Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado PROGRAMACIN CLASE A CLASE 2 SEMESTRE 2012 Nombre del curso: CLINICA I Cdigo:

KINE 125 Carrera: Kinesiologa Desarrollo de las Sesiones Sesin N 1 Introductoria Descripcin de la Sesin Durante el desarrollo de la primera sesin inicialmente se entregara informacin al alumno que facilite el desarrollo de su pasanta practica; los temas abordador sern atingentes a; Programa de Estudio (contenidos, unidades), cronograma de actividades, reglamento de la asignatura, formato de evaluacin, Rol del Kinesilogo en relacin a la misin y visin de la carrera y bibliografa a utilizar. Posteriormente se continuara desarrollando la temtica, organizacin de la atencin sanitaria, la cual incluye un breve recuento histrico de su desarrollo. Lectura Previa Programa asignatura Syllabus asignatura

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 2 Introductoria Descripcin de la Sesin: Durante la segunda sesin se entregar informacin al alumno respecto de los objetivos sanitrios globales que se proponen para la primera dcada en Chile, procurando siempre relacionarlo con cual es el rol del Profesional de la salud y como es el desempeo al alcanzar dichas metas. Cual es la organizacin del sistema sanitario? Lectura Previa El sistema de salud est compuesto por todas las personas naturales o jurdicas, de derecho pblico o privado, que realicen o contribuyan a la ejecucin de las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin de la persona enferma. En sus aspectos generales, los componentes o subsistemas del sistema global de salud pueden ser identificados en base a cuatro tipos de criterios: - Grado de formalidad de la organizacin: formal e informal o tradicional. - Rol institucional en el sistema: previsional-financiero, proovedor de servicios asistenciales o mixto. - Rol institucional en el sistema: previsional-financiero, proveedor de servicios asistenciales. - Fines de lucro: con y sin fines de lucro. Por lo tanto, el sector est integrado por instituciones, organismos y entidades pertenecientes al sector pblico y el sector privado, constituyendo un sistema de salud mixto. El subsector pblico representado principalmente por FONASA en su aspecto financiero y por SNSS en su componente de prestacin de servicios. Por otra parte, el subsector privado principalmente representado por las ISAPRE y mutuales en su aspecto financiero previsional y los profesionales y centros asistenciales privados en su componente de prestacin de servicios. A.- Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) Organizacin institucional La organizacin del SNSS se basa en el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud (DS de 1980). Est compuesto por el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes: los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica y la Central de Abastecimiento. Adems, participan del Sistema todas aquellas instituciones que realizan convenios, destacando los municipios y servicios delegados. Al Ministerio de Salud le corresponde ejercer la funcin que le compete al Estado de velar por el desarrollo de la salud nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de fomento, proteccin, recuperacin de la salud y de rehabilitacin de los enfermos. Fundamentalmente, estn a su cargo el dictado de normas, la formulacin de planes y programas, la supervisin, evaluacin y control del cumplimiento de las polticas y planes de salud, y de la coordinacin de las actividades que tienen incidencia sobre el estado de salud, tanto de los organismos de su propio sistema, como con otras instituciones del sector y con otros sectores. A nivel de cada Regin el Ministerio est representado por las Secretaras Regionales Ministeriales de Salud, responsables de ejercer las mismas funciones que el Ministerio en el mbito de la Regin. Los Servicios de Salud son los responsables de ejecutar las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de los enfermos y de hacer cumplir las disposiciones del Cdigo Sanitario en las materias que les compete. Son organismos estatales funcionalmente descentralizados, dotados de personalidad jurdica y patrimonio propio para la realizacin de las referidas acciones. Son 26 Servicios con asignacin geogrfica definida ms el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente. Estn estructurados internamente en una Direccin de Servicio a la que le corresponde la supervisin, coordinacin y control de todos los establecimientos y dependencias. La red asistencial de los Servicios est constituida por Hospitales, Consultorios Generales Urbanos y Rurales, Postas Rurales de Salud y Estaciones Mdico Rurales. B.- Fondo Nacional de Salud (FONASA) El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el continuador legal del Servicio Mdico Nacional de Empleados (SERMENA) y el 2

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados a salud, en conformidad con las polticas, planes y normas que para esos efectos determina el Ministerio. Las funciones principales de FONASA estn orientadas a financiar las acciones de salud y las inversiones de capital que requiere el Sistema y a colaborar con el Ministerio en la compatibilizacin y consolidacin financiera de los proyectos de presupuesto de los Servicios de Salud y otros organismos vinculados al Ministerio, con el Presupuesto Global de Salud. Corresponde igualmente al FONASA cumplir las funciones y obligaciones como administrador del Fondo de Asistencia Mdica (Ley 16.781) y administrar los recursos destinados a la atencin de salud por la modalidad de Libre Eleccin. Para cumplir con tales funciones FONASA cuenta con una estructura a Nivel Central y est desconcentrado territorialmente para la administracin de la modalidad de Libre Eleccin, en 13 Agencias Regionales. C.- Organizacin asistencial del SNSS Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se ha estructurado en una red asistencial de establecimientos y niveles de atencin; stos ltimos organizados de acuerdo a su cobertura y complejidad asistencial. Nivel Primario tiene mnima complejidad y amplia cobertura realiza atenciones de carcter ambulatorio en las Postas Rurales de Salud y en los Consultorios Generales, Urbanos y Rurales. All se ejecutan principalmente los Programas Bsicos de Salud de las Personas. Para su realizacin se cuenta con medios simples de apoyo diagnstico y un arsenal teraputico determinado y de acuerdo a las prestaciones que se brindan. El tipo de personal que realiza las acciones de salud vara segn la magnitud de la poblacin a atender y la naturaleza de las actividades a cumplir, abarcando desde el auxiliar rural hasta un equipo que incluye mdicos generales y otro personal de colaboracin. Las actividades que se efectan en este nivel son fundamentalmente: Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educacin de Grupos, Vacunaciones y Alimentacin Complementaria. Nivel Secundario corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura media. La caracterstica fundamental de este nivel es que acta por referencia y que sus acciones involucran tanto atencin ambulatoria como de hospitalizacin en establecimientos hospitalarios, en los cuales la atencin ambulatoria se presta en una unidad de apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento. Los recursos involucrados para satisfacer las demandas de este nivel son ms complejos, es decir, existe mayor participacin profesional con cierto grado de diferenciacin y mayor proporcin de elementos de apoyo diagnstico y teraputico que en el nivel primario. Nivel Terciario se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida. Est destinado a resolver aquellos problemas que sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles precedentes, debiendo actuar como centro de referencia no slo para la derivacin de pacientes desde de su propia rea de influencia, sino que con frecuencia tal derivacin tiene carcter regional, supraregional y en oportunidades nacional. Al igual que el nivel intermedio, a este nivel le corresponde realizar tanto acciones de tipo ambulatorio, efectuadas en los consultorios adosados de especialidades de estos hospitales, como de atencin cerrada en sus diversos servicios de hospitalizacin. Sus recursos humanos son los de la ms alta especializacin y los elementos de apoyo clnico diagnstico y teraputico, los de mayor complejidad tcnica. El hecho de que estos establecimientos hospitalarios realicen actividades de alta complejidad, no los exime de desarrollar las funciones correspondientes al nivel secundario, ya que tienen tambin a responsabilidad de solucionar los problemas de frecuencia intermedia en la poblacin a su cargo. Adems del SNSS, existen otras instituciones del subsector pblico que cuentan con sistemas propios de salud, destinados a dar atenciones de salud a su personal y cargas familiares, para lo cual cuentan con establecimientos y unidades asistenciales de atencin abierta y cerrada; destacar los establecimientos de las Fuerzas Armadas y de Orden, Penitenciara, Empresa Nacional del Petrleo y Universidad de Chile, entre otras. Los objetivos sanitarios sealan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar en el ao, constituyendo una referencia fundamental para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que deben realizarse por el sistema de salud chileno. Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entregan una visin de pas, como elemento orientador, requiriendo la adaptacin a las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en reas prioritarias, sealando las estrategias generales para el logro de cada objetivo, incluyendo intervenciones de eficacia comprobada en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en un contexto de eficiencia en la entrega de ser vicios y de satisfaccin de los ciudadanos. La formulacin de objetivos sanitarios es el punto de partida del proceso de reforma sectorial, cuyos componentes deben 3

