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CASA DE OSWALDO CRUZ FIOCRUZ Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade

JLIO CESAR SCHWEICKARDT

CINCIA, NAO E REGIO: AS DOENAS TROPICAIS E O SANEAMENTO NO ESTADO DO AMAZONAS (1890-1930)

Rio de Janeiro 2009

JLIO CESAR SCHWEICKARDT

CINCIA, NAO E REGIO: AS DOENAS TROPICAIS E O SANEAMENTO NO ESTADO DO AMAZONAS (1890-1930)

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa Oswaldo Cruz/FIOCRUZ como requisito parcial para a obteno do Grau de Doutor. rea de concentrao: Histria das Cincias

Orientadora: Profa. Dra. Nsia Trindade Lima

Rio de Janeiro Abril de 2009

S399c

Schweickardt, Jlio Cesar. Cincia, nao e regio: as doenas tropicais e o saneamento no Estado do Amazonas (1890-1930). / Jlio Cesar Schweickardt. - Manaus: Fiocruz/Casa de Oswaldo Cruz, 2009. 428 f.; il. Tese (Doutorado Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade) Fiocruz/Casa de Oswaldo Cruz, 2009. Orientadora: Prof Dra. Nsia Trindade de Lima 1. Medicina Tropical 2. Saneamento Amazonas (Estado) 3. Histria das Cincias 4. Doenas Tropicais I. Ttulo CDD 616.9098113 22. ed.

JLIO CESAR SCHWEICKARDT CINCIA, NAO E REGIO: AS DOENAS TROPICAIS E O SANEAMENTO NO ESTADO DO AMAZONAS (1890-1930) Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Histria das Cincias e da Sade da Casa Oswaldo Cruz/FIOCRUZ como requisito parcial para a obteno do Grau de Doutor. rea de concentrao: Histria das Cincias
Aprovada em abril de 2009 BANCA EXAMINADORA: _______________________________________________________________ Profa. Dra. Nsia Trindade Lima (Orientadora) Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ _______________________________________________________________ Profa. Dra. Silvia Fernanda de Mendona Figueira Universidade Estadual de Campinas UNICAMP Prof. Dr. Renan Freitas Pinto Universidade Federal do Amazonas UFAM Profa. Dra. Simone Petraglia Kropf Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ Prof. Dr. Marcos Chor Maio Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ SUPLENTES _______________________________________________________________ Profa. Dra. Magali Romero S Casa de Oswaldo Cruz FIOCRUZ Profa. Dra. Marta de Almeida Museu de Astronomia e Cincias Afins - MAST Rio de Janeiro 2009

Para Ktia, sempre companheira. Para Joo Pedro e Joo Vitor, alegria constante.

AGRADECIMENTOS
Agradecer, um gesto to simples, mas significativo no que se refere alma humana e aos nossos relacionamentos. Segundo Thoms de Aquino, a gratido possui diferentes nveis: primeiro, reconhecer o benefcio recebido; segundo, louvar e dar graas; e, terceiro, retribuir segundo as circunstncias e as possibilidades. Todas essas formas de expressar a gratido esto presentes nesse trabalho de tese. Primeiro, damos graas porque a vida no depende somente do nosso querer, pois h a presena do impondervel que necessita da f que acredita sem ver, confiando na ao do transcendental. Em segundo lugar, reconhecemos que com famlia as coisas ficam menos complicadas. Temos menos coisas a nos preocupar, o que nos d tranqilidade para a concentrao nos objetivos de vida e trabalho. Assim, agradeo minha esposa Ktia que teve a coragem de me acompanhar at o Rio de Janeiro. Sou grato aos meus filhos Joo Pedro e Joo Vitor pela compreenso nas viagens e nos estudos. Agradeo minha me que me ensinou a ver a vida com simplicidade e humildade. E ainda, aos meus irmos, cunhados e sobrinhos pelos encontros familiares. Nsia, minha orientadora, o agradecimento pelo dilogo que, desde as primeiras intenes de projeto, foi sempre franco e estimulador. A minha gratido pelas sbias palavras no processo de elaborao do texto e tambm por acreditar na relevncia da pesquisa. Aos professores do Programa de Ps-Graduao de Histria das Cincias e da Sade, que contriburam com a minha formao e promoveram as discusses em sala de aula e nos Congressos da rea. Tenho certeza que muitos continuaro dialogando nas pesquisas que ainda viro.

Aos professores, membros da banca, que j vm pacientemente acompanhando este projeto e que muito tm colaborado para o aprimoramento desta proposta. Silvia Figueira, pelas sugestes na qualificao. Ao Marcos Chor Maio, por sua contribuio na discusso sobre Amaznia. Simone Kropf e Magali Romero S, que tm fomentado a discusso da medicina tropical. Marta Almeida por suas observaes nos eventos e simpsios. E ao Prof. Renan Freitas Pinto que tem, desde a graduao em Cincias Sociais, me acompanhado nas viagens pela Amaznia. Maria Raquel Fres da Fonseca, coordenadora do Programa de PsGraduao, pela disposio em atender s solicitaes. Do mesmo modo, agradeo Maria Claudia Cruz, Secretria do Programa, que sempre foi atenciosa em relao s questes acadmicas. s bibliotecrias da Casa Oswaldo Cruz que souberam responder, mesmo distncia, s solicitaes por livros e textos. Aos amigos e colegas que acompanharam os passos deste trabalho, que souberam ouvir e apoiar as idias que se faziam presentes no decorrer da pesquisa. Agradeo Instituio Fundao Oswaldo Cruz - Fiocruz que me apoiou nesses quatro anos de dedicao ao doutorado, especialmente na pessoa do Dr. Roberto Sena Rocha, Diretor do Instituo Lenidas e Maria Deane (ILMD), em Manaus, que ofereceu todas as condies para a realizao da pesquisa e para a finalizao do trabalho. Do mesmo modo agradeo aos colegas de trabalho do ILMD, que foram compreensivos no momento de produo, reviso e impresso do texto final. Agradeo Fundao de Amparo Pesquisa do Estado do Amazonas (FAPEAM), por ter concedido uma bolsa de apoio formao, dando mais tranqilidade para o trabalho.

s Instituies do Amazonas que permitiram o manuseio de documentos importantes referentes sade pblica no Estado. Agradeo Ana Holanda Gonalves, diretora do Arquivo Pblico do Estado do Amazonas, e simptica funcionria Janete Camberc Soares, pela disposio em ajudar nas interminveis pesquisas. Agradeo prof. Edneia Mascarenhas Dias por ter cedido documentos do seu acervo pessoal e por ter possibilitado a pesquisa no Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas (IGHA), instituio da qual foi presidente no perodo de 2005-2008. Do mesmo modo, agradeo Marluce, secretria, que foi bastante solcita na busca por documentos. Agradeo Ana Christina Santos, diretora de Arquivo da Bilbioteca Pblica do Estado do Amazonas, por ter facilitado o acesso s plantas e projetos da Comisso de Saneamento. Agradeo tambm ao Instituto Nacional de Pesquisa na Amaznia e ao Museu Amaznico pela possibilidade de pesquisa. A todas estas pessoas e instituies espero poder retribuir, no seu devido tempo e lugar, dentro das possibilidades, a todo o apoio dado no perodo de elaborao desta tese.

SUMRIO
RESUMO ...................................................................................................................................... 12 ABSTRACT.................................................................................................................................... 13 LISTA DE FIGURAS E QUADROS .......................................................................................................... 14 LISTA DE SIGLAS............................................................................................................................... 17

INTRODUO .............................................................................. 18
O DEBATE SOBRE CENTRO E PERIFERIA NA HISTORIOGRAFIA DAS CINCIAS........................................... 22 NAO, REGIO E O SANEAMENTO ................................................................................................ 28 HISTORIOGRAFIA DAS CINCIAS E DA SADE NO AMAZONAS E NA AMAZNIA .................................. 32 FONTES E ESTRUTURA DA TESE ............................................................................................................ 38

CAPTULO I - A AMAZNIA: PAISAGEM E DOENA NOS TRPICOS - A EMERGNCIA DA MEDICINA TROPICAL ......... 42
1.1. A ECONOMIA DA BORRACHA E A PRODUO DA DOENA ....................................................... 42 1.2. A IMAGEM DOS TRPICOS E O CLIMA CALUNIADO ................................................................ 50 1.3. DO PESSIMISMO CLIMTICO URGNCIA DA MEDICINA TROPICAL.............................................. 56 1.4. AS TPICAS DOENAS TROPICAIS: MALRIA E FEBRE AMARELA ................................................. 66 1.4.1 Malria modelo de doena tropical.................................................... 66 1.4.2 A febre amarela e a vitria sobre o vetor ........................................... 73 1.5 A PESQUISA DOS VETORES NO BRASIL ......................................................................................... 79 1.6 A MALRIA E A FEBRE AMARELA COMO QUESTES LOCAIS A CINCIA NOS TRPICOS ............... 84

CAPTULO II OS ATORES DA CINCIA NO AMAZONAS E AS INSTITUIES CIENTFICAS ...................................................... 97


2.1 ALFREDO DA MATTA: UM CIENTISTA MLTIPLO ........................................................................... 100 2.2 MIRANDA LEO: DA FEBRE AMARELA GRIPE ESPANHOLA ........................................................ 109 2.3 ASTROLBIO PASSOS E A ESCOLA UNIVERSITRIA LIVRE DE MANOS ......................................... 112 2.4 WOLFERSTAN THOMAS E O LABORATRIO DE MEDICINA TROPICAL............................................. 115 2.5 SOCIEDADE DE MEDICINA E CIRURGIA DO AMAZONAS E A REVISTA AMAZONAS MDICO...... 119

CAPTULO III - AS COMISSES DE SANEAMENTO EM MANAUS: OS ESPAOS DA MALRIA E DA FEBRE AMARELA (1890 1913) .............................................................................. 125
3.1 OS PRIMEIROS ANOS DA REPBLICA E A PRIMEIRA COMISSO DE SANEAMENTO ......................... 126 3.2 O INCIO DO SCULO XX - O MOSQUITO COMO PROBLEMA DE SADE PBLICA ........................ 133 3.3 A COMISSO DE SANEAMENTO DE MANAUS (1904 1906).................................................... 150 3.4. A PROFILAXIA ESPECFICA DA FEBRE AMARELA E DO IMPALUDISMO (1907 1913)................... 185 3.5 A COMISSO FEDERAL DE PROFILAXIA DA FEBRE AMARELA (1913) ........................................... 220

CAPTULO IV UM VASTO CEMITRIO: IMAGENS DO AMAZONAS NATUREZA E HOMEM ...................................... 243


4.1 VIAGENS CIENTFICAS DE OSWALDO CRUZ AMAZNIA .......................................................... 246 4.2 CARLOS CHAGAS NA DEFESA DA BORRACHA....................................................................... 253 4.3 O CABOCLO NO JECA TATU............................................................................................ 267

CAPTULO V SANEANDO O AMAZONAS: A CAPITAL MORTA E O INTERIOR DOENTE ............................................................ 276


5.1 MANAUS A MORTA E O INTERIOR DOENTE...................................................................... 277 5.2 O SERVIO DE SANEAMENTO E PROFILAXIA RURAL NO AMAZONAS E AS ENDEMIAS REGIONAIS... 286 5.2.1 Os Postos Itinerantes: de barraca em barraca ............................. 299 5.2.2 As campanhas anti-paldicas e a quininizao preventiva ...... 318 5.2.3 A ancilostomase e a luta anti-helmntica:............................................ 331 5.2.4 A Comisso de Febre Amarela da Fundao Rockefeller no Amazonas ....................................................................................................................... 339 5.3 INSTITUIES DE SANEAMENTO E OS ESPAOS DE CINCIA.................................................. 342 5.3.1 Instituto Pasteur de Manaus .................................................................... 343 5.3.2 Dispensrio Oswaldo Cruz ................................................................... 344 5.3.3 Casa Doutor Fajardo ............................................................................... 345 5.4 A GRANDE AMEAA: A LEPRA NO AMAZONAS E A LEPROSARIA DE PARICATUBA ................ 346

CONCLUSO ............................................................................. 361 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS E FONTES HISTRICAS.. 368


BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 368 FONTES: ..................................................................................................................................... 380 MENSAGENS E RELATRIOS ........................................................................................................... 385

MANUSCRITOS OFCIOS .............................................................................................................. 388 REVISTA AMAZONAS MDICO E PAR MDICO.............................................................................. 389 INTERNET ....................................................................................................................................... 389 OBRAS DE ALFREDO DA MATTA ..................................................................................................... 390 REGULAMENTOS E LEIS ................................................................................................................... 392 RELAO DE PERIDICOS ............................................................................................................. 393 INSTITUIES PESQUISADAS ................................................................................................... 394

ANEXOS ..................................................................................... 396 ANEXO 1: RELAO DE TRABALHOS PUBLICADOS POR ALFREDO DA MATTA ............................................................... 397 ANEXO 2: BOLETIM MENSAL DE ESTATSTICA DEMOGRAFOSANITRIA................................................................................. 413 ANEXO 3: REVISTA AMAZONAS MDICO .............................. 418

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RESUMO
O objetivo da tese refletir sobre as atividades de saneamento no Estado do Amazonas no perodo da Primeira Repblica no Brasil. O momento coincide com o auge e o declnio da economia da borracha, fazendo da Regio um importante centro de repercusso da cultura e das idias cientficas. Analisamos como as idias da medicina tropical foram apropriadas por mdicos do Amazonas e como foram colocados em prtica os princpios daquela disciplina, com o objetivo de realizar a profilaxia da febre amarela e da malria. Essas duas endemias mobilizaram os diversos atores em torno das teorias, que debatiam sobre os mecanismos de transmisso e sobre as formas de combater e controlar os vetores. Diferentes comisses atuaram no Amazonas nesse perodo, que envolveram: mdicos, cientistas e engenheiros de Manaus, da Capital Federal e de Instituies internacionais. A nica comisso que realizou o saneamento do interior do Estado foi o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, que transformou o posto rural em posto itinerante. O saneamento do Amazonas foi proposto e realizado por estas diferentes comisses, que teve como pano de fundo o ambiente e o regime das guas: na capital os igaraps, e no interior a imensa rede de rios e lagos. O Amazonas, nesse perodo, constituiu-se, portanto, em uma espcie de laboratrio para a pesquisa e a experimentao das idias cientficas correntes. A regio, em relao nao, afirmou a sua autonomia e a sua identidade, atravs da ao dos mdicos e cientistas que refletiram sobre a o saneamento do Estado.

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ABSTRACT
The aim of this thesis is to reflect on the activities of sanitation in the state of Amazonas during the First Republic in Brazil. The timing coincides with the peak and decline of the rubber economy, making the region an important center of culture and having the impact of scientific ideas. Analyzing how the ideas of tropical medicine were appropriate by doctors from Amazon and how they were put into practice the principles of that subject with the objective of achieving the prophylaxis of yellow fever and malaria. These two endemic diseases mobilized several segments around the theories, that used to debate on the mechanisms of transmission and on the ways to combat and control the vectors. Amazon had various committees of sanitation in that period, which involved: doctors, scientists and engineers from Manaus, from the Federal Capital and from international institutions. The only committee that worked on inside the State was Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, which transformed the rural post into itinerant post. The reorganization of the Amazon has been proposed and implemented by these various committees that had the background to the environment and the water: streams in the capital, and within the vast network of rivers and lakes. Amazon at that time was, therefore, a kind of laboratory for researching and testing current scientific ideas. The region, in relation to the nation, said its autonomy and identity, through the action of doctors and scientists who reflected on the improvement of State.

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Lista de figuras e quadros


Figura 1 - Mapa do Amazonas Figura 2 Obras do Porto de Manaus Figura 3 Avenida Eduardo Ribeiro Figura 4 Os Brabos Figura 5 Carlos Finley Figura 6 Sanitaristas norte-americanos Figura 7 Alfredo da Matta Figura 8 Miranda Leo Figura 9 Astrolbio Passos Figura 10- Laboratrio da Liverpool School Figura 11 Wolferstan Thomas com a comunidade inglesa Figura 12 Laboratrio de Thomas Figura 13 Capa Amazonas Mdico, fase II Figura 14 Capa Amazonas Mdico, fase III Figura 15 Larvas e mosquitos Culex e Anopheles Figura 16 Planta de Manaus, Comisso de Saneamento, 1906 Figura 17 Av. Eduardo Ribeiro, em direo ao Porto Figura 18 Servio de aterro da Av. 13 de Maio Figura 19 Obras do aterro Figura 20 Av. 13 de Maio Figura 21 Planta da Cidade de Manaus, 1952 Figura 22 Projeto de canalizao de igarap Figura 23 Carta da cidade e arrebaldes de Manaus, 1895 Figura 24 Formulrio da Comisso de Saneamento Figura 25 Uma aldeia em So Raimundo Figura 26 Projeto Vila Operria Figura 27 Projeto de casa, externa Figura 28 Projeto de casa, interna Figura 29 Projeto de casa Figura 30 Projeto de casa, fachada principal Figura 31 Casa com proteo aos mosquitos

15 Figura 32 Planta da rede de esgotos de Manaus, 1916 Figura 33 Automvel irrigador Figura 34 Carro de desinfeco Figura 35 Comisso Federal de Profilaxia de Febre Amarela Figura 36 A Rede Figura 37 Seringueiro Figura 38 Dr. Rmulo Peretti Figura 39 Dr. Espiridio Queiroz Figura 40 Pharmcia Coveri, cidade de Xapuri Figura 41 Habitao de um Jeca Figura 42 Floresta dentro da cidade Figura 43 Rua invadida pelo capinzal Figura 44 Foto area de Manaus, 1924 Figura 45 Adro no interior do galpo Figura 46 Cobertura de zinco Figura 47 Ainda Manaus Figura 48 Barraca de seringueiros Figura 49 Seringal em enchente Figura 50 Samuel Uchoa Figura 51 Comisso de mdicos do Saneamento Rural Figura 52 Corpo de enfermeiras do Servio Figura 53 Smbolos do Saneamento Rural Figura 54 Chegada de clientes no pouso do Careiro Figura 55 Planta da cidade de Manaus, 1922 Figura 56 Posto Belisrio Penna Figura 57 Posto Carlos Chagas Figura 58 Posto Eduardo Ribeiro Figura 59 Posto itinerante Miguel Pereira Figura 60 Pouso do posto Miguel Pereira Figura 61 Sede do posto itinerante de Rio Branco Figura 62 Campos do Rio Branco Figura 63 Posto lvaro Osrio Figura 64 Conferncia do Dr. Flvio Castro

16 Figura 65 Enchente em Manaus, em 1922 Figura 66 Espenomegalia Figura 67 Quininizao de um grupo escolar Figura 68 Aps a limpeza Figura 69 Propaganda em Posto Figura 70 Chegada de Cypriano dos Passos Figura 71 Cypriano antes e depois do tratamento Figura 72 Aplicao de Chenopdio Figura 73 Funcionrios da Comisso Rockefeller em Manaus Figura 74 Criao de peixes Figura 75 Isolamento da Linha de Tiro Figura 76 Colnia Umirisal Figura 77 Doente de bouba Figura 78 Oficina do Instituto Afonso Penna Figura 79 Prdio de Paricatuba Quadro 1 Publicaes de Alfredo da Matta Quadro 2 Estatstica de bitos por malria em Manaus

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Lista de Siglas

FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz COC Casa de Oswaldo Cruz ILMD Instituto de Pesquisa Lenidas e Maria Deane IGHA Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas ACA Associao Comercial do Amazonas INPA Instituto de Pesquisas da Amaznia

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INTRODUO

Sou um seduzido pelas grandezas da Amaznia, principalmente pela grandeza do homem, cuja vida,raras excees feitas, uma odissia annima. Djalma Batista

Euclides da Cunha afirmou ter ficado decepcionado quando viu o rio Amazonas pela primeira vez, pois estava confrontando o que vislumbrava com as imagens de cientistas como Humboldt, Bates, Wallace, Alexandre Rodrigues Ferreira. Euclides enxergava um diminutivo do mar, sem o pitoresco da onda e sem os mistrios da profundeza, olhava to somente uma superfcie lquida, barrenta e lisa, indefinidamente desatada para o norte e para o sul, entre duas fitas de terrenos rasados, por igual indefinidos, sem uma ondulao ligeira onde descansar a vista (1976, p.83). Observou que teria ficado calado diante de tanta monotonia e voltou-se para os livros para procurar os adjetivos necessrios para descrever o prodigioso, de sentir o msculo lirismo de Frederick Hartt ou as impresses gloriosas de Walter Bates. O confronto de imagens est presente na experincia de viajar na Amaznia, um conflito entre as vrias representaes que se formaram no nosso imaginrio em contato com rios e matas, cidades e vilas. Sssekind (2000) observa que difcil olhar para a paisagem real quando o ponto de vista pr-datado, com relatos e romances que demarcaram os contornos, tonalidades e sombreados. As representaes da natureza, portanto, se impem sobre os sentidos e sobre a cultura. Euclides da Cunha ainda alerta para o cuidado que se deve ter ao realizar uma viagem pelos rios da Amaznia, pois a interpretao vai depender do modo como se olha para a paisagem e para as imagens, percebendo o que h de dinmico e de extraordinrio naquilo que se olha:

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No Amazonas, em geral, sucede isto: o observador errante que lhe percorre a bacia em busca de variados aspectos, sente, ao cabo de centenares de milhas, a impresso de circular num itinerrio fechado, onde se lhe deparam as mesmas praias ou barreiras ou ilhas, e as mesmas florestas e igaps estirando-se a perder de vista pelos horizontes vazios; o observador imvel que lhe estacione s margens sobressalteia-se, intermitentemente, diante de transfiguraes inopinadas. Os cenrios, invariveis no espao, transmudamse no tempo. Diante do homem errante, a natureza estvel; e aos olhos do homem sedentrio, que planeia submet-la estabilidade das culturas, aparece espantosamente revolta e volvel, surpreendendo-o, assaltando-o por vezes, quase sempre afugentando-o e epavorindo-o. (Cunha, 2003, p. 29).

A advertncia nos serve como estmulo e justificativa para o nosso trabalho, na tentativa de fixar o olhar sobre um lugar e sobre determinadas prticas, buscando ver a cidade de Manaus e o extenso Estado do Amazonas na sua forma revoltada e movimentada, e, portanto, volvel. O perodo a ser analisado estende-se da fase conhecida como a Belle poque amaznica (1890-1913) at 1930. Eram anos de agitao, oscilando entre o intenso movimento e a monotonia, entre a vida opulenta e a morte lenta, entre a riqueza e a pobreza, entre a multido que chegava e a mesma que abandonava, entre a sade e a doena. Foram tambm anos, tanto no pas como na regio, de afirmao de teorias cientficas e de criao de novos espaos de cincia, em particular na rea de sade, com implicaes na adoo de polticas como as de saneamento. Duas perguntas orientaram a pesquisa: De que modo essas teorias e os atores que as defendiam participaram da construo de imagens sobre a Amaznia Ocidental e sobre as polticas pblicas locais? Poderia ser o Amazonas considerado periferia no que se refere cincia que se institucionalizava no perodo, notadamente a medicina tropical? Partimos da hiptese de que a Amaznia, especificamente a Amaznia Ocidental, participou ativamente das idias cientficas praticadas no perodo, sendo a regio um lugar central para a comprovao de algumas teorias, principalmente em relao s doenas tropicais. A descrio das polticas pblicas de sade e as atividades de profilaxia da febre amarela, malria, ancilostomose, lepra constitui parte central deste trabalho. Com base nesta

20 descrio, procuramos demonstrar que os mdicos atuantes na regio estavam atualizados com as teorias cientficas vigentes, e que a aplicao das medidas de saneamento e profilaxia no Estado acompanhava os mesmos processos e tcnicas aplicadas no Brasil e no exterior. Desse modo, propomos que o Estado do Amazonas se constituiu como um espao importante da atuao da medicina tropical e das polticas de saneamento referidas a este corpo de teorias e prticas. A categoria de doenas tropicais foi criada no contexto europeu, principalmente a partir da disciplina de medicina tropical, fundada por Patrick Manson na London School Tropical of Medicine, em 1899. A categoria importante para a interpretao da regio, pois representava um conjunto de idias e de prticas que possibilitavam a circulao de coisas e de pessoas. As doenas mobilizavam diferentes reas do conhecimento como a engenharia sanitria, a biologia, a entomologia, a parasitologia, a qumica, a tecnologia dos equipamentos, sendo que todas eram aplicadas em um mesmo espao com as suas respectivas competncias e especialidades. Do mesmo modo, as doenas foram importantes na criao de polticas e medidas de controle, o que movimentava a vida das pessoas e interferia na cultura regional. As doenas tropicais so, portanto, boas para pensar a regio e sua relao com a nao. As doenas tropicais permitem pensar questes como a divulgao e circulao das idias cientficas, a aplicabilidade destas idias em termos locais, a utilizao de tcnicas e tecnologias para o combate das doenas, a elaborao das polticas pblicas, a relao entre os mdicos locais e as comisses mdico-cientficas externas, as condies geogrficas da regio. Assim, as doenas tropicais constituem em objeto privilegiado para a reflexo sobre a histria das cincias na regio amaznica. As doenas tropicais e a Amaznia so duas categorias que possuem significados simblicos diversos, e se relacionam na tentativa de compreenso do pensamento mdico e das prticas cientficas.

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Figura 1: Mapa do Amazonas. Fonte: lbum do Amazonas 1901/1902. Acervo Biblioteca Pblica do Amazonas.

O Amazonas como espao poltico era bastante amplo, como podemos observar no mapa acima, pois era constitudo do atual Estado do Amazonas, do Acre, de Roraima e parte norte da Rondnia atual. Deste modo, podemos visualizar o que significava aplicar uma poltica de sade pblica numa regio com caractersticas geogrficas to peculiares. Alm das distncias, havia tambm a rede complexa de rios, igaraps e lagos que dificultavam qualquer tipo de deslocamento. O sistema climtico, intercalando chuvas e secas, tambm alterava a paisagem e as condies de vida da populao ribeirinhas e moradores dos subrbios da capital. O regime de guas estava diretamente relacionado profilaxia das cidades e das vilas, pois criavam as situaes ideais para a procriao do maior inimigo da sade pblica tropical, na poca: os mosquitos.

22 O objetivo deste trabalho consiste, portanto, em analisar as prticas mdico-cientficas e suas relaes com as polticas de saneamento adotadas em Manaus e no interior do Estado, no perodo de 1890 a 1930. Em primeiro lugar, nos interessa entender como as idias cientficas sobre as doenas tropicais foram incorporadas, e muitas vezes reelaboradas, pelo pensamento mdico local. Em segundo, descrever e analisar o cotidiano das comisses de saneamento que atuaram em Manaus, principalmente no combate febre amarela e malria. Em terceiro, analisaremos as discusses sobre o saneamento do interior do Amazonas, no sentido de identificar as aes que sistematizaram os servios de profilaxia. Ao final, buscaremos entender como o Amazonas se constituiu como espao de cincia e de aplicao das idias cientficas tendo como objeto as endemias, as doenas tropicais e o saneamento. Para o desenvolvimento da pesquisa, foi fundamental a reviso da oposio entre centro e periferia na historiografia das cincias e uma breve discusso a respeito das perspectivas sobre a historiografia da sade em dilogo com os estudos histricos sobre cincia e sade na Amaznia, de modo a melhor situar a contribuio deste trabalho.

O debate sobre centro e periferia na historiografia das cincias1


A relao entre centro e periferia traz tona a discusso sobre o local e o global, a regio e a nao. Mariza Correa afirma que a marca dos trabalhos

A noo de periferia aplicada cincia, proveio da Teoria da Dependncia, em voga nos anos 60 e 70, e significava a relao econmica assimtrica, de carter estrutural, existente entre os pases industrializados e os subdesenvolvidos. Aplicada cincia, era utilizada para caracterizar os pases atrasados em relao queles considerados como centros produtores de conhecimentos, possuidores de infra-estrutura cientfica, de comunidades e uma tradio de pesquisa. Atualmente, varias das concluses que derivavam da noo de cincia perifrica esto sendo questionadas em sua validade. (Saldaa, 2000, p.25). A noo de cincia perifrica, tributria da Teoria da Dependncia foi criticada pela rigidez do conceito, considerando que a cincia nos pases perifricos fosse asfixiada pela cultura dominante europia (Lafuente e Lpez-Ocn, 1998). Tem-se utilizado, portanto, a noo de periferia no sentido de lugar social das prticas culturais-cientficas, e autores como Cueto (1989) utilizam o termo cincia na periferia para enfatizar este sentido.

23 de pesquisa dos intelectuais do incio do sculo XX no Brasil era um vaivm constante entre a afirmao de nossa especificidade e a confirmao da cincia europia como parmetro terico que permitia (ou no) valid-la (1998, p. 101). Foi com a afirmao dos Institutos de pesquisa no cenrio nacional e internacional que passou a ter sentido uma relao entre a produo local e as idias europias. O referencial de cincia estava sempre associado Europa, sendo que o sucesso e/ou fracasso desta mesma cincia eram medidos por critrios desenvolvidos no centro. Estes tambm eram os critrios para o pas estar includo no modelo de civilizao e nos padres de modernidade constitudos a partir dos pases de onde a chamada cincia moderna e ocidental havia surgido. Os estudos historiogrficos da cincia, nas ltimas dcadas, tm mostrado que o mundo caracterizado como periferia to denso e complexo quanto o mundo do centro, mudando a maneira de abordar o passado das prticas cientficas em diferentes regies e pases (LaFuente; Lpez-Ocn, 1998). Os estudos de histria das cincias, principalmente na Amrica Latina, tm mostrado que havia originalidade nas idias dos cientistas locais, assim como tambm havia uma forte relao com o surgimento de idias originais no centro (Vessuri, 1984; Cueto, 1989; Saldaa, 2000; Quevedo, 2000). Os estudos locais da cincia e suas prticas na histria proporcionam um enriquecimento do conhecimento cientfico porque permitem ver a cincia como uma rede complexa de atores e cenrios, tcnicas e procedimentos, ideologias e nacionalidades. A histria das cincias feita a partir do centro tradicionalmente olhou a periferia como o lugar da ausncia absoluta da atividade cientfica; mas, segundo Juan Saldaa (2000; 1986), esse fato no significa a ausncia de estudos histricos sobre as cincias das regies perifricas, pois eles existiram at mesmo com uma certa tradio.2 Assim, com a problematizao da noo

Os primeiros ensaios histricos latino-americanos propriamente ditos sobre as cincias foram publicados apenas no fim do sculo XIX e incios do sculo XX, na Argentina, Colmbia, Mxico e Peru, com uma predominncia clara dos estudos no campo da histria da medicina, especialidade que tem a

24 de centro-periferia novos problemas surgiram, sendo reformulados os conceitos e desnaturalizadas as categorias, possibilitando a criao de metodologias que permitissem uma viso diferente sobre as prticas cientficas nos pases situados fora do contexto Europeu. A contribuio dos estudos locais sobre as prticas cientficas traz novos elementos para o entendimento da cincia geral. A histria da cincia pde mostrar como se constituiu a cultura cientfica, as comunidades, o ethos cientfico particular, as escolas de pensamento, os mecanismos sociais de avaliao do trabalho cientfico, as instituies, as polticas de fomento, os estabelecimentos de ensino; e, igualmente, os efeitos perversos, e outros aspectos sociais de grande importncia (Saldaa, 2000, p.14). A histria da cincia de carter social tem tambm se inspirado nos estudos antropolgicos, estudando os casos particulares para da tirar concluses tericas mais amplas. Onde antes a cincia se dissolvia em normas universais e critrios absolutos, agora se revela cada vez mais enraizada em usos e tradies particulares (Vessuri, 1995, p.159). Por isso, atualmente, ao contrrio de se buscar uma contribuio nacional para uma cincia pretensamente universal, busca-se realizar uma histria do cotidiano em que se descrevam os avanos, as contradies, as continuidades e os limites histricos das prticas cientficas (Figueira, 1998). A historiografia latinoamericana tem buscado, portanto, refletir sobre o processo de difuso da cincia, em termos de bidirecionalidade na relao entre centro e periferia. Juan Saldaa (1996) tem discutido e articulado essa questo, no sentido de ver o continente no somente como imitador das idias externas, mas principalmente como lugar re-elaborao ou domesticao da cincia europia. As idias do centro foram fundamentais para uma cincia na periferia, e essas tambm influenciaram os modelos do centro, no sendo, portanto, um caminho de via nica. A transmisso da cincia no um

mais longa tradio dentro desse campo na Amrica Latina. No Brasil tambm houve uma pequena produo, a partir dos meados do sculo passado (Quevedo, 2000, p. 36).

25 processo homogneo e unidirecional, mas heterogneo e diversificado (Lafuente; Lpez-Ocn, 1998). O processo de recepo da cincia nos espaos coloniais no foi somente material, mas tambm conceitual, ideolgico e cultural. A idia de moving metropolis, introduzida por MacLeod, para se referir criatividade intelectual que tem lugar dentro dos regimes coloniais, no sentido de uma dialtica entre difuso e reelaborao, nos auxilia nesta discusso. No existe translao espontnea ou linear de idias: so mltiplos os desenvolvimentos autctones que tem efeitos reflexivos. A idia de uma metrpole fixa, irradiando luz de um nico ponto de origem, insuficiente. Pelo contrrio, h uma metrpole mvel, imperial, selecionando e cultivando fronteiras intelectuais e econmicas (1987, p. 236). A proposta desse tipo de historiografia fazer uma histria da cincia em seus contextos, procurando compreender os processos de produo da cincia, no sentido amplo de cincia e no limitado concepo nica de cincia ocidental universal. Desse modo, abre-se a possibilidade de se ter cincia tambm no perodo pr-colombiano, anterior s datas geralmente estipuladas para o nascimento da cincia nos pases extra-europeus (Saldaa, 1996). A pergunta pelas especificidades locais e pelas condies de possibilidade das prticas autctones tem norteado as preocupaes dos historiadores da cincia (Lafuente; Lpez-Ocn, 1998). Assim, necessrio buscar compreender as atividades cientficas dentro da sua poca, ou seja, e as prticas, mtodos e valores, foram compartilhados por seus praticantes e foram socialmente reconhecidos. Desse modo, samos de um objeto pretensamente universal para uma realidade social concreta (Figueira, 2000, p.164). A histria da cincia, portanto, no pode estar dissociada da histria da regio, onde ela produz estilos especficos s caractersticas scio-histricas, culturais e geogrficas do lugar. A cincia no acontece em um vazio cultural, mas em um contexto poltico e social especfico. Por isso, a preocupao com a transmisso

26 transcultural da cincia tem sido objeto de vrios estudos histricos, procurando entender como a cincia desempenhou um papel importante na identidade cultural dos pases latino-americanos. As investigaes tm se voltado a compreender como os objetos cientficos se incorporaram aos diferentes contextos locais, analisando o processo de recepo de idias, valores e formas institucionais provindas do exterior, e os mecanismos de adaptao em contextos diferenciados. Assim, o plo receptor de todo processo de transmisso no um elemento passivo da cadeia, mas se manifesta capaz de impor condies, seja ao eleger os objetos aceitveis, seja hierarquizando de outra maneira como estavam no lugar de origem (Lafuente; Lpez-Ocn, 1998, p. 7). Isto quer dizer que sempre h uma interao e uma relao dialtica entre as partes, e os resultados podem ser produtos hbridos entre antigos e novos saberes ou entre tradies e contextos diferentes. Assim, a circulao das prticas cientficas e saberes no aconteceram em um nico centro e nem em uma nica direo. O modo como a cincia moderna se expandiu, a partir do Ocidente europeu, j foi bastante discutido na historiografia, principalmente a partir da publicao do artigo de George Basalla The Spread of Modern Science, publicado na revista Science em 1967. O modelo de Basalla para a cincia na periferia pode ser resumido em trs fases: primeira, a sociedade no-cientfica serviria apenas como fonte de materiais e apoio para os cientistas europeus; segunda, a cincia colonial era dependente e fundamentada nos modelos dos centros estabelecidos; terceiro, independncia da cincia. O artigo de Basalla dialoga com as idias difusionistas de Edward Shield (Worboys, 2006). A explicao de Basalla j foi considerada eurocntrica, evolucionista (do centro para a periferia), linear e progressiva (Figueira, 1997; Stepan, 1976), de no levar em conta o tempo e o espao, de ser apoltica, e de desconsiderar as agncias nacionais e internacionais (Worboys, 2006). O modelo parte do pressuposto de que h somente um tipo de cincia e que, portanto, no h como desenvolv-la fora dos princpios da cincia moderna como surgiu na Europa.

27 Macleod resume as principais crticas ao modelo de Basalla sobre a expanso ou disperso da cincia:
1) Engloba toda a sociedade em mesmo plano especfico e nico, sem ter em conta o contexto cultural; 2) O plano linear e homogneo, e supe que existe uma nica ideologia cientfica ocidental que se encontra distribuda uniformemente. No tem em conta o movimento de sul a sul ou intercolonial, nem o movimento entre colnias de diferentes pases europeus; 3) Assinala, mas no explica, a dinmica poltica e econmica na sua colnia, que contribui com a mudana e ocupa uma rea de sombra entre as fases I e II ou entre as II e III; 4) No consegue explicar a relao entre desenvolvimento tecnolgico, social e econmico, e o papel que desempenha a cincia na legitimao das foras polticas que podem impulsionar ou deter progressos a outros nveis; 5) No explica a dependncia cultural que subsiste muito tempo depois que os laos polticos coloniais se debilitam ou se cortam; 6) No explica as fortes interdependncias econmicas que, desde o imprio, tm contribudo difcil situao do Terceiro Mundo, e que s a cincia oferece algum consolo.(1987, p. 223-224).

O modelo de Basalla, segundo o historiador, no articula as influncias dos diferentes imprios. O sistema tambm ignora as questes sociais e polticas do descobrimento, esquecendo que os indivduos so tambm participantes do processo de criao. MacLeod adverte que impossvel reduzir toda a experincia da diversidade dos vrios espaos coloniais e imperiais para um nico esquema ou modelo, sendo que a histria das cincias desempenhou diferentes pautas de desenvolvimento na relao entre centro e periferia. No entanto, toda tentativa de sntese mais ambiciosa pode ser til, pelo menos, para centrar a crtica e fomentar o cultivo de exemplos contrrios (1987, p.223). As categorias de centro e de periferia criam possibilidades de se dicotomizar e polarizar estas duas realidades, colocando de um lado a experincia que d certo e de outro os desvios e erros daquela. A dicotomia pode conduzir a uma reificao das desigualdades, colocando o modelo do centro como sendo o exemplo a ser seguido pela periferia. Procuramos no nosso trabalho mostrar que a periferia pode ser to criativa quanto o centro e que o estudo local pode ser uma forma de nos aproximarmos do cotidiano das prticas cientficas. Manaus e o Amazonas eram periferia em alguns sentidos, como nas relaes de trabalho e nas questes sanitrias, mas, por outro lado,

28 eram o centro porque o espao era privilegiado para a observao de doenas e estava na agenda das pesquisas cientficas da poca, como as doenas tropicais. As instituies e os mdicos locais participaram das discusses do centro e tiveram oportunidade de aplicar as tcnicas para a realidade regional. Ao lado da relao centro e periferia, a que se estabelece entre nao e regio tambm ocupou lugar de destaque nas reflexes mobilizadas por este trabalho. Nesta perspectiva, foi importante situar o debate de natureza mais geral sobre as contribuies da histria regional. Segundo Marcos Silva (1990), os estudos regionais trazem algumas possibilidades para a historiografia, e permitem a aplicabilidade histria das cincias: 1) oferecem novas ticas de anlise ao estudo de cunho nacional, tratando as grandes temticas a partir de um ngulo que faz aflorar o especfico, o prprio e o particular. Desse modo, a historiografia nacional ressalta as semelhanas, a regional lida com as diferenas, a multiplicidade. (p.13); 2) tm a capacidade de apresentar o concreto e o cotidiano, o ser humano historicamente determinado, de fazer a ponte entre o individual e o social; 3) testam a validade de teorias elaboradas a partir de parmetros mais gerais tomando o pas como um todo, ou uma regio tida como hegemnica. Estas teorias, segundo Silva, quando confrontadas com realidades particulares concretas, muitas vezes se mostram inadequadas ou incompletas. Assim, estudar as prticas cientficas locais pode auxiliar no entendimento da dinmica da cincia e problematizar temticas amplas do conhecimento.

Nao, Regio e o Saneamento


O saneamento e a sade pblica, na Primeira Repblica, se constituem em importantes objetos para pensar o Estado Nacional. Segundo Hochman, as polticas pblicas que envolviam a sade foram fundamentais para efetivar a presena do Estado em regies isoladas do pas, contribuindo para a unidade do territrio, que tinha como caracterstica a diversidade regional e a dicotomia entre o litoral e o interior. A transformao da sade em um bem pblico,

29 portanto, contribuiu com a constituio de uma comunidade nacional e com a formao do Estado no Brasil (1998, p.23). As doenas transmissveis e as condies de salubridade se tornaram o nexo entre o poder central e as regies. Nesse contexto, as doenas rurais ganharam notoriedade e relevncia porque poderiam ser transmitidas atravs do contgio. A dicotomia litoral-serto constitua-se como uma forma de representar o Brasil da Primeira Repblica, mostrando o contraste entre as regies sociais e geogrficas do pas (Lima, 1999). O relato dos sertes mostrou a existncia de dois brasis que no se conheciam, sendo o interior tratado como arcaico e o litoral como moderno. No entanto, a vida na periferia das grandes cidades no se diferenciava da vida nos reas rurais do pas, pois as condies sanitrias eram precrias, basta olhar para os ndices de mortalidade por malria, febre amarela, varola e tuberculose desse perodo (Thielen et all, 2002). O mesmo aconteceu na Belle poque amaznica, com suas construes pomposas e modernas, que contrastavam s casas de palha, s palafitas e aos flutuantes do subrbio, onde as condies sanitrias eram pssimas, o que ficava demonstrado pelos altos ndices de morbidade e mortalidade.

O livro de Euclides da Cunha, Os Sertes, criou uma imagem marcante sobre o tipo social do sertanejo e sobre o espao conhecido como serto. Do mesmo modo, os relatrios das viagens dos cientistas do Instituto Oswaldo Cruz (IOC) criaram imagens marcantes sobre a vida do interior do pas. As viagens de Artur Neiva e Belisrio Penna, em 1912, realizadas no Nordeste e Centro-Oeste; e a viagem de Carlos Chagas, Pacheco Leo e Joo Pedroso, em 1912/1913, ao Estado do Amazonas trouxeram uma idia real do que era o Brasil, e de como este mundo estava distante daquilo que se idealizava como pas. O retrato do pas mostrado por estes relatrios e obras, foi de uma populao doente e de regies imensas abandonadas pelo poder pblico (Thielen et all, 2002; Lima & Hochman, 2004). Esses documentos originaram

30 formulaes como a de Miguel Pereira: Brasil um imenso hospital3, e de Belisrio Penna (1920): Amaznia um imenso cemitrio.

Os Relatrios das viagens cientficas e os artigos publicados nos jornais do Rio de Janeiro e So Paulo, de Belisrio Penna e de Monteiro Lobato, contriburam para a formao da imagem do pas. O movimento sanitarista, surgido em fins da dcada de 1910, foi decorrente desses eventos e colaborou para a criao de uma estrutura de poltica pblica que centralizasse as aes de saneamento dos sertes. O movimento sanitarista havia identificado a trade maligna que afetava a populao rural: ancilostomose, impaludismo e doena de Chagas. A lepra tambm foi incorporada s doenas que deveriam ser combatidas para garantir o futuro das geraes. Essas doenas explicavam a condio de apatia e preguia que dominava a populao rural, se constituindo no problema vital, como escreveu Monteiro Lobato, pois inutilizava a populao rural para o trabalho e, conseqentemente, o seu ingresso civilizao (Lima & Brito, 1996; Lima, 1999). As metforas de hospital, cemitrio, Jeca Tatu faziam parte da estratgia poltica do movimento sanitarista que pedia por mudanas e por uma maior presena do poder pblico nas diferentes regies do pas. Os sertes passaram a ser valorizados como uma realidade existente no pas, mas deveriam ser incorporados ao projeto civilizatrio das elites polticas (Lima, 1999). A afirmao de Monteiro Lobato de que O jeca no assim: est assim, reflete a esperana nas medidas sanitrias e uma confiana na cincia que poderia transformar as condies sociais da populao do pas (Lima & Hochman, 1996). As metforas significavam a tentativa de representar a realidade, e ao mesmo tempo, algo que se desejava transformar.

A frase foi proferida em discurso, em outubro de 1916, por ocasio do professor Aloysio de Castro da Argentina. O discurso estava no contexto da pregao do deputado federal Olavo Bilac, que propunha o recrutamento do sertanejo para o servio militar. No entanto as condies sanitrias, mostradas pelos relatrios dos cientistas do IOC, eram pssimas, o que inviabilizava tal proposta (Lima & Hochman, 1996; 2004).

31 Os sertes representavam mais uma categoria poltico-social, do que uma categoria geogrfica (Lima, 1998; Lima & Hochman, 2004). Poderiam, portanto, qualificar a situao em qualquer regio do pas, principalmente quando a categoria era aplicada como sinnimo de doena. Assim, o Brasil poderia ser unificado atravs da metfora do imenso hospital, que traduzia um diagnstico sombrio e pessimista sobre as condies sanitrias do pas e, conseqentemente, do seu futuro; mas, por outro lado, tal metfora mobilizava os cientistas e intelectuais para uma transformao dessas condies. Portanto, o imenso hospital era um paradoxo, ou seja, uma questo real e, ao mesmo tempo, um ideal social e poltico a ser buscado. A identidade do pas atravs da doena fez parte do discurso do movimento sanitarista, que agregou cientistas e intelectuais no final da segunda dcada do sculo XX (Lima, 1999). O movimento sanitarista tentou desconstruir a dicotomia entre o interior e as cidades, entre o Brasil rural e o urbano em funo do que era considerado o principal problema nacional: a sade pblica (Hochman, 1998, p. 16). O atraso e a pobreza do interior do pas passaram a ser explicados no mais pelas condies de clima e de raa, mas pelas doenas que tornavam a populao improdutiva (Lima & Brito, 1996; Lima & Hochman, 1996; Santos, 2003). Os sertes, como espao da doena, deveriam dar lugar s polticas de sade que superassem as condies de atraso das regies e de indolncia da populao, para a consolidao do Estado nacional (Santos, 2003; Lima, 1999; Hochman, 1998). Era consenso, para os intelectuais da Primeira Repblica, que o pas no formava uma nao, que, no mximo, reunia provncias, as quais foram transformadas em Estados, na constituio de 1891. Nesse sentido, o movimento pelo saneamento dos sertes teve uma importante contribuio na consolidao do projeto nacional, pois acreditava que os instrumentos da cincia e da higiene possibilitariam o progresso (Lima & Hochman, 1996). Nos primeiros anos da Repblica, as polticas de sade pblica eram voltadas para os espaos urbanos, principalmente no combate a endemias como malria e varola (Santos, 2003). As aes de Oswaldo Cruz no Rio de

32 Janeiro e Belm, Emlio Ribas em So Paulo, Alfredo da Matta em Manaus so exemplos dessa tendncia. Os sertes no recebiam o mesmo tratamento, pois eram deixados sua prpria dinmica e vida. Por isso, o interior foi caracterizado como sendo outro Brasil, que era marcado por duas situaes, uma sendo conseqncia da outra: a doena e a ausncia do poder pblico. O caso do Amazonas exemplifica esta situao, pois a capital recebeu ateno das autoridades pblicas, enquanto o interior somente era socorrido em perodos de epidemia. A Profilaxia das endemias rurais no Amazonas, a partir de 1921, apenas confirmou o que vinha se passando em outras regies do pas, ou seja, o diagnstico de doenas crnicas e debilitantes. A diferena do Estado estava nas suas caractersticas: a selva, o labirinto de gua, as distncias, a cultura e a poltica.

A descrio e anlise de fenmenos locais neste trabalho tm como meta propor uma aproximao entre os estudos da cincia e a histria das polticas pblicas de sade. Do mesmo modo, os estudos de movimentos especficos e localizados nos permitem pensar a relao entre a Nao e a Regio, o litoral e o serto, contribuindo tambm para a rea de estudo sobre o pensamento social brasileiro.4 A nossa pesquisa se encontra neste universo de trabalho, tendo a preocupao de abordar as aes de sade e de saneamento no Amazonas, no perodo da Primeira Repblica.

Historiografia das Cincias e da Sade no Amazonas e na Amaznia


A Amaznia sempre inquietou viajantes e cientistas por suas qualidades especficas, o que conduziu a descries e interpretaes que beiraram aos extremos, como paraso e inferno. Os interesses sobre a regio foram se alternando de acordo com as atividades scio-econmicas que ali se desenvolveram, sendo que, nas ltimas dcadas, a temtica ambiental ganhou expressividade nacional e internacional, colocando a Amaznia no centro das

Realizar estudos sob essa perspectiva constitui um dos objetivos centrais do grupo de pesquisa Cincia, Sade e Pensamento Social (Casa de Oswaldo Cruz/CNPq).

33 atenes. A regio, nos diferentes perodos histricos, foi interpretada e reinterpretada sob diversas perspectivas. Os viajantes, padres e naturalistas foram vozes privilegiadas, mas com a afirmao de grupos e linhas de pesquisa, locais e externos, novas fontes e outros intrpretes foram se revelando. Segundo Faulhaber e Toledo, a Amaznia no est na periferia, principalmente se pensamos em termos de projetos estratgicos. A regio congrega uma diversidade biolgica e social muito grande, e possui espaos que se diferenciam, com as suas marcas fsicas e suas histrias de ocupao e interveno pblica, resultado do confronto entre mundos sociais divergentes (2001, p.13). Ao tratarmos do Estado do Amazonas, estamos trazendo esta especificidade, como uma forma de enriquecer o debate sobre um espao tomado como homogneo. nesse contexto que o presente trabalho se coloca como um exerccio voltado para discutir e rediscutir temas relevantes para a interpretao destas amaznias, que se intercruzam em tempos e espaos diferentes. Sobre a histria das cincias na Amaznia, h duas obras que organizam trabalhos desta rea do conhecimento: a primeira intitulada Conhecimento e fronteira: histria da Cincia na Amaznia, obra coordenada por Priscila Faulhaber e Peter Mann de Toledo (2001); e a segunda Mltiplas faces da Histria das Cincias na Amaznia, organizada por Jos Jernimo de Alencar Alves (2005). Ambas abordam diferentes temticas desde a biologia, cincias humanas, fsica, lingstica, sade. O primeiro livro destaca a histria das instituies de pesquisa e o fomento pesquisa na Amaznia. Enquanto que o segundo tem a preocupao de mostrar o pioneirismo de alguns cientistas na regio. O nico trabalho que aborda o tema da sade, propriamente dito, o artigo da antroploga e historiadora Jane Beltro (2005), que analisa a relao entre os saberes oficial e tradicional na cura da clera no Gro-Par em meados do sculo XIX.5

Jane Beltro tambm publicou nos dois suplementos da Histria, Cincias e Sade que teve como tema a Amaznia.

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Ainda sobre a histria das cincias na Amaznia temos a tese de doutorado de Nelson Sanjad (2005), intitulada A coruja de Minerva: O Museu Paraense entre o Imprio e a Repblica, 1866-1907. O trabalho destaca a histria institucional e a trajetria cientfica do zologo suo Emlio Goeldi, o qual foi o responsvel por colocar o Museu em posio de destaque, no cenrio cientfico nacional e internacional. O autor enfatiza que o perodo republicano foi favorvel para a expanso da instituio, possibilitando a especializao das pesquisas na Amaznia. Segundo Sanjad (2006), a partir da sistematizao do conhecimento cientfico no Museu Goeldi, desde 1994, que se tem, pela primeira vez, um projeto cientfico claro para a Amaznia. A pesquisa de Sanjad mostra como uma instituio local que se consolidou como um espao cientfico estabeleceu canais de dilogo com a cincia nacional e internacional, se constituindo em referncia para os estudos sobre a Amaznia. Interessante ainda seria nos perguntarmos sobre as instituies que no se perpetuaram na regio. A histria das cincias e da sade na Amaznia foi abordada em dois suplementos especiais da Revista Histria, Cincias e Sade, (Maio & Drumond, 2000; Penido, 2007). Os nmeros reuniram textos apresentados em dois seminrios que tiveram o objetivo de tratar a regio a partir do tema da sade e sua diversidade. O primeiro Seminrio teve com ttulo Vises da Amaznia: Cultura, Cincia e Sade, realizado no Rio de Janeiro, em 1999. O segundo seminrio teve como ttulo: Sade, Meio ambiente e Cultura: 100 anos de Oswaldo Cruz na Amaznia, sendo realizado em Manaus, em 2005. Os textos so diversos como sugere o ttulo dos Suplementos, e tm como caracterstica o fato dos temas estarem relacionados s linhas e grupos de pesquisa das instituies e pesquisadores. Na historiografia da sade, realizada localmente, h algumas obras que representaram tanto fonte de pesquisa como significaram, para a sua poca, um esforo em sintetizar a discusso sobre as doenas e o saneamento da regio. No Estado do Par tivemos o trabalho de Arthur Vianna, As epidemias

35 no Par, publicado em 1906, por encomenda do Governador Augusto Montenegro.6 A obra continua sendo uma referncia para as pesquisas atuais, principalmente em relao aos quadros estatsticos, que se encontram anexados no livro. Vianna teve o objetivo explcito de fazer uma Histria das molstias epidmicas no Par, buscando identificar a origem de determinadas doenas no norte. As epidemias tratadas na obra so: a varola, o cleramrbus e a peste negra. Essas doenas, no perodo da publicao, ainda representavam srios problemas de sade pblica. No Amazonas, duas obras so relevantes para a histria das cincias e sade no Estado: A Climatologia Mdica do Estado do Amazonas, do mdico Hemenegildo Lopes de Campos, publicada em 1900;7 e a Geografia e Topografia Mdica de Manaus, do mdico Alfredo da Matta, de 1916. As obras tratam de doenas do seu tempo e as contextualizam na histria da regio, mas seu objetivo no foi realizar uma histria das epidemias no Estado. Ambas trazem dados epidemiolgicos e informaes sobre: climatologia, geografia, hidrografia, demografia. A doena que mais tem destaque nas duas obras o impaludismo. No que se refere recente histria da sade e das polticas pblicas de sade no Amazonas, podemos destacar alguns trabalhos. Esses esto relacionados a diferentes tradies e metodologias: Primeiro, os mdicos que registraram os eventos da medicina e da sade pblica desde a formao da Provncia do Amazonas; em segundo lugar, a produo de historiadores com formao acadmica, inseridos em Programas de Ps-Graduao; em terceiro, os profissionais de sade que produziram trabalhos sobre a histria da medicina e da sade pblica no Estado. Do primeiro grupo se destaca o mdico Antnio Loureiro que tem publicado trabalhos sobre a histria da Amaznia e sobre a histria da

6 7

A Universidade Federal do Par publicou a segunda edio do livro, em 1975. A Climatologia teve uma segunda edio, revista pelo autor, em 1909, a qual serviu de base para uma edio fac-similar, em 1988, publicada pela Associao Comercial do Amazonas.

36 medicina.8 O mrito de Loureiro trazer alguns documentos que esto distribudos em Instituies como Associao Comercial do Amazonas (ACA) e Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas(IGHA), reproduzindo alguns na ntegra e analisando outros. Alguns desses documentos nos auxiliaram na interpretao do nosso objeto, assim como nos orientaram para novas fontes. Do segundo grupo, temos o livro A Iluso do Fausto, de Edinea Dias (1999), que foi pioneiro na crtica visa ufanista que se tinha do perodo da Borracha (1890-1920). O trabalho mostra o projeto urbanstico da cidade que concebeu grandes obras e uma ampla infra-estrutura, mas que tambm excluiu a populao que vivia na periferia da capital. A autora analisa, atravs de documentao primria, a poltica de embelezamento da cidade e as polticas de saneamento. Ainda, dos trabalhos acadmicos, destacamos a tese do historiador e professor Hideraldo Costa intitulada Questes margem do encontro do velho com o novo mundo: sade e doena no pas das Amazonas 1850-1889, defendida em 2002. O trabalho analisa as polticas de sade pblica implementadas no perodo provincial. Costa faz uma crtica s polticas de povoamento da regio que, desde o sculo XVI, conduziram ao extermnio da populao indgena. Por outro lado, mostra como a Provncia montou a estrutura administrativa para fazer frente aos problemas de saneamento da regio. A tese traz a viso dos naturalistas sobre as condies sociais e sanitrias do Amazonas, destacando a carncia de uma estrutura administrativa para atender as necessidades da capital e do interior do Estado. A produo acadmica recente tambm est associada aos Programas de Ps-Graduao da Universidade Federal do Amazonas: Sociedade e Cultura na Amaznia; e Histria Social da Amaznia. Os cursos de Mestrado tm produzido dissertaes com temas: histria das polticas pblicas, histria
8

Os livros de Antnio Loureiro so os seguintes: Sntese da Histria do Amazonas, 1978; Amaznia 10000 anos, 1982; A Gazeta do Purus, 1984; A Grande Crise, 1986; O Amazonas na poca Imperial, 1989; Tempos de Esperana, 1995; Dados para uma Histria do GOEM, 1999; Histria da medicina e das doenas no Amazonas, 2004; Histria da Navegao no Amazonas, 2007.

37 das doenas pensamento social. Professores e pesquisadores desta instituio e de outras tm buscado fomentar a pesquisa em torno da temtica da sade. A dissertao de mestrado da enfermeira Margarida Campos dos Santos, de 1986, se enquadra no grupo de profissionais de sade que tiveram a preocupao em analisar a histria da sade e da medicina no Amazonas. O trabalho tem o titulo: Polticas de sade e organizao dos servios na Primeira Repblica: o caso do Amazonas. A dissertao representa um dos primeiros trabalhos acadmicos sobre histria das polticas de sade pblica no Estado. A autora utiliza o referencial marxista, fazendo a crtica ao modelo econmico de exportao da borracha. A sua hiptese de trabalho que as polticas e o servio de sade pblica eram atividades secundrias no perodo da Primeira Repblica no Amazonas, pois todo esforo poltico local estava voltado para o interesse do capital. O mdico e professor da Faculdade de Medicina Manoel Dias Galvo publicou um livro sobre a Histria da Medicina em Manaus (2003). O trabalho faz uma sntese sobre as doenas e as aes de sade pblica desde o perodo colonial at os dias atuais. O autor aborda tambm a histria das instituies recentes, deixando pistas para pesquisar objetos mais prximos, quando ainda temos os informantes ainda vivos e atuantes nessas instituies. Uma das concluses dessa breve reviso historiogrfica, em que pesem as importantes contribuies dos autores mencionados, consiste na ausncia de trabalhos que relacionem a institucionalizao da cincia no campo da medicina tropical e as aes de saneamento que ocorreram no Amazonas. Alm disso, alguns documentos so conhecidos apenas no universo local. As aes dos mdicos e as prticas cientficas realizadas no Amazonas so desconhecidas dos pesquisadores da rea. Exemplo disso, a afirmao de Nancy Stepan (2003), que ao discutir os relatrios de Chagas e Cruz, afirma que nenhuma medida de controle das doenas, no caso especfico da malria, foi realizada no vale amaznico at as dcadas de 1930 e 1940. Por isso,

38 entendemos que a nossa pesquisa se incorpora esteira dos recentes estudos da histria das cincias e da sade no Brasil.

Fontes e estrutura da tese


A metodologia de pesquisa histrica adotada levou-nos a um universo de fontes, primeira vista, bastante disperso e de difcil articulao. No entanto, o processo de pesquisa foi revelando a natureza e o nexo das informaes contidas na documentao. O mtodo da pesquisa nem sempre foi claro porque o processo de descoberta foi ocorrendo simultaneamente formao, orientao e redao. Com o passar do tempo, a metodologia da pesquisa foi aos poucos se tornando mais evidente como uma espcie de etnografia das prticas cientficas da sade atravs das fontes histricas, se possvel adotar tal formulao. A preocupao em descrever o cotidiano das aes, buscando dar materialidade s prticas cientficas, de modo que pudesse visualizar os guardas e inspetores sanitrios andando pelas ruas com os seus uniformes e seus instrumentos de desinfeco e de combate aos mosquitos. Desse modo, observamos que a cidade no era a mesma de quando iniciamos o nosso trabalho, pois cada rua, praa e igaraps se constituram em lugares de significados simblicos fortes. Assim, a expresso de histria viva pode ser aplicada cidade e s suas instituies. As fontes utilizadas so, em grande parte, inditas e/ou no trabalhadas sob a perspectiva adotada neste trabalho. Alguns documentos so de divulgao no Estado como as imagens e os projetos da Comisso de Saneamento de Manaus (1904 1906), porm nunca mereceram uma anlise mais aprofundada. A documentao que trata do trabalho dos mdicos locais no combate febre amarela e malria tambm no foi objeto de anlises anteriores. Do mesmo modo, os trabalhos da Comisso Federal de Combate Febre Amarela, em 1913, foram mencionados como um fato histrico, mas no se constituram como objeto de uma discusso histrica. Os relatrios mdicos

39 aos governadores, apesar de divulgados e conhecidos, tambm no tiveram o aprofundamento sob o ponto de vista da histria das cincias da sade. A documentao que trata da atuao do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas mais conhecida e citada por se tratar de Relatrios de um Servio Nacional, porm pouco foi analisada. Os relatrios das viagens de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas Amaznia foram analisados em artigo nosso (Schweickardt & Lima, 2007) e tambm por Stepan (2003), sendo que as suas imagens so bastante conhecidas assim como o texto dos relatrios so citados em diferentes trabalhos (Thielen et alii). Os relatrios dos cientistas compem uma parte desta histria que vamos descrever e analisar. As fontes pesquisadas fazem parte do acervo de diferentes instituies pblicas no Amazonas e no Rio de Janeiro, e exigiram diferentes tipos de contato e de busca. Utilizamos a tcnica de fotografar, com mquina digital, os documentos mais antigos, depois utilizamos programas de computador para melhorar a imagem e, em seguida, imprimimos alguns documentos para o melhor manuseio. Alguns documentos foram digitalizados por instituies pblicas, tais como jornais e mensagens dos governadores, no entanto, grande parte das fontes foi manipulada na forma original. A pesquisa seguiu, algumas vezes, a lgica da relao, isto , quando um documento indicava o outro, produzindo uma dinmica que nos faz perceber que o nosso trabalho apenas se inicia com esta tese, abrindo novas possibilidades de pesquisa. O primeiro captulo deste trabalho inicia apresentando o contexto da Amaznia, no perodo dominado pela economia da borracha. Destacamos que a riqueza trouxe diversas benfeitorias cidade de Manaus, mas, ao mesmo tempo, a pobreza e a doena eram conseqncia e produto desta economia extrativista. Em seguida, analisamos as imagens que foram criadas em torno dos trpicos e como estas explicaram a regio pela tica da natureza. Por fim, discutimos o surgimento da disciplina medicina tropical e a construo da categoria doenas tropicais. Os trpicos passaram a representar como lugar

40 de determinadas doenas, gerando um conhecimento especfico que influenciou as polticas de sade pblica dos pases de clima quente. As pesquisas cientficas em torno da malria e da febre amarela exerceram prioridade neste trabalho porque estas duas doenas foram endmicas na cidade de Manaus e tambm porque geraram diversas aes de sade, e envolveram mdicos e cientistas de diferentes regies e nacionalidades. Em seguida, discutimos as pesquisas cientficas sobre as doenas tropicais que foram realizadas na Amaznia, destacando os relatrios das duas expedies da Liverpool School Tropical of Medicine e as pesquisas realizadas por Emlio Goeldi sobre os mosquitos em Belm. O segundo captulo apresenta alguns atores do conhecimento mdico, que atuaram no Amazonas, no perodo analisado e que tambm faziam parte da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas e, ainda, publicavam na Revista Amazonas Mdico. Assim, buscamos apresentar as suas contribuies para a discusso proposta e mostrar a sua insero nas diferentes atividades de sade pblica e sua relao com o pensamento mdico externo. O terceiro captulo trata especificamente das diferentes comisses de saneamento que atuaram em Manaus. Iniciamos com a primeira comisso que foi criada no final do sculo XIX, que refletia o pensamento dos mdicos locais sobre as condies gerais de saneamento do solo e das guas, e tinha tambm preocupaes sociais em relao moradia dos trabalhadores e criao de instituies de sade. A segunda comisso trabalhou de 1904 a 1906 e deixou plantas sobre a distribuio das doenas na cidade de Manaus, e tambm projetos para a canalizao de alguns igaraps e projetos para a construo de vilas e casas adequadas ao clima e preveno dos insetos transmissores de doenas. Analisamos tambm o trabalho da Profilaxia Especfica de combate febre amarela e malria, realizada exclusivamente por mdicos do Amazonas, no perodo de 1906 a 1913 A ltima comisso analisada foi constituda por mdicos da Capital Federal, em 1913, que tinha como principal objetivo combater a febre amarela na capital amazonense.

41 Dessa forma, analisamos os trabalhos destas comisses e procuramos discutir, quando possvel, os seus relatrios e as divergncias em relao aos procedimentos e resultados. O quarto captulo aborda as expedies cientficas de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas, em 1910 e 1912/1913 respectivamente, ao Amazonas. Os relatrios contriburam para a construo da imagem da regio e serviram de base para as polticas de sade pblica do Estado. Os relatrios tambm descreveram as condies de sade e de trabalho da populao, constituindo um rico material para entender a cultura e o modo de vida no interior do Amazonas. Trazemos tambm o debate que se deu sobre a eugenia no Estado, na qual se destaca a crtica associao do caboclo com a imagem do Jeca, personagem criado por Monteiro Lobato para retratar as condies do caipira paulista. O quinto captulo aborda o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas, de 1921 a 1931, uma instituio federal que teve que se adaptar s condies geogrficas da regio. Procuramos compreender como os trabalhos foram realizados e como o Servio enfrentou os desafios de realizar um trabalho em todo o Estado do Amazonas, estando presente nas principais calhas de rios e na rea suburbana de Manaus. O perodo foi marcado pelo combate e controle de doenas, como: a malria, a ancilostomose e a lepra. Outro destaque do Saneamento rural foi a criao de diversas instituies de sade que representavam os objetivos do servio.

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CAPTULO I - A AMAZNIA: PAISAGEM E DOENA NOS TRPICOS - A EMERGNCIA DA MEDICINA TROPICAL


O objetivo deste primeiro captulo trazer a discusso da medicina tropical para o cenrio local, pois idias e descobertas cientficas dessa disciplina foram relevantes para a compreenso das prticas cientficas na Amaznia. A regio fez parte da agenda de pesquisa sobre as doenas tropicais atravs das expedies cientficas da Escola de Medicina Tropical de Liverpool. Cientistas e mdicos da Amaznia tambm participaram desse processo, dialogando com instituies nacionais e internacionais. As doenas tropicais que tiveram maior relevncia foram a malria e a febre amarela, principalmente a partir da identificao do vetor na transmisso dessas doenas. A regio, por reunir as condies ideais de reproduo das doenas tropicais, representou um significativo espao para a pesquisa cientfica.

1.1. A economia da borracha e a produo da doena


A Amaznia foi transformada radicalmente pela economia da borracha a partir de 18909, quando a indstria de carros passou a utilizar a goma elstica como matria prima para a fabricao de pneus. Segundo o socilogo e economista Samuel Benchimol (1965), duas amaznias se formaram nesse momento: uma das marombas e dos currais do baixo Amazonas, dos oleiros e vaqueiros de Maraj, dos castanheiros do Tocantins e baixo Madeira, dos cacaueiros de Camet, dos guaraneiros de Maus, dos paiaveiros do rio Negro, das cuias bonitas de Santarm, dos garimpeiros e criadores do rio Branco, dos mariscadores e viradores do Solimes; e a outra Amaznia que no se comunica com aquela, a dos seringueiros do Acre, dos balateiros do Juru, dos caucheiros do Abun, dos comboeiros e mateiros do Xapuri. Uma vivendo custa da explorao mais que destrutiva, sem amor ao mato ou ao rio. Sangrando madeiras, decapitando o caucho, arrasando a balata, para
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Apesar da borracha j ter importncia na exportao desde 1840 (Santos, 1980).

43 acabar e voltar. Disto, conclui o autor, se formam dois tipos antropolgicos e econmicos distintos, formando duas geografias inditas que se cruzam na histria da regio (1965, p.40). Manaus, como outras cidades, passou de uma pequena povoao sem muita expresso para um centro exportador do ouro negro, chegando a uma populao de 50 mil pessoas em 1905, que se dividia entre aventureiros brasileiros, estrangeiros e indgenas.10 H que se destacar a grande migrao de nordestinos para trabalhar nos seringais, principalmente a partir da grande seca de 1877. A economia de exportao, resultante dessa confluncia de foras econmicas e ambientais, gerou um crescimento demogrfico sem precedentes na regio e fez de uma rea esquecida e muito atrasada um dos mais promissores centros de comrcio do Brasil (Weinstein, 1993, p. 15). Samuel Benchimol estima que de 1872 a 1900 tenham entrado nos portos da Amaznia 158.125 nordestinos, e at 1920 entraram mais 150 mil, totalizando mais de 300 mil migrantes que fugiam das grandes secas no Nordeste e, ao mesmo tempo, eram atrados pela possibilidade de riqueza (1999, p. 136).

Figura 2: Obras do Porto de Manaus, 1901. Fonte: G. Huebner. In: Schoepf, 2005.

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Koch-Grunberg (2005), em sua passagem em Manaus em 1905, comenta que os indgenas ainda formavam a parte principal da populao de Manaus.

44 A cidade de Manaus ganhou uma aparncia europia com servios que caracterizavam uma cidade moderna e que propiciava o consumo dos produtos refinados da indstria, mostrando os sinais de progresso e civilizao que deram as condies para se viver a belle poque. O contato com a Europa e os Estados Unidos se intensificou pelas linhas regulares que no s levavam o to valorizado produto, mas tambm transportavam as pessoas e as coisas que alimentavam a sbita riqueza da elite manauara.11 Euclides da Cunha expressou a mudana radical da cidade: uma cidade de dez anos sobre uma tapera de dois sculos transformou-se na metrpole de maior navegao fluvial da Amrica do Sul (2003, p. 87). As famlias abastadas viajavam para Liverpool, Londres, Nova York, Paris ou enviavam os seus filhos para estudarem. A cidade tinha uma aparncia cosmopolita e foi construda com elementos de diferentes partes do mundo: O Teatro Amazonas foi concebido e decorado por italianos, e o assoalho feito com pinho finlands; o prdio da Alfndega foi trazido, pea por pea, de Liverpool; a infra-estrutura do porto, a adutora de guas, as redes eltrica e telefnica so inglesas; vrias pontes vieram, aparentemente, de Glasgow (Schoepf, 2005, p. 54). A capital amazonense, considerada como pequeno centro de ressonncia da cultura europia, se beneficiava do contato constante com o velho continente. Interessavam-lhe no somente as cotaes da bolsa, mas, tambm os acontecimentos polticos, as novidades literrias, as modas, as personalidades de relevo, os ltimos sucessos teatrais. A Agncia Freitas e a Livraria Universal expunham venda, com grande procura, exemplares dos jornais O Sculo, The Times, Le Matin e das revistas ilustradas de Lisboa, de Londres, de Paris (Braga, 1983, p. 86). Do mesmo modo, os livros de interesse cientfico e acadmico tambm poderiam ser encomendados da Europa mediante livrarias que tinham contato direto com a Frana e a Inglaterra.

Passavam pelo porto de Manaus navios de vrias nacionalidades: De 1 de junho a 31 de dezembro de 1903 atracaram no flutuante para descarregar 36 vapores procedentes de Liverpool, 14 de New York, 10 de Hamburgo e 3 de Genova, registrando 123.014 toneladas e deixando em Manaus 230.336 volumes (Gonalves, 1904, p. 61).

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45 A cidade tambm mudou a sua paisagem urbana com obras de embelezamento, tais como: pontes de ferro, bondes, sistema eltrico, porto, mercados, prdios pblicos e o famoso Teatro Amazonas. Especialmente, durante a administrao de Eduardo Ribeiro (1892-1896) se viveu esta euforia por novas instalaes e mudanas significativas no traado urbano. O seu nome ficou marcado na histria da cidade, influenciando os seus sucessores no que se refere poltica de embelezamento e higiene pblica (Mesquita, 1999). Eduardo Ribeiro, segundo descrio do Baro de SantNery no Paiz do Amazonas, pode dizer com legtimo orgulho: Encontrei uma aldeia e transformei-a em uma cidade moderna (1979, p. 104). Porm, para um observador externo, Manaus se transformou na cidade menos amazonense das cidades amaznicas (Moog,1936).

Figura 3: Avenida Eduardo Ribeiro. Fonte: G. Huebner. In: Schoepf, 2005. Enquanto a Paris dos Trpicos refletia as luzes da modernidade com as suas obras e seus objetos de consumo, o interior do Estado mostrava uma realidade bem diferente. A vida nos seringais estava regida por condies insalubres e pela explorao do trabalho do indgena e do migrante nordestino. A estrutura econmica da borracha estava baseada no sistema de aviamento, formando uma cadeia que ia desde as casas exportadoras at o seringueiro embrenhado na floresta, que consistia em um crdito que se dava ao aviador,

46 patro e ao seringueiro. Praticado por toda a cadeia do aviamento, ele configurava uma espcie de espoliao hierarquizada, mediante a qual at os pobres exploravam os mais pobres (Santos, 1980, p. 172). Esse sistema conduzia a uma explorao do trabalhador para conseguir o mximo de juros extras, diminuindo, at mesmo, o consumo de alimentos do seringueiro. Oswaldo Cruz, na sua viagem ao rio Madeira em 1910, revela os preos absurdos e a qualidade dos produtos no seringal, descrevendo a figura do soldador, que tinha como funo abrir as latas de conserva para tirar os gases que se formavam para depois sold-las novamente para ser vendida nos barraces. A explorao do trabalho, a alimentao e as condies ecolgicas nos seringais contribuam para uma situao de sade que beirava ao mnimo de subsistncia. A comisso liderada por Carlos Chagas, em 1912-1913, para avaliar as condies sanitrias nos seringais, mostrou uma populao cronicamente doente, tendo a malria como um duende que consomia aos poucos a vida das pessoas. Eram poucos os seringais que possuam um estoque de medicamentos, sendo que o quinino tambm era colocado no saldo devedor do trabalhador. Chagas, no rio Negro, descreveu as condies dos indgenas, trabalhadores do extrativismo da seringa, como sendo de escravido, colocando em risco sobrevivncia do ser humano.12 Uma boa imagem que mostra a ironia desta realidade amaznica pode ser representada nas palavras de Euclides da Cunha (2001),13 que descrevia o seringal como um inferno florido que as matas opulentes engrinaldam e traioeiramente os matizam das cores ilusrias da esperana. O escritor tambm questionava o prprio conceito de salubridade que era capaz de garantir tantas existncias submetidas a to imperfeito regime (2003, p.90).

Weinstein comenta que somente nos seringais bem isolados que o seringueiro estava preso a um sistema semi-escravo, e em seringais mais antigos havia uma relativa liberdade para o plantio de alimentos e a presena da famlia (1993, p. 46). 13 Esta frase aparece na Apresentao que Euclides da Cunha faz do livro de Alberto Rangel, Inferno Verde ( 2001).

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47 O cotidiano de um seringal descrito pelo delegado do Ministrio da Agricultura Joo Alberto Mas, no Territrio do Acre, em 1912, da seguinte forma: o ms de fevereiro marcado ainda por fortes chuvas, aumentando a entrada de seringueiros tanto mansos como brabos.14 Os mansos eram mais resignados e desembaraados; enquanto os brabos eram mais receosos quanto s febres e ingeriam quinino todos os dias, limo, arsnico e uma infinidade de preparados todos da base do quinino, infelizmente na sua quase totalidade adulterados. Segundo Mas, os mansos fazem abstinncia de frutas, usam a gua filtrada, fogem do sereno, at que um belo dia l vem a febre a lhes desmoralizar toda a sua profilaxia (1912, p. 1). De certo modo, os recm-chegados j conheciam algum tipo de preveno para as doenas, misturando elementos de tradio mdica e popular. Os preparados que, segundo Mas, tambm eram vendidos por regates e no barraco, eram xaropes anti-febris que prometiam prevenir contra as principais doenas. Nos meses de junho a outubro, com a diminuio das chuvas, o estado sanitrio se torna mais grave, recrudescem as molstias endmicas. No ms de novembro, com a chegada das chuvas, os vapores chegam abarrotados de mercadorias, para descerem carregados de borracha e de passageiros, muitos dos quais de sezes e beribri (idem, p. 3). O seringal estava todo voltado para a seringa, portanto, a produo de alimentos nem era possvel nas condies de trabalho e nem mesmo era incentivada pelo patro, pois o seringueiro deveria comprar no barraco, onde ironicamente ele era o fregus. Com a crise da seringa a agricultura volta a ser praticada, como mostra Benchimol:
Seringa e roa, portanto, no rimam bem. O roado s existe quando a seringa falece. Na poca de crise at se vive bem nos seringais. Pelo menos o homem toma interesse para a plantao e volta as suas vistas para a terra. Seringa rima bem com bri-bri, com charque e farinha, com pirarucu seco e feijo. No combina com batatas, legumes, galinha, ovos e leite (1965, p. 35).

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Brabo era considerado aquele seringueiro que era recm chegado ao seringal, enquanto o manso era aquele que j estava acostumado com as condies e treinado nas tcnicas do corte da seringa (Reis, 1953).

48 Entre 1901 e 1910 a borracha representava 28,2% das exportaes nacionais e contribua com 61% da produo mundial. Apesar destes nmeros a morte anunciada da borracha aconteceu a partir de 1911, quando pela primeira vez o produto cultivado sistematizado no sudeste asitico passou frente, desvalorizando o produto nativo da Amaznia. Com a derrocada econmica houve um novo movimento populacional, os seringueiros passam a migrar para as cidades, vindo a aumentar o nmero de pobres nas reas suburbanas das cidades. Segundo o mdico Figueiredo Rodrigues (1916) a populao do Estado teria diminudo em 1/3 de 1911 a 1915, e os estrangeiros que controlavam a comercializao da borracha foram os primeiros a procurar outras praas comerciais lucrativas. Com a crise do principal produto de exportao as grandes casas que tinham filiais em Manaus e Belm foram fechando as suas portas.

Figura 4: Os Brabos. Pintura de Portinari. Fonte: Castro, 1955. Em fevereiro de 1910 foi realizado o I Congresso Comercial, Industrial e Agrcola em Manaus, com delegaes dos Estados da regio Norte e dos pases Peru, Colmbia, Venezuela e Bolvia, cujo evento tinha como objetivo

49 abordar medidas preventivas para a entrada da borracha da sia no mercado. Foram organizados trs grupos de trabalho: comrcio, indstrias extrativas e agricultura. Cada grupo deixou propostas para o aprimoramento da indstria extrativa. Nas proposies gerais foram abordadas as questes de saneamento:
O Congresso Comercial, Industrial e Agrcola, considerando serem a febre amarela e o paludismo os maiores inimigos do progresso e da prosperidade do Amazonas, pede instantaneamente aos Governos Federal e dos dois Estados (Amazonas e Par) a mxima solicitude e boa vontade para o estabelecimento de um servio completo e permanente de profilaxia destas duas doenas, e ao mesmo tempo a instituio de comisses mdicas permanentes, que visitem continuamente os seringais, facultando assistncia e tratamento aos enfermos encontrados, distribuindo medicamentos aos indigentes e praticando o que a respeito de profilaxia a cincia aconselhar. Recomenda tambm aos fretadores e proletrios de vapores que conduzem mais de cem passageiros, tenham, no seu prprio interesse, sempre que possvel, assistncia mdica a bordo; e lembra aos proprietrios de seringais as vantagens que teriam de isoladamente, ou associados aos proprietrios dos seringais vizinhos, de acordo com o nmero de trabalhadores que empreguem, contratarem mdico par o pessoal, melhana do que faz em So Paulo o fazendeiro previdente e progressista (Congresso Comercial, Industrial e Agrcola, 1910, p. 3).

Algumas destas propostas figuraram no Plano de Defesa Econmica da Borracha15, implantado em 1912, e que deu base para a viagem da comisso chefiada por Carlos Chagas em 1912 e 1913. O Congresso Nacional aprovou um plano vasto e abrangente para a regio, com o objetivo de aumentar a competitividade da coleta mediante investimentos em transporte, sade pblica, recrutamento de trabalhadores e processamento da borracha (Dean, 1989, p.80; Weinstein, 1983, p.257). O projeto buscou incentivar o plantio e tcnicas de melhoramento no processamento da borracha, mas tambm melhorar as condies sanitrias da regio com o objetivo de controlar a endemia principal que era a malria. O plano tambm pretendia racionalizar o processo de trabalho, com medidas que garantissem no s a sobrevivncia do trabalhador, como o aumento de sua capacitao orgnica sem, no entanto, alterar as bases sociais em que se dava a explorao da fora de trabalho pelos proprietrios dos seringais (Thielen et all, 2002, p. 116). A proposta teve

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Lei n 2.543-A, de 5 de janeiro de 1912 e regulamentada pelo Decreto n 9.521 de 17 de abril de 1912.

50 uma vida curta, somente at 1913, e teve um reduzido impacto na diminuio dos custos na produo da borracha. Djalma Batista no Complexo da Amaznia resume o perodo do seguinte modo:
Esse ciclo constitui, de qualquer maneira, uma grande transformao na vida da Amaznia Brasileira, em todos os sentidos, representando com segurana o nosso captulo de grandeza e misria. A ele devemos a ocupao da terra, o desalojamento dos ltimos seqestros dos nativos, a febre de ouro empolgou a populao, a Revoluo Acreana, crueldades inominveis, mortes por assassinatos ou por doenas mais ou menos evitveis, desperdcio, loucuras e, sobretudo, saldo de pobreza indescritvel para a grande massa populacional, que se estendeu sobre todas as Amaznias, mas foi profunda no interior, onde o homem sempre viveu no meio de grandes limitaes (2005, p.172).

A economia da borracha teve como conseqncias o agravamento das doenas, gerando polticas pblicas de controle e combate destas patologias. Assim, se a extrao da goma trouxe riqueza, teve como o seu contraponto a pobreza e a exposio da populao, distribuda no imenso interior e no subrbio de Manaus, s doenas. As doenas tropicais tiveram as condies de se distriburem e tambm de ganhar novas formas pela prpria dinmica dos seringais. Os trpicos ganharam uma nova configurao a partir das doenas, assim como a relao do poder pblico com as populaes.

1.2. A imagem dos trpicos e o clima caluniado


A Amaznia selvagem sempre teve o dom de impressionar a civilizao distante. Euclides da Cunha

A Amaznia uma inveno, a comear pelo seu nome e pela aventura de viajantes, cientistas, religiosos e cronistas. Ela foi sendo recortada e selecionada a partir de diferentes interesses que foram se justapondo neste mesmo espao, formando a idia de uma regio diferenciada e mltipla. Do mesmo modo, a natureza tropical tambm foi um constructo imaginativo e no somente uma descrio emprica do mundo natural; uma vez que a natureza sempre cultura antes mesmo de ser natureza (Stepan, 2001). A inveno passa por uma representao do outro, como afirma Edward Said no seu

51 estudo sobre o Orientalismo, no qual argumenta que o Oriente no foi um fato geopoltico, mas uma criao cultural do Ocidente. Assim, temos uma imagem do outro bastante prefigurada pelas idias que se construram sobre a regio, portanto, temos um outro ndio, caboclo, seringueiro, colono, tapuio; mas tambm temos um outro que se chama Amaznia e que passa por diversas camadas de imagens que foram se interpondo e que foram sendo reproduzidas e copiadas at formar novas representaes e assim por diante. Portanto, temos um outro em constante mutao, e que, por isso, se constitui um permanente desafio que nem em mil anos poder ser decifrado, como profetizou Euclides da Cunha (2003, p.351). O meio ambiente e o clima tambm fazem parte das representaes criadas pelo viajante europeu, assim a associao da natureza tropical com as doenas passou por um significado moral (Arnold, 1996a). Os conceitos como determinismo climtico e geogrfico, darwinismo social e evolucionismo tambm estiveram presentes nos juzos sobre os trpicos. A tropicalidade, segundo Arnold, escondia uma ambigidade entre paraso e inferno, entre o exuberante e a opresso. Por um lado, o viajante e colonizador europeu procurou as marcas do paraso em um outro lugar, como mostra Sergio Buarque de Holanda (2000) no seu clssico Viso do Paraso; e, por outro lado, as experincias de colonizao e de assentamento nas regies designadas como tropicais comearam a receber as caractersticas das pragas e doenas. Isto no foi um processo linear, pois estes dois elementos estavam presentes de modo ambguo no contato com este outro espao que no o europeu. A Amaznia o trpico propriamente dito, pois as caractersticas naturais como calor, umidade, floresta, abundncia de gua e uma variedade de insetos e animais esto presentes no mesmo grupo de objetos que esto referidos na categoria trpico. Apesar da zona geogrfica que envolve os trpicos ser bem mais ampla (23,5 graus ao norte e ao sul da linha do

52 Equador),16 a Amaznia prevalece como espao estritamente tropical. Designando estas reas como trpicos elas se tornaram distintas das zonas temperadas, por isso foram caracterizadas e significadas a partir da diferena. A tropicalidade foi uma experincia do norte branco que se deslocou para um mundo diferente, onde o clima, a vegetao, o povo e a doena lhe eram estranhos (Arnold, 1996, p. 143). Ainda para colaborar temos as vrias representaes que foram se construindo com os viajantes cientistas, relatos de religiosos e cronistas. No esquecendo dos romances que colaboraram com uma importante parte na inveno da Amaznia como A Jangada (1881) de Julio Verne, A Amaznia Misteriosa (1925) de Gasto Cruls17, A Selva de Ferreira de Castro, A rvore que chora (1946) de Vicki Baum, Inferno Verde (1908) de Alberto Rangel. Este ltimo construiu um forte adjetivo que marcou a regio, livro que foi prefaciado por Euclides da Cunha, que traz a idia da natureza como um grande personagem que dramatiza com o ser humano. Isto significa que nenhum homem civilizado pode se sentir em casa na floresta (Guillen, 2006, p. 45). As imagens de serto e de deserto tambm esto presentes na literatura e no imaginrio sobre a Amaznia. Os escritos amaznicos de Euclides da Cunha constituem fonte valiosa a este respeito. O autor de Os sertes concebeu o projeto de escrever uma obra sobre a Amaznia, que se chamaria Um paraso Perdido, mas que ficou somente nos ensaios reunidos em Contrastes e Confrontos e, postumamente, em A margem da histria. Segundo Santana (2000), a partir da anlise de seus manuscritos e correspondncia, um livro vingador, como Euclides da Cunha o chamava, seria escrito sobre o seringueiro, dentro dos mesmos moldes de Os sertes, ou seja, priorizando o teatro das aes como a geologia e a geografia locais.

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Segundo Arnold (1996) os trpicos envolvem alm da bacia Amaznica e do Congo, ainda as savanas na frica, os Andes na Amrica do Sul. 17 Tanto Julio Verne como Gasto Cruls no visitaram a Amaznia para escrever as suas obras, e foram criadas a partir da leitura dos viajantes e cientistas.

53 H uma imagem romntica de que a natureza tropical enquanto espao de no-cultura um paraso, mas se transforma em inferno com a presena do homem, quando este invadido por pragas e doenas. H um dito popular no Amazonas de que o mosquito da malria o protetor da natureza, pois aparece quando a floresta derrubada; surgindo, assim, a doena. Portanto, a malria o sinal da presena humana, a violao do paraso e a instalao do inferno. Paraso e inferno so dicotomias que se revezaram no olhar e no imaginrio de quem analisou a regio, e podem ser aplicados em diferentes tempos-espaos. O naturalista Alexander von Humboldt18 aliou o pensamento cientfico com o romantismo alemo, inserindo os trpicos para um domnio esttico e dando um sentido positivo para a natureza tropical. Ento a natureza aparece, na sua obra, de modo mais ativa, e a vida abundante e frtil. Humbold fundou uma Amrica tropical (Arnold, 1996) ou reinventou a Amrica (Pratt,1999), a partir de descries sobre os trpicos inspirou diversos naturalistas, artistas e viajantes. Essas descries e imagens interferiram tambm na percepo que os seus sucessores tiveram sobre a regio tropical. Um deles foi o prprio Darwin que leu A Narrativa Pessoal de Humboldt a bordo do Beagle (Arnold, 1996; Pratt, 1999, Stepan, 2001). As obras no-tcnicas de Humboldt tiveram maior impacto sobre o imaginrio do pblico europeu. Segundo Pratt, foi por meio destas obras que Humboldt procurou reinventar o imaginrio popular da Amrica e, atravs da Amrica, do prprio planeta (1999, p. 211). A Amrica do Sul aparece na sua obra no como uma natureza coletvel e classificvel do estilo lineano, mas uma natureza dramtica, extraordinria, um espetculo capaz de ultrapassar o conhecimento e a inteleco humana (...), uma natureza que apequena os homens, determina o seu ser, excita suas paixes, desafia seus poderes e percepes (ibidem). Esta imagem da natureza tambm se far presente no olhar daqueles que viajam pela Amaznia, seja no romance, na crnica ou no relato de viagem. O ser humano quando aparece, ou o ndio adaptado ao meio, mas primitivo, ou um inadaptado que no conseguiu

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Humboldt viajou para a Amrica Central e do Sul entre 1799 e 1804 (Pratt, 1999).

