MANUAL DE MANUSEIO E CUIDADOS

CONTEDO
INSTRUMENTOS CIRRGICOS DESIGN TIPOS MATERIAIS CUIDADOS COM OS INSTRUMENTOS LIMPEZA DOS INSTRUMENTOS REMOO MECNICA DA SUJIDADE LAVAGEM MANUAL LAVAGEM MECNICA LIMPEZA ULTRA-SNICA LUBRIFICAO E PREPARAO PARA A ESTERILIZAO INSPEO E TESTES PREPARAO PARA A ESTERILIZAO ESTERILIZAO ARMAZENAMENTO MANUSEIO ESPECIAL PROBLEMAS POROSIDADE CORROSO MANCHAS FERRUGEM MISCELNEA SISTEMAS DE IDENTIFICAO DOS INSTRUMENTOS DESGASTE / QUEBRA 3 3 3 4 5 7 7 7 8 8 10 10 12 15 20 21 23 23 24 24 25 26 27 27

INSTRUMENTOS CIRRGICOS DESIGN E MATERIAIS ________________________________________________________

DESIGN Os instrumentos cirrgicos podem ter diversos designs. Alguns foram criados especificamente para atender s preferncias de determinados cirurgies. Muitos levam o nome do cirurgio para quem foram criados. Novos instrumentos foram sendo desenvolvidos para aperfeioar diversos procedimentos cirrgicos ou mesmo ajudar a criar novas tcnicas. Embora a inovao signifique novos designs e at mesmo novas categorias de instrumentos, em geral os instrumentos podem ser agrupados por tipo ou aplicaes. TIPOS Os tipos de instrumentos podem ser classificados segundo as categorias bsicas abaixo: preenso pinamento corte ou disseco separao retrao aspirao/irrigao sondagem suturas compresso laceramento moldagem/raspagem

Os tipos de instrumentos so denominados de acordo com as categorias a que pertencem: Cnulas: para irrigar, drenar e/ou aspirar Curetas: para raspar ossos e outros tecidos duros ou fibrosos Bisturis: para fazer incises em tecidos Grosas: para esculpir ossos ou cartilagem Afastadores: para separar/afastar tecidos Pinas: para segurar/prender tecidos ou apanhar tecido ou material Tesouras: para cortar tecidos ou materiais Ruginas: para descolar o peristeo do osso Hemostticos: para pinar vasos sanguneos Porta-agulhas: para prender e direcionar a agulha durante a sutura Ostetomos/formos: para cortar ossos

MATERIAIS
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O ao inoxidvel , de longe, o material preferido para a fabricao de instrumentos cirrgicos. Basicamente, so usados dois tipos de ao inoxidvel: AUSTENTICO ao inoxidvel com baixo teor de carbono e que no pode ser submetido a tratamento trmico. malevel e resistente corroso, o que o torna ideal para a fabricao de ganchos, espculos, calibradores e retratores, MARTENSTICO ao inoxidvel que pode ser submetido a tratamento trmico, processado quando mole (recozido) e em seguida temperado para aumentar sua resistncia. Em geral utilizado para a fabricao de pinas, tesouras, ruginas, curetas, trefinas (fresas), bisturis e porta-agulhas. O ao inoxidvel resiste ferrugem e pode ser afiado. No entanto, de certa forma seu nome transmite uma idia errnea, uma vez que esse tipo de ao pode marcar, manchar, formar poros ou oxidar caso no seja cuidado da maneira adequada. Outros materiais tambm podem ser utilizados para a fabricao de instrumentos cirrgicos, entre eles a prata, o titnio e outras ligas. Cada um deles tem propriedades e caractersticas que exigem ateno no manuseio e cuidados. Cuidados adequados (limpeza, manuseio, inspeo e esterilizao) so fundamentais para o desempenho adequado do instrumento e para prolongar a sua vida til.

CUIDADOS COM OS INSTRUMENTOS

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Os instrumentos cirrgicos representam um investimento significativo para o setor da assistncia mdica. Defeitos de desempenho, nmero excessivo de consertos e substituies contribuem para o aumento dos custos da assistncia mdica. A utilizao adequada pode evitar deteriorao, quebra e defeitos prematuros. Cuidados e manuseio adequados protegem os instrumentos e garantem uma vida til mais longa. TESOURAS existem diversos tipos de tesouras, cada uma delas com uma finalidade especfica. Cada tipo deve ser usado para cortar somente o material para o qual foi concebido. Cortar outros tipos de materiais ou tecidos causa desalinhamento, perda do corte e avarias nas lminas. Muitas tesouras so extremamente delicadas e o mau uso pode afetar imediatamente o seu funcionamento. INSTRUMENTOS CORTANTES ruginas, ostetomos, bisturis e curetas tambm s devem ser usados para suas finalidades especficas. O mau uso pode causar perda do corte das lminas e bordas, bem como afetar o seu desempenho durante o procedimento cirrgico. PINAS as pinas tambm devem ser usadas e manuseadas com extremo cuidado, caso contrrio o desempenho desses delicados instrumentos pode ser prejudicado. O alinhamento das pontas importantssimo, pois o desalinhamento no s cria srios problemas no funcionamento, como tambm elimina a sensibilidade fundamental que o cirurgio espera de um instrumento. Cada tipo de pina deve ser usado somente para a sua finalidade especfica. PORTA-AGULHAS embora esses instrumentos sejam concebidos para trabalhar com um nvel considervel de fora, cada um deles s deve ser usado com um tamanho compatvel de agulha. Uma agulha usada para suturar incises grandes provavelmente desalinhar as pontas de um porta-agulhas delicado usado em cirurgia plstica ou oftalmolgica. O mau uso pode desalinhar as pontas e reduzir o poder de preenso do instrumento. Instrumentos que caem no cho invariavelmente so danificados. Quando isso acontece, o instrumento deve ser colocado parte, cuidadosamente inspecionado e enviado para consertos. A contagem dos instrumentos essencial. Em primeiro lugar, para a proteo do prprio paciente e, em segundo, para evitar a possibilidade de serem inadvertidamente enviados para a lavanderia juntamente com os campos cirrgicos, onde podem ser perdidos ou danificados caso passem despercebidos. A preparao da bandeja e a seleo dos instrumentos constitui um importante procedimento de planejamento que garante que os instrumentos necessrios estaro disponveis para cada procedimento cirrgico.

