ACCIDENTES LABORALES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

Henry Alvarado Castro; Carlo Fuentes Campos; Roco Oliva Alarcn.

Resumen Las estadsticas nos dicen que Chile es un pas en desarrollo en una fase transicin demogrfica y epidemiolgica. Los ingresos en los distintos estratos es altamente desigual. La actuacin de la mujer en el mercado de trabajo es cada vez mayor. Los servicios ofrecidos van crecido de manera importante en los ltimos aos, por lo cual existen mayores riesgos para la seguridad y salud en el trabajo. Actualmente existe informacin en cuanto a exposiciones ocupacionales y daos a la salud, pero an es escasa, existiendo un importante nivel de faltas de notificacin de los daos. Debera existir una mayor notificacin de los trabajadores en materia de empleo, seguridad y salud en el trabajo, en especial en las micro-empresas. Cada vez las personas trabajan ms por lo cual la jornada laboral cada vez es mayor, as como la carga de trabajo. El 70% de la poblacin ocupada presenta seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Las personas ms vulnerables son las que trabajan en la agricultura,los trabajadores sin contrato, los trabajadores inmigrantes y los nios.

INTRODUCCIN El 40 % de la poblacin chilena vive en la regin metropolitana, y slo un 13% vive en zonas rurales1. El pas se encuentra en una etapa de transicin demogrfica y a su vez epidemiolgica; las familias tienen una descendencia de 2,1 hijos por mujer aprox. y la esperanza de vida al nacerse estima en 75,5 aos para los hombres y 81,5 aos para las mujeres 1. Gracias a ste aumento de la esperanza de vida en los ltimos 30 aos de acuerdo al ndice de Desarrollo Humano, Chile se encontraba en el lugar 44 de entre 182 pases3. En 2008 el ingreso bruto per cpita fue de US$ 13.270 4 (dlares internacionales, medida PPP: paridad del poder de compra). Estos datos nos permiten que nuestro pas tenga la mejor calidad de vida de Latinoamrica y el Caribe. Las estadsticas del servicio de salud nos muestra que las principales causas de muerte en Chile son las enfermedades cardiovasculares (28,1%), los tumores malignos (24,3%) y las causas externas de muerte (9,2%) 2. Chile exhibe una gran desigualdad en la distribucin de recursos segn quintiles 5. Segn los ltimos estudios las desigualdades muestran una tendencia a su reduccin desde el ao 2000, en 2011 el decil ms rico de la poblacin concentraba el 42% de los ingresos y tiene ingresos 26 veces superiores al ms pobre 3. Las metas del pas son incrementar la participacin laboral y mejorar las condiciones laborales de hombres y mujeres, junto con mejorar la seguridad y las mismas condiciones de trabajo, con un fin de mejorar la distribucin de los ingresos y reducir las desigualdades sociales en salud que se observan en el pas6. Accidentes laborales A partir del ao 2000, el Ministerio de Salud implement el sistema de vigilancia de accidentes laborales con resultado de muerte, consistente en el registro, notificacin e investigacin de toda muerte ocurrida a un trabajador(a), a causa o con ocasin de trabajo, dependiente o independiente, formal o informal, legal o ilegal no constituyente de delito, incluido los de trayecto. Su objetivo es poder establecer, el nmero de

muertes ocasionadas por el trabajo, determinar las causas que lo originan, para as orientar y elaborar los programas de prevencin de riesgos necesarios e influir en la incidencia de muertes en el trabajo, dando con ello cumplimiento a una de las metas propuestas en los objetivos sanitaros del MINSAL para la dcada del 2011-2020 en Salud Ocupacional, respecto a disminuir la morbi-mortalidad de los trabajadores(as), considerando que todas las muertes por accidentes del trabajo son prevenibles y por el impacto familiar, social y econmico que implica la muerte de un trabajador. Este sistema busca tambin, establecer la responsabilidad sanitaria en la ocurrencia del hecho, y ello se cumple mediante la fiscalizacin que es funcin de la Seremi de Salud, como autoridad sanitaria. ANLISIS DE SITUACIN: Los accidentes laborales resultan de la existencia de conductas (por accin u omisin) de la persona que trabaja y de condiciones riesgosas, que se refieren a cualquier elemento del ambiente laboral que pueda contribuir a la ocurrencia de un accidente (Comisin Asesora Presidencial para la Seguridad en el Trabajo, 2010). El anlisis de estos dos factores permite evaluar los riesgos particulares, y actuar en consecuencia. Frente a esto, el sistema de aseguramiento de los trabajadores permite disponer de un sistema de prevencin y mitigar las consecuencias de un Accidente del Trabajo (AT), brindando asistencia mdica y/o econmica segn necesidad. (Estrategia nacional de salud, 2011-2020). Los accidentes laborales con resultado de muerte, son notificados a la Autoridad Sanitaria por diversas fuentes de informacin, por ejemplo, los Organismos administradores del seguro de accidentes, empresas pblicas, etc. El 100% de los casos notificados son investigados a fin de establecer en primera instancia si este corresponde o no a un evento de orden laboral. En aquello casos que se verifica la relacin laboral, se procede a establecer si estos corresponden al trabajo o trayecto, y

