II Prueba prctica de laboratorio

1.- Logoaudiometra.

Se hace pasar al paciente a la cabina y se le indica: le pondr estos fonos y le dar algunas instrucciones desde fuera de la cabina. En audimetro: Se activa micrfono para que paciente me escuche (botn MIC), botn TB para escuchar a paciente y se selecciona odo a evaluar. Preocuparse al hablar de la salida del micrfono, se debe mantener dentro de la barra verde, desde -4 a 0 dB. Primero se debe calcular el SDT:
o

La instruccin ser: Tiene que levantar la mano (o presionar el pulsador) cuando crea escucha algo, aunque no entienda lo que escucha. Esta debe ser dada a 40 dB!! Se comienzan a dictar palabras (de preferencia bisilbicas) o se le realizan al paciente preguntas cotidianas (cuando naci?, donde vive?), desde 0dB y se va subiendo de 5dB en 5dB hasta que el paciente responda que escuch. Consignar este resultado.

Luego se calcular el SRT:

o

La instruccin ser: Necesito que repita despus de m cada palabra dictada. Prueba se comienza a intensidad audible 40 dB. o PTP + 30 dB en caso de Hipoacusia, en realidad siempre se empieza de 40dB, dictando las palabras (de preferencia bisilbicas), a medida que el paciente va respondiendo y vamos disminuyendo de 10dB en 10dB hasta que se equivoque o no entienda lo que escuch (esto se cuenta como el 1er error), cuando ocurre esto aumentamos 15 dB y se comienzan a dictar 2 palabras juntas (ej: gato-perro), descendiente de 5dB en 5dB, hasta que el paciente responda 1 de 2 palabras.

o Consignar intensidad en audiometra.

IMPORTANTE: Si el paciente llega a un momento en que no respondi ninguna de las 2 palabras, se cuenta como SRT la intensidad anterior a esta.

Finalmente calculamos UMD:

o

La instruccin ser: Necesito que repita las palabras que le dictar a continuacin Se comienza en SRT+30 y jams se cambia la intensidad. Se dictarn 25 palabras por cada odo (de preferencia bisilbicas), si el paciente se equivoca en alguna palabra, esta se repetir al final de la lista de ese odo (es preferible anotar la palabra errada), para ver si existe el error del 4%, si el paciente la segunda vez la repite correctamente entonces no se contabiliza como error. Cada palabra consta de un 4%, por palabra errada debemos restar este % al 100% total. El porcentaje final se consigna en audiometra.

o o

o 2.- Pruebas supraliminares sensoriales

ABLB o de Fowler (biaural): o En audimetro se aprieta el botn ABLB (esto deja activadas todas las funciones necesarias) y se selecciona odo a evaluar.

Se seleccionan 1 o 2 frecuencias entre 500, 1000, 2000,4000 Hz, el criterio para elegirla es ver dnde el paciente recluta ms, la frecuencia que est ms afectada. Y la diferencia entre vas areas de ambos odos debe ser mayor a 20 dB. y menos de 60 dB. Instrucciones: Va a escuchar 2 sonidos, avseme cuando los escuche iguales o parecidos

o En el odo de referencia se suma 20dB al umbral areo, y no se cambia hasta que el paciente iguale ambos sonidos.

En el odo enfermo se comienza evaluacin en umbral areo. Se comienza a aumentar de 5 en 5 dB hasta que el paciente refiere que escucha ambos sonidos iguales.

o **Suena todo el tiempo la intensidad del odo de referencia, y cuando presionamos el tono comienza a sonar el de odo de referencia hasta que lo soltamos, y contina sonando el otro. o Se consigna en audiometra con colores correspondientes y se unen con lnea de odo peor.
o