Outras recomendaes: Manuseie os instrumentos com o mximo de cuidado. Manuseie os instrumentos um por vez ou em pequenas quantidades. No misture os instrumentos ou jogue-os uns sobre os outros. No jogue instrumentos cortantes e delicados nas bacias. Proteja as pontas, principalmente do contato com outros instrumentos. Recolha a lmina do bisturi de diamante quando no estiver usando. No lave os instrumentos (ou deixe de molho) com soluo salina, pois a exposio prolongada a essa substncia pode causar corroso. Remova o sangue dos instrumentos imediatamente aps o uso. Quando permanece sobre os instrumentos at secar, o sangue causa deteriorao, corroso e o aparecimento de poros. No deixe que o ao inoxidvel entre em contato com solues fortes como: Qualquer tipo de cloreto Qualquer tipo de cido Soluo de Dakin Desinfetantes Qualquer tipo de sal Fenol Qualquer tipo de potssio Mercrio Iodo Se necessrio, os instrumentos podem ficar imersos em solues por um mnimo possvel de tempo; logo em seguida, devem ser enxaguados cuidadosamente com gua desmineralizada ou destilada.

Observar rigorosamente estas recomendaes ajudar muito a proteger e prolongar a vida til de seus instrumentos.

REMOO MECNICA DE RESDUOS

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LAVE TODOS OS INSTRUMENTOS IMEDIATAMENTE APS O USO Lave os instrumentos o mais rpido possvel aps o uso. Evite que sangue e resduos permaneam e sequem sobre os instrumentos. Caso no seja possvel fazer a limpeza imediatamente, coloque-os em sacos plsticos envoltos em campos cirrgicos midos. Isso evitar que sequem e controlar a contaminao. Coloque grupos de instrumentos em um recipiente com tampa contendo detergente apropriado ou soluo enzimtica para evitar que sequem. Coloque nesse recipiente todos os instrumentos, usados ou no, que tenham sido expostos a respingos de sangue ou de soluo salina durante a cirurgia. No mergulhe os instrumentos em soluo salina ou clorada durante ou aps o procedimento cirrgico. Use gua morna (desmineralizada ou destilada) para lavar e remover sangue e outros resduos orgnicos dos instrumentos. Separe os instrumentos delicados e cortantes, assim como aqueles fabricados com tipos diferentes de metal. Transfira os instrumentos para a rea de desinfeco em bandejas ou cestos perfurados colocados em sacos plsticos, ou transporte em carrinho ou recipiente fechado. INSTRUMENTOS PARA MICROCIRURGIA DEVEM SER LAVADOS MO Lave mo todos os instrumentos utilizados em microcirurgias. No coloque esses instrumentos delicados em lavadoras mecnicas. Abra todos os instrumentos articulados. Desmonte os instrumentos que contenham peas removveis. Resduos deixados nos eixos de articulao ou fendas podem ser cozidos durante a esterilizao, causando a quebra do instrumento no prximo uso. Preste ateno especial aos instrumentos que tm tubo de suco ou cnula, para evitar formao de crostas ou obstruo dentro dos tubos. Lave cuidadosamente com jatos fortes de gua destilada morna. Use os volumes de gua recomendados para todos os instrumentos utilizados em microcirurgias. Lave os instrumentos com uma escova plstica de cerdas macias, gua fria e um detergente de pH neutro. Detergentes com pH superior a 6,0 so alcalinos demais e causam manchas. Detergentes com pH inferior a 6,0 so cidos e causam porosidade. Outros tipos de detergentes podem destruir a camada de passivao e tambm causar a quebra dos eixos de articulao e reas de tenso.

No use produtos abrasivos para limpar os instrumentos utilizados em microcirurgias, pois podem danificar ou riscar o acabamento, provocando acmulo de detritos e gua. A limpeza com produtos abrasivos remove a camada de passivao. Enxage cuidadosamente todos os instrumentos com gua destilada. LAVAGEM MECNICA DE OUTROS INSTRUMENTOS PORTTEIS Os instrumentos podem ser lavados em uma lavadora-desinfectadora em banho agitador com detergente. A remoo completa de detritos de serrilhas e fissuras depende da construo do instrumento, tempo de exposio, presso da soluo empregada, pH da soluo detergente e pode exigir escovao preliminar. Coloque os instrumentos pesados no fundo da bandeja ou cesto e os menores, mais delicados, em outras bandejas, mantendo por cima as tesouras e os instrumentos mais leves. Abra o eixo de articulao e proteja o gume dos instrumentos. Exponha todas as superfcies. No lave instrumentos utilizados em microcirurgias, eltricos ou com lentes, em uma lavadora-desinfectadora. Qualquer instrumento sensvel a calor, umidade ou presso ser danificado. Use detergente neutro. Siga rigorosamente as instrues do fabricante do equipamento, inclusive as recomendaes sobre o detergente a ser usado. Em reas de gua dura, muitas vezes preciso usar um sistema de amaciamento de gua; caso contrrio, ser preciso adicionar um agente amaciante autoclave antes de cada uso. Qualquer uma dessas medidas minimiza a formao de espuma, crostas e descolorao. Recomenda-se enxaguar com gua deionizada para evitar o aparecimento de marcas. O ejetor da autoclave deve estar livre de resduos ou materiais estranhos. Depois de usos repetidos, as paredes da autoclave comeam a acumular detritos. Limpe periodicamente o interior da autoclave para eliminar todas as impurezas, evitando assim que afetem os instrumentos. LAVAGEM ULTRA-SNICA DE TODOS OS INSTRUMENTOS A gua usada em um limpador ultra-snico deve ser aquecida at atingir aproximadamente 70 C OU a equipe deve obedecer todas as instrues do fabricante do equipamento. Todos os instrumentos devem estar totalmente imersos durante a limpeza. Esse mtodo rpido e completo de limpeza deve ser usado sempre, independentemente de os itens terem sido lavados mo ou mecanicamente. Os limpadores ultra-snicos utilizam ondas de som de alta freqncia (ultra-som) que produzem vibraes mecnicas. Essas vibraes literalmente puxam a sujidade dos instrumentos. Bolhas microscpicas formam-se em todas as superfcies, rompem-se e aspiram as minsculas partculas que se depositam nas fissuras. O ultra-som penetra em reas que a limpeza mecnica ou com escova no conseguiria alcanar. Com gua