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado articularse para el logro de las metas. De esta forma, los problemas de salud que afectan a la poblacin se sitan como elemento central para la elaboracin de las polticas sanitarias. Establecer objetivos sanitarios no ha sido un ejercicio fcil: requiri de la evaluacin detallada de la situacin actual, as como precisar los logros que se quieren alcanzar, tanto en resultados finales de salud, como en los determinantes sobre los cuales se deber actuar, incluyendo el sistema de atencin de salud. Los objetivos sanitarios reflejan las prioridades del sector, establecidas en base el anlisis de los problemas de salud y de sus intervenciones, las cuales han sido debatidas y consensuadas con distintos actores del sector y representantes de los ciudadanos y usuarios, a travs de las Mesas de Discusin de la Reforma. El resultado de este proceso plantea que Chile enfrenta cuatro desafos sanitarios en el siglo que comienza: a) El envejecimiento progresivo de la poblacin, que involucra una creciente carga de patologas degenerativas de alto costo de atencin mdica. b) Las desigualdades en la situacin de salud de la poblacin, que se traduce en una brecha sanitaria entre los grupos de poblacin de distinto nivel socioeconmico. c) Responder adecuadamente a las expectativas legtimas de la poblacin con respecto al sistema de salud, continuamente sealado como un elemento de insatisfaccin para la sociedad chilena. d) Resolver los problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados. Todos estos factores involucran cambios en la provisin de ser vicios sanitarios, tanto en la composicin de los ser vicios, como en las formas de entregarlos, adecundolos a los requerimientos tcnicos sanitarios, as como a las exigencias de los usuarios, cada vez ms conscientes y exigentes de sus derechos. De estos desafos se derivan los cuatro objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010: 1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados. 2. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 3. Disminuir las desigualdades. 4. Prestar servicios acordes a las expectativas de la poblacin. Ellos tienen como fin los objetivos centrales del sistema que son: mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad y, al mismo tiempo, reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad. El nfasis fundamental en el planteamiento de estos objetivos es la proteccin de la salud, es decir, en las estrategias de promocin y prevencin, puesto que los problemas de salud de los chilenos responden a factores asociados al modelo de desarrollo econmico y social existente, cuyo abordaje implica necesariamente la accin intersectorial, a travs de polticas de gobierno y no exclusivamente sectoriales. As por ejemplo, las condiciones de trabajo y empleo (desde los horarios hasta el ambiente laboral), son determinantes a la hora de que la poblacin trabajadora pueda adoptar estilos de vida saludables (ejercicio fsico, alimentacin, horas de sueo, estrs, etc.); asimismo, el rol asignado a la mujer en nuestra sociedad involucra una mayor dificultad relativa para adoptar conductas saludables. A pesar de ste nfasis, no se ha dejado de lado la atencin de salud, desde el diagnstico precoz, hasta la rehabilitacin, que es tambin fundamental para reducir los principales daos en salud que hoy aquejan a nuestra poblacin. A partir de este trabajo, es necesario desarrollar en detalle cada una de las intervenciones propuestas, con sus respectivos costos y estrategias de implementacin concreta. Esto permitir definir la inversin que requiere el sistema para el logro de los objetivos. Finalmente, se debe tener presente que la definicin de objetivos debe ser un proceso dinmico y participativo, incorporando peridicamente los cambios en el estado de la salud, los avances en el conocimiento y los resultados en la evaluacin. La situacin de salud de un pas y sus desafos son fenmenos en continua evolucin, que llevan a la necesidad de realizar revisiones peridicas a las prioridades establecidas.

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Bibliografa Mnima El Sistema de Salud Chileno: Contexto historico y normativo del Sistema de Salud Chileno http://wiki.ead.pucv.cl/images/d/d5/Sistema_de_Salud_Chileno.pdf Bibliografa Complementaria - Misin y Visin de la Salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. Minsal.cl). - Funciones y objetivos de la salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. Minsal.cl). - La Atencin Primaria en chile, Documento preparado por MINSAL. (www. Minsal). - Incorporacin del Kinesilogo a los programas de salud respiratorio. Katherine Oval U. Victoria Valenzuela D, Universidad Austral de Chile. - Reglamento de hospitales y clnicas, dto. n 161/82. diario oficial de 19.11.82 Republica de Chile.

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 3 Introductoria Descripcin de la Sesin: En esta, la tercera clase introductoria se debe Informar al alumno sobre cmo est constituido el Sistema de Salud en Chile y cmo son sus reglamentos, normas as como las Politicas de salud y funciones del ministerio de salud. Adems de explicar como estn representados los distintos sistemas pblicos en Salud. Lectura Previa El MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud es la mxima autoridad nacional, en materia de Salud. Forma parte del poder ejecutivo. El nombramiento del ministro es facultad del Presidente de la Repblica. El Ministerio de Salud representa el nivel normativo dentro de la organizacin del sistema de salud. Al Ministerio le corresponde formular las polticas de Salud. Entre sus funciones, se cuentan: a. Dirigir y orientar todas las actividades del Estado, relativas al Sistema Nacional de Servicios de Salud. b. Formular los planes y programas generales del Sistema. c. Coordinar las actividades de los organismos del Sistema y propender al desarrollo de las acciones de Salud por otros organismos y personas del sector. d. Supervisar, controlar y evaluar el cumplimiento de las polticas y planes de Salud. Las secretaras regionales ministeriales (SEREMI), se ubican en cada una de las regiones de la divisin poltico administrativa del pas. Estn dirigidas por un mdico nombrado por el Ministro y representan al Ministerio, en la regin. Pasaremos, ahora, a describir los niveles operativo y financiero, ordenados segn su pertenencia al subsistema pblico o privado. SUBSISTEMA PUBLICO En el subsistema pblico, el nivel operativo est representado en los servicios de Salud, el Instituto de Salud Pblica y la Central de Abastecimiento. El nivel financiero corresponde al Fondo Nacional de Salud (FONASA). Todos ellos son organismos de dependencia directa del Ministerio de Salud y que, en conjunto, dan forma al sistema nacional de servicios de Salud. Existe otro grupo de instituciones pblicas que, sin pertenecer al SNS, otorgan prestaciones de Salud. Es el caso de las Fuerzas Armadas y otras, cuyos servicios de Salud incluyen instalaciones propias para la atencin de sus beneficiarios. LOS SERVICIOS DE SALUD Los servicios de salud son los responsables de la ejecucin de las acciones de fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas. Son organismos descentralizados, que poseen personalidad jurdica y patrimonio propio. Cada servicio est a cargo de un Director, que es un funcionario de confianza del Presidente de la Repblica. Entre las funciones de los servicios de salud, estn la supervisin, coordinacin y control de los establecimientos y servicios del sistema, ubicados en su territorio, para el cumplimiento de las polticas, normas, programas y directivas, en general, emanadas del Ministerio de Salud. La red asistencial de los servicios est constituida por hospitales, consultorios generales, urbanos y rurales; postas rurales de Salud y estaciones mdico-rural. INSTITUTO DE SALUD PUBLICA DE CHILE (ISP) (DR. EUGENIO SUAREZ HERREROS) El ISP acta como Laboratorio Nacional y de referencia, normalizador y supervisor de los laboratorios de Salud Pblica, en los campos de microbiologa, inmunologa, bromatologa, farmacologa, laboratorio clnico, contaminacin ambiental y salud ocupacional. Sus funciones se refieren al control de calidad de los medicamentos y dems productos afectos a control sanitario. En relacin a ellos, le corresponde al ISP autorizar la instalacin y supervisar el funcionamiento de laboratorios, autorizar y registrar los medicamentos, as como controlar las condiciones para su internacin, exportacin, fabricacin, distribucin, expendio, propaganda, promocin y uso. Adems, lleva a cabo la produccin de algunos productos biolgicos. 6