posteriormente a indagar en las causas de origen del mismo. De acuerdo a los datos proporcionados por la Superintendencia de Seguridad Social, slo un 70,6% estara adscrita a la Ley N 16.744, que establece un seguro en caso de AT y Enfermedades Profesionales (SUSESO, 2009). Son beneficiarios de l todos los trabajadores dependientes y aquellos independientes incorporados por Decreto Presidencial (campesinos, pescadores artesanales, pirquineros, taxistas, hpicos y suplementeros, entre otros), adems de los funcionarios pblicos incorporados a partir del ao 1995, por medio de otro cuerpo legal. La fuerza de trabajo en Chile representa el 54,9% del total de la poblacin del pas, con una participacin mayoritariamente masculina, dentro de los anlisis de los antecedentes disponibles con respecto a los accidentes del trabajo con resultado de muerte por la Seremi de salud de la regin Metropolitana, es posible obtener, las edades, sexo, lugar de origen, oficioprofesin, estado civil, antigedad laboral, rubro de desempeo de los accidentados, datos que permiten esbozar un perfil de los trabajadores(as) que mueren durante la realizacin de un trabajo. Distribucin por sexo: Muestra que los hombres fallecen con mayor frecuencia anual, promediando el 95%, se habla de quienes mueren son padres de familia y jefes de hogar. Distribucin por edad: Los trabajadores que ms se accidentan y mueren se concentran en el grupo etareo de 35 a 45 aos, poblacin activa laboralmente. La edad promedio de los accidentados con resultado de muerte es de 42 aos. Distribucin segn escolaridad: Los trabajadores que mueren a causa de trabajo, se encuentra que la mayora alcanza la educacin media, los niveles de especificacin tcnica o profesional es muy baja, lo que hace inferir que la baja

escolaridad los hace potencialmente vulnerables a la hora de ejecutar su trabajo. Distribucin segn estado civil: De acuerdo al estado civil los que mueren son preferente casado, como ya sabemos que el 95% son hombres, son potencialmente jefes de hogar, considerando que el 60% de los trabajadores corresponden a mano de obra de baja especificidad tcnica y adems con baja remuneracin. Distribucin por ocupacin: Uno de los criterios que permite establecer el perfil de los trabajadores, es el trabajo que estos realizan, se tiene as que los grupos obreros (trabajadores de la construccin y operadores de produccin), son quienes concentran el mayor nmero de eventos con consecuencia fatal, esto es coherente con el riesgo que considera las actividades de la construccin. Otro grupo son los trabajadores del grupo de no clasificados, mano de obra de baja especificidad, sin embargo, los resultados dan cuenta de su alto nivel de riesgo y exposicin a veces no evaluada, es decir, guardias de seguridad, conserjes, recolectores de basura, etc. Estrategias: La poblacin objetivo de las estrategias desarrolladas, han sido todos los trabajadores del pas, independiente de su categora ocupacional, formalidad contractual, dependencia laboral, edad o nacionalidad. Las estrategias comprometidas abordan tres mbitos de accin: 1. Gestionar e impulsar modificaciones en polticas pblicas. 2. Vigilancia. 3. Prevencin y atencin de salud. Para los AT, la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), considera que se deben investigar los accidentes que ocasionen muerte o lesiones graves. La investigacin de accidentes sirve para conocer las actividades productivas y las tareas ms

riesgosas y as poder orientar las acciones preventivas. La formacin para la investigacin de las causas de los AT promueve la cultura de prevencin: sirve para erradicar el concepto de acto inseguro como causa determinante de los accidentes. Lo anterior se traduce en la importancia de aumentar la cobertura de las notificaciones, su registro y su investigacin.