quente e detergente apropriado, remove praticamente toda a sujeira em menos de cinco minutos. Depois de usar detergente para limpar dispositivos com lmens, irrigue os lmens com jatos fortes de gua. preciso eliminar completamente qualquer resduo de detergente que forme muita espuma, para evitar o aparecimento de manchas e marcas nos instrumentos. Coloque os instrumentos pesados no fundo de uma bandeja prpria para transport-los at o limpador ultra-snico. Os instrumentos devem ser separados em lotes e de acordo com sua composio metlica. Instrumentos de ao inoxidvel, titnio, prata, cobre, bronze ou cromados devem ser lavados separadamente, para que sua ao eletroltica, ou transferncia de ons, no seja afetada. Isso poderia causar ataque qumico, surgimento de poros e manchas na prata. importante tambm usar uma soluo neutra especial para ultra-som para proteger a camada de passivao dos instrumentos e impedir a corroso. Evite que as pontas, o corte e os eixos de articulao entrem em contato com outros instrumentos. Uma vez que a vibrao do ultra-som pode causar o desgaste prematuro de instrumentos cromados, no se recomenda esse tipo de limpeza para itens cromados. Depois do ciclo de limpeza, enxage cuidadosamente os instrumentos com gua destilada para remover resduos e partculas das superfcies e assim evitar manchas. Verifique se os parafusos dos instrumentos esto bem apertados, pois a vibrao pode afroux-los. Recomenda-se secar os instrumentos com uma ventoinha de ar quente em vez de seclos manualmente. Esse tipo de secagem protege as pontas e cortes que podem ser danificadas pelo contato com gaze ou toalhas. Para secagem manual, use tecido sem fiapos. Deve-se tomar extremo cuidado ao processar os delicados instrumentos de microcirurgia em um limpador ultra-snico. Instrumentos eltricos no devem ser colocados em equipamento ultra-snico. Observe as recomendaes do fabricante para efetuar a limpeza adequada.

LUBRIFICAO E PREPARAO PARA A ESTERILIZAO

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Aps a limpeza, os instrumentos que contenham peas mecnicas devem ser lubrificados com um lubrificante hidrossolvel e antimicrobiano Embora todo o sangue, resduos orgnicos e solues possam ter sido removidos durante a lavagem, depsitos minerais ou outras impurezas podem ter se acumulado nas superfcies. Todos os traos de lubrificao anterior tambm so removidos pela limpeza ultra-snica. A lubrificao ajuda a evitar o aparecimento de manchas, ferrugem e corroso. Por ser solvel em gua, o agente lubrificante penetra nos eixos de articulao e sulcos, ajudando a evitar aderncia e desgaste excessivo. Imediatamente aps a limpeza, coloque os instrumentos separados e abertos em uma bandeja perfurada e mergulhe no agente lubrificante. No deixe que os instrumentos entrem em contato uns com os outros enquanto esto na bandeja. Siga as instrues do fabricante. Em geral, o tempo de imerso de 30 a 40 segundos. Aguarde at que o excesso da soluo lubrificante escorra. No enxage ou seque os instrumentos. Uma pelcula lubrificante deve permanecer nos instrumentos durante todo o processo de esterilizao e armazenamento, para a proteo de suas superfcies. A lubrificao adequada dos instrumentos ajuda a mant-los limpos, evitando o acmulo de minerais e protenas e permitindo uma limpeza mais eficaz com detergente. No lubrifique instrumentos com lmens, pois o lubrificante pode ficar retido dentro do dispositivo e terminar sendo inadvertidamente injetado no paciente. Substitua o lubrificante com freqncia para mant-lo limpo. Os banhos com lubrificantes devem ser feitos com gua desmineralizada. No use sprays de silicone ou outros leos, pois eles podem se acumular nas articulaes e sulcos e afetar a esterilizao. INSPEO E TESTES Depois do banho com lubrificante, inspecione cuidadosamente cada instrumento e repita o procedimento naqueles que no estejam completamente limpos. Verifique o estado geral dos instrumentos: se esto desalinhados, se apresentam porosidade, fissuras, corroso, bordas danificadas, riscos, pontas amassadas, parafusos frouxos ou outras avarias. Caso haja suspeita ou constatao de problemas, coloque uma etiqueta de identificao no instrumento e separe-o para ser avaliado ou consertado. No continue a processar um instrumento sob suspeita. A inspeo visual e mecnica fundamental. Especificamente, inspecione os instrumentos articulados para garantir que estejam funcionando adequadamente. As