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado CENTRAL DE ABASTECIMIENTO DEL SNSS Es un organismo descentralizado, dependiente del Ministerio de Salud. Su funcin es adquirir y proveer de medicamentos, instrumental y otros elementos e insumos a los establecimientos y personas pertenecientes o adscritas al Sistema Nacional de Servicios de Salud, para que estos ejecuten las acciones de salud que les corresponden para cumplir los planes y programas del Ministerio. Tambin le corresponde atender las necesidades en el caso de emergencias nacionales, cuando as lo dispone el Gobierno. Estas funciones se realizan sin perjuicio de la facultad de los servicios y establecimientos, de realizar sus adquisiciones a otros proveedores. Su reorganizacin en marcha, la lleva a funcionar a travs de intermediaciones en una "bolsa de productos", ms que como comprador-vendedor de ellos. FONDO NACIONAL DE SALUD (FONASA) El FONASA es el ente encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales, destinados a Salud. Constituye el Seguro Pblico de Salud, solidario y equitativo, sin discriminacin de ninguna especie. SUBSISTEMA PRIVADO El subsistema privado est formado por todas aquellas personas e instituciones que prestan servicios de salud acreditados por las instancias pblicas pertinentes, pero que no pertenecen al SNSS. Pueden reconocerse dos categoras: en la primera, se ubican las instituciones y organismos que realizan estas prcticas, con fines de lucro. En la segunda, las instituciones que las realizan sin fines de lucro, Entre estas ltimas se encuentran la Cruz Roja, ONG, departamentos mdicos de mutuales, departamentos mdicos de empresas, hospitales y otros servicios delegados. En el subsistema privado con fines de lucro, el nivel operativo est constituido por los hospitales, clnicas, centros mdicos, consultorios, laboratorios clnicos, farmacias y profesionales en general, que prestan atencin de Salud bajo un modo y arancel de financiamiento, que ha sido establecido o preconvenido en forma particular. El nivel financiero est constituido por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES). La ficha constituye un elemento central a la hora de obtener informacin referente a la identificacin del paciente, informacin reciente respecto del motivo de consulta informacin pasada, respecto de enfermedades anteriores hbitos etc. Adems de informes respecto del examen fsico, hiptesis diagnostica, plan y tratamiento medico y/o kinsico, consentimientos, solicitud y resultados exmenes, indicaciones especiales (alimentarias, ejercicios) fechas de controles, etc. De los anteriores se desprende que la ficha debe contemplar ciertas condiciones como: carcter nico, correcta confeccin, explcitamente normada y escrita, debe incorporar protocolos y exmenes, debe estar siempre a disposicin para permitir una permante evaluacin y revisin por parte de los tratantes. Bibliografa Mnima - Organizacin Sanitaria en Chile, Documento preparado por la Pontificia Universidad de Chile (www. uc.cl). Bibliografa Complementaria - Misin y Visin de la Salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal.cl). - Funciones y objetivos de la salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal.cl). La atencin Primaria en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal.cl).

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 1 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: Durante la segunda sesin se entregar informacin al alumno respecto de los objetivos sanitrios globales que se proponen para la primera dcada en Chile, procurando siempre relacionarlo con cual es el rol del profesional de salud y como es el desempeo al alcanzar dichas metas. Que objetivos Sanitrios reconoce y/o considera ud. Son relevantes? Lectura Previa Los objetivos sanitarios sealan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar en el ao, constituyendo una referencia fundamental para establecer las intervenciones y acciones prioritarias que deben realizarse por el sistema de salud Chileno. Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entregan una visin de pas, como elemento orientador, requiriendo la adaptacin a las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en reas prioritarias, sealando las estrategias generales para el logro de cada objetivo, incluyendo intervenciones de eficacia comprobada en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en un contexto de eficiencia en la entrega de ser vicios y de satisfaccin de los ciudadanos. La formulacin de objetivos sanitarios es el punto de partida del proceso de reforma sectorial, cuyos componentes deben articularse para el logro de las metas. De esta forma, los problemas de salud que afectan a la poblacin se sitan como elemento central para la elaboracin de las polticas sanitarias. Establecer objetivos sanitarios no ha sido un ejercicio fcil: requiri de la evaluacin detallada de la situacin actual, as como precisar los logros que se quieren alcanzar, tanto en resultados finales de salud, como en los determinantes sobre los cuales se deber actuar, incluyendo el sistema de atencin de salud. Los objetivos sanitarios reflejan las prioridades del sector, establecidas en base el anlisis de los problemas de salud y de sus intervenciones, las cuales han sido debatidas y consensuadas con distintos actores del sector y representantes de los ciudadanos y usuarios, a travs de las Mesas de Discusin de la Reforma. El resultado de este proceso plantea que Chile enfrenta cuatro desafos sanitarios en el siglo que comienza: a) El envejecimiento progresivo de la poblacin, que involucra una creciente carga de patologas degenerativas de alto costo de atencin mdica. b) Las desigualdades en la situacin de salud de la poblacin, que se traduce en una brecha sanitaria entre los grupos de poblacin de distinto nivel socioeconmico. c) Responder adecuadamente a las expectativas legtimas de la poblacin con respecto al sistema de salud, continuamente sealado como un elemento de insatisfaccin para la sociedad Chilena. d) Resolver los problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados. Todos estos factores involucran cambios en la provisin de ser vicios sanitarios, tanto en la composicin de los ser vicios, como en las formas de entregarlos, adecundolos a los requerimientos tcnicos sanitarios, as como a las exigencias de los usuarios, cada vez ms conscientes y exigentes de sus derechos. De estos desafos se derivan los cuatro objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010: 5. Mejorar los logros sanitarios alcanzados. 6. Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad. 7. Disminuir las desigualdades. 8. Prestar servicios acordes a las expectativas de la poblacin. Ellos tienen como fin los objetivos centrales del sistema que son: mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad y, al mismo tiempo, reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad. El nfasis fundamental en el planteamiento de estos objetivos es la proteccin de la salud, es decir, en las estrategias de promocin y prevencin, puesto que los problemas de salud de los chilenos 8

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado responden a factores asociados al modelo de desarrollo econmico y social existente, cuyo abordaje implica necesariamente la accin intersectorial, a travs de polticas de gobierno y no exclusivamente sectoriales. As por ejemplo, las condiciones de trabajo y empleo (desde los horarios hasta el ambiente laboral), son determinantes a la hora de que la poblacin trabajadora pueda adoptar estilos de vida saludables (ejercicio fsico, alimentacin, horas de sueo, estrs, etc.); asimismo, el rol asignado a la mujer en nuestra sociedad involucra una mayor dificultad relativa para adoptar conductas saludables. A pesar de ste nfasis, no se ha dejado de lado la atencin de salud, desde el diagnstico precoz, hasta la rehabilitacin, que es tambin fundamental para reducir los principales daos en salud que hoy aquejan a nuestra poblacin. A partir de este trabajo, es necesario desarrollar en detalle cada una de las intervenciones propuestas, con sus respectivos costos y estrategias de implementacin concreta. Esto permitir definir la inversin que requiere el sistema para el logro de los objetivos. Finalmente, se debe tener presente que la definicin de objetivos debe ser un proceso dinmico y participativo, incorporando peridicamente los cambios en el estado de la salud, los avances en el conocimiento y los resultados en la evaluacin. La situacin de salud de un pas y sus desafos son fenmenos en continua evolucin, que llevan a la necesidad de realizar revisiones peridicas a las prioridades establecidas. Bibliografa Mnima - Objetivos Sanitarios para la Dcada, Documento preparado por el Minsal (www.minsal .cl). Bibliografa Complementaria - Misin y Visin de la Salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal.cl). - Funciones y objetivos de la salud en Chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal.cl). - La Atencin Primaria en chile, Documento preparado por MINSAL. (www. minsal). - Incorporacin del Kinesilogo a los programas de salud respiratorio. Katherine Oval U. Victoria Valenzuela D, Universidad Austral de Chile. Reglamento de hospitales y clnicas, dto. n 161/82. diario oficial de 19.11.82 Republica de Chile.

