PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ASMA OCUPACIONAL

NOMBRE: RAFAEL ROMO GARRIDO. ASIGNATURA: SALUD OCUPACIONAL. CARRERA: ING. EN PREVENCION DE RIESGOS. (08-700)

INTRODUCCION.

El asma ocupacional es la limitacin variable del flujo areo y/o hiperactividad bronquial debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo particular y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo. Sus sntomas pueden estar relacionados directamente con la exposicin (reaccin inmediata) y/o presentarse algunas horas ms tarde (especialmente nocturnos). Los cuadros asmticos se acompaan habitualmente de una hper-reactividad bronquial aumentada por mltiples factores, la que puede mantenerse a pesar del alejamiento de la exposicin.

El asma laboral es tal vez la ms prevalente de las enfermedades laborales mediadas por inmunidad, de las vas respiratorias y del parnquima (entre el 25 y 50%). EXISTEN 2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL: ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE: lleva tiempo que se produzca la sensibilizacin a una sustancia presente en el lugar de trabajo. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia despus de una exposicin aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes. Sndrome de disfuncin de vas respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposicin de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente.

LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS SE PUEDEN DIVIDIR EN:

Alto peso molecular: Di-isocianatos (ms agresivo), polvos vegetales, camo, Sales metlicas (platino) etc. Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados, cidos, amoniaco, cloro, protenas de animales, antibiticos. EPIDEMIOLOGIA

Los investigadores estiman que el 15% de todos los casos masculinos de asma en el Japn son el resultado de la exposicin a vapores industriales, polvo, gases o emanaciones. Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A. podran tener orgenes relacionados con el trabajo. Por cada milln de trabajadores se esperan 5000 casos. Actualmente se comunican entre 5 y 20 casos por milln.

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109

Maderas y polvos vegetales. Productos farmacuticos biolgicos. Enzimas Biolgicas. Caspas o protenas animales. Plsticos. Productos farmacuticos. Productos qumicos Inorgnicos. TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL Manipulacin de adhesivos

AGENTES Acrilato

Alrgenos derivados de Manipulacin de animales animales Aminas Anhdridos Cereales Cloromina - T Enzimas Frmacos Formaldehido, glutaraldehdo Gomas Isocianatos Ltex Mariscos y Pescados Metales Persulfato Polvo de Madera Soldaduras Tintes Soldadura, operadores de barniz y laca Usuarios de plsticos y resinas epxidos Panaderos, molineros Porteros, personal de aseo Usuarios de detergentes, trabajadores farmacuticos, panaderos Trabajadores farmacuticos, profesionales de la salud Personal de hospital Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos Pintores con aerosoles, instaladores fabricantes de plsticos, caucho y espuma Profesionales de la salud Procesadores de mariscos y pescados Soldadores, refinadores Peluqueros Trabajadores Forestales, especializados en ebanistara Trabajadores textiles carpinteros, fabricantes de aislantes

Trabajadores del rea electrnica

A nivel laboral las causas del asma pueden ser:

REACCIONES INMUNES TIPO I EFECTOS FARMACOLGICOS. PROCESOS INFLAMATORIOS. IRRITACIN DIRECTA DE LAS VAS AREAS.

FISIOPATOLOGIA Al llegar una partcula a la capa de mucus, esta puede disolverse en l y tomar contacto con las clulas bronquiales, al penetrar se produce inflamacin y se genera una reaccin antgeno anticuerpo, reaccin normal defensiva en personas normales. En asmticos hay una reaccin inflamatoria exagerada producida por una sustancia que al ser disuelta y absorbida, genera reaccin exagerada, aumentando N de clulas defensoras en la zona, aumento de secrecin de mucus, esto sumado a la exagerada inflamacin hacen que las capas musculares se contraigan sobre los bronquios, reduciendo el lumen de estos y desencadenando el ataque de asma. LAS VAS RESPIRATORIAS ASMTICAS SE CARACTERIZAN POR:

Infiltrado con clulas inflamatorias (eosinfilos) Edema Prdida de la integridad Epitelial.

En los individuos sensibilizados, la inhalacin de un alrgeno especfico, permite su interaccin con las vas respiratorias (mastocitos y macrfagos), los que tienen anticuerpos especficos (IgE) en su superficie, esto lleva a la desgranulacin del mastocito, lo que libera mediadores pre elaborados que tiene como efecto la secrecin glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamacin) y vasodilatacin (congestin).