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articulaes devem se movimentar suavemente, sem emperrar, os pinos e parafusos devem estar intactos, as pontas devem estar alinhadas e os dentes perfeitamente encaixados. Avalie o corte de instrumentos como tesouras, ruginas, ostetomos, trefinas, costtomos, bisturis, formos e curetas. No deve haver pontos cegos, riscos ou lascas. Verifique se os instrumentos cromados apresentam pontos de desgaste, bordas cortantes e descamao. A sujidade costuma se acumular principalmente nos pontos de descamao. Bordas cortantes podem danificar tecidos e luvas cirrgicas, enquanto que os pontos de desgaste se enferrujam. PINAS HEMOSTTICAS Se as pontas se sobrepem quando a pina est fechada, significa que elas esto fora de alinhamento. Os dentes das pinas devem se encaixar perfeitamente. As superfcies de preenso devem se encaixar uniformemente em toda sua extenso para eliminar a possibilidade de danificar suturas delicadas. Segure as hastes da pina com as duas mos. Abra, sacuda o instrumento. Uma folga excessiva no eixo de articulao indica problemas de alinhamento. Se os instrumentos abrem-se repentinamente quando esto fechados, isso indica mau alinhamento, dentes de engrenagem danificados ou tenso precria da haste. Para testar os dentes de engrenagem, feche o instrumento no primeiro dente. Segurando pelo eixo de articulao, bata levemente a parte da engrenagem sobre um objeto slido. Se o instrumento se abrir completamente, sinal de que est com defeito e precisa ser consertado. Para testar a tenso, feche o instrumento. Quando as pontas se tocam, deve haver um espao de 1/16 ou 1/8 entre os dentes de engrenagem de cada haste. TESOURAS Tesouras cirrgicas Mayo e Matzenbaum devem ser capazes de cortar 4 camadas de gaze mida com as pontas das lminas. Tesouras com menos de 10 cm de comprimento devem cortar no mnimo 2 camadas de gaze com a ponta. Tesouras para crnea e outros tipos de tesouras de molas devem funcionar suavemente. Tesouras com riscos nas lminas devem ser colocadas parte, identificadas e enviadas para conserto.

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Verifique se as tesouras tm sensibilidade ao cortar e se as pontas das lminas tm rebarbas. Quando fechadas, no deve haver espao visvel entre as pontas. As hastes devem estar bem alinhadas. Caso contrrio, as lminas podem empenar. PORTA-AGULHAS Se voc conseguir girar manualmente e com facilidade uma agulha presa pelas pontas de um porta-agulhas (com o instrumento travado no segundo dente de engrenagem), isso indica necessidade de conserto. RUGINAS fundamental que a rugina tenha um bom corte. Para testar se o corte adequado, proceda da seguinte forma: - Para testar uma rugina Kerrison, tente cortar um pedao de um carto de 3x5. - Uma rugina vertebral (para remover disco intervertebral) deve cortar uma esponja de borracha. - Ruginas usadas para cortar ossos devem cortar um abaixador de lngua.

PREPARAO PARA A ESTERILIZAO Os instrumentos devem ser agrupados de acordo com os procedimentos hospitalares. Os conjuntos de instrumentos podem ser agrupados em recipientes rgidos; os materiais reutilizveis, embalados em tecido; os materiais descartveis, embalados em no-tecido. Independentemente da embalagem utilizada, o material escolhido deve garantir a esterilidade do contedo at o momento da abertura do pacote na sala de cirurgia. Deve tambm permitir a remoo do contedo sem risco de contaminao. Instrumentos como tesouras e pinas devem ser colocados abertos nas bandejas. Para proteger os mordentes ou pontas curvas, coloque-os apontando sempre na mesma direo. Instrumentos cncavos ou em forma de xcara devem ser colocados de forma tal a no acumular gua. Os instrumentos esterilizados em bandejas sem invlucro devem ser separados uns dos outros. Coloque primeiramente os instrumentos mais pesados e por cima os mais leves, separados com musselina ou no-tecido. O peso da bandeja no deve exceder o recomendado pelo fabricante do equipamento de esterilizao. Instrumentos cortantes ou com pontas, como foices, escopros e ganchos, devem ser colocados sempre por cima dos demais instrumentos. Isso evitar que sejam danificados pelo contato com outros instrumentos.

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Existem tambm sistemas de recipientes rgidos para acondicionar instrumentos. Alm de proteger os instrumentos delicados, esses sistemas tm a vantagem de serem fceis de manusear. importante que os recipientes sejam limpos e usados corretamente. No caso de usar um sistema de recipiente, observe as seguintes precaues: Remova e limpe sempre os instrumentos separadamente do recipiente. Remova os filtros antes de limpar os recipientes. Para garantir a esterilidade, verifique se os limites de carga mxima a ser colocada em cada bandeja de procedimento esto sendo respeitados. Colocar um nmero excessivo de instrumentos nas bandejas pode prejudicar a esterilizao. Lave o recipiente manualmente ou em uma lavadora-desinfectadora, com soluo detergente no-abrasiva. As peas do recipiente podem ser lavadas da mesma forma como voc faria com uma bacia. Para evitar eventuais manchas nos instrumentos, proceda a um enxge final com gua destilada para minimizar os depsitos de minerais nos recipientes. Ao embrulhar os instrumentos para esterilizao, sempre que for possvel separe-os por tipos similares de metais. Embrulhe instrumentos pequenos, delicados e cortantes com campos cirrgicos de tecido ou no-tecido ou use sacos especiais para isso. Tenha o cuidado para que os itens cortantes no entrem em contato uns com os outros. No permita que os instrumentos entrem em contato uns com os outros ou que toquem as laterais da bandeja. Para isso, use campos cirrgicos para separ-los. Instrumentos delicados devem ser protegidos durante os procedimentos de esterilizao e armazenamento. Mangas de silicone ou tubos de silicone (N5941 13A) podem ser usados para proteger as delicadas pontas de pinas, tesouras e porta-agulhas. Ao embalar os pacotes com tecidos, embale cada um deles com duas camadas de tecido, uma aps a outra. Para instrumentos pequenos, use o estilo de envelope que pode ser facilmente aberto com as mos. Para bandejas com instrumentos maiores e mais pesados que precisam ser abertas sobre superfcies planas, use a embalagem retangular.

