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2012 Ictre du nouveau-n Introduction Coloration jaune de la peau et des muqueuses (couche de cellules recouvrant l'intrieur des organes creux en contact avec l'air). Gnralits On distingue l'ictre simple appel galement physiologique, de l'ictre pathologique le plus souvent d l'clatement des globules rouges survenant prcocement par incompatibilit Rh ou ABO. Un autre type d'ictre pathologique est l'ictre prolong ou maladie de Gilbert et de Crigler-Najjar. Cette varit d'ictre apparaissant ds le deuxime jour de la vie est intense et progressif, et relativement rare. Il s'agit d'une pathologie dont l'volution est pjorative. Classification On distingue l'ictre bilirubine libre (le plus frquent) et l'ictre bilirubine conjugue. 1) L'ictre bilirubine libre comprend :

L'ictre simple du nouveau-n appel galement ictre physiologique, particulirement frquent, survenant essentiellement chez les prmaturs. Ce type d'ictre est le rsultat de deux processus : une immaturit des cellules du foie et un taux bas d'albumine dans le sang des prmaturs. Ce type d'ictre apparat au deuxime jour aprs la naissance et disparait avant le 10e jour. L'ictre au lait maternel est le deuxime type d'ictre bilirubine libre. Celui-ci est le rsultat de la prsence, dans le lait de la maman, d'une substance qui empche la conjugaison de la bilirubine. Cette varit d'ictre apparat au cinquime jour aprs la naissance de l'enfant puis diminue quand la mre n'allaite plus au moins pendant 3 jours. Ce type d'ictre disparat galement quand le lait de la maman est chauff 60 centigrades. Il s'agit d'un ictre bnin. L'ictre hmolytique du nouveau-n est un ictre prcoce qui survient au cours des 24 premires heures de la vie. Ce type d'ictre devient rapidement important et s'associe une destruction par clatement des hmaties (globules rouges) entranant une anmie. On constate, d'autre part, une hpatomgalie (augmentation du volume du foie) et une splnomgalie (augmentation du volume de la rate) rsultant d'une fabrication plus importante que la normale de globules rouges. L'ictre hmolytique du nouveau-n, (devenu plus rare depuis que l'on prvient l'incompatibilit par injection de gammaglobulines anti-Rh) est le rsultat d'une incompatibilit Rh. Le dficit en glucose 6phosphate-dshydrognase et les infections (bactriennes et virales) sont galement la cause d'ictre hmolytique du nouveau-n.

2) L'ictre bilirubine conjugue Ce type d'ictre est plus rare que l'ictre bilirubine libre. Il est souvent le rsultat d'une hpatite infectieuse (colibacille) ou d'une hpatite virale (herps, cytomgalovirus). Parfois, exceptionnellement, il est d un obstacle l'limination de la bile, soit intra-hpatique (canaux situs l'intrieur du foie), soit extra-hpatique (voies biliaires situes en dehors du foie). Le rsultat est une hpatomgalie (augmentation de volume du foie) associe des selles dcolores, blanches. Beaucoup plus rarement, l'ictre bilirubine conjugue est d des pathologies mtaboliques (perturbant le fonctionnement normal de l'organisme) : c'est le cas entre autres de la tyrosinmie et de la galactosmie. Les maladies gntiques sont galement en cause (mucoviscidose entre autres). Le traitement des ictres bilirubine conjugue vise retirer l'obstacle sur le voie biliaire (intervention chirurgicale). Physiopathologie Il faut distinguer les ictres bilirubine libre se caractrisant par une augmentation dans le sang de la quantit de bilirubine avant que celle-ci soit transforme dans le foie, et les ictres bilirubine conjugue, rsultat d'une augmentation de la bilirubine lie l'albumine. L'ictre du nouveau-n est d la production importante de bilirubine, 2 fois plus grande que chez l'adulte. Les cellules du foie, immatures, qui habituellement conjuguent et liminent la bilirubine, sont la source d'une accumulation de bilirubine dans la peau, d'o la coloration jaune de celle-ci. L'augmentation de la bilirubine libre, autrement dit qui n'est pas lie l'albumine, avant sa transformation dans la glande hpatique, provoque galement l'ictre du nouveau-n. La libration anormale de la bilirubine partir de l'albumine, libration accentue par la diminution de la temprature du corps (hypothermie) et l'hypoglycmie (chute du taux de sucre dans le sang) est galement l'origine de l'ictre du nouveau-n. Certains mdicaments provoquent un ictre chez le nouveau n. Le dosage sanguin permet de contrler l'ictre du nouveau-n, par dtermination de la nature de la bilirubine. Si l'ictre apparat avant la 24e heure et si sa dure est suprieure 10 jours, si d'autre part, on constate la prsence de selles dcolores, un gros foie, une grosse rate et une pleur des tguments, l'ictre doit tre considr comme pathologique. Causes L'ictre du nouveau-n est le rsultat de l'accumulation dans le sang de bilirubine, c'est--dire de pigments provenant de la bile et drivs de l'hmoglobine (substance contenue dans les globules rouges, permettant le transport de l'oxygne et du gaz carbonique dans le sang). L'ictre du nouveau-n est relativement frquent. Symptmes

Labo Taux de bilirubine > 70 micromoles par litre. Complications Un ictre bilirubine libre est susceptible d'entraner une pathologie crbrale due une destruction des noyaux gris centraux. On parle alors d'ictre nuclaire. Les noyaux gris centraux sont des lots de cellules nerveuses noys dans la substance blanche du cerveau. Une surveillance rigoureuse des nouveau-ns atteints d'ictre est ncessaire. Elle se pratique en effectuant des dosages de la bilirubine dans le sang, ce qui permet d'viter les lsions crbrales. Traitement Il fait appel la photothrapie, c'est--dire l'exposition de l'enfant la lumire bleue ou blanche, en couveuse. Certaines quipes utilisent galement des perfusions d'albumine de faon conjuguer, lier la bilirubine. L'exsanguinotransfusion (changement total du sang du nouveau-n) est utilise pour les formes svres.

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