia; problemas financeiros; ao consumir bebida lcoolica, ou por descuido, achando que pode dar uma tragadinha, so motivos de recada. Evite agir sob impulso. Lembre-se de que um ex-fumante igual a um ex-alcolatra: deve evitar o primeiro TRAGO. Se for difcil controlar a vontade de fumar, use uma goma de mascar de nicotina. Tenha ela disposio, caso saiba que vai passar por algum sufoco, ou mantenha-na consigo preventivamente. Essa medicao um timo SOS. Lembre-se de que melhor mascar uma goma de nicotina do que acender um cigarro.
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Evitando recadas
Voc esta vivo e um vencedor. Voc pode ganhar a guerra contra o cigarro, mas pode eventualmente ter uma recada. Se isso ocorrer, ter perdido apenas uma batalha. A recada um aprendizado. No desanime, pois, o tropeo de hoje o aprendizado de amanh. Se voc parou e recaiu, ao tentar parar de novo, sua chance de vencer a guerra ser muito maior do que a de perder uma nova batalha. Divida com algum suas angstias e no mais com o cigarro. A solido amiga do cigarro e sua inimiga. Afaste-se dela.
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O consumo de cigarro est diretamente relacionado ao aumento da incidncia de: n n n n n n morte sbita. infarto. aneurisma da aorta. derrame cerebral. doena vascular perifrica (problemas circulatrios). impotncia
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O risco do tabagismo nas mulheres n n n n O cigarro aumenta em seis vezes o risco de infarto em mulheres jovens. O uso de plula anticoncepcional e cigarro eleva em 39 vezes o risco de infarto. O cigarro aumenta a chance de aborto, parto prematuro e nascimento de criana com baixo peso. Fumar diminui a taxa de fertilidade das mulheres.
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Reaprendendo a caminhar
Os seres humanos nasceram para caminhar. Andar faz parte da evoluo humana, mas com a incorporao de tecnologia promovendo "facilidades no dia a dia", estamos nos tornando cada vez mais sedentrios. Inmeros estudos cientficos comprovam que se dermos 10.000 passos por dia estaremos reduzindo significativamente o risco de ficarmos diabticos, obesos e de sofrermos um infarto. Ao pararmos de fumar, nosso organismo gasta menos energia, e comer torna-se mais prazeroso. Uma forma de reequilibrar isto caminhar mais. Para sabermos quanto estamos andando por dia, podemos utilizar pequenos equipamentos chamados de passmetros ou pedmetros. Esses equipamentos colocados na cintura e sensveis a oscilao contam nossos passos. Nos primeiros dias utilize seu passmetro ou pedmetro para contar quantos passos voc percorre na sua rotina de vida. Contabilize ao final do dia o total de passos e anote. A partir da programe-se: Programa de passos para adultos at 65 anos Objetivo 10.000 passos/dia. Adicione 1.000 passos / dia na primeira semana. Na semana subsequente aumente mais 1.000 passos/dia. Semanalmente acrescente 1000 passos/ dia at atingir os 10.000 passos/dia. Mantenha esta meta. Programa de passos para adultos acima de 65 anos e adolescentes Objetivo 7.000 passos/dia Aumente 1.000 passos/dia semanalmente at atingir os 7.000 passos/dia. Fazendo isto, com certeza voc vai esquecer do cigarro, emagrecer, reduzir seu estresse, e sentir-se melhor. Fique viciado em contar seus passos. Este um vcio que faz bem a sade.
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Elaborao Dra. Jaqueline Scholz Issa Cardiologista e Diretora do Programa Ambulatorial de Tratamento do Tabagismo InCor-HC.FMUSP .
Colaboradores Adriana Lcia Van-Erven vila, Alessandra Macedo e Miyoko Nakasato Nutricionistas do Grupo Multidisciplinar do Ambulatrio de Tabagismo e do Servio de Nutrio e Diettica InCorHC.FMUSP . Glria Helose Perez Psicloga do Grupo Multidisciplinar do Ambulatrio de Tabagismo e do Servio de Psicologia InCor-HC.FMUSP .
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