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 2 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: El principal objetivo en esta sesin es mostrar al alumno cual es la historia y el rol del profesional Kinesilogo dentro del equipo de salud y en cuantas distintas reas se puede desempear. Adems de ser considerado fundamental en el equipo de salud es el profesional encargado del manejo, cuidado y rehabilitacin de diversas afecciones, as como tambin el realizar acciones en el mbito de la prevencin primaria, secundaria y terciaria y la promocin de la salud. Lectura Previa NACE EL KINESIOLOGO En 1947 se promulga el decreto N 859 del 2 de julio que cambia la denominacin de "Tcnico en Kinesiterapia", por el ttulo de KINESIOLOGO. Junto con ello, se crean los cursos anuales de especializacin en Kinesiterapia en el Instituto de Educacin Fsica y Tcnica de la U. de Chile, con el requisito de ttulo de Profesor de Educacin Fsica para el ingreso al curso. Esta es la verdadera fecha del nacimiento del KINESIOLOGO en Chile, el cual ejerce su profesin legalmente desde hace 56 aos (hasta Julio de 2003), adems de un perodo de 19 aos de precursores. En Chile se celebra el da del Kinesilogo el 6 de mayo, fecha que conmemora la publicacin de la ley de Colegios Profesionales de 1969, o sea 22 aos despus de su nacimiento. El 30 de diciembre de 1952 la Asociacin de Kinesilogos de la U. de Chile obtuvo su personalidad jurdica. As entr a formar parte oficialmente de la vida sindical chilena. En 1956, en el mes de abril, se abre a la vida universitaria la nueva Escuela de Kinesiterapia con planes y programas totalmente independientes de la Carrera de Educacin Fsica. Su duracin eran 4 aos, con pre-requisito de bachiller (actual Prueba de Aptitud Acadmica). Al ao siguiente, el da 8 de agosto de 1957, la Rectora de la Universidad de Chile expidi el decreto N 3.966 en el cual se crea el Departamento de Kinesiterapia en el Instituto de Educacin Fsica y Tcnica. Ese Decreto (3966) es un hito importante en la historia de la Kinesiologa en Chile. Dio nacimiento a la Carrera, independiente de otras y con su propio alumnado desde el Primer ao. El egreso tambin era independiente de otros ttulos y consista en una tesis de grado (artculo 20) que el alumno deba defender ante una Comisin. Hasta 1956 haban egresado slo 14 Kinesilogos, con una formacin especfica en Kinesiterapia de menos de 4 aos. Recordemos que stos eran profesionales Universitarios (cuatro aos de Educacin Fsica) con una formacin posterior en Kinesiterapia. En 1959 sale a la vida profesional la primera generacin de los conocidos generalmente como "Kinesilogos puros"; se recibieron 14 profesionales. En este perodo de organizacin de la naciente Carrera es indispensable mencionar la figura de Helma Schlack por su extraordinario aporte renovador. Los Kinesilogos que egresaban, trabajaban casi en su totalidad en los Servicios Pblicos de Salud, vale decir, el Servicio Nacional de Salud (SNS), no recibiendo el mismo trato econmico que el resto de los profesionales universitarios del rea salud. El 28 de diciembre de 1959 se les hizo justicia al firmarse el Decreto con Fuerza de Ley (DFL) 256-53, oficio N 76512, en cuyo artculo 75 se proceda a otorgarles la "Asignacin de ttulo para los Kinesilogos que trabajen en Universidades, Hospitales, etc.". Durante muchos aos los Jefes de la Seccin Kinesiterapia del Instituto de Educacin Fsica (equivalente a los actuales Directores de Escuela) fueron Mdicos, a excepcin de la Kinesiloga chilena Helma Schlack, formada en Alemania. En 1968 le correspondi al Klgo. Edgardo Retamal Pereira ser el primer ex-alumno que alcanzaba el cargo Director de la Carrera. De la Kinesiologa y el Kinesilogo 10

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Objeto Kinesiologa Artculo 1. La Kinesiologa es la disciplina que se ocupa del estudio y anlisis del movimiento y funcin humanas, con el objeto de educar, promover, prevenir y/o restituir, total o parcialmente, la funcin perdida posterior a una lesin, enfermedad o deterioro, para as permitir el logro de actividades funcionales ptimas que faciliten la participacin social adecuada del individuo. El Kinesilogo Artculo 2. El Kinesilogo es un profesional del rea de la salud, de libre ejercicio, con formacin y educacin universitaria. Su objetivo principal es el estudio, valoracin funcional, comprensin y manejo del movimiento del cuerpo humano, como elemento esencial de la salud y el bienestar del individuo, en tal sentido, las acciones de esta disciplina deben estar orientadas a la gestin, administracin, investigacin, promocin, educacin, prevencin y la recuperacin total o parcial de la funcin perdida posterior a una enfermedad o deterioro, con el fin de mejorar la calidad de vida y contribuir con el desarrollo social de la comunidad y el individuo. Artculo 3. El Kinesilogo o la Kinesiloga es aquella persona a quien el Estado de Chile le ha dado la potestad para el ejercicio de la disciplina, mediante el otorgamiento de un Ttulo Profesional, con grado de Licenciado, expedido por una Universidad, nacional o extranjera reconocida por el estado. Articulo de las funciones del Kinesilogo Artculo 19: Son funciones de los Kinesilogos Clnicos pertenecientes a la Unidad de Kinesiologa 1. Aplicacin de las tcnicas de Kinesiterapia Cardiorrespiratoria y/o Neuromotora y dems procedimientos necesarios a los pacientes bajo su cuidado, de acuerdo a indicacin Mdica y criterio Kinsico, cuando corresponda. 2. Educacin a pacientes y/o familiares, respecto de los cuidados Cardiorrespiratorios y/o Neuromotores de aquellos pacientes que sean dados de alta, cuando corresponda. 3. Registrar toda actividad realizada en los instrumentos para ello diseados (ficha clnica, informe diario, libro de registros, software intranet, etc.). 4. Colaborar en las distintas actividades de los servicios clnicos en la cuales se requiera de su competencia. 5. Estimular canales de comunicacin interdisciplinario. 6. Propender a la mejora de la calidad y efectividad de los procesos realizados (ya sea a travs de charlas, discusin de casos clnicos, perfeccionamiento, autoformacin, etc.). 7. Cumplir con las tareas extraordinarias que le sean encomendadas en un plazo razonable. 8. Informarse acerca de la reglamentacin que regula la condicin de funcionario pblico y la practica de la Kinesiologa. 9. Dar las indicaciones de Kinesiologa a los pacientes y/o Familiares al alta. 10. Informar oportunamente las variaciones del estado de evolucin o emergencias que se produzcan en los pacientes a su cargo, a quien corresponda. 11. Participar en la elaboracin y ejecutar programas de orientacin y educacin de pacientes y familiares. 12. Atender consultas del pblico y familiares. 13. Promover la mantencin de un ambiente teraputico en la unidad. 14. Controlar el uso de equipos, materiales e insumos necesarios para la atencin kinsica e informar oportunamente de deterioros y falencias. 15. Realizar reuniones con el equipo de Kinesiologa de la unidad clnica respectiva y participar en las del servicio clnico o unidad de apoyo, como asimismo, en las de su estamento profesional. 16. Participar en los Comits y grupos de trabajo que se le haya encomendado. 17. Cumplir y hacer cumplir las normas establecidas en los manuales vigentes. 18. Colaborar en la aplicacin de los programas de vigilancia epidemiolgica de la unidad. 19. Colaborar en los programas docente asistenciales de la unidad. 11

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado 20. Ejecutar y participar en trabajos de investigacin de Kinesiologa y otros. 21. Participar en el cumplimiento de las medidas establecidas en el plan de emergencia y catstrofes del establecimiento. 22. Procurar la existencia de un clima laboral adecuado en su respectiva unidad, manteniendo buenas relaciones interpersonales. 23. Cooperar en la satisfaccin de las necesidades de ayuda espiritual de los pacientes. 24. Las tareas especficas de los profesionales por unidad o Servicio debern ser definidas en el reglamento interno de cada institucin. (Texto extraido de la pgina del Colegio de Kinesilogos de Chile, www.ckch.cl) Bibliografa Mnima http://www.ckch.cl/admin/archivos/historia/Historia%20de%20la%20Kinesiterapia.pdf http://www.ckch.cl/archivos_colegio/biblioteca_publica/Propuesta_Reglamentacion_kinesiologia_documento_subsecret aria_redes.pdf

