Professor: Antnio Castro Fisioterapeuta: Danize Rizzetti Acadmica: Ariane Bender.

Uruguaiana, 2012

uma infeco oportunstica causada pelo Pneumocystis jiroveci (FUNGO);

Freqente em pacientes imunodeprimidos, acomete, principalmente, aqueles com a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids);

frequentemente a primeira infeco oportunstica diagnosticada nos indivduos positivos ao HIV e constitui uma das principais causas de morte nesta doena; O Pneumocystis jiroveci causa uma pneumonite intra-alveolar, decorrente da ocupao dos espaos areos por exsudato rico em protenas e trofozotos

Shunt arteriovenoso intrapulmonar Inflamao do parnquima

Espessamento da membrana alveolar

Edema

Fibrose

Maioria dos seres humanos infectados antes dos 4 anos de idade Criana imunocompetente assintomtica
Imunocomprometidos pneumonia

Imunodeficincia congnita ou adquirida Neoplasias malignas Transplantados

Sndrome de morte sbita do lactente; Reativao de infeco latente ou Reinfeco

A transmisso do Pneumocystis ainda no completamente entendida; Evidncias -> Infncia; Pessoa para pessoa o modo mais provvel de adquirir novas infeces, embora aquisio por fontes ambientais tambm possa ocorrer; Alm disso, pessoas no infectadas podem ser portadoras assintomticas do Pneumocystis

Hbitat e modo de transmisso: pouco definidos Transmisso pelo ar; Pessoa a Pessoa; Portadores Assintomticos Colonizao Animal-ser humano: improvvel. Incubao: 4 a 8 semanas No recomendado atualmente o isolamento para pacientes com pneumocistose.

Uso crnico de glicocorticoides; Uso crnico de drogas imunossupressoras; Defeitos da Imunidade Celular; Cncer (principalmente Leucemias e Linfomas); Transplantes Clulas hematopoiticas e rgos slidos; Desnutrio Grave; Imunodeficincias Primrias; Prematuridade.

FEBRE

TAQUIPNIA

DISPNIA

TOSSE SECA

Os sintomas, inicialmente brandos, com o tempo intensificam-se, evoluindo para franca insuficincia respiratria;

No exame fsico: taquipnia, taquicardia e alteraes na ausculta pulmonar;

ausncia de

Maior gravidade: rudos adventcios em um tero dos pacientes, sendo auscultados estertores crepitantes em 30 a 40% dos casos.

Em pacientes HIV negativos, a pneumocistose apresenta um incio tipicamente agudo, com febre alta e anormalidades na radiografia do trax;

Outras manifestaes que podem estar associados em pacientes HIV positivos so cianose de extremidades, perda de peso, suores noturnos, calafrios e opresso torcica retroesternal.

Exames Laboratoriais Inespecficos: Hemograma Completo: leucocitose com desvio a E, ou com leucopenia e linfopenia (mais comum); alm de anemia e plaquetopenia. LDH: 320 a 20000 U/l grau de leso pulmonar VHS > 50 mm/h
Gasometria Arterial:

Hipoxemia Severa(PaO2 < 70mmHg) Pode ou no ter reteno de CO2 Gradiente alvolo-arterial > 35 (Graves)

Radiografia: Infiltrado intersticial peri-hilar bilateral; Se torna homogneo e difuso com a progresso da doena; Outros achados: padro miliar, infiltrao heterognea, consolidaes de espaos areos focais ou difusas , ndulos solitrios ou mltiplos, e infiltrados de lobo superior

Pneumocystis Pneumonia. N Engl J Med 350:248798. Junho 10,2004

Trs apresentaes: Imunodeficincia profunda Imunodeficincia congnita, desnutrio grave ou AIDS com poucas clulas T CD4+ Incio sutil: hipxia, taquipneia, sem febre, tiragem e cianose

Espordica Imunodeficincia subjacente Incio abrupto: hipxia, febre, taquidispneia, tosse comprometimento respiratrio grave

Doena de reconstituio imune Pacientes com diagnstico recente de AIDS ou transplantados com pneumonia

Medicamentos

Ao/ Indicaes

Trimetroprim Sulfametoxazol

Antibitico / Pneumonia por Pneumocystis Antibitico/ Infeces

Pentamidina Clindamicina

Antimicrobiano/ Pneumonia por Pneumocystis Antibacteriano

Corticides se PO2 < 70 gaso

Eventos adversos dos frmacos; Associado a ventilao mecnica; Sndrome da angstia respiratria do adulto; Extrapulmonar: retina, bao, medula ssea assintomticas e respondem ao tratamento

Depende da teraputica precoce; Fatores associados a pior prognstico: Hipxia: PaO2 < 70 mmHg; gradiente alvolo-arterial > 45; Incio tardio do tratamento ou da profilaxia; Coinfeco bacteriana,fngica ou viral; Infiltrado intersticial intenso aos raios X; Fibrose intersticial ou edema bipsia; Estado nutricional ruim.

Crianas expostas Profilaxia com SMX-TMP a partir de 6 semanas de idade at completar 1 ano; Sem tratamento fatal em 3-4 semanas em quase todos os imunocomprometidos; Taxa de mortalidade relacionada a resposta inflamatria AIDS: 5-10% Outras doenas: 20-25%
Ventilao mecnica: 60-90%

TOMIO, D., DA SILVA, R. M:Pneumocistose. Arquivos Catarinenses de Medicina Vol. 34, no. 4, de 2005; NORBERG, A. N et al: Pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PPC) em pacientes com SIDA atendidos em hospitais da Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil. Colombia Mdica Vol. 40 n 2, 2009; DOS SANTOS, E. L. B.: Perfil Clnico e Epidemiolgico e o efeito da adeso profilaxia primria na incidncia de pneumonia por Pneumocystis jiroveci, em pacientes vivendo com AIDS/ HIV. Tese de Doutorado, UNB, Braslia, 2007; LOURENO, S. et al: Pneumonia por Pneumocystis e Citomegalovrus no doente HIV: a propsito de dois casos clnicos. Revista Portuguesa de Pneumologia, Vol XIV N. 1 Janeiro/Fevereiro 2008.