Enfermedades profesionales: Segn la OIT (Organizacin internacional del trabajo), cada ao mueren 185 millones de personas por enfermedades profesionales; estas enfermedades derivan de la exposicin a agentes y/o factores de riesgo presentes durante la jornada laboral. Presenta un gran desafo establecer prontamente mejora a estas condiciones, puesto que afectan la salud de los trabajadores, el aumento de la productividad, entre otros. A nivel nacional el 28,7% de los trabajadores seala estar expuesto a ruidos molestos, el 10,2% a radiacin, un 29% a radiacin solar, un 33,1% a esfuerzo fsico intenso, 18,9% estn en una posicin incmoda y un 25% realiza movimientos repetitivos. Segn estadsticas de la COMPIN (comisin mdica, preventiva e invalidez), se determin que las enfermedades profesionales ms recurrentes son las que afectan al sistema musculo-esqueltico del miembro superior, por lo tanto las metas apuntan hacia este objetivo. En la ltima dcada, la red de salud a establecido mtodos de pesquisa para las enfermedades profesionales, estos sistemas tienen como objetivo diagnosticarlas y tratarlas oportunamente. Para los casos de enfermedades profesionales especificas, en el ao 2009 se elabor el protocolo de vigilancia,

adems de reglamentos y guas tcnicas. Durante el periodo 2000-2010 se trabaj coordinadamente con la Direccin del trabajo, la que adems realizaba fiscalizacin en temas relacionados con las condiciones contractuales del empleo y tambin proteccin de la maternidad. Los Organismos Administradores de la Ley 16.744, han desarrollado programas de prevencin, promocin y vigilancia por riesgos especficos. Estos programas son de baja cobertura, no estn protocolizados, son heterogneos entre las distintas instituciones y no existe un catastro confiable de ellos. La SUSESO (Superintendencia de seguridad social), desde el ao 2009 cuenta con el funcionamiento con un sistema de informacin que los lleva antecedentes relacionados con la 16.744; En el MINSAL, desde el 2008 se encuentra en funcionamiento el SINAISO (Sistema nacional de informacin de salud ocupacional), el cual lleva registro de las enfermedades profesionales individuales. La SUSESO, cumple la funcin de coordinar la revisin y actualizacin del listado de agentes especficos y trabajos que aumentan el riesgo de enfermedades profesionales, y tambin actualizar el listado de enfermedades profesionales cada tres aos, solicitando el informe tcnico al MINSAL. Tambin es partcipe de la resolucin de enfermedades profesionales por parte de los organismos administradores, con el correspondiente informe de la COMPIN. La COMPIN tiene participacin mdico legal en las enfermedades profesionales, sealando el grado de incapacidad o prdida de ganancia, ya sea temporal o permanentemente y a su vez, entregar la resolucin para el trmite de compensacin econmica establecida por la ley 16.744.

La COMERE (Comisin mdica de reclamos), resuelve las discrepancias existentes entre las partes en base a los dictmenes de invalidez generados por una enfermedad profesional. Existen organizaciones de trabajadores (sindicatos, confederaciones, asociaciones de trabajadores pblicos, entre otros) que cumplen un rol muy importante dentro de la prevencin de accidentes, ya que en base a su experiencia y conocimientos, contribuyen al desarrollo de mapas de riesgo para prevenir accidentes y enfermedades profesionales. Estas organizaciones participan adems en mesas de trabajo intersectoriales con las instituciones de estado a nivel regional y otras a nivel nacional. (SAG, DIRECTMAR, por ejemplo) Teniendo en cuenta lo anterior, se proponen dos estrategias: 1) Elaboracin de protocolos vigilancia de trabajadores acuerdo a riesgos especficos. de de