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Sesin N 3 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: Informar al alumno que la Ficha Clnica constituye un eje primordial a la hora de obtener informacin del paciente, especialmente en atencin pblica. Existen ciertas consideraciones y conocimientos que se deben tener en cuenta a la hora de realizar su manejo. Se explicarn aspectos como definicin, conceptos, alcances, propiedad, archivo, secciones y registro. Porque creen Ud. que es relevante una ficha clnica? Lectura Previa Las historias clnicas (fichas clnicas) constituyen documentos reservados y secretos, de utilidad para el enfermo, el establecimiento, la investigacin, la docencia y la justicia, por lo que no se podr autorizar su uso para otros fines, guardando en todos los casos el secreto profesional. Segn abogados y mdicos legistas se denomina documental mdica en virtud que esta documentacin forma parte de una verdadera prueba documental en caso que deba ser presentada ante la justicia. Definicin y Concepto: Historia biolgica de una persona, redactada por los integrantes del equipo de salud durante distintas etapas de su vida. Relacin ordenada, detallada y cronolgica de todos los datos y conocimientos, anteriores y actuales, relativos a un enfermo, que sirven de juicio acabado de la enfermedad. Documento privado de tipo universal donde debe quedar perfectamente registrada toda la actuacin profesional que el equipo de salud brind al paciente. Documento en que quedan descritos todos los pasos que el mdico realiza al paciente durante la enfermedad. Las historias clnicas debern contar siempre con la informacin identificara completa y actualizada. Confidencialidad de la Historia Clnica: Las historias clnicas son documentos reservados, de utilidad para el enfermo, el establecimiento, la investigacin, la docencia y la justicia, debiendo guardar el debido secreto profesional, toda persona que interviene en su elaboracin o que tenga acceso a su contenido. Todos los datos consignados se consideran sujetos a confidencialidad y reserva. El documento pertenece a la Institucin. El titular de la ficha es el paciente. Tiene derecho a requerir el conocimiento de su contenido. Sin su autorizacin no puede ser develada por el equipo mdico ni por el establecimiento. Propiedad: Antes se consideraba la pertenencia slo al mdico. Ahora se reconoce la propiedad del paciente. Si las partes intervinientes tienen pertenencia, la historia clnica (ficha clnica) debe estar guardada en el departamento de archivo del establecimiento asistencial. La responsabilidad del cuidado de este material es del Director del Establecimiento. Hay obligacin de respetar y hacer respetar el derecho del paciente a la confidencialidad de la informacin all guardada. Para permitir que accedan a esta informacin otras personas que estn relacionadas con su atencin directa, se debe solicitar autorizacin por escrito del paciente. El equipo de salud o personal administrativo tiene la obligacin de mantener el secreto mdico. Se puede entregar la informacin de la historia clnica cuando el Director del Establecimiento reciba una orden judicial emanada de un tribunal competente que solicite la misma, sin solicitar la autorizacin del paciente. En otras circunstancias el paciente puede solicitar que se revelen datos de su historia clnica por motivos laborales, previsionales, para obtener un beneficio econmico, trmite legal que le exija certificado mdico, seguros, informes periciales, etc. Solicitar un certificado mdico o pedir informe de su estado de salud, es un derecho del paciente. En caso de demanda por responsabilidad profesional, el mdico debe entregar la documentacin mdica que se solicite por parte del juzgado o su equipo de defensa. El nico medio que tiene el mdico de demostrar que cumpli y que actu con diligencia, pericia y prudencia es a travs de la ficha clnica.

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Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Archivo de Ficha Clnica: Las historias clnicas saldrn del archivo slo para: - Atencin de consultorio externo, en cuyo caso deben volver el mismo da al archivo. - Hospitalizacin, caso en el que volvern no ms all de 24 horas posterior al alta del paciente, con su documentacin completa y ordenada. - Investigacin clnica, en cuyo caso el profesional que las utilizar ser responsable de su custodia y deber devolverlas al archivo en el plazo de 8 das. - Auditora, en cuyo caso el profesional que las utilizar ser responsable de su custodia y deber devolverlas a la Direccin del Hospital, una vez terminado dicho proceso. - Tramitacin de beneficios econmicos o procesos judiciales. - Cuando otro establecimiento o entidad requiera de la informacin clnica del paciente, sta debe ser transcrita o reproducida y enviada por intermedio de la Direccin. - Otras situaciones especiales deben ser autorizadas por escrito por el Director. El personal de archivo no podr proporcionar antecedente alguno sin expresa autorizacin de su Jefe, a menos que lo solicite el Director del Establecimiento. Condiciones de la Ficha: Debe ser nica. Perfectamente confeccionada. Explcitamente normada y escrita. Incorporar protocolos de los exmenes complementarios, oportunamente solicitados. Debe contener los consentimientos informados, oportunamente obtenidos. Debe estar siempre a disposicin para permitir una permanente evaluacin y revisin por parte de los mdicos encargados. Escrita con letra clara y legible. Sin abreviaturas. Composicin de la ficha clnica: Cada ficha clnica debe contener los siguientes aspectos: I Ingreso 1. Identificacin Nombre y apellidos Nmero de historia clnica y/o RUT Edad Sexo Previsin Domicilio Fecha de ingreso Telfono de contacto 2. Anamnesis Motivo de ingreso Consigna tratamientos recibidos Antecedentes personales Antecedentes familiares 3. Examen fsico Completo, coherente con causa de ingreso Signos vitales 4. Hiptesis diagnstica 14

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Presente Concordante 5. Plan de tratamiento. Mdico y/o quirrgico Presente Solicitud de exmenes pertinentes Indicacin de alimentacin Frmacos: dosis, va, frecuencia II. Consentimiento informado genrico Presente en todas las fichas al momento del ingreso. III. Consentimiento informado anestesia Presente en todas las fichas de pacientes que sern intervenidos quirrgicamente. IV. Evaluacin anestsica preoperatoria Mdico anestesista responsable de la correcta confeccin de la hoja debe incluir: - Identificacin del paciente - Edad del paciente - Fecha de la ciruga - Diagnsticos principales - Procedimiento a realizar bajo anestesia - Antecedentes mdicos y/o quirrgicos - Exmenes pertinentes - Plan anestsico - Nombre y firma del anestesista V. Lista de chequeo para ciruga segura Presente en todas las fichas de pacientes que sern intervenidos quirrgicamente y registrar su evaluacin de acuerdo a la etapa del proceso: Entrada: antes de induccin anestsica Pausa quirrgica: antes de incisin quirrgica Salida: antes de abandonar pabelln VI. Protocolo operatorio Confeccionar en forma completa con nombre del cirujano, ayudantes, arsenalera, enfermera o matrona de pabelln y todo el personal que participe del acto. Letra legible por el jefe del equipo y no del ayudante. Bibliografa Mnima - Ficha Clnica, Composicin y manejo, Jorge Varas C, Enrique Hering A, Ana M. Demetri, Hospital Santiago Oriente Rev. Obstetricia y Ginecol.2010. Bibliografa Complementaria - La entrevista medica ,D. Mara Esther Salgueiro M mdico familiar pol.central c.n.s. 2008. Instructivo sobre administracin de Fichas Clnicas. Servicio de Salud Valdivia.

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Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 4 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: Recordar a los alumnos que la Entrevista Clnica y Anamnesis constituye un proceso de comunicacin que se produce entre el Profesional de Salud y el Paciente. Su objetivo ser recopilar toda la informacin necesaria en la atencin del Paciente para solucionar un problema de salud. Para alcanzar este objetivo es fundamental crear una buena relacin donde el Profesional de Salud debe aplicar sus conocimientos y el Paciente su confianza. Lectura Previa La entrevista debe ser semiestructurada y manejada siempre por el tratante, evitando as que se pierda tiempo en que no es atingente al caso. Considerando un orden para guiar la entrevista: - Saludo cordial. observar al paciente y corregir estereotipos. - Repasar la lista de problemas o el resumen breve del paciente. - Delimitar el motivo de consulta. mapa de demandas y mapa de quejas. Patobiografia. - Escucha activa (punto de fuga de la entrevista). - Averiguar y completar datos. - Sumario de la informacion obtenida. - Exploracion fsica, si procede En la historia clnica se registra la informacin del paciente. Consta de distintas secciones en las que se deja constancia de los datos obtenidos segn de qu se trate. Secciones que forman parte de la historia clnica. 1. 2. 3. 4. 5. Identificacin del paciente. Problema principal o motivo de consulta. Enfermedad actual o anamnesis prxima. Antecedentes. Revisin por sistemas.