En el odo bueno evaluaremos 3 intensidades de la frecuencia que elegimos con un incremento de 20dB cada uno ( si evaluamos en la frecuencia 2000Hz, y el umbral 10dB, la siguiente ser 2000Hz a 30dB, y el siguiente a 2000Hz a 50dB) **Es recomendable hacer el signo en la intensidad antes de empezar a evaluar, para que despus no hayan confusiones con el odo bueno. La intensidad del odo malo se encuentra al lado izquierdo del audimetro y la intensidad del odo bueno al lado derecho. Prueba se termina cuando: - El audimetro no tiene ms intensidad Se llegue al umbral del dolor Se llegue al reclutamiento o sobrerreclutamiento (depende de la respuesta del paciente o lo que el clnico desee evaluar)

SISI (monoaural): o En audimetro presionar: pulse, 1 dB, rev (cambiar a man cuando se le habla al paciente) y odo que se estudiar.
o

Se realiza en frecuencias 500Hz, 100Hz, 200Hz, 4000Hz este orden).

(en

o Instrucciones: Escuchar un sonido largo con cambios de volumen, cada vez que sienta que cambie el volumen levante la mano.

Se programar en 20 dB sobre el umbral del odo enfermo. Se realizarn incrementos de 1 dB a partir de este umbral y se volver a bajar al umbral+20 dB (20-21-20-21, etc). En la prueba prctica de laboratorio si es necesario se indicar que condicionemos. En la Clnica SIEMPRE se condiciona antes de la evaluacin. **Recomendacin: en una hoja ir anotando cada vez que el paciente percibe el cambio de intensidad. Consignacin: en cuadro SISI. Cada cambio de intensidad vale 5%, entonces se multiplica 5 por el n de veces que avis y se escribe el %.

LDL: o En audimetro:
o

Se hace en las frecuencias 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y 4000Hz (en este orden). Instrucciones: Levante la mano cuando le moleste el sonido, no espere a que le duela Se comienza con odo mejor a intensidad umbral.

o Se aplican tonos ascendentes de 5 dB hasta que el paciente avisa que siente molestia. Se evalan todas las frecuencias de este odo y luego se aplica la prueba en odo peor. o Existe reclutamiento si el campo auditivo es menor a 80 dB.

3.- Pruebas supraliminares neurales o tonales

STAT: o En audimetro: tone, rang ext, rev, dB 5. o Se realiza en frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz.

o Instrucciones: Va a escuchar un sonido largo, tiene que levantar la mano mientras est escuchando y debe bajarla si deja de escucharlo" o En odo a examinar (odo peor) se entregar un tono de 110 dB durante 1 minuto y simultneamente en el odo contrario un ruido de 90 dB. o Esperar 1 minuto entre cada frecuencia. o Consignacin:

STAT (+) oye menos de 1 minuto, indica lesin retrococlear STAT (-) tono es odo durante 1 minuto (normal).

TTDT o Carhart: o En audimetro: tone, dB 5, rev y odo a evaluar. o Se realiza la prueba en frecuencias: 500,1000,2000 y 4000 Hz, generalmente la mejor y la peor o las agudas si el paciente presenta curva descendente. o Instrucciones: Va a escuchar un sonido largo, debe mantener la mano levantada hasta que deje de percibirlo. Si vuelve a escucharlo levante la mano nuevamente y la baja si lo deja de escuchar, debe hacer esto durante toda la prueba. o Se aplica prueba en odo peor
o

Se aplica tono continuo a intensidad umbral ms 5dB hasta que el paciente avise que ya no escucha, cuando esto sucede se incrementan nuevamente 5 dB, esto se realiza hasta que el paciente es capaz de escuchar durante 1 minuto. Por lo tanto, tiempo se vuelve a 0 cada vez que levanta la mano.

o Se consignan los dB aumentados durante la prueba hasta que escuch 1 min. Estos son los dB de deterioro. o Si estos son mayor o igual a 30 dB se calcula la velocidad de deterioro.

velocidad de deterioro = dB de deterioro x 1 min tiempo de deterioro