2) Programas de fiscalizacin a los organismos de la ley 16.744. La prevencin de enfermedades profesionales de acuerdo a protocolos de vigilancia para trabajadores expuestos a riesgos especficos, es una estrategia utilizada por otros pases, (Espaa, Canad). En Chile se propone la actualizacin peridica de protocolos de vigilancia a riesgos especficos; actualmente se consideran: Los riesgos plaguicidas. Ruido Msculo-Esqueltico Dermatitis de exposicin a

Asma ocupacional Hiperbaria Riesgos psicosociales del trabajo Asbesto

Conocer la ley en que estn citados y posibles formas de evitarlos. RESULTADOS Entonces entendemos como elementos del concepto accidente del trabajo: Que una persona sufra lesin. Que se produzca Dao o Perjuicio. Que la lesin sea a causa o con ocasin del trabajo. Que produzca un resultado: Incapacidad o Muerte. Una relacin de causalidad entre la lesin y, la Incapacidad o la Muerte.

Se debe contar con informacin oportuna en salud ocupacional, por ello, es que la comunidad europea ha determinado que una de las tareas urgentes es mejorar los sistemas nacionales de registro y notificacin, adems tambin ha promovido las medidas preventivas y de diagnostico de las enfermedades profesionales y a su vez, el fortalecimiento de los sistemas nacionales encargados de supervisar la salud de los trabajadores.

METODOLOGA Para el sta investigacin se ha utilizado informacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)7, de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)6 el Instituto Nacional de Estadstica 8-10 y el Ministerio de Salud de Chile 12,13 estudiando las diversas causas de accidentes laborales como de enfermedades laborales, examinando sus causas, cuales son sus puntos principales.

Respecto a riesgos generales derivados de las condiciones de trabajo, los trabajadores sealaron como factores que afectaban su calidad de vida el riesgo de accidentes en el trabajo (30%), el riesgo de accidentes de trnsito (31%),el riesgo de contraer alguna enfermedad profesional (38%) y las infecciones (11%). Respecto a riesgos especficos, el panorama ocupacional permite estimar que los ms prevalentes seran el de hipoacusia en la industria, la intoxicacin por plaguicidas y las malformaciones congnitas en la agricultura, el mal de descompresin en buzos mariscadores, la neumoconiosis por slice y carbn entre los trabajadores de la minera y los riesgos psicosociales y ergonmicos en el creciente sector servicios 16. Las encuestas realizadas a trabajadores permiten estimar las prevalencias de exposicin percibida a estos riesgos (Tabla 3). Sin embargo, los datos disponibles no informan sobre la naturaleza e intensidad de dichas exposiciones. CONCLUSIONES En distintas publicaciones se ha visto que entre los dficits ms importantes del sistema chileno de salud y seguridad en el trabajo en su conjunto se encuentran la falta de indicadores en los cuales uno confe y las dificultades de participacin por parte de los trabajadores 15. Pero ahora

sabemos que estas deficiencias de informacin sern resueltas por el nuevo Sistema de Informacin de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales (SIATEP). Si el sistema funciona la informacin de calidad ser recogida de manera rutinaria y permitir identificar cuales son las prioridades en cuanto a riesgos y daos a la salud, proponer y evaluar medidas preventivas para llegar a reducir dichos riesgos, se debera detectar en forma precoz los daos y evitar su evolucin a incapacidades 16. Tambin se hace necesario desarrollar la investigacin en salud laboral, con la realizacin de estudios nacionales sobre exposiciones, daos e intervenciones en el nivel local, por ejemplo, con el plan nacional para la erradicacin de la silicosis 14. Al observarse un crecimiento del sector servicios supone el aumento de los riesgos en enfermedades psicosociales relacionados con la organizacin del trabajo, entre ellos la creciente utilizacin flexible del tiempo de trabajo, el aumento de los los problemas de salud mental relacionados con el trabajo. El enfrentamiento de los riesgos laborales en general, y de los psicosociales en particular, requieren de una mayor participacin de los trabajadores, en la bsqueda de soluciones 17. Debe haber una incorporacin de nuevos segmentos poblacionales al trabajo lo cual nos exige tenerles en cuenta en materia de prevencin y de reconocimiento de enfermedades que le sean propias, como