54 conquistar o imenso espao verde que o cerca.19 A natureza, por sua vez, concebida como uma priso sem paredes, como escreve Euclides da Cunha ao observar a relao que com ela estabelecem os seringueiros. A percepo da natureza comeou a ser problemtica quando os brancos europeus se estabeleceram nas regies tropicais, pois essas passaram a representar o perigo para sua sade fsica e moral. Os trpicos se transformaram de uma viso romntica que valorizava a harmonia para um caos evidenciado pela doena e pelas pragas que castigavam os colonizadores. E, como pice deste processo, surge a especialidade da medicina tropical no final do sculo XIX na Inglaterra, como uma pretenso de domnio sobre os trpicos e sobre o diferente (Arnold, 1996). Como frisa Worboys (1988; 2003), a medicina tropical como uma disciplina vai surgir em um contexto j bastante movimentado de estudo das patologias de clima quente. O domnio passava no somente pelo conhecimento das doenas, mas tambm pelo domnio da natureza, principalmente na manipulao de plantas que pudessem ser utilizadas tanto para fins econmicos, no caso da borracha, como para a cura de determinadas doenas, a quinina no caso da malria. O termo tropical no se refere somente a um espao geogrfico, mas traz o significado de que o lugar, as pessoas e as doenas so envolvidas pelo clima quente e mido (Stepan, 1998). A representao da natureza tropical, segundo Stepan, um produto moderno do ps-iluminismo, especialmente do sculo XIX.20 Trs reas do conhecimento foram importantes para a definio da natureza tropical no pensamento europeu: a histria natural, com a nfase na classificao e coleo de espcies em todo o mundo; as novas cincias
Vale a pena reproduzir uma passagem do Inferno Verde: Mas essa terra que, matando o aventureiro, o estemava de rosas, poderia, entretanto, responder: Compreendo o estigma que me lanas. Fui um paraso. Para a raa ncola nenhuma ptria melhor, mais farta e benfazeja. (...) Ainda hoje, o caboclo, sobra viril e desvalida dos destroos da invaso, vive renunciado e silencioso, adorando-me e bendizendo (...). Inferno o Amazonas... inferno verde do explorador moderno, vndalo inquieto, com a imagem amada das terras donde veio carinhosamente resguardada na alma ansiada de paixo por dominar a terra virgem que barbaramente violenta. (Rangel, 2001, p. 167-168). 20 O perodo entre os anos de 1840 e os 1860 foram importantes para a representao dos trpicos amaznicos, pois viajaram pela regio Prncipe Adalbert, Henry Walter Bates, Alfred Russel Wallace, Richard Spruce, W. H. Edwards, William Herndon e Louis Agassiz. Alguns permaneceram vrios anos: Wallace foi 4 , Bates foi 11, Sprece foi 14. (Stepan, 2001, p. 31).
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55 humanas, preocupadas com a variedade de seres humanos na hierarquia pela semelhana e diferena; e a medicina que na busca de situar as doenas geograficamente, definindo o lugar e o meio, criando uma nova especialidade que foi a medicina tropical (Stepan, 2001, p. 16-17). A representao da natureza tropical, segundo Stepan, no foi um resultado direto da explorao, mas o produto das convenes culturais da Europa Ocidental. As descries dos trpicos desenvolveram as suas prprias caractersticas e os modos de representao que so marcadas pela expanso colonial europia. Os naturalistas que descreviam os trpicos confirmavam para os seus leitores o senso de superioridade do europeu sobre os espaos exticos. A natureza tropical foi formadora da identidade europia, ao servir de fundamento para o contraste entre, de um lado as regies temperadas com as qualidades a ela associadas como controle, trabalho duro e economia; e, de outro, as regies tropicais que tinham caractersticas como umidade, calor, extravagncia e superabundncia do clima trrido (idem, 2001, p. 36). O termo trpico tambm sugere uma generalizao ou uma homogeneizao da sua realidade geogrfica e cultural, pois esconde os diferentes trpicos que se diferenciam no tempo e espao. Nas campanhas de combate ao mosquito e ao parasito da febre amarela e da malria, implementadas pela metrpole chegaram a considerar as populaes indgenas como parte da paisagem dos trpicos, uniformizando tanto a natureza como as sociedades (Worboys, 1997, p. 522). Portanto, os trpicos e suas doenas tropicais passaram por diferentes sentidos, dentre eles aquele construdo pelos mdicos e higienistas que estavam tanto motivados pelos interesses da cincia como tambm estavam a servio dos imprios. A medicina tropical foi um modo dos pases coloniais se apropriarem dos trpicos e no somente para assegurar a presena fsica. A sade pblica foi, portanto, um meio de conhecer as pessoas e o seu meio ambiente, e depois control-las (Lwy, 2006, p.39). No entanto, a mesma autora diz que isto no to simples quando pensamos em pases como o Brasil que tinha instituies

56 de pesquisas j consolidadas e cientistas que participavam da rede internacional de pesquisas no incio do sculo XX. As expedies da Liverpool School Amaznia, por exemplo, demonstram que esta troca de conhecimentos e servios efetivamente ocorreu na prtica, quando os cientistas estrangeiros tanto colaboraram com as polticas pblicas como partilharam das instituies mdicas locais.

1.3. Do pessimismo climtico urgncia da medicina tropical

A categoria de doena tropical representou uma nova forma de relao com o ambiente, que ganhou novos significados, contrastando com as noes do pensamento neo-hipocrtico do sculo XIX.21 A medicina tropical estabeleceu um elo entre as antigas idias da geografia mdica e a parasitologia promovendo uma re-significao do ambiente e da natureza (Edler, 1999). As doenas tropicais so categorias construdas no contexto da medicina tropical. A criao da disciplina se deve a Patrick Manson que fundou a London School Tropical of Medicine, em 1899, e que tambm publicou o Tropical Disease: A Manual of the Diseases of Warm Climates, em 1898 (Arnold, 1996b). A medicina tropical est associada histria da expanso colonial europia.22 Uma das conseqncias do contato e da explorao foi a

O neo-hipocratismo, segundo Kury, foi a base para o pensamento higinico na primeira metade do sculo XIX, e a noo de clima inclua: temperatura, presso, umidade, topografia de cada regio, influncias astronmicas e meteorolgicas, tipo de vegetao e de solo de cada regio, presena de rios, lagos, montanhas, aspectos do cu etc. Os fenmenos ambientais que atuavam em uma determinada poca do ano constitua o que Hipcrates chamava das constituies epidmicas (doenas de grande nmero de pessoas), ou seja um quadro que predispe a certos tipos de doenas, de acordo com a correspondncia entre os humores presentes no corpo humano e suas correspondncias com o mundo exterior (Kury, 2002, p. 2). O neo-hipocratismo deu origem a duas idias que, durante o sculo XVIII e XIX, explicavam a causa das doenas: o contagionismo e o anticontagionismo (Ackerknecht , 1948). 22 Diversos autores tm se ocupado desta relao entre a medicina tropical com o colonialismo. Ver: Macleod, 1988; Arnold, 1997; Anderson, 1996; Farley, 1991; Bynum & Porter, 1997, Worboys, 1997.

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57 globalizao e a unificao do mundo pela doena, principalmente pelas mudanas realizadas em termos de migraes como as realizadas pela escravizao humana em larga escala. As doenas viajaram de continente a continente, como, por exemplo, a varola, bem conhecida dos europeus que chegou a dizimar populaes amerndios inteiras (Crosby, 1993); ou a febre amarela, nativa e, provavelmente, silvestre na frica, e que se tornou endmica em outras regies tropicais no mundo. A medicina de climas quentes surgiu mais em funo dessas novas experincias com as doenas, tornando o mdico um dos mais importantes investigadores no encontro com os lugares tropicais (Stepan, 2001). A expresso doenas tropicais foi primeiramente usada pelo mdico britnico Benjamin Moseley, no Treatise on Tropical Diseases (Stepan, 2001, p. 156). Apesar do reconhecimento de uma medicina tropical pr-Manson, no resta dvida que Manson definiu a disciplina, criando a London School Tropical of Medicine, em 1899, assim como publicou o seu Tropical Disease: A Manual of the Diseases of Warm Climates, em 1898 (Arnold, 1996b). As doenas de clima quente j existiam como objeto de estudo de mdicos que atuavam nas colnias. O conceito de medicina tropical se apresentava problemtico porque as denominadas doenas tropicais no se restringem ao espao exclusivo dos trpicos. A malria, por exemplo, que Manson designou como propriamente tropical, em 1897, no estava restrita aos trpicos, mas tambm estava presente em sul da Europa e dos Estados Unidos (Worboys, 1997). Patrick Manson aborda a questo na introduo do seu Manual de Doenas Tropicais, afirmando que tropical diseases is more conveniente than acurate, pois doenas exclusivas dos trpicos so muito poucas, e por isso o enfoque se d sobre doenas que ocorrem nos trpicos, e que por questes de alta temperatura atmosfrica h uma prevalncia destacada ou aumentada das doenas. O conceito de doena tropical para Manson poderia no ser totalmente acurado, mas era conveniente sob o ponto de vista prtico, pois era um problema concreto sob o ponto de vista da prtica mdica nos trpicos, o que justificaria a criao de escolas e disciplinas com este objeto. Em artigo de

58 1897, Manson justifica a criao de uma especialidade na Inglaterra: primeiro porque este era o centro de um grande e crescente imprio tropical; segundo porque as doenas tropicais eram amplamente diferentes das doenas de clima temperado. A medicina tropical, segundo Worboys (1997), era uma categoria residual, que estava associada prtica mdica colonial e que justificava a criao da categoria doena tropical. Manson chega a questionar se algumas doenas are peculiar to tropical climates, or are specially prevalent in such climates?. Desse modo, o clima passa a ser considerado no como determinante, mas como varivel que cria as condies especficas para o surgimento e desenvolvimento das doenas, com possibilidades de causar modificaes e transformaes nas patologias, como observou Carlos Chagas, anos mais tarde, na sua aula inaugural da cadeira de medicina tropical no Rio de Janeiro, em 1926:
A riqueza da flora e da fauna patognicas o fator predominante na nosologia dos paises tropicais. As espcies parasitrias, especialmente os protozorios, ali so mais abundantes e apresentam modificaes biolgicas, que, s mais das vezes, aumentam os efeitos de seu parasitismo nocivo; mas, alm disso, vivem e proliferam nos trpicos outros parasitos, que no prescindem das condies climticas dessas regies e s nelas encontram os elementos naturais indispensveis a seu metabolismo e a sua multiplicao (Chagas, 1935, p. 139).

Carlos Chagas apontou para a dificuldade em conceituar doena tropical, pois as condies climticas das regies tropicais tinham uma relao direta com as doenas, pois regulam, modificam e estimulam os fenmenos vitais. Os trpicos permitiam tanto a proliferao dos insetos hematfagos veiculadores como aumentavam a virulncia dos parasitos. As doenas tropicais tinham, portanto, a sua identidade com a regio tropical porque ali se originavam, mas tambm existiam e evoluam fora deste ambiente. O cientista entendia que a questo nacional estava diretamente relacionada com essa discusso, pois afetava a formao da raa do pas, por isso o mtodo profiltico deveria trazer a redeno sanitria de nosso vasto territrio.

59 s doenas tropicais eram, portanto, atribudos diferentes sentidos. O conceito foi construdo em determinadas condies scio-histricas, passou por vrias reelaboraes e foi objeto de muitas crticas, entre elas ao peso dos critrios geogrficos. Assim, as condies sociais como pobreza, privao social, desnutrio e condies insalubres passaram a conformar o entendimento das patologias tropicais (Arnold, 1996b; Worboys, 1997). As doenas tropicais, antes configuradas geograficamente, passaram a ser definidas mais como doenas da pobreza do que de lugar, ou seja, produto das condies sociais e econmicas de uma determinada regio (MacLeod, 1988). Roy Porter (1998) entende que as doenas tropicais no fazem parte apenas de uma classe natural de patgenos, mas esto associadas prpria histria da disciplina da medicina tropical. O surgimento de uma disciplina especfica colaborou para a definio da rea da bacteriologia e da parasitologia, incluindo a helmintologia, protozoologia e entomologia mdica. A bacteriologia teve uma repercusso importante na medicina a partir das pesquisas de Pasteur com a raiva e o desenvolvimento de sua vacina. Porm, a medicina tropical vai desenvolver as suas pesquisas em torno do conceito de germe e do vetor, estimulando os pesquisadores do mundo todo a procurar os parasitos especficos e seus transmissores para as doenas que caracterizavam os trpicos como malria, febre amarela, doena do sono. Porm, adverte Arnold, que se pensarmos em inovao e novos entendimentos dos ciclos das enfermidades como filaria, malria, kalasar e febre amarela temos um momento bastante criativo que foi a ltima dcada do sculo XIX, mas se considerarmos a medicina tropical no sentido amplo, como uma especializao de uma medicina de climas quentes, com os seus praticantes e uma literatura prpria, ento a histria mais ampla do que o perodo considerado (Arnold, 1996b)23. A medicina nos trpicos est associada ao processo de explorao e conquista dos europeus, e parte de uma estratgia para o desenvolvimento

Simone Kropf (2006) chama a ateno desta tendncia da historiografia que trata da formao da medicina tropical.

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60 do imprio ingls, como foi o caso da fundao da London School of Tropical Medicine (Worboys, 1988; Porter, 1998). A pesquisa, misso da nova instituio criada, foi utilizada como argumento poltico para a presena europia nas colnias. Por outro lado, como argumenta Worboys, no se pode considerar que houve somente uma poltica mdica colonial, mas diferentes representantes do imprio e prioridades para o desenvolvimento das colnias. Isto ele exemplifica com as diferentes formas de organizao e de objetivos da Escola de Medicina Tropical de Londres e de Liverpool, originando diferentes modos de fazer cincia.24 A idia presente no pensamento europeu dos primeiros sculos de colonizao era que o calor, a umidade e as mudanas de temperatura dos trpicos tinham um grave efeito sobre a constituio dos europeus, predispondo-os doena; alm disso, o rpido processo de putrefao das coisas, a abundncia de insetos, os miasmas que eram exaladas dos pntanos e das plantas podres tornavam os trpicos um lugar perigoso para o branco europeu (Arnold, 1996b). A emergncia de um pensamento neo-hipocrtico no sculo XVIII at meados do sculo XIX, colaborou com a viso de que os ares e as guas eram importantes no entendimento das causas das doenas. Os doentes nativos passaram a interessar metrpole, segundo Arnold, quando houve a necessidade de mo-de-obra saudvel, assim como necessitava de condies estveis para os europeus que se estabeleciam nas colnias. O que tambm estava em questo era a capacidade do europeu em viver nos trpicos, e para isto havia a necessidade de construir um conhecimento sobre o outro e o seus espaos, para poder elaborar uma estratgia de interveno. A medicina tropical, no entanto, foi produto de uma relao entre mdicos e cirurgies europeus com a medicina nativa, mais do que uma simples transferncia ou imposio das idias e tcnicas europias

A London School priorizou a ps-graduao e a pesquisa em helmintologia e protozoologia, sendo que a sua interlocuo era feita prioritariamente com cientistas; enquanto a Liverpool School desenvolveu programas voltados para parasitologia e entomologia, utilizando como estratgia as expedies e as campanhas sanitrias, e sua audincia no era exclusiva de cientistas. Interessante que ambas as escolas no incorporaram a bacteriologia em seus programas (Worboys, 1988, Farley, 1992).

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61 (Arnold, 1996b). Assim, a combinao entre povos e lugares outros ajudou a definir a preocupao pela identidade e a distino de uma medicina dos pases quentes Arnold destaca trs idias que se desenvolveram do final do sculo XVIII e incio do sculo XIX e colaboraram na distino do clima tropical e das doenas. Primeiro, o crescimento da estatstica que ilustrava a mortalidade e o impacto de determinadas doenas; e isto foi importante para o desenvolvimento da medicina tropical, pois mostrou os altos ndices de mortalidade se comparados com a Europa, e o impacto que isto tinha sobre soldados, comerciantes, especialmente se comparados com a populao indgena. Segundo, foi a aplicao de pesquisas na rea de geografia e topografia mdicas25, o que dava uma idia de como as caractersticas locais como o clima, a vegetao, a topografia fsica causavam um impacto sobre a sade. Em terceiro, as impresses estticas so entendidas de modo diferente pelos mdicos que atuam nos trpicos. A descrio dos locais serve para reforar a presena dos miasmas, sendo, portanto, considerados lugares perigosos e traioeiros, apesar da sua beleza (1996b, p. 9). No sculo XVIII o discurso mdico sobre as doenas nos trpicos no abordavam os trpicos como tais, mas doenas que tinham uma localizao geogrfica especfica. Os manuais mdicos surgem a partir da segunda metade do sculo XVIII e tinham como pressuposto a experincia do profissional nas colnias. Estes manuais tratavam principalmente da influncia do clima sobre o corpo humano, partindo de duas questes: como sobreviver nos trpicos e como aclimatar o branco europeu essa regio (Worboys, 1997). Estes eram os principais interesses do imperialismo europeu. Durante o sculo XIX, as possibilidades de aclimatao dos europeus se tornaram mais concretas a partir de medidas sanitrias e de controle do meio ambiente. Outro
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Em 1916, o mdico Alfredo da Matta publicou um livro do gnero chamado Geografia e Topografia mdica de Manaus, dando destaque ao clima, flora e fauna, s caractersticas topogrficas de Manaus e a sua influncia sobre algumas endemias locais. Isto demonstra que, mesmo depois da criao de uma especializao em medicina tropical, as informaes sobre as condies geogrficas e topogrficas continuam a ser importantes para a sade pblica. Edler (1999) em sua tese de doutorado discute a constituio da geografia mdica no Brasil do sculo XIX.

62 fator que aumentou as condies de sobrevivncia do europeu nos trpicos foi a reproduo de medidas sanitrias, aplicadas na Europa, em solo colonial. Isto teve como conseqncia o debate sobre raa, pois o europeu ao se aclimatar corroborou a tese da superioridade do branco sobre outras raas (Worboys, 1997). At quase o final do sculo XIX no havia doena tropical e sim doenas nos trpicos. Isto significa dizer que no eram doenas prprias dos trpicos, pois poderiam ser encontradas em outras partes do mundo, mas que ali ganhavam caractersticas especficas. As doenas especiais encontradas nos trpicos eram explicadas em termos dos efeitos do clima extremo, localizaes especficas, e outras variveis que intensificavam as doenas como as febres. A diferena entre as doenas atravs do mundo era de grau e no de espcie (Worboys, 1997, p. 515). A medicina tropical, como especializao, se deu por fatores sociais e mdicos contingentes. Worboys divide a histria da medicina tropical em trs perodos: o primeiro foi o perodo da geografia mdica e das doenas nos trpicos ou das doenas de clima quente; o segundo foi prximo virada do sculo XX, quando ocorreu a elucidao da etiologia das clssicas doenas tropicais e a institucionalizao da medicina tropical; e o terceiro pode ser caracterizado pelas medidas de controle das doenas tropicais, em um contexto social e poltico interdependente do fator mdico (1997, p. 514). As doenas tropicais, uma vez definidas como uma categoria, tinham como principal caracterstica a idia de serem transmitidas por vetores. A noo de vetor foi um passo importante, tanto para as pesquisas na rea da entomologia, como para as medidas de profilaxia das doenas transmitidas por insetos.26 A influncia do clima sobre a origem das doenas foi minimizada

O primeiro a demonstrar a relao entre um inseto e uma doena foi Manson que, em 1879, descobriu o mosquito-vetor da filariose, possibilitando que novas pesquisas fossem realizadas com outras doenas utilizando o mesmo princpio de um inseto transmissor. Em 1897, Ross desvenda o mosquito-vetor da malria e dois anos depois Grassi descreve o processo em humanos. Em 1900, Reed e Finlay mostram o mosquito-vetor da febre amarela (Worboys, 1997, p.514).

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63 para dar destaque s condies geogrficas dos trpicos, ou seja, para os fatores que contribuiriam para a presena e a proliferao dos insetos transmissores das doenas. A teoria dos mosquitos, como foi denominada, modificou as formas de preveno e controle da malria e da febre amarela, principalmente na erradicao dos mosquitos e das larvas e tambm na defesa humana com relao ao contato com o mosquito. O estilo das intervenes se caracterizava por um modelo militar, exemplificado pelas campanhas de combate aos mosquitos e aos parasitos (Worboys, 1997). A forma de interveno que ganhou mais destaque foi o modo vertical27, que envolvia uma ao autoritria sobre o espao e as culturas locais. A chamada teoria do mosquito destacada por Manson no Prefcio da terceira edio do Tropical diseases: a manual of diseases of warm climates, em 1903, como sendo uma importante descoberta para o prprio desenvolvimento da medicina tropical. Segundo Manson, alm das descobertas do ciclo de transmisso da malria, febre amarela, filaria e tripassonomase, ainda novas doenas passam a ser categorizadas como enfermidades tropicais, trazendo novas abordagens para a preveno e para o diagnstico. O vetor seria o que Manson (1903) chamou de third and wholly different animal a condio para a transmisso das enfermidades tropicais. O mosquito o hospedeiro intermedirio onde se processar uma parte do ciclo da doena. Segundo Farley, so dois os conceitos chaves na parasitologia: hospedeiro intermedirio, no qual um parasito se desenvolve, mas somente para um estgio imaturo; e o ciclo de vida parasitrio, no qual o parasito no somente muda de hospedeiro, mas tambm a sua forma (1992, p. 37).

Worboys (1997) faz distino entre o programa vertical e o horizontal: o primeiro pode ser exemplificado pela campanha de combate ao vetor, geralmente de carter autoritrio; e a interveno horizontal implicava medidas mais amplas, levando em conta tambm medidas de desenvolvimento scio-econmico de determinada regio.

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64 Manson quando trabalhou na sia, se deparou com a elefantase, uma doena crnica e desfigurativa, encontrou a causa em um verme nematode, a filria; e, em 1877 traou a relao entre as picadas do inseto Culex fatigans na difuso do parasito na corrente sangunea humana. Foi a primeira vez que se mostrou que um inseto fazia parte do ciclo biolgico natural de uma doena (Porter, 1998, p.467). Manson descobriu que a filaria era sugada pelo mosquito-fmea atravs do sangue e se transformava no estmago do mosquito para se tornar um verme adulto. O mdico ingls aplicou as noes que j existiam sobre o hospedeiro intermedirio e acerca do ciclo de vida parasitrio para a medicina. O modelo da filaria trouxe conseqncias para se pensar a relao dos mosquitos e outros insetos como vetores das doenas nos trpicos. Desse modo, Manson pode elaborar a teoria da malria, primeiramente proposta em 1894, quando dizia que nem a doena malria nem o seu organismo poderiam ser diretamente comunicados de pessoa a pessoa, mas ela s poderia ser adquirida indiretamente, no pela gua ou pelo ar, mas pelo sangue que sugado por um inseto (Farley, 1992, p. 39). A hiptese de Manson, no entanto, foi que a doena era transmitida atravs dos ovos do mosquito contaminado na gua. Ronald Ross, seguindo as orientaes de Manson, foi quem desvendou o ciclo completo em 1898 e estabeleceu o conceito de vetor (Benchimol & S, 2006).28 Os mosquitos no apenas removiam os parasitos do sangue e serviam como hospedeiros intermedirios, mas tambm o transmitiam para o hospedeiro final, o parasito, fechando o ciclo (idem, p. 40). Os pesquisadores italianos Giovanni Baptista Grassi, Amico Bignami e Giuseppi Bastinelli seguiam simultaneamente a mesma linha de Ross, e, em 1999, conseguiram demonstrar o ciclo da doena em seres humanos. Assim, a teoria do vetor se fecha: o parasito capturado, desenvolve um estgio de vida e novamente transmitido. A teoria do vetor passa a ser aplicada a outros parasitos e se afirma como um conceito-chave na discusso das doenas tropicais.

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A descoberta do papel do Culex na transmisso da malria das aves foi anunciada por Manson na 66 reunio anual da British Medical Association, realizada em Edimburgo, em 1898 (Benchimol & S, 2006, p. 19).

65 Os estudos de Ross e Grassi sobre o vetor e a relao com os parasitos foram fundamentais para a institucionalizao da medicina tropical como especialidade distinta no campo da pesquisa e do ensino mdicos (Arnold, 1996; Worboys, 1997). O modelo do vetor-parasito serviu para abordar as doenas que mais se aplicavam aos trpicos, ou que eram potencializadas por este, como a malria, febre amarela, filariose, tripanossomase africana, esquistossomose, e, mais tarde, a doena de chagas. Os vetores entraram para agenda de pesquisa e para as polticas de saneamento para nunca mais sarem, criando novas especialidades e fortalecendo outras para tratar de endemias que primeiramente afligiam os europeus nos trpicos e, posteriormente, para combater e controlar as doenas que atingem as populaes nativas desta grande regio chamada trpicos. A medicina tropical diferenciava-se do caminho trilhado pela medicina pasteuriana, pois se utilizava de instrumentos e ferramentas distintos dos que eram mobilizados pelo programa clssico dos caadores de micrbios e das vacinas. Os temas caros medicina tropical eram os mecanismos de transmisso de doenas por artrpodes, filo que abrangia as classes de insetos e aracndeos; os ciclos evolutivos de parasitos no meio ambiente e no meio orgnico de sucessivos hospedeiros vertebrados ou invertebrados (Benchimol & S, 2006, p. 85). O Instituto de Manguinhos vai se notabilizar pelos estudos dos parasitos que afetavam a populao do pas, tornando-se um espao que abrigava duas tradies de pesquisa: a escola de medicina tropical e a microbiologia pasteuriana. Uma das reas que mais se investiu no Instituto de Manguinhos foi a de entomologia, coordenada pelo prprio Oswaldo Cruz, Arthur Neiva e Carlos Chagas. Neiva fazia pesquisa sistemtica de mosquitos e experincias com espectrofotometria, ao passo que Chagas estudava a vida e os hbitos dos transmissores da malria (ibidem). A Amaznia tambm fez parte da agenda da medicina tropical neste incio de sculo XX por trs caminhos: a primeira situao foi a realizao de duas expedies da Liverpool School Tropical of Medicine, a 3 em 1900, e a 15 de 1905 a 1909. A segunda situao foram as pesquisas do bilogo Emlio

66 Goeldi sobre os mosquitos que tinham importncia sanitria para a regio. A terceira, foram as pesquisas de comisses de saneamento que atuaram no Estado do Amazonas, tendo a insero de mdicos locais e externos. Adiante detalharemos as pesquisas e aes de profilaxia na regio amaznica.

1.4. As tpicas doenas tropicais: malria e febre amarela


O carapan um micro conde Drcula, sempre sedento de sangue. Se contaminado, transmite vtima o plasmdio fatdico. Leandro Tocantins

1.4.1 Malria modelo de doena tropical


A malria, segundo Worboys (1997), foi o modelo da doena tropical no sculo XX, pois ela era considerada a maior causa de mortes de europeus nos trpicos e tambm se tornou uma das principais causas de morte entre a populao indgena no perodo entre guerras. Alm disso, nenhuma outra doena tropical recebeu tanto investimento para a preveno e controle. As concepes miasmticas sobre a origem da doena prevaleceram at o final do sculo XIX, a malria era entendida pelos higienistas como sendo produto de venenos e fermentaes provenientes da decomposio da matria no solo que era espalhada pela evaporao depois das chuvas ou era exposta pela agricultura e pela ocupao dos centros urbanos. Como em outros venenos zymoticos, o agente da malria tambm poderia agir atravs de causas predisponentes29, enfraquecendo o sistema e agindo atravs dos seus venenos no corpo humano. A malria era, portanto, considerada como um produto de fatores de clima e topografia (Snowden, 2006). A doena era definida por seus sintomas, ou seja, por suas febres, e no por sua etiologia e as condies de desenvolvimento. A febre aos poucos foi sendo vista como fator secundrio da

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As causas predisponentes ou ocasionais incluem sofrimento emocional, infeces pr-existentes, excessos alimentares e irregularidades, trabalho severo e frio sbito que bloqueava a ao de purificao da respirao e permitia a acumulao de veneno no corpo (Snowden, 2006, p. 13).

67 doena, assim, o laboratrio ganhou importncia tanto no diagnstico como no entendimento da ao do agente no corpo humano (Worboys, 2003)30. A malria ganhou expressividade internacional quando na construo do canal do Panam pelos franceses, na dcada de 1880, morreram em torno de 20 mil trabalhadores (Sutter, 2005). Alphonse Laveran (1845 1922), em 1880, um cirurgio militar francs, trabalhando na Arglia, observou o plasmdio da malria no primeiro estgio da reproduo sexual. Apesar do achado, ainda permanecia a pergunta pela forma de transmisso (Porter, 1998). Foi Patrick Manson quem elaborou a hiptese do mosquito como hospedeiro e vetor, a partir das suas pesquisas com a filariasis, mas coube a seu colaborador Ronald Ross (1857 1932) demonstrar a hiptese de Manson, identificando no estmago do Anopheles um estgio intermedirio do ciclo de vida do Plasmodium, em 1897 (Porter, 1998, p. 470). Ross, portanto, demonstrou o papel do mosquito na transmisso da malria, fazendo experimentos com pssaros, detalhando a relao entre o ciclo de vida do Plasmodium e a doena.31 Ao mesmo tempo, os italianos Giovanni Grassi (1854 1925) e Amico Bignami (1862 1929), em 1898, de modo independente, descobriram a relao da malria humana com o mosquito Anopheles, mostrando que o inseto se tornava infectado atravs da picada de uma pessoa com o parasito Plasmodium na corrente sangunea (Manson, 1919, p.20). Os italianos fizeram experimentos em voluntrios humanos que foram picados pelo Anopheles, que

Worboys (2003) procura mostrar que havia uma medicina complexa antes do perodo dos germes, que explicava a presena da doena a partir de conhecimentos que eram aceitos pelas academias de medicina da poca. Por isso a leitura dos sucessores de que antes da teoria do germe havia o caos das febres precisa ser entendido dentro do contexto daqueles que vivenciaram as descobertas e o universo do mundo invisvel dos germens. Tambm mostra que o desenvolvimento de uma teoria se d pela concorrncia e dilogo de teorias rivais, mostrando que a criao cientfica de um objeto faz parte de um processo de inveno das tcnicas e do conhecimento. 31 H quatrocentas espcies de Anopheles no mundo, mas se provou que somente 67 deles so vetores transmissores da malria e apenas trinta so vetores importantes (Sutter, 2005, p. 75). Antnio Gonalves Peryass, em sua tese Culicdios do Brasil (1908) descreveu 134 espcies de culicdios brasilieros, distribudas em subfamlias Anophelinae, Megarhininae, Culicinae, Aedinae, Uranoloeninae, Trichoprosoponinae e Dendronmyinae. Quase todos so hematfogos, mas as espcies nocivas ao homem somente as espcies Anophelinae e Culicinae.

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68 desenvolveram a malria e no ano seguinte provaram esta tese (Porter, 1998, p. 471).32 A demonstrao do papel do mosquito na transmisso da malria teve repercusses importantes em termos de combate e controle da doena, pois as medidas de profilaxia comearam a priorizar a erradicao do mosquito Anopheles, que j havia sido identificado como o responsvel pela transmisso da malria. O modelo para uma poltica vertical se deu a partir da identificao do vetor: o plano era atacar o estgio larval aqutico do mosquito e agir sobre a fase alada. O modelo era de brigadas contra os mosquitos como indica o ttulo do livro de Ross - Mosquito Brigades, que defendia a proposta de campanhas para a erradicao do mosquito (Worboys, 1997, p. 524; Anderson, 2006). As medidas de defesa individual tambm foram propagadas como o uso de mosquiteiros, telas nas casas e o uso da quinina para o tratamento da doena. Porm, os programas horizontais deveriam acompanhar as medidas verticais, tais como as drenagens, a distribuio de gua, ruas pavimentadas, etc. As medidas de combate contra a malria no foram unnimes nas diferentes escolas de medicina tropical: Programas britnicos e americanos tendiam em ver a doena como um problema do mosquito; os alemes e franceses concentravam o seu ataque ao parasito atravs do uso de quinina (Worboys, 1997, p. 525). Humphreys ainda coloca uma terceira forma de controle da malria que foi utilizada nas colnias europias na frica, que consistia na segregao dos moradores brancos, construindo suas casas em locais distantes das casas dos nativos, estratgia que tambm foi cogitada para a ndia, mas que nunca se concretizou (Humphreys, 2001, p. 73). No caso do Brasil, como veremos mais adiante, houve tanto medidas de combate ao mosquito e larvas como o combate ao parasito atravs do uso de

Houve uma controvrsia sobre a descoberta cientfica dos mecanismos de transmisso da malria, e isto foi acirrado quando Ross recebeu, em 1902, o prmio Nobel pelo achado cientfico. Apesar de Ross ter demonstrado o papel do mosquito na transmisso da malria, foi Grassi quem identificou o Anopheles como o agente transmissor e elucidou a seqncia completa do ciclo de vida do parasito (Porter, 1998, p. 471).

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69 medicamentos. Alm de medidas de saneamento das cidades e sugestes de defesa individual contra o mosquito. Elas poderiam ser modificadas de acordo com o lugar e as atividades desenvolvidas, pois uma obra como a construo da estrada de ferro Madeira-Mamor exigia um tipo especfico de profilaxia, diferente de aes dirigidas a um contexto de cidade como Manaus ou nos seringais dispersos no vale amaznico. Ambos esto inseridos no mesmo espao amaznico, no entanto, exigiram estratgias diferentes pela natureza da atividade humana e sua relao com o ambiente. Com isto queremos dizer que as medidas nem sempre foram to simples de serem decididas por um determinado modelo, mas que seguiam diferentes estratgias dependendo de outras variveis como recursos, investimentos, acesso tecnologia, conhecimentos sobre a flora e fauna, os conflitos polticos, etc. Arthur Neiva defendia a tese de que no se podia padronizar regras de profilaxia contra o impaludismo porque era necessrio primeiramente conhecer as condies locais para avaliar a diretriz da campanha. H, segundo ele, fatores fixos e variveis que podem interferir na epidemiologia da doena (1941, p.179). Neiva enfatizava que o impaludismo um problema local, e questes como o ambiente natural, a organizao social, o tipo atividade executada e a quantidade de habitantes so relevantes e definidores do tipo de profilaxia a ser adotada. A questo local destoava da tendncia do momento que adotava o ponto de vista da doena como nica e universal que passou a predominar aps a Segunda Guerra Mundial. O estudo das condies ecolgicas e ambientais locais tanto da populao como da relao dos indivduos com os vetores foi uma importante colaborao dos cientistas brasileiros para o entendimento das doenas tropicais, algo que ser retomado aps a crise do modelo unicausal. O conhecimento do vetor e do ciclo de vida do parasito demandou um entendimento sobre a zoologia e a ecologia dos lugares, sendo outros conhecimentos que se agregaram medicina (Worboys, 2003). O ambiente que era to valorizado e importante para a teoria do miasma passa a ganhar novos significados com a teoria do mosquito. O saneamento continua a ter valor nas medidas de preveno e combate doena, porm sendo

70 resignificado pelas idias do germe e dos mecanismos de transmisso da malria. A campanha do major William Gorgas em Havana e no canal do Panam ilustrativa deste processo, pois simultaneamente ao combate aos mosquitos adultos, ele ainda insistia na drenagem das alagaes e pntanos; cortar arbustos e relva; colocar leo na gua, espalhar larvacida solvel; colocar telas nos quartos (Anderson, 2006, p. 215). Neste momento, o estudo da malria envolvia a complexidade local e ambiental tais como vetores, patgenos, nichos ecolgicos e o comportamento da populao (Stepan, 2003, p. 30). A malria tinha importncia econmica para a expanso do imperialismo europeu, pois doenas como febre amarela e malria se constituam em um impedimento para o comrcio e a colonizao dos pases tropicais. Em termos cientficos a malria teve um papel decisivo que foi um ramo especfico do conhecimento que se diferenciava da bacteriologia. Manson prope uma separao entre as doenas parasitrias/tropicais que estavam sob condies especficas de um vetor para se propagarem, e as doenas bacterianas/cosmopolitas, as quais eram independentes de um meio ambiente especfico. Porm, como lembra Worboys (2003), o mosquito Anopheles tambm era cosmopolita, assim como as doenas bacterianas tambm eram bem srias nos trpicos. Apesar disto, o modelo do parasito-vetor foi bem sucedido no sentido de definir um campo para as doenas tropicais. O impaludismo, como categoria, teve um lugar de destaque na discusso das febres e da teoria dos miasmas, pois foi resignificada para dentro do contexto das doenas tropicais, principalmente a partir dos conhecimentos na rea da parasitologia, da entomologia e da terapia. A malria passa a ser o modelo das doenas tropicais, pois possui o parasito e o vetor que se relacionam na histria da endemia foi dominada pela teoria da causa nica da doena: malria causada por um plasmdium dispersado via picada do mosquito, mecanismo de transmisso e de desenvolvimento do ciclo de vida do parasito (Humphreys, 2001, p. 3).

71 A malria para uma regio como a Amaznica tem um lugar central porque diferente de outras epidemias que existiram ou passaram, como a varola e a febre amarela, ela permaneceu como endemia. Os ndices de mortalidade de malria quase sempre estiveram em primeiro lugar, e isto se agravou quando levas de migrantes chegaram atradas pela extrao da goma elstica. O mdico Alfredo da Matta33 quando monta as tabelas de mortalidade no Estado do Amazonas, queixa-se pela falta de critrios para registrar os dados e tambm de ausncia de informaes sobre o interior do Estado, onde a malria era a companhia dos seringueiros. Os relatrios de Oswaldo Cruz (1910) e de Chagas (1913) sobre as condies sanitrias e epidemiolgicas da regio apontam a doena como o principal entrave para o desenvolvimento da regio.34 Malria, no entanto, no est relegada ao passado histrico da Amaznia, mas faz parte da identidade da regio e o seu entendimento tambm passa por uma compreenso da regio e a dinmica cultural e social.35 No sculo XX as aes da sade pblica envolveram mltiplas disciplinas. Ao lado dos mdicos estavam os microscopistas e outros tcnicos, qumicos, entomologistas,36 farmacologistas e engenheiros. O que caracterizou a sade pblica deste perodo foi a especializao dos profissionais em conhecimentos mais especficos sobre cada problema (Humphreys, 2001, p. 3). Houve uma grande esperana de erradicao das endemias devido a alguns trabalhos bem sucedidos no mundo todo atravs de campanhas anti-mosquito, como a erradicao da febre amarela no sul dos Estados Unidos, a campanha

O mdico baiano que atuou no Amazonas por 50 anos desenvolveu a sua prpria estatstica, buscando dados nos hospitais e cemitrios da cidade, assim como informaes sobre o trnsito de passageiros no porto de Manaus. Os seus relatrios enquanto diretor do Servio Sanitrio do Estado (1899-1912) esto repletos de dados e informaes sobre as condies morbo-sanitrias da cidade de Manaus e do Estado. Mais adiante utilizaremos alguns dados para reforar a nossa anlise assim como analisaremos com mais ateno a trajetria deste mdico. 34 Os relatrios esto reunidos em uma coletnea chamada Saneamento da Amaznia, como prefcio de Djalma Batista (1972). H tambm no arquivo da COC as publicaes originais e os manuscritos da expedio de Carlos Chagas, especificamente no Fundo Carlos Chagas. 35 Snowden (2006) prope a tese de que a malria e o seu combate na Itlia possibilitaram o entendimento da moderna histria do pas. Na Itlia a malria foi tida, inclusive, como a doena nacional. 36 Sutter (2005) afirma que o combate aos mosquitos no canal do Panam pelos Estados Unidos ajudou a formar um novo campo da entomologia mdica. Na medida em que os mosquitos se transformaram uma parte importante na engenharia sanitria, ter uma idia clara sobre a ecologia dos vetores passou a ser fundamental para o controle sanitrio da obra.

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72 em Cuba37 e no canal do Panam chefiada por Gorgas (idem, p. 69). No podemos esquecer da campanha de Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro que se tornou modelo de sade pblica para o pas e projetou o cientista e a instituio que ganhou o seu nome. A malria no foi erradicada destes locais, mas foi relativamente controlada para nveis tolerveis para o trabalho em obras como o do canal do Panam, ou em obras de ferrovias e de infra-estrutura no Brasil. Ronald Ross em aula inaugural de Medicina Tropical, em 1899, j anunciava que tinha as novas descobertas e os novos mtodos que possibilitavam a erradicao da malria em certas reas. O cientista avaliava que o melhor mtodo consistia na eliminao das espcies de mosquitos que transmitiam a doena, e afirmava que as medidas preventivas contra a picada do mosquito como mosquiteiros no eram eficazes porque nem toda a populao de uma regio endmica fazia uso do mosquiteiro. Ross justicava o combate ao mosquito porque o parasito da malria necessitava de dois hospedeiros para seu desenvolvimento, portanto, quebrando esta cadeia pela morte do mosquito, a malria necessariamente deixaria de existir. Ainda explicava que dentro do ciclo de vida do mosquito, a melhor estratgia era combater a fase larvria do mosquito, atravs da dessecao dos lugares especficos de procriao do inseto. E para uma ao mais ampla, o combate ao mosquito especfico, na sua fase alada, tambm deveria ser realizado. A entomologia mdica ganhou importncia com o combate da malria, pois uma profilaxia baseada na erradicao do mosquito tinha necessidade de conhecer a ecologia dos insetos e as condies ambientais onde a doena estava se produzindo e reproduzindo (Sutter, 2005). Surgiu a necessidade de conhecer os hbitos dos mosquitos, pois estes mudam de regio a regio, mesmo sendo o Anopheles o vetor responsvel pela transmisso da malria, no se tem o mesmo tipo de ambiente e nem o mesmo tipo de ocupao humana nos diferentes lugares. Segundo Sutter, os entomologistas no Panam detectaram que um dos problemas de reproduo da malria estava no

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O major-mdico William Gorgas iniciou a campanha contra o mosquito em Havana em 4 de fevereiro de 1901, e, em outubro, j no havia mais casos registrados (Franco, 1976, p. 62).

73 encontro entre um lugar e um processo, entre um ambiente que sob certas circunstncias era apto para a vida dos insetos e um processo de expanso industrial e comercial que transformava o ambiente do pas. Historicamente se tinha culpado a natureza pelas doenas tropicais, e depois da teoria do vetor a culpa passou a ser dos nativos que eram os reservatrios do parasito, porm nada disto era natural e sim produto de mudanas ambientais causadas pela ao humana, no caso a obra do canal do Panam. Porter tambm afirma que as doenas tropicais foram agravadas e, at mesmo, criadas pelo imperialismo atravs das guerras, desmatamentos, comrcio, estradas e estradas de ferro e entre outras mudanas ecolgicas, ou seja, a colonizao colaborou com a disperso das doenas (1998, p.465).

1.4.2 A febre amarela e a vitria sobre o vetor


As investigaes sobre a malria conduziram para o esclarecimento do problema da doena. No entanto, outros pesquisadores j haviam sugerido a relao entre os mosquitos e a febre amarela. Carlos Finlay38 (1833-1915), em 1881, em Cuba, cogitou que o Aedes aegypti (antes denominado de Stegomyia fasciata) era o agente transmissor da febre amarela. Finlay na Conferncia Sanitria em Washington, em fevereiro de 1881, exps a hiptese de que eram necessrias trs condies para a transmisso da febre amarela: 1) a existncia previa de um caso de febre amarela, compreendido dentro de certos limites de tempo com respeito ao momento atual; 2) a presena de um sujeito apto para contrair a enfermidade; 3) a presena de um agente cuja existncia seja completamente independente da enfermidade e do enfermo, mas necessria para transmitir a enfermidade do indivduo enfermo ao sadio. (Finlay, 1959a, p. 32). Finlay no mencionou que o agente era o mosquito, mas j estava trabalhando nesta hiptese, e, a partir de ento, conclui que as medidas sanitrias utilizadas naquele momento para o combate da doena eram ineficazes. As quarentenas e os isolamentos tinham se mostrado

Carlos Juan Finlay nasceu em Cuba, mas era filho de pai escocs e de me francesa. Estudou medicina na Filadlfia, doutorando-se em 1855 no Jefferson Medical College (Guiteras, 1959)

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74 inoperantes no controle da febre amarela, o que vai de fato mudar a entrada dos mosquitos como os nicos transmissores da doena (Lwy, 2006), gerando uma eficcia nunca vista antes na histria da medicina, como afirma Gorgas depois da campanha em Havana. No mesmo ano de 1881, no dia 14 de agosto, o mdico cubano apresentou um trabalho na Real Academia de Cincias Mdicas, Fsicas y Naturales de La Habana intitulado El mosquito hipoteticamente considerado como agente de transmissin de la fiebre amarilla (1959b, p.33-49). Nesta exposio apresenta as caractersticas biolgicas e ecolgicas dos mosquitos que viviam na cidade, destacando-se um de hbitos diurnos o Culex mosquito (Finlay utilizava uma classificao que dava este nome, depois foi classificado como Stegomyia fasciata; e finalmente como Aedes aegypti). Finlay entendia que Havana tinha plenas condies para a febre amarela: indivduos enfermos, abundncia de mosquitos e indivduos suscetveis infeco. Conclui ele tambm que as condies meteorolgicas que mais favoreciam o desenvolvimento da febre amarela, eram as mesmas que auxiliam na procriao dos mosquitos (idem, p. 48). Finlay, no entanto, via o mosquito como um transmissor mecnico, no como um vetor intermedirio do agente da febre amarela, fase necessria para que se completasse o ciclo biolgico do parasito (Lwy, 2006, p.63).

Figura 5: Carlos Finlay. Fonte: Cuadernos de Histria Sanitria, 1959.

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O mdico cubano testou a sua hiptese, infectando os mosquitos com sangue de doentes de febre amarela e depois fazendo-os picar noaclimatados enfermidade, tendo como resultado o adoecimento: um na forma benigna da doena; dois qualificados como febre amarela abortiva; e dois de febres efmeras, sem carter definido. As concluses destas experincias foram as seguintes: o mosquito precisava picar vrias vezes at saciar-se por completo para infectar-se; as partculas do vrus ficavam retidas nas lancetas utilizadas para picar o indivduo doente, inoculando outra pessoa atravs da picada; somente uma picada seria suficiente para inocular a doena na forma benigna; sendo comprovado que o mosquito transmite e propaga a febre amarela, haveria forma de evitar a doena (1959b, p. 48-49). Ele descobriu que o mosquito contraia o micrbio pela picada em uma pessoa doente, sendo que o parasito passava por modificaes no estmago do inseto. Entre 1881 e 1898 ele conduziu uma centena de experimentos, inoculando com a febre amarela, mas no conseguiu convencer os seus colegas (Porter, 1998, p.473). As pesquisas sobre o agente etiolgico da febre amarela eram controversas. No Brasil Domingos Freire pesquisava a febre amarela desde 1880/1881 e denominava o seu agente de Cryptococcus xanthogenicus. Em 1897, Guiseppi Sanarelli, italiano que trabalhava no Uruguai, anunciava que havia identificado o bacilo da febre amarela que foi denominado Bacillus icteroides, mas tambm gerou muitas desconfianas no meio cientfico. A identificao do vrus s foi estabelecida em 1927 por investigadores da Fundao Rockefeller que conseguiram infectar macacos Rhesus, na frica Ocidental francesa. Em 1937 a mesma instituio iniciou a fabricao da vacina num laboratrio localizado no Instituto Oswaldo Cruz (Benchimol, 2001; Lwy, 2006). Em 1900 foi nomeada uma comisso para estudar a febre amarela que aterrorizava as tropas americanas presentes em Cuba desde 1899, quando a cidade chegou a ter 40 mil no-imunes. Walter Reed (1851 -1902) foi

76 convidado para chefiar esta comisso. Eles partiram da hiptese do vetor, seguindo os experimentos de Finlay. Como no conheciam animais que sofriam de febre amarela, utilizaram como cobaias voluntrios que participaram dos experimentos. Jess Lazear (1866 1900), manipulando mosquitos infeccionados foi picado acidentalmente enquanto trabalhava, vindo a desenvolver a doena e morrer (Porter, 1998, p. 473). A comisso americana deu uma importante contribuio no que se refere ao controle das condies naturais para a realizao da experincia com humanos no-imunes, o que deu veracidade aos resultados. Este controle do campo foi o que faltou aos trabalhos de Finlay (Lwy, 2006, p. 64).

Figura 6: Sanitaristas norte-americanos. Fonte: Cuadernos de Histria Sanitria, 1959. Foram realizadas experincias que buscavam testar a teoria de transmisso atravs do vetor. Mas para isto precisavam tambm mostrar que as roupas e objetos de um amarelento no poderiam transmitir a doena. A experincia foi realizada com soldados e enfermeiros voluntrios do exrcito americano, e tambm com recm-imigrados, estes foram divididos em dois grupos: o primeiro ficou em um quarto com vestimentas e roupas de cama de uma vtima de febre amarela para testar a teoria do contgio que ainda era defendida por mdicos; o segundo grupo foi isolado, quando receberam picadas de mosquitos infeccionados por pacientes de febre amarela. Nenhum dos voluntrios do primeiro grupo contraiu a doena; enquanto que no segundo

77 grupo 80% ficaram doentes, mas todos sobreviveram (Porter, 1998; Lwy, 2006). Foi provado que o mosquito era o responsvel pela transmisso da doena, mas o agente ainda era desconhecido. As experincias de Cuba, segundo Benchimol, formam um divisor de guas na histria da febre amarela que afastaram as discusses sobre a etiologia da doena, abrindo espao para as aes que afastaram, por um determinado tempo, as epidemias dos ncleos urbanos (2001, p.39). Os resultados das experincias da Comisso de Reed em Cuba, conduziram o mdico militar William Gorgas (1845 1920), em 1901, a realizar o controle da febre amarela atravs do combate ao mosquito. O modelo de Havana, como foi conhecido posteriormente, consistia em destruir os recipientes de gua, espalhar querosene nos lagos, telar os poos e tanques, e isolar os pacientes de febre amarela. Depois de poucos meses a febre amarela foi eliminada de Havana (Porter, 1998, p. 474). Segundo Manson, a comisso reduziu em 90% o nmero de mosquitos da cidade de Havana (1919, p. 268). O trabalho profiltico dirigido por Reed implicou certa dose de coero aos moradores de Havana, que foram obrigados a se adaptar s medidas do exrcito americano (Lwy, 2006, p. 69). Em informe sobre la fiebre amarilla y el mosquito, em maro de 1902, William Gorgas declara que a tarefa mais importante em Havana foi realizada sobre os mosquitos, e os resultados foram to positivos como inesperados, no somente contra a febre amarela, mas tambm com a malria. Assim o mdico norte-americano declara que: Havana tem sido a primeira cidade onde se tem empreendido em grande escala um sistemtico trabalho de destruio dos mosquitos, toda vez que se tem comprovado que so eles a causa da enfermidade (1959, p. 57). As investigaes iniciais sobre o mosquito mostraram que ele estava presente em todas as casas porque as pessoas tinham o costume de guardar gua da chuva para o uso domstico, sendo o lugar ideal para o Stegomyia. Gorgas explica que foram organizadas trs seces de trabalhadores especialmente dedicados aos mosquitos: a primeira denominada de Brigada Stegomyia para trabalhar na parte urbana da cidade;

78 a segunda, a Brigada Anopheles para trabalhar nos subrbios e pntanos vizinhos; e a terceira, a Brigada de Febre Amarela para combater os mosquitos que haviam adquirido a infeco. A cidade foi dividida em sete distritos, cada um deles era controlado por um inspetor e um ajudante, que inspecionava um nmero de casas cada dia, observando se havia locais de procriao dos mosquitos (idem, p.59). Para o combate s larvas utilizou-se o petrleo e para o combate ao mosquito na forma alada utilizou-se a fumigao com p de piretrum. A eficcia no combate febre amarela, segundo Gorgas, se deu pela rapidez em diagnosticar os casos da doena, permitindo o isolamento do doente e o combate aos mosquitos infectados na residncia. Depois desta intensa campanha, Gorgas declara que no ficou um mosquito infectado em Havana. O sistema de controle sanitrio tambm foi alterado, pois no se dava mais ateno aos objetos de possveis enfermos de outras localidades, mas ao isolamento do doente e ao controle dos mosquitos. As medidas eram uma conseqncia da teoria do mosquito, como declara o mdico. Ele ainda afirma que esse trabalho sobre os mosquitos nunca foi realizado em outro lugar: O trabalho do exrcito em relao febre amarela tem sido nico, ao menos no que sei, na histria da medicina. A teoria do doutor Finlay foi tomada pelo Comandante Reed, e a comisso do Exrcito, que a experimentaram em seres humanos, demonstrando-se, como nenhuma outra teoria na medicina o tenha sido, no transcurso de um ano (1959, p. 63). O sucesso da campanha em Havana fez com que os trabalhos fossem repetidos na construo do canal do Panam para o controle da malria e da febre amarela, sob a chefia de William Gorgas. A febre amarela foi novamente controlada na Zona do Canal, morrendo, em 1906, a ltima vtima. Depois disto, foram direcionados programas para vrios pases da Amrica Latina (Porter, 1998, p. 474). No Brasil, tanto os experimentos como as medidas profilticas contra a febre amarela foram reproduzidas, como veremos adiante, em So Paulo por Emlio Ribas e Lutz; no Rio de Janeiro e Belm por Oswaldo Cruz; em Manaus por Alfredo da Matta e Miranda Leo, ainda na primeira dcada do sculo XX.

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1.5 A pesquisa dos vetores no Brasil


Ilana Lowy afirma que a luta contra a febre amarela no Brasil fez com que, em torno de 1910, os especialistas brasileiros tivessem adquirido os mesmos conhecimentos sobre a transmisso da doena, que os melhores especialistas da Frana, Inglaterra, Alemanha ou Estados Unidos, prevaleceram-se de uma longa experincia prtica nessa doena (2006, p. 15). As campanhas de erradicao eram bem sucedidas, pois refletia este conhecimento que circulava no somente entre os especialistas, mas tambm entre os mdicos encarregados pelos servios sanitrios nas diferentes regies do pas. No Brasil, temos os estudos de Adolpho Lutz que na dcada de 1880 j especulava sobre o papel dos insetos sugadores de sangue na transmisso de doenas.39 Enquanto diretor do Instituto Bacteriolgico (1893-1908), Lutz ao realizar pesquisas sobre a malria, comeou a investigar a distribuio dos Culex e Anopheles no pas (Benchimol & S, 2006). Trabalhos que serviro de referncia para outros que vo enveredar pela entomologia no Brasil. Lutz e Francisco Fajardo participavam ativamente das pesquisas sobre os insetos, acompanhando e colaborando com as colees de insetos para o Museu Britnico, que tinha uma rede mundial para a coleta de mosquitos que compunham a entomologia mdica. A rede de coleta de mosquitos tambm se deu no pas, quando Lutz contou com a colaborao de colonos alemes e suos para procurar os insetos, e foi deste modo que encontrou as larvas de mosquitos em gua de bromlias (Benchimol & S, 2006, p. 34).

No relatrio da Comisso paulista que foi a Montevidu, em julho de 1897, para a exposio de Sanarelli que afirmava ter descoberto o micrbio da febre amarela, Lutz tanto suspeita da transmisso pelo sangue e vmitos dos doentes como tambm desconfia do papel das moscas e insetos que chupam sangue podem ter na propagao da molstia (Lutz, 2006, p.504).

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80 Em 1901, Oswaldo Cruz publicou um estudo sobre os Anopheles no Rio de Janeiro, Contribuio para o estudo dos culicidios do Rio de Janeiro. Ele estudou alguns focos de malria nos arredores da capital e encontrou um tipo no descrito por Giles em A handbook of the gnats or mosquitoes, de 1900. A suposta espcie nova que encontrou e a batizou de Anopheles lutzii, em homenagem a Lutz. Carlos Chagas, mais conhecido pela descoberta do ciclo completo da doena designada com seu nome, tambm foi um dos cientistas brasileiros que se ocupou da malria. A sua tese40, defendida em 1903, traz reflexes sobre a hematologia em malria, e para isto faz experimentos com pacientes de hospitais do Rio de Janeiro. Os seus experimentos colocam mais areia na discusso sobre a existncia da malria na capital federal, o que as suas anlises mostram que os casos de impaludismo no eram da zona urbana, mas de reas suburbanas ou de fora da capital. Sobre epidemiologia da doena no Brasil, diz que as formas mais graves esto na Amaznia, assim como no vale do rio So Francisco, em outras regies do pas, as formas variam entre benignas e graves41. Porm, diz que ainda falta mais investigao sobre os anopheles infectados e os tipos morfolgicos da doena nas regies endmicas, a fim de estudar as transformaes do hematozorio. A tese de Chagas42 valoriza o laboratrio como um novo instrumento para a clnica mdica, sendo que um no deveria existir sem o outro. Chagas entendia que o laboratrio poderia esclarecer os confusos diagnsticos das doenas tropicais:

O texto integral da tese est disponvel na Biblioteca Virtual Carlos Chagas da COC/Fiocruz no endereo eletrnico: www4.prossiga.br/chagas. 41 Chagas utilizava a classificao de Laveran, que admitia duas variedades para o parasito: hemamoeba malarie variedade magna e hemamoeba malarie variedade parva. A primeira compreende os parasitas da quart e da ter benigna, a outra sendo constituda pelo parasito da tera grave, tropical de Koch ou estivo-outonal dos italianos (1981, p. 796). 42 Carlos Chagas foi orientado por Francisco Fajardo que fazia parte, juntamente com Lutz, da rede de colaboradores do Museu Britnico na coleta de mosquitos e tambm tinha pesquisas sobre malria (Benchimol & S, 2006, p. 59).

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A clnica recebe todos os dias do laboratrio valiosssimos subsdios na tarefa do diagnostico etiolgico. Mais ainda, o laboratrio representa em nossa terra uma esperana. Dele esperamos esclarecidos os inmeros problemas de patologia tropical, que por a prevalecem obscuros, zombando da sagacidade dos observadores e cujas incgnitas esto repletas das ilaes as mais benficas ao nosso bem-estar (1903, p. 11).

As experincias laboratoriais de Chagas representaram uma mudana no modo de entender a malria, passou de febres palustres para uma doena parasitria. Defendia que o critrio para classificar a doena no deveria ser definido pelos sintomas das febres, e sim pela forma e tipo do parasito (Kropf, 2006). O laboratrio como um importante aliado da clnica e do diagnstico das doenas parasitrias tambm vai ser defendido pelo mdico Alfredo da Matta, neste perodo, quando justificava a compra de equipamento para os laboratrios locais que dariam suporte para o combate da febre amarela e malria, duas das principais doenas que assolavam estrangeiros e nativos na cidade de Manaus. Carlos Chagas escreveu um trabalho sobre a Profilaxia do Impaludismo, publicado em 1906, onde destaca que a teoria do culicdio constitui uma das mais benficas conquistas da medicina moderna (1981, p. 784). Porm, afirma que ainda no se conhece a distribuio das anophelinas no pas, destacando o estudo de Goeldi no norte e de seus prprios estudos, juntamente com Neiva, em Minas Gerais. Lamenta, ainda, a falta de conhecimento sobre a biologia e os hbitos dos mosquitos transmissores da malria, pois destes dependem a luta anti-paldica mais eficiente. Como exemplo cita o estudo de Lutz sobre a reproduo do mosquito43 nas bromlias, explicando a presena da doena em regies mais altas. O cientista brasileiro defendia a profilaxia a partir de dois princpios: impedir que o homem doente contamine o culicdio transmissor, evitar que o culicdio parasitado infecte o homem so. A partir disto, a profilaxia seria anticulicdica, quando se refere ao mosquito e germicida, quando se refere ao hematozorio (grifos do autor, Chagas, 1981, p. 805). Argumenta, a partir disto,
43

A anofelina identificada por Lutz foi denominada por Theobald de Myzomya lutzi (Neiva, 1941).

82 que antes de tudo necessrio que um especialista realize estudos sobre os anophelinas, procurando identificar as espcies e buscar informaes sobre a sua biologia44. Para o estudo das larvas necessrio, argumenta o cientista, que se tenha conhecimento de hidrografia. Do mesmo modo, deve-se realizar o estudo dos hematozorios em reservatrios possveis como em crianas e antigos impaludados. Ainda sugere que os exames de esplenomegalia45 colaboram para a determinao do carter endmico de uma regio, possibilitando o isolamento dos casos perigosos. Defende ainda um estudo sobre os hbitos de trabalho e moradia da populao, pois isto determina as formas de proteo contra o mosquito. As recomendaes, porm, alertam para a generalizao nas aes de profilaxia porque cada regio buscar a sua forma especfica de agir. Em relao profilaxia anti-larvria, Chagas observou que esta somente pode ser aplicada em um campo limitado, onde se pode ter o controle das guas, por isso, uma campanha anti-paldica no deve se limitar apenas ao combate das larvas. Sugeriu o controle natural atravs do peixe barrigudinho que come as larvas, mtodo que j tinha sido experimentado no combate febre amarela no Rio de Janeiro. Com relao destruio dos culicdios alados, Chagas defende que a fumigao deve ser realizada somente no interior das casas, pois onde o mosquito vai buscar o seu alimento, podendo permanecer vrios dias esperando a maturao dos ovos. Esta observao sobre os hbitos do mosquito era importante, pois definia a estratgia profiltica em termos prticos. Arthur Neiva deu uma importante contribuio profilaxia qumica contra a malria que foi a hiptese sobre a resistncia do parasito quinina. A idia surgiu a partir das observaes realizadas em Xerm, em 1906, no Rio de

Um exemplo deste tipo de estudo o de Neiva (1941), publicado em 1909, intitulado Contribuio para o estudo dos dpteros: observaes sobre a biologia e esitemtica das anofelinas brasileiras e suas relaes com o paludismo. Neste texto descreve os principais gneros de Anophelinas existentes no Brasil e os detalhes do comportamento de diferentes gneros dos Anophelinas. 45 Consistia em exame do tamanho do bao para determinar a presena da doena na pessoa, era considerado por Chagas como um mtodo eficaz para a identificao da malria, pois a pessoa poderia ter exame negativo e mesmo assim possuir o parasito na forma mais branda (1981, p. 802).

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83 Janeiro, quando foi responsvel pela profilaxia da obra de captao de gua que se realizava naquela localidade. Observou que as doses que eram aplicadas frequentemente j no eram mais suficientes para combater o impaludismo; tambm observou que as pessoas contraam a doena quando cessavam de tomar as doses de quinina quando retornavam cidade (1941, p. 39). A partir destas observaes, Oswaldo Cruz tambm descreveu o mesmo fenmeno na sua viagem Madeira-Mamor. Neiva explicou como chegou a estas concluses da seguinte forma:

Ao comear a profilaxia, o nmero de infectados era grande; e iniciada a quininizao, facilmente se debelou o parasito entre a populao operria. Com o correr do tempo e com a chegada das famlias dos trabalhadores que se iam infectando aos poucos, porquanto no estavam submetidas quininizao, as anofelinas transmissoras, alimentando-se, ora nos habitantes que representavam os depositrios dos vrus, ou nos reconchegados no quinizados ou ainda, nos operrios quinizados de 3 em 3 dias, e que por isso possuam, o sangue em varivel grau de riqueza qunica, dependente das horas decorridas da ingesto do alcalide, criaram para os hematozorios uma oportunidade de adaptao, que terminou por lhes dar a resistncia que os capacitou, atravs de geraes, a se diferenciarem claramente em raas resistentes quinina. (1941, p. 43).

Em texto de 1940, Neiva faz uma leitura retrospectiva sobre a experincia de Xerm, concluindo que aquele trabalho representou um vasto campo de observaes e de experincias. Trabalhos como o de Xerm e de outras obras em que se executaram trabalhos de profilaxia, serviram para que o Instituto Oswaldo Cruz colocasse em prtica os conhecimentos tericos, experimentassem medicamentos, e tambm procurar espcies novas que tivessem relao com as endemias nacionais (Thielen et all, 2002; Lima, 1999). Foi em um destes trabalhos de profilaxia em um canteiro de obras da Estrada de Ferro Central do Brasil que Chagas identificou o inseto barbeiro como transmissor de uma nova doena.46

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Sobre a descoberta e as implicaes deste acontecimento, ver a tese de doutoramento de Simone Kropf (2006).

84 Doenas como malria e febre amarela estavam estabelecidas como doenas parasitrias, nos primeiros anos do sculo XX, trazendo como conseqncia a necessidade em se conhecer os hbitos e a biologia dos mosquitos e uma necessidade prtica que foi a profilaxia direcionada ao combate dos insetos. A Amaznia, palco privilegiado das doenas tropicais, serviu de campo de estudos e de experimentao para entomologistas, parasitologistas e mdicos que buscavam compreender os aspectos ambientalecolgicos, etiolgicos e teraputicos destas doenas.

1.6 A Malria e a febre amarela como questes locais a cincia nos trpicos
O lago seco, uma curiosidade hidrogrfica, o laboratrio alqumico da micro fauna e micro flora paldicos. E to quieto na fossa! Ningum diria. S mercrio, ao fundo de uma cuba, seria to tranqilo e espelhento. Alberto Rangel

Emlio Goeldi motivado pela importncia que os insetos tomaram para a questo sanitria, realizou estudos sobre os mosquitos na Amaznia. Em texto datado de 1904, publicado em coletnea do Boletim do Museu Goeldi, em 1906, relata as suas experincias com insetos de relevncia para a sade pblica. Um dos argumentos dados por Goeldi para estudar os insetos foi a ausncia dos costumes e o modo de vida dos nossos mais vulgares Mosquitos na Monographia dos Culicidios de Frederick Vincent Theobald,47 do Museu Britnico de Londres. Segundo o cientista do Museu, a outra motivao foi que os mosquitos se tornaram importantes no combate s doenas endmicas na regio amaznica. Sendo assim, passou a colaborar com Theobald, enviando mostras dos mosquitos encontrados no Par e no baixo Amazonas. Goeldi destacou que os trabalhos, sobre os mosquitos, de Adolpho Lutz eram originais e pioneiros no Brasil.
Theobald publicou em torno de 65 trabalhos sobre insetos entre 1900-1914, inclusive A Monograph of the Mosquitoes of the World que era composta de cinco volumes, publicados entre 1901 a 1910. Este trabalho serviu de base para as pesquisas posteriores sobre os culicdeos (Benchimol & S, 2006, p. 31).
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O naturalista, em publicao anterior sobre Os mosquitos no Par como uma Calamidade publica, de setembro de 1902, afirmara que o interesse por mosquitos vinham desde 1895 quando em expedio no Amap coletava os insetos para a coleo do Museu do Par. Segundo ele, nessa poca j observava a relao entre a espcie Anopheles e a malria (Goeldi, 1905). Esta espcie tambm foi colecionada nos arredores de Belm pelos integrantes da Expedio da Liverpool School, Durham e Myers, assim como pelo dipterologista E. Austen, do British Museum, da Faraday Expedicion. Isto demonstra a relao de troca de conhecimentos que havia entre os cientistas da Amaznia e do velho mundo. Goeldi toma as palavras do estudioso italiano Grassi para justificar a incluso de um zoologista no campo da entomologia mdica. O mdico por si s no resolver a questo: ter forosamente que recorrer ao naturalista, para dele obter o substrato necessrio de conhecimento de histria natural (1906, p. 131). Entende tambm que um estabelecimento cientfico como o Museu e na qualidade de zologo, no poderia deixar de contribuir com a temtica que tem aspectos graves na regio. Por outro lado, Goeldi entendia que os mdicos de Belm esperavam pelo estudo, do ponto de vista biolgico, das questes relacionadas aos mosquitos (1905, p. 40). O naturalista fez experimentos mais detalhados com dois mosquitos que tinham interesse sanitrio, ou seja, a diurna Stegomyia fasciata48 e o noturno Culex fatigans, o transmissor da febre amarela e da filariose respectivamente. A espcie Anopheles tambm era de seu interesse por sua importncia nos subrbios da cidade e no interior da Amaznia, porm este no faz parte destas experincias.

Este mosquito teve 36 sinnimos desde o ano de 1762, quando Lineu o classificou como Culex aegypti, at 1926, quando Silver o denominou Aedes aegypti, como hoje conhecido (Franco, 1969, p. 64).

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86 O naturalista faz uma especulao sobre a introduo destes mosquitos, partindo das suas observaes laboratoriais. Elabora a tese de que a Stegomya foi introduzida em Manaus e rio acima atravs da navegao:
O grande rio-mar, com a sua direo quase paralela ao equador, navegvel para navios transatlnticos de alto bordo, e com as suas condies climatricas timas justamente para este mosquito eminentemente tropical, devia ser um excelente vetor na marcha conquistadora da Stegomya. Com isto conclui que a febre amarela novssima na regio Amaznica, promovida pela formao e manuteno de grandes cidades, desenvolvidas pela navegao (Goeldi, 49 1906, p.176).

Goeldi dramatiza a situao de quem morava em uma cidade tropical como Belm, onde abundavam os mosquitos, especialmente o Stegomyia fascitata:
No h um minuto de trgua desde o clarear do dia ao cair da noite: ao escrever, ao comer, ao dormir, o inimigo nos flagela e num o esperado moto contnuo de debater-nos seria capaz de salvar-nos, que no ficasse logo com o rosto, pescoo, orelhas, mos e ps cobertos de ardentes pontos intumescidos, cujo centro indica, apenas visvel, o lugar onde o veneno foi inoculado.

O trabalho intelectual tambm ficava prejudicado porque cada pessoa era picada entre 50 a 100 vezes por dia: No conheo nesta cidade, fator e elemento algum to nocivo e pernicioso atualmente ao trabalho intelectual, ao estudo cientfico e investigao no silncio do gabinete e laboratrio como esta exacrenda criatura que se chama Stegomyia fasciata (1905, p. 14). O cientista do Museu Paraense defendia a tese de que a propaganda50 era importante para o combate de doenas como a malria: Estou firmemente
Arthur Vianna publicou, em 1906, o livro As epidemias no Par, onde faz um histrico das principais epidemias na regio. Segundo ele, a barca dinamarqueza Pullux, vinda de Pernambuco, em 1850, foi a responsvel em trazer a febre amarela para o Estado (1975, p. 79). Curiosamente o autor no trata da malria como epidemia, talvez porque esta j era uma endemia presente no cotidiano da populao. Segundo Franco, o Estado do Amazonas ficou livre at 1856 que teve mais impacto sobre a populao nativa do que entre os estrangeiros (1976, p. 31). 50 Arthur Vianna, no mesmo perodo, tambm entende que a propaganda um dos princpios capitais para o combate s doenas transmitidas por vetores, pois descreve que havia uma certa indiferena popular, principalmente em relao aos mecanismos de transmisso da febre amarela. Porm, os imigrantes portugueses, maioria entre os estrangeiros, tambm inoravam a relao entre os mosquitos e a doena (1975, p. 98).
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87 convencido, que o pblico nas regies perseguidas por sezes, orientado sobre o nexo causal entre a malria e o Anopheles, e conhecedor das soberanas armas que se possui tanto numa inteligente profilaxia como numa adequada e criteriosa terapia com a quinina, com mais calma poder enfrentar as investidas e tentativas deste morbo polimorfo. Ainda sugere que deve haver uma ao oficial por parte do Estado: a) organizar as mosquito-brigadas, como realizado em outros pases; b) reformar os hospitais segundo o atual estado da cincia em relao aos mosquitos; c) fornecer gratuitamente aos necessitados mosquiteiros em casos de febre amarela e em tratamento em domiclio; d) projetar obras de saneamento, visando a eliminao dos lugares de criao de mosquitos (1905, p. 39). A outra atividade cientfica realizada na Amaznia foi da Liverpool School of Tropical Medicine, em duas expedies: a terceira e a dcima quinta. A primeira viagem aconteceu em 1900 e seu destino foi Belm; a outra ocorreu em 1905 que permaneceu em Manaus. As duas expedies tiveram como objetivo estudar a febre amarela, aproveitando as condies sanitrias e os ndices da doena nas duas cidades. Outro fator importante para escolher a regio foi pelo fato da doena atingir prioritariamente os estrangeiros, constituindo-se em campo importante de pesquisa aplicada. A expedio de Belm foi curta devido ao desfecho trgico que foi a morte de um dos pesquisadores; por outro lado, a de Manaus gerou uma relao mais duradoura com a Escola de Liverpool, com a permanncia do mdico Wolferstan Thomas na cidade. A terceira viagem foi denominada de Yellow Fever Expedicion Liverpool School of Tropical Medicine e foi chefiada por Herbert Durham e Walter Myers. Os cientistas saram de Liverpool em 26 de julho de 1900 rumo aos Estados Unidos e posteriormente a Cuba51 (Brito, 1973), onde as pesquisas sobre febre amarela podem ser atribudas a Carlos Juan Finlay, que em 1881, j havia formulado a hiptese do mosquito como transmissor da febre amarela

A Comisso chefiada por Walter Reed partiu para Cuba em 25 de junho de 1900 para dar ateno etiologia e a profilaxia da febre amarela (Franco, 1976, p. 58).

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88 (Durham, 1902; Benchimol, 2001; Franco, 1976). Os cientistas tiveram contato com Finlay que mostrou as suas experincias com o Stegomyia fasciata, justificando que escolhera este mosquito porque se encontrava nas cidades (Guiteras, 1959). A expedio chegou no dia 24 de agosto do mesmo ano a Belm, onde teve franco apoio do governador que colocou o Laboratrio de Analises Qumicas e de Bacteriologia do Servio Sanitrio e o hospital Domingos Freire (especialmente dedicado internao dos pacientes de febre amarela) disposio da comisso inglesa (Durham, 1902). Depois de cinco meses na cidade, os pesquisadores contraram a doena que estudavam, sendo que Myers, com 28 anos, faleceu depois de cinco dias de internao no hospital Domingos Freire. O enterro foi no dia 21 de janeiro de 1901 (Par Mdico, 1901a). Durham permaneceu at o ms de maio do mesmo ano, ainda abalado pela morte do colega e sem conseguir muitos avanos no estudo da febre amarela, retornou para Cuba a fim de continuar os estudos (Par Mdico, 1901b). A justificativa de Durham era que no havia material suficiente para o trabalho de campo, principalmente no que se referia ao nmero de vtimas da febre amarela, impossibilitando a realizao de necropsias. Outro problema apontado pelo pesquisador foi que no havia um sistema de controle ou notificao e isolamento, o que tambm dificultava a coleta de material para pesquisa (1902, p. 2). Goeldi, no entanto, revela em publicao posterior, que o pesquisador no suportou a incessante perseguio sofrida pelo homem por parte do feroz e famigerado dptero (Setegomyia fasciata) (1905, p. 15). A revista Par Mdico52 de novembro de 1900 publicou um artigo de Durhem chamado Contra os mosquitos. As observaes j era produto das pesquisas no Par, mas tambm fazia referncia s experincias nos Estados Unidos e em Cuba. Nesse texto, o cientista destaca o papel do mosquito na transmisso da malria e da filaria, no mencionando ainda o seu lugar na transmisso da febre amarela. Ele sugere medidas de combate contra o inseto atravs de dois meios: defesa contra o seu ataque como mosquiteiros e tornar
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A Revista era o rgo de divulgao da Sociedade de Medicina e Farmcia do Par, sendo que primeiro nmero saiu em novembro de 1900 e pretendia ser mensal. No encontramos muitos nmeros no Acervo do IGHA, portanto no podemos precisar sobre o perodo de existncia do Par Mdico. Em Manaus, em 1909, lanada a Revista Amazonas mdico que ter diferentes fases.

89 a superfcie do corpo desagradvel aos insetos. O autor ctico em relao ao extermnio total dos mosquitos, e acreditava mais nas tcnicas de preveno contra o ataque dos insetos. Recomenda que as casas fossem devidamente teladas para elas se transformem em verdadeiros mosquiteiros. Para uso individual recomenda para quem for viajar aos trpicos que use a rede brasileira e um espaoso mosquiteiro (1900, p.7-9). Durham e Myers fizeram coleta de mosquitos em Belm, os quais foram enviados a Theobald para fazer a identificao das espcies (1902, p. 02). O mesmo nmero do Par Mdico trouxe informaes sobre a Yellow Fever Expedition Liverpool School of Tropical Medicine no Estado e informava sobre as duas expedies anteriores: a primeira sobre a Malaria na frica, em 1899; e a segunda na bacia do Niger. O peridico ainda fez um pequeno histrico da criao da Escola de Medicina Tropical, explicitando que Liverpool foi a cidade escolhida porque era o ponto onde concorrem, em grande escala, os navios procedentes dos trpicos. O peridico destacou os estudos da Escola sobre a patogenia das molstias parasitrias, principalmente os germes do paludismo que somente eram transmitidos pelos mosquitos. A comprovao da teoria do mosquito na transmisso da malria era recente, o que motivava a analogia com as pesquisas com febre amarela. A revista ainda chamou a ateno sobre os pntanos, pois criavam as condies ideais para o desenvolvimento dos Anopheles que transmitem a malria, mas nega que essas lugares fossem a causa da doena: as emanaes dos pntanos so incapazes de produzir a malria. A afirmao se fazia necessria porque nesse perodo ainda havia dvidas sobre a doutrina conhecida como Mosquitismo (Par Mdico, 1900a, p 19-21). A 15 expedio da Liverpool School of Tropical Medicine se deslocou para Manaus em 190553, e teve como pesquisador responsvel Wolferstan

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O jornal Amazonas de 11 e maio de 1905 noticiou que embarcaram em Liverpool, com destino capital do Estado, no dia 08 de maio, os mdicos drs. Wolferston Thomas e A. Breinl, da School of Tropical Medicine para estudarem a febre amarela. O ministro do Interior informou o governador do Estado da viagem cientfica.

90 Thomas54, o qual permaneceu ligado histria da cidade de Manaus, onde prestou servios at a morte, em 1931. O relatrio desta expedio que compreende o perodo de 1905 a 1909 traz importantes informaes sobre as caractersticas fsicas da cidade, as condies sanitrias, as doenas e os costumes da populao que tinham interesse sanitrio (Thomas, 1909).55 O Relatrio primeiramente descreve as caractersticas da cidade, como populao, topografia, clima, hidrografia. Os igaraps da cidade so descritos de modo detalhado, pois so fatores importantes para a determinao da epidemiologia local. Outro fenmeno descrito como relevante o nvel das guas56 do rio Negro que chega variar entre 4,5 a 5,5 metros, contribuindo para que as guas dos igaraps, que cortam toda a cidade de Manaus, fiquem represadas, criando as condies ideais para a reproduo dos mosquitos. Assim, the propagation of mosquitos and disease is favoured by these colletions of stagment water (Thomas, 1909, p. 6). Outro fator que tambm contribua para a criao de poas e alagaes foram as obras realizadas pelo Estado, aterrando igaraps e abrindo ruas, sendo assim mosquitos bred in their thousandes, and fevers reigned supreme (idem, p.12). Thomas elogia as autoridades sanitrias que procuravam eliminar os focos de larvas atravs de brigadas de mosquitos. Estas palavras so importantes porque, posteriormente serviro de argumento para mdicos locais para valorizar os trabalhos do Servio Sanitrio do Estado. As pessoas que mais sofriam com a malria, segundo Thomas, eram os pobres dos subrbios de Manaus, os trabalhadores dos seringais, os trabalhadores de obras como a Madeira-Mamor, sendo que as suas

Depois que a comisso se retirou em 1909, Thomas retorna a Manaus e fica responsvel pelo Laboratrio da Liverpool Schoool na cidade, e passa a colaborar com o Servio Sanitrio do Estado at a dcada de 1930. 55 Utilizaremos a cpia do Relatrio que se encontra na Coleo Fundao Rockefeller da COC/Fiocruz. Faremos a referncia do nome do autor e o ano final da Expedio, ou seja, Thomas, 1909. No livro da Liverpool School of Tropical Medicine (1920) as referncias do Relatrio so as seguintes: H. Wolferstan Thomas. The sanitary conditions on diseases prevailling in Manaos, North Brazil, 1905-1909, with plan of Manaos and chart. Ann. Trop. Med. & Parasit., 4, 1910, p. 1-55. 56 Este fenmeno natural descrito por todos aqueles que abordam o problema das guas no que se refere ao saneamento da cidade.

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91 condies de vida os colocam como hospedeiros ideais da doena. As moradias da populao pobre e a abundncia de locais naturais e artificiais criavam os focos para a reproduo dos mosquitos, tornando a malria uma enfermidade endmica na regio. No entanto, Thomas relata que havia lugares livres da doena, aqueles destinados moradia dos comerciantes estrangeiros.57 Ele utiliza a sua prpria experincia para dizer que no contraiu malaria no perodo de residncia na cidade, e que somente usou quinina no trabalho de campo em regies alagadas (Thomas, 1909, p. 35). Um dos captulos do relatrio tem como o ttulo The breeding places of mosquitos. A Comisso inglesa faz uma intensa pesquisa sobre mosquitos, tanto para a identificao das espcies, como para localizar os principais focos daquelas relevantes para a sade pblica.58 Segundo Thomas, 98% das residncias e dos estabelecimentos comerciais tinham focos de gua e, consequentemente, tinham os ovos da stegomya calopus (Thomas, 1909, p. 18). Isto acontecia porque as pessoas tinham o costume de estocar garrafas vazias e outros objetos em depsitos abertos, alm do uso de barris e cisternas para acmulo de gua. As casas, em geral, possuam diversos lugares onde a gua se acumulava: no poro, em calhas, no ptio ou em refugos abandonados. O cientista informa que as autoridades sanitrias orientavam e intimavam os moradores para utilizar telas de arame para cobrir estes depsitos, mas com o passar do tempo essa exigncia era esquecida pelos moradores ou as telas ficam danificadas. Os pntanos e os igaraps eram responsveis pela presena da malria na periferia da cidade. Havia um extenso pntano no fundo das ruas Cearense, Ferreira Penna e Comendador Clementino, sendo o responsvel pelo adoecimento dos moradores dos dois lados do vale por onde corria o igarap do Aterro. Muitas mulheres, segundo Thomas, usavam o lugar para lavar roupas (p.21). O igarap (Bequema) que cortava a Rua Ocidental, em frente
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Ana Dau (1998) afirma que os estrangeiros dominavam o comrcio da cidade de Manaus, enquanto os nacionais estavam frente da poltica. 58 Thomas e Robert Newstead publicaram um trabalho sobre mosquitos, em 1910, The mosquitoes of the Amazon Region (Benchimol & S, 2006, p. 55).

92 Monsenhor Coutinho, tambm era um profcuo lugar de procriao de mosquitos. O igarap (da Bica) que passava por detrs da Rua Luiz Antony e se estendia pela rua 10 de Julho tambm era fonte da doena. As mulheres tambm lavavam roupa no local, mas tambm abriam buracos no cho para ter gua limpa, criando as condies de ter a reproduo do mosquito durante o ano todo (ibidem). O igarap de So Vicente tinha vasta vegetao nas suas margens, possibilitando a presena de larvas de stegomyia, culex e anofelinas. Thomas afirmava que ali ano a ano ocorreram casos de malria e febre amarela entre os moradores das casas e hotis prximos (p.22). Outra rea que propiciava a proliferao de stegomyias e anofelinas era a da Avenida Treze de Maio, prxima ao centro. Nestas duas regies havia um encontro entre as duas doenas transmitidas por vetor, por esse motivo, as campanhas sistemticas, colocadas em prtica a partir de 1909, partiram desse local. Nos igaraps de Manaos e Bittencourt foram encontradas larvas de Cellia argyrotarsis e Cellia albimana. Durante as chuvas achava-se tambm Anophelinas, Culex fatigans e Mansonia titillans (p. 23). O nmero de mosquitos aumentavam tambm porque em muitos lugares se criavam porcos, formando vrios buracos no cho com poas de gua. Nos subrbios de So Raimundo e Colnia Oliveira Machado tambm se encontravam as ravinas e as reas pantanosas onde a maioria dos moradores vivem. Tratava-se de reas consideradas como de focos permanentes de mosquitos. Thomas recomendava que uma brigada sanitria poderia limpar os igaraps, drenar os pntanos, cobrir os buracos ao longo dos igaraps e manter as margens limpas (p.27). Os pesquisadores da Comisso inglesa realizaram anlises laboratoriais do sangue da populao local para complementar as anlises das condies sanitrias da cidade. Em relao aos tipos de malria observaram que eram: ter maligna (Plasmodium praecox), ter (Plasmodium vivax) e quart benigna (Plasmodium malarie), sendo que este ltimo tipo era sempre

93 importado dos rios Purus, Japur e Madeira.59 Thomas apontava para o fenmeno da resistncia do parasito quinina, mas o autor no aprofunda a questo porque no poderia fazer experimentos nos hospitais da capital do Estado (p.38). Em relao ancilostomose, a Comisso constata que 88% a 93% das crianas que viviam nos subrbios eram infectadas pelo Necator americanus, e praticamente todos os casos de malria exibiam os sintomas desta doena (p.35). A febre amarela, segundo Thomas, era a doena mais grave para os estrangeiros que viviam em Manaus. O nmero de estrangeiros na cidade era razovel, o que fazia da doena uma questo sria. Segundo os cientista, estes tambm eram culpados pela presena da doena porque em suas casas e no trabalho permitiam a existncia de lugares para a reproduo do Stegomyia calopus (p.40). Este mosquito chamava a ateno Thomas, pois era essencialmente domstico e a sua fmea no tinha o hbito de voar muito longe, ficando prximo sua fonte de alimento que era o sangue humano. As condies climticas da cidade, alm da grande quantidade de gua disponvel, eram ideais para a reproduo do inseto. Por isto, a febre amarela pode ocorrer em qualquer perodo do ano, sendo que entre os meses de junho e agosto o numero de casos menor. O cientista diz que a fonte de infeco da fmea de Stegomyia so os trabalhadores estrangeiros e as crianas nativas (p. 42). O perodo em que a doena poderia infeccionar o mosquito era de poucos dias do contgio, sendo que os doentes somente chamavam o mdico depois do terceiro ou quarto dia, quando j havia passado o perodo de infeco do mosquito e o apetite do Stegomyia j estava satisfeito.60 Esse comportamento do doente, segundo Thomas, tinha influncia direta na prevalncia da doena. O mdico sugere que a lei de notificao compulsria,

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Eram justamente os chamados rios borracheiros pela riqueza dos seringais, mas tambm eram conhecidos como rios de morte pela malria que reduzia os homens pela metade. 60 O perodo de transmissibilidade inicia um dia antes dos sintomas e vai at o terceiro ou quarto dia da doena, o que corresponde ao perodo de viremia (perodo em que o vrus permanece no sangue). (Ministrio da Sade, 1999, p. 21).

94 como estava definida no Regulamento Sanitrio, deveria constar a gravidade da doena para os estrangeiros recm-chegados na cidade em situao de febre inicial. Assim como all foreign immigrants arriving in Manaos, should notify the sanitary department their place of residence, occupation or trade (p.45). Porm, eram justamente os imigrantes estrangeiros que mais ignoravam o perigo da febre amarela, contribuindo com a continuidade da doena em Manaus. No entanto, declara Thomas que os brasileiros que chegavam de outros Estados sem febre amarela, portanto, no-imunes, tambm eram suscetveis doena. Apesar de a febre amarela atingir prioritariamente os estrangeiros recm-chegados em Manaus, a doena tambm poderia afetar os nacionais. A comisso inglesa observou casos da doena em nativos e indgenas do Acre e do rio Purus, assim como em crianas e adultos vindos do sul do pas (p.47). O diagnstico da febre amarela em crianas era difcil de ser observado, pois os sintomas eram de manifestao diferente, no chamando ateno das mes. A irritabilidade, o choro, o vmito moderado associado com febre leve, na infncia de poucos meses de idade, quase sempre era diagnosticado como distrbio gstrico. A febre amarela no era observada porque a criana recuperava-se em poucos dias. O nico sintoma que deixava os pais em alerta era em relao ao vmito preto, que era automaticamente associado febre amarela (p.48). O cientista chamava a ateno para os casos mais leves da doena que eram muito parecidos com os sintomas da influenza e dos distrbios gstricos associados com febre, esses casos tambm foram observados por pesquisadores do Instituto Pasteur.61 Thomas declara que foi atacado pela doena, em 1905, mas foi muito leve, com sintomas parecidos com influenza e sem sinais de albumina na urina, sendo, com isto, ordinariamente um imune (p. 48). Ele pretendia publicar um trabalho sobre essas situaes de apresentao branda da febre amarela em brasileiros e crianas, pois entendia que esses casos colaboravam para a manuteno da doena na cidade.