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INDICADORES DE ESTERILIZAO Quando os pacotes estiverem prontos, envolva a bandeja com um campo cirrgico. Dessa forma, os instrumentos estaro protegidos, a passagem de vapor ser intensificada e o excesso da umidade retida durante a esterilizao ser absorvido. Dependendo do procedimento do hospital, os indicadores de esterilizao podem ser colocados do lado de fora das bandejas e dentro dos pacotes. Alguns deles indicam a exposio a uma ou mais formas de esterilizao. Outros monitoram a eficcia da esterilizao. Os indicadores classificam-se em trs categorias bsicas: Monitores de controle mecnico Indicadores qumicos Indicadores biolgicos Os monitores de controle mecnico indicam o tempo, a temperatura e a presso do ciclo (por meio de relatrios ou grficos). Marcando os grficos no incio e fim de cada ciclo de esterilizao, possvel determinar se os parmetros foram cumpridos e se ocorreram defeitos no equipamento durante o processamento de uma determinada carga. Os indicadores qumicos no confirmam a esterilidade. So somente uma indicao de que um item foi processado. Seu objetivo detectar falhas na embalagem, na carga e no funcionamento do equipamento. Existe uma enorme variedade de indicadores qumicos externos e internos para detectar mudanas no tempo, temperatura e umidade. Os resultados so exibidos por meio de uma mudana de cor no rtulo do indicador qumico ao final do processamento. Uma vez que no h padres determinados para esses produtos, as informaes do fabricante sobre confiabilidade, caractersticas de desempenho, interpretao do teste, armazenamento e vida til devem ser cuidadosamente verificadas. Outro teste o Bowie-Dick, utilizado diariamente antes do processamento da primeira carga de uma autoclave de pr-vcuo. O teste no mede a esterilidade, s indica a existncia ou falta de ar residual no equipamento e a eficincia da bomba. Os indicadores biolgicos so testes usados para determinar se a esterilizao ocorreu ou no. Esto disponveis na forma de tiras contendo esporos de bacilos ou ampolas contendo uma concentrao de microorganismos. No caso de esterilizadores a vapor, utilizam-se endosporos bacterianos de Bacillus stearothermophilus, considerados como os mais resistentes para este mtodo. Obviamente, os fabricantes podem fornecer indicaes precisas sobre manuseio, segurana, desempenho, armazenamento e confiabilidade desses indicadores. Identifique cada pacote com uma tira que contenha informaes sobre o seu contedo, nmeros de controles, data da esterilizao e prazo de validade da esterilizao.

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ESTERILIZAO
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MTODOS DE ESTERILIZAO Para esterilizar o instrumental cirrgico, pode-se usar um dos trs mtodos indicados abaixo. O mtodo mais adequado depender do tipo de instrumento e sua sensibilidade ao calor ou presso. Os mtodos mais usados so os seguintes: Esterilizao a vapor (autoclave) Esterilizao com xido de etileno (ETO) Esterilizao a frio O vapor saturado sob presso o processo mais utilizado para a maioria dos instrumentos resistentes ao calor e umidade. Recomenda-se que instrumentos como endoscpios, sensveis a altas temperaturas ou umidade, sejam esterilizados com xido de etileno. Instrumentos com lentes, fibras pticas delicadas e alguns endoscpios, que no suportam altas temperaturas ou que so permeveis, devem ser esterilizados a frio.

ESTERILIZAO A VAPOR (AUTOCLAVE) Existem dois tipos bsicos de esterilizadores a vapor: por gravidade e com pr-vcuo. ESTERILIZADOR GRAVITACIONAL injeta calor e vapor saturado sob presso no topo da cmara. O ar frio forado a se depositar na base da cmara, de onde expelido atravs de um escape para a atmosfera. Instrumentos cnicos ou que tenham a parte interna complexa devem ser cuidadosamente introduzidos na cmara para evitar a formao de bolhas de ar no seu interior. A desvantagem desse tipo de esterilizador a longa durao do seu ciclo, necessria para que o ar com vapor seja completamente deslocado e penetre nas cargas sendo processadas. No tente abreviar os tempos recomendados, pois isso pode afetar a esterilidade. ESTERILIZADOR COM PR-VCUO remove mecanicamente todo o ar antes de introduzir o vapor. Por essa razo, o vapor injetado penetra instantnea e uniformemente em todas as superfcies da carga. A esterilizao por esse mtodo rpida em comparao com as autoclaves de exausto por gravidade. Atualmente, a maior parte dos modelos de autoclaves com pr-vcuo dotada de um sistema de pulsao. Esse sistema eliminou a dificuldade de se remover totalmente o ar, caracterstica dos primeiros modelos. Uma rpida descarga de vapor eleva o esterilizador

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a uma determinada presso. Em seguida, o vapor retirado at que a cmara atinja uma presso mnima e um outro pulso de vapor injetado para preparar a carga para a temperatura adequada. ESTERILIZAO FLASH (ultra-rpida) Neste sistema, os instrumentos no so empacotados para serem colocados no esterilizador, porm so cobertos (por exemplo, com um campo cirrgico limpo). Embora tenha sua utilidade em casos de emergncia, este um processo que reduz a vida til dos instrumentos cirrgicos, principalmente os mais delicados. tambm difcil afirmar que o nvel desejado de esterilidade seja atingido. Lembre-se, a esterilizao em aberto (flash) deve ser utilizada somente em situaes de emergncia. Nunca deixe de consultar as instrues do fabricante sobre recipientes e esterilizadores. A relao tempo/temperatura variar de acordo com o que est sendo esterilizado, o tipo de esterilizador, o ciclo, o nvel da carga microbiana e o material de embalagem. At mesmo a altitude afeta o tempo/temperatura. Ao colocar pacotes de instrumentos para esterilizao, aguarde sempre at que ocorra a circulao adequada, a penetrao de vapor, a remoo de ar e o escoamento da gua resultante da condensao do vapor. O agente esterilizante penetra melhor nos pacotes quando o equipamento no est carregado at sua carga mxima e quando existe um espaamento entre os pacotes. essencial observar os ciclos apropriados de secagem e seguir as recomendaes do fabricante para evitar a formao de excesso de umidade. Um pacote molhado um pacote contaminado.