son las mujeres en general y en forma particular las temporeras de la agricultura, los ancianos, las personas con discapacidad y las poblaciones de inmigrantes laborales, todas poblaciones que presenten mayor vulnerabilidad social y laboral. Algunos de los acuerdos comerciales suscritos por Chile, as como la reciente incorporacin de Chile a la Organizacin para la Cooperacin Econmica y el Desarrollo (OCDE), representan una oportunidad para promover el mejoramiento de las condiciones de trabajo en el pas, incluyendo limitar la exposicin de los trabajadores frutcolas a los plaguicidas, controlar el trabajo infantil 15, buscar mejores estndares de proteccin social y mejorar la distribucin de los ingresos. En resumen la poltica de salud laboral chilena debe plantearse en el sentido de ampliar su atencin ms all de los accidentes laborales hacia el reconocimiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo, tanto de cara a la prevencin como al tratamiento y rehabilitacin, y ms all de los riesgos tradicionales, hacia los riesgos relacionados con la organizacin del trabajo y las condiciones de empleo. REFERENCIAS 1. Instituto Nacional de Estadsticas (INE), Chile. Compendio Estadstico 2009

[citado15 ene www.ine.cl.

2010].

Disponible

en:

11. INE. Compendio Estadstico, 1995. 12. Ministerio de Salud de Chile. Anuarios de Hospitalizacin. 1975-2002. [ Links ] 13. Ministerio de Salud de Chile. Indicadores bsicos de salud. 14. Bernales B. Situacin de Chile. Segunda Reunin Regional Plan Erradicacin de Silicosis OMS/OPS OIT. Julio 2007 [citado15 ene 2010]. Disponible en: http://www.redsalud.gov.cl/. 15. Parra M. Conceptos bsicos en salud laboral. Textos de Capacitacin, Eje para la accin sindical. Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), Confederacin Unitaria de Trabajadores (CUT). Chile, 2004 [citado15 ene 2010]. Disponible en: http://www.oitchile.cl. 16. Vallebuona C. Las enfermedades profesionales: un olvido de la salud pblica. El Viga. Boletn de Vigilancia en Salud Pblica en Chile. 2003; 6: 26-30. 17. Menndez M, Benach J, Vogel L. El impacto de los delegados de prevencin en la salud laboral: el proyecto EPSARE. Arch Prev Riesgos Labor. 2008; 11 (1): 5-7. 18. Metas 2011-2020: Estrategia nacional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios del ao 2011-2020. 19. Comisin Asesora Presidencial para la Seguridad en el Trabajo, 2010 20. Superintendencia de seguridad social, 2009 21. Informe de perfil epidemiolgico accidentes de trabajo con resultado de muerte en regin Metropolitana en el perodo 2003-2007, (2008). 22. Programa de vigilancia epidemiolgica: Accidentes laborales, 2010.

2. Instituto Nacional de Estadsticas (INE), Chile. Anuario de Estadsticas Vitales, 2006 [citado15 ene 2010]. Disponible en:www.ine.cl. 3. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). ndice de desarrollo humano 2009, anexo estadstico [citado15 ene 2010]. Disponible en: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2009_ ES_Indicators.pdf. 4. Banco Mundial. Gross national income per capita, PPP. World Development Indicators. Abril, 2010 [citado15 ene 2010]. Disponible en: http://siteresources.worldbank.org/DATAS TATISTICS/Resources/GNIPC.pdf . 5. Larraaga O. Inequality, Poverty and Social Policy: Recent Trends in Chile. OECD Social, employment and migration Working Papers N 85. Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD), 2009 [citado15 ene 2010]. Disponible en: http://www.oecd.org/els/workingpapers. 6. Vega J, Hollstein R, Delgado I, Prez K, Carrasco S, Marshall G, et al. Chile: Socioeconomic differentials and mortality in a middle income nation. En: Evans T, Whitehead M, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M, eds. Challenging inequalities in health: from ethics to action. Oxford: Oxford University Press; 2001. p. 133-47. 7. Organizacin Panamericana de la Salud. La salud en las Americas. Edicin 2002. Public Cientif Tecn N 587, 2003. 8. Organizacin Mundial de la Salud, World Health Statistics, 2003. 9. Instituto Nacional de Estadstica (INE). Estadsticas Vitales. Anuarios 2003; 199. 10. INE. Anuarios de Demografa y Hospitalizaciones, 1920-1999.