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Cita o trabalho de Marchoux e Simond Etudes sur la fievre jaune. Ann. De LInst. Pasteur, fev., 1906.

95 Thomas pergunta se Manaus poderia ficar livre da febre amarela. A resposta foi afirmativa, desde que o nmero de Stegomyias chegasse a uma proporo mnima, the mosquito point, como defendia Gorgas.62 As medidas anti-mosquitos, como foram aplicadas em Havana e no Panam, eram suficientes para eliminar a febre amarela na cidade. O pesquisador destaca que o Servio Sanitrio do Estado promovia campanhas contra a malria e a febre amarela do mesmo modo como foram realizadas no Rio de Janeiro, Havana, Panam e Nova Orleans. O problema no estava em relao ao conhecimento das tcnicas profilticas, e sim dos recursos que eram insuficientes para colocar em prtica tais medidas. No entanto, Thomas sustenta que a medida mais adequada e menos dispendiosa para Manaus seria utilizar a estratgia de combate contnuo e sistemtico Stegomya. Ainda justificava que Manaus possua distribuio de gua e um bom sistema de drenagem, o que eram elementos importantes no combate ao mosquito. Alm disso, a rea da cidade no era extensa, podendo concentrar as aes. Ao final do relatrio, Thomas sugere algumas medidas a serem tomadas pelas autoridades sanitrias que podem ser resumidas em trs categorias:1) medidas de tratamento: a) realizao de exames do bao (spleen sensus) e de sangue periodicamente em crianas para se ter um censo da malria e da ancilostomose; b) medicao com quinina e tymol de toda criana que tivesse o bao volumoso ou ancilostomose; c) fiscalizao da quinina oficial nas escolas e localidades pobres para que no fosse vendida; d) visitao, uma vez por semana, dos bairros So Raimundo, Colnia Oliveira Machado, Moc, Pensador e Flores pelos clnicos; 2) medidas preventivas e propaganda: a) divulgao das informaes sobre malria, ancilostomose e tuberculose; b) informao, em forma de pster, nas escolas sobre os fatos da malaria e Anophelinos, febre amarela e Stegomyia, ancilostomose e tuberculose; 3) medida profiltica de combate ao vetor: a) criao de uma brigada permanente

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O pesquisador faz referncia ao trabalho de Gorgas Method of the spread of yellow fever. Proceding of Canal Zone Medical Association, de 1908. Gorgas defendia que havia um ndice mnimo de mosquitos, mosquito point, o que determinava o nvel de infeco em um determinado ambiente. Atualmente o Ministrio da Sade define que o ndice de infestao do mosquito em rea urbana de 5% , acima disto h risco (Ministrio da Sade, 1999, p. 47).

96 de mata-mosquitos; b) inspeo e informao sobre as condies de cada casa e comrcio, com informaes sobre a limpeza geral do lugar e a quantidade de lixo; c) manuteno dos igaraps limpos e aplicao de leo para matar as larvas da malria; d) controle da gua armazenada nas residncias. Thomas acreditava que 30 homens seriam suficientes para combater o Stegomya e para inspecionar os lugares de reproduo dos Anopheles. Este grupo seria formado por: um inspetor chefe, trs inspetores ou mosquiteiros, um chefe de turma, cinco capatazes, 17 trabalhadores, um auxiliar de almoxarifado, um motorista e uma pessoa para a logstica. Seriam, portanto: trs grupos com um capataz e trs trabalhadores; dois grupos com um capataz e quatro trabalhadores. Sugere ainda que os presos deveriam ser empregados para remover o lixo dos pntanos (1909, p. 76). Esta estrutura uma clara adeso ao modelo de mosquito brigade de Ronald Ross, que citado nesta parte do Relatrio.

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CAPTULO II OS ATORES DA CINCIA NO AMAZONAS E AS INSTITUIES CIENTFICAS


O exame dos dpteros da nossa cidade, sua classificao, experincia com os mesmos, etc, muito contribuiriam para mais tarde, e sem receio, falarmos sobre esse magno problema e mostraramos ao mundo intelectual dos grandes centros que aqui no extremo norte lentamente, porm, com segurana conhecemos as teorias modernas e sabemos enfrentar os perigos, dar-lhes combate e aniquil-los. Alfredo da Matta

Djalma Batista (1972), na Introduo aos relatrios das viagens de Oswaldo Cruz (1910) e Carlos Chagas (1912-1913) Amaznia, faz uma declarao significativa para se interpretar a relao entre regio e nao: Uma surpresa para quem l o relatrio de 1913 e a conferncia de Chagas, a falta de referncia ao nome dos grandes mdicos que ento pontificavam em Manaus, a exceo do Dr. Figueiredo Rodrigues. Os nomes de mdicos que atuavam no Amazonas no perodo que ele se refere so os seguintes: Alfredo da Mata, Arajo Lima, Wolferstan Thomas, Galdino Ramos, Adriano Jorge, Aires de Almeida, Xavier dAlbuquerque. Acrescentamos ainda os nomes de Miranda Leo e Astrolbio Passos. A ausncia desses nomes nos relatrios cientficos pode significar o desconhecimento dos trabalhos realizados no Estado, mas tambm pode ter sido uma opo dos cientistas de Manguinhos de no emitir um juzo sobre o que era realizado pelos mdicos no Amazonas. Mariza Correa ao estudar a escola Nina Rodrigues observou que os intelectuais estavam relacionados aos conselhos de sade, percia policial e s secretarias; mas tambm aos crculos de difuso do saber, como as associaes cientficas ou profissionais, os jornais e os peridicos. Os mdicos-cientistas sociais no somente aplicavam as leis, mas tambm eram os responsveis pela criao das mesmas. Alm disso, foram planejadores e criadores de instituies (1998, p.15-16). Pode-se aplicar essas mesmas caractersticas aos profissionais mdicos no Amazonas, pois foram ativos na

98 organizao da cidade, na elaborao de polticas pblicas de sade e saneamento, na criao de instituies e na administrao da sade pblica. Os intelectuais que estavam envolvidos no processo de implantao da cincia no pas no formavam um grupo homogneo, mas estavam vinculados (por laos polticos, de parentesco, regionais, profissionais ou outros) a interesses, muitas vezes antagnicos entre si, os mais diferentes possveis (Correa, 1998, p. 17). Isso se dava porque as fronteiras entre as reas de atividade intelectual ainda no estavam delimitadas, tendo, portanto, a figura tpica do intelectual polivalente. Havia tambm o nmero reduzido de intelectuais, o que possibilitava a atuao em limites fora da sua formao profissional. A trajetria intelectual era ampla e se valia de uma circulao espacial, institucional e poltica, sendo a sua prtica mediada pelos crculos da poltica e da prtica cientfica. Esta prtica pode ser observada, como prope Correa, a partir da produo terica dos atores e da atuao nas instituies que passaram. Ao falar de uma elite especfica se est falando da histria mais ampla de uma regio. A inteligncia brasileira do fim de sculo XIX e incio do sculo XX acompanhou e integrou as mudanas trazidas pela bacteriologia, pela revoluo tecnolgica, pelo darwinismo e pela parisotologia, adotando as idias de cincia e civilizao que marcavam o pensamento europeu (S, 2006). A intelectualidade manauara desse perodo no estava fora dessa dinmica, pois as pessoas e as coisas circulavam entre o novo e velho mundo. A presena de expedies de cientistas na Regio e o intenso movimento cultural possibilitaram a circulao das idias cientficas e a sua aplicao nas polticas pblicas de sade, tanto da capital como do interior do Amazonas. Apesar dos mdicos e cientistas brasileiros buscarem a especializao que dominava o novo esprito cientfico, estes profissionais atuaram, simultaneamente, como mdicos, sanitaristas, cientistas naturais e sociais, educadores, engenheiros, administradores e literatos (S, 2006, p. 185). No foi diferente com os profissionais da regio que, ao mesmo tempo, executavam

99 diferentes atividades pelo cargo que ocupavam ou pela posio que tinham nas diferentes instituies que participavam. Observando as publicaes na Revista Amazonas Mdico, podemos ver que um mesmo autor publica sobre diversos temas. No cabe a ns realizar uma discusso sobre a elite ou a intelectualidade no Amazonas porque no faz parte dos nossos objetivos, mas apresentamos os atores da cincia como uma forma de dar significado s suas prticas e os inserir nos espao fsico e social onde estas aes foram aplicadas. Os atores de cincia foram mdicos que participaram da criao de instituies e foram ativos na formulao de polticas de sade pblica no Estado. Alguns deles tm os seus nomes impressos em instituies de sade ou em nomes de ruas de Manaus. Os nomes permaneceram at o presente como verdadeiros smbolos, mas que perderam o significado dado por suas prticas na vida material da cidade. Por isso, no estranho que um nome seja bastante conhecido hoje, mas se desconhea completamente as suas obras. Relacionar os nomes com as suas aes ajuda a dar sentido ao presente, e merece um trabalho mais extenso e especfico; mas, por ora, so apresentados como participantes do grande cenrio amaznico, cujo enredo tem as endemias e as doenas tropicais como temas principais. Os atores que estamos tratando tm em comum a atividade da sade, no entanto no se restringem a ela porque participavam de outras instituies e de outras discusses, sejam elas polticas ou de outra rea do conhecimento. Evidenciamos a rea mdico-cientfica por razes de trabalho, mas podemos dizer que os atores estavam envolvidos nos projetos de migrao, extrativismo, economia da borracha, moradia e criao de instituies filantrpicas. A cidade de Manaus era o palco onde se desenrolavam estas aes, tendo como contexto a riqueza deixada pela economia da borracha, que mesmo com a sua crise a imagem da belle poque permaneceu como um smbolo marcante na histria da cidade e de sua intelectualidade.

100 Os atores foram escolhidos por que, em primeiro lugar, estiveram envolvidos com a sade pblica e com as prticas cientficas. Em segundo lugar porque foram reconhecidos por seus pares como pessoas importantes em termos locais. Em terceiro, os atores tanto representaram instituies como contriburam para a criao e a manuteno delas. E por ltimo, atuaram no mesmo espao social mesmo que nem sempre no mesmo tempo, mas estiveram unidos pelas temticas e pelas prticas de sade pblica. Escolhemos os mdicos por sua relao com a temtica do saneamento e das doenas tropicais. Os nomes que elegemos so: Alfredo da Matta, Miranda Leo, Astrolbio Passos e Wolferstan Thomas. Os dados sobre o mdico Samuel Uchoa, que dirigiu o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas, sero expostos no captulo quinto. H outros personagens que poderiam entrar na nossa relao, que completariam esta histria das cincias da sade no Amazonas, mas, por questo de justia, necessitam de mais pesquisa.

2.1 Alfredo da Matta: um cientista mltiplo


Mrio Moraes (1970) ao tomar posse da cadeira 39 da Academia Amazonense de Letras, cujo patrono o mdico Alfredo da Matta, o apresenta como: administrador, professor, poltico, sanitarista, leprlogo, tropicalista, cientista. A atividade cientfica do Alfredo da Matta foi bastante intensa, publicando artigos em diferentes reas do conhecimento, como: sade pblica, medicina tropical, doenas de climas quentes, entomologia, lingstica, flora mdica, geografia mdica, etc (ver a relao das publicaes no anexo 1). A histria das cincias da sade no Amazonas passa necessariamente por este mltiplo personagem. Alfredo Augusto da Matta nasceu na Bahia, em 18 de maro de 1870, e faleceu no Rio de Janeiro, em 03 de maro de 1954. Filho do Major Joaquim Francisco da Matta e de Leopoldina Carolina da Matta (Bittencourt, 1973). Ingressou na Faculdade de Medicina da Bahia, terminando em 08 de dezembro

101 de 1893, com a tese intitulada Dysenteria (Meirelles, 2004). O mdico atuou por 50 anos no Amazonas at se transferir para o Rio de Janeiro, em 1944, por motivos de sade (Amazonas Mdico, 1944).

Figura 7: Alfredo da Matta. Fonte: Amazonas Mdico, n. 13-16, 1922. O mdico baiano chegou a Manaus em outubro de 1894, como mdico do Llide Brasileiro. No mesmo ms o Governo do Par o nomeou mdico da stima Circunscrio Sanitria, cargo que no aceitou. No mesmo ano foi nomeado mdico do Exrcito para servir em Barbacena, Minas Gerais, mas exonerou-se do cargo porque desejava permanecer em Manaus. Casou-se com Zulmira Martins de Meneses, filha do seu colega Dr. Aprgio Martins de Meneses63, ficando vivo em 1901, casando-se novamente com Maria Madalena Mavignier de Oliveira, filha do Capito Manoel Cezrio de Oliveira (Amazonas Mdico, 1944, p. 65). O jovem mdico foi nomeado, segundo Ofcio do Governador enviado Diretoria de Higiene, em 21 de fevereiro de 1895, como auxiliar no Servio de Higiene, e logo comeou a responder pelo Laboratrio de Anlises Qumicas do Estado, conforme o Ofcio de 29 de maro de 1895, assinado pelo prprio

Aprgio de Meneses tambm estudou na Faculdade de Medicina da Bahia, formou em 1967 e logo viajou para a Provncia do Amazonas. Seu nome aparece muito nos relatrios mdicos dirigidos ao presidente da Provncia. Escreveu a Histria do Amazonas (1883), uma das primeiras obras sobre o tema e o Almanaque do Estado de 1884. foi deputado provincial em vrias legislaturas e Deputado Assemblia Legislativa do Imprio, no perodo de 1881-1884. Faleceu em Manaus em 19 de abril de 1891 (Bittencourt, 1973, p. 94).

63

102 Alfredo da Matta. Quando assumiu a chefia do Laboratrio fez um pedido de material e de livros de referncia para fazer as anlises dos produtos encaminhados ao laboratrio. No ano de 1899 assumiu a direo do Servio Sanitrio do Estado, permanecendo at o ano de 1912. O perodo em que foi diretor foi marcado pela mudana do paradigma em relao transmisso da febre amarela e malria, produzindo uma significativa mudana na profilaxia destas duas doenas na cidade de Manaus. Como gestor da sade, Alfredo da Matta teve um papel fundamental na implantao de medidas sanitrias para o combate de doenas que mais afetavam a regio, como: a malria e febre amarela, a ancilostomose, a tuberculose, a varola e a lepra. O mdico no somente apoiou o trabalho de comisses de saneamento em Manaus, como tambm esteve frente de campanhas na capital e em viagens pelo interior para debelar epidemias de varola e malria. Ele tambm foi o responsvel pela sade do Municpio de Manaus, em diferentes momentos da sua trajetria pblica. Alfredo da Matta participou da fundao de vrias instituies do Estado, dentre elas podemos destacar a Escola Universitria Livre de Manaus, a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas, o Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas, o Instituto Pasteur. Na Universidade Livre de Manaus, fundada em 1909, ele foi professor da Faculdade de Medicina (nomeado em 1909), nos cursos de Farmcia e Enfermagem,64 ministrando as disciplinas de Higiene no curso de Farmcia (nomeado em 1911) e Odontologia (nomeado em 1914); e Entomologia para o curso de Agronomia (Amazonas Mdico, 1944). Os Congressos mdicos eram eventos importantes para os mdicos da regio porque poderiam buscar atualizao e encontrar colegas de profisso para a troca de idias. Alfredo da Matta participou dos congressos com a apresentao de trabalhos das suas pesquisas no Amazonas. Ele fez parte da

64

O curso de medicina no teve autorizao para o funcionamento, mesmo tendo corpo docente e laboratrios.

103 comisso organizadora do 4 Congresso Mdico Latino-americano, do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Syphilographia em 1917; dos 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia em 1907, em So Paulo; e do 7 Congresso Latino-americano foi Delegado e Secretrio dos Comits no Amazonas. Participou e enviou trabalhos para vrias exposies nacionais e internacionais: Rio de Janeiro (1908), Bruxelas (1910) e Turim (1911), onde obteve medalhas de prata e de ouro por seus trabalhos de estatstica e demografia de Manaus, e coleo de madeiras amazonenses (Amazonas Mdico, 1944, p. 68). No campo da poltica, o mdico-cientista tambm atuou, sendo um dos fundadores do Partido Republicano Amazonense. Em 1916 foi eleito deputado Estadual pelo Partido Republicano, e reeleito mais duas vezes (1916-1918; 1919-1921; 1922-1924), e foi Presidente da Assemblia Legislativa de 1917 a 1920. Deixou a poltica para trabalhar em tempo integral no Servio de Saneamento Rural no Amazonas, em 1922. Com a Revoluo de 1930 filiouse ao Partido Socialista do Amazonas, retornando poltica como deputado Assemblia Nacional Constituinte (1933-1934), sendo eleito Deputado Federal em 1935, e logo depois Senador (1936-1937) (Amazonas Mdico, 1944). Quando da Matta assumiu o cargo de mdico do Servio de Profilaxia Rural do Amazonas, em 1922, este pediu a exonerao do cargo de deputado, pois havia uma exigncia de dedicao integral ao trabalho. Um jornal local publicou que o Estado ganhou com esta deciso, porque ele era considerado melhor cientista do que poltico. A figura do intelectual mltiplo pode ser exemplificada pela variedade de publicaes do autor, que alm de textos sobre a questo mdica, escreveu tambm sobre entomologia, plantas de uso mdico e de utilidade econmica, vocabulrio amazonense, geografia mdica, etc. A relao dos trabalhos publicados por Alfredo da Matta esto no ltimo nmero do Amazonas Mdico (1944)65, que totalizam 234 publicaes de diferentes temas. A relao nos d uma noo da produo do autor e de sua capacidade de pesquisa e interesse
65

A relao completa dos trabalhos est no Anexo 1.

104 cientfico. Os trabalhos foram publicados em peridicos nacionais e internacionais, e principalmente em peridicos locais. As primeiras produes de Alfredo da Matta tinham um carter mais tcnico-administrativo, sendo relatrios anuais enviados ao governador. Estes relatrios produzidos como diretor do Servio Sanitrio do Estado (1900 a 1912) reflete a preocupao do mdico em identificar a origem e a causalidade das principais doenas que ameaavam a populao, na virada do sculo XIX para o sculo XX, principalmente a trade febre amarela, malria e varola. Os relatrios compem um material rico para analisar as mudanas no pensamento do autor, principalmente em relao aos desdobramentos do conjunto de descobertas referentes transmisso da febre amarela e da malria. Os relatrios tinham uma preocupao pela estatstica, como uma ferramenta para o conhecimento e para o combate s doenas. O mtodo estatstico seguia metodologia de Bertillon, como justifica o prprio mdico, que consistia em organizar e cruzar os dados populacionais e os demogrficos com a mortalidade e a enfermidade. Os dados climticos eram: a temperatura e os nveis pluviomtricos que poderiam explicar os surtos epidmicos em determinadas pocas do ano. A estatstica de Alfredo da Matta tambm partia de suas observaes pessoais, desde a sua chegada em Manaus, sendo complementada com os dados oficiais do porto, do cemitrio, dos hospitais, da estao pluviomtrica, etc. Os dados demogrficos eram questionados porque o movimento de sada e entrada de pessoas era muito elevado, principalmente na passagem do sculo XIX para o sculo XX. Para resolver este problema, o sanitarista prope que se agregue aos relatrios os dados meteorolgicos e o movimento dos passageiros que entram e saem do porto da cidade (Matta, 1903b). O mdico Alfredo da Matta permaneceu no cargo de Diretor do Servio Sanitrio por mais de 12 anos, passando por dois mandatos da famlia Nery (Silvrio 1900 a 1903; Constantino 1904 a 1907), e depois pela gesto de

105 Antnio Bittencourt, inimigo poltico daquela famlia. Em relatrio de Alfredo da Matta, referente s atividades de 1908, o mdico agradece por sua manuteno no cargo (1910). Isto pode representar a confiana que os governantes tinham sobre a sua capacidade tcnico-adminstrativa, superando as diferenas polticas regionais. Entre 1910 e 1913, Alfredo da Matta trabalhou na obra Flora Mdica Brasiliense, e, em 1910, publicou uma srie de artigos sobre a Flore Bresilienne plantes medicinales de lAmazone no Messager de So Paulo. O livro Flora Mdica Brasiliense foi publicado em 1913, 66 e ganhou a medalha de ouro pelas Academias de Geografia Botnica de Mons, da Frana, e a Academia Italiana de Cincias Fsico-Qumicas. O livro apresenta 327 espcies seguindo uma mesma ordem: nome cientfico e famlia, caractersticas gerais, composio qumica, partes empregadas, indicao teraputica, farmacologia e posologia. O ponto de partida quase sempre popular, com muitas referncias ao uso que os naturais ou indgenas fazem das plantas; mas o seu objetivo estudar as plantas sob o ponto de vista da qumica-fisiolgica, da farmacodinmica e da farmacoterapia (2003, p. 18). O autor apresenta a obra, dizendo que apesar de toda exuberncia da natureza necessrio trabalhar para poder percorrer os seus domnios, utilizando-se dos reagentes desse inigualvel laboratrio. Agradece s pessoas que remeteram informaes e amostras de seiva, resina, leo, e exemplares da nossa flora, e faz um agradecimento especial a J. Hber, diretor do Museu Goeldi, que lhe auxiliou na classificao das espcies. Outro livro que merece destaque a obra Geographia e Topographia Mdica de Manos, publicada em 1916.67 O trabalho foi encomendado pela Superintendncia Municipal da Capital Manos, que teve como objetivo:
(...) coligar todos os precisos elementos para a elaborao de um relatrio que, do ponto de vista higinico, abrangendo o maior lapso de tempo possvel, mostre a evoluo das molstias que mais comumente caracterizam a patologia local, mostrar ainda, em suas linhas capitais, quais as medidas

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O livro foi re-editado pela Editora Valer e Governo do Estado do Amazonas (2003). Ver a anlise dessa obra em Schweickardt (2007b).

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indispensveis ao saneamento do meio urbano e suburbano, salientando, principalmente, a ao que o poder pblico dever exercitar no sentido de combater, com eficcia, as molstias infectuosas, - sobretudo a malaria, a tuberculose e a lepra (Matta, 1916, p. i).

O estudo da geografia e topografia justificado pelas seguintes questes: Como estudar as doenas de Manaus, sem conhecer o meio, e de que modo a este precisar sem intervir em suas condies meteorolgicas e topografia local? Como estabelecer as relaes de mortalidade, por exemplo, desconhecendo o movimento da populao? A obra est dividida em quatro partes: 1) noes sumarias de Geografia (situao e descrio de Manaus, natureza do solo, topografia, sistema de guas, fauna e flora) ; 2) noes de Climatologia (temperatura, chuvas, presso atmosfrica, higrometria, ventos, luminosidade trovoadas, atmosfera, reparos climatologia de Manaus); 3) demografia em Geral (censo de Manaus, demografia sanitria de Manaus); 4) notas para o servio de profilaxia do paludismo, da lepra e da tuberculose. No anexo do livro, acompanham: as plantas da cidade, igaraps, rede de esgotos, quadros de observaes pluviomtricas e trmicas, tabelas com os ndices de mortalidade e populao. Os mapas e os quadros demogrficos, segundo o prprio autor, estavam sendo realizados pela primeira vez na cidade, demonstrando que muitos dados foram organizados pelo prprio autor. A estrutura, segundo Eduardo e Ferreira (s.d), seguia o modelo de obras de Geografia Mdica mundial. Alfredo da Mata tinha a inteno de publicar um Manual de doenas dos pases quentes, que deveria ser apresentado no II Congresso Mdico Amaznico, a ser realizado em Manaus, o que no aconteceu. Assim, vrios artigos publicados no Amazonas Mdico, terceira fase (1941, 1944) so caracterizados como notas clnicas preparadas para compor o Manual. Os artigos deste nmero poderiam fazer parte de uma das sees deste manual, que reunia observaes e experincias no perodo em que Matta atuou no Instituto Pasteur e no Dispensrio de Lepra e Doenas Venreas, na dcada de 20. Podemos tirar algumas concluses dessas notas: 1) o mdico do Amazonas possua um arquivo com fichas dos casos com o desenvolvimento dos exames e tratamentos, assim como tinha um registro fotogrfico dos

107 casos tpicos ou representativos de uma determinada doena; 2) os textos representavam um tipo de reviso dos temas que tinham ocupado as suas atividades frente das instituies, sendo que alguns artigos trazem uma atualizao da bibliografia sobre a temtica; 3) os temas so representativos porque eram situaes clnicas que o mdico precisou enfrentar, portanto, havia um esforo em pensar teoricamente questes prticas, a partir de particularidades locais. A lingstica tambm foi objeto de preocupao do mdico. Publicou diversos vocbulos amazonenses, primeiramente, nas revistas Amazonas Mdico (ns. 05, 06, 1919) e no Instituto de Geografia e Histria do Amazonas (IGHA), e, posteriormente, os vocbulos foram reunidas em uma obra nica, intitulada Vocabulrio Amazonense: contribuio para o seu estudo, publicada em 1939. H mais de quatro mil vocbulos da cultura regional relacionados flora, fauna, alimentao, acidentes geogrficos e hidrogrficos. Os termos so, na sua maioria, de origem indgena. O autor chama a ateno na introduo da obra, para o fato de que no havia mais uma lngua pura no Estado, devido ao processo de miscigenao e do trabalho catequtico dos religiosos e das redues indgenas (1939, p. 04). Outro aspecto, segundo o autor, que contribui para a mistura lingstica foi a migrao em massa de nordestinos, a partir da grande seca de 1787, com o estmulo da explorao da borracha. A linguagem amazonense participa por isto, em maior ou menor escala, dessa variada gama do falar brasileiro, guardando todavia, em diversas zonas, certo cunho que outrora lhe era privativo e tanto a distinguia (idem, p.6). O autor tambm chama a ateno para o fato de que vrios nomes cientficos foram oriundas de nomes regionais como: Ing cinnamomea, Bombax munguba, Hydrocherus capivara, Parra jaanan. Os temas das publicaes de Alfredo da Matta se entrecruzam de uma rea a outra, mas podemos classific-los do seguinte modo, conforme o quadro abaixo:

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TEM 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 Total

TEMAS PUBLICADOS Botnica, Flora Mdica e Patologia Agrcola Higiene e Sade Pblica Dermatologia Helmintologia Biografias Malria e Paludismo Leishmaniose Entomologia Lepra Lingstica Exames Clnicos e terapia Clnica Mdica Doenas Veneras Geografia Mdica

QUANTIDADE 46 36 31 19 19 13 13 9 9 7 5 4 4 3 218

Quadro 1: Publicaes de Alfredo da Matta

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2.2 Miranda Leo: da febre amarela gripe espanhola


Joo Coelho de Miranda Leo nasceu em Maus em 1869 e faleceu no dia 26 de junho de 1926, cometendo o suicdio.68 Iniciou o curso de medicina na Bahia, mas concluiu na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1899 (Bittencourt, 1973). A tese foi sobre Seces cirrgicas dos tendes e suas indicaes. 69

Figura 8: Miranda Leo. Fonte: Amazonas Mdico, n. 13-16, 1922. Miranda Leo, ao chegar a Manaus, assumiu o cargo de inspetor sanitrio do Servio Sanitrio do Estado. Ele foi colaborador de Alfredo da Matta e o substituiu em viagens e licenas mdicas, sendo o seu sucessor, em 1913. Em 1909, foi designado para apresentar um plano de combate febre amarela em Manaus, assumindo a profilaxia especfica, que consistia em realizar um trabalho sistemtico de combate ao vetor e de acompanhamento aos doentes. Em 1910 apresentou ao Conselho Sanitrio projetos de profilaxia

Agnello Bittencourt (1973) comenta que havia um murmrio de que a causa deste ato de desespero seria porque Miranda Leo descobriu que estava com lepra, mas comenta o bigrafo que isto contradiz com a trajetria profissional porque o mdico trabalhou no isolamento Umirisal com doentes de hansenase. 69 Base Minerva ufrj: http://fenix2.ufrj.br:8991/F/1EL. Acessado em 16 de dezembro de 2008.

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110 da febre amarela, assim como uma relao de material e instrumentos necessrios para a realizao deste trabalho. Quando assumiu a direo do Servio Sanitrio, designou o mdico Alfredo da Matta para o combate e controle da malria na periferia de Manaus. No captulo seguinte explicitaremos este trabalho de profilaxia especfica da febre amarela e da malria. Em 1913, acompanha a Comisso Federal de profilaxia da febre amarela, chefiada por Thephilo Torres, dando todas as condies e informaes para que o trabalho da Comisso pudesse ser realizado. Miranda Leo, em relatrio ao Governador, em 1914, avalia que o sucesso da Comisso Federal na extino da febre amarela foi devido associao de alguns fatores ambientais e tambm porque houve um intenso trabalho anterior executado sob a sua chefia. Destacamos que os trabalhos de profilaxia especfica no se diferenciavam daqueles executados pelos mdicos da Capital Federal. Mais adiante, analisaremos o debate em torno da profilaxia da febre amarela em Manaus. Em outubro de 1918, o Conselho Sanitrio do Amazonas, tendo na presidncia Miranda Leo, se rene extraordinariamente para discutir as medidas para prevenir a gripe espanhola que ameaava chegar ao porto de Manaus, pois havia a notcia de que a doena estava no Estado do Par. O conselho recomendou que se proibisse qualquer tipo de reunio em que houvesse aglomerao de pessoas, para evitar e prevenir a propagao da gripe. Foi preparada uma escola, na praa Visconde de Rio Branco, para servir de hospital de isolamento. Os doentes oriundos do Par seriam recolhidos no vapor Rio Madeira e no vapor Marari, sendo o primeiro convertido em hospital flutuante e o segundo era o suporte, em caso de muitos doentes (Amazonas Mdico, n. 3-4, 1918, p. 95-98). O Governador Alcntara Bacelar realizou uma conferncia no palcio Rio Negro para tratar da gripe, nomeando uma comisso composta pelos mdicos Galdino Ramos, Franco de S, Madureira de Pinho, Miranda Leo e Barroso Nunes. A comisso estava acompanhando os debates sobre a

111 molstia e faz referncia conferncia de Carlos Seidl, Academia Nacional de Medicina, que considerava o impedimento da invaso da gripe em uma regio era um sonho e uma utopia cientfica, pois se tinha conhecimento de que o isolamento, to eficaz em geral em todas as molstias contagiosas, irrealizvel na gripe pandmica, a menos que se interrompa todas as relaes sociais e todos os contgios dali oriundos. A comisso recomenda algumas medidas para preveno: vigilncia dos barcos procedentes de portos onde reina a influenza espanhola; exame de todos os passageiros, com a separao dos doentes e suspeitos; isolamento dos doentes e suspeitos pelo tempo necessrio, e desinfeco complementar de suas roupas e bagagens; desinfeco da correspondncia postal, a critrio das autoridades federais; impedir o desembarque das tripulaes e passageiros em trnsito; irrigao das ruas da cidade, para evitar o levantamento de poeira, como um dos meios de veiculao da molstia; fechamento de todos os estabelecimentos onde haja aglomerao de pessoas; suspenso de exerccios que produzam estafa ou facilitem os resfriamento (Amazonas Mdico, n. 3-4, 1918, p. 93-94). A gripe atingiu quase nove mil pessoas de 24 de outubro a 31 de dezembro de 1918, no Amazonas, sendo que 796 pessoas faleceram. No primeiro trimestre de 1919 houve ainda 76 bitos de gripe.70 Vrios mdicos adoeceram, dentre eles Miranda Leo e o Governador Alcntara Bacellar, mas no tiveram maiores complicaes (Matta, 1919). Miranda Leo (1919) escreveu um artigo no Amazonas Mdico, descrevendo os sintomas e os traos clnicos da gripe, assim como a teraputica utilizada nos diferentes estgios da doena. O mdico Alfredo da Matta fez uma homenagem ao colega Miranda Leo, aps sua morte, no Amazonas Mdico, destacando alguns aspectos da sua biografia e bibliografia. Ressaltou os trabalhos sobre as verminoses no Amazonas e a sua teraputica, principalmente no uso de planta regional, como a mucara-caa (Petiveira). Destacou tambm os trabalhos sobre o plantio da seringueira e de alimentos da regio, como a farinha e as frutas. Outras
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No Rio de Janeiro morreram 18 mil pessoas e no Brasil todo foram 30 mil (Benchimol, 2001).

112 publicaes figuraram sobre a profilaxia da varola, do tifo e da gripe (Matta, 1920, p. 40). No campo da poltica, Miranda Leo desempenhou o cargo de Superintendente do Municpio de Manaus. Foi filiado ao Partido Republicano Amazonense. Participou da fundao de instituies no Estado, como a Sociedade de Eugnia, Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas e da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas, Sociedade Amazonense de Agricultura. Foi membro tambm do Club da Seringueira, que tinha como objetivo discutir e difundir os melhores cultivos da seringueira no Estado (Amazonas Mdico, n. 10-11, 1920).

2.3 Astrolbio Passos e a Escola Universitria Livre de Manos


O mdico Astrolbio Passos nasceu no Estado do Piau em 1862, formando-se em medicina pela Faculdade da Bahia em 1889. A sua tese foi intitulada Da Antipyrina e sua aco physio-theraputica. Chegou ao Amazonas em 1895, depois de clinicar no Cear, Piau e Maranho. Foi nomeado para o Instituto de Artes e Ofcios. Em 1898 viajou para a Europa a fim de especializar-se em Ginecologia e Obstetrcia em hospitais de Paris e Viena. Retornando a Manaus foi nomeado diretor do Instituto Benjamin Constant,71 do qual foi diretor de 1920 at sua morte em 1926 (Bittencourt, 1973). No Amazonas exerceu diversos cargos: mdico legista da chefatura de Segurana Pblica, mdico da municipalidade, da Higiene Pblica. Foi diretor do Museu Botnico do Amazonas, instituio criada pelo cientista Barbosa Rodrigues no perodo imperial. Foi, finalmente, fundador e reitor da Escola Universitria Livre de Manos. Astrolbio Passos foi um dos fundadores da Sociedade de Medicina e Farmcia em 1899 que teve como rgo de divulgao a Revista Mdica do

71 O Instituto Benjamin Constant foi criado, em 1884, para atender os rfos e denominava-se Asylo Orphanologico Elysa Souto. Em 1892, o decreto n. 11 o asilo foi extinto e foi criado o Instituto Benjamin Constant (Mesquita, 1999).

113 Amazonas, na qual publicou os artigos: Um parto seguido de infanticdio (em colaborao com Dr. Antnio Palhano); Demografia; Estudos sobre a mortalidade e movimento hospitalar de Manaus; De um caso de reteno de feto morto e macerado. Em 1909, ajudou na criao da Revista Amazonas Mdico, primeira fase, na qual tambm publicou os artigos: Da febre amarela em Manas; Doutor Gouva Filho; Dos acidentes na prtica das injees hipodrmicas de quinina; Pereba (estudo sobre leishmaniose); tratamento das hemorragias da febre amarela pela adrenalina; Quinina e Gravidez (Amazonas Mdico, n. 5, 1919, p. 3-4).

Figura 9: Astrolbio Passos. Fonte: Amazonas Mdico, n. 5, 1919. Durante a epidemia de varola, entre 1897 e 1899, participou ativamente da campanha de vacinao na capital e no interior do Estado. Participou da reformulao do Regulamento Sanitrio, em 1899, e da Comisso mdica responsvel pela sugesto de medidas sanitrias para a cidade de Manaus, em 1900. Astrolbio Passos, juntamente com Alfredo da Matta e Hermenegildo Campos, esteve frente das discusses sobre o saneamento da cidade e sobre a criao de um Laboratrio de Bacteriologia no Estado. Em 1910 foi eleito o Reitor da Escola Universitria Livre de Manos, cargo que permaneceu at 1919. Astrolbio Passos criou a revista Arquivos da Universidade, da qual foi redator-chefe. Publicou nos Arquivos relatrios sobre a Universidade nos anos de 1911 e 1914. Foi professor da cadeira de

114 Farmacologia do curso de Farmcia e tambm professor da Faculdade de Cincias e Letras, da Faculdade de Engenharia, da Escola Agronmica, da qual foi o principal fundador (Amazonas Mdico, n. 13-16, 1922, p. 118). A Escola Universitria Livre de Manos considerada por alguns como a primeira universidade do Brasil (Souza, 1994), tendo sido criada em 1909 quando a economia da borracha j dava sinais de crise. Segundo Passos, a Escola foi uma reao megalomania que caracterizava o esprito da poca, afastando o homem do convvio cientfico e literrio para deix-lo entregue s especulaes puramente egosticas, de natureza mercantil. estatuto que organizou uma Escola Militar Prtica (1914, p. 69). Em 1909 passa a ser denominada Escola Universitria Livre de Manos, cuja ata de fundao regulamenta o plano de criao dos seguintes cursos: a) formao para as trs armas, segundo adotado para as Escolas do Exrcito Nacional; b) Engenharia civil, agrimensura, indstrias e outras especialidades, todos de acordo com os programas oficiais; c) Cincias jurdicas e sociais, segundo adotado nas Faculdades de Direito federais; d) Farmcia e cincias naturais e farmacuticas pelos moldes da Escola de Farmcia de Ouro Preto; e) Curso de cincias e letras segundo o programa do Ginsio Nacional. Como pargrafo nico: Depois de formado um slido patrimnio para a manuteno da Escola Universitria Livre de Manos, devero ser criados outros cursos, com preferncia um curso mdico (Passos, 1914, p. 71). Posteriormente, a instituio foi denominada como Escola Universitria de Manos. As primeiras iniciativas vieram do Club da Guarda Nacional, que em 1908 aprovou o

115 Astrolbio Passos foi indicado a diretor da Faculdade de Medicina e responsvel pela regulamentao da mesma, e, em 1910, assumiu a direo geral da Universidade; enquanto o mdico Galdino Ramos72 toma o lugar de diretor da Faculdade de Medicina, que tinha os cursos de Odontologia e Farmcia. Em 15 de maro de 1910 iniciaram os cursos que tinham o corpo docente e as instalaes. A Faculdade de Medicina no teve autorizao do Governo Federal para iniciar o seu curso, apesar de ter o seu corpo docente e instalaes adequadas, com de sala de aula e de laboratrio (Passos, 1914). Astrolbio Passos foi o primeiro presidente da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas, criada em 1917. Ele tambm participou da fundao do Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas, sendo membro da Comisso de Etnografia. Na poltica, Passos se elegeu como deputado estadual, no trinio de 1919 a 1921, pelo Partido Republicano Amazonense (Amazonas Mdico, n. 13-16, 1922, p. 119).

2.4 Wolferstan Thomas e o laboratrio de medicina tropical


Harold Wolfestan Thomas chegou a Manaus com a 15 Expedio da Liverpool School of Tropical Medicine, em 1905, juntamente com o mdico e zoologista austraco Anton Breinl (1880-1944). O objetivo da Expedio era estudar a febre amarela que estava na pauta das pesquisas cientficas da poca. Manaus foi escolhida como lugar de pesquisas porque a doena era endmica e tambm porque havia uma intensa relao comercial e de servios com a Inglaterra.73

Galdino Ramos, em 1912, encarregado de comprar material para os laboratrios de Fsica, Qumica e Histologia em Paris e Londres (Arquivos da Universidade de Manaus, 1973). 73 Hermenegildo Campos calculava que, em 1903, havia de 70 a 75 ingleses que residiam em Manaus (1988, p. 101).

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Figura 10: Laboratrio da Liverpool School of Tropical Medicine em Manaus e a residncia de Thomas. Fonte: Miller, 1998. Thomas nasceu em Montreal, Canad, em 29 de maio de 1875. Ingressou na Faculdade de McGill, diplomando-se em 1897. Seguiu para a Alemanha onde trabalhou em centros de pesquisa. Em 1903 ingressou na Liverpool School of Tropical Medicine, trabalhando no laboratrio que analisava a pesquisa da 12 expedio a Senegambia, na frica, que estudou a doena do sono. Nesse perodo, Thomas aprofundou as pesquisas em laboratrio do parasito tripanossomo, descobrindo, juntamente com Anton Breinl, o efeito do atoxyl no tratamento da tripanossomase.74 As pesquisas sobre febre amarela tambm eram de interesse de Thomas, pois na Montreal Gazette foi noticiado que ele havia conseguido, pela primeira vez, a inoculao de um chipanz com a febre amarela, atravs da picada de um mosquito contaminado (Procpio, 1953, p. 372). Em Manaus, Thomas e Brein contraram febre amarela, obrigando o segundo a regressar Inglaterra. Thomas permaneceu at maro de 1909, e retorna a Manaus em junho de 1910, na 26 expedio da Liverpool School aos trpicos (Liverpool School of Tropical Medicine, 1920). Quando os pesquisadores chegaram, pela primeira vez a Manaus, montaram um laboratrio para realizar as suas pesquisas com os insetos, e tambm para
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A droga foi testada, em 1906, por Robert Koch em pacientes da doena do sono nas Ilhas Ssese, localizadas no noroeste do Lago Vitria. De 1622 pacientes tratados com atoxyl, observou que em 22 tiveram atrofia do nervo tico, o que produziu a cegueira (Steverding, 2008).

117 realizar pesquisas clnicas. No seu retorno, em 1910, Thomas abriu novamente o laboratrio com um pequeno hospital para atender as firmas estrangeiras em Manaus (Liverpool School of Tropical Medicine, 1920, p. 63).75 Thephilo Torres, chefe da comisso federal de profilaxia da febre amarela, insere o Laboratrio de Thomas na rede de instituies que prestavam atendimento aos doentes de febre amarela. Torres mencionou que a Casa de Sade do Dr. Wolferstan Thomas foi fundada em setembro de 1910, e at dezembro de 1913 tinha atendido 33 pessoas, exclusivamente alemes e ingleses (1917, p. 69).

Figura 11: Wolfestan Thomas, atrs ao lado esquerdo, com a comunidade Inglesa de Manaus. Fonte: Miller, 1998. Depois de extinta a febre amarela, o Laboratrio ingls mencionado em alguns relatrios e artigos como colaborador do Servio Sanitrio do Estado, principalmente no que se referia ao diagnstico e ao tratamento de malria e de ancilostomose. O Manaos Research Laboratory passou a ser referncia para os servios de parasitologia, que eram realizados em colaborao com o Servio Sanitrio do Estado. A partir de 1922, Thomas passa a colaborar tambm com o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no

O Laboratrio e a residncia estavam localizadas na Rua Monsenhor Coutinho, como mostra a foto acima, depois mudou para a Vila Municipal (atual bairro Adrianpolis) (Procpio, 1953).

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118 Amazonas. Segundo relatrio de Alfredo da Matta (1922), Thomas j realizava trabalhos com os doentes de lepra e ofereceu certa quantidade de ter etlico dos cidos graxeos do chaulmoogra, enquanto aguardamos a encomenda feita pela chefia (1922, p. 311). Em 1914, Thomas procurou ampliar o laboratrio, buscando auxlio de mdicos ingleses, mas com a Primeira Guerra Mundial isto no foi possvel. Thomas viajou a Liverpool, aps a Guerra, e fez um relato das atividades do Laboratrio e novamente insistiu com pesquisadores auxiliares, os quais viajaram posteriormente a Manaus. Em 1920 o pesquisador Hamilton Rice e esposa presenteiam Thomas com uma lancha equipada com energia eltrica e laboratrio completo, para realizar viagens pelos rios do Amazonas, a fim de fazer pesquisas e dar atendimento clnico s populaes do interior. Depois, os mesmos fizeram doaes em dinheiro para a manuteno dos trabalhos (Liverpool School of Tropical Medicine, 1920, p. 64). O Manaos Research Laboratory fazia parte da rede de laboratrios da Escola, e, em 1920, apresentava os seguintes pesquisadores: Diretor - Wolferstan Thomas; pesquisadores assistentes Robert McColl Burnie, Rupert Montgomery Gordon, Charles James Young (Liverpool School of Tropical Medicine, 1920, p. iv). As publicaes de Thomas citadas no livro da Liverpool School of Tropical Medicine (1920) so as seguintes: Thomas, H.W.
(1) The experimental treatment of trypanosomiasis in animals. Ptoc. Roy. Soc, Ser. B, Vol. LXXVI, pp. 589-591. 1905. (2) The sanitary conditions and diseases prevailing in Manaos, North Brazil, 1905-1909. Ann. Trop. Med. Parasit., Vol. IV, pp. 1-55. 1910. (3) The pathological report of a case of oesophagostomiasis in man. Ann. Trop. Med. Parasit., Vol. IV, pp. 57-88. 1910. (4)' Mossy ' foot of the Amazon region, an infective verrucotic condition affecting the skin of the upper and lower limbs. Ann. Trop. Med. Parasit., Vol. IV, pp. 95-104. 1910. (5) Yellow Fever. Ann. Trop. Med. Parasit., Vol. IV, pp. 119-139.1910. With A. Breinl. (6) Report on trypanosomes, trypanosomiasis, and sleeping sickness. Liv. Sch. Trop. Med., Memoir XVI, pp. 1-64 and 66-94. 1905. With S. F. Linton. (7) A comparison of the animal reactions of the trypanosomes of Uganda and Congo Free State Sleeping Sickness with those of Trypanosoma gamhiense, Dutton. Liv. Sch. Trop. Med., Memoir XIII, pp. 75-86. 1904. See also Newstead (69-70).

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Figura 12: O laboratrio de Thomas. Fonte: Miller, 1998. Wolferstan Thomas faleceu no dia 08 de maio de 1931, sendo seu nome homenageado em uma instituio de idosos, denominada de Fundao Dr. Thomas. Porm, as suas atividades como cientista da medicina tropical caram no esquecimento. Ainda em vida doou o seu Laboratrio sade pblica da cidade de Manaus.

2.5 Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas e a Revista Amazonas Mdico


Uma revista tambm pode ser considerada uma instituio, mesmo apresentando caractersticas prprias e diferentes, pois participa do processo de criao de valores especficos de seus participantes em um determinado espao-tempo histrico (Figueira, 1997). Os peridicos mdicos funcionaram como instituies tpicas na fase de institucionalizao da cincia no Brasil (Ferreira, 1996). Considerando essas noes, a Sociedade de Medicina e a revista Amazonas Mdico foram instituies importantes na criao dos espaos de cincia no Amazonas, permitindo a visualizao dos debates e as prticas mdico-cientficas no Estado.

120 Em 1917 criada a Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas (SMCA) e tambm reativada a revista Amazonas Mdico.76 A SMCA no foi a primeira Sociedade do gnero porque em 12 de abril de 1899 foi fundada a Sociedade de Medicina e Pharmcia do Amazonas, tendo como rgo de imprensa a Revista Mdica do Amazonas, cujo primeiro nmero foi publicado no mesmo ano. Aquela Sociedade e Revista colaboraram com a reformulao do servio de Higiene do Estado, em 1899. A primeira Sociedade e a sua Revista tiveram uma existncia de poucos meses (Amazonas Mdico, n. 1, 1918, p.1). Em 1909, um grupo de mdicos funda a revista Amazonas Mdico, cuja primeira fase, teve dez nmeros, sendo posteriormente denominada de Primeira Fase.77 A Revista teve dez nmeros publicados e tinha uma tiragem mensal. Os mdicos fundadores e editores eram: Jorge de Moraes, Alfredo da Matta, Astrolbio Passos e Galdino Ramos. Os objetivos eram: o estudo e elucidao das mltiplas questes que se relacionam com a medicina e a cirurgia clnicas e tratar dos interesses profissionais em ordem a manter o prestgio da classe, firmando a doutrina do coleguismo, do respeito mtuo, cuja resultante seria a estima e venerao publicas (Amazonas Mdico, n. 1, 1918, p.1). Os nmeros (ns. 3 e 5-6), que tivemos acesso desta fase do Amazonas Mdico tinha como estrutura: clnica cirrgica, higiene, clnica obsttrica, deontologia, clnica oftalmolgica, pgina literria, demografia sanitria, noticirio, observaes meteorolgicas.

A proposta de continuar com o mesmo nome da revista criada em 1909 foi de Alfredo da Matta, pois j tinha uma relao com o meio cientfico (Amazonas Mdico n. 1, 1918). 77 As informaes esto inseridas no editorial do primeiro nmero do Amazonas Mdico, em 1918, segunda fase.

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Figura 13: Capa da Amazonas Mdico, fase II. Acervo: INPA. A Segunda Fase da Amazonas Mdico se inicia com a fundao da SMCA, em 1917, sendo que o primeiro nmero de maro de 1918 e encerra com o nmero 13-16, em 1922. Os redatores permaneceram os mesmos da primeira fase, tendo somente o acrscimo do mdico Figueiredo Rodrigues. Alfredo da Matta foi o redator-chefe da Amazonas Mdico em toda a segunda fase e na terceira assumiu a revista como propriedade particular. A revista alm de ser um rgo de divulgao das idias mdicas tinha como objetivo fazer um apanhado da marcha evolutiva das cincias mdicas no mundo culto, com especial empenho no Brasil (art. 21, pargrafo 4).

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Figura 14: Capa da Amazonas Mdico, fase III. Acervo: INPA. A Terceira Fase compreende o perodo em que Alfredo da Matta publica, como nico autor, tendo somente dois nmeros: 17 (1941) e 18 (1944). Nessa terceira fase a Revista vem acompanhada por um sub-nome: Amazonas Mdico: Medicina Cincias Naturais, e traz explicitamente o nome do autor como Redator-Proprietrio: Dr. Alfredo da Matta (ver figura acima). A revista Amazonas Mdico um importante documento para a anlise das cincias no Amazonas, porque concentra as produes e os debates mdicos por duas dcadas. As temticas so diversificadas, mas h um predomnio das doenas de clima quente (ver o anexo 3). Destacam-se as produes de Alfredo da Matta que utilizava a revista como espao de dilogo com os colegas, pois muitos artigos publicados foram frutos de exposies na SMCA. Outra caracterstica da revista a tentativa de romper com o aspecto local do peridico, buscando atrair autores de outros pases. Essa preocupao pelo alcance da publicao est expressa no nmero 13-16, de 1921, que traz a biografia de vrios cientistas latino-americanos e de mdicos locais. H indcios de que o redator da revista mantinha contatos com alguns cientistas, e

123 que tambm publicava em revistas de pases da Amrica do Sul e Amrica Central. Os cientistas apresentados so os seguintes: Juan Santos Fernandes, J. Lopes-Silvero Fernandez, Finlay (Cuba); A. Laveran (Frana); E. Odriozola, Edmundo Escomel, Carlos Paz Soldan (Peru); Juan Jos Martinez (Nicargua); I. Gonzalez Martinez (Porto Rico); Feliz R. Paez (Venezuela); Ricardo Aguilar (Costa Rica); Luis E. Migone (Paraguai); J.M Estrada Coello ( Equador). Os mdicos locais tambm esto representados nessa edio: Samuel Uchoa, Miranda Leo, Alfredo da Matta, Manoel Joaquim Cavalcanti de Alburquerque, Antnio Ayres de Almeida Freitas, Jayme Aben-Athar (Par), Astrolbio Passos, Fulgncio Martins Vidal, Jeremias Valverde. Os estatutos da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas retratam os interesses desse grupo de mdicos e como entendiam a o seu papel na sociedade local:
1. Unir a classe mdica do Amazonas; 2. Estudar a climatologia, nosologia e histria natural mdico regionais; 3. Estudar as bases para o saneamento da capital e das localidades, e para a profilaxia da predominante demogrfica a malria, bem como da tuberculose, da ancilostomose, da leishmaniose, morfia, etc; 4. Advogar a fundao de um instituto bacteriolgico, seroterpico e vacinognico; 5. Pleitear a criao e instalao de um curso de Medicina Tropical, para mdicos, na Universidade de Manaus; 6. Trabalhar pela construo de um edifcio para maternidade e secundar os esforos do Instituo de Proteo e Assistncia Infncia no Amazonas; 7. Curar as questes referentes Deontologia Mdica, tanto no tocante s relaes dos profissionais entre si, quanto na parte que regula os deveres dos clientes para com o mdico; 8. Combater o exerccio ilegal da medicina e obstetrcia, por meios educativos e suasrios, auxiliando a Repartio Sanitria na aplicao de medidas coercitivas legais; 9. Pugnar pela regularizao do servio das farmcias em ordem a ficar a manipulao sob a direta fiscalizao de profissional legalmente habilitado; 10. Traar a histria da medicina e das instituies mdicas entre ns; fazer o elogio histrico dos scios falecidos; organizar conferncias e congressos cientficos;

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11. Fundar uma biblioteca de obras antigas e modernas sobre a medicina, cirurgia e cincias acessrias, e um museu mdico-cirurgico e de produtos medicinais de nossa flora; 12. Criar uma caixa de beneficncia para amparar os associados; 13. Criar um jornal mdico, que seja rgo oficial da Sociedade, no qual se achem arquivados todos os seus trabalhos.

O que fica evidente na SMCA so os interesses de classe ou a unio da classe mdica, buscando garantir a exclusividade da prtica mdica e a elaborao de medicamentos, questo que j era abordada nos Estatutos de Sade e Higiene, desde o sculo XIX. As preocupaes cientficas com relao ao estudo e a criao de um Curso de Medicina Tropical fazem parte do interesse pela especializao atravs da sua realidade especfica, ou seja, pela presena de endemias caracterizadas como tropicais, pela localizao geogrfica e pelo clima quente e mido. As tentativas de criar uma Faculdade de Medicina se fazem presentes desde a criao da Escola Universidade Livre de Manaus, no entanto, a proposta da Sociedade era identificar a vocao regional para a pesquisa e ensino mdico. A criao de um museu e de uma biblioteca daria o suporte para a pesquisa, contribuindo para a estabilidade da instituio na regio. O problema de continuidade das instituies de pesquisa era uma realidade na regio. Exemplo desse fato foi o Museu Botnico do Amazonas, fundado pela Princesa Imperial do Brasil, em 1882, que teve a direo do botnico Barbosa Rodrigues. O botnico promoveu expedies pelo interior para a coleta de material, suprindo o horto na sede, em Manaus. Havia um museu com um vasto acervo etnogrfico. No entanto, com a proclamao da Repblica, as autoridades polticas no destinaram o apoio necessrio para a continuidade das atividades. O botnico se transferiu para o Jardim Botnico no Rio de Janeiro (Pereira, 1942). Essa outra instituio que merece uma pesquisa mais cuidadosa, pois possibilita a reflexo sobre as instituies cientficas no Amazonas.

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CAPTULO III - AS COMISSES DE SANEAMENTO EM MANAUS: OS ESPAOS DA MALRIA E DA FEBRE AMARELA (1890 1913)

A sade pblica no Amazonas da ltima dcada do sculo XIX e nas duas primeiras dcadas do sculo XX est associada histria da cidade de Manaus e s suas caractersticas geogrficas e topogrficas. As diferentes comisses de sade pblica tiveram como principal preocupao o combate e o controle de duas doenas que afetavam a cidade de modo diferente: a malria presente nos subrbios e arredores da capital; e a febre amarela que se apresentava no centro da cidade e atingia principalmente os estrangeiros. As mudanas na profilaxia destas duas doenas, com o desvendamento dos mecanismos de transmisso, trouxeram a esperana de que se poderia elimina-las atravs do combate aos mosquitos. A malria e a febre amarela estavam distribudas espacialmente e temporalmente de modo diferente, mas tambm atingiam grupos sociais diferentes. A malria atingia os pobres que viviam na beira dos igaraps e em reas de reduzida urbanizao; enquanto que a febre amarela vitimava os estrangeiros. Houve um investimento maior no combate febre amarela: primeiro porque havia uma possibilidade real de eliminar a doena a partir de experincias bem sucedidas em Havana e no Rio de Janeiro; e, segundo, porque afetava os interesses econmicos do Estado. Manaus abrigou quatro comisses que tiveram como fim o saneamento e a profilaxia de doenas tropicais: a primeira, entre 1897 a 1899, chefiada pelo engenheiro Samuel Gomes Pereira e pelo mdico-chefe da Diretoria de Higiene Henrique lvares Pereira; a segunda foi a Comisso de Saneamento de Manaus, chefiada pelo mdico Mrcio Nery, entre 1904 a 1906; a terceira foi a profilaxia especfica e sistemtica da malria e da febre amarela, entre 1907 a 1913, chefiada pelos mdicos Alfredo da Matta e Miranda Leo; a quarta foi a Comisso Federal de Profilaxia da Febre Amarela, no segundo semestre de 1913, chefiada pelo mdico Thephilo Torres. Vamos descrever o trabalho

126 destas comisses como um modo de compreender a inter-relao entre as aes e as idias cientficas no espao especfico da cidade de Manaus. A cidade de Manaus passou por um processo de modernizao no muito diferente do encetado por Pereira Passos, que remodelou a estrutura material e transformou a vida social da capital federal (Benchimol, 1990). A capital amazonense tambm teve os seus ares de belle poque, como vimos no captulo anterior, dotando a cidade de infra-estrutura e adotando medidas de higienizao e de saneamento do espao urbano. As comisses de saneamento faziam parte da poltica de modernizao e embelezamento da urbes tropical; e estas tambm acompanhavam pari passu as medidas aplicadas no Rio de Janeiro e em So Paulo. As polticas de sade pblica estavam amparadas em experincias realizadas no Brasil e fora dele, portanto, podemos dizer as prticas mdico-cientficas realizadas no Amazonas estavam inseridas na agenda nacional e internacional de pesquisas, contando com a participao direta de cientistas nacionais e estrangeiros. Observaremos que as aes de sade pblica dos mdicos locais seguiam padres e procedimentos praticados no centro. No entanto, nem sempre as aes sanitrias coincidiam com os projetos de modernizao da cidade, criando conflitos entre mdicos e engenheiros.

3.1 Os primeiros anos da Repblica e a primeira Comisso de Saneamento


A gesto do Governador Eduardo Ribeiro (1862 1900), entre 1892 e 1896, considerada como a que mais trouxe mudanas na paisagem urbanstica da cidade de Manaus: alguns igaraps foram aterrados, construo de pontes, calamento das ruas, instalao de luz eltrica e bondes, sistema de distribuio de guas, esgoto, grandes prdios pblicos. A cidade passava pelo prprio esprito da belle poque, embelezando a cidade e criando um clima de aparente riqueza, eliminando o antigo e tmido trao provinciano (Mesquita, 1999, p. 197). No entanto, a cidade tinha os seus fantasmas que

127 eram as doenas que tinham lanado suas razes como a malria e a tuberculose e outras que a visitavam periodicamente como a varola e a febre amarela. O inspetor de higiene do Estado, Henrique lvares Pereira, em 1893, solicitava que o Estado realizasse cinco medidas necessrias para o bemestar pblico no que diz respeito sade:
1) Saneamento do solo, esgotos, guas pluviais, abastecimento de gua; 2) Remoo e destruio do lixo e limpeza pblica; 3) vacinao e revacinao; 4) habitaes especialmente s classes proletrias; 5) remoo do Hospital de Caridade, arrasamento do cemitrio de So Jos, construo de hospitais para loucos e leprosos (1893, p. 4).

Pereira cita o cientista Pettenkofer para justificar a aplicao destas medidas. Max von Pettenkofer, adversrio de Koch na Alemanha, havia estudado o clera e a febre tifide. O pensamento higienista brasileiro, no final do sculo XIX e incio do sculo XX, foi influenciado por suas teses. Ele defendia a teoria do solo que exigia a presena de quatro fatores: o germe em si, as condies relacionadas ao lugar, ao tempo e aos indivduos. As variveis sazonais e locais agiam principalmente sobre o germe, que amadurecia e se transformava em matria infectante. O solo era importante para estas transformaes do germe e precisava de matria orgnica em decomposio para se desenvolver e infectar o corpo humano (Benchimol, 1999, p.280). Da, a preocupao de Henrique Pereira com as questes do solo, do lixo e distribuio de gua. O argumento do inspetor de higiene era que os detritos orgnicos produzem a fermentao e podem fornecer o desenvolvimento de agentes patognicos, que em nossa atmosfera quente e mida muito concorrem para a manifestao de certas molstias (Pereira, 1893, p. 06). Outros aspectos destas medidas podem ser destacados: o primeiro em relao vacinao e revacinao da varola, que representava a vitria da cincia mdica sobre uma doena que fazia grandes estragos em tempos de epidemia, principalmente porque as vtimas eram de todas as classes sociais.

128 O inspetor de higiene defendia que fosse obrigatria a vacina a todos os habitantes e a todos que entravam no Estado, medida que j estava inserida no Regulamento Sanitrio de 1893 e vai ser reforada pelos subseqentes (1897,1899, 1903, 1907). Apesar da certeza da imunidade que a vacina trazia, ela no era bem aceita pela populao, pois nem sempre a linfa vacnica era de boa qualidade ou era modificada pelas condies climticas, o que estimulava os higienistas a propor a criao de um Instituto Vacionognico.78 A histria da varola no Estado um captulo parte e que mereceria um estudo particular. O segundo aspecto a observar a criao de casas para os proletrios. O argumento do mdico que os cortios que se proliferavam no centro da cidade deveriam ser destrudos a exemplo do famoso cortio Cabea de Porco no Rio de Janeiro, citado pelo higienista como exemplo. No entanto, alguns capitalistas com seu gnio comercial tm conseguido saltar por cima do mais comedido princpio higinico e iludir a suprema administrao do municpio to somente visando o interesse da bolsa. O mdico afirma que as classe pobres, o mundo dos proletrios, so, por fora de circunstncia obrigados a vegetar encovados nesses lugares midos e lbregos, em ar, sem luz e abandonados a uma especulao torpe (Pereira, 1893, p.7). A imagem dos cortios como um espao insalubre e perigoso para a sade pblica estava presente no pensamento mdico da poca, sendo que a demolio destes eram consideradas necessrias para uma cidade moderna e salubre. O terceiro ponto a ser destacado sobre a remoo do cemitrio So Jos que ficava na atual Praa da Saudade, ou seja, prximo ao centro da cidade. O cemitrio, segundo o mdico, estava fechado havia mais de dois anos, talvez devido falta de espao e tambm porque estava vista do

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O relatrio de Alfredo da Matta de 1901 informa que havia na repartio, desde 1897, trs caixotes contendo equipamento que foram comprados para a montagem do Instituto Vacinognico e solicita ao governador a contratao de pessoal para a elaborao da linfa (Relatrio de 1899). Ofcio de 09 de agosto de 1897 do Secretrio do Interior para o Diretor do Servio Sanitrio informava que o Dr. Joo Machado de Aguiar e Mello estava encarregado da montagem do Laboratrio Vacinognico do Estado. O ano de 1897 foi marcado por uma forte epidemia de varola, por isto o Estado rapidamente providenciou os equipamentos para a montagem do referido laboratrio.

129 pblico. Os restos mortais seriam transferidos para o cemitrio So Joo Batista, no Moc, mas somente os que tiveram direito por motivo de compra. Outra solicitao de mudana, mas que no se efetivou, referia-se Santa Casa de Misericrdia, tambm localizada no centro da cidade.79 Segundo o inspetor sanitrio Alvares Pereira, ela se fazia necessria por serem os loucos e leprosos internados no mesmo espao que os variolosos e outros doentes, representando um perigo de contgio dos habitantes da cidade. Em 1894 foi inaugurado o hospcio80 que continuou sob a administrao da Santa Casa; e os leprosos foram transferidos para o isolamento do Umirisal no incio do sculo XX. As medidas propostas por Henrique Pereira fundamentavam-se na tese infeccionista, aceita pelos mdicos do perodo, segundo a qual o calor e a umidade contribuam para a decomposio de detritos, produzindo os miasmas. Alm disto, os problemas sociais estavam inseridos nas questes de higiene, e que estavam associados ao modo de vida nas cidades como: a colocao do lixo, o esgoto, o sistema de gua, moradia dos pobres, hbitos de higiene, ambiente de trabalho, dieta dos pobres e migrao. Todos estes elementos faziam parte da agenda dos higienistas do final do sculo XIX e incio do sculo XX, quando os parmetros da bacteriologia estavam se impondo (Armus, 2003, p. 7). Em 1897, o Governador Fileto Pires Ferreira pede ao engenheiro Aaro Reis81 que organizasse no Rio de Janeiro uma comisso de tcnicos para confeccionar um plano geral de saneamento da capital do Amazonas. A Comisso teve como objetivos estudar as condies sanitrias da cidade e implementar as medidas de saneamento propostas pelo diretor de higiene (Ferreira, 1897, p. 14). A comisso foi chefiada pelo engenheiro Samuel

A lei n. 451 A de 14 de abril de 1880 criou a Irmandade da Misericrdia que administrou o hospital (Loureiro, 2004, p. 58). 80 Foi criado pela Lei n. 65 de 3 de outubro de 1894 (Leis e Decretos do Estado do Amazonas, 1894). 81 Aaro Reis (1853 1936) nasceu em Belm. Elaborou um plano urbanstico para a cidade de Soure na Ilha de Maraj, depois vai chefiar o projeto de construo de Belo Horizonte, entre 1894 a 1897 (Wikipdia, 2008).

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130 Gomes Pereira,82 mas contava tambm com a colaborao dos mdicos locais. A complementao da rede de esgoto parece ter sido o principal foco da comisso, trabalho que j tinha sido iniciado pelo governador Eduardo Ribeiro nas vias centrais da cidade. Na Mensagem de 1898, o governador informa que a Comisso de Saneamento estava trabalhando no projeto da rede de esgoto para Manaus, tendo j realizado a carta da cidade e o nivelamento para que o plano fosse executado (Ferreira, 1898, p. 26). Sobre esta comisso encontramos ainda referncia em relatrio manuscrito enviado ao governador pelo engenheiro Samuel Gomes Pereira, chefe da comisso, com cpia Diretoria de Higiene. O Relatrio descreve as condies do esgoto e banheiros da Santa Casa de Misericrdia e das habitaes vizinhas. O engenheiro conclui que os detritos jogados nas galerias de esgoto da Av. do Palcio (depois Eduardo Ribeiro) no eram totalmente levadas pelas guas porque as galerias foram construdas para as guas pluviais e por isto sugere que se lave, uma vez por semana, as galerias de esgoto.83 Segundo a mensagem do governador e relatrio supra podemos concluir que esta primeira comisso estava envolvida principalmente com a situao do esgoto que ainda era parcial na capital. No encontramos um relatrio desta comisso, sendo, portanto restritas as informaes sobre as suas atividades. A Lei de n. 214 de 8 de maro de 1898, assinada pelo Governador Fileto Pires Ferreira, criou a Diretoria Geral de Servio Sanitrio, substituindo a Repartio de Higiene Pblica84, e tinha como objetivo estudar todas as questes que interessam diretamente ou indiretamente sade pblica.85 O

Os engenheiros Aaro Reis e Samuel Gomes Pereira trabalharam juntos no projeto de construo da capital de Minas, em 1893-1894 (Gouthier, 2008). Samuel Gomes Pereira era diplomado pela Escola Politcnica do Rio de Janeiro. 83 O relatrio do engenheiro est em ofcio enviado ao governador com cpia ao inspetor de higiene, em 13 de agosto de 1897. 84 O Decreto n. 106 de 22 de maio de 1891 criou a Junta de Higiene do Estado do Amazonas e o Decreto n. 44 de 30 de dezembro de 1893 d novo Regulamento Repartio de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. 85 Coleo de Leis, Decretos e Estatutos do Estado do Amazonas 1852 - 1909. Manaus: Imprensa Oficial, 1910.

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131 objetivo de estudar as questes de sade pblica d ao Servio uma conotao cientfica, sugerindo que a sade pblica seria operada por especializaes da cincia moderna, principalmente da bacteriologia. As sees que foram aprovadas por lei e depois organizadas por um Regulamento eram as seguintes: a) instituto vacinognico e vacnico; b) laboratrio qumico e bromatolgico; c) laboratrio bacteriolgico; d) desinfectrio; e) servio demgrafo-sanitrio. O pessoal tcnico previsto para esta estrutura era: um diretor geral, um diretor do instituto vacinognico, um qumico, um mdico demografista, um mdico bacteriologista, quatro inspetores (mdicos) de higiene. O diretor do laboratrio bacteriolgico teria como funo: o exame de tudo que possa relacionar-se com a sade pblica, cultura de microorganismos com a qual possa dizer respeito profilaxia, etiologia, diagnose e teraputica das diferentes molstias (1898, p. 72). A nova estrutura do Servio Sanitrio refletia o pensamento dos mdicos que atuavam na sade pblica e que acompanhavam as mudanas da capital federal e tambm em So Paulo. O Servio Sanitrio do Amazonas tinha uma estrutura semelhante ao de So Paulo, que passara por uma reforma em 1891: Laboratrio Farmacutico, Laboratrio de Anlises Qumicas, Laboratrio Bacteriolgico, Instituto Vacinognico, Desinfectrio Geral, seo DemgrafoSanitria, Hospital de Isolamento e Instituto Butant. O Instituto Bacteriolgico sucedeu o Laboratrio Bacteriolgico, sendo criado em 1892 (Ribeiro, 1993; Almeida, 2003, p. 59).86 A novidade no Amazonas, assim como o fora em So Paulo e no Rio de Janeiro, era a insero da bacteriologia que tinha claros objetivos de estudar as doenas e dar respostas para a sua profilaxia e terapia. A vacinao e a desinfeco j faziam parte da Higiene Pblica, assim como a anlise de alimentos.

Marta Almeida havia chamado a ateno, em Seminrio da ANPUH, sobre esta semelhana. Algo que refora esta idia o fato de ter encontrado no Arquivo Pblico do Amazonas um Relatrio do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo de janeiro de 1897. Podemos suspeitar que havia uma relao dos mdicos do Amazonas com o Servio de So Paulo, posteriormente Alfredo da Matta, diretor do Servio Sanitrio do Amazonas, publicar em revistas mdicas paulistas.

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132 A Lei n. 286 de 30 de setembro de 1899, do Vice-Governador Jos Ramalho Jnior, acrescenta estrutura do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas um hospital de isolamento e laboratrio de toxicologia.87 A lei tambm transfere o Servio Meteorolgico para a Seo de Demografia Sanitria.88 Esta lei aumenta ainda mais o nmero de profissionais e enfatiza o carter de estudo e controle das epidemias e endemias. O mdico Alfredo da Matta, Astrolbio Passos, Hermenegildo Campos e Antonio Palhano assinam o Regulamento Sanitrio que organiza o Servio Sanitrio de acordo com a lei. A proposta do novo Regulamento entregue ao Secretrio do Interior em dezembro de 1899, por Alfredo da Matta, que j respondia pela Direo do Servio Sanitrio. O Laboratrio de Bacteriologia tinha como funo o estudo da microscopia e microbiologia relativamente s epidemias, endemias, epizootias, particularmente do Estado do Amazonas. O laboratrio deveria tambm preparar os seruns que seriam aplicados no tratamento e profilaxia das molstias infecto-contagiosas. O diretor do Laboratrio deveria corresponderse com outros laboratrios do pas e de fora (Regulamento Sanitrio, 1899). O laboratrio de bacteriologia no passou de uma inteno dos mdicos locais em acompanhar as inovaes da pesquisa cientfica. O governo de Silvrio Nery (1900 1903) no deu continuidade s propostas sugeridas pela comisso que elaborou o Regulamento Sanitrio, e, em 1903, determinou que se fizesse um novo Regulamento. Este traz uma repartio com pessoal e estrutura reduzida, anexando a bacteriologia seo de laboratrios de anlises qumicas e bacteriolgicas. O Servio Sanitrio ficou dividido em quatro sees: secretaria; laboratrios de anlises qumicas e bacteriologia; desinfeco e remoo de enfermos; hospitais de isolamento (Regulamento Sanitrio do Estado do Amazonas, 1903, p. 06).

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Coleo de Leis, Decretos e Estatutos do Estado do Amazonas 1852 - 1909. Manaus: Imprensa Oficial, 1910. 88 Segundo relatrio de Alfredo da Matta, de 1900, a demografia sanitria vinha sendo realizada desde 1896, mas ainda no tinha tido aplicao na repartio sanitria, e no contava ainda com a ajuda dos cartrios para a informao sobre os bitos, nascimentos e casamentos. O mdico constata que se na capital as informaes eram precrias, como seria no interior.

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3.2 O incio do sculo XX - o mosquito como problema de sade pblica


O mdico Alfredo da Matta, diretor do Servio Sanitrio no Amazonas, no relatrio de maio de 1900, quando descreve a situao da malria, no faz meno teoria do mosquito. O mdico suspeita que o parasito do impaludismo, que era somente observado no sangue, poderia estar presente nas guas estagnadas, no material orgnico, em substncias animais e em vegetais em processo de decomposio. O mdico entende que nesse solo mido que se desenvolve o agente infeccioso do impaludismo, agente infeccioso que se torna ativo quando o sol descamba, ou durante a cerrao, a neblina, tornando-se mais violento, sobretudo, quando o solo escavado e no protegido (grifo do autor) (p.235). Primeiramente, isto demonstra que no havia clareza em relao ao ciclo de vida do agente da doena; e, em segundo, as idias sobre as influncias do clima e do solo estavam presentes no pensamento mdico. Cabe lembrar que as experincias de Ronaldo Ross e de Grassi eram bastante recentes e ainda no havia conquistado a unanimidade da comunidade mdico-cientfica. No se pode dizer que Alfredo da Matta desconhecia a teoria do mosquito porque em dezembro de 1900 visitou a coleo de insetos que os cientistas da 5 Expedio da Liverpool School of Tropical Medicine no Par. Os cientistas ingleses buscavam tanto os tipos de mosquitos responsveis pela transmisso da febre amarela como tambm buscavam esclarecer a identidade do parasito e seu ciclo de vida (Brito, 1973).89 No entanto, a assim chamada teoria do mosquito somente foi divulgada pelo chefe do Servio Sanitrio no Amazonas no relatrio de junho de 1902 (referente a 1901). No primeiro semestre de 1902, Alfredo da Matta considera a malria como o morbo integrante vasta regio amaznica. Segundo o mdico, o poder pblico (municipal e estadual) , em parte, responsvel pelo
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O peridico Par Mdico tambm faz referncia visita de Alfredo da Matta (Par Mdico, 1900b).

134 crescimento da doena em funo da grande quantidade de obras, que criam os pntanos artificiais produzidos pelos aterros e deslocamento de terras. Por isso, nas zonas palustres os servios no solo devem ser feitos com todo critrio higinico. O mdico faz referncia obra de Laveran90, Paludismo, para justificar que o sol e a gua so os dois veculos principais e mais comuns propagao do paludismo. Apesar de dizer que a gua pode transmitir o paludismo, ainda no se manifesta sobre a teoria do mosquito, e no fez referncia aos trabalhos de Manson, Ross e Grassi. A malria, em 1900, chega a um nmero absurdo de 1512 mortes em um total de 2519 bitos91, caindo para 614 em 1901. A justificativa para esta diminuio dos casos de malria , segundo o governador Silvrio Nery, pela diminuio do movimento de terras, que tanto concorreu para as pousses de febres (1902, p.21). A malria era o principal espectro que aumentava os quadros de morbidade e mortalidade, tanto da capital como do interior do Estado, e apesar das promessas da medicina e da bacteriologia este mal ainda continuaria a dar a fama maus ares para a regio, por muito tempo. O governador confiava nas modernas tcnicas do diagnstico como uma arma para afastar a injusta fama que o Estado passava como sendo um dos mais insalubres do pas. Colaborava tambm com esta fama a seletiva incidncia da febre amarela na cidade de Manaus, que ataca quase que exclusivamente os estrangeiros. Convm destacar que no mesmo ano de 1901, o Diretor de Servio Sanitrio de So Paulo, Emlio Ribas, publicou o trabalho O mosquito como agente de propagao da febre amarela, obra que procura mostrar que a tese da transmisso da febre amarela pelo mosquito j tinha sido levantada por

O mdico militar francs Alphonse Laveran identificou o agente patgeno da malria no sangue dos doentes em 1880, em Constantinopla. 91 Alfredo da Matta explica que o grande nmero de mortos de 1900 a 1902 tambm se explicava pelo conflito entre os seringueiros do alto Purus (Acre) e a Bolvia, assim como muitos doentes que chegavam do interior. Isto alterava as estatsticas de sade da capital (1903).

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135 mdicos e pesquisadores no Estado.92 O texto faz longas citaes dos estudos de Lutz sobre os dois provveis transmissores da febre amarela Culex fatigans e Culex taeniatus, descrevendo a sua biologia e os seus hbitos. A partir disto, o Diretor prope uma profilaxia baseada na defesa e combate ao vetor: Assim a extino dos mosquitos, que representa medida fcil e pouco dispendiosa, seria de grande vantagem sanitria (Ribas, 2006, p. 550). Em 1902, o mdico Alfredo da Matta faz um exposio sobre os significados da higiene, sob o ponto de vista da cincia, e destaca que o saneamento pode contribuir para a eliminao de doenas evitveis como a malria e a febre amarela. Acredita que a cincia d os recursos para isto: rede de esgoto, boa gua, dessecamento dos pntanos, saneamento e drenagem dos igaraps, drenagem do solo, a cultura do mesmo, de um lado; de outro, todas as medidas no intuito de aumentar e garantir o bem estar da populao; construo de caminhos, proteo do solo, proteo da higiene em suas mltiplas modalidades, habitaes, alimentao, etc. (1903a, p. 64). Desta vez, faz referncia aos trabalhos realizados em Havana, no combate febre amarela, e que tambm podem ser aplicados malria. A preocupao em relao ao saneamento no novidade, mas o que novo o lugar destacado do mosquito nas discusses de sade pblica. O mdico faz referncia tambm s experincias de Manson com os Anopheles. Concluindo que em todas as zonas palustres a existncia dos culicdios tem sido demonstrada e a nossa os possui em abundncia: a sua destruio se impe (1903a, p. 65). Houve uma aceitao dos trabalhos e experincias realizadas em outras partes do pas e do mundo, apesar de ainda pairarem as dvidas em relao ao mosquito ser o nico transmissor da malria e da febre amarela. Alfredo da Matta reproduz neste mesmo Relatrio as medidas profilticas contra a febre amarela sugeridas por Hilrio de Gouveia93:

A referncia a uma suspeita de Lutz, em 1889, que relacionava a grande quantidade de mosquitos e um surto de febre amarela na cidade de So Paulo. O prprio Lutz fala deste evento em artigo publicado na Gazeta de Notcias do Rio de Janeiro, em 1903 (Lutz, 2006). 93 Hilrio de Gouveia formou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1886, defendendo a tese sobre glaucoma. Foi catedrtico de clnica oftalmolgica e primeiro professor de otorrinolaringolgica, em

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(...) De tudo quanto ficou dito acreditamos poder tirar as seguintes concluses: 1) a febre amarela no se transmite nem por contgio direto nem indireto; 2) o gemem ainda desconhecido da molstia deve existir no sangue do homem doente; 3) a molstia propagada por certos mosquitos (C. teniatus Meigen) e talvez por outras espcies de culicdios, infectados dias antes, sugando o sangue dos doentes (stegomia); 4) a profilaxia da febre amarela a mesma do paludismo e das filarioses; 5) esta profilaxia, de importncia capital, pode ser formulada assim: Vilandi culices; delendi culices. Para evitar os mosquitos: a) proteo dos indivduos sadios pelos mosquiteiros; b) isolamento, pelo mesmo processo, o nico que oferece toda a segurana de preservao s pessoas sadias; c) durante as horas de nocividade desses insetos procurar abrigo nas alturas; d)nos meios perigosos habitar os andares mais elevados das casas e areja-las largamente; e) cobrir, com telas metlicas inacessveis aos mosquitos, os reservatrios da gua, at mesmo os jarros com flores, tanto no interior da habitao como em suas vizinhanas; f) evitar nos pases de febre amarela que os navios ancorem perto da terra ou que fiquem a sota-vento dos ancoradouros infectados. Para destruir os mosquitos: a) empregar contra as larvas substncias reconhecidas como eficazes: alcatro, petrleo e mesmo sal de cozinha em alta dose (para os pntanos), lembrando-se, porm, que o emprego dessas substncias deve ser renovado todas as semanas; b) quando o emprego desses meios impossvel, por haver necessidade de gua do reservatrio, como bebida para o homem e para os animais, povoar o depsito com peixes (os quais destroem as larvas dos mosquitos), ou cobri-lo com telas metlicas, de malhas finssimas; c) drenar e nivelar o solo, evitando a estagnao das guas; d) nos navios, por ocasio da sada dos portos infeccionados, introduzir no poro vapores de cido sulforoso, sob presso, os quais matam os mosquitos, sem deteriorar a carga (Matta, 1903a, p. 65-66).

O texto de Gouveia no referenciado, mas podemos deduzir que a citao foi retirada de dois artigos sobre o tema: Les moustiques et la fievre jaune do Bulletin Medical, de 1900; e Os mosquitos e a febre amarela de 1901.94 A referncia a este autor e a outros trabalhos como o realizado em Havana e na Europa demonstra que as ltimas realizaes da cincia circulavam pelas mos dos mdicos de Manaus. O mesmo texto foi reproduzido no Relatrio de 1904, pois o mdico tinha interesse em reforar estas medidas e, ao mesmo tempo, pressionar o governador a adotar reformas sanitrias para dar combate febre amarela e ao impaludismo.

1911, da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, da qual foi diretor em (1910-1911). (Dicionrio Histrico-biogrfico das cincias da sade no Brasil www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/cgibin/wxis.exe/iah/ . Acessado em 13 de novembro de 2008). 94Dicionrio Histrico-biogrfico das cincias da sade no Brasil:www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/gouhilso.htm#producao. Acessado em 13 de novembro de 2008.

137 A estatstica demografo-sanitria estava organizada desde o ano de 1901, estando habilitada a realizar anlises mais precisas sobre a morbidade e mortalidade na cidade.95 A queixa principal em relao estatstica era o clculo da populao de Manaus e do Estado porque no havia o controle efetivo dos nascimentos e das mortes, ou seja, o crescimento vegetativo da populao. A mdia da populao era calculada a partir de dados do porto, entrada e sada de pessoas, e pelos dados dos hospitais e cemitrios. Por outro lado, afirma Alfredo da Matta, felizmente os dados que se relacionam aos trabalhos da repartio quanto estatstica morturia so exatos, pois nem ao menos dvida pode haver por termos uma cpia fiel da escriturao realizadas no cemitrio (1903, p. 36). Os dados meteorolgicos e do movimento de passageiros no porto passam a ser incorporados nas estatsticas da Repartio Sanitria. A porcentagem de mortos por habitantes da capital era alterada regularmente pela chegada de doentes do interior. Por exemplo, no ano de 1902 houve um grande contingente de pessoas que chegaram do Acre em funo do conflito com a Bolvia: Vrios cadveres vinham de bordo, com bito registrado, sendo inumados no cemitrio de So Joo, e assim includos no livro da administrao desse cemitrio (idem, p. 37). Calculava-se que 200 pessoas tenham chegado do interior, alterando significativamente os dados sanitrios da capital. A malria no ano de 1902 vitimou 776 pessoas em um total de 1554 bitos, dando 49% sobre a mortalidade geral para uma populao estimada em 45 mil habitantes. A febre amarela estava em 19 lugar, com apenas dois mortos (Matta, p. 35). Os dados de mortes por nacionalidades so interessantes porque mostram a diversidade cultural e lingstica da cidade: os brasileiros constituam a maioria dos bitos com 1274; depois vinham os portugueses, com 134 mortos; 45 espanhis; 27 hispano-americanos; 22 italianos; quatro alemes; dois franceses; um ingls e um norte-americano; ainda tinham 42 pessoas de nacionalidade ignorada (idem, p. 36).

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Segundo os ofcios de 1897 e 1898 enviados Repartio Sanitria, o setor que realizava a estatstica sanitria era o Arquivo Pblico.

138 A febre amarela foi anunciada como extinta no ano de 1902, tendo apenas dois bitos no segundo semestre daquele ano. Os dois casos foram de procedncia externa, do vapor alemo Patagnia, estrangeiros que vieram a falecer no hospital Beneficiente Portuguesa no dia 24 de novembro e no porto de Manaus (Matta, 1903, p. 46). O porto foi declarado infeccionado e, em janeiro de 1903, sendo reativada a enfermaria provisria na ilha de Marapat, 96 para onde foram recolhidos os amarelentos de bordo dos vapores, pois havia a certeza de que o agente produtor da molstia era emigrado. O reaparecimento da febre amarela deveria ser explicado, segundo o mdico, porque havia a convico de que a molstia no figurava no quadro comum s entidades mrbidas da cidade (idem, p. 45). A extino da febre amarela ocorreu, segundo Alfredo da Matta, porque os mdicos da repartio acompanharam as pessoas que adoeceram em 1901. O que o intrigava que os novos casos de febre amarela, no incio de 1903, eram de diferentes lugares da cidade: Rua Independncia, So Vicente, Barroso e Saldanha Marinho, Thodureto Souto, Instalao, Municipal, Dr. Moreira, Estrada Silvrio Nery, Epaminondas. Disso ele conclui, que o mosquito, responsvel pela transmisso, no tinha um foco nico, mas estava distribudo em diferentes pontos da cidade. Esta observao mostra que, naquele momento, ainda no havia um estudo sobre os focos de reproduo do mosquito, realizando-se o controle dos insetos realizados a partir da localizao dos doentes. Alfredo da Matta, no Relatrio de 1903, confirma que os mosquitos transmissores da malria e da febre amarela so o Anopheles e o Stegomia fasciata, fazendo referncias s pesquisas do naturalista Emlio Goeldi, que comprova a abundncia destes mosquitos na Amaznia. A proliferao dos mosquitos se dava por caractersticas naturais de Manaus (igaraps e rio), mas
O Posto Sanitrio da Ilha de Marapat foi criado para dar suporte Inspetoria do Porto onde ficariam em quarentena os doentes de molstias infecto-contagiosas. O Posto foi uma medida preventiva para a ameaa da peste bubnica que chegou a Belm, em 1902, mas tambm para tratar dos casos de febre amarela que chegavam nos vapores. Ele foi inaugurado oficialmente em maio de 1902, tendo como mdico responsvel Hermenegildo Lopes de Campos. Foi reativado em fevereiro de 1903 quando apareceram os casos de febre amarela (Campos, 1988).
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139 tambm contava com a colaborao das obras realizadas em toda a cidade, principalmente no aterro de igaraps que criavam lagos artificiais onde estes dpteros encontravam o meio apropriado de desenvolvimento e proliferao. O governador Constantino Nery anunciou, no ano seguinte, que as obras eram paralisadas para que as medidas sanitrias fossem tomadas para o controle dos insetos. Ao mesmo tempo, o Servio Sanitrio encomenda da Europa vrios equipamentos: estufas, pulverizadores, formalisadores (para destruio de mosquitos), carros, substncias qumicas e desinfetantes (1903b, p. 39). Wolferstan Thomas, cientista da Liverpool School of Tropical Medicine, refere-se ao perodo de 1897-1898 como sendo a poca em que foram realizados os grandes movimentos de terra, criando em toda a cidade, as colees de gua que contriburam para a procriao de mosquitos e, consequentemente, colaboraram para a manuteno das febres. Centenas de trabalhadores destas obras contraram a malria. Os departamentos estavam envolvidos em abolir os focos de gua decorrentes de atividades pblicas do passado, porm isto deveria ser feito com o auxlio de mapas e plantas antigas de ruas e locais onde antes havia igaraps e pntanos (1909, p. 12-13). O chefe do Servio Sanitrio entende que a malria deveria ser estudada detidamente em suas modalidades relativamente ao ciclo peridico do hematozorio. O microscpio tambm deveria ser utilizado com regularidade para o diagnstico, diferenciando de outras doenas com sintomas semelhantes (Matta, 1903, p. 42). A pesquisa dos mosquitos na regio era entendida como um caminho vivel para a profilaxia da malria e da febre amarela: o exame dos dpteros da nossa cidade, sua classificao, experincia com os mesmos, etc, muito contribuiriam para mais tarde, e sem receio, falarmos sobre esse magno problema, assim, mostraramos ao mundo intelectual dos grandes centros que aqui no extremo norte lentamente, porm, com segurana conhecemos as teorias modernas e sabemos enfrentar os perigos, dar-lhes combate e aniquil-los (idem, p. 48). Estas palavras eram motivadas pela possibilidade de se extinguir a febre amarela da cidade, a partir da experincia do ano anterior. A citao tambm nos mostra que os mdicos

140 locais estavam a par tanto das questes relacionadas aos vetores como das medidas profilticas modernas. Havia tambm uma expectativa de que a abundncia de matria-prima os mosquitos conduziria pesquisa sobre os dpteros, colocando o extremo norte no centro. A malria, nas estatsticas desse perodo, sempre se destaca como a primeira dentre todas as doenas. No ano de 1903 houve 766 mortes no total de 1772 cadveres, em segundo lugar estavam as molstias da infncia com 216 mortes; a febre amarela configurava em quinto lugar com 85 bitos. O mdico declara que a malria a molstia proteu desta zona, o impaludismo representa o maior inimigo que o homem tem a enfrentar e a combater (Matta, 1904, p. 04). Dos 766 bitos de malria foram divididos em: 315 de febre intermitente; 86 de febre contnua; 121 de acesso pernicioso e 244 de paludismo crnico. O Diretor do Servio Sanitrio esclarece que esta classificao geral foi retirada de Laveran. A preocupao pela estatstica e pelos critrios de classificao de autoridades no tema reflete o cuidado cientfico dado pelo mdico local. A preocupao de Matta que sendo a maioria dos casos da malria, em todo Estado, na forma benigna, a populao acaba utilizando uma variedade de medicamentos disponvel para as febres, quase todos em forma pilular, que tinham como base a quinina, o sulfato ou o bi-sulfato (1904, p. 5). Este grupo fazia parte dos paludados crnicos, com funes hepato-splnicas profundamente alteradas, contribuindo para o enfraquecimento da pessoa e para a manuteno da doena na regio. A malria, afirma o diretor sanitrio, traz formas e combinaes que confundem os mais experientes mdicos, por isto defende a idia de que o laboratrio de anlises clinica deveria realizar os exames para um diagnstico mais preciso. O mdico confirma a teoria do mosquito para chamar a ateno quanto s caractersticas da cidade de Manaus, rodeada por gua e com o fenmeno de cheias do Rio Negro que represa os igaraps. Porm, no era somente a gua parada que contribua para o aumento dos mosquitos e,

141 conseqentemente, a transmisso da doena, mas tambm a influncia do calor e da umidade para o desenvolvimento do paludismo manifesta (1904, p. 9). A teoria do mosquito aceita pelo sanitarista, no entanto, havia uma desconfiana de que a gua ingerida pela populao tambm poderia contribuir para a contaminao. E para confirmar isto cogita a idia da malria sem anofelismo, levando a hiptese de outras formas de contgio, como tambm cogitou a comisso chefiada por Chagas, em 1913, quando no encontrava os mosquitos que explicassem a presena da doena. Alfredo da Matta faz uma exposio detalhada sobre o Anopheles, responsvel pela transmisso do impaludismo, teoria comprovada por Laveran, Blanchard, Manson, Ross e tantos outros. O Servio Sanitrio passou a dar combate aos insetos, obedecendo a normas e preceitos modernos a fim de que diminuamos as condies de vitalidade e a proliferao de to perigosos bichinhos (1904, p. 11). O mdico faz um apelo para que as pessoas colaborassem com o Servio, enquanto as grandes obras de saneamento no eram realizadas pelo governo. Assim, recomenda que as pessoas no deixem gua estagnada nos quintais; providenciar que de dois em dois dias seja mudada a gua dos jarros, vasos de flores, etc; mandar cobrir com tela de arame, malha um mm, os tanques dgua e as caixas de descarga dos Water-closets (idem, p.12). Recomenda tambm a colocao de telas nas janelas e portas. Para auxiliar este combate individual, o Relatrio traz desenhos do Culex e do Anopheles, com as suas caractersticas biolgicas, como a forma e o modo de pousar, o formato dos ovos, as larvas (ver abaixo). Apresenta tambm a diferena da alimentao dos machos e das fmeas: aqueles se alimentam exclusivamente de ervas e frutas maduras; as fmeas, que possuem trombas com disposies particulares e com aparelhos picantes, buscam o sangue dos homens e dos animais (p.14). O Relatrio foi impresso separadamente para ser enviado ao interior do Estado e distribudo s instituies com claros objetivos pedaggicos, com sugestes de medidas profilticas para o combate doena (Matta, 1910).