No olvidar de comenzar la historia clnica con la fecha, y eventualmente la hora, en que se entrevista y examina al paciente.

1) Identificacin del paciente.

Fecha y hora. Nombre completo del paciente. Edad.

Eventualmente, se agrega:

Telfono o direccin. A quin avisar en caso de necesidad. Previsin.

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Actividad que desempea.

En pacientes que no son capaces de aportar su historia, conviene sealar la fuente de dnde provino la informacin (p.ej.: la mam, algn familiar con el que vive, un testigo).

2) Problema principal o motivo de consulta. Esta seccin es slo una mencin muy corta del motivo por el que consulta el paciente.

3) Enfermedad actual o anamnesis prxima. Esta es la parte ms fundamental de la historia clnica. Es en esta seccin dnde se precisa la enfermedad que est cursando el paciente al momento de consultar. Se deben sealar los sntomas y manifestaciones de enfermedad que l o la paciente ha presentado, cmo han evolucionado en el tiempo, y en la prctica, qu ha ocurrido. El relato es como un cuento en el que se van narrando los hechos ocurrido. Es un documento histrico de lo que al paciente le ocurri en los das, semanas o meses precedentes. Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo posible, breve. Cundo comenz, cmo se presenta, con qu vara, con qu otras manifestaciones se asocia. Al escribir la ficha clnica el relato debe ser siguiendo el desarrollo cronolgico real de la enfermedad. Aunque en la anamnesis prxima se debe relatar fundamentalmente la enfermedad actual, es legtimo que en algunos casos se comience mencionando antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del paciente.

4) Antecedentes. En esta parte se mencionan distintos antecedentes ordenados segn su naturaleza. Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos). a. b. c. d. e. f. g. h. Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos). Antecedentes ginecoobsttricos. Hbitos. Antecedentes sobre uso de medicamentos. Alergias. Antecedentes sociales y personales. Antecedentes familiares. Inmunizaciones.

5) Revisin por sistemas. Considerar sntomas generales, tales como; fiebre, cambios en el peso, malestar general, apetito, trnsito intestinal, 17

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado sudoracin nocturna, insomnio, angustia.

Sistema respiratorio: disnea, tos, expectoracin, hemoptisis, puntada de costado, obstruccin bronquial. Sistema cardiovascular: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, edema de extremidades inferiores, dolor precordial. Sistema gastrointestinal o digestivo: apetito, nuseas, vmitos, disfagia, pirosis, diarrea, constipacin, melena. Sistema genitourinario: disuria dolorosa o de esfuerzo, poliaquiuria, poliuria, nicturia, alteracin del chorro urinario, hematuria, dolor en fosas lumbares. Sistema endocrino: baja de peso, intolerancia al fro o al calor, temblor fino, polidefecacin, ronquera, somnolencia, sequedad de la piel. Sistema neurolgico: cefalea, mareos, problemas de coordinacin, paresias, parestesias.

Bibliografa Mnima y Complementaria Apuntes de Semiologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/07_HriaClinica.html Argente Alvarez: Semiologa Mdica, Editorial Panamericana 2002.

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Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 5 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: El objetivo de esta sesin es definir conceptos y caractersticas de la ficha clnica, cada punto de los datos personales, abreviaciones y conceptos bsicos. Considerar el genograma, como un instrumento de salud familiar. Lectura Previa El primer paso para conocer y comprender lo que puede estar ocurriendo en el sistema familiar es identificar a los diferentes miembros que lo constituyen. A nuestro entender, el procedimiento ideal para obtener y registrar esta informacin sobre la estructura familiar es el de completar el rbol genealgico de la familia dentro de una sistemtica como puede ser la del genograma. El genograma es un sistema de registro de informacin sobre la composicin familiar, que a travs de una serie de smbolos convencionales, resume grficamente la estructura de una familia: sus antecedentes patolgicos, patrones de comportamiento y problemas psicosociales. Es una tcnica til que permite organizar la informacin referente a la familia en estudio, entender los patrones multigeneracionales del sistema familiar y recoger datos para la elaboracin de hiptesis diagnsticas. Una vez incluido dentro del historial mdico, entre el 91 y 96 por ciento de los datos pueden ser interpretados correctamente por un mdico con slo revisar la ficha, incluso si no conoce a la familia. El genograma fue desarrollado por Murray Bowen (1978) como una herramienta de evaluacin de su teora: ..."los sntomas son resultantes de conflictos no resueltos con la familia de origen y son trasmitidos a travs de las generaciones". Las aportaciones del genograma y su interpretacin van a depender del tipo de decisin clnica que debamos tomar en los siguientes tres niveles:

En la prevencin nos puede ayudar a averiguar enfermedades, tanto de conocida transmisin gentica (diabetes mellitus, talasemia) como trastornos de carcter psicosocial (alcoholismo, depresin), que tienen tendencia a repetirse en la familia. El tenerlo presente nos puede facilitar la prevencin, el diagnstico precoz y adecuar el consejo a la etapa del desarrollo individual o familiar en que se encuentra el paciente o su familia. En el diagnstico nos va a ayudar en la realizacin de un anlisis desde el punto de vista biopsicosocial, esto es, una hiptesis sistmica de la demanda. As podremos valorar cmo puede estar influyendo la historia familiar en su actual enfermedad y qu creencias sobre la salud pueden tener el paciente y su familia. El genograma, pues, es como un 'retrato familiar', un sistema de registro para la historia clnica sobre la composicin familiar, donde se recogen datos demogrficos (edad, sexo, tipologa familiar) adems de ilustrarnos acerca del ciclo vital familiar, de las relaciones afectivas entre los diferentes miembros y de sus recursos. Es un instrumento de trabajo de gran utilidad para el mdico de familia, ya que permite conocer de una forma grfica y rpida, datos biomdicos y patrones de comportamiento del paciente y de todo el contexto familiar a lo largo de varias generaciones. Como todo instrumento, el genograma no est desprovisto de desventajas siendo las ms importantes el hecho de que la informacin sea esttica, lo que nos obligar adems de a ponerle fecha de realizacin, revisarlo peridicamente, y el tiempo de elaboracin (entre cinco y 20 minutos) que puede aliviarse si se completa en sucesivas visitas, lo que a su vez lograr que la informacin sea ms completa. Algunos mdicos realizan genogramas como una parte habitual en la toma de datos de los nuevos pacientes a la hora de preguntar sobre sus antecedentes, familiares y personales, y sobre sus hbitos, lo cual supone un importante ahorro de energa adems de una substancial fuente de informacin. En cuanto a la tcnica responderemos primero a varias preguntas. La primera que surge cuando se realiza un genograma es quin debe realizarlo. Puede ser elaborado por el personal sanitario (mdico/enfermera), en 19

