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Francisco Jos Hidalgo, Eva Delgado Servicio de Farmacia. Hospital Severo Ochoa. Legans. Madrid
No administrar
No administrar
- Posibilidad de reaccin cruzada - Teratognesis (categora C/D), malformaciones renales, fallo renal neonatal, anuria, oligohidramnios, etc.
No administrar
La causa de estos defectos parece estar relacionada con hipotensin fetal y una disminucin del flujo renal sanguneo. No administrar, especialmente durante el 2 y 3er trimestre
Por gentileza de
IECA en paciente con deplecin de volumen (tratamiento concomitante con diurticos, fallo renal, fallo cardiaco congestivo, ancianos, deshidratacin por diarreas, vmitos o hipersudoracin) IECA en paciente con insuficiencia renal
- Se reduce la excrecin de la forma activa del frmaco, con el peligro de incrementarse su toxicidad (hiperkalemia) - Raramente, los IECAS se han asociado a un sndrome que se inicia con ictericia colestsica y progresa a necrosis heptica fulminante y en ocasiones a muerte
En pacientes que desarrollen ictericia y aumento de los enzimas hepticos, se debe suspenla administracin del frmaco y aplicar control mdico Es posible reiniciar el tratamiento con dosis menores o con un agente nico Se aconseja evaluar la funcin renal antes de iniciar el tratamiento con un IECA, especialmente en pacientes susceptibles de enfermedad renovascular no diagnosticada, como en arteriosclerosis generalizada grave o enfermedad vascular perifrica Debe considerarse la monitorizacin peridica del recuento de leucocitos
Paciente que tiene estenosis de la arteria renal (estenosis bilateral grave de las arterias renales o estenosis de la arteria de un rin nico)
- Los IECAS pueden reducir o anular la filtracin glomerular, habindose observado incrementos del nitrgeno ureico y de la creatinina srica, reversibles al suspender el tratamiento
IECA en pacientes con neutropenia: enfermedades autoinmunes, enfermedades vasculares del colgeno (esclerodermia, lupus eritomatoso sistmico), enfermedades febriles, tratamiento inmunosupresor IECA en paciente que va a ser sometido a ciruga mayor/ anestesia
- Aumenta el riesgo de aparicin de neutropenia o agranulocitosis, especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave
- Riesgo de hipotensin
En pacientes que van a sufrir ciruga mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensin, enalapril bloquea la formacin de angiotensina II inducida por la liberacin compensadora de renina Si aparece hipotensin puede ser corregida por expansin de volumen plasmtico El tratamiento con IECAS en ancianos debe ser instaurado con precaucin. Estos pacientes tienen por lo general disminuida la eliminacin renal, son especialmente susceptibles a sufrir hipotensin y deterioro de la funcin renal inducida por IECAS
Paciente anciano en tratamiento con IECA y que muestra un deterioro renal e hipotensin
Situacin Paciente que presenta angioedema (de cara, lengua, labios, mucosas, glotis, laringe o en extremidades) sin causa aparente, y toma IECAS Paciente que presenta tos persistente y que toma un IECA
Recomendacin Aunque ms frecuente durante las primeras semanas, puede suceder en cualquier momento del tratamiento Si se produce, interrumpir de inmediato la administracin del IECA Debera considerarse el diagnstico diferencial de la tos. Si la tos es debida a un IECA, puede disminuirse la dosis del mismo. La retirada del tratamiento suele ser a menudo innecesaria, aunque a veces es til el cambio de IECA Puede utilizarse otro IECA. El enalaprilo tambin puede producir rash pero es menos frecuente
- La aparicin de tos debido a un IECA es persistente, no productiva, ocurre sobre todo por la noche y desaparece con la retirada del frmaco. Incidencia: frecuente
Paciente en tratamiento con IECA que present rash cutneo por captoprilo
- La aparicin de rash por captoprilo parece debido al grupo sulfhidrilo del captoprilo
Diurticos ahorradores de potasio (amiloride, canrenoato potsico, espironolactona, triamtereno) Sales de potasio
- Hiperkalemia (generalmente transitoria) - Ha habido casos de severa hiperkalemia y arritmias debido a la ingestin de suplementos de potasio concomitantemente al uso de IECAS. El incremento de potasio es generalmente evidente en 2 o 4 das - Riesgo aumentado de hipotensin - Podran aumentarse los niveles sricos de litio >>toxicidad por litio (tremor, confusin,) Tambin podra producirse nefrotoxicidad - Mielosupresin: posible anemia severa o leucopenia - Reacciones de hipersensibilidad - Disminucin en la absorcin (50-40% menos) - Efecto sinrgico antihipertensivo. Riesgo de hipotensin - Disminucin del efecto natriurtico y antihipertensivo - El mecanismo podra implicar una interferencia con la produccin de protanglandinas natriurticas y antihipertensivas que son estimuladas por agentes antihipertensivos - Efectos adversos tales como bradicardia debido a hiperkalemia
- bloqueantes Litio
Monitorizar la presin sangunea Monitorizar niveles sricos de litio y si es necesario disminuir la dosis. El riesgo es mayor en pacientes que adems reciben diurticos Evitar esta combinacin. Si no es as, la posible aparicin de mielosupresin Vigilar en pacientes con mala funcin renal Administrar el IECA (captoprilo) al menos dos horas antes que el anticido Precaucin en pacientes con hipotensin ortosttica. Monitorizar al inicio del tto. o en cambios posolgicos Debe tenerse precaucin, especialmente en pacientes predispuestos o con nefropata preexistente Monitorizar la presin sangunea y la funcin cardiovascular por una posible disminucin de la eficacia del IECA. Tambin monitorizar al paciente por una posible hiperkalemia o fallo renal agudo
AINE
INTERVENCIONES AL ALTA
INFORMACIN AL PACIENTE DEL FRMACO IECA
Como acta? El medicamento (IECA) ayudan a reducir la tensin alta. En los pacientes con insuficiencia cardiaca, ayudar al corazn a funcionar mejor Qu debe decirle a su mdico antes de tomarlo? Alergias a cualquier medicamento Si est tomando otros medicamentos (diurticos: medicacin para orinar, suplementos de potasio, litio, analgsicos), hierbas u otros productos medicinales Si est siguiendo una dieta sin sal o si toma sustitutos de la sal que contengan potasio Cualquier enfermedad que haya padecido, especialmente si tiene problemas renales, hepticos, cardiacos, si es diabtico, o si present lupus eritematoso sistmico Si ha sufrido recientemente vmitos o diarrea Si est usted embarazada o en periodo de lactancia Qu dosis debe tomar? Captoprilo: generalmente dos o tres veces al da Resto de IECAS: Generalmente una o dos veces al da Siga las instrucciones que le d su mdico en cuanto a la dosis y frecuencia de administracin En caso del olvido de una dosis: tmela tan pronto como pueda, y contine con su horario habitual de tomas. Si faltan menos de 2 horas para tomar la siguiente dosis no tome los comprimidos olvidados, espere hasta la siguiente dosis Cules son los efectos adversos ms habituales? Puede aparecer dolor de cabeza, fatiga, diarrea, alteraciones del sentido del gusto, tos Tambin podra sentirse mareado, aturdido, especialmente al levantarse despus de estar acostado o sentado. Debe levantarse lentamente Puede aparecer sarpullido con enrojecimiento, tambin dolor de garganta y fiebre, falta de aliento, hinchazn de la cara, ojos, labios, lengua, garganta, etc. Si presenta algunos de estos sntomas consulte a su mdico