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Figura 15: Larvas e Mosquitos Culex e Anopheles.Fonte: Matta, 1904. A febre amarela preocupava as autoridades sanitrias pelo impacto que causava aos estrangeiros. A origem das epidemias desta doena era considerada, pelos mdicos locais, como sendo externa, vindas de Belm e de Iquitos, onde era denominada de vmito preto. A questo de Manaus ser a origem ou um foco secundrio da febre amarela vai alimentar algumas polmicas entre mdicos locais e externos, como veremos adiante. A profilaxia da febre amarela estava fundamentada em princpios cientficos que defendiam o combate ao mosquito-vetor. As medidas adotadas para o combate desta doena eram: isolamento do doente em enfermaria adequada e a desinfeco do aposento para a extino do stegomia. No havia uma profilaxia sistemtica de combate ao vetor, visando os focos de procriao. Este tipo de servio ter incio no ano de 1907. Alfredo da Matta defende a tese de que Manaus era constantemente infectada pela febre amarela a partir de fora, e faz referncia aos trabalhos de

143 Ross sobre o perodo que o mosquito pode sobreviver nos pores dos navios, justificando o retorno da doena a cidade. Goeldi tambm especula sobre esta possibilidade, a partir das suas pesquisas com mosquitos, em Belm. Matta refora a tese do vetor quando cita as experincias do americano W. Gorgas, de Emlio Ribas e Adolpho Lutz que comprovavam que a transmisso da doena no se dava atravs de objetos que tiveram contato com o doente (1904, p. 17). A referncia s pesquisas refora o discurso mdico local e justifica as suas aes. A febre amarela era importante porque ela representava a possibilidade da cincia exterminar uma doena atravs da aplicao do conhecimento sobre o vetor e o ciclo de vida do parasito. Por outro lado, havia uma preocupao em mostrar que a doena era importada e que podia gerar uma pequena epidemia em funo das instalaes hospitalares e dos profissionais de sade pouco preparados para tratar do problema. Sabia ele que a presena da pessoa com o parasito era suficiente para a propagao da doena porque os mosquitos, sempre em grande quantidade na cidade, garantiam o papel de propagadores da doena. A cidade de Manaus estava sempre em situao de risco porque reunia as condies ideais para a procriao dos mosquitos transmissores da febre amarela. No final do ano de 1903 foi noticiado que a peste bubnica estava em So Luiz e Belm, sendo necessrio que o Servio Sanitrio organizasse um sistema de controle sanitrio na cidade de Parintins, limite com o estado do Par, para inspecionar as embarcaes que provinham daquele estado. Ao mesmo tempo, foram realizadas desinfeces nas casas e embarcaes. Foi comprado um estoque de vacinas anti-pestosas e equipamentos para desinfeco como, por exemplo, o aparelho Clayton.97 O isolamento na ilha de Marapat foi adaptado para receber os provveis doentes. Realizou-se a profilaxia de defesa, com 3759 visitas domiciliares, 729 esgotamentos de

O aparelho Clayton era utilizado para a desinfeco de navios atravs do gs clayton. O aparelho necessitava de uma embarcao para poder realizar o servio no prprio rio. O gs matava os ratos, baratas, mosquitos e pulgas. O jornal do Comrcio anunciou a inaugurao do aparelho no dia 16 de maio de 1905, mas logo depois os sanitaristas reclamavam que o aparelho no estava mais funcionando.

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144 bocas de lobo e sifes, sua lavagem e desinfeco com sulfato de cobre e lavagem das sarjetas com leite recm-preparadao da cal virgem de Lisboa, que deu bons resultados por impedir a proliferao de carapans (Matta, 1904, p. 28). A profilaxia de defesa da peste auxiliou no controle da malria, a partir do combate dos mosquitos. Alfredo da Matta apresentou no 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, em 1907, um estudo intitulado Paludismo, varola e tuberculose em Manaus.98 O texto faz uma exposio sobre a topografia da cidade de Manaus, principalmente no que se refere quantidade de guas que cercam a cidade. Afirma ele que esta paisagem estava se modificando em funo das obras que a cidade estava recebendo desde a ltima dcada do sculo XIX, e com isto os aterros mudaram as condies topogrficas da cidade, alm de criar as condies propcias para a formao de grandes viveiros de mosquitos ou carapans, disseminados nas zonas urbana e suburbana da cidade. Os dados de mortes mostram a relao entre as obras e a malria: Em 1898 os bitos ascenderam a 1.074 e em 1900 a 1495, isto para uma populao estimada de 40 mil habitantes. A mortalidade pelo paludismo em Manaus ascendeu de 1897 a 1906 ao nmero de 7.816 casos. Se compararmos com o nmero total dos bitos, verificamos que o paludismo forneceu o elevado contingente de 42% (Matta, 1909, p. 16). As obras vo receber severas crticas dos sanitaristas, pois criavam dificuldades para o combate de doenas transmitidas por vetores, sendo que o sucesso das campanhas sanitrias dependia da soluo de problemas de infra-estrutura da cidade. As obras, segundo da Matta, criaram os focos de mosquitos porque no havia um acompanhamento da engenharia sanitria, podendo-se evitar os danos sade da populao, assim, um caudaloso igarap foi transformado em imenso viveiro de mosquitos, no qual encontram estes dpteros soberanas condies de um timo habitat (grifo do autor) (1909, p. 10). A engenharia sanitria que se refere o mdico consiste em um dilogo entre mdicos e
98Os

trabalhos de Matta sobre a malria configuram na Bibliografia Brasileira da Malria, publicada em 1958.

145 engenheiros sobre as condies de trabalho e sobre a situao da obra em relao s questes sanitrias. Os relatrios no mencionavam o acompanhamento mdico nos canteiros de obras para a realizao de uma profilaxia preventiva dos trabalhadores, porm recorriam aos hospitais para o tratamento. A cidade nesta passagem de sculo passava por mudanas radicais, mas, segundo da Matta, ainda apresentava as caractersticas das zonas da Hyleia de Humboldt. Nem podia, embora tantos esforos de remodelao, abstrair-se do influxo da rede hidrogrfica a mais portentosa do mundo (1916b, p.4). A cidade vivia, portanto, a contradio de ser uma metrpole com todos os seus benefcios; mas, ao mesmo tempo, estava produzindo suas prprias doenas, ou melhor, estava criando as melhores condies para que isto acontecesse. A contradio entre polticos modernizadores e mdicossanitaristas tambm esteve presente no Rio de Janeiro, entre Pereira Passos e Oswaldo Cruz (Benchimol, 1990). O mesmo aconteceu quando mdicos e cientistas foram chamados a fazer a profilaxia da malria nos canteiros de obras das ferrovias.99 As caractersticas do clima e da geografia j eram, em si, suficientes para a criao das condies necessrias reproduo dos mosquitos. Os meses de maior ndice de malria eram os meses de junho a setembro, quando coincidia com o perodo final das chuvas, a diminuio do nvel dos igaraps e rios, o aumento progressivo da temperatura, e uma diminuio em torno de 20% da umidade. Tudo isto condiciona a maior evaporao das guas, formando-se, em conseqncia, colees de gua descontnua e estagnada, nos baixios e vrzeas do grande dedado, com a possibilidade de multiplicao das vrias espcies de anofelinas (Batista, 1946, p. 37). As campanhas sistemticas contra a malria da Diretoria do Servio Sanitrio estavam direcionadas ao combate ao mosquito. Segundo da Matta,

Ver artigo de Benchimol & Silva (2008) onde trata a relao entre a profilaxia da malria e as estradas de ferro na Primeira Repblica.

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146 no havia mais dvida de que os anofelinos eram os responsveis pela transmisso de certos agentes patgenos. O quadro de bitos por malria, apresentado abaixo, significativo porque mostra os altos ndices da doena na populao da capital, em sua maioria pobres e trabalhadores que viviam no subrbio e prximo aos igaraps da cidade. A diminuio da mortalidade a partir de 1901 se deu porque se iniciou uma campanha direcionada ao combate do mosquito, principalmente quando se identificou o papel do inseto na transmisso da doena (Matta, 1909, p. 18).100 O combate ao vetor passou a fazer parte da poltica pblica de sade, sendo sistematizada a partir de 1907. Ano 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 bitos/pessoas 512 1704 710 1495 614 776 766 914 525 411

Quadro 2: Estatstica de bitos de Malria, em Manaus. Fonte: Matta, 1909, p. 17. Os prejuzos decorrentes da malaria, segundo da Matta, so tambm de natureza social e econmica, pois mesmo que no se saiba exatamente a quantidade de bitos em todo o Estado, sabe-se que entibia ou nulifica as foras dos organismos, por muito tempo, s vezes para sempre, ou que, semelhante a fasca eltrica, vem abrir brecha em muitos organismos dando atividade a predisposies ou simpatias, que bem poderiam continuar latentes (1909, p. 13). A doena associada s condies de alimentao e trabalho, ao

100 O recenseamento de 1900 dava para o permetro urbano de Manaus uma populao de 30757 habitantes e para o suburbano 21283, totalizando 52.040. Em 1905, Alfredo da Matta, calculava que havia 50395 habitantes, sendo 3268 estrangeiros (1909, p. 9).

147 uso de lcool, s interpries, e falta de atendimento mdico contribuam para que a situao no interior fosse agravada. Historiadores como Brown (1997) analisaram esta relao entre o subdesenvolvimento de uma regio e a malria. O autor utiliza o modelo cultural da malria como um bloqueio ao desenvolvimento, para estudar o caso da Sardenha, Itlia, no perodo de psguerra, quando se desenvolveram mtodos sofisticados de combate ao vetor. Havia a compreenso dos sanitaristas de que a doena impedia o desenvolvimento econmico de uma regio, criando um crculo vicioso entre doena e misria. A relao entre a doena e a produtividade fazia parte do discurso dos sanitaristas, pois a situao crnica da malria trazia conseqncias para a vida produtiva dos habitantes de uma regio. Oswaldo Cruz em seu relatrio de viagem s obras da Estrada de Ferro Madeira-Mamor, em 1910, fez um clculo que relacionava o tempo de trabalho e a malria, dizendo que em seis meses de permanncia do trabalhador na regio, a produo caia pela metade: tal o enfraquecimento e as horas perdidas durante o dia pelos acessos que tem (1972, p. 41). O mesmo observou Carlos Chagas, em viagem pelos rios da Amaznia, em 1912 e 1913, nos seringais, denunciando a situao de abandono do poder pblico e a situao de trabalho no interior do Amazonas. Djalma Batista dizia que o malariento era um homem pela metade (1946, p. 197). O tratamento da malria era realizado somente na cidade de Manaus em trs hospitais (Santa Casa de Misericrdia101, Beneficincia Portuguesa102 e Militar). As pessoas que adoeciam no interior estavam sujeitas s condies de tratamento precrias, tendo que viajar a Manaus quando a doena chegava aos nveis mais crticos. Os migrantes do nordeste que se deslocavam para o interior com a imaginao prenhe de sonhos dourados, muitas vezes fugazes, que pela extrao da goma elstica, prenunciam a esperana de uma breve e

Thomas informa que o hospital tinha 160 camas, mas as suas acomodaes eram inadequadas, principalmente quando h muitos pacientes chegando do interior. Os trabalhos da Expedio da Liverpool School foram realizados neste hospital (1909, p. 11). 102 Os pacientes da Beneficincia recebiam mosquiteiros e as enfermarias eram isoladas e apropriadas para o tratamento dos doentes de febre amarela (Thomas, 1909, p. 11).

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148 libertadora fortuna, voltavam capital do Estado em busca de tratamento e com a face caracterstica dos grandes sofrimentos palustres (Matta, 1909, p. 19). Manaus tambm sofria com a malria pois, como diz Batista, a capital do Amazonas um misto de metrpole e zona rural, sendo que o que acontece a, no que diz respeito sade pblica, portanto a miniatura do que vai pela hiterlndia brbara e quase deserta (1946, p. 10). O Diretor do Servio Sanitrio utilizando dos discursos sobre a fertilidade da Amaznia, afirma que somente haveria prosperidade com a realizao da profilaxia especfica do paludismo. O argumento da doena como impedimento ao progresso da regio foi utilizado por Oswaldo Cruz, quando foi responsvel por estudo sobre as condies sanitrias do vale amaznico, principalmente em funo da economia da borracha. A utilizao de tcnicas modernas de saneamento, segundo os mdicos, poderia transformar regies insalubres da Amaznia em locais adequados para o ser humano. A eliminao da febre amarela no Rio de Janeiro, So Paulo e Santos citada como exemplo de experincias bem sucedidas e que poderiam ser imitadas. A profilaxia proposta por Matta, em 1907, tem estrutura semelhante da sugerida por Chagas, em 1906, como segue: I. Profilaxia geral 1. Pesquisa e cura sistemtica de todos os casos de paludismo; defesa deles contra o anopheles; 2. A luta contra os a) trabalhos de saneamento; Mosquitos b) destruio dos ovos e larvas; c) destruio dos mosquitos alados. II. Profilaxia individual 1.mosquitos; 2.vesturio; 3.Defesa dos culicdios; 4.proteo das casas e dos quartos, ou das enfermarias; 5.quinina.

149 Podemos observar que a proposta de Matta representava um programa completo e hbrido porque envolvia tanto os trabalhos de saneamento como o de combate aos mosquitos e s larvas, assim como o tratamento com quinina e a preocupao com a proteo das pessoas atravs das moradias e das roupas. O mdico faz referncia a trabalhos realizados em outros continentes, e cita especificamente o trabalho Mosquitoes de Howard que descrevia o combate de mosquitos em New Jersey, Estados Unidos. A realizao do plano no dependia exclusivamente das autoridades sanitrias porque envolvia outros setores pblicos e tambm o montante de recursos disponveis. Por exemplo, a rea suburbana era regida por questes ambientais mais amplas como: o desmatamento, o regime das guas, o contato com os mosquitos especficos da malria (estes tinham caractersticas mais rurais que urbanas). Por estas condies, o problema da malria estaria longe de ser resolvido na capital do Amazonas. A guerra contra os mosquitos era entendida por Alfredo da Matta dentro do mesmo sentido dos mata-mosquitos de Oswaldo Cruz, ou mosquitoes brigades de Ross, ou as brigadas contra os mosquitos de Finlay. As atividades de combate ao mosquito eram bem conhecidas do higienista como demonstram as referncias: The mosquitoes brigades de Ross; The antemalaria measures at Ismailia de Robert Bayer; La lutte contre ls moustiques de Et. Sergent; Profilaxia do paludismo de Chagas (Matta, 1909). Pelos autores citados podemos presumir que as idias e obras cientficas tinham circulao na regio. A profilaxia da febre amarela e a da malria quase sempre andaram paralelas. Apesar de a malria ser endmica e responsvel por quase metade do total de bitos da capital, a febre amarela preocupava mais pelo impacto que causava para os estrangeiros.103 A malria atingia as reas mais suburbanas da capital, principalmente os mais pobres e aqueles que chegavam do interior; enquanto que a regio central da cidade era castigada pela febre

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Os dados das mortes por febre amarela foram os seguintes: 1905 157; 1906 117; 1907 170; 1908 117; 1909 61 (Matta, 1911).

150 amarela. A Comisso de Saneamento que iremos analisar a seguir mostra esta diferena.

3.3 A Comisso de Saneamento de Manaus (1904 1906)


As obras de embelezamento da capital amazonense, em curso desde o incio da Repblica, teve como principal atividade os aterros dos igaraps que cortavam a cidade, e trouxeram como conseqncia o aumento de doenas, principalmente da malria. A cidade, apesar de encantar os visitantes pelos servios que oferecia, ainda representava um lugar perigoso para se viver. Pensando nesta realidade que o governador Constantino Nery104 cria a Comisso de Saneamento de Manaus para estudar e elaborar projetos que diminussem os impactos das doenas na vida da populao e, consequentemente, no que se referia imagem da Paris dos Trpicos. O governador nomeou o seu irmo Mrcio Nery105 para chefiar a referida Comisso. Este fato aumentou ainda mais as crticas dos opositores famlia Nery que estava no poder desde 1900. Constantino Nery enviou ao Congresso do Amazonas uma mensagem, que foi lida no dia 22 de agosto de 1904, cujo teor justificava a criao de uma Comisso que se encarregaria a realizar os estudos necessrios para o saneamento da cidade de Manaus. A sade pblica colocada como a causa nica dos diversos problemas enfrentados pelo Estado e pela populao. A relao entre a sade da populao e a economia foi um forte argumento para justificar os significativos gastos pblicos em estudos e propostas para o saneamento. A cidade de Manaus, segundo o governador, tinha a sua imagem corrompida pela doena. O interior do Estado, por outro lado, continuaria sendo atendido em momentos de epidemias. A Comisso de Saneamento teria como
Constantino Nery (1859-1926) foi filho do Major Silvrio Jos Nery e irmo de Silvrio Nery (18581934) que governou o Estado do Amazonas de 1900 a 1904. Constantino Nery tambm entrou para a poltica do seu Estado depois de fazer carreira militar no sul do pas. Sucede o seu irmo no Governo do Estado no quadrinio 1904-1908 (Bittencourt, 1973). 105 Mrcio Nery (1865-1910) estudou medicina no Rio de Janeiro, concluindo o curso em 1890 onde foi lente substituto. Publicou trabalhos sobre as doenas no Amazonas na Revista Brasileira (Bittencourt, 1973).
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151 principal funo o estudo das condies de clima e a natureza do solo para a execuo de medidas sanitrias. Assim, foi aberto um crdito de 80 contos de ris para o incio dos trabalhos, porm os gastos extrapolaram muito este valor, nos seus quase dois anos de atuao (Anaes do Congresso Legislativo do Estado do Amazonas, 1904). A Comisso de Saneamento de Manaus foi instalada oficialmente em 31 de outubro de 1904, segundo ofcio enviado aos chefes de Repartio do Estado, em 6 de dezembro de 1904. A Comisso de Saneamento106 teve em seu corpo tcnico 16 pessoas, sendo que a Diretoria do Servio Sanitrio, no mesmo perodo, possua 24 funcionrios que estavam distribudos nos trabalhos de polcia sanitria, desinfeco, laboratrio e secretaria. Os profissionais da Comisso eram quatro mdicos, um engenheiro sanitrio, um desenhista, todos vindos do Rio de Janeiro, com exceo do mdico Augusto Linhares107 que j atuava em Manaus. O mdico Sebastio Barroso Nunes108 e Figueiredo Rodrigues109 vieram juntamente com Mrcio Nery, e permaneceram na cidade aps a concluso dos trabalhos da Comisso. A Comisso montou uma estrutura paralela repartio de sade pblica: um ambulatrio para atendimento e observao das principais doenas, principalmente malria e febre amarela; cinco leitos na Santa Casa de Misericrdia; ainda o laboratrio de bacteriologia do Estado tambm foi cedido Comisso para realizar as anlises clnicas e qumicas. Os

A Lei que nomeia a Comisso de n. 445 de 03 de setembro de 1904, e o decreto que d instrues de n. 686 de 6 de dezembro de 1904. 107 Augusto Linhares iniciou os seus estudos na Faculdade de Medicina da Bahia e concluiu no Rio de Janeiro, em 1902. Trabalhou tambm em Manguinhos (Bittecourt, 1973). A tese teve como ttulo A febre tifide. (www.ufrj.br - acervo minerva acessado em 12 de junho de 2008). 108 Sebastio Barroso Nunes defendeu a tese na Faculdade de Medicina em 1903, que tinha como ttulo Hematologia nas psychoses e cerebro-psychoses. (www.ufrj.br - acervo minerva acessado em 12 de junho de 2008). 109 Figueiredo Rodrigues defendeu a sua tese em 1897 com o ttulo Contribuies ao estudo dos hemantozorios das aves (www.ufrj.br - acervo minerva acessado em 12 de junho de 2008). Rodrigues acompanhou a equipe de Carlos Chagas na cidade, na expedio de 1912-1913, sendo o nico mdico de Manaus a ser citado no Relatrio. Rodrigues ainda intermediou o acordo entre o Estado e a Unio para o incio dos trabalhos do Servio de Saneamento Rural no Estado em 1921, quando era Deputado Federal pelo Amazonas.

106

152 ambulatrios foram montados, segundo o chefe da Comisso, para realizar consultas e tratamento adequado, pois era um meio de poder avaliar a quantidade de casos de impaludismo entre a populao de poucos recursos pecunirios. Dos ambulatrios ficaram responsveis os mdicos Sebastio Barroso Nunes e Augusto Linhares e do ambulatrio da Santa Casa ficou encarregado o mdico Jos de Figueiredo Rodrigues (Dirio Oficial de 09 de maio de 1906). Alguns mdicos do Servio Sanitrio foram deslocados para outra atividade publica e outros continuaram com questes rotineiras e administrativas da sade pblica, servindo de apoio Comisso. A Comisso de Saneamento de Manaus gerou um conjunto de documentos que nos serviro de base para a anlise de suas atividades. Os documentos so os seguintes: Relatrio Parcial, anexado Mensagem do Governador Constantino Nery em 1905; Relatrio Final, publicado no Dirio Oficial em 1906; Mapas e Plantas, anexadas ao Relatrio Final; artigos de Mrcio Nery no Jornal Amazonas (1906); artigos no jornal oposicionista Correio do Norte (1906); Coleo de Leis e Decretos (1904). O primeiro relatrio do chefe da Comisso interessante porque marcado pela forte preocupao com as questes de clima e de geografia. H a inteno de mostrar que as doenas, comuns em outros lugares, eram agravadas pela temperatura e a umidade do clima, beneficiando a flora bacteriana e os parasitas. Assim, os agentes patognicos do impaludismo, da peste, da clera, da febre amarela, das diarrias infantes, da desinteria da prpria febre tifide, desenvolvem-se admiravelmente e os seus efeitos so de muito maior gravidade do que nos climas temperados e de muito maior durabilidade, o que dificulta sobremodo a sua completa extirpao (Nery, 1905, p. 122 - grifo no original). O clima tropical mido, portanto, criava as condies ideais para que os parasitos e as bactrias se desenvolvessem, potencializando doenas comuns em outros lugares do mundo. Os insetos so mencionados como os principais propagadores da malria e da febre amarela, sendo que a relao mosquitos-doena era

153 bastante evidente em Manaus, tanto pela quantidade de insetos,

principalmente no perodo de chuvas, como pela populao doente. O relatrio aponta a dificuldade na preciso dos dados em relao aos bitos e ocorrncia de doenas. Isto agravado com a quantidade de seringueiros que chegam do interior aps a safra da borracha, toda uma legio de invlidos, impaludados crnicos, caquticos, impaludados em plena florescncia da molstia. Alm de engrossarem o obiturio da cidade, cada impaludado constitui um foco novo de infeco malarial, que encontrando meios fceis de veiculao, pela presena do Anopheles, que aqui temos encontrado em vrios pontos da cidade, se alastra entre a populao autctone (Nery, 1905, p. 128). Apesar de explicitar esta relao entre impaludados e mosquitos, as primeiras medidas de saneamento sugeridas esto calcadas em uma idia mais ambiental e atmosfrica que implicava: proteo dos solos, controle das poeiras atmosfricas, drenagem dos solos midos, revestimento da superfcie das ruas e praas, arejar os pores, irrigao e varredura das ruas e passeios, remoo do lixo, sistema de esgoto privado e pblico. Havia tambm uma preocupao com habitaes mais arejadas para amenizar os efeitos do calor no corpo humano, pois as mesmas seguiam o tipo de construo europeu. Segundo Wolferstan Thomas (1909), as casas em Manaus seguiam o modelo de arquitetura portuguesa, sendo casas insalubres e de pouca ventilao.110 Os tcnicos da Comisso elaboraram anlises sobre o sistema e qualidade das guas e do esgoto. O relatrio final, publicado em 1906, traz anexo avaliaes sobre os filtros e a gua distribuda na cidade. A questo do esgoto e do saneamento dos igaraps ocupou bastante espao nas projees da Comisso, deixando alguns projetos de canalizao e urbanizao de alguns igaraps, alm de projetos para moradias populares e mapas sobre a distribuio das principais doenas na cidade.

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Gilberto Freyre, em Sobrados e Mucambos, faz a mesma observao em relao s casas do nordeste, utilizando como referncia os mdicos do Rio de Janeiro do sculo XIX. As casas eram antitropicais porque eram escuras e mal divididas (2002, p. 237,151).

154 A Comisso produziu um mapa da cidade, reproduzido abaixo, que teve como objetivo espacializar a distribuio das principais doenas na cidade de Manaus. A planta interessante porque alm de nos informar sobre o lugar das doenas nos d tambm uma idia sobre a metodologia de trabalho e o pensamento dos membros da comisso. As doenas registradas eram aquelas que mais ocupavam o quadro da nosologia local e tinham um alto ndice de mortes na estatstica sanitria, sendo estas: malria, febre amarela, tuberculose, difteria, beribri e disenteria. A varola no consta porque o seu aparecimento se dava por ocasio de epidemias e tinha um controle atravs da vacinao.

Figura 16: Planta de Manaus, Comisso de Saneamento de Manaus, 1906. Acervo: Biblioteca Pblica do Amazonas.

A planta possui vrias informaes que merecem ser destacadas. Primeiro, mostra os limites da cidade que estavam entre os igaraps da

155 Cachoeira Grande e da Cachoeirinha e no sul, pelo rio Negro e ao norte, pelo Boulevard Amazonas. Segundo, mostra a rede de igaraps que cortam a cidade no sentido norte-sul, o que trazia uma srie de conseqncias tanto para as condies de sade como para qualquer tipo de interveno sanitria. Terceiro, o predomnio das linhas retas nas ruas em detrimento das nascentes e leito dos igaraps, exigindo que muitos igaraps fossem aterrados ou ignorados pelo traado das ruas.

Figura 17: Av. Eduardo Ribeiro, em direo ao Porto. Arquivo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O desenho da malha urbana lembra um tabuleiro de xadrez que, segundo Mesquita (1999), uma influncia das reformas de Paris, arquitetadas pelo Baro de Haussman no final do sculo XIX. As avenidas, Boulevares e a preocupao com as fachadas e o embelezamento da cidade foi pensada por Eduardo Ribeiro como uma forma de representar a civilizao ao meio da floresta tropical, onde o progresso humano seria uma representao da vitria do ser humano sobre a natureza. O Cdigo de Posturas do Municpio de Manaus de 1893 estabeleceu que as ruas de novo abertas e as que ainda no esto edificadas, tero a largura de 30 metros e sero em linha reta quanto possvel. Como podemos observar pelo mapa de 1852111, alguns igaraps

111 O Amazonas elevado a categoria de Provncia em 1850, separando-se do Gro-Par. Este mapa e outro atualizado foram elaborados em 1898, e parece que o objeto comparar os dois mapas para mostrar o crescimento e evoluo da cidade e uma projeo de uma cidade moderna.

156 sumiram do centro da cidade.112 O Igarap do Esprito Santo, por exemplo, deu origem ampla avenida do Palcio (mais tarde avenida Eduardo Ribeiro) onde estava o Teatro Amazonas, Palcio da Justia, os cafs, hotis e bondes (ver foto adiante). Essa avenida segue o mesmo projeto da avenida Central (atual Rio Branco) no Rio de Janeiro, projetada por Pereira Passos

Figura 18: Servio de aterro da Av. 13 de Maio. Fonte: Relatrio Intendncia Municipal, 1929. Acervo IGHA. O igarap do Aterro, que deu origem Avenida 13 de maio, tem uma histria especfica, pois levar dcadas para ser concluda e vai ser objeto de constantes campanhas contra a malria e a febre amarela porque cruzava o centro comercial da cidade. Os aterros facilitavam o acmulo de gua e a formao de pntanos, criando as condies ideais para a procriao de mosquitos, por isto mesmo que os aterros eram bastante contestados pelos higienistas desde o incio do sculo XX. A histria do igarap do Aterro mostra as contradies entre obras de embelezamento e as condies sanitrias da cidade, explicitando as dificuldades para que estas duas dimenses ocupassem o mesmo espao.

A Lei n. 12 de 01 de outubro 1892, autorizou o governo a aterrar vrios igaraps centrais (Dias, 1999, p. 55).

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157 O processo de saneamento do igarap do Aterro foi iniciado no final do sculo XIX e somente foi concludo o trabalho de aterramento no incio da dcada de 1930. A mensagem do prefeito de Manaus Jos Francisco de Arajo Lima de 1929 traz informaes sobre o aterramento deste igarap e mostra fotos reveladoras das tcnicas de movimento de terras. Como podemos ver na figura acima, utilizou-se o sistema de trilhos para o transporte de terras. Em 1909 o movimento de terras era realizado em pequenas carroas, o que tornava a operao lenta e tediosa, enquanto que Manaus Harbour Company, empresa que administrava o Porto de Manaus, utilizou o sistema de trilhos para a construo da nova Alfndega, que foi construda totalmente em lugar aterrado (Thomas, 1909, p. 14).113 Portanto, estas tcnicas j eram aplicadas no incio do sculo XX, em algumas obras da cidade.

Figura 19: Fonte: Obras do Aterro. Relatrio Intendncia Municipal, 1929. Acervo IGHA.

Manaus Harbour Ltda foi um consrcio realizado entre Brasil e Inglaterra, em 1900, para a construo do porto de Manaus que consistia nas seguintes obras: a) Regularizao das margens do rio nos pontos extremos da cidade de Manaus, construo de cais, rampas de acesso, obras permanentes e flutuantes para atracao de qualquer navio, em qualquer poca do ano e servio de carga, descarga e armazenagem, com relao a grande e pequena embarcao; b) dragagens de que precisar o porto. As obras iniciaram em junho de 1902 e em maio de 1903 j tinha construdo o cais com quatro trapiches e o flutuante. A carga e descarga eram realizadas por trs guindastes e trs torres que ligavam o flutuante ao cais (Gonalves, 1904, p. 60).

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158 Segundo Arajo Lima, os trabalhos de aterramento foram paralisados em 1912 na administrao de Agnello Bittencourt, pois como podemos ver pela foto acima, o igarap era uma grande depresso e coincidiu com a depresso econmica do Estado. O igarap se constitua, segundo o prefeito, num trajeto de zona rural, descurado e palustre, encravado em uma cidade moderna e civilizada e se constitua num pedao mais desairoso de nossa risonha urbs (Lima, 1929, p. 24). A Avenida 13 de Maio foi parcialmente concluda, em 1912114, e como podemos observar pela foto a seguir, ainda havia muita terra a ser movimentada e muito trabalho com galerias de esgoto. As casas tiveram que obedecer a um novo alinhamento e outras tiveram que ser demolidas. A Avenida 13 de maio, nos anos anteriores, sempre foi marcada pelo trabalho das turmas de combate aos focos e pelas turmas de corte de mato. O projeto para o aterramento do igarap, j mencionado, apesar de ser antigo, foi sendo prorrogado devido aos altos custos com a engenharia sanitria.

Figura 20: Av. 13 de Maio. Fonte: Relatrio Intendncia Municipal, 1929. Acervo IGHA. O mdico Alfredo da Matta reclamava que alguns aterros no tiveram o servio de drenagem devidamente realizada, pois a parte aterrada ficou abaixo

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Alfredo da Matta reclama que a Avenida Floriano Peixoto que estava sendo construda a partir do aterramento do Igarap do Aterro ainda no tinha sido concluda em 1908 (1910).

159 do nvel do rio Negro, e quando da elevao do nvel do rio, algumas ruas do centro permaneciam alagadas como o caso da Rua Mundurucus. Por isto, diz o mdico, no h desinfeco e pretolagem possvel nem to pouco pode ser feito o dissecamento. Assim, os pntanos artificiais criados por esse fenmeno de cheias do rio Negro e dos aterros aumentavam as j favorveis condies de reproduo de mosquitos. Afirma o mdico: nunca encontramos o anopheles em toda essa zona, mas os stegomyias abundam estupendamente. Assim, a Rua dos Mundurucus um dos pontos de irradiao da febre amarela (1910, p. 93), localizada em pleno centro comercial da cidade. Outro ponto, lembrado pelo Diretor do Servio Sanitrio, de concentrao dos stegomyias era a Avenida 13 de Maio: De 51 carapans que foram ali colhidos no encontramos um exemplar de anopheles. H uma nota interessante para essa informao: As amostras foram remetidas para o Instituto de Manguinhos, Rio, tendo sido inutilizada uma somente. As 50 confirmaram a nossa diagnose: culex e stegomyia (idem, p. 93). Estas informaes so importantes porque mostram, em primeiro lugar, que as aes de profilaxia tinham como base a pesquisa dos locais e das espcies de mosquitos; e, segundo, a confirmao das anlises, pelo Instituto de Manguinhos d credibilidade para os mdicos locais. O estudo dos mosquitos tambm confirma que a febre amarela era um fenmeno mais freqente no centro, enquanto que a malria estava presente na periferia da cidade. Mais adiante, buscaremos mostrar esse fato pelas notificaes realizadas no perodo de 1910 a 1913. O igarap da Ribeira, mostrado na planta de 1852, reproduzido abaixo, tambm aterrado para dar origem a uma rampa onde mais tarde se constri o porto flutuante. O aterro envolvia clculos de drenagem e construo de galerias de esgoto, principalmente porque havia de se considerar o nvel das guas do rio Negro. Mesquita afirma que as reformas urbanas procuravam atender s exigncias de circulao e da higiene pblica, e por isso os igaraps foram aterrados, as colinas foram niveladas, as artrias foram caladas, e, ainda, se deu a construo de prdios no estilo europeu (1999, p. 147). O centro comercial pelo mapa da Comisso est circunscrito pela cinta formada pelas ruas dos Remdios, 13 de Maio e 24 de Maio, Itamarac, Independncia

160 at a ponta de S. Vicente onde fica seguramente o limite posterior do centro comercial de Manaus (Dirio Oficial de 26 de abril de 1906).

Figura 21: Planta da cidade de Manaus, 1952. Fonte: Acervo do Arquivo Pblico do Estado do Amazonas, 1898. A Comisso trouxe uma importante inovao em relao aos igaraps, sugerindo que os mesmos no necessitariam mais ser aterrados, e que, portanto, no haveria contradio entre o projeto de embelezamento da cidade e a permanncia dos mananciais de gua. A salubridade da cidade estava diretamente relacionada ao tratamento que o poder pblico dava s suas guas. Havia uma proposta, como mostra a imagem abaixo, de dar ao igarap de Manaos um curso mais regular para que as guas pudessem correr livremente para no dar possibilidades de reproduo das larvas. A proposta era fazer a obra em forma de cunha, e nas margens seriam plantadas rvores para impedir a construo de casas. O projeto iniciaria na Rua Ramos Ferreira, Norte, at a Rua Municipal, Sul, atualmente 07 de Setembro, passando pela rea central da cidade. O projeto no foi executado e o igarap de Manaos continuou o seu curso normal e as pessoas construram as suas vidas sobre as guas, na legtima tradio de um povo das guas.

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Figura 22: Projeto de canalizao de igarap. Fonte: Biblioteca Pblica do Amazonas, Comisso de Saneamento, 1906. A segunda parte do relatrio115, publicado em 1906, de autoria de Mrcio Nery, tem como ttulo Saneamento dos ribeiros de Manaos, e faz uma anlise da relao dos igaraps com as doenas, sugere trabalhos especficos com os igaraps e buscava aliar o saneamento com o embelezamento da cidade. O Projeto de canalizao e embelezamento se refere ao igarap de Manaus, alm de outros igaraps (Bittencourt, Cachoeirinha, Educandos, Ponte de Ferro) que ocasionaram trabalhos de levantamento topogrfico e sugestes de melhoramento das suas margens. Essa parte do relatrio inicia com uma frase significativa: A moderna concepo do impaludismo deu importncia extraordinria ao estudo do regime das guas nos stios em que aquela enfermidade acomete endemicamente (Dirio Oficial de 28 de abril de 1906). As guas faziam parte da paisagem urbana e do cotidiano da populao, do mesmo modo que a malria tambm acompanhava essa geografia peculiar de Manaus. As sugestes para o saneamento dos igaraps estavam fundamentadas em estudos cientficos sobre os vetores: O movimento da gua no certamente favorvel ao desenvolvimento das larvas e ninfas dos mosquitos.
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O relatrio do chefe da Comisso est dividido em trs partes: Habitaes, Saneamento dos Ribeiros de Manaus e Anexos.

162 Mas j se tem observado que, se esse movimento no vai alm de 63 milmetros por segundo, larvas de Anopheles podem manter-se na corrente, e tanto mais facilmente quando elas podem encontrar, no meio da prpria corrente ou em suas margens, plantas em que se possam apoiar os recncavos, em que as guas formando remansos, aquelas larvas encontram seguros abrigos (idem). A questo que interessa, segundo o mdico, se determinada coleo de guas contribui para a vida do mosquito. Esse conhecimento sobre o movimento e a velocidade das guas acompanhar vrias comisses, inclusive o Servio de Profilaxia da Malria que, no final da dcada de 1930, ir propor medidas sanitrias para contornar o problema das guas estagnadas. O higienista Alfredo da Matta, mais tarde, tambm defendia que os igaraps no necessitariam ser aterrados, mas que deveriam sofrer uma obra de engenharia sanitria para facilitar a sua limpeza e, ao mesmo tempo, poderiam servir de meio de transporte quando estivessem cheios. Sugere que os seus leitos fossem revestidos de concreto e que as suas margens pudessem ser arborizadas.116 Os igaraps que poderiam ser submetidos a este projeto seriam o de Manaus, Bittencourt e So Vicente, correspondendo espaos de grande concentrao populacional como as ruas Independncia, Luiz Antony, Praa General Osrio e Tocos (Matta, 1910, p. 95). Comparando as duas plantas da cidade (1852 e 1906), observamos que a primeira mostra uma cidade que se construa em torno dos igaraps,117 enquanto que a segunda tenta impor as suas linhas retas sobre os cursos de gua, aterrando alguns, colocando pontes sobre outros, sobrepondo o traado urbano sobre a geografia local. Outra planta de 1898118 mostra que havia um

A Comisso de Saneamento excluiu trabalhos do mdico Alfredo da Matta sobre os temas tratados. Outra ausncia a referncia Comisso da Liverpool School, chefiada por W. Thomas. 117 Srgio Buarque de Holanda (1995) no captulo Semeador e Ladrilhador, em Razes do Brasil, descreve o modo portugus de construir as cidades, que tinha como caracterstica seguir a geografia do lugar, divergindo do colonizador espanhol que impunha a linha reta sobre o espao. Manaus nasce como semeador, depois muda para o ladrilhador. 118 O mapa traz a informao de que o desenhista Willy von Bancels terminou o trabalho em 10 de janeiro de 1895, mas foi publicado em 1898 no Relatrio da Repartio de Estatstica e Arquivo Pblico.

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163 projeto em aproveitar o curso do igarap da Ponte de Ferro e do Igarap de Manaus na realizao de avenidas que iriam margear as suas costas. Este mapa representa as idias de projetar a cidade atravs da linha reta, mas no desconsidera a possibilidade de utilizar o curso natural do igarap para realizar um trabalho de urbanizao e embelezamento do mesmo. No mapa da Comisso (1906) aparece uma avenida que acompanha somente a margem esquerda do igarap da Ponte de Ferro. Enquanto que em mapa posterior, organizado pelo mdico Alfredo da Matta, para o livro Geografia e Topografia Mdica de Manaus de 1916, esta avenida no aparece, e sim o curso normal do igarap. As plantas no representam as moradias em torno dos igaraps e, muito provavelmente, ruas ou passarelas de palafitas que organizavam a vida dos moradores. A comparao entre estas diferentes plantas, por um lado, nos mostra o desejo dos governantes em ordenar a cidade segundo a lgica da linha reta; por outro lado, temos aquilo que no est representado na planta, ou seja, a dinmica da ocupao urbana que segue a lgica da necessidade e da espontaneidade que conduz a vida da populao. Esta pequena histria urbana expe as dificuldades dos administradores em sanear e organizar o espao da cidade. O desejo de modernizao tinha como conseqncia as tentativas de impor sobre a populao as normas e posturas de como viver na cidade. Por outro lado, o projeto de modernizao era criticado pelos mdicos porque tinha como contradio a criao e reproduo das condies adequadas para a perpetuao e o aumento das doenas tropicais.

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Figura 23: Carta da cidade e arrabaldes de Manaus de 1895, publicado em 1898119. Fonte: Relatrio da Repartio de Estatstica e Arquivo Pblico. Acervo: Arquivo Pblico do Estado do Amazonas.

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Como podemos observar o mapa foi montado para a realizao da imagem porque est todo fragmentado dentro de um relatrio do Arquivo e Estatstica do Estado do Amazonas.

165 Retornando ao mapa da Comisso podemos observar que a legenda das doenas traz um problema temporal, isto , de desgaste do documento, porque o smbolo (+) que representa o beribri o nico que se diferencia dos demais, enquanto as outras doenas trazem o mesmo smbolo (), porm com cores diferentes: impaludismo preto; febre amarela vermelho; tuberculose azul escuro; difteria verde. As cores foram se confundindo com o tempo e se torna difcil diferenciar o verde, azul e preto, sendo que o nico possvel de ser identificado o vermelho, mesmo assim necessrio ampliar bastante a imagem.120

Figura 24: Formulrio da Comisso de Saneamento de Manaus. Fonte: Dirio Oficial de 20 de abril de 1906. Acervo: Arquivo Pblico do Amazonas.

Utilizamos o recurso do programa de computador Adobe Photoshop para poder explorar os mapas que foram digitalizados por scanner e por mquina digital. Precisamos agradecer Ana Cristina, diretora da Biblioteca Pblica do Estado por ter disponibilizado os originais dos documentos da Comisso de Saneamento e ter permitido a cpia destas e de outras plantas.

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166 A metodologia utilizada pela Comisso para a coleta dos dados, como descrita no relatrio do chefe Mrcio Nery (1906), consistia em visitas domiciliares pelos mdicos. Estes preenchiam um formulrio que tinha como principal preocupao as condies de moradia, pois esta representava uma das principais teses dos seus membros de que o saneando das habitaes seria o principal caminho para higienizar a cidade, ao lado das melhorias nos igaraps da cidade. Como podemos observar no formulrio, reproduzido acima, a grande parte se referia s condies e localizao das casas, e ao final um pequeno espao para o levantamento das doenas ocorridas no local.

A Comisso dividiu a cidade em duas partes, cada uma tendo um mdico responsvel. A marca divisria era a Rua 13 de Maio, Igarap do Aterro, que cortava a cidade de norte a sul. As visitas deveriam ser realizadas em cada prdio ou terreno baldio, descrevendo-se e indicando todas as condies interessantes higiene. Foram visitadas 1950 casas, no lado oeste da cidade, pelo mdico Barroso Nunes, e em quase todas as ruas visitadas encontraram-se casos de impaludismo. Na Rua Marclio Dias, as primeiras casas do lado par tm os seus pores cheios de gua estagnada, nos quais se encontram mirades de larvas de anofeles, stegomyias e outros mosquitos. Na Rua Luiz Antony extraordinrio o nmero de casos de malria; ela constitui um dos focos mais ativos do impaludismo em Manaus. A descrio do bairro Tocos (atualmente Aparecida) interessante porque destoava da cidade idealizada pelos governantes:
As barracas do denominado bairro dos Tocos, que constitudo por um divertculo da Rua 10 de julho, esto completamente infeccionadas pelo impaludismo. As construes no obedecem a preceito algum de higiene, nem ao menos se acham alinhadas em ruas por onde o ar possa circular livremente. Essas barracas constituem um aglomerado de habitaes cobertas de zinco, nas quais reina a maior imundcie (Nery, 1906b).

O interessante que o bairro contradiz tudo aquilo que os governantes planejam para uma cidade civilizada. As casas no seguiam o traado das ruas e nem obedeciam lgica mdico-sanitria em termos de construo e de quantidade de pessoas. Pelo que est descrito, as moradias seguiam mais a

167 lgica e a vida dos igaraps da Cachoeira Grande, So Vicente e Bica do que as bem ordenadas ruas da cidade. Esta populao margem dos igaraps estava, de certo modo, invisvel na planta oficial da cidade, no entanto, tornam-se visveis quando se trata de inserir a informao sobre as doenas. A malria, por exemplo, como est representada na planta pode significar duas coisas: a quantidade de focos e a presena de moradores doentes nas margens dos igaraps e nas ruas. A doena torna visvel a pobreza e, ao mesmo tempo, expe as contradies da Belle poque. O lado leste da cidade ficou a cargo do mdico Augusto Linhares que visitou 928 casas, encontrando 492 casos de impaludismo. Algumas casas, segundo a descrio do mdico, estavam alagadas pelas enchentes do rio Negro, principalmente a regio central, como a Rua dos Remdios. No outro extremo, na Boulevard Amazonas havia colees de guas com viveiros de mosquitos. Os terrenos baldios estavam cobertos de mato. O bairro da Cachoeirinha era o mais castigado pelo impaludismo e a ancilostomase o flagelo das crianas. As casas eram mal arejadas, mal ventiladas e mal iluminadas (Nery, 1906b). A ancilostomase no destacada no mapa, mas seguramente atingia grande parte da populao como mais tarde iro constatar os estudos de Matta (1908) e Thomas (1909). A Comisso deixou alguns projetos para as habitaes de Manaus porque, segundo o diagnstico das visitas mdicas, esse era considerado o maior problema da capital, ao lado das colees de guas. As sugestes visavam a uma mudana na arquitetura das casas a partir de idias sobre densidade de moradores, luminosidade e movimento de ar; porm os projetos tinham tambm uma orientao para medidas profilticas que visavam o combate ao impaludismo e febre amarela. As propostas para as habitaes buscavam a adaptao ao clima e s condies sanitrias da regio, especialmente devido ao grande nmero de mosquitos. Os argumentos de Nery quanto s questes de salubridade das habitaes esto fundamentadas nas teses de Arnould, higienista francs. Manaus at o terceiro quarto do sculo XIX utilizava os matrias da regio para as construes das residncias

168 como palha, barro e madeira (Mesquita, 1999). Os membros da Comisso, no entanto, constatam que dentro do permetro urbano, como est representado pelo mapa de 1906, na beira dos igaraps e nos subrbios da capital as casas populares ainda utilizavam estes materiais, agregando ainda o zinco, material condenado pelos mdicos da Comisso devido ao clima trrido da capital amazonense. A designao que Mrcio Nery d s habitaes do j citado Bairro Tocos que so barracas onde reina a maior imundcie, mas no geral as casas so classificadas como mal arejadas, mal ventiladas, e com muitas peas mal iluminadas, mostrando a falta de competncia de seus construtores. As casas tm uma particularidade que o mdico-chefe da Comisso chama de rabo ou puxadas (1906b), refletindo a dinmica das construes privadas e populares, ou seja, uma falta de planejamento e uma construo em etapas de acordo com os recursos da famlia e dos agregados que chegam. H uma preocupao pelo poder pblico em regularizar as moradias, sendo que o instrumento legal era o Cdigo de Posturas Municipais, que em 1893 probe a construo de casas com cobertura de palha na regio central da cidade, e o Cdigo de 1910 probe at mesmo o transporte de barro e palha pelas ruas centrais da cidade. Segundo Mesquita (1999), havia uma tentativa de retirar da cidade a sua marca indgena e pobre, afastando do centro as moradias que lembravam a sua tradio ribeirinha. O mapa esconde a cidade real para tratar da cidade ideal, jogo ideolgico que no novo nas representaes grficas, pois todo mapa no deixa de ser tambm um instrumento ideolgico e poltico. O chefe da comisso, por outro lado, elogia as construes populares que cobrem as suas casas com palha, pois seriam melhores do que as folhas de zinco ou ferro galvanizado que transformam o interior das habitaes em verdadeiros fornos durante as horas quentes do dia. Porm, bem lembra o mdico, que o uso de palha era proibido pelo poder pblico. Assim, esse mesmo que, impelido pelos sentimentos de esttica e higiene da Cidade, impediu que aqueles anacronismos se reproduzissem e perpetuassem dentro da rea urbana. Devia lembrar-se que a higiene tem, como a esttica, as suas

169 exigncias e que, portanto, na mesma resoluo que aboliu um sistema devia condenar-se o outro (Nery, 1906b).

Figura 25: Uma aldeia em So Raimundo. Fonte: lbum do Amazonas 1901/1902. Acervo: Biblioteca Pblica do Amazonas. O lbum do Estado do Amazonas de 1901-1902 traz fotos tanto da cidade como dos seus arredores, e uma delas revela a localidade de So Raimundo que apresentada como aldeia (ver foto acima). As plantas da cidade, deste perodo (1898, 1906, 1916), excluem esta populao que vive do outro lado do Igarap da Cachoeira Grande, talvez por ser considerada uma aldeia, como est na legenda da foto, e, portanto, no fazia parte do que era considerado urbano.121 Os relatrios mdicos da Comisso no somente ignoram esta populao, como tambm no a incluem nas suas anlises epidemiolgicas. A foto do lbum mostra o uso da canoa que era o meio de transporte mais utilizado pela populao pobre dos subrbios da cidade. A expanso da cidade, para alm do igarap e pela oficializao do Bairro, faz surgir a figura do crataeiro que transportava as pessoas de um lado para o outro.

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O bairro So Raimundo vai aparecer nos mapas do Servio de Saneamento Rural na dcada de 1920.

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Figura 26: Projeto vila operria. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. A situao dos cortios tambm foi objeto de preocupao e de controle por parte dos higienistas e da polcia sanitria. Os cortios eram comuns em uma cidade que recebia uma grande quantidade de migrantes nordestinos que chegavam para trabalhar nos seringais, assim como aqueles que faziam o caminho de volta: do interior para a capital. O mdico Mrcio Nry afirma que quase um tero da populao pobre da cidade se aglomera, at mesmo nos bairros centrais em choupanas cobertas de zinco e concorrem parelhas com as imundas estalagens em que se aglomeram esses pobres trabalhadores que lutam o dia inteiro em extenuante labor (Nery, 1906b). Thomas, no mesmo perodo, chama a ateno para o fato de as classes trabalhadoras, constitudas por portugueses e italianos serem freqentemente as que viviam nas piores habitaes, por preferirem morar prximo ao lugar de trabalho. Os nativos que viviam nos subrbios da cidade, em suas casas de palha, estavam em melhores condies que estes trabalhadores que moravam no centro (1909, p. 16). Em relao a este problema de moradia e aglomerao nos cortios, a Comisso deixou um projeto para a construo de Casas operrias no Crespo, como est reproduzido acima. Como podemos observar, a proposta era que as casas funcionassem como uma vila, com espaos de uso coletivo, como lavatrios e rea de lazer. Os projetos de casas sugeridos pela Comisso de Saneamento consideraram as diferenas scio-econmicas da populao. As casas para os

171 proletrios, como podemos ver abaixo, obedeciam a preceitos de ordem esttica e sanitria, com espaos amplos para alojar uma famlia razoavelmente numerosa, pois a planta mostra 3 quartos, duas salas, cozinha e banheiro. Alm disso, o projeto, coerente com as crticas em relao s moradias abafadas de Manaus, contempla muitas aberturas: janelas, poro e sto. Estas preocupaes esto explcitas nas suas palavras: No discutirei a questo da orientao das casas, visto que essa disposio est preestabelecida pela direo que tomam as ruas da Cidade. Mas no cansarei de clamar pela necessidade higinica impretervel de dispor as portas e janelas da habitao, de tal maneira que todos os compartimentos dela sejam francamente invadidos pela luz e pelo ar exteriores (Nery, 1906b).

Figura 27: Projeto de Casa, externo. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas.

Figura 28: Projeto de Casa, interno. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas.

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As moradias para famlias mais abastadas tiveram um projeto de instalaes mais amplas, com dois pavimentos, como mostra a figura a seguir:

Figura 29: Projeto de Casa. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O chefe da Comisso enfatizava que as casas deveriam ser projetadas por arquitetos que considerassem as condies do clima e da umidade do solo, pois pelo que se observava eram os mestres de obra que dominavam a construo das residncias particulares. As casas abastadas seguiam tambm a lgica de muitas aberturas para amenizar o calor e seguiam a sugesto de colocar telas nas portas e janelas para impedir a entrada de mosquitos. Os dois projetos de casa so anexados ao relatrio do chefe da Comisso de Saneamento. Este ltimo consta como anexo um e tem por ttulo fachada principal e planta de uma habitao higinica. Trata-se de casa planejada para famlias mais abastadas e, por isso, custaria mais do que o dobro do outro projeto para casa de proletrios. As casas populares tinham um custo alto devido s sugestes sanitrias, mas Mrcio Nery entendia que isto no seria problema, pois as experincias de pases europeus que buscavam elaborar projetos de casas baratas, para os trabalhadores, mostrava a viabilidade de tal projeto. Defendia que a iniciativa privada, com o subsdio do Estado, na iseno de impostos para a importao de material de construo

173 da Europa, poderia tornar possvel a construo de casas populares adaptadas ao clima e s caractersticas epidemiolgicas da regio.

Figura 30: Projeto de casa, fachada principal. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. Em uma srie de artigos no jornal Amazonas122, Mrcio Nery tambm fala sobre as moradias de Manaus, porm a sua preocupao maior em relao profilaxia da malria, especialmente proteo contra os mosquitos. Segundo ele, as casas protegidas por tela metlica no so desgraciosas, nem custam mais caro que outras, e prope que nas cabanas, nas casinhas de sopapo, de adobe, de taipa, cobertas de palha, telha ou zinco, que se encontram em grande quantidade salpicadas por toda a cidade, aplicassem nas janelas telas de ferro galvanizado de 1,5 mm e nas portas um tambor metlico feito de maneira que duas portas pudessem funcionar independentemente. Nas casas de maior luxo, que valorizavam a esttica, a tela poderia ser mvel, sendo colocada ao final da tarde, quando os mosquitos mais atacavam. Outro meio tambm seria substituir os vidros lisos por vidros perfurados. O mdico apresentou dois modelos de casas protegidas, como podemos ver abaixo.123

122

Os artigos vo de dia 13/01/1906 a 01/03/1906, tratando das duas principais doenas da cidade que a malria e a febre amarela. 123 Jornal Amazonas de 23 de janeiro de 1906.

174

Figura 31: Casa com proteo aos mosquitos. Fonte: Jornal Amazonas. Acervo IGHA. A comisso de Saneamento de Manaus produziu um material bastante significativo e nos fornece importantes informaes sobre a cidade e as suas condies sanitrias. Porm essa Comisso no estabelecia um consenso sobre o ambiente poltico e a vida intelectual da cidade. Os opositores do governo de Constantino Nery fizeram duras crticas aos trabalhos da Comisso, fato que foi retratado na srie de artigos que o Jornal Correio do Norte124 publicou antes e depois do relatrio do chefe da Comisso.125 Os redatores do jornal constatam que a criao da Comisso trouxe um primeiro problema que foi ignorar a experincia de mdicos da repartio que foram relegados a um segundo plano, subalterno e humilhante, e transformando a repartio sanitria em apenas fornecedora de dados. 126 Em segundo lugar, os mdicos do Servio Sanitrio no recebiam os seus salrios h seis meses, enquanto os membros da Comisso recebiam ordenados principescos e iam alguns deles passear na Europa. Os redatores ironizavam a situao de que enquanto os mdicos da Comisso iam ao velho continente, de l vinha uma comisso inglesa encarregada de estudar no Amazonas, precisamente aquilo

O dirio Correio do Norte era propriedade do Partido Revisionista e tinha como redatores jornalista Heliodoro Balbi (1876-1918) e o mdico Adriano Jorge. Os artigos sobre a Comisso de Saneamento foram publicados na primeira pgina do Jornal. 125A publicao do relatrio no Dirio Oficial iniciou em 20/04/1906 e terminou no dia 09/05/1906. Porm o governador Antnio Bittencourt que sucedeu Constantino Nery reclama que somente recebeu o Relatrio Oficial mais de dois anos depois e que, portanto, ainda iria public-lo (Bittencourt, 1909). 126Jornal Correio do Norte de 25 de janeiro de 1906.

124

175 que os da Comisso de Saneamento iam estudar na Europa (grifo no original). Estavam se referindo XV Expedio da Liverpool School of Tropical Medicine. Tirando os excessos da linguagem jornalstica da poca, havia uma cobrana dos resultados pelos altos gastos que o Estado teve com a Comisso, que atuou por quase dois anos sem proceder entrega do relatrio. Diante dessa situao, foi discutido tambm o mrito dos profissionais em realizar tal trabalho, especialmente quando o chefe da comisso era irmo do governador do Amazonas e os outros membros eram do Rio de Janeiro. Para agravar mais a situao, o jornal publica que a Comisso no foi totalmente extinta como havia sido anunciado, permanecendo um mdico, um engenheiro e um desenhista; e, para espanto dos redatores, o seu chefe assumiu tambm como diretor interino do Servio Sanitrio.127 No Relatrio da Comisso, Mrcio Nery explica que estes profissionais foram mantidos para terminar os projetos e desenhos que no foram concludos no perodo previsto. Finalmente a manchete do Correio do Norte que anuncia a publicao no Dirio Oficial da primeira parte do relatrio da Comisso, e os redatores prometem analis-lo ponto por ponto.128 E de fato o fazem, detalhando em 5 dias consecutivos (08/05 a 12/05) as partes do relatrio que foram publicadas at aquela data. Logo no primeiro artigo, os redatores dizem que o relatrio do Sr. Dr. Mrcio Nery, chefe da Comisso do Saneamento, apesar de todo o largo tempo que durou a sua laboriosssima gestao, saiunos... um conto de vigrio. O jornal classifica o relatrio como trabalho descurado e ftil de estudante vadio e desavisado, justifica dizendo que o mdico copiou do tratado Nouveaux lements dHygine de J. Arnould longos trechos para incluir na discusso sobre habitao. Os redatores reproduzem em duas colunas do jornal os trechos em francs e a cpia traduzida. Convm destacar que a traduo de Nery foi realizada sem as devidas referncias ao autor francs.

127 128

Jornal Correio do Norte de 21 de fevereiro de 1906. Jornal Correio do Norte de 24 de maio de 1906.

176 As partes copiadas pelo chefe da Comisso se referem s

recomendaes sobre a construo e a localizao das habitaes higinicas. Damos um exemplo: preciso que o lenol dagua fique, pelo menos, a um metro abaixo do solo da habitao, a fim de que a capilaridade no denuncie a presena da gua.129 As referncias do autor francs so utilizadas para dar sustentao s observaes da Comisso, porm, o que causou indignao da imprensa que no esperavam uma cpia do tratado francs; assim como esperavam mais originalidade nas concluses, principalmente porque a equipe da Comisso trazia o status de sbios. A partir de ento, todo o trabalho da Comisso foi desqualificado pela redao do jornal.130 O jornal ainda observa que a Comisso prometeu trazer verdadeiras descobertas no mundo cientfico mdico sobre o impaludismo e os mosquitos. Porm apenas reproduz o que o domnio de todos, mesmo dos leigos, tal a vulgarizao que esses conhecimentos tm tidos nos ltimos tempos.
131

Esta

afirmao significativa porque mostra que as idias cientficas circulavam e que j eram do domnio pblico. Um exemplo tpico so os relatrios e os artigos do diretor do Servio Sanitrio Alfredo da Matta, que divulga nos peridicos as idias da cincia sobre a teoria dos vetores e a profilaxia da malria e da febre amarela. Ao mesmo tempo em que a Comisso estava sendo duramente criticada pelo jornal oposicionista, Mrcio Nery publica tanto no Dirio Oficial como no Jornal Amazonas (de 13 de janeiro a 01 de maro) uma srie de 15 artigos que versavam sobre o impaludismo (13 artigos) e a febre amarela (2 artigos). Os artigos nos do a impresso de serem uma tomada de posio do mdico em relao teoria dos vetores da malria e da febre amarela, abordando pesquisas e experimentos recentes sobre a temtica. Apesar dos artigos terem o objetivo de popularizao dos conhecimentos mdico-cientficos, o dilogo de Nery parece ser mais com a classe mdica do que com o pblico leigo. O ex-

Jornal Correio do Norte de 09 de maio de 1906 e Dirio Oficial de 26 de abril de 1906. H que considerar que o Jornal Correio do Norte fazia oposio ao governo, por isto as crticas foram, at certo ponto, exageradas. 131 Jornal Correio do Norte de 12 de maio de 1906.
130

129

177 chefe da Comisso explica que os relatrios no eram os lugares mais adequados para uma discusso cientfica sobre os vetores e parasitos dessas doenas. Os mosquitos sero os principais sujeitos dos artigos do mdico da Comisso, descrevendo sua biologia, hbitos e profilaxia de combate e defesa. Os artigos esto fundamentados em estudos e experincias em outros pases, sendo que os mais citados so os realizados na Itlia, Cuba e Brasil. Argumenta que s apresentar os fatos perfeitamente revestidos de todo determinismo cientfico132, mostrando que estava a par dos fatos que demonstravam a verdade cientfica. Descreve o processo da descoberta do vetor que transmite estas duas doenas, iniciando com os estudos de Manson, sobre a filariose, e de Ross, que fecha o ciclo da malria com a identificao do mosquito especfico. A escola italiana tambm citada como a que identificou a sub-famlia dos Anopheles como o veiculador do impaludismo. Mrcio Nery destaca os estudos da escola tropicalista inglesa que realiza experincias em regies pantanosas e paldicas, que testaram a teoria do mosquito atravs da proteo contra as picadas dos insetos. Esse estudo importante para Mrcio Nery porque dava sustentao aos projetos de moradias protegidas com telas. Os estudos tambm so citados para dar autoridade ao seu discurso, jogando com idias de mdicos hodiernos, diz que o miasma o mosquito Anopheles; o miasma Anopheles no gosta da terebenthina.133 O que fica evidente nestes artigos e no Relatrio de Mrcio Nery que a Comisso teve uma preocupao em classificar os mosquitos e identificar os locais de procriao, e recomenda a quem deseja estudar o desenvolvimento das larvas que podem ir ao Igarap da Castelhana, nas baixadas em que se construram as muralhas da Avenida Constantino Nery, l encontrareis enxames desses cabea de prego, como chama o povo (grifo no original).134 A espcie mais encontrada em quantidade foi o culex fatigans, o mosquito banal daqui de Manaus e foram encontrados a espcie Stegomya fasciata ou
132Jornal 133

Amazonas de 16 de janeiro de 1906. Jornal Amazonas de 24 de janeiro de 1906. 134Jornal Amazonas de 17 de janeiro de 1906.

178 stegomyia calopus, como designa Blanchard em seu novo trabalho sobre os mosquitos.135 Ao lado dos stegomya estavam os temidos Anopheles que foram identificados como Anopheles argyriotarsis, variedades albipes. Esta variedade tambm foi encontrada, segundo Mrcio Nery, por Goeldi no Estado do Par. As espcies de culicdios encontradas pela Comisso foram o Culex fatigans, o Stegomyia fasciata e o Anopheles argyrotasis variedade albipes. Os maiores focos de mosquitos estavam nos igaraps que cortavam a malha urbana da cidade, sendo que o principal estava no igarap do Aterro que possua vastas colees de gua estagnada. Outro grande foco foi no igarap da Castelhana, onde um pntano, coberto por gramneas e plantas aquticas diversas, oferece um amplo seminrio de mosquitos. Os igaraps de Manaus, da Cachoeirinha, da Preguia, So Vicente e outros tambm apresentavam grandes focos dos mosquitos.136 O chefe da Comisso justifica que os estudos da patologia experimental no tiveram grande novidade. Os mdicos realizaram exames de sangue para determinar a presena ou ausncia do parasito, pois suspeitavam que muitos diagnsticos eram realizados sem a devida comprovao do exame (Nery, 1906b). A profilaxia do impaludismo tema de um dos artigos e estava ancorada na defesa contra o vetor: proteo do homem sadio, separao do impaludado, supresso dos veiculadores do parasita. A proteo das casas bastante valorizada, incentivando o uso de telas nas janelas e portas das casas. Mas o autor esclarece que isto s precisaria ser feito nos subrbios da capital porque no havia riscos de contrair a doena na regio central, e quando isso aconteceu foi com pessoas que vieram do interior ou de indivduos que tinham contrado a molstia nos pontos insalubres da cidade.137

Jornal Amazonas de 18 de janeiro de 1906. O Relatrio indica anexos sobre os anofeles, o impaludismo e uma planta da cidade de Manaus que indica os focos das larvas. Anexos que no foram encontrados at o momento. Alguns acervos tm dificuldades em identificar os documentos, e nesse sentido a nossa pesquisa j tem colaborado com as instituies na classificao destes documentos. 137Jornal Amazonas de 23 de janeiro de 1906.
136

135

179 O mdico da extinta Comisso recomenda o largo uso da quinina, e para isso se ampara nos trabalhos de Grassi, na Itlia. Ele defende o uso da quinina como forma preventiva nos trabalhadores das obras pblicas em andamento na cidade, para que estes no servissem de fonte de infeco. Outra medida profiltica defendida por Nery o combate s larvas nos locais de reproduo, realizando trabalhos de drenagem e regularizao dos cursos de gua, impedindo que em suas margens se formem remansos, lagoas, pntanos, pelo quebramento de sua corrente ou por desbordamentos (...).138 O igarap do Aterro era considerado pelo higienista como o maior foco de impaludismo da cidade. No perodo, o igarap j estava em parte aterrado nas proximidades da rea comercial, dando origem Avenida Floriano Peixoto; porm na sua continuidade, a rua 13 de Maio (atual Getlio Vargas) permaneceu aberta at ser aterrada no incio da dcada de 1930, como vimos acima. O mdico previa que com a finalizao do aterro ter desaparecido um grande pantanal, e do corao mesmo da cidade ter sido arrancado um grande foco de molstias.139 A Comisso encontrou o Stegomyia fasciata em vrias residncias em qualquer coleo de gua, por mnima que seja, para aninhar os seus ovos e nutrir a sua prole no perodo aqutico de sua metamorfose, explica aquela abundncia. Novamente o igarap do Aterro explica a presena da febre amarela nas ruas prximas, pois o mosquito no voa mais que 200 metros do seu lugar de procriao (Nery, 1906b). Essas afirmaes demonstram que os mdicos da Comisso no desconheciam os trabalhos que descreviam os hbitos dos mosquitos, e, seguramente, elas orientam as suas observaes. A nossa suspeita de que a Comisso tenha iniciado os trabalhos com objetivos mais relacionados aos problemas da atmosfera, do clima e do embelezamento da cidade, como noticia o Jornal Amazonas em abril de 1905,140 quando o chefe da Comisso entrega um relatrio abordando esses tpicos. Ao que parece este relatrio includo, como anexo, mensagem do
138

Jornal Amazonas de 02 de fevereiro de 1906. Amazonas de 02 de fevereiro de 1906. 140 Jornal Amazonas de 15 de abril de 1905.
139Jornal

180 governador Constantino Nery, em julho de 1905. O contedo deste relatrio muito diferente do relatrio final, pois trata de questes que pareciam abandonadas na discusso do saneamento das cidades, principalmente as localizadas em regies tropicais como Manaus. Pelos ttulos deste documento podemos ter uma idia: atmosfera caracteres qumicos do ar; poeiras atmosfricas micrbios; caracteres fsicos da atmosfera meteorologia; luminosidade; saneamento da atmosfera. Os tpicos lembram as preocupaes dos higienistas do sculo XIX em relao ao calor, umidade, eletricidade, ventos, produes do solo e os gases da atmosfera. A discusso sobre os vetores e a relao destes com as doenas da cidade quase no aparecem no relatrio. Por outro lado, os outros mdicos da Comisso parecem mais sensibilizados para o problema dos vetores. O mdico Sebastio Barroso Nunes141 demonstrou interesse pela malria quando visitou o esquadro da cavalaria, localizado na Cachoeirinha, um dos bairros mais insalubres da cidade. Diz o mdico que em visita pelo bairro desde o momento em que chegou cidade, encontrou vrios focos de larvas de anfeles. Examinou tambm doentes que ali residiam, portadores de baos extraordinariamente crescidos, caquticos, febris, alguns recolhidos em redes, outros em passeio pelas ruas como se estivessem habituados quele estado. Ele sugeriu que o quartel fosse mudado de lugar, e que a gua empoada no terreno seja escoada, devendo-se fazer o tratamento especfico aos atacados de malria, isolando-os dos no infeccionados.142 A Comisso tambm recebeu como tarefa a reforma do Regulamento do Servio Sanitrio, o que foi realizado e publicado como Decreto n. 802, de 12 de novembro de 1906, j tinha sido autorizado por Lei, em 29 de setembro do mesmo ano (Leis, Decretos e Regulamentos, 1906). Quando Mrcio Nery assume como Diretor interino o Servio Sanitrio, em janeiro de 1906, a sua

141

Sebastio Nunes concluiu a Faculdade de Medicina no Rio de Janeiro em 1903, com a tese Hematologia nas psicoses e crebro-psicoses. (www.ufrj.br - acervo minerva acessado em 17 de junho de 2008). 142 Jornal Amazonas de 06 de maio de 1905.

181 inteno j era de reformar o Regulamento para se adequar s concluses e s idias da Comisso de Saneamento. A primeira parte do regulamento inicia dizendo quais os objetivos do Servio Sanitrio:
a) estudar as condies mesolgicas de Manaus e dos pontos do Estado em que sua interveno for reclamada; b) investigar a natureza e causa das molstias endmicas e epidmicas naqueles lugares: c) empregar todos os recursos cientficos para debelar essas molstias e prevenir as suas manifestaes; d) fiscalizar o exerccio da medicina e da farmcia, a boa higiene das habitaes, a alimentao pblica, a limpeza dos rios e regatos, as grandes obras de engenharia que alterem o regime das guas ou dem lugar a grandes movimentos de terra (Regulamento do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas, 1907).

O ltimo ponto mostra que as tarefas do Servio seriam as tradicionais de fiscalizao da atividade mdica e farmacutica, assim como da polcia sanitria das habitaes, mas tambm estaria assumindo as questes relacionadas s obras de embelezamento da cidade, principalmente quando relacionadas aos igaraps e aos aterramentos, pois estavam diretamente associados s principais endemias da cidade. A estrutura foi organizada em trs sees: diretoria geral, laboratrios, desinfeco e isolamento. Com esta estrutura o Servio teria mais de 40 funcionrios, entre mdicos, desinfectadores, guardas sanitrios, qumicos, bacteriologista, demografista, secretrios. O que este regulamento difere do anterior, de 1903, a presena da temtica cientfica: O Servio Sanitrio do Estado do Amazonas tem por fim o estudo de todas as questes que interessem a sade pblica e o emprego de meios prontos e eficazes para prevenir, debelar ou atenuar as manifestaes de molstias epidmicas ou endmicas, transmissveis ao homem e aos animais (Regulamento Sanitrio do Estado do Amazonas, 1903, p. 5). E para isto deveria estudar cientificamente as molstias, sua natureza e etiologia; assim como pesquisas qumicas, bacteriolgicas; estudar as condies mesolgicas como a microscopia atmosfrica, das guas potveis e do subsolo, o solo e a vegetao. No Regulamento de 1903 a problemtica dos mosquitos era evidente, algo que no aparecia nos regulamentos anteriores devido prpria novidade da teoria sobre o papel dos vetores na transmisso das doenas. Os mdicos

182 auxiliares em suas visitas domiciliares deveriam envidar o mximo esforo para a extino de guas estagnadas, viveiros de mosquitos, medida profiltica de grande alcance nesta zona (Regulamento Sanitrio do Estado do Amazonas, 1903, p. 12). Ainda, deveriam providenciar, e at com prejuzo a outros trabalhos o escoamento de guas estagnadas e indicar as seguintes medidas: colocar finas telas de arame para cobertura de tanques e depsitos de gua; nos lugares cujo saneamento completo no possa ser realizado com a possvel brevidade, se mandar deitar na superfcie do charco, pntano, ou qualquer espcie de gua represada, o petrleo ou kerosene, na proporo de uma ona para quinze ps quadrados (idem, p. 44). Porm, ainda estavam muito presentes as regras para o Servio de desinfeco que estavam fundamentadas nos princpios das doenas transmissveis, por isto, a preocupao com os doentes e os micrbios que poderiam estar presentes nos seus aposentos, roupas, sangue, vmitos, ou seja, tudo que tivesse sofrido o contato com o doente e o seu ambiente. No Regulamento de 1907 as questes relacionadas aos mosquitos esto mais explcitas quanto ao seu papel na transmisso das doenas endmicas na cidade, pois a desinfeco est associada profilaxia: o servio de desinfeco e isolamento estar a cargo da terceira seo que tambm se ocupar da extino dos focos capazes de manter a vida e a proliferao de insetos veiculadores de molstias (Regulamento do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas, 1907, p. 19). Dentre as atribuies deste setor, tambm deveriam drenar as guas estagnadas ou de curso muito lento, encontradas no permetro urbano, tomando imediatamente, enquanto no feita a drenagem, as providencias necessrias, a fim de que no se tornem viveiros de mosquitos (idem, p. 19). Desta ltima citao podemos destacar: primeiro, o conhecimento sobre a reproduo de mosquitos e as qualidades da gua (movimento e velocidade); e, segundo, o quadro de obras que se realizavam na cidade, principalmente com aterros no-concludos. Cabia tambm aos guardas sanitrios colher insetos e suas larvas para exames nos laboratrios e determinao de sua espcie, a fim de conhecer se

183 so ou no so nocivos sade pblica (Regulamento do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas,1907, p. 16). Este artigo mostra que as aes de eliminar mosquitos e larvas deveriam estar associadas pesquisa e anlise laboratorial para que a ao profiltica fosse mais eficaz. Os mosquitos encontrados pela Comisso de Saneamento e pela expedio da Liverpool School of Tropical Medicine nos igaraps da cidade foram de vrias espcies, por isto, a importncia de se determinar os tipos que interessavam sade pblica, at porque a estratgia utilizada na eliminao de cada inseto era diferente devido aos hbitos distintos. Sabia-se que o stegomyia poderia se reproduzir em pequenas pores de guas, por essa razo os inspetores sanitrios tambm deveriam estar atentos aos terrenos baldios onde poderiam estar depositados lixo, latas, vasilhas quebradas ou quaisquer objetos, nos quais se acumulavam gua, encontrando os mosquitos um meio para desenvolver-se (idem, p. 13). Em 30 de dezembro de 1905 foi extinta143 a polmica Comisso de Saneamento de Manaus, acusada pela oposio do governo de ter gasto uma pequena fortuna para realizar estudos que no trouxeram grandes descobertas. A Comisso teve como seu maior inimigo a questo poltica, tanto pelo fato de ser o seu chefe um membro da famlia Nery como tambm pelo fato de ter dado pouco valor ao conhecimento acumulado pelos mdicos locais. Observamos nos relatrios que os mdicos da Diretoria do Servio Sanitrio assumiram mais um papel burocrtico que ativo, no combate s endemias. Os membros da Comisso vieram do Rio de Janeiro, e isto prejudicou ainda mais os trabalhos porque foram necessrios vrios meses de adaptao e conhecimento das condies locais. Ao que parece o prprio mdico-chefe desconhecia o teor das principais endemias da sua terra natal, e isto se justifica pelo fato de que a sua rea de atuao era na psiquiatria, no que desconhecesse a bacteriologia e a entomologia. Os relatrios de Mrcio Nery, no entanto, mostram uma mudana nas temticas, passando de questes mais

A Comisso do Saneamento foi extinta em 30 de dezembro de 1905, pois j havia cumprido com os objetivos. Porm ela no foi extinta na totalidade porque alguns trabalhos tinham ficado pendentes (Dirio Oficial, 26 de abril de 1906).

143

184 gerais como condies atmosfricas e meteorolgicas para a discusso do papel dos vetores na transmisso da febre amarela e da malria, ou seja, houve um deslocamento das idias pela situao da sade pblica regional e pelo contato com as teorias cientficas que destacavam o papel dos mosquitos na transmisso das doenas tropicais. Os objetivos da Comisso eram os seguintes, segundo o governador Constantino Nery: estudar as condies mesolgicas da cidade e sua patologia, as questes relativas ao abastecimento de gua e a construo de uma perfeita rede de esgotos, o saneamento do solo, a abertura e aformoseamento das ruas, praas, etc., construo de habitaes coletivas pblicas e particulares, hospitais, escolas, fabricas, cemitrios e finalmente todas as questes referentes alimentao pblica (1905, p. 19). Apesar de serem objetivos bastante amplos e ousados, podemos dizer que muitos deles foram cumpridos. Por isto, arriscamos dizer que a questo poltica pesou bastante sobre a Comisso, o que comprometeu a aplicao dos resultados e projetos sugeridos por seus membros. As idias estavam amparadas em conceitos e teorias cientficas da poca, mas suspeitamos que a falta de um respaldo dos mdicos e polticos locais foi importante para que a Comisso casse no esquecimento.

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3.4. A Profilaxia Especfica da febre amarela e do impaludismo (1907 1913)


A profilaxia especfica sintetizada em trs lacnicas palavras: Guerra aos mosquitos. Alfredo da Matta, 1909.

A Comisso de Saneamento saindo de cena entra a proposta de se criar uma comisso que tenha como objetivos a profilaxia especfica que combata de modo permanente as duas doenas de maior impacto na cidade de Manaus, a febre amarela que atingia os estrangeiros e a malria que era o terror dos habitantes do subrbio de Manaus e das margens dos igaraps. Desse modo, a Profilaxia Especfica144 oficializada no regulamento de 1907. As suas atividades estavam restritas capital do Estado. O objetivo era destruir os mosquitos em todas as suas fases: alada, ovos, larvas e ninfas. Para isto, o servio sanitrio tinha suas funes definidas pelo regulamento:

I. Determinar fumigaes com piretro , gs sulforoso ou outra substncia gasosa ou voltil capaz de destruir aqueles insetos nos domiclios em que se derem casos de febres palustres ou amarela e nas habitaes vizinhas; II. Far desaparecer todas as colees de guas estagnadas ou guas pouco correntes por meio de aterro, drenagens, retificaes e limpeza dos leitos dos igaraps, cultura e taludamento de suas margens, etc; III. Na impossibilidade de suprimir imediatamente aquelas colees de gua, far criar nelas peixes, batrquios ou outros animais que se alimentem de

145

Benchimol & S (2006, p. 86) esclarecem que a profilaxia especfica ou teraputica se referia ao trabalho de aplicar a quinina para eliminar o hematozorio do corpo dos doentes. No caso de Manaus, o termo profilaxia especfica se refere a um programa exclusivo de combate s doenas transmitidas por vetores. 145Pyrethrum (vulgar p da Prsia) extrado do plen de uma planta da famlia das Compostas e de parentesco prximo da Camomila. O uso indicado por Goeldi foi o seguinte: Molha-se o p, tal como se encontra na drogaria, com tanta gua, quanto necessria para formar uma massa plstica. Desta formase pequenos cones, que se secam sobre uma folha de metal no forno. Secos, esto prontos para o uso; acendem-se com um fsforo na ponta. Dois ou trs destes cones sero suficientes em geral pra impor aos mosquitos o armistcio de algumas horas num quarto de dimenses regulares. A fumaa pirtica do p somente narcotiza, tonteia o carapan, no o mata (Goeldi., 1905, p. 36).

144

186
larvas de mosquitos ou cobri-las com petrleo bruto as semanas;
146

, que se renovar todas

IV. Fiscalizar todas as escavaes que se fizerem no solo, a fim de que o revolvimento de terra e a conseqente formao de cavidades e depresses no dem origem ao desenvolvimento de mosquitos e a disseminao do impaludismo e a febre amarela (Regulamento do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas, 1907, p. 35).

Uma vez identificado o doente de febre amarela e malria, este deveria ser isolado por meio de mosquiteiro, e na casa deveriam instalar telas de arame, nas janelas e nas portas, para impedir que os mosquitos infeccionados piquem outros indivduos ou que novos mosquitos se infeccionem. Se a suspeita fosse de impaludismo, o bacteriologista deveria realizar o exame hematolgico para comprovar a existncia do parasito, e, se fosse confirmado, o paciente passaria por tratamento qumico e os outros membros da casa fariam a profilaxia qumica. As casas vizinhas tambm seriam visitadas para verificar a presena de doentes. O chefe da desinfeco promover em todo o quarteiro e em uma rea de cem metros no mnimo de raio, em torno do quarteiro, a destruio dos mosquitos e suas larvas (idem, p. 37). As pessoas que chegassem do interior tambm deveriam receber vigilncia devido ao quadro de endemia crnica que caracterizava o interior do Estado. Ainda seria aconselhado s pessoas que viviam em lugares considerados palustres, o uso de telas nas janelas e portas, assim como o uso de um tambor de tela que serviriam como um meio preventivo. Estas medidas orientaram a profilaxia especfica da malria e da febre amarela at a segunda dcada do sculo XX. As atividades da profilaxia especfica no foram permanentes como se imaginava porque alm dos recursos que no eram constantes, as mudanas na poltica local, principalmente quando assumiam governadores opositores, tambm influenciavam as aes do servio sanitrio. A poltica da profilaxia especfica se encerra com a erradicao da febre amarela pela Comisso

sugere o uso de Kerosene ou derivados para a matana das larvas no seus lugares de criao. Esta medida profiltica era devido aos conhecimentos biolgicos da larva que necessitava tomar ar na superfcie de minuto em minuto. Nem a larva pode respirar como a fmea no pode depositar os seus ovos. O mtodo no era novo, segundo o naturalista, mas foi Howard, em 1892, nos Estados Unidos quem insistiu no uso do querosene no combate aos mosquitos (Goeldi, 1905, p. 36).

146Goeldi

187 Federal, apesar da malria ainda continuar endmica na cidade. Somente com o Servio de Profilaxia e Saneamento Rural, a partir de 1921, que sero retomados os servios de combate malria na cidade de Manaus e no interior do Estado. Mrcio Nery ocupou interinamente a direo do Servio Sanitrio no Estado147, no lugar do mdico Alfredo da Matta, em dezembro de 1905. Nery organizou os trabalhos da profilaxia especfica148 da seguinte forma: A cidade de Manaus foi dividia em quatro distritos sanitrios149, sendo que para cada distrito foi designado um mdico responsvel: primeiro Fulgncio Martins Vidal; segundo Jos Cordeiro dos S. Filho; terceiro Joo C. de Miranda Leo; quarto Zacarias Coutinho. Pelos relatrios apresentados no ano de 1907, somente duas turmas estavam funcionando, mais a seo de desinfeco. Os mdicos deveriam visitar diariamente de 10 a 12 casas para observar as condies sanitrias das moradias, terrenos e verificar as molstias. Deveriam tambm entregar um relatrio dirio ao diretor do Servio, utilizando o mesmo formulrio150 que a Comisso de Saneamento usou no levantamento das condies de moradia na cidade. Nos relatrios deveriam constar: condies do solo, do arejo, do estado dos aparelhos sanitrios, do estado da limpeza da casa e do quintal e intimaro aos proprietrios para que cumpram as disposies do regulamento sobre lotao do prdio, sobretudo

Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 09 de janeiro de 1906 comunica que Mrcio Nery ocupava a funo de Diretor desde o dia 30 de dezembro de 1905. Inclusive o relatrio da Diretoria do Servio Sanitrio de 1906, referente a 1905, entregue ao Governador foi assinado por Mrcio Nery. 148 No Relatrio enviado ao governador, Mrcio Nery j diz que: A cidade est dividida em cinco distritos sanitrios, confiados aos trs mdicos auxiliares efetivos e aos dois que servem em comisso (Nery, 1906a, p. 129). 149A prtica de dividir a cidade em distritos sanitrios j havia sido realizada por Alfredo da Matta em 1902, principalmente com a chegada de doentes de febre amarela em vapores provenientes do Par, convm ressaltar que neste ano houve somente duas mortes pela doena, sendo considerada extinta da cidade, e sendo reinfectada por fatores externos (Matta, 1903). 150Em 1907 passa a ser publicado o Boletim Mensal da Estatstica Demgrafo-Sanitria da Cidade de Manaus, editado pela Diretoria Geral do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas. Os dados que constavam neste Boletim eram divididos em uma primeira parte com informaes gerais: topografia, populao, movimento do estado civil, movimento fluvial, boletim meteorolgico. Em seguida as informaes sanitrias: servio de profilaxia da febre amarela e do impaludismo; bitos por causas, dias, idades e sexos, local dos bitos, bitos por nacionalidades, por naturalidade dos nacionais, estado civil, bitos das molstias transmissveis por nacionalidade. Por fim, informaes do movimento da secretaria, da desinfeco e remoo de enfermos, laboratrio de anlises. (ver anexo 2)

147O

188 das habitaes coletivas, a proteo das caixas de gua, o aterro ou o enxugo do solo, etc.151 As visitas sanitrias eram realizadas principalmente quando apareciam casos de febre amarela e impaludismo, e o objetivo era destruir os focos de proliferao de mosquitos, a fim de impedir que se infeccionem e disseminem a molstia (Nery, 1906a, p. 130). Porm a idia era de que as visitas domiciliares fossem sistemticas para a definitiva eliminao dos locais de procriao dos mosquitos. Os mdicos continuavam com as funes de polcia sanitria com preocupaes em relao s condies de moradia e a relao com as doenas. Porm, com a teoria dos mosquitos j estabelecida, a vigilncia dos focos e a observao dos recipientes com gua passam a compor a rotina dos inspetores e guardas sanitrios. A profilaxia especfica passa a ser um elemento a mais no trabalho do Servio Sanitrio, contando com o trabalho de desinfeco e o isolamento dos doentes. Os mdicos estavam autorizados a utilizar os remdios das farmcias para as doenas de notificao compulsria, conforme o Art. 35 do Regulamento Sanitrio de 1903. A notificao imediata e compulsria da febre amarela era justificada porque os primeiros quatro dias tinham o maior poder de transmisso, quando o mosquito poderia ser contaminado mais facilmente. Assim, o isolamento do doente era fundamental para o controle da doena, j que ningum prometia a cura. Mrcio Nery, em relatrio ao Governador, reclama que os mdicos no faziam a notificao pois interpretam que os hospitais j a realizavam, porm isto impedia a pronta interveno nos casos de doenas infecto-contagiosas, principalmente por parte da seo de desinfeco (1906, p. 125). O cotidiano dos inspetores do servio sanitrio tinha funes de polcia sanitria, porm como sempre havia o alarme das estatsticas sanitrias, o servio tambm tinha que se empenhar na aplicao das medidas
151Dirio

Oficial do Estado do Amazonas de 19 de janeiro de 1906.