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado colaboracin y en presencia del paciente. La segunda pregunta es cundo debe elaborarse. Lo ideal, en el momento que nuestros pacientes acuden por vez primera a la consulta. Necesario, en las transiciones de las diferentes etapas del ciclo vital. Fundamental, ante sntomas mal definidos y/o de larga evolucin. La tercera pregunta es dnde se debe registrar. Como parte de la historia mdica en un folio en blanco o en algn formato prediseado para tal fin. La cuarta pregunta es qu debe incluir. Los componentes esenciales de un genograma son los descritos por Rakel: tres o ms generaciones; correcta identificacin de los miembros de la familia y de su sexo; ao de nacimiento de cada uno; fallecidos incluyendo ao o edad y causa; enfermedades o problemas significativos de sus miembros; indicacin de los miembros que viven juntos en el mismo domicilio; fechas de matrimonios y divorcios; anotar el primer nacimiento a la izquierda y los sucesivos a la derecha; smbolos que simplifiquen la visibilidad; claves que permitan identificar los smbolos. Cmo realizar el genograma? Para facilitar la lectura del genograma y una correcta interpretacin es conveniente seguir unas normas aceptadas por todos a la hora de llevar a cabo su cumplimentacin. Se deben tener en cuenta las siguientes consideraciones: 1. El ao del nacimiento se debe escribir a la izquierda del smbolo de cada individuo, el ao completo (1957) o los dos ltimos dgitos precedidos de un apstrofe ('57). 2. Siempre que sea posible, el hombre se colocar a la izquierda y la mujer a la derecha; y los hijos de mayor a menor, de izquierda a derecha. 3. En los fallecidos se har constar dentro del smbolo la edad y a la derecha del mismo, el ao de la muerte. 4. La causa del fallecimiento ir precedida de una cruz. 5. Deben limitarse con un crculo aquellos individuos que convivan juntos. 6. Las relaciones interpersonales, cmo interaccionan los diferentes miembros entre s, tambin se pueden representar usando los smbolos convencionales. 7. Se pueden representar situaciones de dominio o de valor dentro de la unidad familiar agrandando los smbolos que corresponden a los individuos con una mayor fuerza del ego. 8. Se deben incluir otros individuos que, aunque no pertenezcan a la unidad familiar, hayan establecido vnculos que repercuten o puedan repercutir en la funcin familiar. 9. Las relaciones mltiples, tanto las actuales como las del pasado, tambin pueden ser representadas. Sin embargo, su representacin agrega algo de complejidad al genograma. En la Figura 5 se dibujan alguna de estas situaciones especiales. Realizar genogramas de calidad es cuestin de prctica. Quizs pueda parecer difcil planterselo al paciente en el seno de una consulta. Sin embargo, existen determinadas tcnicas de apoyo narrativo que podemos utilizar en la consulta para plantear al paciente la realizacin del genograma de su familia, as: "Me parece que conozco muy poco de usted, qu le parece si me cuenta algo sobre usted y su familia?" o bien "... Con este tratamiento parece que avanzamos poco Quiz si intentamos otra forma de abordar su problema conseguiramos algo ms beneficioso qu le parece si me cuenta cmo afectan estos problemas a su familia?, por quin empezamos?". Una vez que el paciente 'otorga' el permiso para realizarlo, conviene coger un folio y ponerlo encima de la mesa de forma apaisada, comenzar por el centro y primero dibujar al paciente o individuo ndice, posteriormente abordar a su pareja, luego pasar a simbolizar a sus hijos, para terminar con la familia de origen. Cuando se pinta al elemento ndice es til que le digamos, "Bien, este de aqu es usted. Dgame, vive con alguien? est casado...?". Bibliografa Mnima Alejandro Goic: Semiologa Mdica, Editorial Panamericana 2001. http://www.cesfamchile.com/index.php/salud-familiar/986-el-genograma

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Sesin N 6 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin : Explicar las caractersticas, clasificacin y alcance que tiene la anamnesis, centrando en una etapa inicial lo referente a la anamnesis prxima. Para lograr as integrar y enfocar todos estos datos a la metodologa SOAP. Lectura Previa Hacia el ao 1964, Lawrence E.Weed public un sistema de redaccin de la historia clnica denominado historia orientada por problemas. En los mtodos utilizados con anterioridad, cada profesional del rea de la salud haca sus propias anotaciones de acuerdo con la dolencia del paciente segn su especialidad. En dichas notas se estableca el estado del paciente en ese momento y en caso de realizarse algn procedimiento, el resultado del mismo. La historia clnica orientada por problemas es un mtodo lgico de documentar la atencin que se presta al paciente, permitiendo una mayor comunicacin entre los diferentes profesionales que atienden al paciente, a lo largo de sus procesos patolgicos. La esencia de la historia clnica orientada al problema consiste en concentrar toda la informacin alrededor de la queja del paciente, lo cual ayudara al kinesilogo pueda elaborar hiptesis de diagnostico o confirmar el diagnostico. La informacin recibida consiste en sntomas y signos, por ejemplo frente a un paciente que consulta por disnea, o por dolor a nivel de hombro, o porque presenta parestesia en uno de sus miembros, lo cuales ayudaran a tomar una decisin diagnostica. Estructura: La historia clnica orientada al problema est conformada por tres partes: - Base de datos. - Listado de problemas. - Notas de evolucin. Los principales componentes de la historia orientada por problemas son: establecimiento de una base de datos, lista de problemas, notas SOAP. Establecimiento de una base de datos En la base de datos se recogen todos los hechos ocurridos al paciente obtenidos a partir de fuentes como la historia clnica, el examen fsico, pruebas diagnsticas, etc. La informacin que debe recogerse es aquella que es relevante para el paciente especfico al que estamos monitorizando. En lneas generales la informacin a recoger incluye: Datos del paciente como edad, sexo, peso, altura. Historia de la enfermedad actual, historia mdica anterior, historia social. Alergias, hbitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta, datos sobre cumplimiento de los tratamientos prescritos. Pruebas de laboratorio, constantes vitales. Farmacoterapia que est recibiendo o ha recibido. La forma en cmo se recoge esta informacin depende de los diferentes profesionales. Lo ms idneo es la utilizacin de impresos diseados para este fin los cuales deben ser lo ms completos y al mismo tiempo lo ms sencillos posible, a fin de que permitan recoger toda la informacin necesaria, pero que sean de fcil utilizacin en el trabajo diario. En ella deben detallarse aquellos datos relevantes de la anamnesis y del examen fsico. Los elementos fundamentales:

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Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Datos de filiacin: - Nombre y apellido - Fecha de Nacimiento. - Domicilio - Telfono particular y laboral - Seguro medico. Estado civil Ocupacin Antecedentes personales de importancia: - Problemas de salud, - Factores de riesgo. - Cirugas hbitos. - Alergias, etc. Antecedentes familiares - Diabetes mellitus. - Hipertensin arterial. Etc. Medicamentos En ese rubro pueden enumerarse los frmacos utilizados por el paciente enumerarse los frmacos utilizados por el paciente o bien implementar una tabla donde figuren los medicamentos prescriptos las dosis y las fechas de inicio y de suspensin. Examen fsico: Datos de laboratorio o exmenes complementarios relevantes. 1.- Estado General 2.-Piel Tejido celular subcutneo 3.- Pulso 4.- Presin arterial 5.- Peso 6.- Talla 7.- ndice Masa Corporal Lista de problemas: un problema se define como todo aquello que afecte al paciente. Un problema puede ser un signo, un sntoma, un resultado de laboratorio anmalo, una limitacin fsica, etc. La lista de problemas es algo dinmico, ya que pueden ir apareciendo nuevos problemas y los anteriores pueden irse resolviendo. Los problemas se numeran cronolgicamente, pero se atienden de acuerdo a su importancia y gravedad. Es la parte ms importante de la historia clnica orientada al problema, entendiendo por problema todo trastorno o alteracin que motiva la consulta o evaluacin mdica. No necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, sino que puede tratarse de un signo o hallazgo en el examen fsico (dolor a la palpacin en la insercin del musculo deltoides) o una anomala encontrada en un estudio de laboratorio (RX de columna con artrosis encontraremos formacin de osteofitos disminucin del espacio articular Esclerosis del hueso subcondral) o bien e un situacin dentro de lo psicosocial (divorcio o perdida laboral). Tambin se identifica como problemas a los factores de riesgos como el tabaquismo, la hipertensin arterial o el aumento del colesterol srico. Todos los problemas deben expresarse en su mximo nivel de comprensin; por ejemplo si se sabe que la causa del dolor de hombro es producto a la tendinitis del manguito rotador la cual llevara a una disminucin del rango articular, esto debe anotarse como problema. 22

