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Incidencia y prevalencia son medidas de frecuencia

Medidas de incidencia se expresan con cociente Odds asociada a un factor de exposición conocido razón entre expuestos y no expuestos

210

casos; 9500 – 10500 habitantes tasa de incidencia 7·10 -3

100

casos observados; 80 casos esperados Nada de lo anterior

Objetivo del estudio. Riesgo de patología rara casos control Estudio retrospectivo problemas con sesgos de selección Estudio experimental ninguna de las anteriores Estudio transversal adecuado para prevalencias

120 casos; 80% fumadores; RR = 9 ninguna de las anteriores

Relación causal enfermedad – factor estudio analítico observacional

Si RR = 3 Incidencia de los expuestos es el triple que la de los no expuestos

Regresión logística para factores de confusión conocidos medir factores de cada sujeto Estudio observacional – controlar factores de confusión estudio estratificado Sesgos de información todos los estudios anteriores Estudios apareados controlar factores de confusión RR = 3; IC (0,9 – 1,85) No se asegura que la exposición sea de riesgo Técnicas de ensayos ciegos evitar sesgos de información Coeficiente de regresión logística = 0,8 ninguna de las anteriores RR = 12 Infarto miocardio 90% de los casos son atribuibles a la exposición Medida en estudio de casos controles % Riesgo Aleatorio Los grupos del estudio son casos controles estudio prospectivo Los grupos del estudio son cohortes solo se investiga un factor de exposición Estudios ciegos evitan errores de información Razón de mortalidad estandarizada ninguna de las anteriores Probabilidad de morir en un intervalo de tiempo ninguno de las anteriores Estandarización de tasas evitar problemas de comparar tasas brutas Riesgo relativo no puede ser negativo

% Riesgo Atribuible en estudios de casos controles

Conocer el tiempo a riesgo para obtener densidad de incidencia Los sesgos ninguna de las anteriores Regresión logística ajustar por varios factores de confusión

Casos control 320 casos 40 poseen la característica genética Odds de la presencia es 40/280

25 casos de leucemia aguda seguimiento prospectivo

Medidas de asociación en el análisis Odds ratio

Chi cuadrado. Pruebas de independencia si es grande se rechaza la hipótesis de independencia Razón de morbilidad = 200%; 40 casos/año 20 Duración media de la enfermedad = 10 años; T.I. = 5·10 -3 100 casos Población dinámica. Estado estacionario tamaño constante Calculo de la incidencia. Denominador población libre de enfermedad al inicio del intervalo Estudios casos-controles edad y sexo ninguna de las anteriores Estratificación elimina factores de confusión en el diseño Modelo causal contexto epidemiológico causa necesaria: factor presente en… Coeficiente de regresión logística log= 0,9 es un factor de riesgo RR = 4 Relación causal, 75% de los casos atribuibles al factor

80 casos 60% consecuencia del café RR = 2 9

N

= 500 200 fumadores ¿Error estándar? 2,2%

T

= 6 años, n = 2000 mujeres 6 nuevos casos ninguna

Estimar incidencias estudios de seguimiento Ensayos ciegos evitar sesgos de información

Riesgo de fallecer es una probabilidad Estudios apareados controlar factores de confusión Regresión logística permite controlar la confusión Menor prevalencia por todas las anteriores.

Coeficiente de regresión logística de variable cuantitativa = -1 aumenta una unidad de riesgo x

e

Medida de tiempo necesaria para calcular densidad de incidencia Estandarización de tasas evitar problemas de comparar tasas brutas Método no adecuado de confusión estudios ciegos Asociación sea causal ninguna Prevalencia denominador población total a mitad del periodo Estudios de casos controles puede ser prospectivo. Controlar los factores de confusión en un estudio experimental aleatorización Estudios casos control Edad-Sexo-Tabaquismo posible confusión factores de emparejados. RR = 2,5 ¿IC? 1.32-4.7 Casos control emparejamiento 1:1 300, 100, 600 RR = 3 80 casos 70% fumadores incidencia 7 veces mayor 48 atribuibles al tabaco No hay sesgos de información todas son falsas Coeficiente regresión logística b = 2,3 RR = e 2.3 Tasa de mortalidad infantil, denominador n nacidos vivos en ese periodo Si el coeficiente de correlacion entre dos variables resulta ser 0,8 la asociacion es positiva, es

decir al aumentar una una variable aumenta tambien la otra ( en media)

-1

En un estudio de observación, cuando se quieres calcular varios factores de confusión:

d regresión logística Para examinar la relación causal entre enfermedad y factor de riesgo la mejor elección es: estudio analítico observacional Cuando los grupos que entran en el estudio son casos y controles.- ninguna de las anteriores

La prevalencia de la enfermedad en una población en un determinado momento es del 4 por mil, siendo la tasa de incidencia de 2x10 a la menos 3 años a la menos 1. La estimación de la duración media de la enfermedad será: 2 años Las medidas de incidencia se expresan mediante: un cociente

Un estudio transversal es adecuado para estudiar: Prevalencias La medida que puede calcularse en estudios de casos-control es: Porcentaje de riesgo atribuible En una población que al comienzo del estudio tiene un tamaño de 9000 y al final una de 11000, se detectaron 25 casos nuevos en 5 años: Tasa de incidencia 25/50000años-1

El análisis de la varianza efectuado en el ejercicio realizado en el curso…. (No se muy bien lo que pone pero había tratamientos P, AB, B y A)… resultó ser significativo: Al menos alguna media difiere en un estudio de casos y controles de N personas se necesita saber cual es la influencia del sexo (variable x) sobre la probabilidad de ser caso de cáncer de colon. Los investigadores necesitan saber si la edad (VARIABLE Z) podría estar actuando como posible factor de confusión o si pudiera existir interacción. OR CRUDO= 2.143OR AJUSTADO= 2.136OR <= 50 AÑOS = 1.09OR <50 AÑOS= 4.57: LA VARIABLE Z actúa como modificadora del efecto Si RR es 0.473 y ic95% es 0.295-0.746 dirías que ves protector significativo o no significativo? protector y además significativo

La razón de mortalidad estandarizada: Ninguna

La probabilidad de morir en un intervalo de tiempo: Ninguna

Ejercicio práctico de CASOS CONTROL con rayos X durante embarazo como exposición (riesgo significativo) y orden de nacimiento como estratificado: No hay interacción ni apenas confusión

Para controlar factores de confusión en el análisis: es preciso identificar y medir posibles factores de confusión,

En el ejercicio q trataba d analizar la influencia del tratamiento principal con cuatro niveles y un segundo con dos niveles la técnica d análisis estadístico apropiado: análisis varianza 2 factores

La frecuencia de una enfermedad en una población e instante determinados: Depende de la duración de la enfermedad

En las comparaciones múltiples posteriores el análisis de la varianza se utilizan precauciones como bonferroni para: Detectar q medias difieren entre si