189 consideradas adequadas no combate s duas endemias que mais marcavam negativamente os trpicos, ou seja, a malria e a febre amarela. As doenas cosmopolitas, como tuberculose, tambm encabeava a relao de bitos. 152 Geralmente a tuberculose ocupava o segundo lugar nas estatsticas, mas no sofria do mesmo tipo de preocupao que a malria e a febre amarela, talvez por no representar uma doena de identidade tropical, significando uma doena familiar aos estrangeiros que aportavam todos os anos nas cidades da Amaznia.153 O Governador Constantino Nery, em 1907, oficializava a comisso especial para a profilaxia especfica da febre amarela154 e da malria, mesmo porque o nmero de mortes causado por essas doenas tinha alcanado ndices elevados. A febre amarela atingia diretamente os interesses econmicos do Estado, pois j era conhecido o temor que os estrangeiros tinham em aportar em lugares onde a doena era endmica. A profilaxia principal era o ataque ao vetor, devidamente demonstrado no relatrio das atividades da comisso. Assim, foram beneficiadas 2.062 casas, destrudos 5.558 focos de larvas, inutilizados 97.735 recipientes, feitas 7.195 fumigaes e petrolagens, retiradas 212 carradas de vasilhas destrudas e 4.275 vasilhas esgotadas, alm de 431 desinfeces em casas particulares, edifcios pblicos, hospitais, navios, e mais 317 petrolagens em edifcios e tanques pblicos (Carvalho, 1908, p. 21). Apesar do considervel nmero de aes realizadas, o Governador lamenta que impossvel fazer desaparecer os mosquitos por meios to parcos. Em 1907, passa a ser publicado o Boletim Mensal da Estatstica Demografo-Sanitria da Cidade de Manaus, editado pela Diretoria Geral do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas. Os dados que constavam neste Boletim eram divididos em uma primeira parte com informaes gerais:

Chalhoub (1999) observa que no Rio de Janeiro acontecia o mesmo quando a Diretoria de Sade estava combatendo a varola e a febre amarela. 153Entre 1901 a 1907 entraram 35.375 estrangeiros e saram 27.518, fincando 7.857 (Campos, 1988). 154 Nesse mesmo perodo, maro de 1907, depois de quatro anos de campanha, Oswaldo Cruz comunica ao Presidente Rodrigues Alves que a febre amarela no era mais endmica na cidade do Rio de Janeiro (Franco, 1976, p. 88).

152

190 topografia, populao, movimento do estado civil, movimento fluvial, boletim meteorolgico. Em seguida, as informaes sanitrias: servio de profilaxia da febre amarela e do impaludismo; bitos por causas, dias, idades e sexos, local dos bitos, bitos por nacionalidades, por naturalidade dos nacionais, estado civil, bitos das molstias transmissveis por nacionalidade. Por fim, informaes do movimento da secretaria, da desinfeco e remoo de enfermos, laboratrio de anlises155 (ver anexo 2). O Boletim mensal traz muitas informaes relevantes sobre as doenas e as aes do servio sanitrio. Pelos Boletins podemos observar que a febre amarela atingia quase que exclusivamente os estrangeiros; enquanto que a malria atingia principalmente os brasileiros. Outro dado interessante que o Boletim publicava o percentual das mortes por algumas doenas de maior impacto, como, a febre amarela. No boletim de maio de 1907, por exemplo, a febre amarela tinha um percentual de 8,88% sobre as molstias transmissveis e em relao ao total de bitos era de 3,70%; o paludismo era de 51,11% das molstias transmissveis e 21,29% do total dos bitos (108 mortes); e a tuberculose chegava a 7,40% do total de bitos. As informaes sobre a profilaxia da febre amarela e do impaludismo tambm eram publicadas com o resumo das aes mensais, e no ms de maio foram publicadas somente as Turmas chefiada pelo mdico Miranda Leo. O Boletim do ms de setembro novamente mostra que a febre amarela atingiu somente os estrangeiros (10 portugueses, um espanhol, um francs), enquanto a malria vitimou mais os brasileiros (33 brasileiros, 9 portugueses, 2 italianos, 1 espanhol).156 Esse modelo de Boletim foi utilizado at 1913, quando foi erradicada a febre amarela na capital, sofrendo pequenas modificaes no decorrer deste tempo.

primeiro Boletim foi publicado no Dirio Oficial no dia 07 de junho de 1907, e j estava no nmero 5, portanto, o Boletim foi introduzido no Servio em janeiro de 1907, constando como sendo o ano I. 156O mdico Hermenegildo Campos calculava que havia 10 mil estrangeiros em Manaus para uma populao estimada de 50 mil habitantes, em 1903: a maior colnia de estrangeiros era a portuguesa com 5000 pessoas; em segundo, os espanhis entre 1000 e 1500 membros; em terceiro os italianos entre 1000 e 1200 pessoas; depois vm turcos, rabes, rabes, marroquinhos e srios com 800 integrantes; de Barbados com no menos que 300. Os ingleses eram em torno de 70 a 75 pessoas. Os alemes chegavam a 50 pessoas e os franceses a 40. Outras nacionalidades eram divididas entre peruanos, venezuelanos, colombianos, bolivianos e austracos (1988, p. 101).

155O

191

A profilaxia da febre amarela e da malria, segundo os boletins de 1907, no se diferenciavam porque havia um entendimento dos mdicos locais que ao se fazer o combate ao stegomya os anopheles tambm estavam sendo eliminados. As aes da profilaxia foram publicadas nos primeiros meses do ano quase que diariamente e vinham com o ttulo de Profilaxia de febre amarela e compreendiam o trabalho de: extino de focos de larvas, remoo de garrafas157, extino de mosquitos no porto, petrolagem de sarjetas, extino de stegomyas, remoo de guas acumuladas, remoo de barris com gua estagnada.158 A Seo de Desinfeco tinha como funo remover doentes de febre amarela e varola e desinfetar159 as casas e quartos onde ocorresse o bito. Mas tambm deveriam observar as condies do terreno e poderiam fazer o esgotamento de guas estagnadas quando identificado como sendo a origem da doena. Em alguns relatrios dirios, a desinfeco informava que no havia sido encontrado nenhum foco de larvas. Quando era notificada a morte, geralmente ocorria nos hospitais, alm da casa desinfetada, as turmas de profilaxia especfica faziam o trabalho nas outras casas e terrenos da quadra e da rua. Observamos que o Teatro Amazonas passava por constantes desinfeces, inclusive a casa onde estavam hospedados os artistas de uma

Os relatrios falam muito das garrafas que continham larvas de mosquitos e outras que eram arrancadas de canteiros e de muros porque acumulavam gua. O cuidado com pequenos recipientes era devido ao conhecimento que se tinha dos hbitos do mosquito da febre amarela. 158 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 23 de fevereiro de 1907. 159 Os produtos utilizados nas desinfeces so os seguintes: Enxofre, em basto ou velas, formol, sublimado corrosivo (soluo a 1%), cido fnico (soluo 5%), sulfato de cobre, cloreto de cal, cloreto de zinco, permanganato de potssio, alcatro, leite de cal, petrleo e ps de pireto. Os aparelhos e carros da seo de desinfeco eram os seguintes: uma estufa locomvel de Geneste Herscher, cinco pulverizadores do mesmo fabricante, ltimo modelo, dois autoclaves Honot, dois pulverizadores Guasco para a desinfeco pelo formol, um formalizador Hlios, funcionando com formol e pastilhas paraformicas, estufas para material infectado, dez formalizadores, modelo pequeno para pastilhas de formol, dois carros para transporte de doentes, um aparelho Clayton, ltima palavra em desinfeco de embarcaes. O pessoal da seo de desinfeco era composto por trs desinfetadores, um condutor de carros e um ajudante, sendo chefiado pelo mdico Baslio Raymundo Seixas (Nery, 1906a, p. 140). Nas Instrues para o servio de profilaxia especfica da febre amarela no Rio de Janeiro, em maio de 1903, os prdios suspeitos sofriam queimas de enxofre e pireto, e vaporizao de formol durante uma hora para a extino do mosquito infectado (Artigo 21. In: Franco, 1976, p.164).

157

192 companhia lrica tambm foi desinfetada.160 Enquanto isto, a polcia sanitria era responsvel pelas condies sanitrias das residncias e prdios pblicos, intimando os proprietrios a realizarem obras de caiao de paredes, a consertarem fossas e cobrir reservatrios de gua com uma tela de arame de malha mida. A atividade de desinfeco passou por processo, se assim podemos dizer, de re-significao, pois havia o entendimento at os primeiros anos do sculo XX que a desinfeco com produtos com enxofre e formol ajudava no combate de molstias infecto-contagiosas que eram propagadas pelo ar. Porm, com o advento da teoria dos vetores, as desinfeces foram justificadas porque, segundo o chefe da seo de desinfeco, o aldehyde frmico presta relevantes servios porque destri prontamente o stegomyia fasciata, principal ou o nico transmissor desse terrvel morbus (grifo no original). Porm, as roupas e mveis ainda continuavam a ser desinfectadas, assim como as paredes, soalhos, aparelhos sanitrios, fossas, sarjetas e esgotos (Matta, 1903, p. 52). Os navios em que havia uma suspeita de doenas como a varola, peste bubnica e febre amarela tambm eram desinfectados. O ano de 1908 no teve o mesmo ritmo de aes da profilaxia especfica, mas as atividades ainda eram realizadas, conforme o relatrio referente ao ms de agosto.161 No foram publicados outros relatrios e boletins especficos no Dirio Oficial, pois em setembro os trabalhos foram suspensos por no figurarem as despesas para esse fim na lei oramentria vigente (Matta, 1910, p. 107). Pelo mapa demonstrativo de novembro de 1908162 podemos observar que o servio de desinfeces estava bastante precrio. Foi realizada somente uma desinfeo por febre amarela. Ainda foi publicada163 uma relao de notificaes de febre amarela ms a ms, com os respectivos lugares. O que chama a ateno que algumas destas notificaes

160Dirio 161Dirio

Oficial do Estado do Amazonas de 16 de abril de 1907. Oficial do Estado do Amazonas de 17 de setembro de 1908. 162Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 07 de fevereiro de 1909. 163Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 3 de fevereiro de 1909.

193 eram de passageiros de barcos que tinham procedncia do Par e Iquitos no Peru. Isto preocupava o Servio Sanitrio, que exigia do Governo Federal um controle sanitrio dos portos, como j havia sido estabelecido no Decreto Legislativo n. 1.151 de janeiro de 1904. No ano de 1908 houve 202 casos observados e 117 mortes por febre amarela, sendo que em 1907 foram 292 casos observados e 170 mortes (Conselho Sanitrio, 1910, p. 26). Os dados de 1908, por outro lado, mostram que as mortes por molstias evitveis somaram 54% do total de bitos na capital. As quatro doenas de maior ndice foram: paludismo 476; tuberculose 129; Beribri 119; febre amarela 117; em um total de 1.764 falecimentos. Desse total, 598 aconteceram na zona urbana e 758 na zona suburbana, 12 ocorreram em navios no porto, 325 foram procedentes do interior e 71 aconteceram em lugares ignorados. O centro da cidade estava livre do Anopheles, e seu habitat j havia sido identificado como sendo nos igaraps da Cachoeirinha, Bittencourt e de Manaus, nas adjacncias do Boulevard Amazonas e Avenida Moc, Tapajs (zona suburbana)164, igaraps de Castelhana, Cachoeira Grande e de S. Vicente e outros pontos (Matta, 1910, p. 83). O igarap de So Vicente e o Bairro Tocos eram prximos do centro. Porm, o mdico alertava que o paludismo tinha aparecido em ruas onde no havia casos da doena, mostrando que estava havendo uma migrao dos mosquitos e outros animaculos pelas condies meteorolgicas da cidade. Os primeiros servios de profilaxia do impaludismo no Estado eram realizados em forma de assistncia pblica, quando era enviada uma ambulncia, com um mdico e medicamentos para prestar socorro aos doentes. A assistncia era normalmente realizada no interior, mas pelo surto da doena nas zona suburbanas e rural da capital do Estado foi necessrio utilizar o mesmo sistema. Entre agosto e setembro de 1908 cinco mdicos fizeram a assistncia nos bairros da Cachoeirinha, Moc, Constantinpolis, Colnica Oliveira Machado, Tocos, So Raimundo. Foram examinadas e medicadas
164 Segundo Campos o subrbio da cidade compreendia: colnia Oliveira Machado, Educandos, Vila Municipal, Moc, Giro, Flores, Cachoeirinha, Cachoeira Grande, estrada do Telgrafo e So Raimundo. A populao destes bairros era composta, em sua maioria, por cearenses (1988, p. 100).

194 3.113 pessoas (Matta, 1910, p. 84). De julho a setembro do ano seguinte houve nova epidemia de malria nestes bairros, atingindo 1.117 pessoas, e novamente os mdicos do Servio Sanitrio foram chamados a socorrer as vtimas. Desse nmero, somente 4 faleceram de impaludismo. Para o interior foram enviadas 18 ambulncias para tratar de febres palustres: foz do Juta, Coari, Manacapuru, Amatary, Colnia Campos Salles, Ayapu, Barreirinha, Parintins, Maus, Janauac, Silves, Urucar (Bittencourt, 1911, p. 24). A malria, por ser um fenmeno da realidade suburbana e do interior, explicava os altos ndices da doena, enquanto que o beribri era uma doena caracteristicamente do interior. A febre amarela tinha o maior nmero de casos nos trs primeiros meses do ano, enquanto que a malria tinha os ndices mais elevados entre os meses de junho a outubro, o primeiro em pleno inverno165 amaznico e o segundo no incio e auge do vero, quando as guas do rio Negro comeavam a baixar. O naturalista Emlio Goeldi afirmava que a espcie Anopheles vivia mais ao ar livre, em lugares pantanosos e esporadicamente entrava nas residncias. Por outro lado, a espcie Stegomya fasciata poderia ser considerada cosmopolita e vivia no interior das casas e se reproduzia em pequenas colees de gua limpa (buracos, poos, depresses do solo, recipientes, calhas, barris, caldeires, no corao das folhas de bananeiras, bromlias, etc) (1905, p. 15). O ano de 1909 no ocorreu uma expressiva ao de profilaxia da febre amarela e da malria, seguindo somente a rotina do servio: notificao, remoo do paciente para os hospitais e desinfeco da casa. O trabalho de combate ao vetor e dos lugares de procriao das larvas no foi realizado. Os Boletins Mensais de Estatstica Demografo-Sanitria de n.29 e n. 32, ano III no registraram nenhuma atividade da profilaxia especfica, mesmo que no primeiro ms tenham sido registradas nove mortes por febre amarela e 43 por

inverno se refere ao perodo de chuvas e o vero ao perodo de estiagem. Djalma Batista diz que entre os meses de junho a outubro se observa, em Manaus, o mximo da curva de morbidade do paludismo, culminando nos meses de julho e agosto, a coincidir com o perodo de vazante dos rios (...). Em Manaus, registra a observao popular que a enchente contempornea do Natal, e a vazante do dia de So Joo. (1946, p. 21)

165O

195 paludismo, num total de 164 bitos; no segundo ms o que se destaca que o paludismo teve um percentual de 41,89% do total de 148 bitos. O primeiro Boletim registra que foram removidos do vapor Lanfranc sete doentes.166 A febre amarela vai continuar com sua desconfortvel presena na cidade, e tinha ainda o agravante de que os trabalhos de profilaxia especfica ficaram paralisados por 15 meses, sendo retomados somente na segunda quinzena de janeiro de 1910. Em dezembro de 1909, houve 17 mortes em um total de 188 bitos. O ano de 1909 acumulou 61 mortes por febre amarela e 477 por malria em um total de 1.638 bitos. Se olharmos para os nmeros dos anos anteriores167 a situao no era das piores, pois apesar da ausncia de profilaxia e de combate ao vetor, houve uma queda no quadro de mortes. O ms de setembro de 1909, por exemplo, no teve nenhuma notificao de bito por febre amarela.168 Porm, o ms de janeiro de 1910 registrou 36 mortes em um total de 208 bitos, mais da metade de todo o ano anterior, tendo representantes de diferentes pases (20 portugueses, dois italianos, quatro espanhis, dois ingleses, oito de outras nacionalidades). A divulgao dos dados mencionados acima tinham um impacto sobre a imagem da cidade pelo fato da febre amarela atingir um pblico especfico, os estrangeiros; e tambm porque a doena estava circunscrita regio central e comercial. Isto gerava uma desconfiana muito grande dos comerciantes estrangeiros que tinham interesses financeiros em Manaus, e somente a possibilidade de altos lucros que poderia compensar o risco de viver no trpico amaznico. importante observar que nos boletins mensais no h registro de mortes de brasileiros por febre amarela no ano de 1909 e 1910, porm isto no significa que no adoeciam, pois em relatrios dirios da comisso havia notificaes de casos em cortios e de trabalhadores de olaria e de outras atividades. necessrio tambm dizer que nem todos morriam ao contrair a febre amarela, havendo a possibilidade de cura. Por exemplo, no ms de dezembro de 1910, tiveram 62 notificaes, 48 confirmados, desses 24
166Dirio 167

Oficial do Estado do Amazonas Em 1906 foram 117 mortes, 1907 foram 170 e 1908 foram 117 (Conselho Sanitrio, 1910). 168Dirio Oficial do Estado do Amazonas.

196 foram curados e 24 faleceram. J no ms anterior, dos 22 casos confirmados, somente 04 ficaram curados.169 Segundo Miranda Leo, a imprensa da capital de dezembro de 1909 a janeiro de 1910 reproduzia em suas pginas os ecos dos clamores levantados pelos habitantes desta cidade, pintando ao vivo o terror ante a expectativa do flagelo amarelgeno.170 Havia o pnico de que a doena atingisse um nmero incalculvel de pessoas, justificando uma interveno imediata do servio de sade. A paralisao dos trabalhos de profilaxia especfica pode ser explicada por dois motivos: o primeiro porque os guardas sanitrios abandonaram o servio por no receberem os seus salrios (Conselho Sanitrio, 1910); e, segundo, porque foi um perodo de grande turbulncia poltica no Estado, inclusive com um bombardeio da cidade de Manaus por tropas federais. A famlia Nery dominava a cena poltica desde 1900 com o governo de Silvrio Nery (1900 1903), sendo seguido por seu irmo Constantino Nery (1904-1907). O Partido Republicano Federal era presidido e dominado por Silvrio Nery, que apoiou a candidatura de Antonio Bittencourt, eleito governador para o quadrinio 1908 a 1912. A conveno do partido de 1910 tentou tirar Silvrio Nery da presidncia, criando divergncias entre o Governador e os Nery (Santos, 2001, p. 40). Os ltimos buscaram apoio no poltico Pinheiro Machado, que enviou tropas federais para bombardear a cidade de Manaus em oito de outubro. Antonio Bittencourt foi obrigado a sair da cidade, voltando somente depois que o Presidente Nilo Peanha fez a interveno a favor do governador eleito. Porm, novamente a famlia Nery conseguiu depor Bittencourt antes do trmino do seu mandato atravs da fora policial do Estado. O Senador Jonathas Pedrosa assume o governo em janeiro de 1913, como uma indicao do Governo Federal para exercer o papel de conciliador das foras polticas locais. Os conflitos das faces polticas locais se estenderam at a revolta tenentista em 1924 (Burns, 1966).171

169Dirio 170Dirio

Oficial do Estado do Amazonas de 20 de janeiro de 1911. Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913. 171Sobre a revolta ver o trabalho de Santos ( 2001).

197 Passado o perodo de turbulncia poltica, o servio de profilaxia especfica foi reorganizado. Em janeiro de 1910 o inspetor sanitrio Miranda Leo172 convoca os antigos trabalhadores da profilaxia especfica.173 Havia uma vantagem em se re-contratar os antigos porque j estavam treinados no servio, principalmente quando havia urgncia em se reiniciar os trabalhos. Mesmo assim, o chefe dos trabalhos reclamava que o pessoal ainda no estava adestrado nesse gnero de servio; e ainda mais, tolhida da Diretoria de mandar contratar em outra parte.
174

Alm do problema de pessoal, no havia

material suficiente e equipamento adequado para realizar o servio. O material solicitado em 1910 somente chegou da Europa em junho de 1911. O servio vai ser coordenado pelo prprio Miranda Leo, que prope uma nova estrutura de trabalho, diferente do que foi realizado em 1907, como ele mesmo diz. Ao assumir a chefia da profilaxia especfica, o inspetor sanitrio publica uma nota que estabelece a notificao dos casos de febre amarela pelos mdicos.175 Na mesma nota ainda avisa que os proprietrios de farmcias, botequins, hotis, fbricas de bebidas, mercearias e casas congneres deveriam recolher as garrafas vazias, sem tampa, porque seriam inutilizadas sem direito algum reclamao dos seus donos. O trabalho das turmas iniciavam s 06h30min at s 11h00min horas pela manh, e tarde iniciava s 13h30min at s 17h00min horas. Alfredo da Matta defende que os trabalhos fossem permanentes e deveriam constituir seo especial, dirigida por profissional que empregasse nela toda a sua atividade, energia e saber. O combate ao mosquito deveria ser um trabalho de profilaxia especfica, constituda de seo especial e puramente subordinada diretoria do Servio Sanitrio (1911, p. 100). O que

172O

nome do mdico Miranda Leo (1869-1920) foi indicado pelo Conselho Sanitrio do Estado para coordenar a profilaxia especial de febre amarela, quando tambm foi enviado ao governador o projeto para uma campanha especfica para combater a doena. Tal projeto estava fundamentado no plano realizado por Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro (Conselho Sanitrio, 1910). 173 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 16 de janeiro de 1910. 174Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913. 175 O Boletim de Agosto de 1909 comunica que alguns mdicos tm deixado de comunicar a Diretoria do Servio Sanitrio, bitos por febre amarela e tuberculose. (Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 13 de maro de 1910).

198 est sugerindo que este fosse um trabalho contnuo e com um conhecimento especial, pois a descontinuidade das aes favorecia a permanncia das doenas em forma endmica. No primeiro Boletim Mensal, de janeiro de 1910, os servios de profilaxia da febre amarela e impaludismo agregam outra atividade que o combate ancilostomase. No sabemos o porqu de ser agregado esta molstia, pois difere qualitativamente do combate aos vetores das outras duas doenas. No h registro do tipo de profilaxia da ancilostomase que se realizava. A doena ser discutida e combatida como poltica de sade pblica especfica no Estado, a partir de 1922, nas atividades do Servio de Saneamento Rural no Estado do Amazonas. Lembramos ainda que a Fundao Rockefeller iniciou, em 1916, o combate da ancilostomose no Brasil. Mais adiante discutiremos esta temtica. O trabalho da profilaxia especfica tinha como principal atividade o combate ao mosquito: extino de focos de larvas, inutilizao de recipientes e vasilhas, fumigaes e petrolagens. Em dois meses e meio de atividades o servio j tinha beneficiado 1.764 casas e extinto 1.239 focos de larvas e realizado 716 petrolagens. As atividades foram significativas em termos de quantidade porque houve um aumento no nmero de pessoas contratadas para a profilaxia especfica. Os focos de mosquitos, na poca, eram combatidos atravs da petrolagem, o que vai se constituir na principal medida de combate s larvas. O petrleo, segundo os especialistas, era devido ao conhecimento do ciclo biolgico do vetor,176 que na sua forma de larva respira por um tubinho que fica na superfcie da gua, sendo que o leo entra por este tubo, impedindo a sua respirao. A petrolagem foi uma medida profiltica decorrente do conhecimento biolgico do mosquito assim como da ecologia local.

176

O ciclo vital dos insetos pode ser dividido em quatro fases: ovos, larva, pupa, mosquito adulto.

199 Segundo Odair Franco (1976) Emlio Ribas foi um dos primeiros sanitaristas no Brasil a sugerir que se usasse querosene misturado com alcatro para matar as larvas na gua. Oswaldo Cruz, no trabalho de profilaxia da febre amarela no Rio de Janeiro, iniciada em abril de 1903 e ampliada em 1904, sugeria que a polcia de focos lanasse sobre os viveiros petrleo, misturado com creolina, lysol ou sucedneos desses produtos, que matam instantaneamente as larvas (Cruz, 1972). Assim, o uso de petrleo e derivados j estava incorporado no cotidiano de diferentes campanhas que tinham como objetivo combater os focos de procriao do mosquito. Esta medida vai ser tambm utilizada em Manaus, a partir de 1906, quando se instala a profilaxia especfica da febre amarela e da malria. Miranda Leo enviou quatro propostas de trabalho para a Diretoria do Servio Sanitrio, que seguiam os planos gerais dos trabalhos organizados por Oswaldo Cruz (Conselho Sanitrio, 1910, p. 8). O projeto aprovado compreendia dois servios: a cidade e o porto. A cidade tinha 3 grupos: 1 exame, isolamento e expurgo; 2 - extino de focos; 3 - Direo de servios extraordinrios:
O primeiro grupo recebeu o nome de Oswaldo Cruz e estava dividido em duas sees: uma de exames e de isolamento, e a outra de expurgos. O segundo grupo teve o nome de Ronald Ross, com duas sees, pertencendo primeira os trabalhos de visitas domiciliares, servios de calhas, telhados, tanques e outros depsitos dgua; petrolagens de aqurios, charcos, e bocas-de-lobo, pntanos, igaraps, servios de guas estagnadas e correntes nos igaraps; a outra seria a seo especial da matana de mosquitos e extino de focos no porto. O terceiro grupo abrangia os servios da inspetoria da profilaxia que teria como funo o beneficiamento dos quarteires novamente infeccionados, notificao dos casos suspeitos ou confirmados. Os no-imunes. Ensino dos servios s turmas de praticantes. Propostas de novos planos de reorganizao dos servios de profilaxia (idem, p. 15).

Os profissionais, distribudos nas seis sees, seriam os seguintes: cinco mdicos, um engenheiro, 164 de pessoal subalterno. Ainda foram includos o pessoal do servio fluvial e isolamento que dependiam ainda do acordo com o Governo Federal. necessrio destacar que o servio era

200 dinmico e que novas turmas foram sendo agregadas a partir das necessidades e pela disponibilidade de equipamentos e material de campanha. O carter disciplinar era um aspecto valorizado neste tipo de campanha. Isto pode ser exemplificado atravs de um relatrio dirio em que o capataz da 7 turma foi destitudo por ter consentido ser entregue Rua 24 de Maio, um boletim de aviso com palavras a lpis.177 Outro aprendiz foi demitido por seu mau proceder em uma casa.178 A publicao destes casos pode ser explicada como uma forma de exemplo aos outros trabalhadores; mas, por outro lado, tambm poderia ser uma forma de mostrar sociedade a seriedade do trabalho. Os trabalhos de extino de mosquitos infeccionados pela febre amarela foram organizados inicialmente com seis turmas com quatro homens cada; e, no segundo semestre, foram 10 turmas; e, em janeiro de 1911 chegou a 16 turmas com mais 3 turmas especiais para a limpeza de valas. No final de 1911 j eram 21 turmas. Em janeiro de 1912, quando os trabalhos foram mais intensos, a profilaxia da febre amarela teve um total 162 trabalhadores contratados para este fim (Matta, 1912, p. 197). As turmas de profilaxia foram chamadas em um dado momento como companhias stegomicidas, nome que ilustra e caracteriza muito bem o trabalho contra a febre amarela. O trabalho estava dividido da seguinte forma: expurgos, polcia de focos ou polcia de viveiro de larvas, limpeza de Valas, limpeza e petrolagem de sarjetas, servios extraordinrios. Mais adiante surge a turma de pedreiros, que era responsvel pela limpeza de calhas e trabalhos em telhados. O trabalho era constantemente reformulado, tendo mais ou menos agentes sanitrios. Um fator de mudana na dinmica do trabalho era o perodo de chuvas, que iniciava em novembro e se estendia at o ms de maio. Um relatrio dirio dos Servios, contra a febre amarela, de dezembro afirma que a 10 turma no

177Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 13 de dezembro de 1910. O subttulo do relatrio era exatamente disciplina. 178Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 11 de fevereiro de 1911.

201 conseguiu realizar a petrolagem em bocas-de-lobo, devido abundncia de chuvas.179

Figura 32: Planta da rede de esgotos de Manaus, 1916. Fonte: Matta, Alfredo, 1916. Arquivo: Biblioteca Virtual do Amazonas. Havia uma preocupao especial dos mdicos em relao s bocas-delobo e aos esgotos da cidade porque com a quantidade de chuvas e conseqente cheia do rio Negro e igaraps, a gua permanecia acumulada nas galerias. Na planta acima, podemos observar a rede de esgotos da cidade de
Oficial do Estado do Amazonas de 03 de dezembro de 1910 informa que as chuvas do primeiro semestre impediam a realizao de muitos servios.
179Dirio

202 1916, que em 1910 ainda estava em fase de construo. A petrolagem e a desinfeco ou claytonagem das bocas-de-lobo era uma constante em todas as campanhas de febre amarela e malria. As turmas de limpeza de valas eram responsveis pelo corte do mato nas margens dos igaraps e de terrenos baldios. A Avenida 13 de Maio consumia meses de trabalho das turmas, pois consistia em uma depresso geogrfica onde o igarap do Aterro ainda corria. A Avenida Eduardo Ribeiro, construda para ser o modelo da cidade moderna e urbanizada, tambm tinha os seus matagais que precisavam ser cortados pela turma de valas. Enfim, o matagal trazia tanto o problema esttico como o sanitrio pois ocultava os pequenos insetos que carregavam as grandes doenas. A cidade foi dividida em duas zonas: litoral que compreendia as ruas Leonardo Malcher, Epaminondas, Itamarac, Municipal, as margens do rio Negro e Cachoeirinha; e a central que se situava entre a Avenida Epaminondas, Itamarac, Municipal, Major Gabriel, Leonardo Malcher. A primeira zona foi subdividida em trs circunscries: Remdios, Matriz, Tocos; a segunda foi subdividida em: Saudade, So Sebastio, Beneficiente.180 Estas subdivises obedeciam principalmente a lgica da distribuio das praas, e com isto podemos observar que a rea de trabalho estava limitada parte mais central da cidade. O projeto tambm elaborou uma relao de material que envolvia equipamentos, transportes e material de desinfeco (enxofre, creolina, telas de arame, lona para cobertura das casas, papel para vedar as aberturas das casas, petrleo e pireto). O material foi pedido pelo diretor do Servio Sanitrio Alfredo da Matta para ser comprado na Frana, sendo anexada uma relao dos equipamentos e produtos em francs. Os insumos e os equipamentos para o laboratrio tambm foram solicitados, pois a primeira seo tinha como funo realizar os exames bacteriolgicos e anatomo-patolgicos, para analisar os casos notificados. O projeto era bastante ousado para as dimenses da
180Dirio

Oficial do Estado do Amazonas de 07 de junho de 1910.

203 cidade e dos recursos do Estado. O Congresso de Deputados do Estado tambm se manifestou e apresentou um projeto que liberaria 250 contos para o Servio Sanitrio. O deputado Pedrosa Filho lembrou que o servio contra febre amarela estava fazendo um trabalho que nenhuma outra comisso realizou: a vigilncia sobre os amarelentos foi dobrada, controlando os quarteires onde se dava um caso de febre amarela. O deputado defendeu que o governo ficava autorizado a dispensar a quantia necessria, com os servios de higiene e profilaxia da capital e do Estado (Annaes do Congresso Amazonense, 1911).181 A mensagem do Governador Bittencourt referente ao ano de 1910 informa que para empreender uma campanha no mesmo modelo da executada por Gorgas nas cidades de Coln e Panam, com base no extermnio do Stegomya calopus, precisou importar da Europa toneladas de pireto e enxofre (Bittencourt, 1911). O ano de 1910 terminou com um nmero de aes significativas: Casas beneficiadas - 19.274; extino de focos de larvas 14.166; recipientes inutilizados 446. 501; barris destrudos 3.955; vasilhas esgotadas e lavadas 4.515; fumigaes 5.954; petrolagens e cresolagens 14.871; limpeza de tanques, calhas, telhados e ralos 6.605; trabalhos em pntanos, valas e igaraps 4.989. Por no terem chegado os aparelhos de Clayton, no foram expurgadas as galerias de esgotos da cidade e as numerosas fossas fixas das casas.182 O ms de agosto de 1910 registrou um nmero expressivo de mortes por malria, com 84 casos (73 de brasileiros), no total de 244; enquanto que por febre amarela, 12 mortes.183 Enquanto se atacava a febre amarela, a profilaxia da malria era entendida como influtfera pelos mdicos locais porque envolvia um trabalho de saneamento mais amplo e de uma colaborao de outros departamentos, como o de obras pblicas. Uma das reclamaes freqentes dos sanitaristas referia-se ao aterro de igaraps na cidade, pois ocasionavam lagos artificiais, criando as condies ideais para a reproduo dos mosquitos. Estas obras
181 182

A sesso em que foi discutido o projeto foi de 30 de agosto de 1910. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 20 de janeiro de 1911. 183 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 24 de maro de 1911.

204 duravam anos e passavam de governo a governo, gerando limites para as aes dos higienistas, especialmente para o combate do Anopheles, de fcil adaptao s condies climticas da regio, como: as chuvas, os igaraps e o nvel das guas do rio Negro. O Governador Antnio Bittencourt184 (1853-1926) reclamava que o combate febre amarela tinha duas falhas: uma referente ao servio de desinfeco no porto, de responsabilidade do Governo Federal, o que justificava, em parte, a presena da febre amarela na cidade apesar de todos os trabalhos de profilaxia; a outra falha era a falta de esgotos e de gua, sob presso, em toda a cidade, extinguindo assim milhares de focos adequados proliferao dos carapans, infraes essas conjugadas ainda s colees de guas em ruas incompletamente aterradas: so defeitos essenciais e de origem (1912, p. 75). Os relatrios dirios dos trabalhos da profilaxia contra febre amarela e malria foram publicados no Dirio Oficial desde dezembro de 1911 at julho de 1913, o que nos proporciona uma tima oportunidade de acompanhar a dinmica dos trabalhos. A anlise nos permite visualizar e mapear o servio realizado pelos tcnicos e mdicos locais, que tomavam como referncia os mestres: Oswaldo Cruz, Ronald Ross, Gorgas, Grassi. Porm, as teorias e experincias necessitavam ser ajustadas s caractersticas geogrficas e culturais locais. A dinmica da profilaxia especfica realizada em Manaus nos permite compreender o cotidiano da campanha e o movimento da doena no espao. Ao surgir um caso de febre amarela, este era notificado e o amarelento era removido para a Santa Casa ou para o Hospital Beneficncia Portuguesa, e logo em seguida uma turma fazia a desinfeco da casa e da quadra. Peryass (1910) recomendava que o expurgo de uma casa com caso de febre amarela deveria ser feita tambm nas cinco casas do lado direito e cinco do esquerdo,

Foi governador do Estado no quadrinio de 1908 a 1912, perodo marcado pelo incio da crise econmica na regio.

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205 duas ao fundo e duas em frente. Segundo o autor, havia dois modos de fazer isto: via centrpeta e centrfuga, de modo simultneo. Porm, nem todas as residncias eram de fcil acesso ou de simples interveno, como, por exemplo, os cortios que abrigavam a populao pobre. Os cortios sofriam constantes intervenes do servio de profilaxia da febre amarela. Os relatrios localizavam os cortios nas ruas centrais da cidade como Tapajs, Joaquim Nabuco, Henrique Martins, Marclio Dias, Quintino Bocaiva, Mundurucus, dos Andradas. Alm de estarem localizados no centro, alguns deles tinham pocilgas, onde se criavam porcos e aves nos quintais. O mdico Miranda Leo alegava que os cortios eram os grandes responsveis pela manuteno da febre amarela na capital, e pedia que o poder pblico dispensasse grandes somas para a sua desapropriao.185 Os cortios foram construdos inicialmente de madeira e aos poucos foram sendo substitudos por alvenaria, ou apenas mantendo o embelezamento dos prdios com a construo de fachadas (Dias, 1999; Costa, 1997). Os cortios abrigavam os trabalhadores que no tinham condies de pagar os altos aluguis inflacionados pela economia da borracha, e, portanto, havia uma grande concentrao populacional morando nestas condies. Isto dificultava enormemente o trabalho de controle de vetores e de expurgos nestes espaos. Vamos imaginar um caso de febre amarela em um cortio:

primeiramente chega uma turma que desloca o doente para um dos hospitais; depois a turma de pedreiros sobe nos telhados frgeis para colocar a lona e tampar os buracos nas paredes de madeira com papel e pano; em seguida a turma dos desinfectadores entram com os aparelhos Clayton e seus barris de enxofre e pireto; os quartos ficam repletos de fumaa e p, cobrindo os mveis e os utenslios. Durante todo este espetculo as famlias aguardam na rua todo o trabalho dos stegomizadores. Ao final, necessrio limpar a sujeira e trocar as telhas quebradas. Considerando toda esta mobilizao de material e pessoal, podemos compreender porque algumas famlias evitavam a comunicao da existncia de doentes em sua residncia. Como a febre

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Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913.

206 amarela atingia quase que exclusivamente os estrangeiros, afetava

principalmente os que viviam nos cortios.186 Os inspetores sanitrios pediam pelo desalojamento das pessoas dos cortios, porm isto provocava um problema maior, sob o ponto de vista sanitrio, pois estas pessoas teriam que buscar outros locais nos subrbios, ficando a merc dos ataques de outra doena, o impaludismo. Os mdicos apelavam ao poder pblico para a construo de casas operrias, j que a migrao no tinha previso de diminuir. A partir de 1911 inicia-se o movimento migratrio do interior para a cidade, foram 6.437 pessoas que chegaram do interior e permaneceram; e com eles tambm ficaram 2.536 estrangeiros. Estimava-se que a populao de Manaus chegasse a quase 70 mil habitantes naquele ano (Matta, 1912, p. 152). A polcia de focos destrua os barris de gua nos cortios, mas os moradores repunham os mesmos recipientes de gua. Esta prtica era constatada pelas turmas dos servios extraordinrios que tinham como funo re-visitar os lugares onde ocorrera uma interveno, e destruir as novas pipas de gua.187 Este relato mostra a organizao e a dinmica do servio de profilaxia, e tambm demonstra o uso de poder desta comisso, pois poderia agir em situaes consideradas de risco para a sade coletiva. Por outro lado, temos a situao dos moradores de cortios que no deviam ter as melhores instalaes de gua, e por isto o recurso era acumular gua em pipas e cacimbas.188 Os relatrios dirios relatam uma quantidade grande de barris que eram destrudos em residncias e cortios, e, ao que parece, a destruio era imediata sem direito a reclamaes. O tom autoritrio e disciplinar de

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Francisca Deusa Costa (1997) diz que muitos trabalhadores do porto de Manaus eram de origem italiana e o Relatrio de Thomas (1909) diz que eram os italianos que moravam nos cortios e estavam sujeitos febre amarela. 187Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 10 de fevereiro de 1911. 188As cacimbas eram feitas geralmente prximas aos igaraps ou onde tinha um olho de gua, isto , uma pequena nascente. A gua da cacimba era utilizada pelos moradores para todos os fins. Ainda hoje este sistema utilizado na periferia de Manaus.

207 campanhas deste tipo j foi analisado no caso de Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro, e da Comisso Rockefeller, no Brasil e no Peru.189 A populao no ficava passiva diante das aes dos tcnicos e inspetores sanitrios. Muitos memorandos exemplificam isto, expondo a resistncia dos moradores em cobrir as caixas de gua com telas, ou de no permitir a entrada dos guardas sanitrios, ou repondo os barris de gua depois de destrudos, tambm no permitindo a limpeza de calhas e o corte de bananeiras.190 Ou seja, nem todas as aes eram entendidas como necessrias para a eliminao da doena na cidade, principalmente quando invadia a propriedade privada ou se afetava o modo de vida da populao. H nas publicaes do Servio Sanitrio do Dirio Oficial vrias intimaes que visavam a substituio dos telhados de zinco por telhas de barro. No h uma justificativa para tal medida, mesmo porque o Cdigo de Posturas, publicado tambm em 1910, proibia a construo de casas no Plano Urbano da capital, mas neste caso o argumento mais esttico que higinico. Apesar dos mdicos condenarem a utilizao do zinco por ser um timo condutor de energia, aumentando a temperatura no interior das casas, no h referncia aplicao dessa recomendao. No dia 27 de janeiro de 1911 o diretor do Servio Sanitrio, Alfredo da Matta, e o chefe do Servio de Profilaxia da Febre Amarela, Miranda Leo realizaram uma visita de inspeo na regio leste e norte da cidade, onde se encontrava o Igarap da Ponte de Ferro. A regio era habitada, em sua maioria, por brasileiros que residiam nas margens do igarap, formando uma populao lacustre. Os mdicos afirmavam que nesses lugares existem pontos palustres, principalmente nas casas existentes nas margens do igarap, cujas guas so quase paradas (lacustre). Constatam que no h caso de

Ver Sevencenko (1993), Cueto (1997). A justificativa para o corte de bananeiras era simplesmente porque era necessrio, pois as suas folhas e caule acumulavam gua, criando os viveiros de mosquitos. Foram cortados centenas de ps de bananeiras na regio central da cidade.
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189

208 febre amarela, e reafirmam que a zona francamente palustre, o que se evidencia desde longos anos.191 O bairro da Cachoeirinha, subrbio de Manaus, era considerado por seus moradores como salubrrimo e era caracterizado como o sanatrio de Manaus em alguns anos anteriores, mas esta condio mudou quando foi construda uma barragem para o servio da usina de bonds. Depois que se construiu a represa, manifestaram-se as febres naquele bairro e a sua populao diminuiu consideravelmente. A Diretoria do Servio Sanitrio192 requisitou a destruio da represa, que mantinha as guas quietas, o que foi autorizada pelo Governador (Bittencourt, 1911). Este fato coincidiu com a epidemia de malria no bairro nos meses de julho a setembro. Veremos mais adiante que a malria no abandonaria o bairro facilmente, que chegou a ser considerado o mais paludoso da cidade. A Inspetoria do Porto comunicou, em fevereiro de 1911, que foram removidos para a Santa Casa 13 doentes de febre amarela que desembarcaram no navio Madeira-Mamor. Esses eram passageiros do vapor ingls Antony, procedente do Par que desembarcaram em Itacoatiara no ponto da Empresa Madeira-Mamor, onde deveriam seguir para Porto Velho sem ter tido comunicao com a terra. Os passageiros eram trabalhadores espanhis e italianos que estavam sendo transportados para a obra da estrada de ferro.193 Nos dias seguintes chegam mais 17 doentes de febre amarela viajantes do vapor Antony procedente de Itacoatiara, o mesmo que trouxe os outros trabalhadores para a obra da Estrada de Ferro Madeira-Mamor, e desses j haviam falecido seis pessoas. O procedimento da Madeira-Mamor Railway C. Ltd., segundo o relatrio de Oswaldo Cruz em 1910, era enviar os doentes para os hospitais de Manaus, algo que foi acordado com o Servio Sanitrio, at porque Porto Velho

191 192

Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 01 de fevereiro de 1911. Ofcio de Alfredo da Matta foi entregue ao governador em 17 de setembro de 1909 (Matta, 1911). 193Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 16 de fevereiro de 1911.

209 fazia parte do Estado do Amazonas.194 O mdico do porto esclarecia que o ponto em Itacoatiara era distante da terra, exatamente para evitar o contgio de outras pessoas da rea. Esse fato evidenciou que os passageiros doentes no tiveram contato com a terra. O inspetor do Porto reclama que o aparelho Clayton no estava funcionando para fazer a devida desinfeco nestes navios que trouxeram os amarelentos, isto comprometia o trabalho da Diretoria que combate essa terrvel doena, que tanto prejudica os crditos do Amazonas.195 A claytonagem em navios comeou a ser realizada em junho de 1911.196 O servio de profilaxia contra a febre amarela, segundo Alfredo da Matta, tinha uma falha que era o porto, pois por ali entravam os estrangeiros provenientes tanto de Belm como dos pases que fazem fronteira com o Estado (1912, p. 154). A responsabilidade pela sade do porto era da Unio, mas isto no estava sendo cumprido. Dessa forma, os doentes continuavam a chegar atravs dos vapores que vinham de regies consideradas endmicas. O trabalho de controle das embarcaes era fundamental para a eliminao da febre amarela da capital amazonense, principalmente porque Manaus tinhas caractersticas de uma cidade fluvial. Muitas embarcaes ficavam ancoradas nos igaraps, inclusive com a tripulao residindo nos barcos. Por isto, o expurgo destes barcos era extremamente importante para a profilaxia especfica e sistemtica da febre amarela. A turma de pedreiros, a partir de abril de 1911, inicia o trabalho de cobrir os telhados com toldos de lona para efeito de expurgo, seguindo, portanto, o modelo empregado por Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro e Belm. A casa onde se confirmasse um caso de febre amarela era coberta com a lona, assim como as aberturas e frestas para que os insetos no sassem com a queima de pireto e enxofre no interior da casa, ento o doente precisava ser removido do quarto para que se realizasse o expurgo completo. Em situaes como cortios, nem sempre se conseguia fazer o expurgo de todos os quartos
194

Nesse momento o Acre no fazia mais parte do Amazonas, e recebia a denominao de Acre Federal. Oficial do Estado do Amazonas de 18 de fevereiro de 1911. 196 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 20 de julho de 1911.
195Dirio

210 ou barraces. O uso das lonas j estava determinado desde o reincio da profilaxia, em janeiro de 1910, porm o material somente foi solicitado em setembro, por isso o trabalho dos pedreiros com a lona e outros insumos teve um pequeno atraso. A turma de pedreiros tambm executava o concerto dos telhados que eram danificados com a colocao da lona, mas, mesmo assim, os jornais publicavam as reclamaes dos moradores em relao aos prejuzos que as turmas de profilaxia deixavam depois de uma interveno. A fumigao era uma atividade diferente do expurgo, pois era uma ao realizada como uma atividade preventiva que consistia na aplicao de produtos em locais como banheiros e pores, utilizando o aparelho Clayton197. J o expurgo, consistia em uma logstica mais complexa e objetivava o combate de mosquitos infectados em residncias de doentes comprovados, sendo que poderia ser realizado sem a colocao de lona no telhado. Ambas atividades tinham como objetivo o combate ao vetor, e se complementavam na prtica diria do servio. A turma de pedreiros poderia cobrir vrias casas em um mesmo dia,198 demonstrando a intensidade dos trabalhos e a quantidade de material disponvel para o servio. O aparelho Clayton j era utilizado para o servio de desinfeco de barcos e vapores, mas tambm passou a ser usado os aparelhos do tipo K tipo H e o tipo M no expurgo de pores, fossas e galerias de esgoto.199 Com a introduo deste novo equipamento, criou-se mais uma tipologia que foram as chamadas turmas do Clayton, e o servio era denominado de claytonagem. As turmas de pedreiros e as de expurgos foram avisadas que caso no houvesse sucesso no tapume completo das casas, seriam multados capatazes e trabalhadores responsveis pelo desperdcio e

aparelho Clayton era utilizado na desinfeco e produzia vapores que contribuam no combate dos mosquitos e outros animais. A Diretoria do Servio Sanitrio encomendou os aparelhos da Europa para a profilaxia especfica. 198O relatrio do Servio contra a febre amarela informa que no dia 16 de maio foram cobertos telhados com lona, casas nas ruas dos Bares, Dr. Moreira, Paranagu e Demtrio Ribeiro (Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 19 de maio de 1911). 199Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 27 de maio de 1911.

197O

211 escapamento de fumaa fora de tempo.200 Um capataz foi multado por no ter vedado bem um hotel para ser expurgado.201 O boletim dirio referente ao dia 10 de novembro de 1911 traz uma nota que valoriza os trabalhos de profilaxia sistemtica: H cinco meses que foi expurgada sistematicamente a zona compreendida entre o igarap de S. Vicente e a Rua Demtrio Ribeiro, no litoral do Rio Negro, no tendo esta seo recebido uma s notificao de febre amarela proveniente da referida zona, at o dia de hoje.202 O trabalho envolveu limpeza dos igaraps de So Vicente e da Bica, o expurgo de barcos que ali estavam ancorados, combate aos focos de larvas e expurgo de casas com suspeita de febre amarela. O chefe da profilaxia declarou que o servio sistemtico de todos os quarteires infeccionados por febre amarela chegou a uma rea equivalente a dois teros da cidade.203 Os chamados expurgos sistemticos s foram iniciados quando chegou o material da Europa no ms de junho de 1911,204 mas em novembro do mesmo ano, o chefe do servio contra a febre amarela, Miranda Leo, comunicava que o material j havia acabado. Os trabalhos de profilaxia sistemtica da febre amarela foram realizados quase que exclusivamente no lado ocidental da cidade, entre o litoral do rio Negro e a Rua 10 de Julho. As outras turmas realizavam os expurgos em lugares onde houvesse a notificao da doena. A justificativa para um trabalho sistemtico nesta regio era pela quantidade de notificaes. A rea permaneceu por oito meses sem que ocorresse um caso de febre amarela, porm era necessria uma vigilncia constante sobre esses espaos e tambm um reforo dos trabalhos nessa mesma rea. Porm, a falta de material impossibilitou a continuidade da profilaxia sistemtica, chegando somente at partes das Avenidas Eduardo Ribeiro e Joaquim Nabuco.205 Este trabalho foi suspenso, caindo por terra o projeto de profilaxia da febre amarela
200Dirio 201

Oficial do Estado do Amazonas de 18 de junho de 1911. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 01 de julho de 1911. 202Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 14 de novembro de 1911. 203 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1911. 204Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 09 de fevereiro de 1912. 205Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913.

212 baseado no expurgo sistemtico de toda as reas de maior incidncia da febre amarela. O trabalho continuou com os expurgos nos locais notificados, o que correspondia a uma extensa rea da cidade: desde o litoral do rio Negro aos Bilhares, do Plano Inclinado a Cachoeirinha, alm da Vila Municipal e Bairro do Educandos.206 A maior incidncia ainda estava localizada no centro da cidade com alguns casos distribudos em reas mais distantes e fora do plano urbano da capital. No final do ms de outubro de 1911 chega a Manaus o vapor ingls Napo, procedente de Iquitos, no Peru, com doentes de febre amarela.207 Uma semana depois desembarca outro passageiro doente do vapor ingls Javary, tambm procedente de Iquitos.208 Os mdicos da Diretoria de Servio Sanitrio alertavam as autoridades quanto aos casos externos, pois os doentes representavam sempre novos focos de re-infecao da cidade. Belm tambm era entendida, no incio do sculo XX, como o foco principal da febre amarela, enquanto que Manaus era considerada um sub-foco. Por isto, os novos casos de febre amarela surgidos na cidade, a partir dos vapores provenientes da capital vizinha, o que explicava, segundo os mdicos locais, a permanncia da doena na capital amazonense. Em 1902, por exemplo, Manaus teve somente duas mortes por febre amarela, enquanto Belm teve 145 bitos (Matta, 1910, p. 89). Esses dados serviam de argumento para a tese da contaminao da cidade a partir do exterior. No entanto, a partir de 1911, a capital paraense extinguiu a febre amarela, passando Manaus a ser o foco principal de contaminao. O servio de profilaxia publica um comparativo do ms de agosto de 1910 com o mesmo ms do ano seguinte, dizendo que no ano anterior houve 28 notificaes e 12 falecimentos, e no ano de 1911 houve 13 notificaes com 6 bitos.209 Em setembro de 1910 foram 17 notificaes com 10 mortes;

206Dirio 207

Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 04 de novembro de 1911. 208 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 09 de novembro de 1911. 209 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 19 de novembro de 1911.

213 enquanto o mesmo de 1911 teve 12 notificaes com 8 bitos.210 Em outubro de 1910 foram 14 notificaes com 7 falecimentos; em outubro do ano seguinte foram 6 notificaes com 6 mortes, sendo uma do vapor Napo.211 Em novembro de 1910 foram 27 notificaes e 18 mortes; em novembro de 1911 foram 8 notificaes, sendo 6 positivos e 2 negativos, havendo 4 bitos, sendo um vindo de Iquitos.212 As notificaes em dezembro de 1910 foram de 55 casos, e 22 bitos; enquanto que no mesmo ms de 1911, foram 20 casos positivos e 10 mortes.213 Os dados serviam como um argumento para mostrar os impactos positivos do servio de profilaxia especfica. Ainda para reforar os servios de profilaxia sistemtica, as notificaes do ms de novembro vinham com a observao de que estes casos estavam fora das zonas expurgadas sistematicamente. Miranda Leo explica que os casos que estavam dentro desta zona eram provenientes de zonas no expurgadas sistematicamente, como ele mesmo relata: explica-se o fato por ser o notificado um estivador que morava a bordo do ponto Godfray e apenas aos domingos ia passar o dia na referida casa (Rua Demtrio Ribeiro, n. 33).214 Outros exemplos de notificados: um trabalhava no mercado pblico, outro trabalhava em frente ao Hospital Beneficiente, outro ainda era pescador. Isto explicava o fato de serem notificados em um espao j expurgado. Esta estratgia servia para valorizar os investimentos realizados na profilaxia da febre amarela. O ano de 1911 acumulou o total de 278 mortes por febre amarela (48 somente no ms de janeiro e 60 no ms de fevereiro, 46 em maro) e 708 por malria, em um total de 2328 mortes.215 Para uma populao estimada em 60 mil habitantes, estes so nmeros muito expressivos, dados que poderiam servir de argumento para crticas ao servio de profilaxia da febre amarela, mas

Oficial do Estado do Amazonas de 21 de novembro de 1911. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 23 de novembro de 1911. 212Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 08 de dezembro de 1911. 213Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 10 de janeiro de 1912. 214 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 07 de janeiro de 1912. 215Conforme o Boletim Mensal da Estatstica Demgrafo-Sanitria do ms de dezembro de 1911 (Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 28 de abril de 1912).
211

210Dirio

214 durante o ano de 1912 houve uma continuidade dos mesmos trabalhos. Apesar dos esforos dos mdicos do Servio Sanitrio e dos dados positivos, o Governo apresentou ao Congresso Amazonense um projeto para a contratao de Oswaldo Cruz para coordenar uma campanha semelhante realizada em Belm. A proposta foi rejeitada como analisaremos adiante. Alfredo da Matta pede exonerao do cargo de Diretor Geral do Servio Sanitrio do Estado e no seu lugar assume Miranda Leo no primeiro dia de agosto de 1912.216 O mdico Miranda Leo j havia substitudo o Diretor em licenas mdicas e viagens. Alfredo da Matta continuou trabalhando como mdico do Servio, assumindo o cargo de inspetor sanitrio.217 Os motivos para o pedido de exonerao no so muito claros na documentao pesquisada. A mudana de diretor trouxe uma novidade em relao ao combate de endemias que foi a introduo, no dia 06 de agosto, do Servio contra o paludismo, iniciando os trabalhos na Avenida Nhamund.218 Nesta Avenida havia (que at hoje existe) uma ponta Igarap de Manaus, prxima sua nascente, onde as pessoas residiam, formando uma rede de becos e travessas. Pela planta da poca da cidade a rua Apurin cruzava a Nhamund at a Barcelos, porm esta travessa no existia como ainda no existe.219 A chefia do trabalho de profilaxia do paludismo foi assumida por Alfredo da Matta, que justificou incio pelo bairro Moc porque este fazia o limite entre a rea urbana e suburbana de Manaus, assim como o limite das aes da profilaxia da febre amarela. No bairro do Moc estavam situadas a cabeceira de dois grandes igaraps, Castelhana e Manaus, ao norte da cidade, lugar de expanso da cidade e de lazer para a elite manauara. Os mtodos de trabalho se diferenciavam muito pouco, consistindo em: destruio de mosquitos; proteo das pessoas sadias contra os mosquitos infeccionados; abrigar os doentes para que os mosquitos no se infeccionem e possam transmitir a
Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 04 de agosto de 1912. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1912. 218Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 09 de agosto de 1912. 219Em pesquisa de campo de um projeto envolvendo visitas domiciliares estivemos na mesma rea de atuao do servio sanitrio em 1910, e encontramos uma comunidade organizada que se distribui em uma rede de becos e travessas.
217 216

215 doena. A primeira ao envolvia os seguintes trabalhos: supresso das

guas estagnadas; destruio de larvas dos mosquitos; a destruio dos mosquitos alados. Para a proteo das pessoas recomendada a proteo da casa e a aplicao de pomadas, leos e leos-resina, servindo de proteo pele, de modo de impedir as picadas de mosquitos e outros insetos. As turmas que realizavam o servio de limpeza de valas pela profilaxia da febre amarela, passam a ser registradas como profilaxia do impaludismo, pois um trabalho realizado em igaraps e guas estagnadas, lugar preferido dos anofeles. Alfredo da Matta reclamava que para uma endemia to complexa em toda a Amaznia, com dificuldades quase insuperveis, era necessrio maximizar o pequeno recurso destinado a este tipo de trabalho.220

A sugesto do sanitarista que a quinina pudesse ser utilizada como medida preventiva, pois com a recada dos doentes, surgia um perigo ainda maior porque quando os anophelinas se infeccionavam mais facilmente. Para esta profilaxia preventiva, Alfredo da Matta pretendia adotar os trs mtodos clssicos de Laveran, ou seja, doses cotidianas fracas; doses mdias intermitentes de dois em dois ou de trs em trs dias; ou doses fortes de quatro ou sete dias. A regio do Moc j era conhecida pelo mdico que, por experincia prvia, sabia ser a malria existente no local proveniente do plasmodium falciparum, que se manifestava mais fortemente entre julho e novembro. Apesar deste conhecimento, fez observaes e organizou um cadastro sanitrio de cada casa e da uma demografia de cada rua.221 A quinina como mtodo preventivo vai ser aplicado mais tarde pelo Servio de Saneamento Rural tanto nos subrbios da capital como no interior do Estado.

220

221Dirio

Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 15 de agosto de 1912. Oficial do Estado do Amazonas de 15 de agosto de 1912.

216

Figura 33: Automvel-irrigador.222 Fonte: George Hubner, 1913. In: Schoepf, 2005. O Mapa dos trabalhos realizados pelas turmas de servio contra o paludismo no bairro do Moc, durante o ms de Agosto de 1912 traz as seguintes informaes: casas beneficiadas - Rua Dr. Moreira, 35; Nhamund, 32; Tarum, 5; Ayro, 14; Praa So Joo, 24; Japur, 5, totalizando 116 casas. Os moradores estavam divididos em 375 adultos e 176 crianas, totalizando 551 pessoas, sendo que desses, 9 se encontravam doentes de febre.223 No ms de setembro os trabalhos praticamente dobraram, beneficiando 227 casas, atingindo 1019 pessoas, encontrando 35 doentes (17 adultos e 18 crianas).

O Decreto municipal de n. 3 de 26 de abril de 1912 fixa a irrigao diria das ruas no mnimo duas vezes. Foram adquiridos carros especiais para este tipo de trabalho. Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 11 de janeiro de 1912. 223Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 24 de janeiro de 1913.

222

217

Figura 34: Carroa de desinfeco. Fonte: Jornal do Comrcio de 19 de Janeiro de 1913. Acervo do IGHA. O servio de polcia de focos contra o paludismo na zona do Moc foi suspenso em abril de 1913 porque os trabalhos da profilaxia da febre amarela estavam exigindo mais ateno e pessoal, segundo ofcio224 do Diretor Miranda Leo enviado ao Governador.225 Isto tambm porque desde janeiro de 1913 foram suprimidas algumas turmas da profilaxia da febre amarela, que vinham sofrendo com a diminuio de recursos para esta atividade. O trabalho contra a malria era realizado somente por duas turmas (polcia de focos e bombeiros) e assumia um carter preventivo. Segundo Miranda Leo, a quinina preventiva e curativa era administrada pessoalmente pelo mdico Alfredo da Matta.226

ofcios do Servio Sanitrio vinham com um timbre ao lado esquerdo da folha com informaes sobre os vetores transmissores da malria e febre amarela: Os mosquitos so muito prejudiciais sade. Os chamados Anopheles e Stegomyia fasciata so transmissores da febre palustre e da febre amarela. No conserveis guas estagnadas nos jardins e quintais. Mande colocar tela de arame, malha mida, nos tanques de gua e nas caixas de descarga das latrinas, ao contrario tais mosquitos ali depositaro os ovos e se reproduziro s centenas. A tela ser tambm colocada nas aberturas dos pores. No podendo ser completamente escoada a gua, derrame nela, de oito em oito dias, uma xcara de querosene. 225Ofcio de 07 de abril de 1913. 226 Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913.

224Os

218 O primeiro semestre de 1913 foi marcado pela diminuio dos trabalhos de profilaxia especfica contra a febre amarela, sendo que as turmas foram dispensadas, pela falta de material e tambm pela deteriorao dos equipamentos, assim como pela diminuio gradativa do apoio do governo local. A foto acima muito significativa, pois mostra os mata mosquitos puxando a carroa de desinfeco, retratando as condies de trabalho e a precariedade em que se encontravam os equipamentos do Servio. Podemos observar na foto que os mata mosquitos usavam um uniforme que os identificava com o tipo de servio executado. O uniforme foi comum tambm em outras comisses no pas. A polcia de focos realizava o servio nas casas de 15 em 15 dias, mas com a reduo do pessoal, as visitas se espaaram para 40 em 40 dias, pois novas atribuies foram agregadas a cada turma.227 Os trabalhos continuavam, muito mais para justificar alguma atividade do servio sanitrio, mas tinham perdido a credibilidade do governo e da populao, pois no conseguiram exterminar a febre amarela. Alm disto, o governo sofria com a crise financeira que se abateu a partir de 1910, comprometendo a compra de material e o pagamento do pessoal. Isto justificou, em parte, o pedido de auxlio da Unio, para o combate febre amarela em 1913. No entanto, a motivao para o auxlio externo estava mais para o poltico-econmico do que para o tcnico. Os trabalhos de profilaxia especfica contra a febre amarela foram realizados at que a seo fosse extinta, ou seja, no dia 04 de agosto, pois no dia 05 de agosto chegava a Manaus a Comisso Federal que comandou as aes de combate febre amarela at dezembro de 1913. Nos ltimos quatro dias de trabalho, segundo Ofcio enviado ao Governador, as turmas realizaram os seguintes servios: casas e cmodos beneficiados, 174; extino de focos de larvas, 932; recipientes inutilizados, 2192; barris inutilizados, 13; vasilhas esgotadas e lavadas, 34; petrolagens em domiclios, 276; petrolagens em vias pblicas, 482; servios em tanques e barris, 18; limpeza em calhas e telhados,
227Miranda

Leo diz que alm de estar reduzido o pessoal, no temos quem presentemente, faa a remoo do lixo dos quintais, so os prprios empregados das turmas que o removem para lugares distanciados (Dirio Oficial do Estado do Amazonas de 06 de agosto de 1913).

219 121; baldes de lixo, 52; trabalhos em pntanos e igaraps, 2; superfcie, 52; aberturas de valas, 3, metros, 38; arcos de barris, 548; tampas em tanques e barris, 4; expurgos, 4, cubagem, 2839.228 O significativo destes nmeros que o servio de profilaxia local continuou realizando os seus trabalhos de modo intenso, mesmo sabendo que estariam sendo substitudos pela Comisso Federal. Isto s demonstra que havia um grande esforo dos mdicos locais em aplicar os princpios cientficos e prticos, remando contra as dificuldades pela falta de material e pela carncia de recursos financeiros.

228Ofcio

do Miranda Leo ao Governador de 19 de agosto de 1913.

220

3.5 A Comisso Federal de Profilaxia da febre amarela (1913)


O Jornal do Comrcio229 expe a manchete: A interveno sanitria do Governo Federal neste Estado para extinguir a febre amarela. O artigo informa que Comisso Federal de profilaxia contra a febre amarela foi fruto de acordo entre o Governador Jonathas Pedrosa (1848-1922), tambm mdico, com o Ministro do Interior Rivadavia Corra e o Diretor Geral de Sade Pblica Carlos Seidl. Os custos da Comisso Federal seriam por conta da Unio, ficando para o Governo Estadual o apoio logstico e de instalaes para abrigar a Comisso. O mdico Theophilo Torres230 foi nomeado para chefiar os trabalhos, sendo auxiliado pelos mdicos Jos Igncio de Oliveira Borges, lvaro Zamith231 e Lameira de Andrade. No foi a primeira vez que se tentou contratar os servios de especialistas para eliminar a febre amarela da cidade. Com os bons resultados da campanha de Oswaldo Cruz, em Belm, no perodo de novembro de 1910 a outubro de 1911, o governador do Amazonas enviou um projeto Assemblia do Estado para contratar os mesmos servios. O projeto n. 18 entrou no Congresso Legislativo do Estado do Amazonas em 18 de setembro de 1912, sendo apresentado pelo Deputado Jos Duarte. O projeto consistia na contratao do notvel higienista brasileiro Dr. Oswaldo Cruz que teria o espao de um ano para realizar a profilaxia especfica da febre amarela. A Comisso teria plena autonomia e o poder Estadual e Municipal dariam o apoio moral e material para aplicao das medidas sanitrias. O Governador, juntamente com o chefe da Comisso, estabeleceria os valores da remunerao dos responsveis pelo servio, assim como o contrato de pessoal tanto fora como dentro do Amazonas (Annaes do Congresso Legislativo do Estado do Amazonas, 1913). O interessante deste projeto de lei que consiste em praticamente uma cpia da Lei n. 1.140, de 05 de novembro de 1910, que

229 230

Jornal do Comrcio de 28 de julho de 1913. Thephilo Torres era vice-presidente da Academia Nacional de Medicina. 231 Este mdico j trabalhava com Torres no combate da febre amarela na fbrica das chitas (Torres, 1907).

221 autorizou o Governador do Par a contratar Oswaldo Cruz para a profilaxia da febre amarela.232

Figura 35: Comisso Federal de Profilaxia da Febre amarela. Fonte: Jornal do Comrcio de 05 agosto de 1913. Acervo: IGHA. Em sesso do dia 23 de setembro o projeto posto em votao, porm somente na sesso do dia 25 foi discutido pelo deputado Adelino Costa (1874 1936). Segundo o argumento do parlamentar, as condies financeiras do Estado no permitiam a contratao do caro e dispendioso servio do famoso cientista. Por outro lado, Manaus tinha mdicos que teriam plenas condies de realizar tal trabalho pelo conhecimento tcnico que acumulavam a um custo bem menor. E, finalmente, no se poderia desprezar a profilaxia realizada pela Diretoria do Servio Sanitrio. O deputado chama a ateno para uma questo que os mdicos j reclamavam que era pela sade do porto, pois era considerado um servio essencial no combate febre amarela.

232

A Lei est na ntegra na obra de Brito & Cardoso (1973).

222 Os mdicos locais enfatizavam que Manaus no era o foco principal da febre amarela, mas sub-focal, isto , tinha procedncia externa. Alm disto, o saneamento geral da cidade como o servio de esgotos e aterros deveriam ser medida complementar para a extino dos focos de procriao dos mosquitos. Houve uma pequena discusso sobre os argumentos colocados, mas o projeto para a contratao dos servios de Oswaldo Cruz foi rejeitado pelos deputados. O contrato com a Comisso Sanitria de Profilaxia de Febre Amarela, chefiada por Thephilo Torres, foi diferente do proposto pelo projeto, pela contratao de Oswaldo Cruz, pois desta vez os custos seriam assumidos pela Unio e o Estado, em contrapartida, daria todo o apoio Comisso. Theophilo Torres foi nomeado, em junho de 1913, para chefiar a interveno sanitria no Amazonas e no dia 20 de junho, apresenta o projeto dos trabalhos a serem realizados em Manaus ao Diretor Geral de Sade Pblica.233 O mdico acreditava que a profilaxia da febre amarela era uma cincia que no tinha mais lugar para dvidas, onde no se realizava mais o trabalho por tentativas, mas com todo rigor cientfico de resultados positivos e infalveis. Esta confiana estava fundamentada na sua participao dos trabalhos da extino da febre amarela no Rio de Janeiro, chefiadas por Oswaldo Cruz. Isto est representado no trabalho que ele apresentou no 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia sobre um dos ltimos focos da doena, na fbrica das chitas, prxima ao centro da cidade. As concluses deste trabalho foram as seguintes:
A luta contra a febre amarela no foco da Fbrica das Chitas foi uma exemplicao in natura do valor real da theoria havanesa; A Convergncia dos trs elementos: vigilncia mdica, expurgos e polcia de focos foi, como ficou demonstrado, de valor absoluto na extino daquele foco amarelitico; Em idnticas circunstncias, a aplicao criteriosa dessas medidas determinar a extino de qualquer foco de febre amarela (Torres, 1907, p. 6).

Este Projeto est inserido na comunicao de Torres na Academia Nacional de Medicina depois dos trabalhos concludos em Manaus em 1914 (Torres, 1917).

233

223 O projeto de Torres para Manaus continha uma frmula epidemiolgica, em forma de equao, que reproduz o pensamento mdico da poca: a + s.c. = f.a., que se l: amareltico, mais setegomyia calopus, igual febre amarela. A profilaxia representada por outra fmula: i + v + e + p.f. = 0 f.a., isto , isolamento do doente, mais vigilncia, mais expurgo, mais polcia de focos, igual a zero febre amarela (1917, p. 54). A frmula reproduz tanto o conhecimento como a experincia de combate doena, portanto, na viso do mdico, a pura aplicao desta equao equivaleria ao sucesso da campanha. Este sucesso foi confirmado, reafirmando a teoria e dando mais elementos que justificassem tal mtodo. O tempo e o custo para a extino da molstia eram calculados pelo nmero de domiclios e populao. O clculo era feito a partir das experincias do Rio de Janeiro e de Belm: a primeira com 80 mil casas e uma populao estimada de 800 mil habitantes, durou trs anos e custou 10 mil contos; a segunda cidade tinha cerca de 15 mil casas e 150 mil habitantes, durou um ano e custou 1.800 contos. A partir de ento, Manaus com seis mil casas e 70 mil habitantes, a extino duraria seis meses e custaria 600 contos (idem, p. 58). Apesar do fundamento e do clculo, o valor liberado foi de 500 contos. A estratgia de Torres foi realizar as aes a um s tempo, sendo que todos os focos devem ser atacados simultaneamente, como se fez aqui na capital e se fez em Belm (1917, p. 57). Os servios deveriam se iniciar simultaneamente e com a maior intensidade possvel, para no dar tempo da doena se reproduzir. A idia era que o incio fosse de grande impacto para depois poder se administrar o trabalho realizado. A comisso chegou a Manaus no dia 03 de agosto, a bordo do paquete nacional Bahia, do Lloyde Brasileiro, com mais de 1500 volumes de material para a campanha. A Comisso era formada por: trs mdicos, um acadmico de medicina, administrador dos servios, ajudante de administrador, escriturrio arquivista, auxiliares de administrao, chefes de turmas, dez

224 guardas de primeira classe, vinte e trs de segunda e dois carpinteiros.234 As turmas de servios foram compostas por 90 homens que j trabalhavam na profilaxia especfica.235 Em Ofcio ao Governador, Miranda Leo comunica que a lista dos nomes de 57 trabalhadores, restantes das turmas de Servio contra a febre amarela, foram entregues a Thephilo Torres, assim como o material do Servio Sanitrio que ainda restava.236 A Comisso Federal teve o seu trabalho facilitado porque contratou trabalhadores que j estavam treinados neste tipo de atividade, pois o trabalho realizado no seria qualitativamente diferente do que j estava sendo desenvolvido pelos profissionais de Manaus.237 O Jornal Folha do Amazonas238 vai dar ampla cobertura para a Comisso Federal em Manaus, publicando, inclusive, as atividades dirias e os relatrios parciais dos inspetores sanitrios e chefes de turmas. Este material nos ajudar a analisar as atividades da Comisso e o seu grau de atuao na cidade. O Jornal, antes da chegada da Comisso, faz uma anlise dos trabalhos anteriores, para eliminar a febre amarela da cidade. Elogia o trabalho dos mdicos do Servio Sanitrio como sendo bem orientados terica e praticamente e critica o governante que no deu o apoio suficiente para que o servio fosse executado adequadamente, pois constantemente faltava material para o andamento da profilaxia. Porm, o mesmo jornal justifica que estes reveses se deram tambm devido s constantes agitaes polticas no Estado.239 A crtica, portanto, no por questes relacionadas aos mtodos adotados pelos mdicos de Manaus, pois estes no se diferenciavam muito dos empregados pela equipe da capital federal.

Folha do Amazonas de 05 de agosto de 1913. do Comrcio de 05 de agosto de 1913. 236 Ofcio de Miranda Leo ao Governador de 05 de agosto de 1913. 237 A Comitiva de Oswaldo Cruz em Belm era composta por 86 pessoas e foram contratados mais sete mdicos e 200 homens (Franco, 1976, p. 93). 238 A Folha do Amazonas era rgo de divulgao do Partido Republicano Conservador. Consultamos o acervo do IGHA. 239 Folha do Amazonas de 24 e 30 de julho de 1913.
235Jornal

234Jornal

225 A Folha do Amazonas reproduz um artigo do mdico Ismael Rocha, publicado no Jornal O Pas, no Rio de Janeiro, que tinha como manchete Interveno Sanitria no Amazonas. Ismael Rocha, segundo o jornal, esteve no Amazonas no ano anterior, juntamente com o mdico Bueno do Prado, em uma operao de servio sanitrio militar.240 O mdico faz um relatrio da situao do Estado para a Comisso Federal e apia as negociaes para a interveno federal. Havia uma grande expectativa no trabalho dos mdicos da Comisso Federal, pois esperava-se que se rasgue de vez a pgina escurssima da febre amarela na nossa histria sanitria.241 O autor do artigo pede o apoio da populao, que ficou descrente da utilidade das aes de profilaxia realizadas na capital. O mdico lembra que voz geral em Manaus que s o porto que impurifica a cidade; ningum acredita que os stegomyas contaminados mantenham nela os focos de febre amarela que ameaam os estrangeiros recm-chegados e os portos do Par j definitivamente expurgados pela comisso de Oswaldo Cruz.242 O mdico elogia o trabalho dos mdicos locais, entendendo que fizeram o que era possvel teoricamente e praticamente, mas que as contnuas confuses polticas no Estado que impediram que a febre amarela fosse exterminada. Ismael Rocha faz uma descrio de Manaus bastante positiva e diz que apesar da m fama da cidade, no diferente de outras localizadas no litoral brasileiro. Elogia a capital amazonense como extensa, modernizada, de grande movimento e alegria, muito comercial, com edifcios majestosos, um porto de intensssima navegao e uma populao numerosa, parte flutuante, cosmopolita, em que abundam ingleses, brancos e pretos de barbados, americanos, espanhis, italianos e srios (...).243 O mdico ainda diz que a febre amarela atacava quase que exclusivamente os estrangeiros e por isto mesmo a populao fixa da capital amazonense pouco se apercebe da

240Belisrio

Penna em conferncia no Club Militar em 16 de setembro de 1920 menciona o nome do mdico e General Ismael Rocha como sendo algum que tinha interesse no saneamento (1920, p.5). 241Pgina que no to antiga assim, pois a doena se tornou endmica na capital amazonense a partir dos primeiros anos da Repblica, mas as primeiras epidemias na Amaznia se deram em 1850, quando chegaram pela barca dinamarqueza Pollux, vinda do Estado de Pernambuco (Vianna, 1975). 242Jornal Folha do Amazonas de 30 de julho de 1913. 243 Ibidem.

226 nocividade da endemia que, entretanto, mantm, por isso mesmo, no exterior, a fama de insalubridade, que pesa tristemente sobre todo o vale o fluviorum rex. Este era um forte argumento para o extermnio da febre amarela em Manaus, pois sendo um porto de chegada de muitos estrangeiros, esta m fama impedia as ambies do Estado em receber migrantes de outros pases, como acontecia no Sul e Sudeste do pas.244 Nesse momento tambm se discutia sobre a salvao da economia que tinha no combate das endemias uma importante medida para melhorar as condies sanitrias do Vale Amaznico. Foi neste contexto que se deu a expedio de Carlos Chagas Regio em 1912/1913. Thephilo Torres pede a Ismael Rocha a estatstica dos casos de febre amarela em Manaus, a qual tinha sido enviada ao ministro do interior pelo Governador do Amazonas Jonathas Pedrosa. A estatstica, tambm publicada no jornal carioca, trazia os nmeros de notificaes e bitos por febre amarela ms a ms de janeiro de 1910 a setembro de 1912. Alm desses dados, o chefe da Comisso declara que tambm leu o trabalho de Wolfestan Thomas: Amazonas Yellow Fever Expedition do Annals of Tropical Medecine and Parasitology; leu ainda a obra do mdico Hermenegildo Lopes de Campos: Climatologia Mdica no Estado do Amazonas. Ainda tinha consigo o lbum do Amazonas de 1901/1902, que foi distribudo na Exposio Nacional de 1908. Portanto, antes de desembarcar em Manaus, os mdicos da Comisso j possuam imagens da cidade e informaes sobre as suas condies sanitrias, assim como j conheciam algumas das aes de profilaxia da febre amrela executada pelos mdicos locais. Fora isto, no h indcios de que os mdicos da Capital Federal conhecessem a realidade do Amazonas. No entanto, as imagens da Amaznia sempre se antecipam ao viajante.

Estado chegou a financiar pessoas para realizar propagandas da Regio na Europa para desfazer a fama de insalubridade e atrair migrantes. O engenheiro amazonense Torquato Tapajs (1853-1897) deixou um Relatrio Migrao e Colonizao: Povoamento do Estado do Amazonas (1897), que era um projeto para estruturar a migrao no Estado. Ele tambm escreveu a obra Climatologia da Amaznia, onde elogiava o clima e a salubridade do Estado.

244O

227 A cidade foi dividida em trs zonas que ficaram a cargo de cada um dos mdicos auxiliares da Comisso. No primeiro dia os mdicos da Comisso percorreram a cidade e visitaram os hospitais para definir os quartos onde ficariam os doentes de febre amarela e tambm para fazer o devido isolamento (colocao de telas e mosquiteiros).245 No dia 09 de agosto, domingo, se iniciou os trabalhos de expurgo em casas nas ruas Independncia e So Vicente, prximo ao local onde estava o escritrio da Comisso (Rua So Vicente, n. 21). Nesse mesmo dia o palcio do governo tambm foi expurgado, sendo esta ao simbolicamente interessante porque inicia a campanha a partir do centro do poder. A Comisso iniciou os seus trabalhos em pleno domingo, mostrando que estava disposta ao trabalho e iniciando em um ponto considerado como sendo o de maior foco da febre amarela, prximo ao igarap de So Vicente, e que, coincidncia ou no, foi o lugar da profilaxia sistemtica em anos anteriores. Os barcos ancorados nos igaraps prximos ao centro tambm foram pontos de interveno imediata da Comisso. As primeiras atividades da Comisso Federal, segundo os informativos publicados no jornal Folha do Amazonas, eram: de expurgos em pontos considerados endmicos e em residncias onde houve notificao de febre amarela nos ltimos meses; polcia de focos nas ruas e nos igaraps; expurgo em embarcaes que ficavam ancoradas em igaraps prximos ao centro, principalmente o So Vicente. Alm disso, os teatros e prdios pblicos tambm passavam por expurgos. O servio de valas vai ser incorporado no ms de agosto e, como sempre, a Avenida 13 de Maio vai sofrer a primeira interveno desse tipo. Os servios vo se complexificando na medida em que os trabalhadores das turmas de profilaxia foram contratados. A Folha do Amazonas publicava, quase sempre na primeira pgina, as atividades realizadas no dia anterior e as que iriam ser realizadas no dia seguinte. A publicao dos boletins dirios funcionava como uma prestao de contas sociedade, alm de servir como um mecanismo de informar aos moradores sobre as aes realizadas nas suas ruas e casas. O jornal tambm
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Jornal do Comrcio de 04 de agosto de 1913.

228 enfatizava que a populao deveria colaborar com a Comisso, permitindo a eficaz realizao da profilaxia. O relatrio das atividades realizadas entre 07 e 31 de agosto, publicado pelo jornal, mostra que foram realizadas: 409 expurgos, dos quais 58 em embarcaes; foram feitas 452 visitas mdicas, foram abertos 409 metros de valas, limparam-se dois crregos; foram aterrados 176 metros de pntanos, foram extintos 3.526 focos de larvas; removeram-se 35 carradas de latas; petrolizou-se 954 compartimentos de embarcaes.246 Alm disso, os mdicos da Comisso realizaram vrios tipos de exame no Laboratrio do Servio Sanitrio. O relatrio d-nos uma idia dos tipos de atividades realizadas, e tambm da intensidade das aes, no havendo problemas com a falta de material nem de pessoal para a profilaxia sistemtica. Foram intensificadas as aes de polcia de focos e reduzindo o nmero de expurgos. Tal mudana decorreu da ausncia de notificaes. Isto pode ser exemplificado com as aes do dia 1 de novembro: os expurgos se limitavam a quatro endereos, em duas ruas (Municipal, n. 145 e 153; Luiz Antony, n. 7 e 11); e a polcia de focos foi realizada em 29 ruas, 5 praas, no Hospital Militar, nos Armazns da Manaos Harbour e no Igarap de Manaus.247 Enquanto que os expurgos aconteciam em endereos prximos, o combate aos focos estava distribudo nos trs distritos sanitrios previamente definidos pela Direo da Comisso. Evidentemente que ruas maiores levavam mais dias para serem visitadas, assim como os igaraps exigiam um trabalho mais constante. No incio da campanha algumas ruas eram visitadas diariamente, e com o menor nmero de casos, passou-se a fazer o controle de 4 em 4 dias. Algumas avenidas como a 13 de Maio, de longe a que mais sofreu intervenes por sua localizao e por suas condies sanitrias, era constantemente visitada pelas turmas. No ms de novembro, o controle dos vetores e a eliminao dos lugares de reproduo dos mosquitos passaram a ser o principal alvo das turmas de

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247Jornal

Jornal Folha do Amazonas de 28 de setembro de 1913. Folha do Amazonas de 01 de novembro de 1913.

229 profilaxia. A Folha do Amazonas publica a notcia de que houve uma diminuio do percentual de focos de larvas de Stegomyia, caindo de 72% para o para 32% de larvas por foco.248 Isto demonstra que havia um constante levantamento de dados sobre os focos encontrados, para estabelecer um quadro comparativo dos avanos da campanha. No ms de dezembro foram paralisados os expurgos, mantendo somente a polcia de focos. Este tipo de trabalho foi realizado at o dia 22 de dezembro, e no dia 31 do mesmo ms a Folha do Amazonas publicou: J no h mais febre amarela em Manaus. Depois de cinco meses de trabalhos e tendo alcanado o objetivo que era de eliminar a febre amarela da cidade de Manaus, a Comisso Sanitria Federal foi extinta. A m fama da regio, no que se referia febre amarela, no tinha mais motivos de existir, diz o articulista, pois: O vale do Amazonas afiguravalhes o nico verdadeiro Vale de Lgrimas.249 Thephilo Torres, em entrevista Folha do Amazonas no final da campanha, definiu a profilaxia da febre amarela em Manaus, como sendo de ataque aos focos existentes da molstia e nas providencias necessrias para impedir a constituio de novos focos. Para isto foram realizadas duas formas de trabalho: o expurgo e a polcia de focos, em terra e no rio. Complementares a estas aes de combate, se fez tambm a vigilncia mdica e as visitas a domiclio. O chefe da Comisso ainda ofereceu alguns nmeros: foram 1624 expurgos, em que se gastou 40 mil Kg de enxofre. A metodologia dos expurgos foi partindo do foco mais recente para o mais antigo, e assim foram tratados todos os pontos da cidade onde houve febre, a partir de janeiro deste ano [1913]. A polcia de focos de stegomyas era a segunda parte do plano, impedindo a formao de novos focos. O chefe da Comisso Federal divulgou alguns nmeros sobre a Campanha: em agosto, segundo o mdico, foram feitas 4257 visitas de polcia, e foram encontrados 3526 focos de larvas, o que deu uma proporo de 76,46%; em setembro as visitas foram de 11302 com 5355 focos, sendo de

248Jornal 249Jornal

Folha do Amazonas de 07 de novembro de 1913. Folha do Amazonas de 31 de dezembro de 1913.

230 47,20%; em outubro foram 17551 visitas com 4736 focos, isto , 25,90%; em novembro foram 8282 visitas com 2821 focos, com 15%; e finalmente at 22 de dezembro foram 7843 visitas, sendo encontrados 1047 focos, dando a proporo de 13,47%.250 Pelo que podemos inferir desses nmeros que a intensidade das visitas diminuiu o nmero de focos das larvas; e quanto maior a distncia entre uma visita e outra, menor o percentual de focos; sendo maior a eficcia do trabalho de profilaxia. O percentual de larvas por foco era um ndice epidemiolgico para avaliar a quantidade de mosquitos e o potencial de contaminao, sistema at hoje utilizado para doenas como a dengue e a malria. O significado destes dados para o mdico que se conseguiu o desaparecimento quase completo dos mosquitos. O mdico avalia que os focos de mosquitos, mesmo estando distribudos pela cidade, estavam em locais determinados, facilitando o trabalho da Comisso. Os nmeros da doena tambm eram favorveis Comisso, pois no ms de agosto, quando se iniciaram os trabalhos, foram cinco casos com quatro fatais; enquanto que no ms de julho foram 25 notificaes. Em setembro foi somente um caso, um italiano que logo se restabeleceu; em outubro foi um caso, outro italiano que faleceu. Depois deste caso em trs de outubro, no houve mais nenhum outro registro. Na data da entrevista, completavam 88 dias sem novos casos de febre amarela em Manaus, podendo-se considerar, portanto, que a doena estava extinta. O mdico vai mais longe e declara que todo o Vale do Amazonas estava livre do morbo porque os casos de Iquitos, que se pensava ser um foco original, eram produzidos atravs de Manaus, assim como Porto Velho. Desse modo, o chefe da Comisso Federal sentencia: caiu o ltimo foco de contaminao da Amaznia, e o perigo de nova contaminao somente poderia acontecer atravs de outros portos do Brasil. Esta afirmao estava direcionada aos mdicos locais que consideravam que Manaus no era o foco principal de contaminao, e sim o secundrio.251 O debate parece estar mais na ordem poltica do que tcnica porque no havia muitos elementos de pesquisa para
250Idem. 251

Alfredo da Matta utilizava uma citao de Felix Dantec, Pathologia Extica, para defender a tese de que Manaus no era um foco primitivo da febre amarela, e sim um foco secundrio (Matta, 1910).