Tcnicas de Estudio

Lavado Nasal: Para liberacin de Mediadores, Inflamacin. Rinomanometra: Congestin nasal. Flujometra Doppler de laser: vasodilatacin.

Programa de vigilancia epidemiolgica para asma ocupacional.

Lo primero es identificar el agente al cual est expuesto el trabajador. Ver lmites permisibles del agente al cual se est expuesto. Evaluar si los sntomas que presenta el trabajador fue anterior al inicio de sus actividades dentro del lugar de trabajo. Ver si existe algn cambio en el agente (sustancia qumica) a la cual se ha estado expuesto, antes del inicio de los sntomas. Ver si hubo algn aumento en la intensidad o duracin de la exposicin al agente en relacin con el inicio de los sntomas (por ejemplo por derrames accidentales, aumento de la produccin o trabajar tiempo extra). Ver si los sntomas son diferentes en los das que trabaja, que cuando no lo hace das festivos, o estar de vacaciones. Ver si los compaeros de trabajo sufren sntomas similares a los suyos.

Usos de los principales agentes Manipulacin de adhesivos, Manipulacin de animales, Soldadura, operadores de barniz y laca, Usuarios de plsticos y resinas epxidos, Panaderos, molineros, Porteros, personal de aseo, Personal de hospital, Fabricantes de alfombras, trabajadores farmacuticos, Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de plsticos, caucho y espuma, Profesionales de la salud, Procesadores de mariscos y pescados, Soldadores, refinadores, Peluqueros, Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados en ebanistara, Trabajadores del rea electrnica, Trabajadores textiles.

Exposicin laboral CAMP: Lmite Permisible Ponderado: (D.S. N 594) Lmite Permisible Absoluto: (D.S. N 594) Observaciones: agentes o sustancias qumicas en tabla del D.S. N 594 Art. 66

Efectos sobre la salud de las personas

Vas de ingreso, metabolismo y mecanismo de accin. La elevada solubilidad de esta substancia le permite ser absorbido en las vas respiratorias altas, aunque pequeas cantidades del gas inhalado pueden penetrar en los pulmones. El aldehdo, una vez inhalado, se metaboliza tanto en el hgado como en la sangre a cido frmico por la accin de una enzima. Tambin se puede absorber por va digestiva o a travs de la piel. Desaparece del plasma con una va media de 1 a 1.5 minutos prcticamente toda la sustancia se convierte en Co2 y una pequea fraccin se elimina por la orina. Interacta con macromolculas como DNA, RNA y protenas. Exposicin Aguda. La exposicin a vapores causa irritacin de piel y vas respiratorias. La exposicin directa sobre la piel puede producir quemaduras y dermatitis ya sea por irritacin o alergia. El umbral de olor es de 0,05 a 1 ppm., entre 10 y 20 ppm. Se presenta disnea, tos y opresin torcica. La exposicin de 50 a 100 ppm. Y ms, puede causar edema pulmonar, neumonitis y muerte. Exposicin Crnica. Bronquitis, exacerbacin de asma. Potencial cancergeno.

Prevencin de riesgos en la utilizacin de agentes que pueden provocar asma ocupacional.

Puestos de trabajo con ventilacin adecuada y en lo posible trabajar con campana de extraccin y filtro. Limitar el acceso y tiempo de exposicin. Monitoreo peridico de las concentraciones ambientales y mantenerlas con los niveles ms bajos posibles.. Utilizar equipos de proteccin personal. Se recomiendan equipos de respiracin autnoma en caso de concentracin ambiental desconocida, guantes largos de hule o ltex, lentes de seguridad a prueba de salpicaduras (si corresponde) y botas. El almacenaje debe realizarse en un lugar fresco y bien ventilado, lejos de llamas desnudas o zonas donde exista riesgo de incendio. En caso de derrame del producto, las operaciones de limpieza las deben realizar personas con equipo de proteccin respiratoria adecuado y diluyendo el derrame con grandes cantidades de agua. En caso de incendio deben ser apagados en lo posible con extintores de anhdrido carbnico. Procedimientos de primeros auxilios: lavar con abundante agua la parte afectada del cuerpo, acudir a mdico de inmediato.

