TESIS DOCTORAL

Dynamis

Tesis doctoral: Modificacin de parmetros vegetativos elementales mediante estmulo neurorreflejo acupuntural
Autor: Carlos Pomarn Arbus. Director: Francisco Abad Alegra. Lugar: Departamento de Medicina, Psiquiatra y Dermatologa, Facultad de Medicina, Universidad de Zaragoza. Fecha lectura: 6 de junio de 2000. Calificacin: Sobresaliente cum laude por unanimidad.

RESUMEN En Medicina Tradicional China, se emplea el punto Neiguan, que se encuentra en la cara palmar del antebrazo, unos tres dedos por encima del pliegue de la mueca, para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, especialmente coronarias, para la hipertensin arterial y para los vmitos muy rebeldes. Ello significa que tendra aplicacin en angor coronario, infarto de miocardio, hipertensin mal controlada y vmitos del embarazo y derivados del tratamiento con frmacos empleados en diversos tipos de cncer. En 1998, LI y colaboradores, publican en la revista Circulation, un trabajo que parte de este principio, pero asumiendo que el mecanismo real que subyace a tales efectos teraputicos es que la estimulacin acupuntural del punto Neiguan realmente acta porque se estimula el nervio mediano, que se encuentra en la zona profunda del punto; los autores producen isquemia experimental de miocardio y revierten completamente el fenmeno, estimulando repetidamente el nervio mediano, localizado quirrgicamente en la misma zona de Neiguan. Los autores concluyen que el mtodo tiene autnticas posibilidades teraputicas. Sin embargo, en nuestro grupo de Zaragoza, donde llevamos trabajando 14 aos en la investigacin de los mecanismos de accin de la acupuntura, nos parece que el enfoque, interesantsimo desde el punto de vista teraputico, es absolutamente incompleto, porque no parte de una prctica acupuntural ortodoxa. La tesis se plantea valorar en qu medida el estmulo acupuntural de Neiguan es capaz de modificar valores de funcin nerviosa vegetativa (tensin arterial mxima y mnima, frecuencia cardaca y actividad piloerectora y sudorpara, estas ltimas valoradas mediante el estudio de la respuesta elctrica simptica) en individuos sanos, con objeto de intentar averiguar cules son los mecanismos subyacentes que explicaran el efecto, desde el punto de vista de la medicina experimental deductiva occidental. El estmulo de Neiguan, mediante aguja, hasta producir el De-Chi (que es la sensacin de calambre-peso-

tensin-adherencia, caracterstica de que el estmulo acupuntural ortodoxo tradicional se ha producido correctamente) produce cambios importantes de todos los parmetros vegetativos estudiados. Para valorar en qu medida estos cambios pueden atribuirse a la puntura ortodoxa de Neiguan y no a una interferencia de otro tipo, se han realizado experiencias de puntura en otros dos puntos: uno, fuera del canal acupuntural (que para Neiguan es el canal Pericardio, que va desde la mamila hasta la punta del dedo medio de la mano) y otro dentro del mismo canal, el Quze (que se encuentra en la flexura del codo) y que tiene la particularidad de tener prcticamente la misma relacin que Neiguan con el nervio mediano, que discurre en la profundidad de sendos puntos. De este modo se podr excluir que pinchando cualquier zona de la piel, independientemente de que sea punto acupuntural o no, pueda darse un efecto sobre parmetros vegetativos y tambin que lo sustancial en el efecto de Neiguan sea la proximidad al nervio mediano, que quedara as estimulado. Pues bien, el estmulo no acupuntural produce nicamente una pequea bajada de la tensin arterial mxima, mientras que el de Quze produce, adems de este mismo efecto, un pequeo cambio en la frecuencia cardaca. Queda, por tanto, claro, que el punto Neiguan tiene peculiaridades funcionales vegetativas. Como contraprueba adicional de que el nervio mediano slo no es el responsable de los efectos observados, se ha estimulado este nervio superficialmente, con estmulos intensos bipolares en la piel, hasta producir una respuesta motora mxima en la mano, activando el nervio en los mismos niveles de Neiguan y Quze; se observa que slo se producen pequeas modificaciones de tensin arterial y pulso. Finalmente, basados en datos precedentes anatomofuncionales, algunos recientes, como la tesis realizada en Pamplona por Anselmo de la Fuente y el grupo que dirige el Prof.. Insausti Serrano, se excluye que el efecto se deba a activacin de estructuras de la mdula espinal correspondientes a los niveles de estmulo acupuntural. Sobre las bases de recientsimas aportaciones de resonancia magntica funcional y de potenciales evocados, algunas de ellas procedentes de estudios de nuestro propio grupo de Zaragoza, se establece la hiptesis, corroborada parcialmente como se ha dicho por tales estudios funcionales, de que el nivel de actuacin de estos estmulos acupunturales puede situarse en estructuras cerebrales altas (hipotlamo y tlamo y la corteza cerebral somestsica).

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