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SUGESTO DE PARMETROS OPERACIONAIS MNIMOS PARA ESTERILIZADORES A VAPOR

Gravitacional Temperatura (1) Presso Vapor saturado Tempo mnimo temperatura de esterilizao, para instrumentos embalados e colocados em bandeja coberta ou com base perfurada e forrada Para instrumentos combinados com outros materiais porosos em bandeja coberta ou com base perfurada e forrada. 121 a 123 C 15 a 17 PSI Mximo Deslocamento 132 a 134 C 27 a 30 PSI Mximo Pr-vcuo 134 C 27 a 30 PSI Mximo

30 minutos

10 minutos

3 minutos

30 minutos

10 minutos

3 minutos

Sugesto de parmetros operacionais mnimos para esterilizadores a vapor. Consulte o procedimento/protocolo de seu hospital para obter os parmetros de esterilizao. (1) imprescindvel que o TEMPO MNIMO TEMPERATURA DE ESTERILIZAO seja medido no local mais frio do esterilizador (em geral, o dreno). ESTERILIZAO COM XIDO DE ETILENO (ETO) Este o processo qumico usado para esterilizar instrumentos sensveis a calor e umidade. Quatro parmetros garantem a eficcia de esterilizao com ETO: Concentrao do agente esterilizante Umidade relativa Temperatura Tempo de exposio

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Os instrumentos devem estar posicionados folgadamente dentro da cesta ou paredes do carrinho para permitir a circulao e penetrao do agente esterilizante. ATENO: o xido de etileno um gs txico, alm de potencialmente inflamvel e explosivo. preciso consultar os padres da OSHA sobre os limites permissveis de exposio, assim como as recomendaes do fabricante. A Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Associao para o Avano do Instrumental Mdico) recomenda ventilar e usar de maneira segura o gs ETO para reduzir os riscos para a sade. preciso ateno especial durante a limpeza e esterilizao dos instrumentos com revestimentos especiais (instrumentos a laser). O revestimento especial pode ser danificado se os instrumentos entrarem em contato uns com os outros. A AORN - Association of Operating Room Nurses (Associao Americana de Enfermeiros de Centro Cirrgico) faz as seguintes recomendaes sobre esterilizao com ETO: Evite ou minimize a inalao de ETO Os empregadores devem monitorar a exposio do funcionrio Os resduos dos esterilizadores com ETO devem ser ventilados para a atmosfera externa Outras aspectos de segurana recomendados pela AORN so: Sistema de purgao ao final do ciclo de processamento Alarmes audveis ao final do ciclo Travas e vedao de portas Controles automticos de portas Ao final do ciclo de esterilizao preciso proceder aerao para reduzir o ETO residual, que pode ser nocivo. O tempo de aerao depende dos itens esterilizados, da temperatura da cmara, das trocas de ar, da finalidade do item e do prprio esterilizador. Consulte os fabricantes de seu esterilizador e aerador para obter informaes sobre materiais e dispositivos apropriados para o seu equipamento. ESTERILIZAO A FRIO (SOAKING) Este mtodo no requer as elevadas temperaturas da esterilizao a vapor, podendo ser usado para esterilizar instrumentos dotados de lentes e espelhos, instrumentos com partes coladas, fibras pticas delicadas e alguns endoscpios, que no suportam calor ou que sejam permeveis. Pode-se usar um agente desinfetante/esterilizao qumica de alto nvel para materiais plsticos, de borracha e outros sensveis a temperaturas elevadas. O agente esterilizante usado deve ser registrado na EPA -Environmental Protection Agency (Agncia de Proteo Ambiental) e as instrues do fabricante devem ser cuidadosamente obedecidas.

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Retire os instrumentos com o auxlio de uma pina. Use luvas estreis para evitar o aparecimento de manchas amarelas temporrias nas mos. Utilize proteo para os olhos Evite o contato com a pele, olhos e membranas mucosas Use os agentes esterilizantes em reas bem ventiladas Instrumentos com lmens devem ser lavados com jatos fortes de gua estril Muitos agentes esterilizantes contm surfactantes para reduzir a tenso superficial da soluo a um nvel inferior ao da gua. Como resultado, a soluo desinfectante penetra em pequenas fissuras e fendas onde a gua no consegue penetrar. No entanto, essa mesma propriedade tambm dificulta a remoo dessas solues. Por isso, fundamental enxaguar duas vezes com gua destilada e sob agitao.

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ARMAZENAMENTO ________________________________________________________
Os instrumentos cirrgicos estreis devem ser armazenados de forma tal que a embalagem no seja afetada. Os pacotes no devem ser comprimidos, esmagados, perfurados ou expostos a possveis danos causados pela gua. A rea de armazenamento no deve conter impurezas, poeira ou poluentes de qualquer tipo e no deve estar exposta a extremos de temperatura ou umidade. O trfego na rea deve ser mnimo. Os instrumentos devem ser armazenados em carrinhos ou prateleiras, distantes do piso, teto ou paredes. Sua instituio deve ter um programa que determine as datas de vencimento da esterilizao dos instrumentos. Cada pacote esterilizado deve conter as informaes necessrias para controle dos prazos de validade.

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MANUSEIO ESPECIAL

INSTRUMENTOS QUE REQUEREM MANUSEIO ESPECIAL Existem trs tipos de instrumentos que exigem cuidados especiais durante o processo de desinfeco. So eles: Instrumentos para microcirurgia Instrumentos para cirurgias a laser Endoscpios INSTRUMENTOS PARA MICROCIRURGIA Durante a cirurgia, preciso remover o sangue e outros resduos orgnicos logo depois de usar o instrumento. Utilize uma esponja sem fibras para evitar riscar e danificar as pontas delicadas. Outras recomendaes sobre como manusear/cuidar de instrumentos delicados: No passe instrumentos com pontas delicadas nos campos cirrgicos, pois isso pode danificar os dentes ou as pontas. Proteja os instrumentos mantendo-os em suas respectivas caixas quando no estiverem sendo usados. No deixe que os instrumentos entrem em contato uns com os outros. Os instrumentos utilizados em microcirurgia devem ser limpos e inspecionados manualmente. As lavadoras-desinfectadoras mecnicas podem danificar esses instrumentos delicados. Da mesma forma, preciso cuidado ao usar um limpador ultra-snico, pois ele pode danificar as pontas dos instrumentos. INSTRUMENTOS PARA CIRURGIAS A LASER A superfcie dos instrumentos especializados para cirurgias a laser prpria para suportar o impacto do feixe de laser e refrat-lo em diversas direes, para que a luz no cause danos. Dois mtodos utilizados atualmente para o acabamento superficial so rejuntamento de silicone e cromado preto. Nos dois mtodos, os instrumentos tm a superfcie trabalhada com jatos de microesferas de vidro. O acabamento cromado preto feito por eletrodeposio.

