Lic.

Psicopedagoga Comisin LM 2 Curso

Psicopatologa Descriptiva
Monografa de esquizofrenia
Titular de la Ctedra: Martnez Ferretti
22/10/2011

Alumnas Internacionales:

Miriam Belza Anabel Laynez

Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia

INTRODUCCIN
La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales ms serias que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la juventud, entre los 15 y 20 aos. Tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y no existe un tratamiento curativo en la actualidad,

logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos. Tambin hay que tener en cuenta que no es una enfermedad hereditaria. Un dato importante que no se debe pasar es que un 2% de la poblacin sufre esta enfermedad.

HISTORIA
Es casi imposible de encontrar los inicios de la esquizofrenia ya que en los libros de la historia de la psiquiatra solo podemos hallar los sntomas que a da de hoy podran ser los indicadores de dicha enfermedad. Aun as, doctores, psiclogos, clrigos o filsofos, se han interesado mucho por conocer ms sobre ella. En 1400 A.C. en la antigua india, se hablaba de "meditar" y "tcnicas de encantamiento" como remedio de los sntomas. Pero en la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no se encuentra nada que destacar sobre la enfermedad. Despus, en 1856, Morel implanta demencia precoz, para describir a un joven que era muy activo pero que con el tiempo se volvi aislado, callado y aptico. Pasaron 12 aos para que Sander clasificara como paranoia a un grupo en el cual se destacan las emociones de ser perseguidos, maltratados, perjudicados o humillados. Tambin el este mismo ao, 1868, otro trmino aparece catatonia, en el que resalta la tensin motora con dos fases: inhibida o estuporosa y excitada. Dos aos despus, Hecker, habla de hebefrenia, perturbacin psquica que irremediablemente arrastra al deterioro. En el ao 1896, krepelin vuelve a tratar de demencia precoz y la definicin de esta a da de hoy tiene validez. Resalta su pronta aparicin, su oposicin a la psicosis maniaco-depresiva y su deterioro. Cataloga 3 subgrupos: catatnica, hebefrnica y paranoide.

Miriam Belza y Anabel Laynez

Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Con el cambio de siglo en 1911, Bleuler cambia demencia precoz por esquizofrenia, puesto que deca que eran sntomas parecidos a la demencia pero no hay prdida de memoria, segn el propio Krepelin, no siempre llevaba a un deterioro, el 13% recuperaba. La consideraba la enfermedad de cuatro A: autismo, aplanamiento afectivo, asociacin de ideas bloqueadas y ambivalencia (afectiva, motriz, ideatriz). Segn este autor Krepelin, esto es lo que define a un paciente esquizofrnico. Con tan solo presentar uno de los sntomas ya se puede pensar en esquizofrenia. Conrad, psiquiatra alemn que estudia el proceso del brote, nos habla de una serie de momentos. La 1 fase denominada TREMA, consiste en un temblor de la estructura psquica, se observan conductas extraas, afectividad depresiva-psictica, autismo y alteracin del sueo. Aqu tambin se observa el sntoma del espejo en donde el sujeto trata de buscar esa imagen que era antes de l. La 2 fase, AFONIA, se caracteriza por la interpretacin errnea de la realidad, cambia tanto la realidad interna como externa. En el interior se da una intuicin delirante y en el exterior se piensa que nada de lo que est puesto es el azar, sino que est puesto exclusivamente para l, por lo cual se llega a una interpretacin delirante de la realidad. Es en esta fase donde va formando el delirio. En la 3 fase, APOCALPTICA, ya todo es delirante, lo externo e interno, es un momento muy grave y presenta dos salidas: catatnico (estupor, no hay control voluntario de su actividad motriz) y furor catatnico (destruir el delirio). En la 4 fase, CONSOLIDACIN, todo el proceso se enquista, al paciente hay que preguntarle puntualmente que queremos saber para que nos cuente. En esta fase el delirio se reduce. En la 5 y ltima fase, DETERIORO, se observa un aplanamiento en el que se da (hipoprosexia, hipotimia, hipobulia, ecopraxia).

Miriam Belza y Anabel Laynez

Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Hay que tener en cuenta que la idea delirante y alucinacin no desaparece nunca. A su vez este proceso se puede dividir en dos momentos: 1 MOMENTO: contiene la 1 y 2 fase, sin sentido psictico 2 MOMENTO: contiene la 3 fase, que se da el sentido total delirante. Cuanto ms temprano se detecte el brote y se medique ms rpido desaparecer. Si no hay medicacin el brote dura 6 meses y la fase apocalptica dura aproximadamente 2 o 3 meses. Ahora establecemos una diferencia entre Schneider y Jasper respecto a los sntomas de 1 rango. SCHENEIDER Voces Muerte subjetiva Alucinaciones Cinestsicas y Kinestsicas Robo o difusin del pensamiento JASPER Unidad del Yo Identidad del Yo Actividad del Yo Yo distinto del No Yo

Aqu tambin se presenta distintas fases, las cuales se distinguen de Conrad de la siguiente manera: 1 fase: hebefrnica (15-18 aos), se observa puerilidad (un sujeto de 18 aos que tiene actitudes de un nio infantil) 2 fase: paranoide; se identifica con la fase apocalptica 3 fase: catatnica (21-25 aos) 4 fase: residual, aqu se observan muchos sntomas negativos.