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado A su vez, estos problemas se clasifican en dos categoras: activos y pasivos, segn se encuentren en actividad o estn resueltos en el momento de la evaluacin. Obtencin de informacin de las historias clnicas El kinesilogo debe ser capaz de obtener, a partir de las historias clnicas, toda la informacin que puede tener relacin o influir en el plan teraputico que reciben los pacientes y debe obtenerla de la forma ms eficiente. El estar familiarizado con cada apartado o seccin de la Historia Clnica y su contenido, hace la documentacin de la Informacin y la recogida u obtencin de datos ms eficiente. Debe tenerse en cuenta que cierta informacin puede obtenerse en ms de un apartado de la historia clnica, siendo a veces necesario obtener dicha informacin de los profesionales sanitarios que atienden al paciente o del propio paciente. El objetivo principal del kinesilogo al obtener informacin de la historia clnica, es plantear un plan kinsico de rehabilitacin que debe recibir el paciente. El sistema de la historia clnica orientada por problemas ha demostrado ser tambin un sistema idneo para el profesional de la salud. SOAP Esta es una forma de organizar los datos en las notas de evolucin del paciente. Es un acrnimo de las palabras inglesas: S: subjective (datos subjetivos) O: objective (datos objetivos) A: assessment (valoracin) P: plan (plan a seguir) Datos subjetivos Segn lo que l/ella explica o lo que el profesional sanitario observa. Son datos descriptivos que no pueden confirmarse mediante pruebas. Estos datos se obtienen observando cmo se comporta el paciente, escuchando cmo describe sus sntomas y mediante las respuestas a las preguntas que se le hacen en la revisin por sistemas. Datos objetivos Estos datos incluyen los signos vitales, los resultados del examen fsico, de las pruebas diagnsticas, etc. La medicacin que recibe el paciente tambin puede incluirse en este apartado. Valoracin Los datos subjetivos y objetivos deben utilizarse para valorar (evaluar) el estado del paciente incluyendo tambin la evaluacin de la terapia que recibe. El evaluador debe tener en cuenta si alguno de los problemas que presenta el paciente puede ser debido a un frmaco o si el paciente presenta algn factor que le pueda predisponer a desarrollar algn problema. Asimismo debe evaluar si la terapia que recibe es necesaria y es la indicada y realizar este proceso con toda la medicacin que se le vaya prescribiendo al paciente. Plan Una vez evaluados los datos subjetivos y objetivos se debe establecer un plan kinsico para resolver el estado del paciente.

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Bibliografa Mnima Documento: Historia Clnica Orientada por Problemas, Docente Paula Vera Torres, Mg. Kinesiloga. Bibliografa Complementaria Argente Alvarez: Semiologa Mdica, Editorial Panamericana 2002. Alejandro Goic: Semiologa Mdica, Editorial Panamericana 2001.

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Sesin N 7 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: En esta sesin el objetivo ser establecer cuales son los problemas del caso y enumerarlos en orden de importancia, esto ser de mucha ayuda a la hora de resolverlos en un orden prioridad. Lectura Previa La elaboracin de una lista de problemas es otro paso fundamental. Los problemas deben enumerarse en orden de importancia. Existen dos tipos de problemas: los problemas mdicos (ej., diagnstico, sintoma) y los problemas relacionados con medicamentos (ej., error de prescripcin, efecto adverso). Esta lista de problemas tiene como funciones, el generar objetivos farmacoteraputicos especficos y el ayudar en el diseo de un rgimen farmacoteraputico que consiga dichos objetivos. Debe describirse la fecha en que se identifica el problema, el problema que se ha detectado as como las acciones o intervenciones que se piensan llevar a cabo para resolverlo o evitarlo y el resultado de las mismas. En cuanto a los problemas que pueden relacionarse con la farmacoterapia es importante evaluar cada problema teniendo en cuenta una serie de cuestiones como: Correlacin entre frmaco e indicacin. Seleccin apropiada del frmaco. Regimen posolgico adecuado. Duplicidades. Alergias e intolerancia. Reacciones adversas. Intracciones frmaco-frmaco, frmaco-patologa, frmaco-dieta, frmaco-prueba de laboratorio. Toxicomanas. Informacin del paciente respecto a su farmacoterapia. Incumplimiento de la terapia. Costes de la terapia. NOTAS SOAP Como se ha dicho antes, el farmacutico puede utilizartambin este sistema, para el abordaje de cada unode los problemas. Datos subjetivos: que se obtienen en aquellos lugares de la historia clnica en donde hay anotaciones del resto de profesionales, o hablando con dichos profesionales o con el propio paciente. Datos objetivos: principalmente resultados de las pruebas analticas y la medicacin que est recibiendo el paciente. Evaluacin: mediante los datos objetivos y subjetivos encontrados, el farmacutico debe hacer una evaluacin de la farmacoterapia que recibe el paciente. Debe valorar si alguno de los problemas del paciente puede estar producido por los frmacos que recibe y si todos los problemas estn tratados. Si la farmacoterapia que est recibiendo est indicada para este paciente, la dosis, duracin, posibilidad de interacciones, aparicin de efectos adversos, respuesta a la misma, aparicin de nuevos problemas, etc. Esto debe realizarse con todos los nuevos frmacos que se vayan prescribiendo al paciente. PLAN Una vez evaluada la farmacoterapia debe establecerse un plan farmacoteraputico en el que el farmacutico recomiende la terapia ms idnea para ese paciente en concreto, va y forma de administracin, parmetros a monitorizar para evaluar eficacia y toxicidad y objetivos a conseguir. Los comentarios o cambios que el farmacutico considere que han de realizarse en el plan farmacoteraputico 25

Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado deben comunicarse al mdico personalmente, por telfono o preferiblemente por escrito, con el fin de que conste la intervencin del farmacutico en la historia clnica del paciente. Bibliografa Mnima Documento: Historia Clnica Orientada por Problemas, Docente Paula Vera Torres, Mg. Kinesiloga. Bibliografa Complementaria http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/KN-ICF-Clinical_practice.pdf

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Vicerrectora Acadmica UA Direccin de Docencia de Pregrado Sesin N 8 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin : El objetivo de esta sesin es que el alumno debe ser capaz de realizar un anlisis del problema del paciente, de acuerdo a sus antecedentes personales, historia clnica y en el contexto que se encuentra en la actualidad, enfocando todos estos datos, as el estudiante lograr ordenarse con la informacin oral y escrita entregada por el usuario y pueda deducir los objetivos de tratamientos de acuerdo a lo encontrado incorporarando el concepto CIF. Lectura Previa En qu consiste el esquema CIF? La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la invalidez y la salud (CIF) es un sistema de clasificacin que nos proporciona un lenguaje unificado y estndar con el que el pblico puede describir la salud y las cuestiones afines al estado de salud. Este sistema fue aceptado por la Asamblea Mundial de la Salud en 2001. Por qu es importante? Al proporcionar un lenguaje comn, la CIF ofrece la posibilidad de eslabonar informacin entre los distintos establecimientos en los que se ofrece la fisioterapia hospitales, servicios comunitarios, centros de salud mental, servicios para los incapacitados sea cual fuere el mtodo de prestacin o el proveedor del servicio. Se puede utilizar para describir de manera ntegra y coherente el estado de salud de personas que pueden encontrarse con una amplia gama de proveedores. Y ayuda a los planificadores de los servicios de salud a obtener una visin exacta del estado de salud de la poblacin. Aplicaciones de la CIF Tal y como se ha ido mencionando a lo largo del presente curso, desde su publicacin como una versin de prueba en 1980, la CIDDM fue empleada para diferentes fines entre los que cabe destacar sus aplicaciones como: Herramienta estadstica en la recogida y registro de datos (ej. En encuestas y estudios de poblacin o en sistemas de manejo de informacin); Herramienta de investigacin para medir resultados, calidad de vida o factores ambientales; Herramienta clnica en la valoracin de necesidades, para homogeneizar tratamientos con condiciones especficas de salud, en la valoracin vocacional, en la rehabilitacin y en la evaluacin de resultados; Herramienta educativa para diseo del currculum, para aumentar la toma de conciencia de la sociedad y para poner en marcha actividades sociales; Herramienta de poltica social en la planificacin de sistemas de seguridad social, sistemas de compensacin, y para disear e implementar polticas.

Bibliografa Mnima http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/KN-ICF-Intro-sp.pdf http://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/KN-ICF-Clinical_practice.pdf http://usuarios.discapnet.es/disweb2000/cif/PDF/unidad6.pdf 27

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Sesin N 9 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: El objetivo de esta sesin es que el alumno integre los conocimientos ya adquiridos en las sesiones anteriores, en donde debe ser capaz de realizar un anlisis profundo de los problemas que afectan la salud del paciente para lograr as un mejor manejo en el planteamiento a la hora de efectuar un tratamiento.

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Sesin N 10 Actividades pedaggica en centro clnico Descripcin de la Sesin: En la ultima sesin el objetivo ser que el alumno realice una autoevaluacin de su desempeo durante la prctica clnica, siempre considerando orden en lo aprendido a fin de obtener un resumen integrando todos los temas tratados en la asignatura. Es importante reconocer cuales son las ventajas y desventajas de cada uno.

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