INSPECTIE VOOR DE VOLKSGEZONDHEID Afdeling Inspectie gezondheidszorg

CURAAO

St. Elisabeth Hospitaal t.a.v. de Raad van Bestuur Breedestraat 193 (O) Curaao
Uw nummer: RvB.I.12/416 Bijlagen: Onderwerp: Uw brief van: 22 november 2012 Ons nummer:

0590T-IGMN/11 12 december 2012

Willemstad, Inspectiebezoek afdeling SEH

Geachte Raad van Bestuur, Op 4 december jl. bracht ik samen met mijn medewerkster mw. D. Silcott een inspectiebezoek aan de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) van uw ziekenhuis. De aanleiding voor dit bezoek was de u bekende casus uit 2010 van een oudere vrouw die mede als gevolg van slechte cordinatie te lang en zonder adequate verzorging op de SEH heeft verbleven en later die dag in uw ziekenhuis is overleden. In vervolg op deze casus vroegen wij u per brief van 1 november 2012 om verduidelijking inzake de verantwoordelijkheidsverdeling op de afdeling SEH. Uw antwoord d.d. 22 november 2012 stelde ons niet gerust, waarop wij besloten tot het uitvoeren van een gerichte inspectie. De belangrijkste bevindingen van dit bezoek hebben wij reeds mondeling medegedeeld aan de medisch directeur tijdens ons gesprek op 5 december jl. In het vervolg van deze brief vatten wij de twee belangrijkste bevindingen nog eens beknopt samen. Verantwoordelijkheidsverdeling blijft onduidelijk Het verwijt dat de Inspectie Gezondheidszorg het SEHOS in de afloopbrief van bovengenoemde casus heeft gemaakt, betreft het gegeven dat onduidelijk is hoe de verdeling van verantwoordelijkheden op de SEH is geregeld. Vanwege deze onduidelijkheid is deze oudere vrouw tussen wal en schip terecht gekomen, met als gevolg de inadequate zorgverlening. In reactie op ons eerste verzoek van 1 november 2012 heeft u ons een stroomdiagram toegezonden. Zoals wij zowel schriftelijk als mondeling hebben medegedeeld, bevat dit stroomdiagram niet een sluitende beschrijving van verantwoordelijkheden. Op grond van dit stroomdiagram is een herhaling van de genoemde casus in het geheel niet uitgesloten. In het gesprek dat wij op 4 december jl. voerden met de cordinator SEH (een arts SEH KNMG) en het afdelingshoofd SEH (een verpleegkundige) werd pijnlijk duidelijk dat er nog steeds grote gaten in de verantwoordelijkheidsverdeling bestaan. De cordinator SEH heeft slechts leidinggevende bevoegdheden in de relatie tot artsen die behoren tot de vaste staf van de SEH (voornamelijk basisartsen). Er is echter niets informeel noch formeel geregeld over de relatie tussen de cordinator SEH en de overige (aankomend) artsen die al dan niet frequent rondlopen op de afdeling SEH: medisch specialisten, arts-assistenten en co-assistenten. De praktijk is dat ook nu het
JH 1106 RvB 6 12-12-2012

Schouwburgweg 26, APNA-Plaza, gebouw E P.O. Box 3824, Curaao

Tel. (+599-9) 466-9366 Fax (+599-9) 4669367

Inspectie voor de Volksgezondheid

NO. VERVOLGBLAD:

aan de keus van de individuele medisch specialist wordt overgelaten f en zo ja wanneer hij/zij een patint die naar de SEH wordt verwezen, zelf beoordeelt en de zorg overneemt. Het kan dus ook nu voorkomen dat een patint die op naam van een medisch specialist op de SEH binnenkomt, aan zijn of haar lot wordt overgelaten. Krachtens de functiebeschrijving van de cordinator SEH is hij verantwoordelijk voor het voeren van de operationele leiding van de afdeling SEH, maar deze verantwoordelijkheid is in de praktijk niet waar te maken aangezien de cordinator geen instruerende bevoegdheden heeft richting medisch specialisten, arts-assistenten en co-assistenten. De Inspectie Gezondheidszorg is van oordeel dat de onduidelijkheden in de huidige verantwoordelijkheidsverdeling vanuit oogpunt van het leveren van verantwoorde zorg, onaanvaardbaar zijn. De Raad van Bestuur dient dit op de kortst mogelijke termijn op orde te brengen. Uitgangspunt daarbij dient te zijn dat elke patint die op de afdeling SEH komt onder de medische verantwoordelijkheid van de cordinator SEH valt, totdat de patint kan worden overgedragen aan een andere, op de afdeling SEH fysiek aanwezige, competente arts (medisch specialist of arts-assistent). Toename IC/CCU-patinten op afdeling SEH zorgelijk Naar u bekend is, wordt de afdeling SEH sinds 2004 gebruikt als overloop of opvang voor patinten die eigenlijk zorg op de Intensive Care Unit (ICU) of Coronairy Care Unit (CCU) dienen te krijgen. Op momenten dat genoemde afdelingen vol zijn, worden patinten verzorgd op de afdeling SEH. Naar opgave van de leiding van de afdeling SEH loopt dit aantal op: van 17 patinten in 2004 tot 180 patinten in 2011; gerekend in uren zorg op de SEH van 150 uren in 2004 tot 3609 uren in 2011. De verwachting is dat de cijfers over 2012 niet veel lager zullen uitvallen. Uit deze informatie valt op te maken dat de afdeling SEH structureel een type zorg levert waarvoor de afdeling niet is bedoeld. Bovendien blijkt uit opgave van de leiding van de afdeling SEH dat de verpleegkundigen binnen deze afdeling op geen enkele manier zijn bijgeschoold voor dit type zorg. De Inspectie Gezondheidszorg acht ook deze situatie onaanvaardbaar vanuit een oogpunt van het leveren van verantwoorde zorg. fwel de Raad van Bestuur dient zorg te dragen voor een drastische vermindering van het aantal IC/CCU patinten op de afdeling SEH, fwel de Raad van Bestuur regelt een adequate bijscholing voor tenminste een deel van de verpleegkundigen binnen de afdeling SEH. Het is de Inspectie Gezondheidszorg bekend dat recent een notitie Knelpunten ICU/CSCU zorg op de afdeling Spoedeisende Hulp aan de Raad van Bestuur is aangeboden. De Inspectie verzoekt de Raad van Bestuur duidelijk te maken wat in vervolg op deze notitie aan maatregelen zal worden genomen. In het gesprek dat wij op 5 december jl. met de medisch directeur voerden, maakte hij ons duidelijk dat beide punten de nadrukkelijke aandacht van de Raad van Bestuur hebben. Tegen deze achtergrond ziet de Inspectie Gezondheidszorg vooralsnog af van het geven van een aanwijzing. Wel dient de Raad van Bestuur binnen een termijn van 4 weken na dagtekening van deze brief met twee concrete plannen van aanpak te komen: n betreffende het sluitend regelen van de verantwoordelijkheidsverdeling op de afdeling SEH en n betreffende het op orde krijgen van de zorg voor IC/CCU-patinten die (te) lang op de afdeling SEH verblijven. In ons inspectiebezoek zijn buiten deze twee voornaamste knelpunten nog een aantal andere zaken naar voren gekomen. Hierop komen wij in een later stadium terug, al
JH 1106 RVB 6 .*12/12/2012

P.O. Box 3824, Curaao Jan.huurman@gobiernu.cw

Fax (+599-9) 466-9367

Inspectie voor de Volksgezondheid

NO. VERVOLGBLAD:

dan niet na een hernieuwd inspectiebezoek aan de afdeling SEH. U kunt de huidige situatie derhalve opvatten als verscherpt toezicht, ook op dit onderdeel van uw instelling. Ik verwacht uw reactie dus binnen een termijn van vier weken. Hoogachtend, De Inspecteur Gezondheidszorg,

--------------------------------------J.G.J. Huurman, arts M&G

Cc: dhr. Ponte

JH 1106 RVB 6

.*12/12/2012

P.O. Box 3824, Curaao Jan.huurman@gobiernu.cw

Fax (+599-9) 466-9367