Segn el trmino Esquizofrenia significa en griego mente dividida (mente escindida), poniendo mayor nfasis en la descomposicin de la personalidad. Kasinin, 1933, comenta tambin que aparte de la mana y de la depresin se encuentra con un grupo con problemas afectivos, esquizoafectivos. Otro autor Langfeldt (1939) distingue entre desorganizacin mental, reaccin y proceso esquizofrnico.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Polatn 10 aos despus nombra otro tipo en la cual el trastorno del pensamiento no era lo principal sino sobresalan sntomas ansiosos, llamada pseudoneurtica. La primera publicacin del Diagnstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociacin Psiquitrica Americana habla de "reacciones esquizofrnicas" con los diferentes tipos existentes: simple, catatnico, esquizo-afectivo, hebefrrico, paranoide, infantil, crnico indeferenciado, residual y agudo indiferenciado.

DEFINICIN
Segn lo estudiado en clase podemos comenzar diciendo que la esquizofrenia se da en la estructura del psictico y aparece cuando existe una descompensacin. En los psicticos no se forma la represin, en la compensacin se da la irona permanente y los rasgos de persona psictica y en la descomposicin se dan alucinaciones, ideas delirantes y afectividad psictica que se dan en cuadros psquicos como maniacodepresivos, paranoicos y esquizofrnicos.

HENRY
Del psiquiatra y psicoanalista francs Henry podemos destacar sus escritos sobre la semiologa del comportamiento y la conducta y asociaciones con la esquizofrenia. PRESENTACIN 1. Mmica

Cuando se presenta paramimias o expresiones mmicas paradjicas es habitual en la mmica discordante de los esquizofrnicos con risas inmotivadas. 2. En relacin con el porte (vestido, aseo personal, peinado, coquetera)

Esto refleja la adaptacin del comportamiento a las reglas sociales, est con frecuencia alterado en el sentido del desorden tpico en los esquizofrnicos.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia 3. Lenguaje En el cuadro de esquizofrenia observa gritos y

vociferaciones que son sntomas de agitacin. Se puede observar tambin en este cuadro que de se

esquizofrenia

trastornos

semnticos

caracterizan por la alteracin del sentido de las palabras o de las figuras, exactamente se observa: neologismos, metforas hermticas, procedimientos de oscurecimiento y como producto de la distorsin verbal operada por el pensamiento autstico de los esquizofrnicos se constituye la incoherencia verbal. LAS REACCIONES EN EL EXAMEN Y CONTACTO CON EL MDICO. En la esquizofrenia se puede observar la oposicin puede revestir carcter de obstinacin negativista, de rechazo de todo contacto con el otro y lo real y tambin respecto a las reacciones de indiferencia se manifiesta por una beata indolencia o una mecnica pasividad, en los enfermos que estn completamente apticos se da en formas simples o terminales de las esquizofrenias. Respecto al comportamiento en el curso de la vida cotidiana. Es conveniente saber en qu condiciones el paciente se adapta a las conveniencias y reglas de la vida social del grupo en que vive. La colaboracin del medio familiar y del personal sanitario auxiliar es capital. Haremos mencin a los trastornos del comportamiento en lo que respecta a los cuidados corporales, el dormir, el sueo, las conductas sexuales y alimentacin, la vida familiar y la actividad profesional o laboral. En los cuidados corporales El esquizofrnico puede presentar una presencia fsica desagradable, se debe al gusto por los excrementos. Otra caracterstica muy tpica de los esquizofrnicos es el sntoma del espejo, quiere decir que pasan largos ratos frente al espejo.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia La cama y el dormitorio constituyen los lugares de la ms ntima existencia; son como lugares privilegiados de la vida secreta (masturbacin, fantasas sexuales, juegos infantiles).

En el aspecto del comportamiento sexual No solo se basa en las conductas erticas, se manifiesta en las relaciones familiares o sociales emparentadas, en los preesquizofrnicos se da el apragmatismo sexual que es la impotencia o el rechazo de las relaciones amorosas. En los esquizofrnicos las conductas alimentarias se caracterizan por la idea delirante de ser envenenado. Vida familiar Resulta que en los esquizofrnicos se manifiesta una excesiva fijacin al grupo familiar, al punto de vivir en las faldas de su madre o presentan una atemorizada a la autoridad paterna. Actividad profesional y laboral Se observa una disminucin del rendimiento escolar o profesional y se da en el inicio de la esquizofrenia, tambin se observa irregularidades, ausencias o cambios continuos. LAS REACCIONES ANTISOCIALES Fugas Se presenta fugas con carcter incoercible y el sujeto siente una necesidad irresistible de partir, de abandonar su hogar, sin poder dar de estas fugas una explicacin vlida. La fuga puede revestir un carcter reaccional, cuando el sujeto huye de su domicilio por motivos patolgicos derivados de una angustiosa situacin conflictiva que se hace insoportable. Suicidio Se observa tambin el suicidio con un carcter parcial: automutilacin, castracin.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Atentados contra la moral En preesquizofrnicos se dan sbitas y brutales impulsiones perversas, en las que a veces es difcil apreciar al carcter incoercible (atentados a las costumbres, ultrajes pblicos al pudo. Homicidios Los esquizofrnicos realizan a veces homicidios obedeciendo a una sbita impulsin homicida, como resultado de su delirio o sin motivo definido. En el inicio de las evoluciones esquizofrnicas existen crmenes dramticos y paradjicos que se denominan homicidios inmotivados y los enfermos sorprenden a veces a los que les rodea por la comisin de un acto terrorfico. Existe gran odio hacia la familia en la esquizofrenia. Este autor tambin comenta trastornos en temas como el robo e