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Ao processar instrumentos a laser, evite jog-los nos recipientes e fique atento para que no se choquem uns contra os outros. Para proteger as propriedades de refrao, evite esfregar ou provocar corroso nos instrumentos. A esterilizao mais eficaz quando esses instrumentos so colocados em bandejas com separadores de proteo. ENDOSCPIOS A maioria dos endoscpios deve ser esterilizada com xido de etileno. No entanto, aqueles que so permeveis devem ser esterilizados a frio. Para cuidar adequadamente de endoscpios, siga as orientaes abaixo: Manuseie com extremo cuidado para proteger as lentes e os elementos de fibra ptica. Siga as instrues do fabricante para desmontar os instrumentos. Mergulhe-os em gua morna e detergente suave. Para fazer a limpeza, use escovas de cerdas macias, panos macios e sem fiapos ou aplicadores com ponta de algodo. Enxge e seque completamente antes de montar novamente, desinfectar, colocar em esterilizador e armazenar. Observe as instrues do fabricante sobre a lubrificao das partes mveis. Antes de desinfectar e esterilizar, assegure-se de que o instrumento esteja completamente seco para que o agente qumico no seja diludo. Desmonte o instrumento para evitar que bolhas de ar se formem nos lmens e canais. Cubra o recipiente estril para evitar evaporao. Aps as etapas de desinfeco/esterilizao, enxge o instrumento duas vezes em dois recipientes diferentes com gua destilada. Agite durante o enxge.

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PROBLEMAS ________________________________________________________
Diversos problemas podem ser causados por: - Exposio a solues e elementos inapropriados na sala de cirurgia. - Manuseio inadequado. - Limpeza e enxge inadequados e secagem imediatamente aps o uso. - Uso de gua de torneira, em vez de gua destilada desmineralizada. - Detergentes com pH inapropriado. - Falhas na lubrificao. - Qualidade da gua. - Autoclave com defeito, manuteno inadequada do equipamento ou alteraes mecnicas no sistema de tubulao ou abastecimento do hospital. MARCAS MARCAS DE COR CLARA So causadas por gotas de gua que se condensam sobre o instrumento e que se evaporam lentamente. Podem ser causadas tambm pelo teor mineral da gua (geralmente sdio, clcio e magnsio). Em geral so causadas por secagem inadequada ao final do ciclo de esterilizao em autoclave. No abra a porta at que todo o vapor tenha se dispersado. Verifique tambm se h vazamento em alguma vedao ou vlvula e que causa condensao das gotas de gua. Podem ser causadas tambm por contaminantes minerais presentes nos campos cirrgicos. MARCAS DE COR ESCURA Assim como as marcas de cor clara, so causadas pela condensao de gotas de gua. Deve-se usar somente gua destilada e desmineralizada para limpar, desinfectar, enxaguar e esterilizar os instrumentos. Os valores de pH devem ser prximos de 7,0 (neutro). PELCULA DE COR FERRUGINOSA Causada por corpos estranhos deixados no interior de tubulaes novas instaladas no hospital. Equipamento ou compostos amaciantes de gua, que podem deixar uma pelcula parecida com p de cor ferruginosa. Elevado teor de ferro na gua.

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O problema de difcil soluo imediata. Consulte o departamento de engenharia. Um filtro de vapor pode ajudar. Em geral, trata-se de problema temporrio, diminuindo em dois ou trs meses. de fundamental importncia manter instrumentos enferrujados fora das bandejas de esterilizao, para que a ferrugem no contamine outros instrumentos ou bandejas, ou o interior da autoclave! CORROSO Causada por resduos que permanecem em reas difceis de limpar, por umidade excessiva dentro de pacotes esterilizados ou pela presena de substncias qumicas nas embalagens. As seguintes medidas so sugeridas para solucionar o problema: Limpe cuidadosamente todos os instrumentos. Utilize o esterilizador com extremo cuidado: pr-aquea o equipamento, garanta que o vapor ao final do ciclo seja eliminado e que os instrumentos estejam completamente secos. Inspecione as vlvulas e vedaes para ver se apresentam vazamentos. Verifique o abastecimento local de gua. Analise a possibilidade de adotar um sistema de filtragem e remova regularmente as impurezas do interior do esterilizador. Use gua desmineralizada, inclusive para lavar os tecidos se for necessrio. MANCHAS MANCHAS DE COR PRPURA-NEGRA Causadas pela exposio amnia ou substncia qumicas derivadas de amnia nas linhas de vapor. A soluo para eliminar as manchas causada pela amnia enxaguar cuidadosamente os instrumentos com gua destilada e evitar o uso de detergentes que contenham a substncia. Se o problema persistir, verifique se foram usadas substncias contendo amnia para remover o limo das linhas de vapor. Use sempre gua destilada ou desmineralizada para circular na autoclave, em vez de gua de torneira. Podem ser causadas tambm pela exposio a soluo salina, sangue, cloreto de potssio ou outras substncias qumicas. A soluo lavar os instrumentos imediatamente aps a exposio. Limpeza e lavagem apropriadas ajudam a evitar as manchas.