Desarrollo del Programa: Objetivo general: Mantener un control permanente de los trabajadores expuestos laboralmente a todo agente o sustancia qumica que puedan provocar asma ocupacional, con el fin de prevenir dao a la salud por sobre exposicin. Objetivos especficos:

Establecer programa de muestreo ambiental. Realizar exmenes mdicos peridicos a los trabajadores expuestos. Mantener actualizadas las recomendaciones tcnicas de manejo de los agentes o sustancias qumicas que provocan asma ocupacional dependiendo del rubro. Derivar a especialistas los casos que corresponda realizando seguimiento y verificacin del cumplimiento de indicaciones. Realizar evaluaciones de puestos de trabajo.

Actividades de vigilancia epidemiolgica:

Examen de salud pre-ocupacional personal nuevo en Secciones de Anatoma Patolgica y Hemodilisis. Examen de salud ocupacional de los expuestos. Mediciones ambientales de agente contaminante. Evaluaciones de puestos de trabajo. Encuestas de sntomas respiratorios de piel y mucosas a los trabajadores expuestos.

DIAGNOSTICO - Se debe comprobar la definicin:

Historia Ocupacional Encuesta de signos y sntomas respiratorios. Seguimiento flujometrico Prueba de metacolina Prueba de provocacin bronquial especifica.

- Encuesta de Signos y Sntomas respiratorios: Sirve para recoger informacin de campo y sirve para hacer screening general. - La espirometra solo sirve si el trabajador est enfermo (comprobacin y medicin de la limitacin). ya que mide cuanto aire contiene el pulmn y cuanto es capaz de eliminar. - Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina (8mg) y si el trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto), se puede decir que el trabajador es asmtico (puede ser usada como screening). - El Seguimiento Flujomtrico: Se entrega a una persona un flujometro y el trabajador realiza prueba durante 2 semanas en diferentes horarios, debera aparecer alteracin con exposicin v/s normalidad en su hogar. Tiene muchos inconvenientes como que el trabajador lo pueda manipular. - Pruebas de Provocacin Bronquial Especfica: Prueba de sensibilidad en la que se expone al trabajador a una concentracin de 1% de harina de trigo, se observa y registra reaccin. DETERMINACIN DE INCAPACIDAD:

INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda o subaguda requiere atencin mdica y cese de exposicin. INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis, enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes qumicos y biolgicos.

PREVENCIN 1. Una vez que identificada la causa, los niveles de exposicin deben ser reducidos (por ejemplo un trabajador puede ser cambiado a otro trabajo dentro de la planta); 2. Los empleadores podran considerar la preseleccin de trabajadores potenciales con exmenes de funcin pulmonar y continuar haciendo pruebas peridicamente en el trabajo una vez que el trabajador ya ha sido contratado. 3. Las reas de trabajo deben ser monitoreadas estrechamente para mantener al mnimo los niveles de la exposicin a sustancias que causan asma; 4. Bajo el cuidado de un especialista en alergias, podra ser til el pre-tratamiento con medicamentos especficos para contrarrestar los efectos de estas sustancias en algunos casos. Determinacin de la Invalidez: ASMA BRONQUIAL, BRONQUITIS Y NEUMONITIS, ENFISEMA Y FIBROSIS PULMONAR, CAUSADOS POR AGENTES QUMICOS Y BIOLGICOS: 1- Fase crnica e irreversible de la enfermedad con insuficiencia respiratoria: a) Si incapacita principalmente para el trabajo especifico.40% a 65%. B) Si incapacita para cualquier trabajo...70 a 90%. 2- Estado alrgico irreversible que incapacita para el trabajo especfico25%.

Conclusiones.
El xito del cumplimiento de los Programas de Vigilancia Epidemiolgica representa un paso de extrema importancia en la Prevencin de Enfermedades Ocupacionales. El trabajo en equipo con otros profesionales permite disponer de procedimientos y normas establecidas de las tareas, requisito imprescindible para poder desarrollar tcnicas analticas de seguridad como la observacin del trabajo, til para detectar condiciones de prdidas en el trabajo, especialmente de tipo humano. Se conocen actualmente alrededor de 400 agentes qumicos que pueden ser causa de asma ocupacional inmunolgica y Cada ao se reportan ms (http://www.asmanet.com)