231 afirmar que Iquitos no seria tambm um foco da doena. A prpria declarao de que a doena estava extinta tambm era um ato poltico, pois traz a pblico um resultado que os mdicos locais buscavam resolver h muitos anos. Em relatrio ao Governador, Miranda Leo, diretor do Servio Sanitrio, avalia os trabalhos da Comisso Federal poucos meses depois da concluso do servio. Em primeiro lugar, o mdico diz que o Servio Sanitrio do Estado fez um trabalho de profilaxia com os recursos ao alcance das condies financeiras do Estado; em segundo lugar houve abandono do pessoal adestrado ao servio por falta de pagamento, assim como os fornecedores dos materiais no cumpriram os contratos com o Estado sob o pretexto da apavorante crise comercial. A partir deste quadro e com o aumento das mortes por febre amarela, que se recorreu ao Governo Federal. Portanto, a Comisso Federal, segundo o chefe do Servio Sanitrio, foi solicitada para que os trabalhos das turmas de profilaxia no fossem interrompidos, para no sofrer prejuzo a campanha iniciada e vitoriosa em grande parte, em largas zonas da cidade (Leo, 1914, p. 55). Estas palavras podem ser confirmadas pelos relatrios do servio das turmas nativas, realizando o trabalho at o ltimo dia antes de ser extinta para dar a vez aos mdicos da Capital Federal. Miranda Leo destaca alguns aspectos que contriburam para o xito da Comisso Federal: primeiro, a reduo da entrada dos estrangeiros na cidade, que eram os mais atacados pela febre amarela; segundo, a quantidade de recursos para executar o trabalho; terceiro, auxlio de pessoal h bastante tempo adestrado no trato de meios profilticos, fazendo com que a Comisso no tivesse interrupo nos seus servios. Ainda aspectos locais ajudaram na realizao dos trabalhos: primeiro, a febre amarela, no incio dos trabalhos da Comisso Sanitria Federal, se achava em reduto muito limitado, dentro da zona central da cidade, havendo desaparecido totalmente dos subrbios e arrabaldes, h muito tempo; segundo, o vero foi longo, ficando os focos reduzidos para prximo dos igaraps e nas grandes valas no centro da cidade. Ainda foi facilitado o trabalho pelos poucos casos notificados, sendo,

232 portanto, poucos os trabalhos de agresso, realizando-se mais os expurgos preventivos na regio do porto e o isolamento dos poucos casos confirmados. O relatrio de Miranda Leo ainda destaca que no havia mais risco da doena na capital amazonense, apesar da enorme quantidade de mosquitos reaparecidos desde maro, por efeito da enchente do rio. No haveria mais perigo porque os stegomyias no estavam mais infeccionadas. Porm, ele alertava que era necessrio manter um pessoal mnimo para o controle dos vetores e para acompanhar os casos suspeitos. O controle externo tambm estava garantido porque o Governo Federal finalmente instalou o servio de profilaxia no porto de Manaus. O mdico Ayres de Almeida (1872-1932)252 escreve, em 1914, um artigo intitulado A febre amarela em Manaus: Notas margem da comunicao do Dr. Theophilo Torres. O artigo contesta uma apresentao do chefe da extinta Comisso Federal de combate febre amarela na Academia Nacional de Medicina, na sesso de dois de abril do mesmo ano. A contestao de Ayres de Almeida se centraliza em dois aspectos: o primeiro foi a afirmao de que a febre amarela era uma endemia antiga e que, portanto, Manaus seria o foco original da doena; e, segundo, foi a confuso de diagnstico entre febre amarela e malria. A comunicao de Torres Academia valorizou o grupo de mdicos e cientistas que faziam parte da Diretoria Geral de Sade Pblica no Rio de Janeiro, pois entendia que s foi possvel ter sucesso no trabalho porque a Repartio estava apta, em qualquer circunstncia, a debelar uma epidemia de febre amarela (Torres, 1917, p. 53). O documento expe o projeto elaborado para o combate da febre amarela em Manaus, o que serviu para comprovar que o xito da campanha foi possvel porque houve uma observao criteriosa e o estudo meditado de todas as circunstancias que cercam o problema (idem, p. 59). Ayres de Almeida, por outro lado, considera
252

Ayres de Almeida, formado na Faculdade de Medicina da Bahia em 1898, se especializou na Frana em Leprologia, Sifilografia e Dermatologia e ministrou disciplinas especficas na sua rea de atuao na Faculdade de Medicina na Universidade de Manos (Bittencourt, 1973).

233 que o Estado deveria ter confiado o trabalho a Oswaldo Cruz, o que seria uma homenagem do Estado ao glorioso continuador de Finlay-Gorgas (Almeida, 1914, p. 51). H um tom de desconfiana em relao ao mdico da Capital Federal, mesmo que Almeida justificasse no ser esta suspeita de malquerena contra a Comisso resultado do fato dela ser de fora, mas sim da necessidade de defesa da competncia dos mdicos locais. Torres no menciona o trabalho realizado pelos mdicos do Servio Sanitrio do Amazonas, apenas diz que o Estado fazia a profilaxia especfica com os seus prprios recursos, mas as dificuldades de toda a sorte surgiram e nulificaram totalmente essa iniciativa (Torres, 1917, p. 52 grifo nosso). Como descrevemos anteriormente, os trabalhos foram intensos e a profilaxia foi realizada dentro dos mesmos critrios cientficos utilizados pela Comisso Federal. Ayres de Almeida valorizou o trabalho dos mdicos em Manaus, afirmando que o perodo da febre amarela coincidiu com o momento ureo da Higiene no Amazonas, e que foi desorganizada pela Comisso de Saneamento chefiada por Mrcio Nery. Segundo o mdico, durante o perodo em que a epidemia se instalou em Manaus, os focos da doena foram claramente identificados e combatidos de modo inteligente por Alfredo da Matta e Miranda Leo. O professor novamente cita trechos do artigo do cientista da Liverpool School, Wolferstan Thomas, much work has been performed with little money (Almeida, 1914, p. 51 - citado em ingls no artigo original), para mostrar que apesar dos poucos recursos se realizava um trabalho de qualidade. A falta de recursos e o limitado servio sanitrio do porto de responsabilidade federal, segundo o mdico local, tambm se somavam aos problemas que dificultaram uma profilaxia completa por parte do Servio Sanitrio no Amazonas. Segundo Almeida, a eficcia da Comisso Federal somente foi possvel por este trabalho anterior dos mdicos locais. O principal ponto de ataque de Ayres de Almeyda foi em relao afirmao geral de Thephilo Torres de que a febre amarela grassava por mais de meio sculo em Manaus. A contestao estava fundamentada em

234 dois estudos: o primeiro de Astrolbio Passos que escreveu sobre a febre amarela em Manaus a partir de dados oficiais, em 1909;253 e outro de um artigo de Thomas nos Annals of Tropical Medicine and Parasitology, em 1910. Estes trabalhos mostravam que a febre amarela era episdica at a ltima dcada do sculo XIX, sempre chegando a Manaus pelo exterior. Este era o argumento mais utilizado pelos mdicos locais que procuravam mostrar que a cidade era salubre e que as doenas chegavam atravs do porto. Almeida conclui o seu artigo dizendo que nunca no Amazonas foram observados casos rigorosamente autctones do morbus, sendo que a febre amarela sempre se apresentou com carter epidmico e muitas vezes esporadicamente. Thephilo Torres, por outro lado, afirmava que a molstia irradiava de Manaus para Iquitos e Porto Velho. O chefe da Comisso chegou a cogitar a necessidade de realizar um trabalho de profilaxia em Iquitos, mas logo descartou isto a partir de observaes dos passageiros no porto e concluiu que a fonte dos focos estava em Manaus. A informao era importante porque eliminando o foco original, estaria se eliminando a doena no vale amaznico. Segundo Ayres de Almeida, a febre amarela torna-se um problema para os estrangeiros em Manaus, que chegavam a grande nmero cidade, somente a partir de 1895, no Governo de Eduardo Ribeiro.254 O mdico destaca que os casos registrados na ltima dcada do sculo XX foram importados do Par. Ainda ressalta que no ano de 1902 a cidade ficou livre da doena por 10 meses, sendo novamente reinfectada por casos vindos do Par pelos vapores Patagnia, Bernard, Dominic, Policarp, Agustine, Colombo,Cyril. Esta informao foi ignorada por Torres, que buscou valorizar a sua ao pela idia de que a doena passou a ser endmica na cidade na ltima dcada do sculo XIX.

O artigo de Astrolbio Passo foi publicado na Revista Amazonas Mdico de 1909, o qual no foi possvel de ser encontrado. 254Gilberto Freyre comenta que os nativistas no Brasil se regozijavam com a ao violentamente antieuropia da febre amarela. Febre terrvel que, poupando o nativo, no perdoava o estrangeiro. Principalmente o louro, de olhos azuis, sardas no rosto. (2002, p. 337).

253

235 Thephilo Torres tambm afirma, no seu comunicado, que a febre amarela afetava 50% dos estrangeiros. A doena no tinha uma forma benigna ou a chamada febre amarela dos aclimatados, atingindo os estrangeiros recm-chegados. Segundo dados coletadas pelo chefe da Comisso de 250 doentes recolhidos na Beneficincia Portuguesa, a relao entre o tempo de permanncia na cidade e o contgio era: de 8 a 15 dias, 45 pessoas; de 15 a 30, 22; de 30 a 60, 58; de 60 a 90, 65; de 90 a 120, 15; de 120 a 150, 18; de 150 a 180, 11 pessoas (1917, p. 65). Ou seja, o maior risco de se contrair a febre amarela estava nos primeiros seis meses de residncia na cidade, e a maior probabilidade de contgio estava relacionada ao perodo de chuvas e ao local de moradia. A molstia era mais intensa no primeiro semestre quando aumentavam as chuvas e que tambm coincidia com a chegada de mais estrangeiros para fazer o comrcio da borracha. Assim, as chuvas, aumentando os habitats dos mosquitos, que nessa poca proliferam em maior abundncia e a maior existncia de receptivos (Torres, 1917, p.64). A curva epidemiolgica era constante, apresentando a maior elevao nos meses de dezembro a julho e uma baixa de setembro a novembro, mas sem nunca apresentar em ms algum desaparecimento total. A tese de Torres era de que havia persistncia e constncia da molstia na cidade, portanto tratava-se de um caso de endemia e no de surtos epidmicos ocasionais: a febre amarela elegera dominiclio seguro em Manaus (idem, p. 65). Segundo Ayres de Almeida, a permanncia da doena na cidade se dava principalmente pelo constante trnsito de estrangeiros e pela falha no controle sanitrio nos portos. O relato de Torres traz algumas informaes sobre os estrangeiros em Manaus. Primeiramente, eles tinham como hbito viver em habitaes coletivas, contribuindo ainda mais para a disseminao da doena. Estas moradias coletivas estavam localizadas no centro comercial da cidade, coincidindo com o espao da febre amarela. Em segundo lugar, a distribuio dos estrangeiros doentes nos hospitais se dava do seguinte modo: na Santa Casa de Misericrdia os indigentes; na Sociedade Portuguesa Beneficiente, os

236 que tinham mais recursos, preferencialmente os portugueses, italianos e srios; e os ingleses e alemes eram recolhidos Casa de Sade do Dr. Wolferstan Thomas (idem, p. 63). Esta ltima foi criada em setembro de 1910, sendo que at agosto de 1913 tratou de 33 doentes, tendo alta 28 pessoas e cinco bitos. O maior nmero de internaes era realizado na Beneficincia Portuguesa, somente no ano de 1912 foram internadas 201 pessoas, tendo 81 bitos e 120 altas. A Santa Casa, no mesmo ano, teve 51 internadas, constatando-se a morte de 29 mortes desses pacientes.255 Os dados mostram que havia uma relao entre os recursos para tratamento da febre amarela e as mortes, quando menor o nmero de recursos maior a probabilidade de morte. Ayres de Almeida ainda criticou Thephilo Torres em relao confuso de diagnstico, no que se referia febre amarela e malria. O primeiro argumento do mdico no Amazonas era que os quadros estatsticos oficiais, dos locais de notificaes e de bitos da febre amarela de janeiro de 1910 a dezembro 1913, mostravam que os doentes provinham de reas reconhecidas como palustres, onde no se encontravam focos do stegomya. Segundo Almeida, Isto se confirmava pelo fato da Comisso Federal no ter realizado qualquer profilaxia nesses locais (Almeida, 1914). Thephilo Torres tambm desconfiava desta relao entre os casos notificados e os bitos, pois tinha sido alertado por Carlos Chagas sobre as formas hemorrgicas da malria e que muito se confundiam com a febre amarela, apresentando sintomas capazes de iludir ao mais cauto (1917, p. 66). O segundo argumento de Almeida sobre a confuso de diagnstico foi em relao aos casos observados pela Comisso Federal. Ele discute o critrio utilizado pelo acadmico de medicina, que acompanhava a Comisso Federal e tinha a funo de bacteriologista, para diagnosticar a malria unicamente pela ausncia de hematozorios de Laveran, pois isto no determinava a ausncia do paludismo porque dependia de fatores como o momento da colheita do sangue a examinar. Na negativa do impaludismo, muitos casos

255As

tabelas com estes dados, juntamente com o quadro de notificaes (1913) e bitos (1910-1913) esto no final da comunicao de Torres (p. 69 a 72).

237 foram diagnosticados como sendo de febre amarela, levando o bito de pessoas que poderiam ser curados com o tratamento adequado. Sugere o professor de Manaus que depois do microscpio o exame qumico e spectroscopico das urinas que nos presta grande auxlio: a presena de pigmentos biliares e da urubilina nos primeiros dias da molstia sempre indcio de paludismo. Na febre amarela pelo contrrio, a presena de pigmentos biliares s muito tardiamente se observa, ou seja, na convalescena. Para exemplificar isto, Ayres de Almeida apresentou trs casos observados por ele, que foram discutidos com o colega e amigo Dr. Carlos Chagas e por ele minuciosamente verificados (Almeida, 1914, p. 57).256 Os casos mostraram que mesmo sendo estrangeiros, portanto suscetveis de contrair a febre amarela, e residindo em lugares reconhecidamente de focos da doena, tiveram sintomas de febre amarela e com exames dirios comprovaram estar acometidos de malria. Dos casos observados, dois saram curados e um faleceu por provveis complicaes de paludismo. O professor e mdico Ayres de Almeida finaliza o seu artigo questionando um diagnstico de febre amarela, apresentado por Theophilo Torres. O mdico local demonstrou que os sintomas tambm poderiam ser caracterizados como malria, e, para justificar isto, utilizou referncias de autores franceses. Ele ainda afirmava que para negar o paludismo era necessrio realizar no cadver um estudo aprofundado das vsceras, mas no foram nem sequer descritas as leses macroscpicas e microscpicas, das nicas vsceras por si referidas fgado e bao. Ainda afirma o mdico: Nem um corte histolgico fizera s. s., em nenhuma das vsceras. Como faltaram os exames detalhados para um diagnstico retrospectivo, Almeida conclui que o caso apresentado pelo chefe da Comisso Federal tratava-se de um caso de paludismo agudo (Almeida, 1914, p. 60). O debate entre estes dois mdicos situados em posies bastante diferentes nos ajuda a entender que as aes tm interesses que so
256

As observaes so de abril de 1913, realizadas em estrangeiros recm-chegados da Europa. Elas coincidem com a passagem de Chagas a Manaus, por conta da expedio chefiada por ele em 19121913. O interessante que ambos utilizam o recurso de autoridade fazendo referncia a Carlos Chagas.

238 acadmicos e polticos. Enquanto Thephilo Torres valoriza o seu grupo de trabalho e sua experincia no combate febre amarela; Ayres de Almeida defende o trabalho dos profissionais locais que possuam o mesmo capital de conhecimento acumulado. Ambos reconhecem Oswaldo Cruz como o cientista que venceu a febre amarela atravs de uma profilaxia especfica, mas utilizam o seu nome e autoridade de modo diferente. Torres se coloca na mesma tradio e na condio de colaborador; enquanto Almeida d a entender que Oswaldo Cruz daria mais crdito ao conhecimento dos mdicos locais, como o fez em Belm, incluindo-os na equipe de trabalho. No podemos inferir, da documentao pesquisada, sobre o tipo de relao entre os mdicos locais e os membros da comisso federal, mas podemos deduzir que a relao foi mais burocrtica que participativa, sendo que os mdicos de Manaus participaram com o apoio moral equipe do sudeste. O sucesso da campanha da Comisso Federal em detrimento do fracasso da profilaxia especfica executada pelos sanitaristas do Amazonas precisa ser problematizado. Como uma conseguiu extinguir a febre amarela da regio central da cidade de Manaus em cinco meses, enquanto a outra utilizando das mesmas tcnicas e dos mesmos princpios cientficos no conseguiu atingir este objetivo, depois de vrios anos de profilaxia? Alguns aspectos desta questo j foram respondidos no decorrer da exposio e que podem explicar os motivos do sucesso da Comisso: a) a escolha do segundo semestre pode ter contribudo para a diminuio do nmero de casos e um menor ndice de mosquitos, devido ao menor ndice de chuvas; b) o trabalho de profilaxia especfica realizado nos anos anteriores ajudou tanto na preveno dos casos como no entendimento da populao dos procedimentos. Em outros termos, j havia uma cultura da profilaxia; c) os recursos externos trazidos pela Comisso permitiram a continuidade do trabalho; d) a equipe externa no tinha envolvimento direto com os grupos polticos locais, portanto, executavam o seu trabalho a partir da autoridade cientfica e profissional; e) o impacto inicial da campanha foi importante, o que estava aliada quantidade de material disponvel e com pessoal j treinado nas tcnicas profilticas; f) a Comisso teve como objetivo combater uma nica doena, enquanto o Servio

239 Sanitrio estava envolvido com outras doenas, diluindo o foco da febre amarela; g) a diminuio do ingresso de estrangeiros na cidade em funo da crise econmica do Estado; h) a febre amarela estava restrita a uma rea muito especfica da cidade, ou seja, o centro da cidade, auxiliando a logstica da campanha; i) o pequeno nmero de casos no perodo dos servios foi importante porque no foram necessrios tantos esforos no tratamento e acompanhamento dos doentes, havendo mais tempo para o trabalho de expurgo dos locais de notificao recente (ltimos seis meses, ou seja, primeiro semestre). Os aspectos que criaram as condies para o fracasso da profilaxia local tambm so relevantes para compreender o xito da campanha: a) a falta e o atraso dos pedidos de material para realizar a profilaxia especfica e sistemtica; b) a crise financeira do Estado impediu que os materiais e equipamentos fossem entregues pelos fornecedores; c) os trabalhadores das turmas abandonaram os seus postos por falta de pagamento; d) os constantes problemas polticos no Estado interferiram no progresso dos trabalhos; e) o descrdito da populao nas medidas sanitrias adotadas pelo Servio Sanitrio; f) o fato da doena no atingir os nacionais e sim os estrangeiros recm-chegados na cidade dava pouco respaldo popular s aes de sade pblica; g) a confuso de diagnstico entre malria e febre amarela juntamente com as notificaes prejudicava a logstica do trabalho, pois para cada notificao era necessrio que as turmas se deslocassem para a remoo dos doentes e para o expurgo do quarteiro, a coleta de larvas e insetos, e a extino dos focos de mosquitos. Analisando os relatrios dirios dos dois grupos que realizavam a profilaxia da febre amarela no notamos uma diferena qualitativa no tipo de atividade desenvolvida. Diante do exposto, podemos concluir que a questo no era de ordem tcnica e de domnio do conhecimento cientfico sobre a temtica, porque os profissionais, tanto locais como externos, estavam plenamente interados das discusses cientficas que circulavam no mundo todo. A diferena, portanto, no estava no domnio de um conhecimento

240 exclusivo e inovador para o combate da doena, mas estava em outras dimenses como desenvolvemos acima. Os trabalhos executados pela Comisso Federal eram, via de regra, os mesmos aplicados pelo Servio Sanitrio do Estado: isolamento dos doentes, combate ao vetor, extino dos focos, expurgo, limpeza de terrenos e de calhas, roagem e limpeza de igaraps. O sucesso ou o fracasso de uma ao no podem ser simplificados pelo resultado que foi a extino da febre amarela em Manaus, mas devem ser complexificados, como tentamos fazer acima, envolvendo questes polticas, tcnicas, profissionais, culturais e econmicas. O resultado, muitas vezes, esconde o processo, e reconstru-lo o desafio para a compreenso de um determinado fenmeno. A febre amarela foi declarada extinta de Manaus e representou um modelo de controle para outras endemias, simbolizando a vitria do conhecimento mdico-cientfico sobre um mal que teve tantos desdobramentos na sociedade. No entanto, os mdicos sabiam dos limites destes conhecimentos e desta vitria sobre um problema especfico, pois a malria representava um problema distinto, um mal crnico e um desafio para a cincia e prtica mdica. A malria fazia parte de uma realidade mais abrangente e com caractersticas ambientais difceis de controlar como os subrbios da capital e o interior do Estado. A malria ganhou a denominao de duende da Amaznia, por Oswaldo Cruz, por constituir tanto um mistrio que acompanhava a mtica regio como uma realidade que desafiava os mais confiantes cientistas (Cruz, 1972). Neste captulo tratamos das diferentes comisses de saneamento que atuaram em Manaus. As noes de saneamento foram mudando porque as teorias cientficas tambm sofreram mudanas. No final do sculo XIX a idia de saneamento estava associada com as condies do solo e das guas, sendo importante o destino do lixo, do esgoto, abastecimento de gua e as condies topogrficas. A primeira Comisso de Saneamento estava preocupada com a melhoria destas condies ambientais para evitar a

241 transmisso e o contgio das doenas, mas teve como principal preocupao a instalao da rede de esgoto na zona central e comercial da cidade. O desvendamento do ciclo de transmisso da febre amarela e da malria mudou a concepo do saneamento, valorizando o papel dos insetos neste processo. As guas acumuladas e os recipientes de acmulo de gua passaram a ser fundamentais na profilaxia das doenas tropicais, principalmente na cidade de Manaus, que tinha os seus igaraps e o regime sazonal de chuvas. A Comisso de Saneamento de Manaus (1904-1906) teve objetivos bastante amplos, mas se preocupou especificamente em deixar projetos para melhorar as condies dos igaraps e as habitaes da populao. A Profilaxia Especfica (1906-1913) foi direcionada ao combate febre amarela e malria. Esta comisso foi a nica composta por mdicos e pessoal da regio. Isto no significou um prejuzo em relao ao conhecimento e tcnicas empregadas no combate s duas endemias; ao contrrio, os mdicos estavam inteiramente interados dos experimentos e das prticas utilizadas no mundo todo. A Comisso Federal de Profilaxia de Febre Amarela (1913) deu continuidade ao trabalho executado pelo Servio Sanitrio do Estado e deu fim doena na cidade de Manaus, utilizando as mesmas tcnicas dos mdicos locais, mas contando com certas condies para o sucesso da campanha, como discutimos acima. As comisses de saneamento em Manaus atuaram no curto perodo de 15 ou 16 anos, o que foi suficiente para importantes mudanas no campo das cincias, pois tambm foi o perodo de surgimento da disciplina da medicina tropical. As doenas tropicais ganharam destaque nas polticas pblicas, produziram pesquisas e criaram aes especficas. Manaus foi um palco privilegiado para esta cincia, atraindo expedies e cientistas do centro que dialogaram com os mdicos e cientistas da periferia. A capital amazonense foi lugar de aplicao dos mtodos e tcnicas de combate das doenas tropicais, mas tambm foi um espao de estudos e de adaptao destes conhecimentos geografia e cultura locais. O interior do Amazonas produziu outro tipo de

242 conhecimento e interveno, por isto trataremos detalhadamente as aes desenvolvidas nesta imensa regio nos prximos captulos.

243

CAPTULO IV UM VASTO CEMITRIO: IMAGENS DO AMAZONAS NATUREZA E HOMEM

A Belle poque amazonense perdeu o seu brilho, com a crise que se abateu na economia da borracha, a partir de 1913, quando a produo dos seringais da sia ultrapassou o produto da Regio. Os comerciantes locais imaginavam que a crise fosse temporria, pois acreditavam que nada poderia superar o produto nativo. Porm, a quebra foi inevitvel, revelando as contradies e as fragilidades do sistema produtivo. Durante esse processo, algumas autoridades polticas, intelectuais e comerciantes do Estado expunham os problemas da borracha e pediam por medidas de interveno, tais como: melhoria nas condies de trabalho, pesquisas no melhoramento do produto, plantio sistemtico, aprimoramento das tcnicas de coleta do ltex. A questo sanitria representava outro gargalo da cadeia produtiva porque envolvia condies de vida e de sade do seringueiro e das populaes que viviam nas vilas e cidades do interior. As doenas que mais afetavam a sade dos seringueiros eram: malria, bri-bri, leishmaniose, difteria. Dentre essas, a malria era a responsvel pela maioria da mortalidade e pela morbidade. A malria era tratada com paliativos de elixires e vinhos teraputicos, que eram vendidos nos barraces e regates. Por isso, as viagens de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas ao Amazonas deram prioridade a essa doena, mostrando que a interveno do poder pblico teria que ser especfica e abrangente, porque em todas as localidades visitadas a situao era de calamidade. A Amaznia foi denominada, por Belisrio Penna (1920), como um vasto cemitrio, extrapolando a conhecida expresso do vasto hospital, de Miguel Pereira. A Regio teria sepultado milhares de nordestinos que fugiram das secas e se embrenharam nos seringais do Amazonas e Acre, e continuava matando e mutilando pelas doenas. A confirmao do vasto cemitrio apoiava-se, segundo o higienista, nos relatrios de viagens de Cruz e Chagas,

244 com a revelao da situao de abandono e doena da populao que povoou o inferno verde. O exagero das palavras justificava aes pelo saneamento e pela profilaxia rural, pois, segundo Penna, somente escapavam dessa tragdia humana os centros urbanos de Manaus e de Belm. As viagens cientficas dirigidas aos sertes do Brasil, faziam parte do contexto de modernizao do pas. Assim, engenheiros, mdicos, gelogos e militares participaram: da construo de ferrovias; de avaliaes da Inspetoria de Obras contra as Secas e da Superintendncia de Defesa da Borracha; na construo de linhas telegrficas. Alguns desses projetos j vinham do perodo do Imprio, mas que se intensificaram durante a Repblica e ganharam nova expresso, associando-se ao iderio cientificista dominante na intelectualidade (Schweickardt e Lima, 2007). Os cientistas desempenharam importante papel nas grandes obras de infra-estrutura, principalmente no que se referia profilaxia da malria, pois era a doena que mais atormentava os canteiros de obra. A malria formava o pano de fundo, em todos os registros das misses destinadas a conhecer e integrar os sertes.257 No caso especfico do Instituto Oswaldo Cruz, as atividades sanitrias, requeridas por essas obras, foram acompanhadas de intenso trabalho cientfico destinado ao estudo da forma de transmisso das doenas, especialmente pela presena e pelo comportamento dos vetores. As colees cientficas do Instituto Oswaldo Cruz foram enriquecidas com exemplares de mosquitos, barbeiros e moluscos, que foram fundamentais para as linhas de pesquisa que ento se desenvolviam na Instituio. nesse contexto, que se produz a descoberta de Carlos Chagas sobre o Trypanosoma cruzi, em 1909, projetando-o para o cenrio nacional e internacional (Schweickardt e Lima, 2007).

Essa observao no diz respeito apenas aos profissionais do Instituto Oswaldo Cruz, mas aos vrios mdicos brasileiros e estrangeiros que participaram de atividades dessa natureza e elaboraram textos importantes para o conhecimento das aes realizadas e, em alguns casos, da ecologia e das populaes locais. Misses como a de Rondon e as diversas tentativas de construo da ferrovia Madeira-Mamor foram acompanhadas de importantes relatrios elaborados pelos mdicos. Algumas indicaes nesse sentido podem ser vistas no livro de Foot-Hardman (1991), tambm em Lima (1999) e Lima & S (2008).

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As viagens cientficas realizadas pelo Instituto Oswaldo Cruz aos sertes revelaram um Brasil diferente daquele conhecido pelo litoral. Fonseca Filho declara que: ... muitos dos trechos percorridos no Brasil Central, no Oeste brasileiro e no Oriente da Bolvia eram geralmente muito pouco conhecidos e cientificamente nunca tinham sido explorados (1974). As principais viagens ao interior do Brasil ocorreram quando o Instituto Oswaldo Cruz j tinha se consolidado como um centro de pesquisa experimental. As expedies podem ser vistas como uma espcie de ampliao das fronteiras da Instituio, tanto em termos de pesquisas, quanto de expanso geogrfica, atravs da criao de postos permanentes (Thielen et all, 2002). As misses prticas serviram tambm para promover o desenvolvimento interno da Instituio porque propiciavam: o treinamento dos novos pesquisadores, a validao dos conhecimentos ali produzidos, e a produo de novas tcnicas de pesquisa para as atividades de campo (Stepan, 1976, p.111). Em seu conjunto, os relatrios de viagem revelam que, para os cientistas de Manguinhos, os sertes brasileiros encontravam-se no extremo Norte, no Nordeste, em reas centrais do Brasil e at mesmo no Sul, na nova frente de expanso do caf (Lima, 1999). Essa localizao geogrfica poderia, no entanto, ser ampliada a partir da identificao do serto com o quadro de patologias disseminado pelo pas. O serto ultrapassava a dimenso geogrfica, para consolidar-se como um espao social e cultural (Lima, 1999). O movimento sanitarista superou a ateno dada apenas ao urbano, surgindo a bandeira pelo saneamento dos sertes (Castro Santos, 2003). As viagens cientficas vo re-inventar o Brasil pelo prisma da cincia moderna, encontrando na doena a explicao para a condio de atraso interior do pas. A leitura dos relatrios de Oswaldo Cruz e Carlos Chagas nos indica, entre outras coisas, uma possibilidade de discutir a relao entre regio e nao nos estudos em histria da cincia. Do mesmo modo, agregam outras imagens sobre a Amaznia, principalmente no que se refere discusso sobre as doenas tropicais. A Amaznia, especificamente o lado ocidental, ganha

246 novos significados quando renomados cientistas brasileiros percorreram seus rios, e observaram os processos que caracterizavam a sade-doena. Assim, os relatrios so documentos de significado histrico importante porque construram imagens e representaes sobre a Regio, que ficaram marcadas no imaginrio social brasileiro (Schweickardt & Lima, 2007).258

4.1 Viagens cientficas de Oswaldo Cruz Amaznia


As viagens ao Amazonas esto dentro de um contexto scio-econmico especfico: Oswaldo Cruz viajou ao rio Madeira, em funo da construo da Estrada de Ferro Madeira-Mamor, em 1910259; e Carlos Chagas viajou a diferentes rios, pela Superintendncia de Defesa da Borracha, entre 1912 e 1913.260 As duas expedies tinham como objetivo propor medidas prticas para o saneamento da regio, possibilitando a conquista da Amaznia para a civilizao. As condies mdico-sanitrias eram tidas como os principais entraves para o desenvolvimento de qualquer atividade econmica, portanto, dois cientistas de renome nacional e internacional foram chamados para estudar e dar as bases a um programa de saneamento geral da regio. O grupo Percival Farquhar criou a Madeira-Mamor Railway Company, que tinha como obrigaes concluir a ferrovia, o que lhe conferiria o direito de explorar o transporte por ela. A obra foi entregue para a empresa norteamericana Mau, Jekyll & Randolph, especializada nesse tipo de trabalho. A empresa buscava viabilizar um empreendimento que j havia passado por vrios contratempos, e que ficou conhecido como a ferrovia do diabo, pois a sua construo envolveu a morte de milhares de trabalhadores (FootHardman,1991; Ferreira, 2005). Em 1912, foi colocado o ltimo trilho,
Os dois Relatrios foram analisados por Schweickardt & Lima (2007). Oswaldo Cruz fez a sua primeira viagem Amaznia em 1905, quando realizou a vistoria sanitria dos portos do litoral brasileiro. Chegou a Manaus no dia 17 de novembro bordo do cruzador Repblica (Jornal Amazonas de 18 de novembro de 1905). 260 Os dois Relatrios esto na mesma coletnea Sobre o Saneamento da Amaznia, reeditados pela por Manaus em 1972. Vamos utilizar esta verso por estarem reunidos em um mesmo texto os dois Relatrios.
259 258

247 completando os 364 quilmetros entre Porto Velho e Guajar-Mirim. Oswaldo Cruz foi contratado como um cientista renomado para dar sugestes na questo do controle das doenas que impediam o andamento da obra. A principal doena era a malria que atingia quase 100% dos trabalhadores, interferindo diretamente na produtividade dos mesmos. A viagem de Oswaldo Cruz e Belisrio Penna, para Porto Velho e Candelria, ocorreu entre 16 de junho e 29 de agosto de 1910, e as observaes, no local, aconteceram entre 09 de julho e 07 de agosto. O relatrio da viagem teve o ttulo: Consideraes Gerais sobre as Condies sanitrias do rio Madeira. O Relatrio tem a seguinte estrutura: 1) descrio do contexto natural e social do rio Madeira: geografia e topografia, clima e temperatura, economia e sociedade, alimentao e cultura; 2) enumerao das doenas e dos problemas sanitrios da regio, destacando o papel da malria na mortalidade e morbidade; 3) descrio das instalaes de Porto Velho e do Hospital de Candelria, assim como do servio mdico e do sistema de controle das endemias; 4) sugesto de medidas profilticas para o controle das doenas. A metodologia de coleta das informaes foi diversificada, sendo que alguns esto explcitos no relatrio, como entrevistas, consulta a pronturios e relatrios mdicos, necropsias; e outras implcitas como observao dos lugares visitados e conversas informais com trabalhadores e moradores da regio. As informaes trazem, portanto, relatos sobre aspectos da cultura regional, e sobre as caractersticas geogrficas como uma forma de explicar a presena de endemias. Por isso, o relatrio mdico-cientfico constitui tambm em obra de carter cultural e simblico (Lima, 2003). O regime das guas da regio do Madeira e do vale do Amazonas est dividido em duas estaes: seca e chuvosa. O saneamento da regio estava diretamente relacionado com essa caracterstica porque interferia no ciclo de reproduo do vetor da malria. Oswaldo Cruz descreve as localidades, pensando na malria: o regime das guas do rio inundam as margens baixas

248 do alto Madeira, formando os pntanos donde se originaro as aluvies de mosquitos que se vo encarregar de alastrar a endemia malrica, em parte funo dessas precipitaes aquosas (Cruz, 1972, p. 8). Os cientistas chegaram regio no final da estao de chuvas, portanto, poderiam observar atentamente esse fenmeno. A vazante marcava o perodo de maior intensidade de doenas transmitidas por vetores, especialmente a malria. Os insetos insidiam sobre os impaludados crnicos e contribuam ainda mais para a manuteno da doena. Formava-se um crculo vicioso, que permitia a presena da malria de modo endmico, em todas as pocas do ano, e epidmico no perodo de vazante. A cidade de Santo Antnio foi descrita, no Relatrio, como a rea mais insalubre do rio Madeira, pois nela faltavam: sistema de esgotos, gua encanada, iluminao, coleta de lixo. As ruas esburacadas transformavam-se em pntanos perigosos e criavam as condies ideais para as anofelinas espalharem a morte pela cidade. A populao se encontrava em situao de doentes crnicos, sem perspectiva de vida futura. O mais trgico, segundo Cruz, era a ausncia de crianas: No se conhecem entre os habitantes de Santo Antnio pessoas nascidas no local: essas morrem todas. Sem o mnimo exagero, pode-se afirmar que toda (grifo do original) a populao de Santo Antnio est infectada pelo impaludismo (1972, p. 10). A imagem trgica da descrio no era exclusividade de Santo Antnio do Madeira, pois Carlos Chagas faria relatos semelhantes em outras localidades. No entanto, temos que considerar que Santo Antnio estava sendo comparada s condies sanitrias de Porto Velho, que foram altamente elogiadas por Oswaldo Cruz. Porto Velho, ao contrrio de Santo Antnio, tinha todas as instalaes necessrias para enfrentar o clima e a geografia da regio tropical. As instalaes de Porto Velho e do Hospital Candelria serviram de exemplo para a interveno sanitria na Amaznia. Os norte-americanos j tinham a experincia de Cuba e do canal do Panam, que possuam condies de trabalho semelhantes, e possuam as mesmas endemias. Portanto, as instalaes sanitrias reproduziam um tipo de racionalidade, derivada da

249 medicina tropical e da engenharia sanitria nos trpicos. Depois da retirada da empresa norte-americana, o local foi tomado como uma referncia para higienistas e sanitaristas da regio, mostrando a possibilidade do desenvolvimento de atividades, atravs do controle das condies ambientais. Neste sentido, as palavras de Oswaldo Cruz so importantes, pois considerava que as instalaes eram planejadas e inteligentemente construdas, dentro dos preceitos da higiene moderna, com rede de esgotos, casas teladas e arejadas, abastecimento de gua. fio.261 A medicina tropical desenvolveu uma arquitetura adequada s regies tropicais, sendo tambm divulgada pelos mdicos da regio, como observamos nos projetos da Comisso de Saneamento de Manaus, em 1906. As casas de Porto Velho e as instalaes de Candelria tinham como principal preocupao a proteo dos mosquitos: uma parede dupla de tela de cobre era colocada nas casas para impedir a entrada dos mosquitos, sendo que a primeira protegia as varandas e a segunda protegia as janelas e as portas. As portas e entradas tinham um tambor que impedia a entrada dos mosquitos quando eram abertas. As casas tambm tinham aberturas, no alto, para diminuir o impacto do calor (Cruz, 1972, p. 16). Oswaldo Cruz observou que as pessoas j haviam incorporado, ao seu modo de vida, o mosquiteiro, como era comum em outras localidades. No entanto, essas instalaes preventivas no eram aplicadas em todas as instalaes da empresa, como observa Cruz, pois sugere que as mesmas medidas fossem estendidas aos trabalhadores da linha. As instalaes de Candelria so exaltadas, a comear por sua localizao topogrfica: situada em uma pequena colina cujas vertentes do para um igarap ou riacho do qual se acha separada pela mata ainda no derrubada; entre a colina e Porto Velho existe zona baixa de terreno alagadio e que se acha atualmente em parte dessecada por um sistema de valetas
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Porto Velho ainda possua lavanderia a

vapor, fbrica de gelo, tipografia que editava um jornal e um telgrafo sem

A informao do telgrafo sem fio, contrasta com a grande obra de Rondon em instalar a linha de telgrafo do Mato Grosso ao Amazonas. Ao finalizar o trabalho, o telgrafo ficou praticamente obsoleto (Diacon, 2006)

250 (Cruz, 1972, p. 17). O uso racional do espao e a imposio das normas da engenharia sanitria sobre a geografia, eram tidos como elementos ideais para a ocupao humana. Porm, nem sempre os recursos econmicos e as decises polticas seguiriam esses princpios. A estrutura hospitalar de Candelria era relativamente complexa. As anlises e diagnsticos mdicos no hospital da Candelria, segundo Oswaldo Cruz, tinham o amparo do microscpio e do laboratrio, alm de utilizarem da anlise da necropsia, para o estudo e a determinao da causa da morte (1972, p. 19). Os casos de tuberculose e de febre amarela eram enviados para tratamento em Manaus.262 Neste momento, agosto de 1910, Manaus e Belm ainda lutavam contra a febre amarela, sendo os dois focos de contgio dos trabalhadores, que chegavam a Porto Velho. Por isto, os mdicos mantinham um sistema de isolamento dos doentes, que, em alguns casos, nem mesmo desembarcavam. Essas medidas buscavam prevenir o perigo de contgio na rea da obra. Os mdicos permaneciam de planto, nos portos de Manaus e Itacoatiara, assim como no navio da Empresa que transportavam os trabalhadores at Porto Velho. Os mdicos da empresa, segundo Cruz, eram todos de nacionalidade norte-americana, sendo que alguns tinham experincia de trabalho em regies tropicais, como era o caso de cinco mdicos que haviam atuado na construo do canal do Panam. Outros continuaram no Brasil atravs da Fundao Rockefeller (Uchoa, 1924). O trabalho dos mdicos envolvia, alm do aspecto curativo e teraputico, a execuo de medidas de profilaxia sanitria. O servio mdico inclua a profilaxia fluvial e terrestre, sendo que a fluvial consistia na visita dos navios, tanto da empresa como outros que aportavam em Porto Velho e Santo Antnio. Para esse servio, a empresa subvencionava um delegado da Diretoria Geral da Sade Pblica. Em relao profilaxia terrestre, fazia-se a petrolagem sistemtica das guas paradas nas circunvizinhanas de Candelria, para evitar a disseminao de mosquitos. Havia sido

Em algumas situaes a Empresa cedia medicamentos para o Servio Sanitrio do Amazonas para o combate de epidemias no interior.

262

251 identificado, em Santo Antnio, o Stegomyia Colopus, transmissor da febre amarela (Cruz, 1972, p. 23). Por isso, a vigilncia deveria ser intensificada, para realizar o controle dos lugares de procriao dos mosquitos. A febre amarela se constitua em uma ameaa real, pois atacava principalmente os estrangeiros recm-chegados. Os trabalhadores da obra eram quase todos estrangeiros, sendo os alvos preferenciais da doena. Chegavam, mensalmente, de 300 a 350 novos operrios, por isto, a linha era uma verdadeira babel (idem, p. 24).

Figura 36: A Rede. Pintura de Portinari. Fonte: Castro, 1955. Apesar de todos os esforos mdicos, e da aplicao de todo conhecimento cientfico para controlar e combater as doenas tropicais, elas tornavam o ambiente de trabalho um grande martrio. O esforo do corpo mdico era por manter padres mnimos de produtividade, para poder cumprir com os prazos da obra (Foot Hardman, 1988, p. 138). Havia limites geogrficos e climticos que impediam a profilaxia ampla em todo o percurso da linha, por isto, as medidas buscavam mais o controle da situao do que a soluo para o problema da transmisso e do contgio. O mesmo ocorreu em outras obras, no Brasil e no exterior, como na construo do Canal do Panam.263 Havia o consenso dos sanitaristas, da poca, que o saneamento de regies extensas, como a Amaznia, era quase impossvel de ser realizado. As caractersticas da topografia e da geografia, somadas ainda ao cclico regime das guas,

263

Sobre a profilaxia em obras no Brasil ver Neiva (1941) e sobre o Canal do Panam ver Sutter (2005).

252 dificultavam medidas sanitrias sistemticas. A profilaxia sistemtica, de combate s doenas tropicais, estava, em sua grande parte, circunscrita aos ambientes urbanos. Manaus, com uma rede de igaraps que cortava a cidade, tinha dificuldades para implantar tais medidas, conservando doenas, como a malria, de forma endmica e crnica nos seus subrbios. Oswaldo Cruz pouco interferiu na estrutura de trabalho dos mdicos da Madeira-Mamor Railway, e a sua presena serviu para reforar o trabalho daqueles profissionais. Ele fez sugestes relacionadas ao controle das molstias, principalmente da malria. O que se destaca, nas propostas, a criao do distribuidor de quinina, que tinha como funo distribuir o medicamento para cada 50 trabalhadores. A profilaxia preventiva era compulsria, com premiaes ou castigos, aos trabalhadores que no seguiam as recomendaes. Os sanitaristas discutiam a quantidade do medicamento a ser ministrada diariamente, pois j havia a constatao da resistncia quinina na regio da Madeira-Mamor, como fora descrito por Neiva (1941) na obra de Xerm, Rio de Janeiro. O relatrio, como j dissemos, ultrapassou a dimenso mdico-cientfica, para se tornar um importante documento sobre a regio. Foi utilizado como referncia por muitos que abordaram a questo do saneamento da Amaznia. Alm disto, criou imagens sobre a Regio, que permaneceram marcadas no imaginrio social brasileiro. As descries, por exemplo, de Santo Antnio do Madeira e de Porto Velho mostram uma realidade de contraste, em que a doena um dos personagens que dialoga e duela com os habitantes. A Estrada de Ferro Madeira-Mamor foi concluda, com ou sem a ajuda do famoso cientista brasileiro, permanecendo as suas palavras sobre um modelo de interveno sanitria na Amaznia.

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4.2 Carlos Chagas na defesa da borracha


A viagem da equipe, chefiada por Carlos Chagas, fazia parte dos planos da, recm criada, Superintendncia de Defesa da Borracha.264 O Governo Federal criou a Instituio para dar uma resposta aos comerciantes e polticos da Amaznia que pediam por uma interveno da Unio, no que se referia crise, que estava se anunciando na economia regional. Por isto, criada essa Superintendncia para dar apoio tcnico e legal para superar os principais problemas: o transporte e a comercializao do produto, as tcnicas de cultivo e explorao de novas reas, a sade da populao e o saneamento do interior. Para elaborar as propostas sobre o saneamento houve a assessoria de Oswaldo Cruz,265 pois j conhecia os principais problemas da Regio. O cientista pode ter sugerido uma expedio mais ampla, por outros rios no percorridos em viagem anterior. Oswaldo Cruz ficou como o responsvel pela viagem, mas no fez parte da comisso, que foi chefiada por Carlos Chagas. Ele tinha planos de se incorporar comisso no decorrer da expedio.266 O Relatrio da viagem teve como ttulo: Condies Mdico-Sanitrias do Vale do Amazonas, e foi assinado por Oswaldo Cruz. A expedio foi chefiada por Carlos Chagas, e acompanhada por Joo Pedroso267 e Pacheco Leo. A viagem foi realizada entre outubro de 1912 e abril de 1913, pelos rios: Solimes, Taruac, Purus, Acre, Iaco, Negro e Branco. O rio Madeira foi excludo porque j havia sido visitado por Oswaldo Cruz, e tambm porque as instalaes de Candelria eram tidas como exemplares e adequadas s necessidades daquela regio. O relatrio foi publicado, em setembro de 1913, e a verso oficial foi encaminhada ao ministro Pedro de Toledo. H, no entanto, outras verses do relatrio: dois cadernos de campo em manuscrito, escritos

A superintendia foi criada atravs Lei n. 2543 de 05 de janeiro de 1912. O jornal Amazonas publicou, entre agosto e setembro de 1912, a regulamentao da Lei. 265 Jornal Amazonas de 09 de agosto de 1912. 266 O Jornal de Manaos, de 12 de outubro de 1912, comunica a chegada da Comisso de Saneamento do Interior e menciona que a direo era de Oswaldo Cruz que devendo em ocasio oportuna vir ao Amazonas e visitar demoradamente as zonas visitadas. 267 Joo Pedroso j havia acompanhado Oswaldo Cruz na primeira viagem, em 1905, para a vistoria nos portos ao nordeste e norte do Brasil (Guerra, 1940).

264

254 por Chagas; um manuscrito assinado pela Comisso; uma verso

datilografada, provavelmente revista por Oswaldo Cruz, pois h anotaes e correes. H, portanto, quatro verses da primeira parte do Relatrio intitulado Condies Mdico-Sanitrias do Vale do Amazonas.268 A Comisso de Saneamento do Interior, como estava sendo chamada pela imprensa de Manaus, tinha sua disposio o vapor Rio Jamary. A Comisso chegou a Manaus, a bordo do vapor Rio de Janeiro, no dia 11 de outubro de 1912, com um fotgrafo, um auxiliar de laboratrio e vrios serventes, alm dos trs cientistas j mencionados. As viagens seguiram a lgica da calha dos rios, partindo sempre de Manaus. A primeira viagem subiu os rios Solimes e Juru, retornando a Manaus no dia 26 de novembro de 1912, quando o Jornal de Manaos269 entrevistou Joo Pedroso. Esse mencionou o estado sanitrio dos dois rios e destacou o atendimento realizado pelos membros da comisso populao das localidades. A viagem devia durar at a Vila Seabra, mas pelo fato dos rios estarem baixando, a embarcao no pode prosseguir viagem, tendo que descer o Juru. O trajeto seguinte foi subir os rios Purus e Acre, at Xapuri. E, por fim, seguiram para o rio Negro e rio Branco, retornado a Manaus, em abril de 1913, quando a Comisso foi homenageada pela classe mdica de Manaus.270 A homenagem foi especificamente a Carlos Chagas, que era reconhecido como um jovem cientista brilhante, que se destacara na descoberta da Tripanossomase Americana. Chagas afirmou no relatrio que os resultados cientficos da expedio no foram plenamente alcanados, por dois motivos. Em primeiro lugar porque estava se iniciando o perodo das enchentes dos rios, momento de diminuio das epidemias, com apenas alguns registros de casos mrbidos. Alm disso, os seringueiros estavam internados nas matas, longe das margens, o que impedia a sua observao e a anlise clnica. Apesar dessas dificuldades, o

268

Todas as verses do Relatrio fazem parte do Fundo Carlos Chagas e Carlos Chagas Filho da Casa Oswaldo Cruz. 269 Jornal de Manaos de 27 de novembro de 1912. 270 Jornal Folha do Amazonas de 29 de abril de 1913.

255 cientista afirmou ter sido possvel colher informaes para subsidiar as propostas de saneamento da regio (1972, p. 53). O Relatrio sobre as condies mdico-sanitrias do Vale do Amazonas est divido em quatro partes: a primeira e a ltima so de autoria de Oswaldo Cruz, que foi o responsvel pela expedio; a segunda foi assinada pelos integrantes da equipe, que descreveu a situao sanitria das localidades percorridas; e a terceira parte foi de autoria de Carlos Chagas, que refletiu sobre a epidemiologia do vale do Amazonas. O relatrio passou, portanto, por um processo de produo que envolveu diferentes vozes e diversos momentos at ser concludo, quase um ano aps o incio da expedio. Os objetivos da viagem consistiram em estudar a nosologia das principais patologias da regio, avaliar as condies de sade dos seringueiros, e esboar um plano de saneamento do vale do Amazonas. O objetivo maior era propor solues, no campo sanitrio, para a economia da borracha que estava em incio de crise. A Superintendncia de Defesa da Borracha j havia determinado a construo de alguns hospitais em pontos estratgicos do Estado do Amazonas. Por isso, a Comisso tinha tambm como tarefa indicar as localidades adequadas para a instalao desses hospitais. O projeto da Superintendncia era que os hospitais fossem localizados em: Boa Vista do rio Branco; So Gabriel da Cachoeira do rio Negro; Tef ou Fonte Boa no rio Solimes; So Felipe no rio Juru; Boca do Acre no rio Purus; confluncia dos rios Arinos e Juruena, no alto rio Tapajs; Conceio, no rio Araguaia e Montenegro no Amap. Os hospitais deveriam ter a capacidade para 100 doentes e seriam construdos em rea capaz de abrigar um ncleo agrcola para 100 famlias, com o objetivo de manter o hospital. As instalaes deveriam ser compostas de: cinco pavilhes para cada 20 doentes, desinfectrio, um laboratrio para diagnstico clnico e microbiolgico, sala de interveno

256 cirrgica, consultrio clnico, sala de autpsia, farmcia e dependncias para administrao e habitao de pessoal.271 A equipe de Chagas teve uma posio diferente, em relao aos hospitais. Props a criao de postos menores, com 20 e 30 leitos, e postos de quininizao. A localizao dos postos so apresentados em um mapa, anexo ao Relatrio oficial.272 Oswaldo Cruz e Chagas sugerem que o hospital de 100 leitos deveria ser instalado em Manaus, juntamente com um instituto de pesquisa, para que o tratamento pudesse ser acompanhado de um diagnstico laboratorial. O hospital e o Instituto de pesquisa em Manaus no foram pensados previamente, sendo, portanto, uma sugesto posterior expedio. No entanto, nem os postos nem os hospitais foram instalados porque a prpria crise da borracha encarregou-se de engavetar as propostas. Somente, no incio da dcada de 1920, com a criao do Servio de Saneamento Rural, foi executada uma que parte deste projeto, atravs dos postos itinerantes, como veremos adiante.

Figura 37: Seringueiro.

Postal Amazonas incio do sculo XX. Fonte: G. Huebner. In:

Schoepf, 2005. Os comerciantes e polticos locais tinham expectativas sobre a expedio de Chagas, pois esta fazia parte de um plano maior de defesa da borracha. No h, no momento, como avaliar o impacto do Relatrio em
271 272

Jornal Amazonas de 15 de agosto de 1912. O referido mapa no foi encontrado na documentao que compe os Fundos citados.

257 Manaus, mas pode-se dizer que as medidas sugeridas no foram adotadas porque representavam um investimento muito elevado para uma duvidosa recuperao da economia da borracha. O papel da Comisso era identificar e estudar, atravs das tcnicas modernas da cincia, as principais doenas que dificultavam a explorao da borracha. Os membros da comisso consideraram que o problema estava na ausncia de uma orientao lgica na indstria da borracha. O saneamento era uma medida complementar, pois as doenas e a sua reproduo prejudicavam a complexa explorao do ltex. Assim, a soluo segura da questo da borracha dependia primacialmente do problema sanitrio (Cruz, 1972, p. 47). Alm das questes sanitrias, a comisso constatou que as condies de trabalho eram pssimas, prximas a um regime de escravido. A Comisso teve como atividade subsidiria o atendimento clnico da populao ribeirinha, pois, como mdicos, no poderiam permanecer passivos diante do quadro sanitrio e de doenas do interior. No entanto, a atividade principal, como cientistas, era encontrar explicaes para as patologias tropicais e propor solues para esse magno problema. A Comisso estava equipada para realizar exames microscpicos e clnicos. Estavam tambm preparados para coletar insetos e outros animais que tinham relevncia sanitria. Outro instrumento de anlise da malria foi a necropsia, pois a realizaram em um preso da Penitenciria de Manaus. Examinaram peixes para analisar a relao com os vermes humanos. Isolaram vegetais, como o cogumelo, para testar a hiptese da origem da doena de pele purupuru. A expedio teve, portanto, um carter investigativo e experimental, tendo material e tempo necessrio para a observao de doenas e do ambiente. A expedio realizou experimentos com medicamentos, como o trtaro emtico, para curar a ferida brava, que foi identificada, pela Comisso, como uma forma da leishmaniose. O medicamento estava sendo desenvolvido por

258 Gaspar Vianna,273 naquele mesmo ano. O tratamento consistia em aplicaes de trtaro emtico, atravs de injees intravenosas e depois injees intramusculares. Os cientistas fizeram uso do medicamento e conseguiram a cura de um grande nmero de lceras cutneas e ainda a de alguns casos de leishmaniose das mucosas, julgadas mais resistentes ao tratamento (1972, p. 143). Alm da cura da doena, a Comisso tambm buscou encontrar o flebtomo transmissor da leishmaniose, porm no acham nenhum exemplar do inseto. A leishmaniose foi a doena que mais teve fotografias, 35 do total de 334, que acompanharam o relatrio oficial.274 A coleta de insetos foi uma atividade bastante valorizada, devido ao seu papel na transmisso da malria e outras doenas, mas tambm havia o interesse cientfico na identificao de novas espcies. Os cientistas ficaram decepcionados com os insetos que encontraram, pois havia uma expectativa de encontrar uma grande variedade, devido aos ndices e as formas da malria encontradas na regio. A Comisso justificou o pequeno nmero de insetos pela poca, pois no era favorvel aos depsitos de larvas de culicdeos (Cruz, 1972, p. 57). Encontraram larvas de culicdeos nos currais de tartaruga, nos quintais das casas, mas no puderam verificar a presena de larvas de anofelinas (idem, p. 60). Os insetos ao serem coletados, eram identificados para estabelecer a relao com as doenas. No rio Juru foi coletado um grande nmero desses insetos, mas os perderam em um acidente com a embarcao. Chagas levantou a hiptese da possibilidade de haver um outro transmissor da malria, pois em toda a excurso, quer no Solimes, quer no Juru, no encontraram anofelinas nem no interior das matas, nem nas bordas dos pequenos charcos (1972, p. 65). No caderno de campo, Chagas faz referncia a alguns mosquitos que no

Gaspar Vianna (1885-1914) primeiramente descreveu a leishmania braziliensis e depois desenvolveu o tratamento com o trtaro emtico (antimnio tartarado de potssio e sdio) (Fonseca Filho, 1974). Roquete-Pinto (1975) tambm menciona que o trtaro emtico era utilizado no serto contra as feridas bravas. 274 Os cientistas responsveis pelas expedies cientficas do Instituto Oswaldo Cruz atriburam grande importncia ao registro de imagens fotogrficas. Ao lado dos relatrios e, em alguns casos, constituindo a nica fonte de pesquisa (Thielen et all, 2002).

273

259 foram possveis de ser identificados, e a sua descrio foi excluda do Relatrio final por constituir elemento de investigao. A doena de Chagas tambm consistiu em preocupao dos cientistas. Foram encontrados dois casos de bcio no rio Tarauac, que na poca eram considerados sinais aparentes da doena. As pessoas foram interrogadas sobre o seu local de origem (alto Tarauac) e sobre a existncia do barbeiro, mas no conseguiram extrair nenhuma informao sobre o inseto (Cruz, 1972, p. 69). Os cientistas no encontraram nenhum tipo de barbeiro nas habitaes. Nesse momento no havia sido registrado nenhum caso da doena de chagas na regio amaznica. Alguns anos depois, em 1919, o mdico Alfredo da Matta identificou alguns hempteros heteropeteros hematfagos, enviados a ele do rio Negro, do gnero Rhodnius. O inseto do Municpio de Barcelos era diferente das espcies conhecidas, sendo essa nova espcie batizada de Rhodnius brethesi, em homenagem ao cientista do Museu Nacional Argentino Jean Brethes, com o qual da Matta mantinha relaes. O mdico descreve o momento da seguinte forma:
O redvido Rhodnius bretghesi, a nova espcie do Rio Negro que descrevi, despertou a minha ateno, como tinha j acontecido com a profilaxus Etal, sobre a provvel existncia da doena de Carlos Chagas naquela regio, visto nesses hempteros evoluir tambm o Trypanosoma cruzi (embora em menor escala de responsabilidade na transmisso dessa enfermidade, o que no ocorre com outros hempteros hematfagos do gnero Conorrhinus Triatoma). Tem sido at agora negativas todas as pesquisas feitas, nem um doente de triponosomose amreciana ou thrreoidite de Chagas foi verificado (Matta, 1919b, p. 104).

Alfredo da Matta d mais informaes sobre o Rhodnius brethesi, dizendo que foram realizados estudos sobre a sua biologia e o seu habitat silvestre. A nova espcie foi encontrada em palmeiras do tipo Leopoldina piassaba. Os trabalhadores que extraam fibras de piaava dessa palmeira reclamam de picadas do inseto. Essas picadas geravam inflamaes e criavam lceras, que poderiam ser confundidas com a leishmaniose. Segundo o mdico, os barbeiros eram encontrados somente nesse tipo de palmeira, pois

260 poderiam se alimentar de pequenos animais que ali se abrigavam como era o caso do tatu. Isso conduzia para a hiptese de que a doena de Chagas poderia se manifestar naquela regio do rio Negro. Para reforar isto, da Matta faz referncia comunicao de Carlos Chagas sobre o o tatu na trypanosomiase americana, na Academia Nacional de Medicina, concluindo que mesmo no havendo casos da doena identificados, o tatu poderia ser o hospedeiro ancestral do protozorio, criando as condies necessrias para a realizao do ciclo do Trypanosoma cruzi. A partir disso, pergunta da Matta: os tatus do interior do Amazonas se acharo em igualdade de condies aos do interior de Mato Grosso e de Minas Gerais, citados naquela comunicao, isto , infectados pelo Trypanosoma Cruzi, em regies inteiramente desabitadas? (1919b, p. 107). O mdico continuou atento aos barbeiros, encontrando outros tipos na periferia da cidade de Manaus. O mdico do Amazonas ainda publicou um artigo, em 1922, quando localiza outro tipo de Rhodnius em Manaus, e constata que esse no tinha relao com o encontrado no rio Negro:
Hoje tenho de esclarecer serem os extratores de piaava retiradas das palmeiras Leopoldina piassaba vitimas em grande nmero de suas picadas. Em quase todos esses lugares do corpo, manifesta-se inflamao, de prurido varivel, por intensa faixa vermelha marginada. Mais tarde surgem ento as lceras que consegui ainda caracterizar, lembrando-me das leishmanioses tegumentares, por no ter conseguido estud-las no local, de modo a isentar quaisquer dvidas quer quanto aos estudos da clnica, ou principalmente aos de laboratrio. Assinalo, entretanto, a vida dos RHODNIUS naquelas palmeiras, ao que me parece as nicas que oferecem agasalho a animais de sangue quente (Matta, 1922, p. 162).

A doena de chagas, na Amaznia, no fazia parte daquela trade maldita do serto, ou seja, impaludismo, ancilostomase e doena de chagas.
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No entanto, os mdicos e cientistas estavam atentos aos sinais da doena e

identificao dos possveis vetores, seguindo os debates que o Trypanosoma Cruzi produzia no contexto cientfico nacional e internacional.

Estas doenas eram denominadas como a trade do mal do Brasil, analisadas por Lima & Hochman (2004) e Hochman (1998).

275

261 Apesar da Comisso de Chagas buscar os sinais e as causas de diversas patologias, a malria que mais vai tomar tempo nas anlises, pelo seu carter endmico na regio e suas conseqncias para a vida social e econmica das pessoas. Oswaldo Cruz, em 1910, afirmava que: toda a sua insalubridade e o que torna essas paragens verdadeiramente inspitas o impaludismo, e s ele responsvel pelas vidas e pelo descrdito crescente que infelicita esta regio (1972, p. 32). Na localidade de Coari, no rio Solimes, por exemplo, os mdicos examinaram de 80 a 100 crianas, e todas apresentavam considervel esplenomegalia e mostravam-se definhadas, a maioria delas em franca caquexia palustre (Cruz, 1972, p. 57). No Municpio de So Felipe (atual Eirunep), no rio Juru, os cientistas da Comisso encontraram o maior ndice de letalidade por malria de todos os rios visitados. Eles suspeitavam de uma quarta espcie de protozorio, alm das trs conhecidas (quart, ter benigna e tropical). Os cientistas esperavam encontrar novidades, em relao malria, pois a Amaznia representava um imenso laboratrio de pesquisa em que havia abundncia de todos as fases da doena: mosquitos, pessoas infectadas, parasitos, ambiente tropical. O Relatrio de Chagas apontava para as dificuldades estruturais e logsticas para o combate da malria na regio Amaznica:
1) grande difuso dos habitantes em regies vastssimas com meios de comunicao muito demorados e custosos; 2) seringais esparsos nas margens dos rios, s vezes a grandes distancias uns dos outros; 3) habitaes dos seringueiros no interior das matas, quase sempre a grandes distncias dos barraces, onde geralmente s vem de 15 em 15 dias ou de ms em ms; 4) impossibilidade absoluta de navegao de certos rios durante a vazante, quando s podem ser percorridos por pequenas canoas; 5) situao dos maiores centros de produo de borracha a imensas distncias dos centros populosos (1972, p. 69-70).

A profilaxia possvel nessas condies, segundo Chagas, seria a distribuio da quinina, em larga escala, atravs de uma poltica pblica de distribuio gratuita ou de baixo custo entre os seringais e vilas do interior. O impaludismo se manifestava na forma crnica, no exigindo, portanto, uma hospitalizao, mas um tratamento continuado. Isso era mais um argumento contra a instalao de grandes hospitais.

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Em relao ao medicamento para a malria, a Comisso identificou a adulterao do quinino por parte dos proprietrios dos seringais e pelos comerciantes (regates), que percorriam os rios. Alm disto, vrios elixires e vinhos prometiam curar as febres palustres, mesmo que alguns continham certa quantidade de quinino, esses no seguiam nenhum critrio cientifico, em relao s dosagens e s diferentes manifestaes da malria. No rio Negro descreveram a seguinte situao:
Vem a propsito referi aqui, mais fundamentando e expressando a ingenuidade do seringueiro, o seguinte fato: Pela casa J.G. Arajo, aviadora de todo o Rio Negro, foram reclamados do Governo do Estado medidas mdicas destinadas a atenuar os efeitos da malria, que fazia grande nmero de vtimas nos seringais deste rio. O governo, por intermdio da Repartio de Higiene, enviou s zonas flageladas o Sr. Affonso Ligrio Velloso, sem outro ttulo, alm da prpria convico de entender de causas mdicas. E l foi pelo Rio Negro esse novo Messias, acompanhado de vinhos e xaropes anti-febris (especialmente dos preparados por um tal farmacutico Borba, de Manaus) distribuindo, de seringal em seringal, conselhos irracionais e drogas, ineficazes em nome dos poderes pblicos! Encontramos, o Sr. Velloso, abrigado fortaleza inexpugnvel da prpria estupidez e inconsciente do prprio crime; aprecivamos a segurana de seus conhecimentos mdicos; admirvamos o sucesso de sua nova arte, que no a nossa [Grifo no original], e lamentvamos o desprestgio a que a imbecilidade de administradores mdicos leva a nossa profisso, to elevada em seus desgnios e de resultados to profcuos, quando exercitada pela competncia e pela probidade. E a deixamos o nosso protesto a essa oficializao do charlatanismo burlesco, que no levar jamais, de vencida razo e a dignidade mdica, embora amparado, s vezes, pela inconscincia tcnica de alguns , pela desonestidade de outros 276 ou pelas doutrinas irracionais de uma filosofia anacrnica.

O trecho, citado acima, encontra-se no manuscrito de Chagas, e no foi inserido no relatrio oficial. A excluso pode ser justificada pelo impacto poltico das afirmaes, podendo criar atritos com a elite mdica e poltica do Amazonas. A situao que a Comisso encontrou no rio Negro no era estranha realidade do Estado, pois era comum o envio de barcos-ambulncia ao interior, com medicamentos, para atender os habitantes, principalmente em tempos de epidemia. E nem sempre os mdicos acompanhavam as ambulncias, deixando nas mos de experientes, que agiam com relativa liberdade, pois estavam longe do controle das autoridades pblicas.
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Manuscrito da Comisso. Fundo Carlos Chagas Filho, cx. 09, Departamento de Arquivo e Documentao da COC/Fiocruz. Na poca da consulta o arquivo estava sendo re-organizado.

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Em algumas localidades, como em So Felipe, a Comisso encontrou uma pequena farmcia e uma ambulncia, muito deficiente, cheia de preparaes estrangeiras, inteiramente inteis e onde encontramos 200,0 de sulfato de quinina (Cruz, 1972, p. 67). Na cidade de Rio Branco e de Xapuri, no Acre, havia mdicos e farmacuticos autnomos, e que no eram mantidos pela administrao pblica. Alguns mdicos, no entanto, faziam atendimento gratuito, mas a regra era que os atendimentos fossem privados, sendo o valor muito alto para o seringueiro comum. Era tambm comum que mdicos andassem, em seus barcos, vendendo os seus produtos, a exemplo do mdico italiano da foto abaixo.

Figura 38: Dr. Romolo Perett - Distinto clnico italiano, em excurso no rio Acre, pela segunda vez, fazendo em seu batelo a propaganda das prodigiosas plulas Ezanofeles, contra a malria, preparado clnico do operoso e incansvel industrial, Felix Bislere, de Milo. Fonte: lbum do Acre: 1906-1907. Acervo: Biblioteca Pblica do Amazonas. No manuscrito da Comisso277, em uma parte excluda do Relatrio oficial, h meno de experincias do mdico Espiridio de Queiroz, que criou o remdio Acresan, para tratar do mal das cadeiras, doena que afetava os

Manuscrito da Comisso. Fundo Carlos Chagas Filho, cx. 09, Departamento de Arquivo e Documentao da COC/Fiocruz.

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264 animais de carga. Os mdicos da expedio foram cticos em relao s experincias do mdico, pois j havia sido identificado que a causa da doena era a triponosomase. Porm, necessrio destacar que o mdico, apesar de isolado, fazia suas experincias nas novas ocupaes da floresta Amaznica, como mostra a foto e a legenda abaixo.

Figura 39: Dr. Espididio de Queiroz Mdico na cidade de Xapuri, classificando o Cellia albipes anopheles, transmissor do paludismo no Acre. Fonte: lbum do Acre: 1906-1907. Acervo: Biblioteca Pblica do Amazonas. Segundo Chagas e Cruz, a Regio sofria porque no havia posto em prtica, os relativamente fceis, princpios profilticos j conhecidos da medicina tropical. Os fatores mrbidos no seriam diferentes de outros lugares, portanto, as medidas de higiene definidas pela moderna cincia poderiam ser aplicadas. As pssimas condies sanitrias do Amazonas no estavam somente relacionadas ao clima, mas tambm s questes de polticas de sade pblica e s relaes de trabalho, estabelecidas a partir da explorao da borracha. A ausncia de assistncia mdica e o desconhecimento das medidas de profilaxia individual, contra a malria, tornam a situao ainda pior:

265 o abandono do proletrio a um estado mrbido perfeitamente atenuvel ou a fatalidade da morte por uma molstia perfeitamente curvel (1972, p. 122).

Figura 40: Pharmacia Coveri cidade do Xapuri. esta pharmacia de propriedade do Sr. Capito Coveri, italiano, residente naquela cidade, h quatro anos. Prestou relevantes servios durante o perodo revolucionrio. Fonte: lbum Acre, 1906-1907. Acervo: Biblioteca Pblica do Amazonas. O relato sobre o rio Negro faz fortes denncias sobre as condies de trabalho nos seringais, que, diferentemente de outros lugares, tinha trabalhadores indgenas. Por isto mesmo, os cientistas dedicam mais tempo no relato das caractersticas fsicas e sociais dos seringais:
Os trabalhadores de seringais neste barraco (Providncia) so quase todos 278 ndios, de diversas tribos. Apresentam-se aqui, como em todo o Rio Negro, numa condio fsica e moral das mais precrias, sendo os homens de estatura pequena, de constituio pouco robusta e aspecto geral pouco simptico. As mulheres so extremamente feias, muito precocemente envelhecidas, ou melhor, trazendo desde a mocidade estigmas da velhice (1972, p. 106).

As relaes de trabalho foram consideradas como as mais duras, mais do que em qualquer outro lugar visitado, e a relao entre o patro e o
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Eduardo Galvo, em texto de 1954, descreve que a principal atividade do rio Negro era a extrao da borracha, e a mo de obra era, predominantemente, de ndios maloqueiros, do alto. Segundo Galvo, esse fator econmico era o principal responsvel pelo desenvolvimento dessa sociedade mestia ou cabocla que emerge da fuso de elementos de procedncia tribal e brasileira (1979, p. 124). Chagas no est preocupado ainda com o encontro de sociedades que acontece no rio Negro, mas traz elementos histricos para entender este fenmeno.

266 seringueiro foram caracterizadas prximas escravido. No rio Negro se encontrava a condio mais primitiva e a condio mais precria de vida humana (Cruz, 1972, p. 107). A situao de escravido se caracterizava porque o pagamento do trabalho no era realizado com a moeda corrente, mas com comida, roupas e lcool. Por outro lado, a Comisso fazia um relativo juzo de valor, em relao ao trabalho indgena: Predomina em ambos os sexos a mais extrema indolncia, em pleno dia de trabalho, na poca propcia ao fabrico, a Comisso teve oportunidade de apreciar a indolncia do ndio, inteiramente despreocupado no fundo de uma rede, dormitando horas continuadas, sem qualquer objetivo de trabalho (idem, p. 107). Somado s pssimas condies de trabalho, ou em conseqncia dessas, o ndice de impaludismo elevadssimo, tanto quanto em qualquer das regies de maior endemia do Acre, havendo aqui o agravante da ausncia absoluta de assistncia mdica. Sem o atendimento mdico, os indgenas recorriam sua medicina, e os patres os iludiam com as drogas, xaropes e vinhos comercializados pelos regates, e que, aos olhos da comisso, no possuam eficcia nenhuma. A Comisso observava que, em algumas localidades, j iniciava o processo de despovoamento e a runa das instalaes. As condies sendo to precrias, somadas s doenas e indolncia dos indgenas, Chagas afirmava que tem-se a impresso exata de um fim da raa, de um aniquilamento lento e contnuo da vida humana (idem, p. 144. grifo no original). A partir destas condies, o futuro dessas populaes e o progresso das localidades estavam seriamente comprometidos. Em termos cientficos e epidemiolgicos, Chagas conclui que a Amaznia pode trazer novas questes para a cincia, pois as patologias se apresentam de modo anarquizado. O exemplo apontado pelo cientista so as manifestaes, na regio, da malria, que apareceria, muitas vezes, modificada em sua sintomatologia, apresentando nova sndrome ou disfarada sob modalidades clnicas desconhecidas:
Fatos mrbidos, que nos eram familiares na observao do sul, revestiam-se de modalidades estranhas, furtando-se muitas vezes ao nosso juzo

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diagnstico. Doenas bem estudadas, conhecidas em sua razo etiolgica, em seus processos patognicos e na inteireza de sua fisionomia clnica, mostravam-se modificadas, ou seja, pela gravidade extrema de seus elementos, que no lhe sabamos atribuveis. E, de tal modo assim foi, que se poderia quase admitir ali uma exceo a essa lei de patologia geral, de fixidez das entidades mrbidas, pela qual cumpre sempre orientar o critrio mdico na interpretao dos casos clnicos obscuros. que na Amaznia, a patologia dos trpicos se apresenta com suas caractersticas verdadeiras, no raro modificadas nas condies climticas mais temperadas das zonas intertropicais (1972, p. 160).

A expedio proporcionou aos laboratrios do Instituto Oswaldo Cruz material abundante, o que criou novas possibilidades para o estudo das patologias brasileiras. Os insumos possibilitaram estudos aplicados sade pblica, criando condies para que a pesquisa bsica alcanasse a sua autonomia na rea da zoologia e botnica mdicas (Benchimol, 2001). Por fim, os relatrios reafirmam a confiana dos cientistas na profilaxia das patologias que afligiam o ser humano, que se aventurava nos alagadios da Amaznia, mostrando que a malria, o bri-bri, a leishmaniose e a ancilostomase poderiam ser combatidos: apenas questo de tenacidade e resoluo, e o duende do Amazonas, campeo da morte, ruir por terra (Cruz, 1972, p. 51). Segundo Oswaldo Cruz, as questes tcnicas da profilaxia estavam disposio, bastava a vontade poltica para que o saneamento da Amaznia se realizasse.

4.3 O caboclo no jeca tatu


Foi fundada, no dia 4 de julho de 1919, a Sociedade de Eugenia do Amazonas, seguindo o movimento de saneamento e de eugenia no sudeste do Brasil, que envolvia cientistas e intelectuais. A discusso sobre a raa no Amazonas estava associada imagem do caboclo, principalmente daquele nordestino que havia migrado desde o final do sculo XIX, com o boom da borracha. A primeira reunio ocorreu nas instalaes do Servio Sanitrio, que, no momento, era dirigido por Miranda Leo, que a convocara. O objetivo da Sociedade, segundo Leo, era, a exemplo de pases como Estados Unidos da Amrica do Norte, fazer a propaganda sobre a educao social e a higiene,

268 tendo como fim a hgida organizao da famlia sob a base de princpios eugnicos (Amazonas Mdico, n. 8, 1919, p. 200). O exemplo foi creditado aos Estados Unidos e no s discusses que estavam em curso no Brasil. Miranda Leo observou que em nenhum lugar do pas, poderia haver o preconceito sobre qualquer uma das trs raas humanas, que desde tempos coloniais, compuseram a nacionalidade brasileira. O problema, segundo ele, estava na educao da famlia, por isso, prope que se criassem postos de profilaxia social e casas de sade apropriadas para serem ali ministrados os meios teraputicos e morais, a fim de evitar a difuso das enfermidades que acarretam o definhamento das unidades nacionais (...). Ainda defende, para a profilaxia individual, a escolha de melhores deportes para o adestramento nas lutas fsicas e morais. No entanto, o aperfeioamento da raa de uma nao, poderia ser entendido, segundo o mdico, pela extino de doenas que se opem formao das boas condies eugnicas de um povo (Amazonas Mdico, n. 8, 1919, p. 202). Ele no menciona quais as doenas deveriam ser atacadas com a profilaxia, mas fica evidente a opo por uma eugenia de natureza social. O mdico Alfredo da Matta, em artigo no Amazonas Mdico, sobre a noo de eugenia, inicia apontando uma contradio na imagem, que se tem em relao ao Amazonas: Dvidas no subsistem da existncia de exageros extremos dos que apontam o Amazonas uma das maravilhas do Brasil, ou o Estado de grandeza todo o pas se vinga, caluniando-o (1919d, p. 194). Essas contradies estavam refletidas no pensamento de intelectuais que emitiram os seus juzos sobre a Regio. No entanto, acredita o sanitarista, que a calnia existia, mas que o melhor remdio seria demonstrar que atravs da higiene se poderia superar as imagens negativas sobre a regio e sobre a sua populao. O mdico defende a imagem do caboclo, que estava sendo caluniado, e inferiorizado, em termos de raa. No era somente o clima que era caluniado, mas tambm os habitantes da vasta regio. O autor discute a idia do determinismo climtico, que afirmava que o clima afetava a evoluo moral

269 e fsica das populaes regionais, especialmente do caboclo. Os mdicos locais combatiam esse pensamento com o argumento de que as tcnicas de higiene poderiam transformar as condies do meio. O caboclo se destacava, por ter conquistado uma regio com caractersticas geogrficas to peculiares como a do Amazonas. Segundo da Matta, as idias sobre a regio foram construdas a partir de informaes sobre a administrao poltica efetuada, principalmente no perodo da borracha. O mdico buscava separar a imagem do caboclo com o que se havia construdo sobre a belle poque. Lembrava que a riqueza do Estado se deu pelo trabalho desses caboclos. Apesar de reconhecer que havia certos desnveis ou diferenas que possam se vislumbrar em sua civilizao moral e tcnica (1919d, p. 196), isto no os impediu de povoarem os sertes bravios da Amaznia. Segundo Alfredo da Matta, no seu significado etimolgico, de gerao fcil, a eugenia estaria sendo praticada na Amaznia, pois as mulheres tinham grande fertilidade. Sob a noo da eugenia, a partir da biologia, isto , pelo cruzamento de pessoas sadias e fortes com objetivos de buscar uma melhor herana, no era praticada na Regio. Apesar de explorar os significados do termo eugenia, a discusso recai sobre as questes sanitrias, e sobre a educao das crianas e da famlia. Esse discurso est dentro daquilo que Nancy Stepan denominou de movimento social, que marcou a eugenia na Amrica Latina. O movimento se organizou em torno de medidas que, desencorajassem ou evitassem, os inadequados de transmitir as suas inadequaes s geraes futuras (2005, p.9). Alfredo da Matta argumenta que, antes de qualquer trabalho, a medicina social deve triunfar com a erradicao do alcoolismo, o combate treponemose de Schaudin e gonococa. Essas doenas, juntamente com a tuberculose, colaboravam com a degenerescncia, produzindo desastres funestos na constituio da prole (1919d, p. 197). As doenas apontadas no se enquadravam naquelas que chamamos de tropicais, mas faziam parte do rol das cosmopolitas, isto , eram comuns em qualquer parte do globo. A malria e a ancilostomose j eram consideradas doenas que prejudicavam a

270 capacidade produtiva da pessoa, no entanto, essas estavam associadas s condies locais de saneamento. A frase de Miguel Pereira do Brasil como um imenso hospital lembrada, pelo mdico em Manaus, de que o problema no estava restrito ao Amazonas, mas se tratava de uma situao de todo o pas, que estava habitado por verminoses, avariados, tuberculosos, pestilentos, retardados, regredidos (1919d, p. 197). O problema, segundo da Matta, estava no exagero dessas interpretaes, pois se fossem aplicadas, em tese, no Amazonas, com semelhante rigorismo, a sua populao teria diminudo consideravelmente, ou desaparecido. Todas as regies tinham na sua prole sangue do jaguno, do sertanejo do nordeste e do caboclo, ou seja, o mesmo que gerou o caboclo do Amazonas tambm gerou outros tipos sociolgicos (1919d, p. 198).

Figura 41: Habitao de um Jeca, vendo-se-lhe a famlia e a casa coberta por bananeiras. Fonte: Uchoa, Samuel, Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. A metfora do imenso hospital mostra a influncia de idias mdicas sobre a identidade do pas. A frase cunhada, em 1916, por Miguel Pereira repercutiu fortemente tanto nas interpretaes intelectuais sobre a nacionalidade, quanto nas propostas de polticas pblicas de sade. No ano em que a frase foi proferida, os movimentos nacionalistas se intensificaram, aps a ecloso da I Guerra Mundial. A principal crtica incidia sobre as

271 interpretaes pessimistas, que pregavam a inviabilidade do pas devido ao clima tropical e miscigenao. Opunham-se tambm s correntes ufanistas que recusavam qualquer perspectiva crtica sobre os problemas nacionais (Lima e Hochman, 1996). Na legenda da foto acima, podemos ver que a figura do Jeca Tatu, personagem criado Monteiro Lobato,279 foi utilizada, pelos mdicos, para representar as pessoas em condies precrias de vida e de habitao. Apesar de haver questionamento sobre as comparaes entre o Jeca e o caboclo, a metfora era bastante significativa na representao de um tipo social brasileiro. Alfredo da Matta aceitava a comparao, fazendo referncia s palavras do paranaense Lenidas de Loyola, que foi um severo crtico imagem do Jeca Tatu, como representante do tipo brasileiro:
Jeca Tatu felizmente no simboliza o sertanejo brasileiro, porque Monteiro Lobato no viu o jaguno na batalha, como viu Euclides da Cunha; no viu o gacho nas cargas de cavalaria e nos trabalhos campeiros. Jeca Tatu no pode simbolizar aqueles extraordinrios patrcios de nordeste, que em dez anos, desbravaram e povoaram a Amaznia (...) (Matta, 1919d, p.199).

A polmica era se o Jeca poderia representar o homem do interior. A reviso da imagem de Jeca, originalmente concebido sob influncia do determinismo racial presente na obra de Monteiro Lobato, decorreu do contato com o movimento do saneamento rural, que mostrava um ser doente e anmico, mas que poderia ser transformado, atravs da cincia em uma pessoa saudvel (Lima, 1999, p.134). No caso dos mdicos do Amazonas, estes lidaram de um modo prprio com a idia de preguia, indolncia e doena que estavam associados ao Jeca, por isso a necessidade de afirmar o trabalho e a fora do caboclo que venceu as adversidades do clima e da floresta. Assim, o caboclo seria um tipo forte ao estilo do sertanejo, descrito por Euclides da Cunha, em Os Sertes.

O personagem Jeca Tatu foi publicado no livro Urups, em 1919, mas j havia sado, como artigo no Jornal Estado de So Paulo, um ano antes. O personagem j existia, desde 1914, quando escrevia sobre o caipira paulista no jornal.

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272 A imagem da preguia do caboclo ou do indgena no nova na literatura dos viajantes, naturalistas e religiosos. Euclides da Cunha, apesar de tratar do caboclo e do sertanejo como fortes, no deixa de descrev-los como sendo um tipo desgracioso, desengonado e torto. Isso mostra, segundo Bernucci, o tratamento antittico e dialtico da escrita de Euclides da Cunha: no havia uma nica maneira de observ-lo, mas pelo menos duas, a positiva e a negativa, o verso e o reverso, o dentro e o fora. (1995, p.87). No entanto, o que destacado pelos autores, que protestam contra o preconceito do tipo social caboclo, a imagem do forte, pois venceu um meio adverso e hostil. Esta marca permaneceu nos estudos e ensaios posteriores sobre o Estado do Amazonas e sua populao. A bibliografia contempornea sobre o Amazonas exalta a bravura destemida do tipo social do nordestino, mais especificamente, o cearense. Samuel Benchimol, que realizou pesquisas sociolgicas sobre o caboclo, afirmou que o nordestino contribuiu para o abrasileiramento da Amaznia, colaborando com parte significativa da cultura amazonense (1999, p.146). O historiador Artur Cezar Reis tambm destacou a fora dos grupos que tiveram o papel de ocupar a regio:
Os homens que enfrentaram a floresta amaznica para nela fundar os ncleos urbanos ou dela extrair recursos com que criaram a economia de que vivem, realizando uma tarefa de Hrcules, singularizando-se no quadro dos grupos que compem a sociedade brasileira. E isso porque em nenhum outro trecho do pas se verificou empreendimento da envergadura do que vm executando, por entre dificuldades como as que lhes ope o meio geogrfico, agressivo, selvagem e a cobrar, dia a dia, uma contribuio impiedosa. Esses homens numa luta sem trguas, desmentiram aquelas afirmaes preconcebidas de ser impossvel organizar o trabalho, criar nveis de vida dignos em regio tropical (1953, p. 36).

O nordestino, segundo Reis, ao ser atrado para a colheita do ltex, ps prova, mais uma vez, com nimo viril, a capacidade de trabalho. Eles possuam um temperamento vibrante, varonil (1953, p.119). A histria dos nordestinos na Amaznia, para o autor, a histria de lutadores que no sabem deixar-se vencer. Ainda destaca a sua face guerreira, demonstrada no episdio marcial do Acre (idem, p. 120). Desse modo, o caboclo de origem

273 nordestina, no era um preguioso nem um indolente, mas havia vencido o meio hostil e perigoso, que foi a floresta amaznica. Leandro Tocantins, outro autor do Amazonas, exaltou tambm o papel do homem amaznico, que soube organizar-se, com as tcnicas e os instrumentos prprios, para vencer o meio ambiente, e dele extrair o produto econmico, que o prendeu terra. Por outro lado, a explorao de riquezas naturais, como o ltex, teve o seu preo: Quem se dispusesse a sangr-la precisava encarnar nimo forte, coragem, sade de ferro, modo especial de tratar essa espessura de rvore, de conviver bem com elas. (...) Artes espirituais que deviam completar as artes da fora viva dos braos e das pernas (1983, p. 104). O trabalho nos seringais era um tipo de atividade que no admitia fraqueza: O seringueiro deveria, ser, como o sertanejo de Euclides da Cunha, antes de tudo um forte. Quando chegava barraca de paxiba, no centro do seringal, era para casar com a selva. O seringueiro seria assim um homem ecologicamente situado, mas socialmente perdido: em seus direitos humanos, em toda a dignidade de ser homem (ibidem). Os autores destacam, primeiramente, que o seringueiro enfrentou as adversidades das condies de trabalho e do meio; em segundo lugar, valorizam a atividade extrativista, como a que se destacou e marcou historicamente a Regio; em terceiro, exploram a fora fsica e a criatividade do seringueiro que teve que se adaptar s condies locais; em quarto, as doenas so descritas como parte da paisagem local, ou seja, era condio de vida para quem se aventurasse na explorao do ltex. Portanto, a imagem de Jeca no combinava com o caboclo, principalmente do seringueiro, que mesmo se tornando um impaludado crnico ou um homem pela metade, conseguiu mover a mquina extrativa da poca. A imagem, quase romntica destes autores, no combinava com os relatos dos sanitaristas e dos cientistas, que percorreram os rios no Estado do Amazonas, pois mostraram um quadro de misria, de pssimas condies de trabalho e de doenas crnicas que prejudicavam a capacidade de trabalho.

274 Ironicamente, o imenso hospital identificava a regio como um lugar da ausncia: do Estado, de saneamento, da sade, das condies de trabalho, das instalaes sanitrias. Por outro lado, o caboclo representava um tipo sociolgico que resistia a todas as adversidades e que sobreviveu ao sistema e ao ambiente. A associao das doenas, mais especificamente a malria, com o subdesenvolvimento, fez parte do discurso de sanitaristas, em todo o mundo. As Agencias Internacionais de Sade, que realizaram e financiaram aes de combate malria, ancilostomose e febre amarela em regies consideradas subdesenvolvidas, utilizavam o raciocnio de que as endemias criavam as condies para o atraso. Packard e Brown (1997) afirmam que o modelo, que relacionava sade e desenvolvimento, era cultural e construdo historicamente, sendo, portanto, naturalizado. A malria ou a erradicao dela foi utilizada como um modelo clssico da doena econmica. Segundo os autores, havia dois modelos divergentes no campo da malariologia: o primeiro que estava identificado com a descoberta do vetor da doena, que foi popularizado, pelos cientistas britnicos e americanos, na passagem do sculo XIX para o sculo XX; o segundo grupo, representado pelos cientistas italianos, entendia a malria como um problema social, relacionado com a questo da moradia, nutrio e produo agrcola. Enquanto um grupo dava ateno s condies meteorolgicas e os vetores; o outro argumentava que as epidemias eram resultados do empobrecimento das populaes rurais e com a falha da poltica econmica colonial (Packard e Brown, 1997, p.185). Desse captulo, podemos concluir que, na viso dos mdicos-cientistas, o desenvolvimento do Amazonas encontrava como obstculos as pssimas condies sanitrias. A situao de vida era precria e o ser humano havia se tornado um invlido pela doena. A poltica pblica que buscou o saneamento do Amazonas aconteceu posteriormente s viagens dos cientistas, com o movimento do saneamento rural no pas, mas no podemos deixar de considerar a importncia dos relatrios, pois revelaram a situao da regio para o pas, mostrando mais uma face do serto. Os mdicos e intelectuais do Amazonas

275 tambm colaboraram com o movimento de saneamento do interior, mas estavam tambm preocupados com a repercusso da imagem negativa do caboclo, pois isso criava a imagem do Estado. Desde o final do sculo XIX, os intelectuais locais procuravam mostrar que o clima e o meio no eram o impedimento para a ocupao da regio, pois com a aplicao de polticas pblicas e o uso da racionalidade cientfica poderiam superar qualquer situao adversa. Veremos, mais adiante, que o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, em outro contexto, tomar o desafio de sanear este vasto mundo.