incendios pero lo explica a manera general de enfermos mentales, no especifica nada en concreto para los esquizofrnicos.

ALTERACIONES
Nos podemos encontrar con diferentes alteraciones, en las personas con esquizofrenia: En funcin a la atencin voluntaria, observamos hipoprosexia ya que esta disminuye. Respecto a la memoria, tambin nos encontramos con una dificultad de almacenar nuevos conceptos (hipoamnesia). La conciencia nos encontramos con un sndrome que puede ser partcipe de dicha enfermedad, sndrome confusional. Como bien hemos comentado antes, existe una hipoprosexia y hipoamnesia, junto con la desorientacin global, nos encontramos con los tres sistemas principales de la conciencia daados.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Las caractersticas del sndrome confusional es que la lucidez se vuelve opaca y sin nitidez. Existe una amnesia propia en este sndrome, anmesia lacunar, no recuerda nada de lo sucedido en ese periodo de tiempo. Sufren alucinaciones terrorficas y fantsticas. Otra caractersticas de los esquizofrnicos, es que no son capaces de mantener una idea directriz lo que le conlleva a las ideas delirantes, que le condiciona totalmente la conducta, con un juicio alterado y desviado, sin capacidad de rectificar Tambin observamos Bradipsiquia, pensamiento lento (psquico) y segn las leyes asociativas, nos encontramos con una disgregacin del pensamiento, en la cual hace asociaciones de conceptos incongruentes y no hay conexin lgica en ese pensamiento. E Incoherencia del pensamiento una inconexin de percepciones, representacin y recuerdos, sin conexin gramatical y se pierde la conciencia. Con respecto a la imaginacin y actividad tambin sufre una disminucin con esta enfermedad, Abulia, falta de deseo y decisiones. Sufre un aplanamiento afectivo (Afectividad). Otro sndrome que pueden sufrir los esquizofrnicos es la sensacin de prdida de los rganos o vaciamiento, se llama sndrome de cotar. Ya que esta enfermedad es psquica, se producen pseudoalucinaciones, alucinaciones sin la vivencia sensorial. Segn Schneider nos podemos encontrar con sntomas de primer orden como escuchar los pensamientos en voz alta, alucinaciones somticas, alucinaciones auditivas, percepciones

delirantes, impulso y actos volitivos y sentir que controlan su pensamiento desde el exterior. Y de segundo orden seran embotamiento afectivo, trastornos del afecto, incertidumbre y otro tipo de alucinaciones.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRASCURSO DE LA ENFERMEDAD

En los aos de inicio del tratamiento de la esquizofrenia se pensaba que una vez enfermo ya tiene que ingerir antipsicticos de por vida y que gradualmente se iba a ir deteriorando.

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Psicopatologa descriptiva: Monografa sobre Esquizofrenia Pero en la actualidad gracias a la teora del exceso de accin dopaminrgica a nivel del SNC, sabemos que una vez pasada la crisis, vuelve a su funcionamiento normal. Se conocen los factores que hacen que se achique o se aumente este cambio bioqumico pero no los que los inician. Existen pros y contra con respecto a la recuperacin del individuo. Dependiendo del subtipo que tenga: Catatnicos, paranoides y esquizofrnico agudo; es favorable. Pero los simples y hebefrnicos; no. Si se conoce los factores desencadenantes y con un inicio repentino, son favorables, a los que tienen alteraciones anatmicas o con un inicio pausado y paulatino. Cuanto ms precoz se observen los sntomas peor es el pronstico. Tener una familia conformada con buena comunicacin y apoyo, ayuda, al igual que saber el historial previo del paciente, su sexualidad, vida familiar, laboral, social Y algunos datos de inters son que el 56% de los pacientes pueden llevar una vida normal tomando de vez en cuando medicamentos, un 33% padecen sntomas residuales pero pueden vivir en su comunidad y solo el 11% tienen que continuar ingresados.

PROCEDIMIENTO
Para un buen tratamiento tenemos que tener en cuenta los tres niveles de prevencin: 1. Eliminar los sntomas 2. Prevenir nuevas crisis 3. Rehabilitar al paciente Tambin debemos evaluar los resultados, a travs de la mejora del funcionamiento social, rendimiento laboral, la rehospitalizaciones y su duracin.

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