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Detergentes podem causar manchas. Se um detergente contm cloreto ou tem pH elevado (acima de 8,5), o vapor pode criar uma condio cida dentro da autoclave. A camada de passivao removida, provocando o aparecimento de manchas ou porosidade. A soluo evitar detergentes que contenham cloreto, pois eles reagem com o vapor. Use somente detergentes de pH neutro. Lavar instrumentos de metais diferentes em equipamento ultra-snico tambm pode causar o aparecimento de manchas. Para solucionar o problema, separe os instrumentos durante a limpeza antes da etapa de ultra-som. FERRUGEM DEPSITOS DE FERRUGEM: Quase sempre, os depsitos de ferrugem so decorrentes de se esterilizar ao mesmo tempo instrumentos de ao inoxidvel e instrumentos galvanizados. Para solucionar o problema, separe os instrumentos por tipo de metal. Inspecione cuidadosamente os instrumentos galvanizados, enviando para serem galvanizados novamente aqueles que apresentam fissuras ou quebra ou substituindo-os por instrumentos de ao inoxidvel. A lavagem com gua de torneira pode causar depsitos de minerais inicos devido ao contedo de ferro presente na gua. A soluo lavar com gua desmineralizada destilada. A partir do momento em que um instrumento cirrgico comea a apresentar ferrugem ou porosidade, ele passa a ficar mais suscetvel deteriorao e possveis reaes com outros instrumentos. No possvel eliminar a ferrugem e a restaurao difcil. Portanto, recomenda-se substituir o instrumento. SOLUES DETERGENTES O material usado para embalagem que contenha resduos de detergentes, principalmente aqueles com elevada concentrao de fosfatos, provoca uma reao durante a esterilizao. Conseqentemente, manchas marrons aparecem nos instrumentos que estejam em contato direto com o invlucro. Se as embalagens forem de tecido contendo resduos de alvejante, podem ocorrer manchas que causam porosidade e corroso. O elevado teor de cloreto de alguns amaciantes de roupa tambm pode causar manchas.

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MISCELNEA ________________________________________________________
REMOVEDORES DE MANCHAS Verifique sempre com o fabricante antes de usar um removedor de manchas. Alguns so excessivamente cidos e podem causar danos superfcie dos instrumentos (como porosidade e ferrugem). ESCURECIMENTO DA PRATA Consulte o fabricante dos instrumentos que contenham prata de lei sobre os removedores de manchas escuras. Um meio de remover essas manchas mergulhar os instrumentos em gua fervendo com algumas colheres de sopa de fermento em p e um pedao de papel alumnio levemente amarrotado. As manchas escuras passam para o alumnio. Independentemente do mtodo utilizado, lave sempre os instrumentos limpos com gua destilada. Se as manchas persistirem, talvez seja preciso enviar os instrumentos para polimento ou para serem reprocessados pelo fabricante. DESMAGNETIZAO DE INSTRUMENTOS Alguns instrumentos delicados utilizados em microcirurgias e cirurgias oftalmolgicas tornam-se magnetizados com o passar do tempo. Para evitar isso, separe esses instrumentos por tipo de metal, separe os invlucros ou recipientes e use separadores para evitar que fiquem em contato uns com os outros. Verifique com o fabricante sobre a melhor maneira de desmagnetizar os instrumentos. Existem desmagnetizadores venda. LIMPEZA E MANUTENO DE AUTOCLAVES Toda autoclave e seus acessrios (carrinhos, estantes e recipientes) devem ser limpos freqentemente para garantir um desempenho seguro e eficaz do equipamento. As seguintes instrues devem ser observadas: Limpe a cmara da autoclave com um limpador prprio. Lave com gua destilada e seque com tecido sem fiapos. Um bom substituto para o limpador preparar uma soluo com 50% de vinagre e 50% de gua. Lavar com essa soluo, enxaguar em seguida com gua destilada (use essa mistura somente se recomendada pelo fabricante da autoclave). Remova e lave diariamente os elementos filtrantes. Semanalmente irrigue as linhas de descarga de vapor, usando a soluo recomendada pelo fabricante. Quaisquer outras instrues especficas fornecidas pelo fabricante devem ser criteriosamente observadas para garantir uma operao eficiente do seu equipamento.

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REUTILIZAO DE DESCARTVEIS Instrumentos descartveis devem ser usados uma s vez. Um fabricante no honrar a garantia de um produto que tenha sido reprocessado, ficando a responsabilidade para o usurio. RESPINGOS DE MERCRIO Um respingo de mercrio causado por quebra do instrumento um risco potencial para a sade (inalao ou absoro dessa substncia pela pele). Assim que possvel, limpe o respingo usando um aspirador de mercrio a vcuo, equipamento descartvel de proteo e um desinfetante hidrossolvel apropriado. Os itens descartveis so: props, luvas e gorros ou respiradores de vapor de mercrio. Verifique o protocolo do hospital sobre o descarte de resduos de mercrio. SISTEMAS DE IDENTIFICAO DE INSTRUMENTO A identificao dos instrumentos pode ser feita por meio de cdigo de cores, por conjuntos de instrumentos, por procedimentos, por departamento e por cirurgio. Muitas instituies usam camadas permanentes fundidas em cabos e anis em lugar de etiquetas, pois estas podem rachar, descamar e penetrar nas feridas, bem como podem abrigar microorganismos. A gravao outro mtodo de identificao. As gravaes podem ser feitas nas hastes de instrumentos novos ou usados. Evite gravao por vibrao ou impacto, pois so mtodos que podem danificar os instrumentos ou causar defeitos prematuros. DESGASTE / QUEBRA Instrumentos desgastados e quebrados podem causar problemas significativos se no forem detectados durante a inspeo e teste. Podem danificar outros instrumentos durante os processos de limpeza/esterilizao. Se permanecerem no conjunto de instrumentos podem causar desde traumas nos tecidos orgnicos at falha de funcionamento em momentos crticos durante um procedimento cirrgico. Identifique o mais rpido possvel os instrumentos com problemas. Separe-os dos demais e coloque etiquetas indicando que devem ser substitudos ou consertados.

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