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CAPTULO V SANEANDO O AMAZONAS: A CAPITAL MORTA E O INTERIOR DOENTE

As viagens dos cientistas do Instituto Oswaldo Cruz Amaznia tinham objetivos claros de investigao e de propostas para o saneamento da regio, representando uma ao pontual e localizada. O Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, ao contrrio, foi uma atividade coordenada e continuada em todo o interior do Amazonas. O Saneamento Rural construiu uma rede de servios, nunca antes vista na regio, mostrando a possibilidade de se aplicar uma poltica de sade pblica numa regio, com caractersticas to peculiares e complexas como o vale amaznico. A diferena fundamental de outras comisses de saneamento que esta no ficou restrita capital do Estado, mas se estruturou em uma rede de postos rurais e itinerantes. O saneamento de Manaus e do interior do Amazonas representou um momento importante na histria regional e nacional, pois significou a presena do Estado brasileiro nos sertes (Hochman, 1998). O saneamento mesmo sendo uma atividade de sade publica, representou tambm a presena do Estado nas diferentes calhas de rios e nas reas de fronteira do Amazonas com outros pases. As aes do Saneamento e Profilaxia Rural representaram um evento poltico de sade pblica que trouxe inovaes e adaptaes das tcnicas do servio de sade. O Servio foi uma ao coordenada e sistemtica, pelo perodo de 10 anos, que conseguiu atrair instituies, como as misses catlicas, que atuavam no Estado, e os municpios do interior para participarem dessa misso. Isso foi colocado em prtica no Amazonas, na dcada de 1920, atravs do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, que estava inserido no movimento pelo saneamento do Brasil, que teve importante papel na reconstruo da identidade do pas, a partir da doena (Lima & Hochman, 2004). O Amazonas sofria as conseqncias da crise da economia da borracha, que teve seu apogeu na primeira dcada do sculo XX, sendo as endemias do

277 interior o que ficara como sinal de uma economia voltada para a exportao e com um sistema de trabalho semi-escravo. Os mdicos do Servio de Saneamento Rural descreviam a situao do interior de modo deprimente, em plena decadncia e com mnimas chances de haver progresso e da civilizao. A malria e a ancilostomose colaboravam com esse quadro desolador, contribuindo para a improdutividade e o atraso do serto amaznico. Por isto, o serto como um grande hospital ou um vasto cemitrio, como afirmava Penna (1920), se encaixava nas descries mdicas sobre as condies do interior do Amazonas e dos subrbios da cidade de Manaus. Os mdicos da Profilaxia Rural compreendiam que o saneamento do Amazonas era um ato patritico, pois, juntamente com a sade, estaria se resgatando a populao abandonada para um patamar de produtividade e de nacionalidade.

5.1 Manaus A Morta e o interior doente


O ttulo acima foi manchete do jornal Gazeta da Tarde280 e lembra o ttulo do livro de Monteiro Lobato (1964), Cidades Mortas, publicado em 1919, sobre a decadncia das cidades paulistas aps a crise do caf. A mesma imagem utilizada pelos redatores da Gazeta da Tarde para descrever a situao da capital amazonense no incio da dcada de 1920. A comparao era feita com o perodo anterior e com as imagens que ficaram da prspera Manaus, tida como a revelao da Repblica. Os contrastes eram vistos como parte do mesmo processo, ou seja, a economia da borracha que provocou uma euforia em diversos estratos sociais, e que teve o seu reverso na crise desse modelo, que colaborou com o aumento da misria na periferia de Manaus e no interior. Os contrastes estavam bem vivos na memria daqueles que viveram na Manaus de 1920, pois no havia se passado mais de 10 anos da grande festa do fausto, quando houve a exposio da riqueza.
Foi assim que Manaus, h dez anos, alegre e jovial, febrilmente movimentada, atraindo das mais longnquas terras jornaleiros, artistas, negociantes,

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Jornal Gazeta da Tarde de 10 de maio de 1921.

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intelectuais, cientistas, operrios de toda classe, fascinando com o seu fausto indivduos que nunca se arriscaram a sulcar as guas ocenicas (...) Manaus que semanalmente era vista por dois, trs ou quatro transatlnticos, est ameaada de ser a cidade do tdio, da monotonia e da inatividade (Jornal Gazeta da Tarde de 10 de maio de 1921, p.1).

A situao do Estado era vista pela imprensa da poca, como um salvese quem puder. Os navios saam de Manaus abarrotados de pessoas, sendo tambm grande o nmero de pessoas que vai a bordo para despedir-se de amigos, por simples curiosidade ou para ter a iluso do dia sonhado em que possa fugir da terra da misria, mostra claramente que mais da metade reduzida populao de Manaus no embarca na primeira oportunidade por falta absoluta de meios.281

Figura 42: Floresta dentro da cidade. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas O fotgrafo alemo George Huebner, em 1915, descreve a situao de abandono da cidade do seguinte modo:
A situao to desesperadora que no poderia ser pior. [...] Primeiro, o preo da borracha no parou de cair; depois, foi o valor das moedas estrangeiras; e, agora, tudo est parado. Manaus era to animada antes! Agora, fileiras inteiras de casas, nas ruas que eram as mais freqentadas, esto vazias, e cada vapor que sai para o sul vai lotado de passageiros fugindo de Manaus. As pessoas sem fortuna que no podem pagar a viagem vo para os stios no interior, de

281Jornal

Gazeta da Tarde de 02 de abril de 1921.

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forma que a cidade se esvazia cada vez mais. Neste momento, os negcios esto parados; feliz daquele que consegue viver apenas com sua renda (apud Schoepf, 2005, p. 66).

Aps a derrota do mercado da borracha para a sia e a ecloso da Primeira Guerra Mundial, os seringais comeam a ser abandonados. A partir de 1914/1915, inicia-se a migrao contrria, isto , os seringueiros ou retornam para o nordeste ou vo buscar moradia na capital. Essa situao levou o governo brasileiro a oferecer transporte gratuito no Lloyde Brasileiro (Santos, 2001). Os anos de 1920 foram de decadncia para a cidade de Manaus, se comparado com o ano de 1910, que foi descrito pelo historiador Bradford Burns (1966) como o pice de uma cidade em expanso. As despesas pblicas tiveram que ser radicalmente cortadas, pois a arrecadao, que era, em 1910, de 18 mil contos, passou a ser de trs mil em 1921, diminuindo o ritmo frentico de obras da ltima dcada do sculo XIX e da primeira do XX (Santos, 2001, p. 36).

Figura 43: Rua invadida pelo capinzal. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas O mdico Samuel Uchoa descreveu Manaus como uma cidade em estado de triste abandono: Apenas as ruas centrais, limpas e arborizadas, obedecem aos preceitos higinicos. Enquanto que nos arrabaldes, o abandono desola: as ruas, sem calamento, parecem de vilas do serto,

280 deixando apenas ver, atravs do capinzal exuberante, o sulco, onde passavam os viandantes. Em alguns, os casebres em runas escondem-se na sombra doentia das rvores (1924b, p. 12). As condies sanitrias tambm eram desoladoras porque grassavam todas as doenas, e, de modo assustador, a ancilostomose, o paludismo, a lepra e a leishmaniose (idem, p. 13). Esse quarteto patolgico vai marcar as aes de sade pblica na Amaznia a partir dos anos de 1920.

Figura 44: Foto rea de Manaus. Fonte: Rice, 1978. Em 1924, o gegrafo norte-americano Hamilton Rice fez algumas fotografias areas da cidade de Manaus. Na foto acima podemos observar que havia pouca diferena entre a rea rural e a urbana, e somente se destacando a parte central e comercial da cidade, fora isso, a vegetao e os igaraps dominavam a paisagem. A Praa da Igreja Matriz, na parte de baixo da foto, representava a rea central, juntamente com a Avenida Eduardo Ribeiro e o Teatro Amazonas. A partir da Rua Ramos Ferreira, a cidade parecia perder-se na floresta. Na foto, esquerda, a Avenida Epaminondas seguia em direo norte, para a rea rural propriamente dita.

281 O mdico Manoel Cavalcanti de Albuquerque descreve a capital, a partir da perspectiva dos moradores e suas moradias: uma cidade nova, que esconde em seu seio milhares de mendigos, de homens sem trabalho, ordinariamente chegados do interior. Sem recursos, sem sade, sem amparo, procuram asilar-se nas cafuas de Flores e Cachoeirinha, ou nos alicerces situados na Praa Benjamin Constant (1922b, p. 111). A cidade invisvel torna-se visvel atravs das visitas mdicas nos subrbios de Manaus e no cortio que se instalara em pleno centro da cidade, na Praa Benjamin Constant.

Figura 45: Adro no interior do Galpo. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas O cortio, visitado por Albuquerque, exemplifica a situao da populao e da moradia, que fazia parte da estrutura do projeto do Palcio do Governo. O Governador Eduardo Ribeiro projetou a construo do palcio do governo no final da Avenida do Palcio, que depois passou a ser chamada Avenida Eduardo Ribeiro, ao lado de outros prdios como: Teatro Amazonas, Palcio da Justia, Santa Casa de Misericrdia, Igreja So Sebastio e Instituto Benjamin Constant. Os alicerces e as paredes laterais foram levantados, porm o seu sucessor alm de no dar continuidade obra destruiu o que havia sido construdo. A obra ficou abandonada pelo poder pblico, e o que restou dela foi sendo ocupado por moradores que construram seus barracos sobre o alicerce e colunas que restaram, criando ali uma pequena comunidade. Em 1922,

282 descreve Albuquerque, havia em torno de 200 pessoas vivendo em pequenos quartos. Cavalcanti Albuquerque descreve a sua visita no local: notei cenas de misria. Nenhuma boca se abriu para bendizer a vida. Palavras de desalento, comprovadas pela exibio de ulcera, de pernas inchadas, de rostos cadavricos, soavam de vrios lados. No corredor estavam os solteiros e desses nenhum era sadio, nenhum perfeito. Este com febres arrastando-se pelo cho; aquele com os ps apodrecidos apoiado em muletas. Dos 200 moradores, apenas 12 tinham alguma ocupao: dois sargentos da polcia, trs soldados, um sapateiro, um trabalhador de horta, e duas ou trs lavadeiras. Ainda para colaborar com o quadro de misria, ao fundo desse bairro de miserveis crescia um matagal intransitvel e, mais alm, na parte baixa, uma floresta, cobrindo o pntano, em que as lavadeiras passavam os dias, entregues faina e expostas aos carapans (Albuquerque, 1922b, p. 112-113).

Figura 46: Cobertura de zinco, perto da Igreja So Sebastio e do Teatro Amazonas. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha.1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. O abandono de Manaus estava na vista, segundo Albuquerque: um passeio de bonde ou automvel, nos limitados trechos em que possvel tal meio de locomoo, dentro do permetro urbano, d impresses curiosas. O

283 mato irrompe de todos os lados. A floresta tomando conta da cidade dava a entender que a cidade, antes civilizada, estaria voltando barbrie. Isso no estava limitado ao subrbio, pois em alguns pontos do centro e em todos os arrabaldes as casas desaparecem sob as rvores selvagens, parecendo jardins exticos ao desleixo, sem simetria e sem cuidado (Idem, p. 114). As condies sanitrias tambm no colaboravam com o status de cidade, pois os pntanos enormes canceram o corao da cidade; os igaraps sujos pertubam-lhe as artrias principais praas e avenidas; as valas obstrudas e as sarjetas acumulam os dejetos. Do interior, dezenas de enfermos que chegam miserveis, sem uma pequena moeda para a alimentao do dia seguinte, e doentes, atacados de verminoses e de impaludismo. O impaludismo assume todas as formas clnicas e parasitrias. Constituem um srio perigo aos demais (Albuquerque, 1922b, p. 115). O perigo estava na possibilidade das doenas sairem da invisibilidade dos barracos, nas margens dos igaraps, e dos cortios no centro.

Figura 47: Ainda Manaus. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. Se na capital a realidade era de abandono, o interior no era diferente. A fome grassava nos antigos seringais e vilas, criando as possibilidades de uma

284 revolta geral, como informava o jornal Gazeta da Tarde.282 Organizaram-se bandos armados que atacavam as povoaes e saqueavam os navios (Uchoa, 1922a, p. 8). A situao dos municpios e vilas era catica, pois os seringais estavam entregues ao mato e os que permaneceram estavam merc de epidemias que j eram velhas conhecidas desde o perodo de abundncia, mas que agora eram destacadas pela crise. A Amaznia do interior, segundo Samuel Uchoa, vivia a crise na economia da borracha, que trouxe a desorganizao em todos os ramos do trabalho e da vida. A populao passava fome, sendo raras a caa e o peixe. A populao, segundo o mdico, estava atirada ao desnimo mais negro, presa a uma esperana que no se realiza. Havia ainda a esperana de que os faustos tempos retornariam. Porm, declarou o sanitarista, que o desnimo imperou quando os seringueiros assistiram o despovoamento dos seringais, a invaso dos campos e das estradas pelo mato bravio, e, enfim, a runa. Para piorar a situao, na passagem de 1921 para 1922, houve uma grande enchente que destruiu as criaes e as lavouras, contribuindo para a situao de misria (Uchoa, 1922a, p. 7). Apesar do pnico que se instalou com a queda do preo da borracha, o trabalho nos seringais teve continuidade. Uchoa (1922a) destaca que os seringueiros permaneceram nos seringais, cultivando os seus produtos, descobrindo outras fontes de riqueza. A pequena agricultura e a coleta de produtos da floresta tinham sido sufocadas pelo monoplio da explorao do ltex, porm a atividade das pequenas propriedades foi retomada aps o colapso econmico. Por outro lado, o xodo dos seringais no pde ser evitado, muitos retornaram para os seus lugares de origem, como declara o chefe do Servio de Saneamento Rural: a mo de ferro dera a ltima volta ao cadeado. (...)vim encontrar, enfim, uma natureza virgem, um Estado em que tudo oscila e nada fixo, com o agravante de uma das mais tristes derrocadas econmicas que se tem conhecido no Brasil (Uchoa, 1922b, p. 17). O governo tambm colaborou com esse fluxo migratrio, fornecendo passagens para os
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Gazeta da Tarde de 10 de janeiro de 1921.

285 necessitados. Segundo Uchoa, os vapores desceram os rios com os pores abarrotados de gente. Porm, esta medida era entendida pelos sanitaristas como prejudicial ao Estado, pois estava contribuindo para o despovoamento do interior, indo contra a idia de que o saneamento representava o povoamento dos sertes (Lima & Brito, 1996).

Figura 48: Barraca de Seringueiros, vendo-se-lhe a numerosa prole Fonte: Uchoa, Samuel, Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. O quadro de abandono do interior foi apresentado, por Uchoa, do seguinte modo: No so raros, ao longo dos rios, os casarios abertos ao tempo, os aspectos da runa absoluta: capoeiras, que a floresta reconquista, rvores frutferas atarracadas de parasitos, barracas sem cobertura, com as palhas revolvidas pelas trovoadas (1922a, p. 10). A floresta, segundo o sanitarista, reconquistava os espaos antes abertos pelos seringueiros. Por isso, o Servio de Saneamento Rural no Amazonas significaria um ato patritico. Assim, declara o chefe do Servio, uma nova fase estava se iniciando no Estado, sendo que a populao seria resgatada da sua condio de abandono: uma raa forte, adaptada ao clima e ao habitat, capaz de vencer e abrir uma nova era de ressurreio, destruindo, pelo trabalho e a higiene, a inrcia e a misria (idem, p. 41).

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Figura 49: Seringal em enchente. Inferno verde a vida dos seringueiros nas enchentes, dormindo sobre as guas. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. A Profilaxia Rural era entendida, pela imprensa da poca, como uma instituio que poderia transformar a realidade do Estado. Segundo o editorial da Gazeta da Tarde, a situao do Amazonas era de mendigos, e se pedia que a Unio enviasse: quinino e comprimidos contra ancilostomase, pois atravessamos uma quadra de calamidade pblica.283 A malria e a ancilostomase estavam na pauta do dia no diagnstico dos sertes, o que se encaixava bem no entendimento da situao do Estado, por isso os intelectuais e os mdicos clamavam por uma interveno da Unio, o que vai ser realizada mediante o contrato com o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural.

5.2 O Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas e as endemias regionais


As reas rurais em todo o pas passam a ser objeto de interveno do poder pblico federal a partir da dcada de 1920. Foi neste momento que o Estado brasileiro teve uma poltica pblica voltada para regies mais isoladas

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Gazeta da Tarde de 19 de maro de 1921.

287 do pas (Castro Santos, 2004). O Estado do Amazonas carecia de uma poltica de sade pblica para todo o interior. Em dezembro de 1921, iniciou uma nova fase para a sade pblica no Amazonas, quando se descobre um interior em runas e uma populao doente e miservel. A campanha pelo saneamento do interior teve bastante repercusso no meio nacional, e o seu maior divulgador foi o mdico-cientista Belisrio Penna. Ele participou de importantes expedies cientficas ao interior do pas, primeiramente com Oswaldo Cruz na viagem ao Madeira, em 1910284, e com Artur Neiva pelos Estados do centro-oeste em 1912.285 As viagens marcaram as imagens que os intelectuais passaram a ter sobre o serto, que foi descrito como um lugar abandonado, com uma populao doente e com um prenncio de fim da raa.286 Assim, a publicao dos relatrios das viagens e os discursos mdicos foram pressupostos importantes para a formao da Liga Pr-Saneamento em 1918, que, segundo as atas, conseguiu reunir muitos intelectuais da Capital Federal.287 As endemias rurais aparecem como um novo problema da identidade do pas e vo canalizar as discusses sobre a realidade brasileira. O movimento mdico-higienista com a discusso sobre o Brasil doente passa a compor as anlises da cultura e da poltica, agregando intelectuais e outros grupos sociais. O Brasil passou a ser entendido por uma matriz dualista, que explicava a sociedade pela ausncia, sendo que o homem brasileiro era identificado pela doena, pela indolncia e pelo atraso. Dentro desse contexto, outros dualismos tambm foram construdos: litoral e serto, centro e periferia, capital e interior, civilizado e atrasado, Regio e Nao (Hochman e Lima, 2004). Essa polarizao de categorias, mesmo sendo muito utilizada nas

O Relatrio tinha como ttulo: Consideraes gerais sobre as condies sanitrias do Rio Madeira. Sobre a discusso desse documento, ver Schweickardt & Lima (2007). 285 Apesar de a viagem ter acontecido em 1912, o Relatrio sobre a Viagem cientfica pelo Norte da Bahia, Sudoeste de Pernambuco, Sul do Piau e de Norte a Sul de Gois somente foi publicado em 1916 nas Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, tomo VIII, Fascculo III. 286A noo de raa foi muitas vezes aplicada pelos mdicos no sentido de vida biolgica, mas tambm est relacionada aos aspectos da eugenia brasileira que tinha como mtodo a educao higinica. Para este sentido de eugenia, ver Stepan ( 2005). 287Fundo Belisrio Penna da Casa Oswaldo Cruz (BP/PI/TT/1921 1016, P.25).

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288 anlises sobre determinados perodos, tinha os seus limites porque reduzia realidades complexas a determinaes que opunham situaes muito diferentes. Por outro lado, no havia como escapar das metforas que definiram regies do pas como a construda por Miguel Pereira: Brasil um imenso hospital. Apesar de que as imagens no trazem um nico significado, esta frase gerou interpretaes diferentes, como veremos adiante no Servio de Saneamento Rural do Amazonas. A Primeira Repblica pode ser caracterizada como a Era do Saneamento, conforme expresso utilizada por Hochman (1998), principalmente no perodo entre 1910 e 1930, quando as elites discutiam os graves problemas sanitrios do pas e a responsabilidade do Estado no saneamento do territrio nacional. A forma escolhida pelo regime oligrquico foi a centralizao dos servios a partir do Departamento Nacional de Sade Pblica, quando foram assinados acordos com os Estados regionais, aumentando o poder de interveno sobre diferentes regies do pas. Foi um perodo de crescimento e organizao das atividades pblicas em sade, em todo territrio nacional. No entanto, como observou o autor a era do saneamento no significou a resoluo de todos os complexos problemas de sade pblica, mas legou uma infra-estrutura estatal, com uma autoridade sanitria federal presente em grande parte do territrio brasileiro (1998, p. 40). Belisrio Penna vai ser convidado para dirigir o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, no mesmo ano em que criado o Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1920, dirigido por Carlos Chagas (Lima, 1999). Penna, em 1914, j aplicava alguns princpios do saneamento rural no subrbio da Capital Federal. Porm, as primeiras intervenes em endemias rurais foram formuladas por lvaro Osrio de Almeida, quando assumiu, em 1911, como diretor da Inspetoria de Higiene e sade Pblica no Estado do Rio de Janeiro. Ele iniciou o combate ancilostomose atravs da distribuio de comprimidos anti-helmnticos (timol) e de uma campanha de propaganda para a populao das periferias das grandes cidades litorneas (Benchimol, 2001, p. 65).

289 O estado do Amazonas teve uma economia que lhe rendeu uma grande riqueza, e parte disto foi aplicada no embelezamento da capital, mas tambm houve um considervel investimento em obras de infra-estrutura e saneamento. O investimento em sade e saneamento ficou quase que restrito capital, deixando o interior nas mos dos patres e dos coronis de barranco288. O Estado socorria o interior em perodos de epidemia, atravs de ambulncias, que continham remdios e, algumas vezes, contavam com a presena de um inspetor sanitrio. A crise da borracha, que se instalou a partir de 1910, agravou as contradies que eram inerentes ao capital e ao sistema de aviamento que mantinha a economia regional. A Unio tentou, atravs da Superintendncia de Defesa da Borracha, criar uma estrutura para dar assistncia aos seringueiros, como uma resposta crise econmica. A viagem de Chagas Amaznia, em 1912/1913, estava inserida nesse contexto. Porm, as propostas e sugestes, levantadas a partir da expedio, no foram executadas porque a salvao da borracha no dependia somente das aes de saneamento, mas estava atrelada a um sistema poltico-econmico maior que a Regio e o Estado Brasileiro. Os cientistas de Manguinhos defenderem que a interveno na Amaznia significava mais do que a explorao de um nico produto, mas representava tratar a Regio a partir do seu conjunto. O Servio de Saneamento e Profilaxia Rural representou uma mudana de postura, em relao Regio, produzindo uma revoluo na aplicao de uma poltica de sade pblica. O Servio iniciou os trabalhos no Amazonas a partir de dezembro de 1921. O mdico Samuel Uchoa foi convidado para chefiar e estruturar o Servio no Amazonas, permanecendo no cargo at 1927.289 O mdico e deputado federal, Figueiredo Rodrigues, mediou as

coronel de barranco utilizada por autores locais para caracterizar os patres dos seringais que detinham tanto o poder poltico como econmico de uma determinada regio ou margem de rio produtor de borracha. O barranco faz parte da paisagem local na estao seca, quando o nvel das guas dos rios est mais baixo. 289O Estado do Par assinou o acordo em dezembro de 1920 conforme Relatrio de Souza Arajo (1922), que chefiou o Servio de Saneamento Rural no Par. No entanto, os primeiros postos somente foram instalados em junho de 1921.

288Expresso

290 negociaes com o Governo Federal para que o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural atuasse no Estado do Amazonas. O Governador Csar do Rego Monteiro, atravs da Lei n. 1.083, de 03 de agosto de 1921, fez o contrato com o Departamento Nacional de Sade Pblica, por um perodo de trs anos, e com possibilidades de renovao, o que de fato aconteceu em dezembro de 1923, em 1925 e em 1928. O Decreto n. 1.426 de 29 de dezembro de 1921 extinguiu o Servio Sanitrio do Estado para no haver conflito com o Saneamento Rural.290 O Servio Sanitrio do Estado foi reativado em 1926, e teve como diretor o mdico Samuel Ucha, que acumulou a direo das duas instituies (Souza, 1927, p. 128). O acordo entre os Estados e a Unio buscava no ferir a autonomia das regies, e o Servio de Saneamento tambm primava pela autonomia. Exemplo disso aconteceu com a rebelio poltica de 1924, em Manaus, quando Ucha fez questo de dizer que os trabalhos continuariam sem ser afetados pelo movimento revolucionrio. No entanto, ofereceu assistncia mdica expedio militar comandada pelo general Mena Barreto, e, depois disso, se colocou disposio do interventor federal Alfredo S (Uchoa, 1924b, p. 30). Em abril de 1925, foi celebrado um novo acordo entre o Estado e a Diretoria Geral do Departamento Nacional de Sade Pblica, para a realizao do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas, por um perodo de mais trs anos. Os servios sanitrios deveriam dar preferncia, e com maior amplitude, s zonas mais atingidas por endemias, de populao mais densa e de maior riqueza econmica.291 Apesar dos critrios de interveno serem definidos pela Unio, as indicaes so regionais, isto , a determinao de onde seria realizado o Servio dependeria das carncias e das polticas regionais. O acordo foi novamente renovado em 1928, para mais trs anos, quando se realizou a fuso das reparties estadual e federal para uma ao em conjunto. O Estado ficou obrigado a pagar a metade do custeio (Salles, 1929, p. 106).

290Leis,

291Dirio

Decretos e Regulamentos do Estado do Amazonas do ano de 1921. Tomo 26, Manaus: 1923. Oficial de 16 de junho de 1925. Foi publicado no Dirio Oficial da Unio no dia 23 de abril de

1925.

291 Samuel Ucha292 foi nomeado para chefiar os trabalhos em Manaus porque j acumulava experincia em campanhas de profilaxia em diferentes Estados, inclusive no Amazonas. Samuel Uchoa participou, como acadmico, da Campanha de Oswaldo Cruz, contra a febre amarela, na Capital Federal. Em junho de 1907 foi nomeado, pelo Baro do Rio Branco, mdico da Comisso de Limites do Brasil, no Territrio Neutralizado do Alto Juru. Ele permaneceu nesse trabalho por trs anos, quando conheceu, por experincia prpria, as condies sanitrias da regio. Em 1911, participou de duas comisses na Regio: primeiro, foi incumbido pelo Governo Federal para fazer o recenseamento do Purus; e, segundo, foi comissionado pelo Prefeito de Senna Madureira para debelar a varola no rio Yaco, afluente do Purus (Amazonas Mdico, 1922, p. 44). Em entrevista para o Jornal Gazeta da Tarde, Uchoa diz ter residido na Regio do Acre e do Amazonas por nove anos.293

Figura 50: Samuel Uchoa. Fonte: Amazonas Mdico, 1922. Acervo: INPA. O mdico cearense foi contratado pela Fundao Rockefeller em 1919, e, aps seis meses de trabalho, foi designado para dirigir os trabalhos no Estado do Rio de Janeiro, e, no ano seguinte, dirigia, concomitantemente, os

Samuel Ucha nasceu no Cear. Ingressou na Faculdade de medicina do Rio de Janeiro em 1899, e concluiu o seu curso em 1905, e em 1907 defendeu a tese com o ttulo Do valor da Atropina na Ocluso Intestinal (Amazonas Mdico, 1922). 293 Jornal Gazeta da Tarde de 04 de fevereiro de 1922.

292

292 servios no Estado de Minas Gerais. Em outubro de 1921, apresentou em congresso dos diretores da Fundao Rockefeller no Brasil, um trabalho intitulado Organizao e Administrao, tomando como referncia a instalao de um posto de opilao. A natureza da apresentao mostra o perfil administrativo de Uchoa, pois valorizou os aspectos da disciplina, do controle e da avaliao dos profissionais, assim como os critrios de promoo e de atribuies dos contratados (Uchoa, 1921).294 A estrutura auxiliaria o mdico, poucos meses depois, a organizar os postos rurais e itinerantes no Amazonas. O que chama a ateno de sua apresentao a temtica da disciplina, que perpassa por toda a apresentao, e pode ser resumida em uma frase: a questo da disciplina o grande segredo do nosso trunfo administrativo (idem, p. 5). O interessante que uma cpia desta apresentao est entre a documentao de Belisrio Penna, que nesse perodo dirigia o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural. No podemos saber, no momento, se Penna participou do Congresso da Rockefeller, mas podemos deduzir que j conhecia o potencial administrativo de Uchoa, tanto que, poucos dias depois, mais especificamente em 05 de novembro, foi convidado para chefiar o Servio no Estado do Amazonas. A escolha de Uchoa pode ter se dado por sua capacidade administrativa, aspecto que ir se destacar com os desafios da extensa regio amaznica e pelos recursos limitados para um trabalho que poderia ser caracterizado como homrico. Samuel Uchoa montou quase toda a sua equipe com mdicos locais, em homenagem ao meio e mesmo para ter por auxiliares homens acostumados a lidar com as surpresas que as enfermidades apresentam nas zonas tropicais (Amazonas Mdico, 1922, p. 29). Somente os mdicos Luiz Paulino de Mello e Manoel Joaquim Cavalcanti de Albuquerque acompanharam o chefe do Servio, sendo que esse j conhecia o Amazonas. O mdico

documento, datilografado, est no Acervo da Casa de Oswaldo Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao Documento BP/PI/TT 1921,1016, P.25. Fundo Belisrio Penna.

294O

293 Albuquerque foi indicado para chefiar o Distrito de Manaus.295 Mdicos, enfermeiros e tcnicos foram sendo contratados com o crescimento dos servios e pela demanda que chegava ao Escritrio Central. Samuel Uchoa, ao incorporar mdicos e profissionais locais, reconhecia que havia um saber mdico acumulado e uma tradio, no que se referia ao combate s endemias. Na foto abaixo podemos ver os primeiros mdicos que chefiaram postos rurais e o laboratrio.296

Figura 51: Comisso de mdicos do Saneamento Rural: sentados, o Dr. Samuel Uchoa, chefe do Servio, ladeado pelos Drs. J. F. de Arajo Lima e Aurlio W. Pinheiro; em p, da direita para esquerda, Drs. Luiz Paulino de Mello, Flavio Castro, Alberto S, chefe de Distrito, e J. Linhares de Albuquerque. Fonte: UCHOA, Samuel. Trs Meses de Atividade, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas.

mdico Manuel Joaquim Cavalcanti de Albuquerque estudou na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, doutorando-se em 1904. Foi auxiliar acadmico da campanha de extino da febre amarela no Rio de Janeiro, dirigida por Oswaldo Cruz. Em 1910 transferiu-se para Manaus e trabalhou como inspetor sanitrio no Servio Sanitrio. Por motivos de doena regressou ao Rio de Janeiro e posteriormente a Minas. Trabalhou na Fundao Rockefeller, juntamente com Samuel Uchoa, sendo convidado por este para acompanh-lo ao Amazonas (Amazonas Mdico, n. 13-16, 1922, p. 47-48). 296O conjunto de documentos referentes ao perodo do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Estado do Amazonas composto pelos quatro Relatrios de Samuel Uchoa: Trs meses de Atividade (1922), Um ano de Campanha (1922), Dois anos de Saneamento (1923), Um trinio de Labor (1924). Ainda temos os relatrios dirios publicados no Jornal Gazeta da Tarde (1922); Dirio Oficial (1922, 1925).

295O

294 Alguns dos mdicos, que foram colocados disposio do Servio de Saneamento Rural, tambm acumulavam cargo de Deputado Estadual: Alfredo da Matta, que havia sido Presidente da Casa de 1917 a 1921; Turiano Meira, que assumiu a Presidncia em 1922; e Astrolbio Passos, que foi Reitor da Escola Universitria de Manaus, desde a sua criao, em 1909. Em carta a Belisrio Penna297, Uchoa expe a situao de ter mdicos e deputados, e afirma que exigiria o tempo integral para os trabalhos da Profilaxia Rural. Somente o mdico Alfredo da Matta renuncia a cadeira na Assemblia. A Gazeta da Tarde elogia a atitude do mdico porque a cincia mdica tropical ganharia com essa deciso: Volveu a seu laboratrio, a seus livros, aquele recinto donde seu nome saiu para ser citado em obras imortais, como um pesquisador arguto de nossa parasitologia, um cientista de valor.298 O Jornal considera que Alfredo da Matta nunca deveria ter sado da bancada de pesquisa, pois entendia que o mdico era melhor cientista que poltico. O Servio de Saneamento e Profilaxia no Amazonas, mesmo com reduzidos recursos, constituiu uma estrutura de servios que atingiu todo o Estado. A equipe, no primeiro ano de atividade, em 1922, era composta por 11 mdicos (sete chefes de postos e quatro na Repartio Central), quatro microscopistas, quatro auxiliares de microscopistas, um farmacutico, trs auxiliares de laboratrio e farmcia, um escriturrio cartogrfico,299 trs guardas chefes, seis chefes de 1 classe, quatro de 2 classe, trs de 3 classe, 11 guardas praticantes, 12 enfermeiras visitadoras, um fotgrafo,300 um chofer, 12 serventes e 35 trabalhadores. Ainda contava com servios voluntrios de religiosos, que atenderam os postos itinerantes que ficavam nas regies mais distantes de Manaus, no Alto Solimes. O cientista Wolferstan Thomas, da

A Carta de 22 de maio de 1922. Acervo da Casa de Oswaldo Cruz, Departamento de Arquivo e Documentao Documento BP/PI/TT. Fundo Belisrio Penna. 298Gazeta da Tarde de 30 de abril de 1922. 299Os mapas serviam como uma forma de organizar a logstica do trabalho e tambm para o acompanhamento das aes nas diferentes calhas de rios do Estado do Amazonas. Nisso se justificava a presena do profissional. 300O fotgrafo, ao que tudo indica, realizava as viagens juntamente com o chefe do Servio de Saneamento, pois os relatrios eram publicados com grande quantidade de fotos das viagens e dos servios realizados na capital. As fotos tinham como tema a paisagem, os funcionrios, os doentes e parte do corpo doente.

297

295 Liverpool School, tambm colaborava voluntariamente com o seu

Laboratrio.301 Portanto, eram 82 funcionrios e 47 serventes e trabalhadores, totalizando 129 pessoas. O nmero de funcionrios foi sendo ampliado na proporo em que o Servio foi se complexificando, principalmente atravs dos postos itinerantes e dos sub-postos, das enfermarias especficas e das instituies de sade em Manaus.

Figura 52: Corpo de enfermeiras do Servio. Fonte: Ucha, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. As vagas de enfermeiros, microscopistas e datilgrafos foram

preenchidas atravs de concurso. O contedo da prova, escrita e oral, para enfermeiro nos d idia do grau de exigncia, assim como do contedo que o candidato deveria dominar, representando tambm o tipo de ao realizada pelo Servio:

1) Noes elementares sobre as molstias transmissveis freqentes no Amazonas; 2) Fichas, relatrios, estatsticas da percentagem das infestaes e taxa de hemoglobina; 3) Matrcula de consulente, exames, medicaes a empregar; 4) verminoses em geral, modos de infeco; 5) ancilostomase, seus sintomas e tratamento; 6) acidentes de chenopdio, meios de evitar e socorros a empregar; 7) impaludismo, seus sintomas e tratamento; 8) impaludismo e sua

foi convidado pelo chefe da Profilaxia Rural para auxiliar o laboratrio da Comisso nas pesquisas anatomo-patolgicas e no servio de lepra (Gazeta da Tarde de 26 de abril de 1922).

301Thomas

296
profilaxia; 9) verificao do resultado das medicaes empregadas e conduta a seguir (Uchoa, 1922b, p. 60).

Apesar do conhecimento geral sobre as molstias transmissveis no Estado, o peso estava para o domnio sobre as duas doenas que tero um maior impacto no trabalho, ou seja, a malria e a ancilostomase. As Instituies que foram assumidas pelo Servio de Saneamento foram: Instituto Pasteur302, que fora criado em 1919 para produzir soros antirbicos; Umirisal que fora um hospital de isolamento, mas que desde 1908 servia para isolar os doentes do mal de hansen303; Laboratrio de anlises qumicas e bromatolgicas que era administrado pelo Servio Sanitrio do Estado. Outras Instituies foram criadas at 1930: Dispensrio de profilaxia da lepra e molstias venreas que recebeu o nome de Oswaldo Cruz304; hospital para crianas carentes em tratamento, que homenageou o nome do Dr. Fajardo; Hospital So Sebastio para o tratamento dos Tuberculosos; Leprosaria de Paricatuba, para o isolamento dos hansenianos; Creche Alice de Salles que acolhia os filhos dos hansenianos; Colnia de Alienados Eduardo Ribeiro. Os postos rurais na cidade de Manaus e os postos itinerantes e sub-postos no interior do Amazonas iro completar esta rede de ao do Servio. Em dois anos foram criados 14 postos rurais e itinerantes, sendo 4 fixos, 7 itinerantes, 3 sub-postos. Os relatrios enviados por Samuel Uchoa ao Diretor Geral305 do Servio de Saneamento Rural so fontes importantes para entender as atividades na Amaznia Ocidental. Importante ressaltar que o Estado do Amazonas era composto pelos atuais Estados de Roraima, norte de Rondnia (rio Madeira) e
inaugurado pelo Servio de Saneamento no dia 10 de julho de 1922 de acordo com a Gazeta da Tarde da mesma data. O Instituto Pasteur Iniciou os seus trabalhos uma semana depois, sob a chefia de Jayme Aben-Athar (Gazeta da Tarde de 18 de julho de 1922). 303Havia dois lugares que abrigavam os hansenianos a chamada Linha do Tiro e o Umirisal no Bairro do So Raimundo. Quando Uchoa assumiu o atendimento a estes doentes, juntou todos no Umirisal, sendo que o principal plano era criar um leprosrio que fosse adequado a este tipo de tratamento, que foi efetivamente criada em 1928, em Paricatuba, margem esquerda do Rio Negro. 304O Dispensrio foi inaugurado no antigo prdio do Instituto Pasteur no dia 21 de abril de 1922. Este servio vai ser dirigido pelo inspetor sanitrio rural Alfredo da Matta (Gazeta da Tarde de 21 de abril de 1922). 305No incio do Servio de Saneamento Rural o diretor foi Belisrio Penna e em seguida foi sucedido por Lafayette de Freitas.
302Foi

297 Amazonas, sendo que o Acre foi transformado em Territrio Federal e desvinculado do Amazonas em 1906. Os Relatrios descrevem como o Servio de Saneamento e Profilaxia Rural foi sendo estruturado nessa imensa regio, com uma populao distribuda em diversos rios, igaraps e lagos. Os Relatrios so ilustrados com fotos306 das viagens, das instituies e dos profissionais, assim tambm como dos doentes e suas doenas. As fotos, em si, j mereceriam uma anlise parte, e neste texto, elas foram consideradas fontes complementares, no sendo possvel tom-las como objeto de investigao.

A frase e a foto de Miguel Pereira: O Brasil um vasto hospital; e a imagem de Oswaldo Cruz, em meio cruz vermelha, com a frase: No esmorecer para no desmerecer. As imagens esto estampadas na contracapa dos relatrios do Servio de Saneamento Rural do Estado do Amazonas, como podemos ver nas figuras abaixo. As frases e as imagens j tinham sua prpria histria na cincia brasileira e na denncia das condies da populao do interior do pas.

Figura 53: Smbolos do Saneamento Rural no Amazonas. Fonte: Ucha, Samuel. Um ano de Campanha. 1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas.

306As

fotos ilustram cada pgina do relatrio, oferecendo a possibilidade de identificar os vrios elementos da cultura regional, mas tambm nos permite perceber como os mdicos interpretam a realidade amaznica. As legendas no somente informam as atividades realizadas, mas tambm trazem um juzo sobre a paisagem ou sobre as pessoas retratadas.

298 O plano-campanha, aplicado por Samuel Ucha, foi fundamentado a partir de viagens realizadas pelo interior do Estado, no primeiro ano: rio Amazonas at a localidade de Remate dos Males; rio Purus at o municpio de Lbrea, rio Solimes e parte do rio Javari. Na viagem ao rio Purus, uma firma lhe cedeu o vapor Ayapu, possibilitando a visita a quase 200 portos. A descrio desta viagem ficou marcada com cenas de abandono e de doenas, como se pode constatar neste trecho:
No esqueci, mesmo passado tantos dias, as cenas de misria que assisti: os seringueiros atavam as suas redes sobre guas tumultuosas, que rolavam para dentro da mata a procura dos bamburraes pestilentos: crianas depauperadas, velhos presos ao aniquilamento, mulheres sem roupas foram condenadas fome e ao extermnio. (...) A malria, a gripe e as verminoses, eram, como so ainda, os agentes de destruio (Uchoa, 1922b, p. 25).

A situao sanitria do interior do Estado foi resumida pelo sanitarista pela seguinte frmula: Neste rio, havia a doena geral do Brasil a verminose, e a doena geral do Amazonas o impaludismo. O combate malria era o grande desafio do Saneamento Rural, principalmente quando atingia a maioria da populao ribeirinha. Um aspecto da cultura chamou a ateno de Uchoa que era o costume dos moradores de construrem poos de gua sob os jiraus.307 O mdico denominou isto de originalidade mrbida, pois eram locais onde se formavam os focos de anofelinos, transformando as casas em viveiros de mosquitos (Uchoa, 1922b, p. 27-28). A riqueza da natureza contrastava com as imagens de misria. O chefe do Saneamento Rural descobre no um territrio isolado e impenetrvel, mas uma complexa rede de igaraps, de lagos, de parans e de rios que se comunicavam. E eles todos no se recusam penetrao civilizadora. Porm, o meio costuma castigar o que o procura, ferindo-o com doenas mortais, quando no seja pelos entraves da natureza desconhecida (1922b, p. 35). As viagens acumularam material suficiente para justificar uma estrutura do Servio que alcanasse as regies mais distantes do imenso territrio, ajudando
307

Jirau era uma estrutura de um a dois metros do cho de madeira onde os moradores construam as suas casas para prevenir dos perodos de cheia dos rios (ainda hoje se usa este tipo de construo nas Comunidades ribeirinhas).

299 tambm na metodologia de trabalho mais adequada s caractersticas da Regio. Dirigindo uma comisso de saneamento e profilaxia, tive como lema estudar o meio ao iniciar os servios: viagens feitas ao Acre e aos rios do Amazonas influram para isso, certo de que, por uma adaptao eficaz, poderia beneficiar as populaes e executar o programa preconcebido (idem, p. 37). Uchoa avaliou um ano de campanha de modo simblico, explorando os sentidos da palavra campanha:
(...) fomos soldados acampando em extensas florestas virgens, abrindo caminhos e vadeando rios: travamos batalhas sem conta, transportando os materiais de nossa guerra, - remdios e aparelhos; empregamos um esforo tenaz para vencer, imaginando uma nova estratgia para uma nova terra, dentro da maior habilidade e da maior astcia (Uchoa, 1922b, p. 87).

As palavras batalha, guerra, estratgia, campanha, quartis de sade so tomadas do contexto militar, sendo aplicada para demonstrar o esprito de trabalho na Regio. Essa linguagem no era estranha s aes de sade pblica, basta olhar para as diferentes comisses e campanhas desenhadas para exterminar ou controlar determinada endemia.308

5.2.1 Os Postos Itinerantes: de barraca em barraca


H programas de higiene que somente podem ser executados em lugares de vida normalmente organizada. No Amazonas, em que tudo grande, as coisas primam pela anormalidade. Samuel Uchoa.

Weinstein parte da tese de que o cenrio geogrfico no apenas um pano de fundo, mas um elemento ativo e intratvel.309 A complexidade e a vastido do ambiente natural da Amaznia no apenas atuou no sentido de
Santos (2004) critica a idia de que o campanhismo que caracterizou o movimento sanitrio da dcada de 20 teve um carter blico, mas explica que a noo de disciplina e controle pode ser compreendida a partir da formao do Estado Burocrtico racional, como Max Weber o entende. 309A paisagem no romance A Selva de Ferreira de Castro to presente que ela torna-se mais um personagem na narrativa.
308

300 frustrar os esforos de inovao tcnica e de racionalizao da produo, como ainda agiu profundamente sobre as atitudes da populao da regio em relao explorao dos recursos materiais (1993, p. 17). Porm, esclarece a autora, que no h um determinismo nesta situao, e sim um relativo limite ao empreendimento humano. Do mesmo modo, a logstica do saneamento do interior do Amazonas passou pelas dificuldades apresentadas por este cenrio geogrfico, mas deu uma resposta ativa que foi a criao dos postos itinerantes. O posto itinerante vai ser a grande inovao do Saneamento Rural no Estado do Amazonas, se configurando como um novo modelo de atendimento s populaes interioranas. O posto rural precisou ser adaptado s condies geogrficas locais, onde o termo rural no poderia ser aplicado do mesmo modo que em outras regies do pas. As caractersticas da Amaznia, com as grandes distncias e uma rede hidrogrfica complexa, que muda a cada estao, iriam exigir uma nova forma de conceber o posto rural. Os postos rurais, no seu formato tradicional, de outras regies, foram instalados nos subrbios e no centro da cidade de Manaus, tendo uma estrutura fixa em que era necessrio o deslocamento das pessoas at o posto. O interior, por outro lado, que tinha uma populao distribuda entre rios e igaraps, e que, portanto, teria mais dificuldades para se deslocar at o posto fixo, teve que ser utilizado um servio mvel, ou seja, o posto itinerante. Os postos itinerantes foram inspirados, segundo Uchoa (1922c), na experincia dos carros-posto em Minas Gerais que paravam estao em estao para distribuir medicamentos no combate ao paludismo. A diferena de Minas para o Amazonas que l os carros-postos param nas cidades e estaes, onde aguardam a chegada dos doentes, e continuam viagem; enquanto que aqui o enfermeiro deve visitar barraca por barraca.310 Depois de Um ano de Campanha Uchoa declara: Os postos itinerantes confirmaram, hoje, as minhas previses e, sem exceo, espalham benefcios pelo territrio em que agem, desde Itacoatiara a Tabatinga, com derivantes para os rios
310Dirio

Oficial do Estado do Amazonas de 1922.

301 Branco e Negro, Purus e Javary, sem contar os afluentes e confluentes, lagos e igaraps (Uchoa, 1922b). Chagas havia proposto no seu Relatrio sobre as Condies Mdicosanitrias do Vale do Amazonas, em 1913, a instalao de postos de assistncia mdica e farmacutica, nas zonas de maior ndice endmico, com uma pequena enfermaria de 20 ou 30 leitos pra tratamento dos casos graves. Chagas opunha-se idia da construo grandes hospitais de 100 leitos como estava proposto no plano sanitrio do Regulamento da Defesa da Borracha, que j havia indicado os Municpios de Tef ou Fonte Boa e So Felipe para sua instalao. Naquele momento, o cientista de Manguinhos previa que os hospitais s iriam servir s populaes locais, de regra alheias aos trabalhos de explorao de borracha e a poucos seringais mais prximos (1972, p. 70). Por isso, Chagas sugere uma estrutura menor, que estivesse mais prxima dos moradores, com uma preocupao principal de assistncia ao impaludado. O critrio adotado por Chagas, para a instalao de postos mdicos e farmacuticos, era pelo ndice endmico e pela populao envolvida na atividade de extrao do ltex. Os pontos sugeridos pela equipe chefiada por Chagas e por Oswaldo Cruz,311 para a localizao de posto-hospital e postos de quininizao, foram os seguintes: Coari e Fonte Boa, no rio Solimes; So Felipe, no rio Juru; Vila Seabra, no rio Tarauac; alto rio Embira; cidade de Rio Branco, rio Abun (posto de quininizao), Xapuri, Porto Acre ou Antimari, Boca do Acre (postos de quininizao); Lbrea, rio Purus; Boca do Pauini; Sena Madureira, rio Iaco; Santa Isabel, rio Negro. Ainda, sugerem o aproveitamento das instalaes sanitrias da Estrada de Ferro Madeira-Mamor, no rio Madeira, e a criao de um Hospital Central e um Instituto de Pesquisas cientficas em Manaus. preciso destacar a idia de postos exclusivos para a quininizao, algo que havia sido aplicado na construo de grandes obras, inclusive na Madeira-Mamor. Em algumas dessas localidades foram, posteriormente,

Cruz era o responsvel pela Expedio Cientfica Amaznia, mas no viaja, porm colabora com a elaborao do Relatrio (ver Schweickardt e Lima, 2007).

311Oswaldo

302 utilizadas para a instalao de postos itinerantes. No entanto, o Servio de Saneamento no tinha mais a preocupao de salvar a economia da borracha, e sim de atender populao que sofria as conseqncias da crise. A idia de criar um hospital regional em Manaus, para tratamento do impaludismo permaneceu presente no planejamento de Samuel Uchoa. No primeiro relatrio dirigido a Belisrio Penna manifesta o desejo de ver um hospital especfico, no somente para esta doena, mas para outras doenas tropicais (Uchoa, 1922a, p. 77). Penna responde, em telegrama,312 que favorvel idia. Em outros relatrios, o chefe do Servio do Amazonas continua a insistir na necessidade de uma instituio desse tipo. O hospital para o tratamento e estudo das doenas tropicais no passou de uma idia, enquanto que a construo de uma leprosaria teve mais apoio e recursos da populao local. Os postos itinerantes tinham a sua base em municpios, que eram importantes em termos populacionais e por sua localizao estratgica. A inteno era atingir todo o Estado, com algum tipo de servio, em cada uma das calhas de rios. Os postos homenageavam os mdicos e as personalidades, regionais e nacionais, como: Miguel Pereira, em Manaus (Bairro de Educandos); Gaspar Vianna, em Manacapuru; lvaro Osrio, em Itacoatiara; Carneiro de Mendona, em Uricurituba; Urbano Santos, em Lbrea; Benjamin Constant, em Tonantins (alto Solimes); Leito da Cunha, em Humait (rio Madeira). No alto Solimes os missionrios capuchinhos se prontificaram a trabalhar no posto Benjamin Constant localizado em Tonantins.313 Outras misses tambm vo colaborar com o Servio, como a Congregao do Esprito Santo, em Tef; os Salesianos, no rio Negro;314 e os

Gazeta da Tarde de 20 de julho de 1922. carta ao Bispo do Alto Solimes, diz Ucha que um servio em consrcio com missionrios indito no Brasil, entendendo que h vantagens no atendimento por parte do sacerdote porque este tem uma autoridade reconhecida entre os caboclos e seringueiros, facilitando a aplicao dos medicamentos (1922b, p. 48). 314 Os Salesianos assumem a Prefeitura Apostlica do Rio Negro em 1916. Os religiosos construram uma rede de hospitais e dispensrios em So Gabriel, Taracu, Barcelos Jauaret, Manaus e Porto Velho (Azevedo, 1950).
313Em

312

303 Beneditinos, no rio Branco. Em Manaus os postos foram instalados nos seguintes lugares: Posto Carlos Chagas, no bairro da Cachoeirinha; Posto Belisrio Penna315, no bairro So Raimundo; Posto Eduardo Ribeiro316, no bairro Girau (Flores); o Posto Miranda Leo,no centro, juntamente ao Escritrio Central do Servio de Saneamento.

Figura 54: Chegada de clientes no pouso do Careiro, posto itinerante Miguel Pereira. Fonte: Uchoa, Samuel,1922.Acervo:Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. Os primeiros postos itinerantes foram chefiados por mdicos,

principalmente os que estavam mais prximos da capital. Os postos mais distantes foram dirigidos por farmacuticos, porque os mdicos se negavam a viver em lugares distantes da capital. O trabalho, nos postos itinerantes, era, geralmente, realizado por enfermeiros e chefiado por farmacuticos; enquanto que os mdicos ficavam responsveis pelas visitas de inspeo geral. A estratgia de Ucha foi trabalhar com poucos mdicos e com mais auxiliares, isto, segundo o sanitarista, seria uma forma de combater a burocracia (1922b, p. 51). Esta atitude tambm foi justificada pela questo das distncias, e pela

O prdio foi cedido pelo Coronel Valentin Normando, sendo este o melhor edifcio do bairro. Foi inaugurado no dia 17 de janeiro de 1922, e o mdico responsvel era Luiz Paulino de Mello (Uchoa, 1922a, p. 53). 316Este posto foi inaugurado em 25 de abril de 1922, conforme a Gazeta da Tarde do dia 26 de abril do mesmo ano.

315

304 situao financeira da Comisso. Segundo o chefe do Saneamento Rural, os enfermeiros, mais do que os mdicos, estavam acostumados com as condies difceis das viagens pelo interior: as viagens, feitas em embarcaes de pequeno calado, em motores, em canoas, despidas de conforto e com demoradas noites ao relento, ou dormidas em barracas expostas, exigem homens acostumados ao meio, s interpries e vicissitudes que ele origina. Alm disso, o enfermeiro era um homem do povo e tinha maior penetrao nos seringais e nos campos, havendo mais confiana no enfermeiro (Uchoa, p. 54).

Figura 55: Planta da cidade de Manaus, 1922. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. Os postos tinham uma infra-estrutura de lanchas para o deslocamento rpido pelos rios, mas tambm o transporte regular era utilizado pelos profissionais. A estratgia utilizada, pelos enfermeiros, era subir o rio,

305 realizando o contato com a populao e marcando os dias para o atendimento e a vacinao; e, na descida, se parava nos lugares marcados para a realizao dos atendimentos. Manaus havia ampliado a sua malha urbana em relao s plantas anteriores. A planta elaborada pelo Saneamento Rural inclui os bairros de So Raimundo e a zona rural da cidade, locais onde foram instalados os postos de atendimento (ver o mapa acima). Os moradores de So Raimundo, segundo Uchoa, eram compostos de pequenos lavradores, pescadores, magarefes, vendedores de leite. No primeiro ano de atividade o Posto Belisrio Penna tinha 2.150 pessoas inscritas (Uchoa, 1922b, p. 144). Apesar de estar separado pelo igarap do So Raimundo, o bairro ainda era considerado rural.

Figura 56: Posto Belisrio Penna no Bairro So Raimundo Fonte: Uchoa, Samuel. Trs meses de atividade, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. As condies sanitrias do Bairro So Raimundo eram precrias, como observa Uchoa: habitaes modestas em sua quase totalidade, servio de gua canalizada, no h redes de esgotos e, na maioria, nem fossa, as ruas so cobertas de capim e cheias de buracos, os porcos soltos, os caprinos saltando e os ces ladrando atrs dos transeuntes (Uchoa, 1922b, p.52). Os

306 moradores so descritos, pelo sanitarista, como sendo: bisonhos e doentios, oferecem um triste aspecto; empanturrados de vermes, de baos enormes, simulando asciticos, so exemplos magnficos da decantada preguia nacional, esbravejando em fugazes momentos numa pequena labutao, consoante s carcomidas energias (idem, p. 53). O juzo sobre os lugares e as pessoas relacionava as doenas com o estado de preguia, que tambm marcou a imagem sobre os sertes depois das viagens dos sanitaristas pelo interior do Brasil.

Figura 57: Posto Carlos Chagas, no Bairro da Cachoeirinha. Fonte: Uchoa, Samuel. Trs meses de atividade, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O Posto Carlos Chagas foi inaugurado no mesmo dia do Posto Belisrio Penna, ou seja, no dia 17 de janeiro de 1922, ainda nos primeiros dias de trabalho da Comisso de Saneamento. O Posto foi instalado em um edifcio escolar, cedido pela Direo de Instruo Pblica. O bairro da Cachoeirinha era entendido pelos mdicos como um dos mais perigosos de Manaus, dominado pelo impaludismo nas vazantes do rio, habitado por gente opilada, sem sangue e sem sade (Uchoa, p. 55). O mdico responsvel era Jos Francisco de Arajo Lima, que havia se especializado em conferncias e buscava difundir o uso de fossas. O Posto tinha, no primeiro ano, 8.008 pessoas inscritas (idem, 1922b, p. 144).

307 O mdico Arajo Lima, no seu Relatrio, valorizou as aes do posto, dizendo que as atividades j faziam parte do cotidiano das pessoas, e que essas incluam, alm da medicao, o ensino de como a populao poderia evitar e prevenir as molstias. Segundo o sanitarista, os doentes se tornam habitus do Posto, ali vo constantemente em socorro dos seus males, porque adquiriram o hbito de fazer. Mas, esclarece o mdico, o Posto no apenas um consultrio, uma farmcia, um ambulatrio enfim: tambm e sobretudo uma escola (Lima, 1922b, p. 182). Lima entendia que a propaganda, pela palavra persuasiva e pelas demonstraes ilustrativas, no pode deixar de ser a pedra angular da obra do nosso saneamento. Arajo Lima identifica o Posto Carlos Chagas como uma reproduo dos sertes inspidos, pois, segundo ele, mesmo estando em um bairro do subrbio da capital amazonense, a populao, era essencialmente mrbida e decadente, estava fisiologicamente alheia a todos os progressos da higiene (1922b, p. 183). Segundo o mdico, o trip mrbido da cachoeirinha era: o impaludismo crnico, as verminoses e as lceras. No entanto, o impaludismo era o maior mal, pois todos os habitantes do Bairro sofriam da doena. A localidade, afirma o sanitarista, era um mostrurio no somente dos subrbios de Manaus, mas de todos os sertes do pas. O mdico associa o patriotismo com uma linguagem religiosa, dizendo que o Posto poderia ser: ideado como o quartel general de uma cruzada santa que sob as bnos do povo martirizado, ora se inicia a campanha pela redeno da raa, inflamada pela esperana de melhores dias em que ressurja a nossa gente, reintegrada numa primavera que no conhecera ao nascer (idem, p. 201). O Posto Miranda Leo prestava homenagem ao mdico amazonense, que chefiou diferentes comisses de saneamento (1909 a 1913), e que tambm dirigiu o Servio Sanitrio do Estado de 1912 a 1918. O Posto estava situado no andar trreo da Sede da Comisso, ao lado do Laboratrio Central, sendo inaugurado no dia 30 de janeiro. A direo foi dada ao mdico Flvio de Castro que fez treinamento no Posto Belisrio Penna, com o mdico Luiz Paulino de Mello, que j havia trabalhado na Comisso Rockefeller. O Posto

308 tinha 13.266 inscritos, o que representava quase um tero da populao urbana, e essa grande procura foi a justificativa para realizar o atendimento no centro da cidade (Uchoa, 1922b, p. 144). Segundo Flvio de Castro, a doena que mais atingia os moradores do centro era a verminose e que, portanto, no somente nas camadas falhas de recursos e nas zonas francamente rurais, onde habitam os mais descalos, os mais desprovidos de preceitos higinicos, que impera a verminose (1922b, p. 206). O Posto tambm atendia as escolas do centro, assim como as empresas e as foras federais, localizadas na capital. A ancilostomose atingia a populao geral da capital e do Estado, enquanto a malria somente no era presente no centro da cidade.

Figura 58: Posto Eduardo Ribeiro (Bairro do Girao). Fonte: Uchoa, Samuel. Trs meses de atividade, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O Posto Eduardo Ribeiro era o mais eminentemente rural, pois abrangia as colnias agrcolas Campos Salles, Franceses e Joo Alfredo, lugares que, segundo Uchoa, vegeta uma populao doente, internada em baicas e cafuas, ao longo de pntanos e igaraps (1922a, p. 59). O posto tambm atendia a populao do Bairro Giro, Preguia e Bilhares. O Posto tinha inscritos 3.200 pessoas, no primeiro ano de atendimento (Uchoa, 1922b, p. 144).

309

O Posto Miguel Pereira foi o primeiro Itinerante propriamente dito, que tinha como objetivo atender s localidades em torno de Manaus:317 Paricatuba, Ponta do Ismael, Paran da Eva, Careiro, Cambixe, lago Januac e entrada do rio Solimes. Estas localidades tinham acesso apenas por gua, por isso a necessidade de utilizar barco e canoas como ambulncia, como podemos ver na foto abaixo. Apesar de ser um posto itinerante, esse possua uma base em terra para a organizao do servio, estocagem de material e atendimento de pessoal. O posto teve 8.111 pessoas inscritas durante o primeiro ano de campanha (Uchoa, 1922b, p. 144).

Figura 59: Posto itinerante Miguel Pereira. Transporte de ambulncias, rio Amazonas. Fonte: Ucha, Samuel. Um ano de Campanha,1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. O segundo posto itinerante foi o Gaspar Vianna,318 sendo instalado em Manacapuru, por solicitao da populao daquela cidade localizada no baixo Solimes, que argumentava que a quase totalidade da populao estava atacada pelo impaludismo e por outras molstias, que agravavam a misria do lugar.319 O Posto teve 4.650 pessoas inscritas at o ms de novembro do

posto itinerante Miguel Pereira foi inaugurado no dia 24 de fevereiro de 1922 (Gazeta da Tarde de 02 de maro de 1922). 318 Foi inaugurado no dia 20 de maro de 1922. Albuquerque, Manuel Joaquim Cavalcanti de. Relatrio (Uchoa, 1922a, p. 61). 319Os habitantes da vila de Manacapuru enviam um abaixo assinado ao Dr. Samuel Uchoa, chefe do servio de Profilaxia Rural neste Estado. Esta foi a manchete publicada pelo Jornal Gazeta da Tarde, de 02 de fevereiro de 1922.

317O

310 primeiro ano de atividades (Uchoa, 1922b, p. 144). Assim, nos trs primeiros meses, Samuel Uchoa j havia instalado os quatro postos rurais na cidade de Manaus e criado dois postos itinerantes, que atendiam as populaes prximas a Manaus e Manacapuru.

Figura 60: Pouso do posto Miguel Pereira, no Careiro, durante o vero. Fonte:Uchoa, Samuel, 1922. Acervo:Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. O posto itinerante de Rio Branco foi instalado no dia 16 de agosto de 1922, sendo o mdico Aurlio Pinheiro320 designado para organizar o posto, acumulando tambm a direo do posto Eduardo Ribeiro, na rea rural de Manaus. O posto Rio Branco tinha caractersticas diferentes, pois a populao local estava distribuda em fazendas de criao de gado e em malocas indgenas. Portanto o trabalho poderia ser feito a cavalo e em carroas, mas tambm poderia se utilizar dos rios para o deslocamento. Depois de instalado o posto e feito o atendimento aos moradores da Vila de Boa Vista, Aurlio Pinheiro percorreu as fazendas e as localidades a cavalo, geralmente acompanhado de um ou dois enfermeiros. A principal atividade da equipe foi o tratamento de paludismo e das verminoses. Segundo o mdico, a principal enfermidade era a infestao pelas verminoses e, em segundo lugar, o impaludismo que era endmico nos rios, nas fazendas e nas malocas dos ndios Macuxi. Os ndios sofriam muito com a gripe que devastava as malocas,

320

Gazeta da Tarde de 13 de setembro de 1922.

311 pois no possuam resistncia a essa simples doena (Pinheiro, 1922b, p. 231).

Figura 61: Sede do posto itinerante Rio Branco, em Boa Vista do rio Branco Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O mdico Aurlio Pinheiro conhecia a regio do Rio Branco, pois em 1917, foi comissionado, pelo Governador do Amazonas, para estudar e socorrer a populao que estava sofrendo de impaludismo. Dessa viagem escreveu um Relatrio intitulado Saneamento do Rio Branco. A viagem foi realizada de barco, iniciando no rio Negro, passando depois para o rio Branco. O Relatrio mostra um quadro de terror dessa regio:
A malria fez desse lugarejo miservel o espantalho fatdico da molstia e da fome, que lhes tem dado a celebridade de uma lenda sinistra. Por isso a Vila de Moura (rio Negro) tem hoje o aspecto de uma sombria necrpole, vigiada pacientemente por meia dzia de seres resignados, que um doloroso capricho do destino ali atirou. (2002, p. 4).

A Vila de Boa Vista tambm foi descrita, como sendo formada por uma populao de mortos-vivos:

indescritvel o espetculo que se me deparou ao chegar Vila de Boa Vista. Uma populao inteira abalada profundamente pelos revezes de mais de seis meses de sofrimentos; uma populao de anmicos, de discrsicos, de combalidos, tal foi a cena tristssima que me surpreendeu, fazendo-me ver de relance quanto seriam deficientes os recursos por mim levados (2002, p. 15).

312

A proposta da viagem de 1917, realizada por Aurlio Pinheiro, foi para prestar socorro populao dessas localidades, que reclamavam das epidemias, pois no havia um servio sistemtico para o interior, sendo que o mdico prestava socorro atravs de medicamentos levados em ambulnciabarco.

Figura 62: Campos no Rio Branco, vendo-se o dr. Samuel Uchoa e o coronel Joo Diniz, superintendente Municipal. Fonte: Uchoa, Samuel. Dois anos de Saneamento, 1924. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. Aurlio Pinheiro, em 1917, utilizou como referncia o Relatrio de 1913, assinado por Oswaldo Cruz, dialogando com as observaes dos cientistas de Manguinhos, comparando a situao encontrada nos dois momentos. O mdico realizou a coleta de culicdios, para avaliar o grau de infeco do plasmdio de Laveran. No entanto, a sua maior preocupao era analisar as condies sanitrias e ao mesmo tempo dar assistncia quela populao. A criao do posto itinerrio de Rio Branco teve, portanto, como pressuposto as viagens anteriores de Aurlio Pinheiro regio. No ano de 1923 foi assinado um acordo com os religiosos Beneditinos para auxiliar no trabalho do posto itinerante, e tambm para a construo de um hospital em Boa Vista. Sobre o trabalho auxiliado pelos religiosos, no Rio Branco e em outras regies, Uchoa dizia animado: A unio das duas cruzes, - a cruz de

313 Cristo e a Cruz Vermelha, transverberam nas selvas, escorrem bnos sobre os nossos patrcios, na dupla salvao da alma e do corpo (Uchoa, 1924a, p. 62). O Posto Itinerante Urbano Santos estava localizado em Lbrea, no rio Purus, terra que era considerada pelo mdico responsvel, Justino Gomes, a antecmara da morte ou o cemitrio do Purs. Lbrea foi uma cidade de considervel importncia quando a borracha estava em alta, pois o rio Purus tinha uma grande produo do ltex. A situao de Lbrea foi descrita pelo mdico, como produto da precariedade e da decadncia de todo o Estado: dos tetos carcomidos e esburacados pendem retorcidos, como que no derradeiro estertor, fragmentos de fios como cilindros-eixos desligados das clulas motrizes, so os ltimos vestgios de instalao eltrica (Gomes, 1922b, p. 243). As ruas e as praas estavam tomadas pelo matagal, criando as condies para a reproduo dos mosquitos. Gomes tambm observou que as casas eram construdas com material regional que permitia a repreoduo dos mosquitos: paxiba, mal ajustadas, por onde os anofelinos transitam livremente, espalhando, disseminando o trgico paludismo Ele descreveu ainda o costume da populao em usar mosquiteiros, que ocupam toda uma dependncia da casa, geralmente o quarto, tornando os cmodos escuros e com pouca circulao de ar. Por essas caractersticas, da cidade e das moradias, o mdico afirmava que, em Lbrea, no havia paludismo agudo, visto que toda a populao estava impaludada: O que havia, eram acessos agudos de paludismo crnico (idem, p. 244). O Posto Itinerante Benjamin Constant era dirigido por religiosos da ordem dos Capuchinhos. O posto atingia as localidades do Alto Rio Solimes e tinha uma populao estimada em 22.419 habitantes, segundo o censo do ano de 1920. O relatrio do missionrio, responsvel pelo posto, descreve o seringueiro, que ainda se ocupava da extrao do ltex, como um mrtir: Mrtir pelo isolamento, a que se vota; mrtir pelas inmeras privaes e molstias a que est sujeito; mrtir pela indireta escravido a que muitas vezes submetido (Evangelista, 1924a, p. 201). Foram ainda instalados dois sub-

314 postos no Alto Rio Solimes: um na Vila Remate dos Males, e outro em So Paulo de Olivena. Os religiosos eram acompanhados por um enfermeiro enviado pelo Saneamento Rural, porm em muitas viagens os missionrios trabalhavam como enfermeiros. Frei Evangelista, proco da igreja, responsvel pela regio, elogia o trabalho do Servio, mas lembra que havia outras doenas, alm dos vermes e da malria, e que, portanto, demandariam um hospital e um mdico.

Figura 63: Posto lvaro Osrio. Reinstalao do posto lvaro Osrio e instalao da enfermaria Lafayette de Freitas (Itacoatiara). Fonte: Uchoa, Samuel, Um trinio de labor, 1924. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. Em julho de 1923, foi inaugurado um sub-posto, no Municpio de So Felipe (atual Eirunep), no rio Juru. Esse rio tambm tinha as suas histrias de seringais e de muita malria. Com a instalao deste sub-posto, os principais rios do Amazonas ficaram cobertos pelo Servio de Saneamento Rural (Uchoa, 1924a, p. 65). O Posto Itinerante de Tef, rio Solimes, foi instalado em outubro de 1923, abrangendo os Municpios de Tef e Fonte Boa. O posto foi entregue para a administrao da Congregao do Esprito Santo, que tambm era responsvel pela farmcia, enquanto que os enfermeiros eram funcionrios da Profilaxia Rural. Em Parintins foi instalado o Posto Itinerante Carneiro de Mendona, pois era uma cidade estratgica no combate de epidemias, como a varola que aparecia, sem aviso, para aterrorizar a populao. Em perodos de epidemia, um cordo sanitrio era criado em

315 Parintins, obrigando os navios a passarem por vistoria, pois essa era a nica comunicao dos outros Estados com o Amazonas. Em novembro de 1924, foi instalado o posto itinerante Leito da Cunha, em Humait, sul do Amazonas. O municpio tinha uma populao de 13 mil habitantes. No mesmo ano foi reinaugurado o posto lvaro Osrio e a enfermaria Lafayette de Freitas,321 em Itacoatiara. O noroeste do Mato Grosso322 e o Acre estavam descobertos pelo Servio de Saneamento Rural, porque as distancias eram muito grandes, tanto de Cuiab como de Manaus. Foi solicitado, pelo Superintendente de Porto Velho, o atendimento quela regio, por parte do Servio do Amazonas. Assim, Samuel Uchoa props a criao de um posto itinerante em Santo Antnio do rio Madeira, que teria a mesma funo que os outros postos, ou seja, combater a malria e as verminoses. Uchoa prope que o posto teria a necessidade de profissionais como: um sub-inspetor rural, um escriturrio, um microscopista, um guarda-chefe, cinco guardas e um servente (Uchoa, 1924b, p. 41). No eram todos os postos itinerantes que possuam tal nmero de profissionais, pois dependia muito de questes como: distncia, quantidade populacional e relevncia poltica. Porto Velho ainda tinha as instalaes da Estrada de Ferro Madeira-Mamor e o hospital de Candelria. O sanitarista prope que ali fosse instalado um posto misto, o que implicava tratamento de verminoses, paludismo, doenas venreas e lepra (Uchoa, 1924a, p. 67). Enquanto no era inaugurado esse posto misto, pela falta de recursos, foram enviadas ambulncias para o atendimento populao, principalmente quando aumentava o nmero de casos de malria. Com relao ao Acre, o ofcio do Diretor dos Servios de Saneamento e Profilaxia Rural, Lafayete de Freitas, ao Diretor Nacional de Sade Pblica, Carlos Chagas, em 1923, expe as condies sanitrias daquela regio. Ele

Naquele momento Lafayette de Freitas era o Diretor dos Servios de Saneamento e Profilaxia Rural no Brasil. 322 Ainda no havia o Estado de Rondnia, portanto aquela rea estava sob a administrao do Estado do Mato Grosso. O Estado de Rondnia foi criado somente em 1981, atravs da lei complementar 041, de 22 de dezembro, aprovada pelo Congresso Nacional e sancionada pelo presidente da Repblica Joo Baptista de Oliveira Figueiredo. O Acre era Territrio Federal, estando subordinado diretamente capital.

321

316 props que fossem instalados, no Territrio do Acre,323 trs postos do mesmo modelo dos que foram aplicados no Amazonas, isto , os Postos Itinerantes, porque pareciam ser o mais adaptvel quela regio. Lafayete termina o ofcio com o mesmo discurso do chefe do Amazonas, que entendia o Saneamento Rural como um ato patritico, de amparo aos milhares de brasileiros que sustentam a nossa honra, numa regio, na crise premente, no dispe, de uma simples farmcia (apud Uchoa, 1924b, p. 42). Havia um outro agravante, que eram as questes de poltica externa, pois os brasileiros, que moravam em Brasilia, fronteira com a Bolvia, estavam recorrendo aos servios de sade do pas vizinho. As descries de Brasilia eram incrivelmente semelhantes s descritas por Oswaldo Cruz sobre Santo Antnio no rio Madeira, em 1910: H pntanos dentro do permetro urbano, formidveis viveiros de anofelinas que esto desafiando sem motivo plausvel a indiferena a quem cabe esgot-los. A proposta de Uchoa era que os servios de Saneamento Rural seriam simplificados, na sua burocracia e no laboratrio, porque seria difcil montar uma estrutura semelhante que existia na capital do Amazonas. Manaus ficaria responsvel pela assistncia s situaes mais graves, fornecendo medicamentos e fazendo as anlises laboratoriais. Uchoa entendia que os postos deveriam ser dirigidos por mdicos, devido s distncias internas no Acre e da capital do Estado do Amazonas. O Posto Itinerante foi uma soluo criativa para o atendimento de uma regio, com as caractersticas geogrficas e populacionais do Amazonas. Pela primeira vez, o interior do Estado teve uma assistncia sistemtica de sade, com a preocupao de cobrir todos os rios e principais centros populacionais. A questo do saneamento era mais do que uma poltica de sade, pois era considerada tambm como uma poltica de ocupao do espao, sendo uma forma de garantir a presena de pessoas e, consequentemente, do Estado. Havia uma preocupao clara com o futuro dos sertes, quando a descrio
323 O governador do Acre, o mdico Epaminondas Jcome, esteve visitando os departamentos da Profilaxia Rural em Manaus, conheceu o trabalho dos postos rurais e itinerantes. O mesmo tipo de trabalho pode ter sido solicitado pelo Acre (Gazeta da Tarde de 21 de junho de 1922).

317 destes lugares e das pessoas mostrava um quadro desanimador de doenas, o que comprometia o desenvolvimento fsico das pessoas. O lema do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas era: ir de barraca em barraca. O que significava atingir uma populao invisvel ao poder pblico e s polticas de sade; possibilitando a sua existncia atravs da perspectiva da sade. A propaganda324 foi um instrumento complementar nas campanhas sanitrias, porque se compreendia que a mudana do estado insalubre das populaes, tambm viria pela mudana de comportamentos e pela melhoria das condies sanitrias. A conferncia foi uma das estratgias largamente utilizadas pelo Servio de Saneamento Rural, que trazia a experincia e a metodologia da Fundao Rockefeller, como os cartazes ilustrados e as projees luminosas.

Figura 64: Conferncia do Dr. Flavio Castro em Itacoatiara (Posto Itinerante lvaro Osrio). Fonte: Ucha, Samuel. Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. O filme No paiz das Amazonas325, dirigido por Silvino Santos e financiado pelo seringalista J.G. Arajo, tambm foi utilizado como meio de

Faria (2007) afirma que neste momento o modelo de atuao da sade pblica no era mais de campanhismo policial, mas tinha mais preocupaes com a conscincia sanitria e a nfase no processo pedaggico. 325O filme foi rodado nos anos de 1920 a 1922 e foi passado no Rio e So Paulo como propaganda do Estado (Costa, 1996).

324

318 propaganda. Uchoa revela que o Servio possua as chamadas lanternas de projeo com uma copiosa coleo de mapas, enriquecidas sempre com os casos mais interessantes dos trabalhos (1922b, p. 56). A propaganda tambm tinha o objetivo de familiarizar as pessoas com os mecanismos e o ciclo das doenas e, ao mesmo tempo, familiarizar as pessoas com as tcnicas de profilaxia. Algumas no eram novas, como popularizar o uso de telas nas casas e nos recipientes de gua, para o controle dos insetos; e outras, como a construo de fossas, passaram a ser objeto sistemtico da educao sanitria, principalmente na luta anti-helmntica. A propaganda e a educao higinica estavam inseridas no discurso mais amplo do movimento de saneamento. A educao higinica era entendida como um dos caminhos para o melhoramento da raa, pois a condio de doente e de atrasado era um condicionante histrico e social, mais do que biolgico, e que poderia ser superado pela educao. O discurso sanitarista deste momento no entendia que a populao dos sertes estivesse condenada pelas questes tnicas e raciais, mas estava nesta condio por determinantes sociais, que poderiam ser revertidos por um processo pedaggico. At porque os sertes poderiam estar dentro dos limites das cidades e capitais, configurando mais um espao social do que geogrfico (Hochman & Lima, 2004, p. 502).

5.2.2 As campanhas anti-paldicas e a quininizao preventiva


A malria era preocupante pelos seus ndices de mortes, mas o seu maior impacto era sobre a vida produtiva e ativa da pessoa. Segundo Djalma Batista, a malria produz o depauperamento e a anemia, tornando o malrico, via de regra, enquanto dura a doena crnica, um homem a valer apenas metade do que era (2003, p. 127). Por isso, segundo Ucha, a chave mestra do Servio de Saneamento era a campanha da malria, pois descobertos os seus segredos, com a cura dos impaludados, que so quase todos os homens dos campos e selvas, mais fcil se tornar a execuo das demais exigncias

319 regulamentares (Uchoa, 1922a, p. 52). Para este trabalho, afirma o sanitarista se necessitaria de exmios microscopistas e devotados enfermeiros. E os mdicos deveriam assumir os casos difceis, controlando o trabalho dos outros profissionais. O chefe do Saneamento Rural tinha plena confiana nos mtodos da cincia, e acreditava que a rotina do trabalho e a sua sistematizao fariam da regio amaznica um lugar salubre. Samuel Uchoa, logo que assumiu os servios em Manaus, deu a seu vice, Cavalcanti Albuquerque, a responsabilidade de montar um plano inicial de combate ao impaludismo na capital. Este lamentava que no fora possvel executar adequadamente o plano, no primeiro ano, porque houve uma grande enchente no Estado, avaliada como a maior dos ltimos 50 anos, trazendo uma multido de famintos e impaludados para a capital. Outro motivo era que a cidade necessitava de um grande trabalho de engenharia sanitria, pois estava tomada pelo mato e os igaraps haviam transbordado, criando pntanos e alagaes, fazendo recrudescer o surto de malria (Albuquerque, 1922b, p. 97).

Figura 65: Enchente de Manaus, em 1922. Aspecto da enchente: Alfndega. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O mdico Cavalcanti Albuquerque, para executar o plano anti-paldico no primeiro ano, dividiu a cidade em quatro zonas: a primeira a oeste, limitada pela Estrada Epaminondas; a segunda a leste, limitada pela Avenida 13 de

320 Maio; a terceira ao norte, limitada pela Rua Jos Clemente; a quarta, a parte central da cidade que estava livre dos anofelinos. Cada uma das zonas ainda foi dividida em dez setores, sendo cada setor entregue sob a responsabilidade de uma guarda-enfermeira-visitadora (Albuquerque, 1922b, p. 127). A metodologia de trabalho foi: fazer um registro sistemtico de todos os habitantes, casa por casa, a fim de conseguir no uma lista de doentes, e sim um plano dos focos do impaludismo, o que, pela real importncia, foi objeto de investigaes cuidadosas. O mdico chamou este levantamento de mapa anofelino, e disse no ter encontrado novos insetos a no ser os j conhecidos culicidios transmissores: cellia albipes, argyrotarsis, cycloleppteron mediopunctatum e myzorhynchella Lutzi (idem, p. 128). A investigao lembra as estratgias da Comisso de Saneamento, chefiada por Mrcio Nery, em 1904/1905, como vimos no Captulo Terceiro. O ndice esplnico e plasmdico, segundo Cavalcanti, era bastante elevado nas zonas caracteristicamente paldicas. Segundo Arajo Lima, se o bao certamente o indcio da endemia palustre, se constitui o mais seguro indcio da cronicidade do mal (Lima, 1922b, p. 185). O aumento do bao se destacava nas crianas, principalmente quando havia o impaludismo crnico. As modalidades de medida e classificao eram as seguintes: a densidade anofelina, o tamanho do bao e o percentual de plasmdio no sangue da pessoa. Esses sinais se constituam em instrumentos de avaliao da malria nos diferentes espaos da cidade de Manaus, implicando em diferentes formas de interveno. Digamos que seriam os princpios da epidemiologia, sendo aplicados no ambiente amazonense. A forma clnica da malria, segundo Arajo Lima, nos subrbios da cidade, era quase sempre benigna. As manifestaes das formas ter maligna e a quart eram mais difceis de acontecer.326 A forma benigna criava o fenmeno da malria crnica, tornando a doena em um fator normal da vida cotidiana Havia, desse modo, uma cultura da doena, tornando-se em mais um

326

O temo benigno indicava que a febre, que vinha a cada trs dias, era raramente fatal (Cueto, 2007).

321 elemento da vida na regio amaznica. O mdico descreveu esse fenmeno da seguinte forma:

aceitam o insulto febril, quando dele se apercebem, como um incidente trivial de uma vida perenemente semi-mrbida; e, uma vez debelado, entregam-se aos seus afazeres ou s suas distraes, como se nada de extraordinrio tivesse ocorrido. s vezes, em pleno acesso, andam, trabalham ou se divertem (Lima, 1922b, p. 187).

Os casos graves da doena se manifestavam mais nas crianas e assumiam a seguinte forma clnica. Segundo Arajo Lima, a malria atacava o sistema nervoso, com funda depresso da esfera psquica, irritabilidade medular paroxstica, paralisia dos centros inferiores, convulses amidas e sucessivas, sndromes nervosos vrios, com mais ou menos profundo, morte muitas vezes (1922b, p. 187). As crianas se constituam, portanto, segundo o mdico, em focos permanentes de infeco palustre. Algumas vezes, as formas nocivas vinham se sobrepor s formas benignas crnicas, piorando bastante o quadro clnico da pessoa. O mdico chama a ateno de que a doena, apesar de crnica, tinha perodos de latncia, quando o parasito parecia esgotar a sua faculdade reprodutora. Para o mdico, o medicamento mais eficaz era o alcalide de quinino, enquanto o azul de metileno era um medicamento de exceo (idem, p.188). A nica questo associada ao uso do quinino era em relao dosagem, discusso que j no era nova no tratamento da malria. A enfermeira visitadora estava na linha de frente das atividades antipaldicas, pois tinha de visitar casa por casa e administrar o medicamento em todas as pessoas e realizar um registro disto. Elas, segundo o chefe do distrito de Manaus, constituam verdadeiras ambulncias anti-malricas, funcionando de modo permanente. O mdico destaca ainda o papel consolador que as enfermeiras representam: uniformizadas de branco, levando no gorro a cruz vermelha, espalham conforto espiritual e material, tanto em casas luxuosas como em baicas (Albuquerque, 1922b, p. 131). As enfermeiras levavam consigo uma pequena ambulncia: cpsulas gelatinadas de cloridrato de

322 quinina327, empolas do mesmo sal, de azul de metileno, de urotropina, lcool, uma seringa Luer, tintura de iodo, laminas para a colheita de sangue e copos de papel e alumnio (idem, p. 131). Por esta descrio podemos compreender o processo teraputico utilizado naquele momento, apesar da dificuldade em identificar a funcionalidade e a eficcia de cada medicamento.

Figura 66: Esplenomegalia. Fonte: Uchoa, Samuel. Dois anos de Saneamento, 1924. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O mdico Arajo Lima define a natureza do trabalho do Saneamento Rural como uma atividade cientfica e que segue os princpios da medicina tropical:
O nosso servio antes uma instituio de higiene tropical do que um instituto de molstias dos pases quentes, como o nosso escopo no se cifra ao intento de evitar acessos palustres, mas sim destruir focos palustres, como a nossa tarefa sanear e firmar a profilaxia especfica, e por essas razes, equivalentes a um s intuito cientfico, muito h que dizer neste ano de trabalho (Lima, 1924a, p. 144).

As palavras de Arajo Lima ilustram o pensamento mdico local, pois reforam a idia de que a regio era um espao de cincia, que tinha como

327As

cpsulas tambm eram conhecidas popularmente como torpedos, e que segundo o mdico Arajo Lima foram introduzidos pelos mdicos da Madeira-Mamor, em substituio s hstias. A fico blica venceu o smbolo catlico, que se sublimou na eucaristia (Uchoa, 1922b, p. 192).

323 objeto as doenas tropicais. O servio no teria como objetivo somente o atendimento dos doentes, mas tambm tinha como objetivo estudar os insetos e os seus hbitos para combat-los, com as tcnicas cientficas conhecidas. Em outras palavras, o Servio de Saneamento era entendido pelo mdico como uma Instituio cientfica, onde a epidemiologia, a teraputica e a profilaxia se entrelaavam ao encarar a soluo do problema malrico do Amazonas (1924a, p. 144).

Figura 67: Quininizao de um grupo escolar. Fonte: Uchoa, Samuel, Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. Arajo Lima divide a cidade de Manaus em zonas imunes e zonas palustres. As imunes se distanciam dos igaraps e de suas derivaes, o que estava limitado ao espao central da cidade: habitados, tratados e civilizados. A imunidade, segundo o mdico, se d pela distncia dos lugares de reproduo dos mosquitos, pois o raio de ao dos anofelinos curto, reduzido, pouco ameaador, o raio do anofeles no atinge um quilmetro, parece, entre ns, no exceder 500 metros. Exemplifica isto com as notificaes de ruas paralelas, onde uma reconhecidamente paldica e a outra est imune doena. Portanto, conclui o mdico, estavam bem definidas as zonas da doena, que coincidiam com a procriao do mosquito, ou seja, as reas que margeavam os igaraps. Nessas zonas, os anofeles poderiam encontrar abrigo silvestre, podendo, assim, exceder aquele raio restrito, da mesma forma que o fazem, quando no encontram alimento prximo aos

324 focos. Desde os primeiros estudos de comisses de saneamento em Manaus j se sabia que a regio central da cidade tinha uma relativa imunidade em relao malria. O bairro da Cachoeirinha era conhecido como uma das zonas palustres da cidade. O lugar era cortado por igaraps, habitado por uma populao rarefeita, com apreciveis extenses conservadas de matagais e que, portanto, possibilitava que os mosquitos alcanassem todos os pousos, todas as casas, todos os moradores. Era um bairro literalmente dominado pelo impaludismo. O mdico aplica uma frmula que poderia ser ampliada para diversas regies da Amaznia: O impaludismo entre ns endmico durante todo ano, e epidmico no perodo mximo das alagaes e das chuvas (Lima, 1924a, p. 145 grifo no original). O mdico do posto da Cachoeirinha, ainda especulava se a densidade anofelina no traria um aumento da densidade plasmodial, pois observa que o estado dos doentes se agrava em crises agudas, vilulentas, rebeldes, de gravidade alarmante, muitas vezes funestas. Lima continua o raciocnio:
Num caso a endemia se agita em paroxismos alarmantes, agravando os casos crnicos, alastrando o mal atravs do espao por atingir considervel massa de indivduos; noutro caso, a endemia se perpetua, no seu ritmo montono pouco ruidoso e assustador, perpetuando o mal, em cada indivduo, atravs do tempo, e definindo esses tipos perenes mrbidos (Lima, 1924a, p. 146).

Quando h uma menor

densidade plasmodial havia o problema da cronicidade da doena. Arajo

Essas consideraes traziam implicaes para o tratamento da malria, tanto no comportamento do paciente, que no conclua o tratamento ao sentirse melhor, como na resistncia ao quinino. A interrupo do tratamento estava relacionada intolerncia ao medicamento, o que conduzia ao problema da quinino-resistncia. Portanto, conclui o mdico: a tendncia era que permanecesse a cronicidade da malria. A resistncia ao medicamento j havia sido constatada por Neiva, no Rio de Janeiro, e por Oswaldo Cruz, na Madeira-

325 Mamor. Chagas tambm havia questionado sobre as diferentes formas em que se apresentava a doena na Amaznia. O mdico Flavio de Castro concordava que a malria tinha formas diferentes na sua apresentao, desafiando o conhecimento mdico: o terrvel impaludismo surge com as suas formas complicadas e excntricas quase sempre zombando das pesquisas de laboratrio e da teraputica especfica (Castro, 1924a, p. 167). Outra questo que tambm desafiava os mdicos locais era as situaes de malria assintomtica, isto , quando os exames no constatavam a presena do hematozorio no sangue. Por isso, recomendava-se que a quinina deveria acompanhar qualquer outra medicao porque as condies epidemiolgicas da regio criavam estas possibilidades. O mesmo ponto foi observado por Chagas, na aula inaugural da cadeira de medicina tropical, em 1926, afirmando que nos pases tropicais as espcies parasitrias, especialmente os protozorios, ali so abundantes e apresentam modificaes biolgicas e que poderia aumentar o seu efeito nocivo. Assim, na Amaznia, segundo Chagas, a malria apresentava todas as condies ambientais e climticas para a vida e atividade do culicdio transmissor, ao ciclo exgeno sexuado, e qui, prpria evoluo humana do protozorio (1935, p. 161). Em 1924, a direo328 do Saneamento Rural do Estado fez um acordo, para o perodo de cinco anos, com o municpio de Manaus para o combate do impaludismo. O Servio tinha a responsabilidade de realizar: intensivo combate ao impaludismo, empregando para isso os meios mais consentneos, de conformidade com os preceitos da cincia. O saneamento ficaria responsvel, portanto, pela realizao de todos os trabalhos de combate ao impaludismo na capital (Uchoa, 1924b, p. 16). A campanha consistia em: limpeza de ruas e pntanos, desobstruo de igaraps e outros, ou seja, dar continuidade ao que se realizava em termos de engenharia sanitria e

Ucha, o Decreto n. 151003, de 15 de setembro de 1922, permitia ao chefe da Comisso realizar acordos e contratos com os governos locais. O Superintendente Municipal era o mdico Arajo Lima, responsvel pelo Posto Carlos Chagas, mas havia pedido autorizao para exercer a funo no executivo pelo perodo de trs meses.

328Segundo

326 mudana nas condies ambientais. A Direo do Saneamento Rural tambm realizou acordos com os municpios no interior, principalmente aqueles que j eram beneficiados com os postos itinerantes. O objetivo destes acordos era facilitar os trmites locais, assim como envolver as municipalidades com a sade da sua populao, buscando um alcance maior e uma melhor eficcia nos procedimentos.

Figura 68: Aps a limpeza: Jeca porta de sua residncia. Fonte: Uchoa, Samuel, Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. A profilaxia adotada pelo Servio tinha duas frentes de ao: primeiro, o combate aos focos atravs do saneamento dos locais de procriao; e, segundo, a quininizao preventiva, que consistia em ministrar o medicamento em perodos de maior densidade anofelina. Arajo Lima acreditava que estas aes poderiam dar fim malria da cidade de Manaus, pois havia a memria da extino da febre amarela. Porm, lembra o mdico, que a situao era outra: a condio social dos enfermos, a localizao destes nas zonas suburbanas e a topografia, que favorece a procriao dos transmissores, a sintomatologia enganosa da doena em diferentes perodos do ano (Lima, 1924a, p. 151). Apesar dessas diferenas, ele acreditava que, com os recursos suficientes e os riscos de tal trabalho, se sairia vitorioso. O inspetor sanitrio entendia que doenas como lepra, tuberculose e cncer traziam o sentimento de impotncia para os profissionais da sade; no entanto, a malria, entendida como cientificamente resolvida, permanecia como um problema de sade

327 pblica, unicamente pela falta de recursos para a profilaxia sistemtica e continuada (Lima, 1924b, p. 103). Outro problema, constatado pelos mdicos do Saneamento Rural, foi a dificuldade em se realizar a estatstica dos doentes de malria porque as pessoas negavam que tinham sofrido de sezes. Segundo Castro, os indivduos, que, em franco acesso de 39 e mais, continuam os seus afazeres e se alimentam como se nada absolutamente sofressem (1924a, p. 168). Isto dificultava as aes de preveno porque as pessoas no percebiam a doena do mesmo modo que os sanitaristas. A polcia de focos continuava como uma profilaxia importante, pois buscava atingir os locais de procriao dos mosquitos. Algumas aes constituam intervenes de engenharia sanitria, com remodelao de ruas e drenagem dos igaraps, que cortavam zonas consideradas insalubres. As roagens e as derrubadas de mata na zona urbana fazia recuar a mata alguns quilmetros para dentro da floresta, principalmente nas margens e nas nascentes dos igaraps. A polcia de focos conservava antigas prticas de profilaxia, realizadas pelos mdicos-sanitaristas no incio do sculo XX, ou seja, cobrir e calafetar caixas de gua, proteger as casas e recipientes de gua com tela milimtrica, fazer a claytonagem em galerias e esgotos, retirar as latas velhas dos domiclios, etc (Uchoa, 1924b, p. 86). A polcia sanitria realizava o trabalho de controle sanitrio das moradias, e da profilaxia da varola. Samuel Uchoa enviou um comunicado, atravs do Dirio Oficial, aos proprietrios de serrarias, que tinham as chamadas jangadas de madeira nos igaraps e em outros pontos da cidade, para que as retirassem, no prazo de 15 dias. O argumento legal utilizado foi retirado do Regimento de Sade Pblica de 1923, artigo 1487:
Quando trabalhos pblicos ou particulares, de estabelecimentos agrcolas ou industriais, ou de empresas ferrovirias, empresas de fora e luz, ou companhias quaisquer, forem a causa de represamento de guas e formao de condies favorveis procriao de mosquitos, quer nos prprios terrenos, quer nos terrenos circunvizinhas, sero os responsveis pelos referidos

328
trabalhos intimados a executar obras necessrias correo daquela causa de 329 insalubridade.

O comunicado estava fundamentado nas pesquisas realizadas pelo cientista francs Emil Brumpt, em 1924, que descobriu que as larvas dos carapans se alojavam nos interstcios das madeiras que servem de jangadas para as madeireiras no rio Negro. Ali a temperatura da gua se modifica de tal modo a permitir que as larvas dos mosquitos anofeles se desenvolvam prodigiosamente. A obscuridade e a quietao completam a ao protetora (Lima, 1924, p. 26). Os dados so importantes porque ampliam as possibilidades de combate ao vetor e mostram que as condies locais so relevantes para o desenvolvimento e a mutao de doenas como a malria. O uso da quinina como mtodo de preveno j havia sido aplicado por Alfredo da Matta, em 1912, para combater os altos ndices de malria no bairro Moc. Naquele ano, a profilaxia especfica contra a malria no subrbio da capital foi realizada ao mesmo tempo da profilaxia da febre amarela. Antes disto, a quininizao preventiva j tinha sido utilizada em obras na regio amaznica, como na construo da Estrada de Ferro Madeira-Mamor. No mesmo perodo, os mdicos do Servio Sanitrio no Amazonas, recomendavam que a quinina fosse utilizada em obras da capital. A quininizao preventiva era a grande arma da Profilaxia Rural contra a malria. Ela iniciou no ms de junho de 1922, ms da grande incidncia da doena na cidade. No primeiro ano do Servio no Estado, a quininizao preventiva foi aplicada como uma forma vivel de combater a malria, principalmente porque, no ano de 1922, houve uma grande enchente, que alagou os seringais e a capital. A enchente frustrou os planos do combate malria, que tinha como base a engenharia sanitria e os trabalhos de mudana das condies ambientais. Segundo Castro, ao mesmo tempo em que se realizava esta profilaxia preventiva, tambm se fazia o acompanhamento clnico dos doentes, aplicando injees de azul de metileno,

329

Dirio Oficial de 27 de dezembro de 1925.

329 de urotropina, injeo de arsnico e tambm torpedos de cloridrato de berberina (1924a, p. 167). A quininizao sistemtica era obrigatria para os funcionrios do Servio de Saneamento, pois serviria como exemplo para a populao. A pessoa que contrariasse essa sugesto poderia ser demitida. Para mostrar os efeitos positivos da quininizao preventiva, Uchoa mostra que os funcionrios, mesmo vivendo nos subrbios de Manaus, ou trabalhando no interior, no foram surpreendidos pelo impaludismo (1924a, p. 45). A prtica da quininizao era realizada, atravs da distribuio de torpedos de quinino, pelos enfermeiros e mdicos, nos locais de moradia das pessoas. O medicamento deveria ser ingerido na presena do profissional, pois se conhecia, que havendo melhora dos sintomas, as pessoas abandonariam o medicamento preventivo. Por isso, Samuel Uchoa defendia uma poltica mais impositiva, no admitindo contemporizaes, pois o que estava em jogo era a sade da populao (1922a, p. 73). Os alunos das escolas tambm foram quininizados. Uchoa descreve que as enfermeiras do Servio percorriam, pela manh, as vrias escolas primrias e secundrias de Manaus, desde o grupo sala humilde dos subrbios, e efetuavam a quininizao, entre a alegria da petizada (Uchoa, 1922a p. 73). Os funcionrios dos bancos, das casas comerciais e das industriais tambm aderiram ao quinino preventivo. A quininizao era realizada em dias alternados: os adultos recebiam 50 centigramos e as crianas 30 centigramos. As cpsulas de quinina eram distribudas em copos de papel, que eram confeccionados em diferentes departamentos do Servio. Os torpedos eram fabricados pelo laboratrio da Comisso. No ms de Maio de 1923, foram gastos 38 quilos de cloridrato de quinino, e foram distribudas 80 mil cpsulas preventivas (idem, p. 49). A quininizao preventiva era aplicada no perodo de maior incidncia de malria, ou seja, entre os meses de maio a agosto. Nos outros meses, a medicao era distribuda nos postos para tratamento e controle da doena.

330 Os dados relativos malria traziam dvidas sobre os procedimentos, o que poderia trazer srios questionamentos s prticas cientficas. No ano de 1924, nos meses de julho e agosto, houve respectivamente 519 e 527 registros de casos da doena, com 54 e 43 bitos, sendo o total de mortes de 483 pessoas (Uchoa, 1924b, p. 68). Havia o entendimento, por parte dos mdicos da Comisso, que as condies sanitrias eram melhores, se comparadas com os anos anteriores; no entanto, era necessria a rotina e a continuidade dos trabalhos para o controle da malria. Em 1924, houve a falta do quinino, que era enviado do Rio de Janeiro, e por isto no foi possvel a continuidade da quininizao preventiva, fazendo com que o nmero de doentes aumentasse. Nesse ano, a quinina, como terapia preventiva, foi somente mantida em alguns postos, para aquelas pessoas que freqentavam o servio, no se realizando mais a distribuio nas residncias, nos locais de trabalho e nas escolas (Castro, 1924b, p. 109). Em meados de 1925 a quininizao preventiva foi retomada em escolas, prximas de matas, e mais distantes do centro urbano. No bairro da Cachoeirinha tambm foi retomada a quininizao para todos os moradores, pois houve um crescimento da malria, naquela localidade, em relao aos anos anteriores.330 A quininizao preventiva foi criticada, posteriormente, pelos

malariologistas porque provocou o problema em relao resistncia do patgeno aos medicamentos. Segundo Djalma Batista, a retirada da medicao impediente do ciclo esquizognico do parasito fez com que houvesse uma maior receptividade da infeco. A medicao anti-paldica foi suprimida em 1934-1935, assim como houve o fechamento dos postos na zona rural (1946, p. 27). O saneamento Rural encerrou as suas atividades nesses anos, quando, novamente, o interior sofreu o abandono por parte do poder pblico. A partir de 1939, uma nova instituio de sade pblica vai intervir no Amazonas, atravs do Servio de Profilaxia da Malria, vinculada ao Departamento Nacional de Sade. Essa outra discusso que teremos que deixar para pesquisas futuras.

330Dirio

Oficial de 04 de agosto de 1925.

331

5.2.3 A ancilostomase e a luta anti-helmntica:


A ancilostomase e a malria produziram muitas representaes, no meio mdico e literrio, criando imagens significativas sobre as regies do interior do Brasil e da populao (Lima, 1999). Os vermes, assim como o parasito da malria, passaram a ter grande importncia na conscincia nacional, devido s conseqncias para a economia do pas e para a sua autoimagem. A constatao dos sanitaristas era que as condies fsicas da populao brasileira, especialmente a dos sertes, estavam comprometidas pela ao dos parasitos. Os parasitos produziam uma forte anemia, pela perda de sangue, dando uma cor amarelada fisionomia do doente, o que gerou expresses como amarelo, anemia tropical e opilao. Esses termos deram forma s expresses polticas importantes sobre o povo brasileiro. Termos que foram popularizados pela obra de Monteiro Lobato, principalmente, na figura literria de Jeca Tatu (Lima, 1999). Por isso, o combate ancilostomase tornou-se uma questo patritica, de salvao da raa brasileira. O medicamento utilizado no combate ancilostomase era o chenopdio331 Esse vermfugo j era utilizado pela Fundao Rockefeller, e pelo Servio de Saneamento Rural em todo o pas. O mdico Arajo Lima afirmava que o leo era repugnante e mal tolerado simples reao do paladar, e parecia bastante txico. Para comprovar isso, o mdico apresentou as observaes, realizadas durante os trs anos frente do Posto Carlos Chagas, com a aplicao de 10.175 medicaes de chenopodio. Dessas somente houve um caso mais srio. Ele tambm observou casos de perturbaes, depois da ingesto da droga, e intolerncia gstrica e irritaes intestinais, mas foram manifestaes passageiras (Lima, 1924b).

O mdico Miranda Leo traz uma definio do medicamento: Chenopodio era retirado da essncia de mastruz, ou de erva de Santa Maria (Chenopodium ambrosioides), planta de nossos sertes e de uso secular no Brasil, atualmente o remdio mais preconizado na Amrica (Leo, 1919). O leo obtido por destilao das folhas e sementes, onde est contido o princpio ativo do chenopodio (Cmara, 1919, p. 12).

331

332 O nico caso de intoxicao, observado por Lima, foi de uma criana que procedia do interior: impaludada antiga e portadora de ancilostomo, tricocfalo e ascarias, com uma anemia acentuada. A criana passou muito mal e foi tratada com estricnina para amenizar os efeitos da intoxicao pelo chenopodio. O mdico concluiu que: primeiro, a inocuidade do chenopodio fica atestada por uma estatstica rigorosa e autentica: um acidente srio, grave, embora no mortal, para dez mil aplicaes; segundo, o mais eficaz antdoto da intoxicao pelo chenopodio a estricnina (Lima, 1924b, p. 101). Arajo Lima entendia, no entanto, que essa medicao anti-verminosa, no era o vermfugo ideal, pelas reaes que produzia, mas tambm no via outro com a mesma eficcia (1922b, p. 195). Ele observou que j havia resistncia do parasito ao chenopodio, por isso, denominou essa situao de chenopodioresistncia, utilizando a mesma frmula da quinino-resistncia no caso da malria.

Figura 69: Propaganda em Posto taboleta no posto Miranda Leo. Fonte: Uchoa, Samuel. Dois anos de Saneamento, 1923. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. A planta de chenopdio ou a erva de Santa Maria j era utilizada como vermicida, segundo Cmara, desde 1807 pelos negros na Pensilvnia, assim como no Mxico. Muitos mdicos utilizaram a sua essncia para o tratamento de vermes como ascaris, taenias; mas a primeira citao do emprego do chenopdio contra a ancilostomose foi feita por Grassi e Paronna, na Itlia, em

333 1879. O primeiro a fazer experimentos com a planta foi Brningo, em 1906, empregando a planta e tambm o princpio ativo j isolado. Lutz e Raillet fizeram experimentos com tymol sobre os ancilstomos. Porm, foi Jorge Torres, no Brasil, quem isolou o composto denominado santina, em 1912, comprovando a toxidez do chenopodio. Experimentos posteriores mostraram que os efeitos eram produzidos pela santina (1919, p. 15-16). O procedimento, aps a dosagem do anti-vermfugo, era aplicar injees intramusculares de arrhenal, estricnina e frmulas tnicas estimulantes. Isso parecia ser a rotina dos postos. Ao lado da pesquisa das verminoses tambm se coletava o sangue para investigar a presena de hematozorios (Uchoa, 1924b, p. 108). O combate das verminoses tambm se fazia atravs de educao e de medidas sanitrias como: o uso de botas e a construo de latrinas. Porm, o chefe do Saneamento Rural sabia das dificuldades, da populao suburbana e rural, em comprar o material para a construo de fossas. Apesar das intimaes da polcia sanitria, a populao no tinha condies financeiras para cumprir com as determinaes do Servio.

Figura 70: Chegada de Cypriano dos Passos, numa rede, ao posto Carlos Chagas. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O caso de Cypriano dos Passos tornou-se exemplar no combate ancilostomase, pela situao em que chegou ao Posto Carlos Chagas, na

334 rede e, depois, pela ressurreio do garoto. As fotos, que mostravam o garoto antes e depois do tratamento, ilustravam os cartazes de propaganda do Servio. Segundo Lima, o doente chegou no dia 31 de maro, e era uma massa humana quase informe, dava sinais de vida apenas pela respirao estertorosa, que prenunciava um fim prximo, e era entrecortado por gemidos doridos e desalentados (1922b, p. 196). Depois dos exames de fezes se constatou a presena de ovos de ancilostomase, em grande nmero. Arajo Lima lhe passou 15 gotas de chenopdio, o que era proporcional idade. O medicamento foi tolerado, fazendo o mdico propor a hiptese de que os doentes, em estado mais grave, tinham melhor resistncia ao chenopdio.

Figura 71: Cypriano Passo ao ser medicado Atual estado de Cypriano Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. As fotos acima mostram o momento da primeira medicao e podemos ver as mos do mdico, por detrs do garoto, que estava sem roupas. Chamanos a ateno, sua condio fsica, com o corpo deformado pela ao dos vermes. A outra foto j traz Cypriano com roupas e sem a necessidade do mdico para sustent-lo, contrastando com a sua situao inicial. As fotos serviam de instrumento de propaganda das aes do Servio. Por isso, as piores situaes eram tomadas como exemplares para mostrar, tanto os efeitos da doena como o do tratamento. Interessante tambm o elemento da roupa,

335 indicando que Cypriano estava re-ingressando vida social, pois no estava mais nu, e, consequentemente, excludo da convivncia social. O posto Miranda Leo, localizado no centro da cidade, tinha como principal atividade o combate helmntico, j que a malria estava mais restrita aos subrbios e zona rural da capital. Os casos crticos eram divulgados como uma forma de propaganda para o servio, e algumas histrias eram contadas, como verdadeiros milagres de retorno vida. O mdico responsvel pelo posto, Flvio de Castro, constata que a contaminao por vermes havia se tornado um ciclo vicioso, pois as pessoas tratadas eram facilmente reinfestadas pelas verminoses. No entanto, o mdico constatava que a higiene, geral da populao, poderia romper esse ciclo de contaminao (1924b, p. 108).

Figura 72: Aplicao de chenopodio. Enfermeiro ambulante, margens do rio Amazonas. Fonte: Uchoa, Samuel, Um ano de campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas. A campanha anti-helmntica continuou na rotina dos postos rurais e itinerantes de todo o Estado, mas no impressionava tanto, como nos primeiros meses de atividade. Nos relatrios, Dois anos de Saneamento e Um trinio de Labor, Samuel Uchoa, no discute mais sobre a ancilostomase e o chenopdio, mostrando que os procedimentos j estavam incorporados rotina do Servio.

336 O estudo e a profilaxia da ancilostomase no eram novidades para os mdicos de Manaus. O mdico Alfredo da Matta publicou, em torno de 19 trabalhos, na rea da helmintologia, no decorrer de sua trajetria intelectual. A primeira pesquisa sobre o tema, fundamentou a sua apresentao no Sexto Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia em So Paulo, de 05 a 15 de setembro de 1907, um trabalho intitulado: Ankilostomiase em Manos. A pesquisa foi realizada com 47 crianas do hospital da Santa Casa de Misericrdia de Manaus. Dessas, a maioria, 34 crianas, moravam no bairro Moc, subrbio da cidade. O mdico observa que a transmisso da doena se dava porque os moradores tinham o costume de defecar ao ar livre. Alfredo da Matta ampara a sua apresentao nas observaes de Thomas, e em autores estrangeiros que faziam pesquisa nos pases tropicais. Na sua apresentao tambm faz referncia a Adolpho Lutz, sobre a classificao dos sintomas do ankylostoma duodenal. Alfredo da Matta concordava com outros autores, de que os sintomas da ancilostomase poderiam ser confundidos com o paludismo, ou at mesmo vir associados a ele. O pesquisador sugeria que o nico modo de diferenciar as duas doenas era pelo microscpio, com a anlise das fezes e do sangue. O exame de sangue era importante para analisar a existncia de formas leuccitas especiais e o decrescimento de glbulos vermelhos, isto devido, anemia produzida pelo parasito. O exame de sangue auxiliava na diferenciao da anemia palustre da anemia da ankykistomiase. Por outro lado, o exame de fezes confirmava a verminose e o tipo especfico, pelo formato dos ovos (1908, p. 366). O mdico do Amazonas concluiu a sua apresentao, dizendo que a ancilostomase era uma doena comum em Manaus, e que apesar de no se configurar como uma doena significativa no quadro da mortalidade geral da cidade: foram 103 bitos entre 1900 e 1906. A morbidade, segundo da Matta, contribua para entibiar as energias vitais do indivduo, determinando a procriao de seres dbeis e depauperados incapazes para o exerccio pleno de todas as funes necessrias luta pela vida (Matta, 1908, p. 368). A

337 relao entre a infestao dos parasitos e a incapacidade para o trabalho estavam presentes nas anlises dos mdicos da primeira dcada do sculo XX, que depois foram divulgadas pelas imagens do Jeca Tatu, personagem de Monteiro Lobato, e pelos relatos dos cientistas pelos sertes. Wofertan Thomas, no Relatrio da Expedio da Liverpool School of Tropical Medicine, de 1909, traz importantes informaes sobre a ancilostomiase em Manaus. Thomas estimava que, em torno de 88% da populao do Estado do Amazonas, possua o parasito da ancilostomose, distribuda em todos os grupos sociais. A Comisso inglesa examinou 2.991 pessoas em Manaus, sendo que 2.632 estavam infectados, dando um percentual de 87,99%. Dos infectados: 95,67% eram crianas; 87,55% eram adultos e 90,71% eram brasileiros. Os estrangeiros, que tinham melhores condies financeiras, constituam 40,57% dos infectados; enquanto que os estrangeiros, da classe trabalhadora, representavam 65,77% dos infectados (1909, p. 54). Thomas se espantava com a passividade da populao, inclusive dos estrangeiros, que parecia no dar ateno ao perigo que representa a infeco pelo nematode, principalmente quando associados malria. Thomas constatava que a doena trazia conseqncias para a atividade laboral: fadiga, indisposio para o trabalho, incapacidade para realizar esforo contnuo, suscetibilidade para distrbios gastro-intestinais, baixa resistncia para doenas e predisposio para manifestaes severas, principalmente quando associadas com outras doenas como disenteria, tuberculose e malria (idem, p. 55). Segundo Thomas, o clima, os hbitos da populao, a ausncia de latrinas pblicas e a falta de banheiros no subrbio da cidade favoreciam o desenvolvimento dos vermes. A Comisso alm de estudar os casos da doena na cidade, tambm realizava o tratamento dos doentes, aplicando medicamentos como: tymol, beta-naphthol, mistura de chloroform-eucaliptus e pequenas doses de calomel (calomelano).332 O tratamento trazia mudanas

332Segundo

o dicionrio Michaelis, o calomelano usado como catrtico, anti-sifiltico, fungicida e inseticida. http://michaelis.uol.com.br/moderno/portugues/index. Consultado em 18 de novembro de 2008.

338 significativas na pessoa, imagem que colaborava para convencer a populao sobre a necessidade de tratarmento. Thomas estava convencido de que o combate doena deveria fazer parte da poltica pblica de sade. Ainda sustentava que a malria e a ancilostomase deveriam ser tratadas conjuntamente, pois uma tinha influncia sobre a outra (1909, p. 59). A Fundao Rockefeller deu as bases para as campanhas de combate ancilostomase, nos pases da Amrica Latina. Palmer (2004) analisa a experincia de Costa Rica, destacando a relao da cincia entre o centro e a periferia. A campanha na Costa Rica iniciou em 1914, foi o primeiro pas a receber um programa da Rockefeller, para a erradicao da ancilostomase. Depois, foi estendido para outros pases da Amrica Central e Caribe. A descoberta da ancilostomase, segundo Palmer, aconteceu primeiramente na periferia centro-americana, por mdicos da Costa Rica, em 1894-1895, antes dos mdicos estadunidenses, em 1900. A Fundao iniciou este tipo de trabalho primeiramente no sul dos Estados Unidos, em 1909, e somente depois estendeu aos pases prximos, que eram controlados pelo pas imperialista. O combate ancilostomase foi escolhido pela Fundao Rockefeller, segundo Palmer, porque representava um significativo instrumento educativo da populao. O tratamento era gil, fcil e de resolutividade rpida, servindo como um bom motivo para a propaganda. Outro aspecto, levantado pelo autor, que a doena tambm era um complicador na questo da produtividade do trabalhador, tendo, portanto, motivaes econmicas que justificassem uma campanha contra os vermes. Assim, do mesmo modo que no Brasil, o programa anti-helmntico teve uma associao com as questes de raa, com o futuro da nao e com a modernidade do pas. Em 1916 dois pesquisadores da Fundao Rockefeller viajaram ao Brasil para convencer as autoridades brasileiras a executar a profilaxia da ancilostomase com o auxlio da instituio norte-americana, do mesmo modo como fora realizada em outros paises latino-americanos. Os especialistas da Fundao perceberam que a erradicao da ancilostomase no Brasil seria mais difcil, pois a realidade do pas era diferente daquela encontrada no sul

339 dos Estados Unidos. Alm disso, os sanitaristas nacionais j vinham aplicando medidas prprias de combate a essa e outras endemias rurais. Portanto, a Fundao Rockefeller abandonou o trabalho com os vermes no Brasil para se deter no combate febre amarela (Benchimol, 2001, p. 113). O trabalho, realizado pelo Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas, portanto, seguia uma tradio que estava ancorada tanto em experincias e estudos locais, como em tradies da Fundao Rockefeller. Por isso, no estranhamos quando os mdicos do Servio discutem o diagnstico, os medicamentos e a educao sanitria a ser aplicada na regio. Isso demonstra que o conhecimento circulava entre as diferentes latitudes

5.2.4 A Comisso de Febre Amarela da Fundao Rockefeller no Amazonas


A Fundao Rockefeller e o Governo Brasileiro, em 1923, assinaram um acordo que visava a eliminao do Aedes aegypti nas regies norte e nordeste. Em novembro de 1923 foi criado o primeiro posto anti amareltico em Recife, depois disso outros postos foram criados entre Salvador e Manaus. A direo do trabalho de eliminao das larvas estava sob a chefia de A. W. Walcott (Franco, 1976, p. 105). Nesse momento, comeou-se a questionar o modelo dos focos-chave, que consistia no trabalho nos centros endmicos, sendo os lugares de maior concentrao populacional, o que possibilitava o constante fluxo de pessoas e, portanto, de no-imunes. Os especialistas entendiam que o interior no precisaria sofrer interveno sanitria, porque no havia fluxo de pessoas que a justificasse, e tambm seriam encontradas mais dificuldades para a campanha devido pobreza e ignorncia das pessoas (Benchimol, 2001, p. 114). No entanto, desde 1920, se vinha observando a presena da febre amarela no interior dos Estados, mas somente a partir de 1932 que se reconheceu a existncia da febre amarela silvestre, que tinha como hospedeiros macacos e insetos no conhecidos (Benchimol, 2001; Franco, 1976).

340 Manaus no registrava nenhum caso de febre amarela desde a campanha chefiada por Thephilo Torres, em 1913, quando a doena foi declarada extinta. Apesar disso, a Comisso da Fundao Rockefeller veio a Manaus, em 1924, para estabelecer um plano de ao, por seis meses, o que fazia parte de um plano-campanha, mais extenso, que inclua a cidade de Manaus. Allen Walcott, chefe da Comisso, j conhecia a regio porque foi um dos mdicos do hospital Candelria da Madeira-Mamor Railway Company. Samuel Uchoa colaborou com os trabalhos da Comisso, cedendo as turmas de polcia de focos para realizar os primeiros servios. Neste momento, Manaus passava pela turbulncia poltica pela deposio do Governador Turiano Meira333, com uma interveno federal das tropas da unio, que tinha em torno de seis mil homens.334

Figura 73: Funcionrios da Comisso Rockefeller, em Manaus: Ao centro, na primeira fila, os Drs. Allen Walcott, chefe da Comisso, e Samuel Uchoa, chefe do Servio de Saneamento Rural. Fonte: Uchoa, Samuel, Um trinio de labor, 1924. Acervo: Biblioteca Pblica Arthur Reis do Estado do Amazonas.

Meira assumiu a funo de Governador como presidente da Assemblia, porm com a rebelio renunciou ao cargo. 334O Amazonas teve um governo revolucionrio por um ms, que foi deposto pelas foras militares da Unio, e, por fim, assumiu o interventor federal Alfredo S. Sobre a Rebelio ver Santos (2001).

333Turiano

341 A utilizao de peixes em tanques domsticos era uma das estratgias da Fundao Rockefeller para combater as larvas.335 Porm, Uchoa foi contrrio a essa medida porque entendia que o calor no permitia a sobrevivncia dos peixes nos tanques (Uchoa, 1924b, p. 8). A profilaxia atravs de peixes larvfogos fora uma sugesto de muitos sanitaristas, como do prprio Alfredo da Matta, em Manaus. No temos informao se essa medida profiltica foi aplicada, naquele momento.

Figura 74: Criao de peixes. Fonte: Scorzelli Junior, 1939. No final da dcada de 1930, a profilaxia do peixe, para o combate da malria, vai ser utilizada em Manaus, quando se instala o Servio de Profilaxia da Malria, rgo do Departamento Nacional de Sade. O Servio mantinha no Bairro da Cachoeirinha um viveiro de peixes, como podemos ver na imagem abaixo. Os peixes eram colocados nos igaraps, principalmente na parte montante, lugar em que a gua ficava estagnada e crescia uma intensa

cientistas da Rockefeller julgavam que o mtodo mais barato e eficaz para o combate da febre amarela seria o ataque s larvas, e no a fumigao dos mosquitos adultos nos prdios e residncias, sistema esse que foi aplicado pelas campanhas de Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro e em Belm (Benchimol, 2001, p. 116). Marcos Cueto (1997) afirma que a medida profiltica dos peixes larvfogos, aplicada pela Rockefeller, no Peru, a partir de 1921, foi a mais bem sucedida.

335Os

342 vegetao. Os peixinhos tambm eram colocados nas cacimbas, pois eram lugares em que a populao acumulava gua para o consumo domstico. Ao final, no temos muitas informaes sobre o servio de combate de febre amarela em Manaus, por parte da Fundao Rockefeller. Na dcada de 1930, a Fundao promoveu pesquisas no interior do Amazonas para estudar a febre amarela silvestre. Essa uma outra questo que ficar para estudos posteriores.

5.3 Instituies de saneamento e os espaos de cincia


A riqueza produzida pela explorao da borracha criou as condies para o surgimento de instituies cientficas na Amaznia, como o caso do Museu Paraense Emlio Goeldi (1866)336, o Museu Amazonense (1884)337, Escola Livre de Manaus (1909)338. A crise da economia da borracha trouxe problemas para algumas instituies no Amazonas, tendo algumas de fechar as portas, e outras manter os trabalhos de forma precria. Instituies, como Instituto Pasteur, surgiram no final da dcada de 1920, mas foi somente a partir do acordo com o Servio de Saneamento Rural que foi possvel a continuidade dessa e de outras instituies. Assim, os recursos federais, somados aos estaduais, foram importantes na manuteno desses espaos e na criao de novos, como a Casa Dr. Fajardo, o Dispensrio Oswaldo Cruz, a Leprosaria de Paricatuba, o Hospital So Sebastio.

tese de Nelson Sanjad (2006) traz uma importante contribuio no entendimento da dinmica interna do Museu e as relaes com o poder pblico concentradas na figura de Emlio Goeldi. 337O museu Amazonense foi criado por interesses do imprio e foi dirigido por Barbosa Rodrigues at 1889, quando se desentende com lideranas polticas locais e vai dirigir o Jardim Botnico no Rio. Publica a revista Vellosia, onde divulga as pesquisas realizadas na Amaznia. O Museu ainda sobreviveu alguns anos at que em 1900 dissolvido e seu acervo (livros e colees etnogrficas) sendo distribudo entre bibliotecas e escolas. 338Os cursos que funcionavam eram: Cincias e Letras, Direito, Farmcia, Odontologia, Obstetrcia, Engenharia Civil, Topografia. O curso de Medicina estava planejado, inclusive com o seu corpo docente definido, mas por problemas financeiros e questes polticas o curso no se efetivou.

336A

343

5.3.1 Instituto Pasteur de Manaus


O Instituto Pasteur de Manaus339 foi criado pelo Decreto n. 1034, de 14 de outubro de 1919 e instalado em 1 de janeiro de 1920. O Instituto tinha como objetivo praticar o tratamento ou imunizao contra a raiva, por meio de vacinao e soro-vacinao, segundo o mtodo pasteuriano, que a melhor tcnica usada em estabelecimentos congneres (Amazonas Mdico, 1920, p. 32). Alfredo da Matta iniciou na direo do Instituto, at que as suas atividades praticamente paralisassem, devido falta de recursos estaduais. Em dezembro de 1921, o Instituto passado para a administrao do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural. Segundo Ucha, o equipamento do Instituto ainda estava em boas condies, pois fora adquiro poucos anos antes. O mdico Jaime BenAthar, que dirigia o Instituto Pasteur do Par, foi convidado para reinstalar o Instituto em Manaus, e presidir os primeiros trabalhos. No dia 02 de julho de 1922 foi re-inaugurado o Instituto Pasteur de Manaus (Uchoa, 1922b). Alfredo da Matta reassumiu a direo do Instituto Pasteur, depois do retorno de Jaime Ben-Athar ao Par. Segundo da Matta, as vacinas precisavam ser adaptadas realidade regional, porque as infeces tomavam formas particulares, em alguns momentos infeces sem importncia assumem surtos violentos. A regra deveria ser aplicada a todos os processos teraputicos e os mtodos curativos em geral no Estado. Por isso, ele defendia que a vacinao anti-rbica deveria tambm possuir semelhante caracterstica, deve ser regional (1922b, p. 327). Desde as tentativas de criar um Instituto Vacinognico no Estado, as discusses sobre as condies locais de clima e as mudanas na configurao das doenas, estavam presentes no discurso mdico a favor de instituies locais, que tivessem como objeto as endemias locais.

339No

Brasil foram criados outros Institutos Pasteur sem qualquer ligao administrativa com o Instituto Pasteur de Paris, sendo apenas uma denominao para a fabricao e controle da raiva (Teixeira, 1995).

344

5.3.2 Dispensrio Oswaldo Cruz


O dispensrio Oswaldo Cruz foi inaugurado no dia 21 de abril de 1922, e estava sob a direo do mdico Alfredo da Matta Dois mdicos auxiliavam no Dispensrio: Linhares de Albuquerque era responsvel pelas doenas venreas; e Antnio Ayres de Almeida era responsvel pela seo de lepra e dermatoses. O servio funcionava no mesmo prdio do Instituto Pasteur. Nos primeiros dez dias de funcionamento teve 144 pessoas inscritas (1922a, p. 96). A crise amaznica, segundo Ucha, trouxe uma outra conseqncia, alm da econmica, a substituio das mercadoras estrangeiras, mais ou menos conscientes das necessidades da higiene, substituindo-as por desgraadas pauprrimas e ignorantes, que a fome e a nudez se forjam na escurido (Uchoa, 1922b, p. 74). A preocupao dos sanitaristas com a prostituio era pela disseminao da sfilis, o seu controle e as conseqncias para as pessoas. A profilaxia individual, social e sanitria era condio para o controle da doena, diminuindo os riscos para a sade pblica. A prostituio estava sendo tratada no pelo seu aspecto criminal, pois se sabia que, na prtica, no havia como eliminar a cultura da prostituio, at porque ela fazia parte de todos os estratos sociais. O Servio adotou os princpios da poltica francesa, que era: fiscalizar a prostituio, tratando as meretrizes em que se manifestar a sfilis. A abordagem do problema das doenas no ficava somente no aspecto clnico e nos aspectos teraputicos, mas a discusso passava por princpios de uma medicina social, em que os aspectos da vida cultural, econmica e poltica tambm precisavam ser considerados. O tratamento das doenas venreas obedecia ao programa do Departamento Nacional de Sade chamado open door: Educao, propaganda, tratamento gratuito, pesquisas cientficas rigorosas, boas estatsticas, tudo realizado com o mximo respeito ao doente (Matta, 1922b, p. 314). Havia uma preocupao em eliminar as pseudo-curas,

345 no tratamento das doenas venreas, pois a populao fazia uso da chamada botica da floresta, e dos medicamentos preparados por curandeiros populares.

5.3.3 Casa Doutor Fajardo


A Casa Doutor Fajardo340 foi criada para atender s crianas carentes que estavam em tratamento nos Postos Rurais e Itinerantes, principalmente em situaes de crise aguda de ancilostomase e de paludismo. O nome da clnica foi dado em homenagem a Francisco Fajardo, que viu, em primeiro lugar no Brasil, o hematozorio do impaludismo e dos primeiros a conhecer os anofeles (Albuquerque, 1922b, p. 153). As primeiras instalaes da Casa estavam em prdio adaptado, segundo exigncias hospitalares, na Praa da Saudade. As atividades foram iniciadas, em 01 de dezembro de 1922. O Hospital Dr. Fajardo est, atualmente, localizado na Avenida Joaquim Nabuco e continua no atendimento de crianas. A Instituio tinha como objetivo o tratamento mdico, mas tambm havia uma preocupao pedaggica em relao s crianas e s famlias, principalmente nos aspectos relacionados higiene: a Casa Doutor Fajardo libertar inmeras crianas, transformando-as em homens de trabalho e mes fecundas, como um presente sadio ao Amazonas de amanh (Uchoa, 1922b, p. 154). O atendimento s crianas era considerado um trabalho patritico de resgate a uma raa em formao que estava critinizada e depauperada. Assim, o trabalho do Servio de Saneamento era entendido como uma forma de libertar a populao brasileira da tirania das doenas destruidoras, enrij-la para a luta, dar-lhe sangue, e preparar para o trabalho, iniciando com as crianas e os jovens. Desse modo, a salvao do Brasil dependeria do trabalho incessante pelo homem regenerado e sadio, o que se conseguiria com a educao tcnica profissional e com o saneamento rural (idem, p. 159).

340Francisco

Fajardo foi o primeiro, no Brasil, a confirmar o hematozorio de Laveran em 1892, em dezembro do mesmo ano apresentou na Academia Nacional de Medicina a memria O micrbio da Malria. Morreu em novembro de 1906 aps aplicar um soro anti-pestoso. (Bacellar, 1963).

346

5.4 A grande ameaa: a lepra 341 no Amazonas e a leprosaria de Paricatuba


A profilaxia especfica contra a malria e a ancilostomase j fazia parte da rotina dos postos rurais e itinerantes, assim como o controle das doenas venreas. Quando o contrato entre a Unio e o Estado do Amazonas renovado, depois do primeiro trinio, surge uma nova preocupao, que foi pela profilaxia da lepra e da tuberculose. A luta contra a lepra foi renovada, principalmente depois de ter sido realizado o censo, uma vez que, dado o seu impacto, a construo de uma leprosaria ganhou mais fora na sociedade local. A tuberculose, apesar de estar sempre entre as primeiras causas da mortalidade, s ter uma poltica e um local especfico, a partir da dcada de 1930. A grande ameaa foi o ttulo dado por Samuel Ucha, em seu relatrio de Um ano de Campanha (1922b), sobre a situao da lepra no Amazonas. Essa temtica j vinha se desenvolvendo desde a dcada de 1910, quando apareceu o mdico especialista: o leprlogo. As primeiras conferncias nacionais e internacionais iniciariam o processo de alarme do problema, prevendo verdadeiras catstrofes com as estatsticas da doena. Por outro lado, era uma doena que j trazia um estigma e sempre renovado pelas imagens bblicas e religiosas. O argumento de Ucha estava baseado no histrico da lepra no Estado, elaborado pelo mdico Alfredo da Matta, que dizia serem os casos da doena eram raros, com 29 mortes, no perodo de 1895 a 1914. Os mdicos defendiam a tese de que a doena surgiu no Amazonas, a partir da migrao de Estados em que a doena j existia, e dos pases limtrofes, como, Peru e Colmbia. A primeira providncia tomada pelo Servio de Saneamento Rural, em relao doena, foi realizar um censo no Estado. Esse trabalho foi realizado pelo

341Vamos utilizar o termo lepra para nos referirmos doena, pois a expresso da poca. O termo utilizado atualmente para designar a doena hansenase a partir da Lei n. 9010, de 29 de maro de 1995.

347 mdico Alfredo da Matta, pois j conhecia o problema e j clinicava no isolamento do Umirisal. Segundo ofcio de Eduardo Rabello, inspetor da Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas do Servio Nacional, a preocupao pelo censo e pelas informaes sobre a procedncia fazia parte de uma pesquisa nacional. Assim, foi enviado um inqurito aos Estados, que perguntava sobre as seguintes questes: histrico da doena no Estado, essa era autctone ou de migrao, nmero e localizao dos focos, informaes sobre o contgio, formas clnicas, nmero de casos observados e os existentes no Estado (Uchoa, 1922b, p. 76). Sabia-se muito pouco sobre o nmero de doentes no Amazonas, pois havia a dificuldade em realizar uma busca no interior do Estado, limitando-se a atender os doentes da capital.

Figura 75: Isolamento Linha do Tiro. Fonte: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. A lepra era o tipo de doena que mobilizava a sociedade com obras beneficentes, e contribuies espontneas de pessoas fsicas e jurdicas. O comrcio destinava doaes para a construo do leprosrio de Paricatuba.342 Acreditamos que nenhuma outra doena tinha esse apelo da populao, porque o medo de ser contaminado servia como um forte motivador, mas tambm a prpria situao do doente e sua condio fsica dava razo para um apelo de caridade. A ameaa era divulgada nos peridicos, e servia como

342O

Dirio Oficial, de 29 de novembro de 1925, traz uma relao de comerciantes que contriburam com a reforma de Paricatuba.

348 uma forma de alertar, ou amedrontar, a populao, em relao doena, mas tambm mobilizava a sociedade, ou parte dela, para a proteo dos leprosrios. Exemplo disso, foi o destino da bilheteria de estria do filme No paiz das Amazonas, em Manaus, ser revertida para a campanha de construo da leprosria. Apesar de o Servio de Saneamento Rural ficar a cargo da instalao de uma leprosaria, o Estado deveria colaborar com a manuteno dos doentes no Umirisal, que eram em torno de 80 pessoas, mas isso no ocorreu. Por isso, as campanhas se constituam em importantes fontes de recursos financeiros (Uchoa, 1924b).

Figura 76: Colnia de Umirisal. Fonte: Ucha, Samuel. Um ano de Campanha, 1922. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. O isolamento dos doentes, desde 1908, era feito no Umirisal (ver foto abaixo) e na Linha do Tiro343, ambos tinham instalaes precrias. Umirisal foi um espao que, em fins do sculo XIX e incio do sculo XX, serviu para isolar os variolosos. Porm, com o controle da doena, atravs da vacina, o lugar foi destinado para os doentes de hansen, at ser extinto com a criao da leprosaria de Paricatuba, em 1925. O isolamento do Umirisal estava localizado no Bairro de So Raymundo, que j era considerado como rea urbana, e, portanto, no estava dentro da poltica do tratamento da doena,

343Samuel Uchoa diz que a Linha do Tiro era mantida pelo Municpio, e quando passadas para o Saneamento Rural, os barraces foram destrudos, e os 17 doentes foram transferidos para o Umirisal (1926, p. 3).

349 que era o isolamento do paciente. O isolamento servia como um modo de segregar os doentes para que no tivessem a livre circulao pela cidade, como acontecia at o momento da transferncia para a leprosaria. O Dispensrio Oswaldo Cruz, dirigido por Alfredo da Matta, realizava muitos acompanhamentos de hansenianos, fazia os exames laboratoriais e, consequentemente, realizava estudos sobre aspectos clnicos e teraputicos da doena:
Interessantes pesquisas colhemos no volver de nossas observaes clnicas. A atenuao do mal manifesta em muitos doentes. Casos existem em que o exame do muco nasal tem revelado a ausncia do bacilo de Hansen. As perturbaes anestsicas das manchas modificaram-se tambm de modo notvel em alguns doentes, voltando a sensibilidade, reintegrando-se gradativamente o colorido tegumentar (Matta, 1922b, p. 83).

O cientista Wolferstan Thomas era um colaborador voluntrio no Saneamento Rural, que alm de estudar a febre amarela e a ancilostomase, tambm se dedicou hansenase. Alfredo da Matta faz referncia aplicao do medicamento moogrol em doentes, por Thomas, no Dispensrio do Servio de Saneamento, sendo que esse medicamento fora doado, pelo Laboratrio da Liverpool School, para o tratamento dos pacientes. Thomas tambm fez uma doao, em dinheiro, para a reforma das instalaes de Paricatuba.344 A falta de medicamentos prejudicava a continuidade do tratamento: Paralisava-se o tratamento, paralisava-se as observaes, e os doentes voltavam primitiva fase de tortura fsica (Matta, 1922b, p. 85). Alfredo da Matta publicou um trabalho sobre o histrico da lepra no Amazonas. Ele dividiu a histria da doena em um antes e um depois do Servio de Saneamento Rural, porque o trabalho passou a ser delineado por um programa tcnico e racional, diferente de outros perodos, que se caracterizavam pelas incertezas e descasos. A histria da lepra, segundo o inspetor sanitrio, podia ser dividida em trs fases: de 1889 a 1907, de 1908 a 1921, de 1922 at 1929 (Matta, 1929a). A primeira fase se caracterizou pelo atendimento do doente na Santa Casa de Misericrdia, sem a distino das

344Dirio

Oficial de 23 de abril de 1925.

350 outras doenas. O perodo foi marcado por dois problemas: primeiramente, no havia instalaes prprias para os doentes do mal de hansen; e, segundo, que era conseqncia do primeiro, havia uma presso dos municpios do interior, que no tinham para onde enviar os seus doentes. O segundo perodo foi marcado pela separao, e relativo isolamento dos doentes para o Umirisal. O Servio Sanitrio do Estado era o responsvel pelo tratamento dos doentes e pela manuteno do lugar. Apesar desse primeiro isolamento, ainda perambulavam pelas artrias pblicas mais de cinqenta leprosos que dormiam ao relento, nos bancos dos jardins, nos patamares dos teatros, nos armazns da Manaus Harbour, esmolando publicamente (Uchoa, 1926). As precrias instalaes do Umirisal no comportavam muitos pacientes, e tambm no havia um ambulatrio especfico na cidade para o acompanhamento e tratamento, sendo esses realizados no prprio isolamento. Portanto, muitos doentes ficavam sem assistncia e contribuam para a disseminao da doena. A terceira fase (1922-1928), segundo da Matta (1929a), foi caracterizada pelo crescimento da doena, sendo necessrias novas instalaes. O perodo foi marcado pelo incio dos trabalhos do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Estado, quando a poltica, em todo o pas, para o mal de Hansen estava sendo direcionado para o isolamento compulsrio em leprosarias. A carncia de profissionais na assistncia aos hansenianos, fez com que os mdicos organizassem os prprios doentes, para auxiliar no servio, no interior do isolamento: entre os prprios doentes, um administrador, um enfermeiro, uma enfermeira e seus ajudantes, cozinheiro e ajudante, lavanderia, guardas e ncleos de oficinas de carpintaria e funilaria. Assim, os doentes poderiam auxiliar o servio pblico, cabendo a cada um, uma insignificante remunerao, que lhes serve de estmulo (Matta, 1929a, p. 11). A prtica de colocar doentes, para realizar os servios internos, fez parte da estratgia de ocupao de cada enfermo em atividades produtivas, modelo utilizado nos asilos-colnia. O isolamento do Umirisal, nessa fase, tinha uma

351 populao de 171 hansenianos, uma estrutura de 48 moradias, dois barraces de palha, uma oficina, um dispensrio, trs barraces de madeira e uma capela (Matta, 1922, p. 12). Alfredo da Matta vai se ocupar do problema da lepra, mais intensamente, quando assume o cargo na Inspetoria da lepra no Servio de Saneamento Rural. Porm, no perdeu a oportunidade de analisar outros casos de doenas de pele e de doenas sexualmente transmissveis, j que a Inspetoria se tornou uma espcie de referncia deste tipo de doena no Estado.345 Ao realizar o censo da lepra, encontrou dificuldades como o deslocamento pelos rios afluentes do Amazonas e tambm a distribuio da populao nessa rea imensa: O censo, fcil em outras terras, pela inspeo e pelos exames, dificlimo entre ns, por depender de fatores imprevistos, por depender de um lenho que flutua, e de remos ou hlices a se movimentar (1922b, p. 273). O censo, em 1924, dava um nmero aproximado de mil doentes, para uma populao estimada em 300 mil no Estado. A preocupao, do inspetor sanitrio, era pelos casos em que no havia a manifestao da doena, pois era o grupo mais perigoso para a coletividade, isto , os portadores ambulantes da lepra. Segundo da Matta, essas pessoas eram aparentemente ss, sem manchas, nem leses tropho-neurticas, nem feridas, e, que, no entanto sofrem de lepra; veiculam o bacilo s pessoas ss. So terrveis fontes de contaminao (1922b, p. 274). Assim, o mdico prope exames mais detalhados de pessoas, que apresentavam determinados sintomas: deve o mdico procurar, melhor direi, tatear outro sintoma, quais sero as pequeninas zonas, ou no, de ordinrio, anestsicas, ou pelos doentes ditas dormentes ou adormecidas (1922b, p. 287). Estas zonas eram mais importantes do que as prprias manchas, declara o mdico. Nesses casos, nem mesmo o exame microscpico poderia ajudar, porque o bacilo apresenta variaes desconhecidas. Ele tambm alertava para o perodo de

anos 50 vai ser criado o Dispensrio Alfredo da Matta, e em 1982 vai se transformar em Centro de Dermatologia Tropical e Venereologia e, por fim, em 1988, transformou-se em Instituto e Dermatologia Tropical e Venereologia Alfredo da Matta, tornando-se referncia para a Regio Norte em Hansenase e DST (AMAZONAS, 1997). Atualmente denominada como Fundao Alfredo da Matta.

345Nos

352 incubao da doena, e pedia, aos profissionais mdicos, que ficassem atentos s machas, pois espontaneamente os pacientes no as mostrariam, porque no as relacionariam lepra. Segundo a pesquisa realizada, entre 100 pacientes examinados, 95 no deram importncia s machas (idem, p. 286).

Figura 77: Doente Bouba. Fonte: Matta, 1917. Acervo: INPA. A primeira parte do censo, publicada no relatrio de 1922, trouxe alguns dados interessantes. O formulrio para o censo continha os seguintes dados: idade, sexo, naturalidade, raa, profisso, estado civil, residncia, idade em que a molstia irrompeu, sintoma inicial, parente leproso, diagnstico, Hansen, isolamento, tratamento, observaes. Todos os casos foram avaliados pelo mdico Alfredo da Matta, inclusive aqueles que j haviam passado pelo acompanhamento no Umirisal. O censo mostrou que os doentes estavam distribudos em toda a cidade de Manaus (1922b, p. 277). As localidades de maior prevalncia da doena estavam nos rios Solimes e Purus, e os municpios de maior nmero de doentes foram os municpios de Fonte Boa e de Lbrea. Esses rios receberam grande nmero de migrantes em funo da extrao da borracha. Ainda, segundo o censo, o nmero de pessoas falecidas pela doena, no perodo entre 1905 e 1922, foi de 118 pessoas (idem, p. 297). Segundo Alfredo da Matta, entre 1922 e 1928 foram recenseados 971 casos, e com uma reviso feita pelo mdico no final de 1928, restaram 800 pacientes de hansenase. Da Matta, no entanto, calculava que se poderia

353 acrescentar 25% aos casos, devido s dificuldades no diagnstico. A estatstica, relevante, quanto profisso revelou que: 31 trabalhavam no comrcio, 156 eram domsticos, 211 trabalhavam na lavoura, 93 eram seringueiros, 89 sem ocupao. Em relao ao modo de contgio, as pessoas disseram que: 174 foi atravs de parentes, 97 foi trabalhando com leprosos ou residindo com eles, 679 ignoravam a origem da doena, 21 foram desclassificados (1929d, p. 11). No perodo, de maior atividade do Saneamento Rural no Estado, ou seja, entre abril de 1922 e outubro de 1929, foram observados 951 casos de pacientes. Alfredo da Matta descreve clinicamente, caso a caso, relatando os sintomas e o tipo de exame realizado.346 Desse total, foram internados e isolados, em Paricatuba, 427 pessoas, sendo que 75 j eram casos antigos tratados no Umirisal. A partir dos casos observados e estudados, o sanitarista questiona a classificao proposta por Muir, porque achou pouco prticas os critrios do leprlogo ingls, que utilizou o esquema a partir das fases de leses e por tipos de leproses. Aquelas, de ordem anatomo-patolgicas; estes, de acordo com a invaso e sede dos bacilos. As trs fases de Muir quiescent, inflammatory e resolution poderiam, segundo Alfredo da Matta, ser identificadas em um mesmo doente, e eram, por isso, inadaptveis classificao clnica. Quanto diviso da lepra em cutnea e nervosa, pensava ele que o significado da mesma era muito vago, porque em ambas, o sistema nervoso est afetado. E fcil provar (1929b, p. 4). No lugar da classificao de Muir, o mdico no Amazonas, adotou uma prpria, partindo do princpio de que o ataque do bacilo se fazia sempre de forma centrpeta, e sempre pelo sistema nervoso. Argumenta ele, que toda classificao deve se impor pelo realce de seu esquema e impressionar bem pelo seu agrupamento lingstico, de rpida e breve assimilao e intuio tcnica. Assim, construiu uma classificao, a partir da sua organizao censitria e pela experincia clnica que acumulava,
346Os dados fazem parte do relatrio apresentado a Linhares de Albuquerque, chefe interino do Servio do Saneamento Rural no Amazonas, em novembro de 1928, e posteriormente publicado na Sciencia Mdica, n. 5, 1929b. Apresentou no 10 Congresso Brasileiro de Medicina no Rio de Janeiro.

354 usando como critrio o ataque ao organismo do bacilo de Hansen: leprose frusta e ganglionria, leprose anestsica, leprose tuberosa e leprose mista. O mrito da sua classificao que mostrava que o processo mrbido da doena era um processo lento e mutvel, podendo as formas clnicas mudarem durante a sua evoluo, de acordo com a resistncia do organismo.347 O argumento de autoridade do mdico-cientista para sugerir a classificao estava amparado no territrio da clnica, aproveitando todos os elementos fornecidos por ela, sem jamais, no entanto, relegar o laboratrio para secundrio plano (Matta, 1929b, p. 7). As dificuldades eram de ordem tcnica e social, pois o combate de uma doena passava pelos campos da poltica, da cultura, e por um aparato tcnico-cientfico. Ao final do artigo, preocupado com as questes clnicas, apresentou um esquema para o diagnstico da lepra, que auxiliasse os mdicos, sugerindo que esses tivessem argcia, solicitude e delicadeza na ateno ao enfermo. A molstia, segundo da Matta, poderia ser curvel, desde que o diagnstico fosse precoce, mas o tratamento seria longo e urgente (idem, p. 19). Alfredo da Matta, em 1916, defendia o isolamento dos doentes, amparado nas experincias na Europa, mas entendia que a lepra , talvez, daquelas doenas a que obriga o atacado ao isolamento voluntrio (1916, p. 78). Partia do princpio de que a pessoa doente buscaria o seu isolamento para no contagiar os outros porque a pessoa no alimentaria esperanas de cura, os horrores do seu estado pesam em seu esprito transformando-o em um melanclico (...). O leproso estava cercado por uma noite intrmina e sem alvorada (idem, p. 79). As esperanas de cura, no momento, eram mnimas, portanto, caberia ao doente terminar os seus dias em um asilo-colnia, que, na opinio do mdico, deveria ser construdo em uma das ilhas prximas de Manaus, formando uma leprosaria fluvial.

Organizao Mundial de Sade utiliza desde 1982 uma classificao que estabelece um critrio clnico pelo nmero de leses do paciente: paucibacilar (PB) menor que seis leses; e multibacilar (MB) mais que seis leses (OMS/OPAS, 1989).

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355 Os pequenos animais sugares de sangue estavam sendo discutidos como possveis transmissores da lepra. Essa tese foi defendida por Lutz, que havia realizado vrias experincias para comprovar tal hiptese. Alfredo da Matta conhecia as experincias de Lutz348 com insetos, e defendeu que a profilaxia, alm do isolamento, deveria levar em conta a defesa contra dpteros, hematfagos ou no (1916a, p. 81). O mdico Arajo Lima, quando intendente do Municpio de Manaus, retomou a idia do contgio da lepra pelo culecdio culex fatigans, afirmando que a profilaxia da malria contribuiria tambm para a profilaxia da lepra (Lima, 1924, p.27). Em relao aos aspectos polticos da questo da hansenase, Alfredo da Matta se envolveu diretamente, principalmente com as vrias tentativas de dar melhores condies de tratamento aos doentes. Ele participou da elaborao da planta de um leprosrio, que seria construdo nas margens do rio Negro, no lugar chamado Paredo, mas o prdio foi destinado para outro fim. Somente com a reforma da antiga hospedaria em Paricatuba, com recursos federais, que o Estado teve uma leprosaria propriamente dita, dentro da poltica de isolamento compulsrio que passou a vigorar no pas.

Figura 79: Prdio de Paricatuba. Fonte: Almanach, 1908. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas.
348

Segundo Benchimol (2006), Lutz cogitou a idia da transmissibilidade da lepra por mosquitos em seus escritos de Limeira (1885-86), mas no Hava (1890-1892), a partir de observaes locais, a hiptese se tornou mais consistente.

356 A poltica de isolamento era defendida por toda elite mdica local e tinha o respaldo dos governantes, assim como da populao amazonense. A soluo para o problema da lepra foi pela construo de uma leprosaria. Essa foi a posio de Samuel Uchoa, que desde os primeiros dias da sua administrao, frente ao Servio de Saneamento Rural, entendia a poltica do isolamento compulsrio. Havia um consenso de que a melhor forma de tratar da doena era isolar os doentes de qualquer tipo de contato com a populao sadia. Essa medida estava sendo tomada em outros Estados da Unio, desde a dcada de 1910, seguindo o movimento mundial de combate lepra. O Estado do Amazonas passou para o Saneamento Rural o prdio de Paricatuba, que tinha abrigado diferentes instituies. O prdio comeou a ser construdo, em 1896, e foi concludo, em 1905. O prdio estava localizado na margem direita do rio Negro, acima de Manaus, portanto, o nico acesso ao local era por via fluvial. O Estado construiu o complexo de Paricatuba, com o objetivo de receber migrantes dos pases europeus no final do sculo XIX. No entanto, o Governo no conseguiu atrair o migrante estrangeiro para a floresta amaznica.349 Quando a obra foi concluda, foi criado o Instituto Amazonense Agrcola Industrial Affonso Penna, que foi inaugurado pelo prprio Presidente em 1906.350 O Instituto tinha como objetivo formar meninos, preferencialmente indgenas nas artes e ofcios, como marcenaria, alfaiataria e sapataria (ver foto abaixo). Na dcada de 1910, o lugar foi transformado em Casa de Deteno e, mais tarde, tambm foi instalado o Horto Florestal do Estado.351 O prdio passou para a administrao do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural no Amazonas, atravs do Decreto n. 1479 de 1 de julho de 1924, que o reformou para abrigar os hansenianos. Na dcada de 1960, a leprosaria de Paricatuba foi desativada, e os seus pacientes foram transferidos para uma rea na
O Contrato da construo da obra de 1896, e outras leis foram feitas para concluir a obra. O Relatrio do Governador Silvrio Nery, de 1901, ainda fala da finalizao da obra. 350 O Jornal do Comrcio de 29 de junho de 1906, noticia a inaugurao do Instituto. 351 O Jornal A imprensa de 10 de junho de 1917 noticia a visita do Governador Alcntara Bacelar Casa de Deteno e ao Horto Florestal. O relatrio de Samuel Uchoa diz que os presos foram deslocados de Paricatuba para a penitenciria em Manaus (Decreto n. 1.479, de 1 de Julho de 1924).
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357 periferia de Manaus. O conjunto de edificaes que faziam parte da leprosaria eram os seguintes: prdio principal (ver figura acima, quando foi recm inaugurado), capela, cemitrio, necrotrio, caixa de gua, preventrio, caldeira, casa do administrador, casas dos casados e casas dos trabalhadores, porto. Algumas dessas edificaes resistiram ao tempo, sendo algumas reaproveitadas, ainda hoje, para uso comunitrio, como a capela e o cemitrio.

Figura 78: Oficina do Instituto Afonso Penna. Fonte: Almach, 1908. Acervo: Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas. Quando Paricatuba foi passado para os cuidados do Servio de Saneamento, houve uma polmica, na imprensa, sobre a impropriedade do lugar, para abrigar hansenianos, pois estava localizado acima de Manaus. Nesse momento, a gua, para o consumo da populao, era coletada diretamente do rio Negro. O Governador Turiano Meira convocou a Sociedade de Medicina e Cirurgia para dar um parecer sobre a possibilidade do contgio, atravs da gua. A concluso foi que no havia inconveniente algum para a sade pblica com a construo do leprosrio de Paricatuba (Matta, 1929a, p. 15). Alfredo da Matta lembra que o mesmo debate se deu na construo da colnia de Santo ngelo no interior de So Paulo, pois a colnia jogaria seus dejetos no rio Tiet. Nesse caso foi consultado o famoso leprlogo da Universidade de Paris, Marchoux, que afirmava que a lepra no se transmite pela gua (idem, p. 18).

358 A reforma de Paricatuba s foi possvel com o apoio da sociedade amazonense, atravs de doaes e promoes. Samuel Uchoa liderou vrias campanhas e sugeriu que as pessoas doassem mil reis mensais para a obra. Assim mdicos, advogados, juzes, jornalistas, empregados do comrcio e muitos outros fizeram parte dessa campanha. Foi criada, em 1923, a sociedade Damas Protetoras do Leprosrio, que tinha por objetivo arrecadar fundos para a mesma obra (Mesquita, 1926, p. 19). Paricatuba foi entregue ao Saneamento Rural somente em janeiro de 1925, atravs do interventor federal Alfredo S. A obra de adaptao das instalaes do prdio foi iniciada, em fevereiro de 1925, depois dos detentos serem retirados do prdio352, e foi finalizada em novembro de 1925.353 O engenheiro Angelino Bevilaqua foi convidado a dirigir as obras de adaptao e construo do complexo de Paricatuba.354 As inaugurao da leprosaria foi realizada em 24 de dezembro de 1925, sendo os pacientes transferidos em janeiro do ano seguinte. A instituio tinha a capacidade de receber 300 pacientes (Mesquita, 1926, p. 31). O relatrio de Samuel Uchoa, intitulado Leprosaria de Paricatuba,355 de 1926, mostra as etapas da reforma do prdio. O asilo-colnia recebeu o nome do famoso divulgador do saneamento rural no pas, o sanitarista Belisrio Penna. O documento refora as estatsticas da doena, que usava do exagero para reforar os argumentos para uma poltica pblica:
O mal de Hansen o maior mal do Amazonas; a mais tremenda ameaa que paira sobre a sorte deste povo. Tempo vir em que o combate lepra consumir rios de dinheiro, numa grande campanha que se estender pelo Estado inteiro, rio a rio, cidade a cidade, seringal a seringal. No exagero (1926, p. 13).

Oficial de 29 de janeiro de 1925. Os presos foram transferidos para a penitenciria, na Rua 07 de setembro, prxima ponte de ferro, onde se encontra at hoje. 353Dirio Oficial de 22 de dezembro de 1925. 354Dirio Oficial de 19 de fevereiro de 1925. 355O relatrio traz fotos que registram as condies do prdio antes e depois da reforma, assim como mostra o acrscimo da infra-estrutura.

352Dirio

359 O sistema de isolamento e a notificao compulsria fizeram parte da poltica adotada para dar combate a uma doena. A Noruega, terra de Hansen, foi o modelo seguido, em diferentes pases. Havia um debate no meio mdico que era: isolar ou internar o doente? Predominou o isolamento a partir do lema: defender os sos e consolar os lzaros. Assim surgiram instituies como o asilo-colnia de Paricatuba. Alm disso, se discutia no Brasil, desde fins da dcada de 10, a necessidade de que cada estado criasse os seus leprosrios, para evitar o trnsito de doentes por outros estados (Hochman, 1998, p. 153). O isolamento no era somente uma medida de caridade, mas justificada como tendo um fim cientfico, que partia do princpio: isolar para estudar. A inteno dessas palavras era mostrar que os doentes no seriam apenas tratados com filantropia, mas como sujeitos de estudo da moderna cincia, e por isso, o isolamento passava a ser uma condio. O regulamento da leprosaria definia que era funo, do diretor-mdico bacteriologista, fazer todas as pesquisas microscpicas, bacteriolgicas, qumicas e experimentais destinadas ao esclarecimento de diagnsticos, verificaes de cura e estudos etio-patognicos e teraputicos da lepra (1929, p. 6). No Brasil houve, a partir da segunda dcada do Sculo XX, duas tendncias em relao ao isolamento: 1) os humanistas que defendiam o tratamento em pequenas colnias, o isolamento seletivo, tratando somente os que apresentavam leso, e eram contra a internao compulsria; 2) os isolacionistas que defendiam o isolamento amplo, e fechamento dos doentes em colnias, acompanhando e tratando as pessoas que tiveram contato, e, finalmente, a internao compulsria (Monteiro, 2003). A proposta do segundo grupo foi implantada como poltica para o tratamento da lepra no pas, sendo que o Estado de So Paulo criou um sistema de arquitetura e burocracia que serviu de modelo para outros estados. O sistema de So Paulo foi inspirado na colnia de Carville nos Estados Unidos (White; Monteiro, 2003). A leprosaria Belisrio Penna seguiu o mesmo modelo dos hospitaiscolnia no Brasil, criando e adaptando um conjunto arquitetnico e burocrtico

360 para receber os doentes que eram levados de barco para a isolada Paricatuba. As colnias deveriam funcionar como uma vila ou microcidade: afastada da cidade, ser auto-suficiente e proporcionar o consolo dos lzaros. A rea era dividida entre a zona doente e a zona sadia, que o regulamento definia como duas zonas distintas: uma destinada ao pessoal administrativo, e outra ao isolamento dos doentes (1929). O funcionamento e diviso interna de Paricatuba era semelhante a outras colnias como: Carville e Curupaiti, no Rio de Janeiro (White, 2003); Itapu, na regio de Porto Alegre (Fontoura et all, 2003); Santo ngelo, Pirapitingui e Padre Bento, no Estado de So Paulo (Monteiro, 2003). Atualmente, Paricatuba abriga uma comunidade que vive em torno das runas do prdio principal, que representa a memria desse perodo da histria da hansenase na regio. Alguns dos moradores so descendentes de exinternos da antiga leprosaria. Ainda possvel conversar com alguns desses pacientes, que narram a sua histria dentro de uma Instituio de isolamento. Essas histrias fazem parte da histria das polticas de sade no Amazonas, e representam captulos importantes na compreenso das polticas atuais, sendo importantes na avaliao dos servios e no modo como os doentes foram conquistando mais respeito e dignidade.

361

CONCLUSO
Manaus no ser a mesma para mim depois desta tese. Percorrendo as ruas da Manaus antiga tudo ganha um novo sentido, a partir da documentao pesquisada. Os igaraps no so somente um atrativo visual e um amontoado de palafitas e de flutuantes, ou o lugar para barcos e rabetas circularem quando os rios esto cheios. Vejo o significado dessas guas, e o que representava para as condies sanitrias da cidade. O que era subrbio passou a ser zona central, e a malria no perturba mais os seus moradores, pois ela foi deslocada para as margens da cidade, para zonas de invaso ou de novas ocupaes, lugares em que floresta e cidade formam uma fronteira em constante mudana. As ruas da velha Manaus no tm mais o fantasma da febre amarela, nem tm o glamour dos tempos da Belle poque, mas ainda guardam os seus prdios e seus nomes que nos fazem avivar a memria. As ruas de tantas intervenes profilticas, com fumigaes, petrolagens, claytonagens e desinfeces, so novamente visitadas por outra doena que atinge a cidade, que a dengue. Assim, Manaus no a mesma, mas ironicamente, continua a mesma, apresentando problemas semelhantes, pois os mosquitos continuam sendo combatidos, exatamente como era feito h cem anos atrs. A cidade de Manaus passou por mudanas radicais no perodo da Primeira Repblica, de vila indgena a Paris dos Trpicos, tendo, depois disso, sofrido as conseqncias da crise da economia da borracha. Na passagem do Sculo XIX para o sculo XX, Manaus desfrutava dos mais refinados produtos de consumo, fruto dos lucros da explorao e comercializao do ltex. A cidade atraiu investidores e comerciantes de diferentes nacionalidades, e tambm passou a ser terra de promisso para os retirantes da seca do nordeste, atraindo milhares de nordestinos para os seringais. A rede de navegao se tornou complexa, os afluentes do rio Amazonas eram percorridos por navios de diferentes calados. O rio Amazonas recebeu linhas que ligavam Manaus a importantes centros comerciais europeus

362 e norte-americanos. Os gaiolas e os barcos abasteciam os seringais com os brabos que chegavam para uma nova vida, e levavam o ouro negro para as casas aviadoras. Manaus, portanto, no era periferia, mas se constitua como centro da chamada civilizao, embora tivesse os ps de barro que sustentavam o modelo scio-econmico. O movimento foi intenso at que o sistema ruiu e deu lugar ao movimento de retorno dos que antes haviam se embrenhado na floresta, percorrendo as estradas e cortando a seringueira. O movimento entre Manaus e importantes centros, como Liverpool, Hamburgo, New York, Paris, tambm permitiu que mdicos circulassem e tivessem contato com as novidades da cincia. Foi nesse contexto, que a medicina tropical marcou presena na cidade, permitindo o intercmbio entre os pesquisadores das escolas que estudavam as doenas tropicais e as autoridades sanitrias locais. As intervenes profilticas realizadas na capital amazonense refletem as pesquisas cientficas em processo tanto na cidade como em outras partes do mundo, principalmente em relao aos mecanismos de transmisso das doenas tropicais. Dessa forma, os mdicos do Amazonas no somente acompanham as pesquisas da rea, como aplicavam os seus conhecimentos para o combate de doenas como a malria e a febre amarela. Nesse sentido, Manaus estava no centro dos debates que se realizavam em torno dessas duas endemias, pois se constitua como um lugar tropical, propriamente dito, e tambm possua os recursos humanos e financeiros para executar as aes sanitrias que envolviam mudanas ambientais, tratamento qumico, educao, instalao de instituies e acompanhamento sistemtico dos locais notificados. As diferentes Comisses de saneamento que realizaram estudos e servios na cidade de Manaus mostram que as modernas idias cientficas eram pressupostos para a profilaxia e o combate das doenas tropicais. As aes de profilaxia aplicadas em Manaus aconteciam simultaneamente s realizadas em outras grandes cidades do pas como Rio de Janeiro, So Paulo e Belm. A profilaxia especfica contra a malria e a febre amarela seguia os procedimentos adotados nessas outras localidades e tambm era norteada por experincias realizadas em outros continentes.

363

A comunidade mdica de Manaus realizou as suas pesquisas e organizou as suas instituies para fazer frente ao problema do saneamento de modo a livrar a cidade das epidemias e endemias, como a febre amarela que vitimava principalmente os estrangeiros, ou a malria e a ancilostomose que deixavam os brasileiros em estado de doentes crnicos. Os mdicos e cientistas do Amazonas chegaram cidade como recm-formados das faculdades da Bahia e Rio de Janeiro, como Alfredo da Matta e Miranda Leo. Ainda outros, chegaram acompanhando comisses e expedies cientficas, como foram os casos de Figueiredo Rodrigues e Wolferstan Thomas. Estes chegaram e no mais saram, sendo incorporados histria das instituies e da cidade. O mdico Samuel Uchoa tambm foi uma figura importante na cincia mdica da regio, porque enfrentou o desafio de sanear a capital e o interior do Amazonas. O Servio de Saneamento e Profilaxia Rural do Amazonas, chefiado por Uchoa, criou uma rede de postos itinerantes e rurais, utilizando da criatividade e de estratgias inovadoras para disponibilizar os servios de sade nos lugares mais distantes do imenso Estado. As aes de saneamento eram motivadas pelas idias do movimento sanitarista, que pregava a incorporao dos sertes atravs de uma poltica de sade. Nesse sentido, o sanitarismo regional tambm incorporou s suas aes um ideal nacionalista, quando entendia que atender ao caboclo, ao seringueiro, aos indgenas fazia parte de uma misso patritica de mudar de recuperar o ser humano debilitado pelo parasito da malria e pelos vermes. O servio de sade, portanto, contribuiu para a incorporao da regio no projeto nacional que estava em curso na primeira repblica. As doenas dos sertes eram consideradas entraves ao

desenvolvimento do pas e das regies. O mesmo tipo de diagnstico se fez na Amaznia, principalmente em relao malria, justificando, de certo modo, a indolncia e a preguia do caboclo que no tinham disposio para o trabalho. Desse modo, o saneamento da regio era colocado por mdicos e cientistas

364 como um caminho ao desenvolvimento, principalmente aps a decadncia da economia da borracha. No entanto, a misso de sanear o interior do Amazonas foi compreendida por cientistas brasileiros como uma tarefa extremamente difcil, principalmente por suas caractersticas geogrficas e climticas. Oswaldo Cruz e Carlos Chagas acreditavam na possibilidade de sanear o vale do Amazonas pela racionalidade da cincia sanitria. A questo tcnica e cientfica no era to certa e eficaz como se imaginava, pois implicava no manejo de conhecimentos e na aplicao dessas idias na cultura regional. Observamos na pesquisa que a questo poltica teve um peso significativo na realizao das atividades sanitrias no Estado do Amazonas. Os grupos polticos locais foram determinantes para a contratao e/ou para o abandono de servios que combatiam as doenas tropicais. Em alguns momentos, os conflitos polticos interferiram diretamente nas atividades de saneamento, prejudicando a erradicao de doenas como a febre amarela, que exigia um trabalho sistemtico e contnuo. As relaes polticas tambm influenciaram a contratao de mdicos e tcnicos como foi o caso da Comisso chefiada por Mrcio Nery, em 1904, que era da famlia que detinha o poder no Estado. Por outro lado, os conflitos polticos locais tambm influenciaram na no contratao de cientistas no porte de Oswaldo Cruz, o qual foi indicado para realizar a profilaxia febre amarela na cidade de Manaus. A aplicao das medidas tcnico-cientficas no combate s endemias no dependia necessariamente da vontade dos mdicos e cientistas, mas tambm passava por um processo de negociao poltica para definir as prioridades e a relevncia do investimento pblico no problema sanitrio da capital e do interior do Estado. Essa relao entre poltica e as prticas mdico-cientficas no faziam parte dos objetivos deste trabalho, mas entendemos que ela importante para a compreenso dos processos que se efetivaram na regio. Outro aspecto a destacar a relao entre os mdicos do Amazonas com os profissionais da capital ou do sul do pas. A comisso de profilaxia da febre amarela, em 1913, descrita no captulo terceiro, ilustra muito bem esta situao. Vimos que o sucesso da comisso federal na extino da febre

365 amarela da cidade de Manaus acabou por descaracterizar o trabalho dos mdicos locais que tiveram anos para realizar a profilaxia da doena. Observamos tambm que o problema no era tcnico, pois os mdicos do Amazonas aplicavam todas as medidas conhecidas na poca, no se diferenciando de campanhas realizadas em outras regies do pas e do mundo. Portanto, o conflito que se estabeleceu durante e depois da presena da comisso federal em Manaus foi decorrente de uma questo maior, ou seja, da relao entre profissionais que estavam localizados em regies diferentes que mobilizavam idias dos contrastes entre centro-periferia, regio-nao, litoralserto. A relao entre o Amazonas e a Unio foi equacionada com a assinatura do acordo para a instalao do Servio de Saneamento e Profilaxia Rural, a partir de 1921, quando se realizou uma extensa rede de atendimento tanto na capital como no interior do Estado. Essa rede de servios de sade contribuiu para o aumento da presena da Unio na regio, algo que no acontecia efetivamente, a no ser pela presena de alguns batalhes em reas de fronteira. Desse modo, os governos puderam ter uma presena sistemtica atravs de uma ao de sade, permitindo um acmulo de informaes que eram repassadas atravs de relatrios trimestrais, que vinham desde a ponta at a coordenao nacional. O Saneamento Rural conduziu a poltica de sade do Estado, mas teve o mrito de incorporar os mdicos, tcnicos e religiosos que j atuavam na regio, aproveitando o saber acumulado sobre os problemas sanitrios. Portanto, podemos concluir que mesmo o Servio sendo federal, a coordenao de Samuel Uchoa teve a liberdade de criar uma estrutura que refletia a realidade do Estado e incorporar pessoas e instituies locais. A doena que mais tomou o tempo das observaes dos cientistas foi, sem dvida, a malria que era o maior problema sanitrio, responsvel pela metade das mortes na regio. Por isso, a malria pode ser tomada como uma doena-modelo, sendo aplicada para vrias situaes: primeiro, a malria era endmica e estava relacionada com as formas de ocupao do espao, assim

366 como mantinha relaes entre o ser humano e as condies ambientais. Segundo, o saneamento da malria exigiu um conhecimento das condies locais, produzindo tipos diferenciados de intervenes. Terceiro, o estudo da malria congregou reas diferentes do conhecimento cientfico, que alm de promover a parasitologia e a entomologia, revelaram tambm a necessidade de conhecer os hbitos da populao, que tinha incorporado a doena ao seu modo de vida; portanto podemos considerar que a malria, alm de ser parte da histria regional, tambm fazia parte da cultura amaznica. Quarto, a malria como uma doena que caracterizou os trpicos, possibilitou a criao de polticas pblicas especficas, o que motivou mdicos locais a aplicarem o conhecimento cientfico sobre a doena. Quinto, a malria serviu para justificar as condies do atraso econmico e da preguia do trabalhador, o que explicava os limites no desenvolvimento da Regio. Enfim, a malria exps a situao de vida e de sade da populao, porque, como vimos no primeiro captulo, as doenas no so tropicais porque esto nos trpicos, mas so tropicais porque foram tornadas tropicais e tambm porque esto sujeitas aos determinantes histricos, sociais e culturais. Estas questes no perdem significado quando colocadas no presente, pois ainda temos a malria como um desafio para o saneamento do Amazonas e para o conhecimento cientfico em nossos dias. Os documentos, alguns deles inditos, pesquisados nas instituies do Amazonas e do Rio de Janeiro, nos possibilitaram fazer descries e anlises sobre aes de saneamento na capital e no interior do Amazonas. Foi fundamental para a interpretao dos documentos o aprofundamento da discusso sobre a histria da medicina tropical, principalmente na problematizao do conceito de trpicos e de doenas tropicais. Um dos objetivos da pesquisa foi descrever as aes cientficas no contexto local, atravs de relatos cotidianos das aes de saneamento. Assim, foi possvel acompanhar o desenvolvimento do debate cientfico na regio atravs dos documentos. As fontes, portanto, nos fornecem elementos para a construo de uma narrativa sobre a histria do cotidiano das prticas cientficas no Amazonas da Primeira Repblica.

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O nosso trabalho aponta para novas pesquisas e outros temas que podero ser explorados no futuro. A tese representa, portanto, a abertura de novos caminhos para a histria das cincias e da sade, assim como significa um passo importante para a institucionalizao dessa rea na regio amaznica. Alguns objetos tiveram que ser apenas mencionados porque no faziam parte dos nossos objetivos, como por exemplo: outras doenas tropicais, a vacinao da varola, a tuberculose, a trajetria de mdicos e cientistas, as instituies cientficas e de sade, as polticas pblicas de sade. Pesquisamos a Primeira Repblica que coincidiu com o auge e a decadncia da borracha, mas sabemos da importncia que outros perodos anteriores e posteriores merecem um atento trabalho historiogrfico. Alm disso, esses temas e objetos de pesquisa tm a possibilidade de serem abordados pela multiplicidade de metodologias das disciplinas da histria e da antropologia, disciplinas que caminham juntas na minha formao acadmica. Durante o processo de produo deste trabalho, vrias imagens rivalizaram para ter a prioridade na escrita, diversas experincias e vises duelaram para aparecer no plano liso do papel ou na tela branca do computador. No entanto, foram somente algumas formas locais que tiveram o direito da presena. E nenhuma dessas descries e interpretaes poder substituir as vivncias, que deram realidade aos fenmenos sociais dramatizados nesse imenso palco chamado Amaznia. Como nos ensina Merleau-Ponty:
O que transponho para o papel no essa coexistncia das coisas percebidas, a rivalidade delas diante do meu olhar. Encontro o meio de arbitrar o seu conflito, que faz a profundidade. Decido torn-las co-possveis em um mesmo plano, e consigo isso imobilizando no papel uma srie de vises locais e monoculares, sendo que nenhuma delas sobreponvel aos momentos do campo perceptvel vivo (2005, p. 79).

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386 NRY, Silvrio Jos. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1904 pelo Dr. Jos Silvrio Nery, governador do Estado. Manaus:Tipografia Amazonas, 1905. NERY, Constantino. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1905 pelo Dr. Constantino Nery, governador do Estado. Manaus: Tipografia Amazonas, 1905. NERY, Constantino. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1906 pelo Dr. Constantino Nery, governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1906. NERY, Marcio. Relatrio do Servio Sanitrio do Amazonas. In: NERY, Constantino. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1906 pelo Dr. Constantino Nery, governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1906a. NERY, Marcio. Relatrio da Comisso de Saneamento de Manaus. Publicado no Dirio Oficial em abril de 1906. Manaus: Dirio Oficial, 1906b. NERY, Marcio. Relatrio da Comisso de Saneamento de Manaus. In: NERY, Constantino. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1905 pelo Dr. Constantino Nery, governador do Estado. Manaus: Tipografia Amazonas, 1905. NERY, Constantino. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1907 pelo Dr. Constantino Nery, governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1907. CARVALHO, Raymundo Affonso. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1908 pelo Cel. Raymundo Affonso de Carvalho, Presidente do Congresso Legislativo no exerccio do Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1908. PINHEIRO, Aurlio. Saneamento do Rio Branco. Relatrio apresentado ao Governado do Estado do Amazonas, em 26 de outubro de 1917. Manaus: Governo do Amazonas, 2002. BITTENCOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1909 pelo Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittncourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1909. BITTENCOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1910 pelo Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittncourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1911. BITTENCOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1911 pelo

387 Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittncourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1911. .BITTENCOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1912 pelo Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittncourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1912. PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1913 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1913. PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1914 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1914. LEO, Miranda. Relatrio do Servio Sanitrio do Amazonas. In: PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1913 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1913. LEO, Miranda. Relatrio do Servio Sanitrio do Amazonas. In: PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1914 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Pblica, 1914. PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1915 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1915. PEDROSA, Jonathas de Freitas. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1916 pelo Dr. Jonathas de Freitas Pedrosa, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1916. BACELLAR, Pedro de Alcntara. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1917 pelo Dr. Pedro Alcntara Bacellar, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Pblica, 1917. BACELLAR, Pedro de Alcntara. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1918 pelo Dr. Pedro Alcntara Bacellar, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Pblica, 1918. BACELLAR, Pedro de Alcntara. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1919 pelo Dr. Pedro Alcntara Bacellar, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1919. BACELLAR, Pedro de Alcntara. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1920 pelo Dr. Pedro Alcntara Bacellar, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Pblica, 1920.

388 MONTEIRO, Csar do Rego. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1921 pelo Dr. Csar do Rego Monteiro, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1921. MONTEIRO, Csar do Rego. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1922 pelo Dr. Csar do Rego Monteiro, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1922. MONTEIRO, Csar do Rego. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 10 de julho de 1923 pelo Dr. Csar do Rego Monteiro, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1923. MEIRA, Turiano. Mensagem lida perante a Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1924 pelo Dr. Turiano Meira, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1924. SALLES, Ephignio Ferreira. Mensagem lida perante Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1926 pelo Dr. Ephignio Salles, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1926. SOUZA, Antonio Monteiro de. Mensagem lida perante Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1927 pelo Sr. Antonio Monteiro de Souza, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1927. SALLES, Ephignio Ferreira. Mensagem lida perante Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1928 pelo Dr. Ephignio Salles, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1928. SALLES, Ephignio Ferreira. Mensagem lida perante Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1929 pelo Dr. Ephignio Salles, Governador do Estado. Manaus: Pblica, 1929. PORTO, Dorval Pires. Mensagem lida perante Assemblia Legislativa do Estado do Amazonas em 14 de julho de 1930 pelo Dr. Dorval Pires Porto, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Pblica, 1930. LIMA, Jos Francisco de Araujo. Mensagem apresentada Intendncia Municipal de Manaus. Manaus, 1924.

Manuscritos Ofcios
Ofcios recebidos pela Diretoria de Higiene Pblica em 1895 (manuscrito). Ofcios recebidos pela Diretoria de Higiene Pblica em 1897 (manuscrito). Ofcios recebidos pela Diretoria de Higiene Pblica em 1904 (manuscrito).

389

Revista Amazonas Mdico e Par Mdico


AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 1, 1918. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 2, 1918. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 3-4, 1918. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 5, 1919. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 8, 1920. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 9, 1920. AMAZONAS MDICO. Revista da Sociedade de medicina e cirurgia do Amazonas. Manaus, Segunda Fase, n. 13-16, 1922. AMAZONAS MDICO. Manaus, Terceira Fase, n. 17, 1941. AMAZONAS MDICO. Manaus, Terceira Fase, n. 18, 1944. PAR MDICO. Revista Mensal de Medicina e Farmcia. n.1, nov. Belm: Imprensa Oficial, 1900a. PAR MDICO. Revista Mensal de Medicina e Farmcia. n.2, dez. Belm: Imprensa Oficial, 1900b. PAR MDICO. Revista Mensal de Medicina e Farmcia. n.3, jan. Belm: Imprensa Oficial, 1901a. PAR MDICO. Revista Mensal de Medicina e Farmcia. n.7, mai-jun. Belm: Imprensa Oficial, 1901b.

Internet
DICIONRIO HISTRICO-BIOGRFICO DAS CINCIAS DA SADE NO BRASIL. Hilrio de Gouveia. Disponvel em: www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/iah/P/verbetes/gouhilso.htm#producao. Acessado em 13 de novembro de 2008. GOUTHIER, Juliana. Acomodaes Improvisadas. Jornal Pampulha. Edio de 19 de julho de 2008. Endereo eletrnico:

390 www.otempo.com.br/jornalpampulha/noticias. Acessado em 29 de dezembro de 2008. MINERVA. Sebastio Nunes. Disponvel em: www.ufrj.br. Acessado em 17 de junho de 2008. MINERVA. Augusto Linhares. Disponvel em: www.ufrj.br. Acessado em 12 de junho de 2008. MINERVA. Figueiredo Rodrigues. Disponvel em: www.ufrj.br. Acessado em 12 de junho de 2008. Wikipdia. Aaro Reis. Disponvel em http://pt.wikipedia.org/wiki/Aar%C3%A3o_Reis. Acessado em 29 de dezembro de 2008.

Obras de Alfredo da Matta


MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria de Higiene. Dirigido ao Secretrio dos negcios do Interior. Manaus, maio de 1900. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. Dirigido ao Governador Silvrio Nery. NRY, Silvrio Jos. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 15 de janeiro de 1901 pelo Dr. Jos Silvrio Nery, governador do Estado. Manaus:Tipografia Ferreira Penna, 1901. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. Dirigido ao Governador Silvrio Nery. In: NRY, Silvrio Jos. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1902 pelo Dr. Jos Silvrio Nery, governador do Estado. Manaus:Tipografia Ferreira Penna, 1903a. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. Dirigido ao Governador Silvrio Nery. In: NRY, Silvrio Jos. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1903 pelo Dr. Jos Silvrio Nery, governador do Estado. Manaus:Tipografia Amazonas, 1903b. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica apresentado ao Dr. Silvrio Nery. Manaus:Imprensa Oficial, 1904. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. Dirigido ao Governador Silvrio Nery. NRY, Silvrio Jos. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1904 pelo Dr. Jos Silvrio Nery, governador do Estado. Manaus:Tipografia Amazonas, 1905.

391 MATTA, Alfredo. Relatrio do Servio Sanitrio do Estado do Amazonas. In: BITTENCOURT, Antonio. Mensagem ao Congresso Amazonense lida em 10 de julho de 1909 pelo Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittencourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1910. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. In: BITTECOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas, 10 de julho de 1910. Manaus: Imprensa Oficial, 1911. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio da Diretoria Geral de Higiene Pblica do Estado do Amazonas. In: BITTENCOURT, Antonio Clemente Ribeiro. Mensagem lida perante o Congresso do Amazonas em 10 de julho de 1912 pelo Cel. Antonio Clemente Ribeiro Bittncourt, Governador do Estado. Manaus: Imprensa Oficial, 1912. MATTA, Alfredo Augusto da. Paludismo, Varola, Tuberculose em Manos: Ligeiro estudo precedido de algumas palavras sobre Manaus. So Paulo: Typographia Brazil-Rothschild, 1909. (Extrada da Revista Medica de So Paulo, ns. 14 e 15 de 1908). MATTA, Alfredo. A ankylostomiase em Manaus. Annaes do Sexto Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia. Vol II, So Paulo: Tipografia do Estado de So Paulo, 1908. MATTA, Alfredo Augusto da. Geographia e Topographia Mdica de Manos. Manos: Typ. Da Livraria Renaud, 1916a. MATTA, Alfredo Augusto da. A B C da Prophylaxia do Paludismo (Sezes). Club da Seringueira, n. 1, Manaus, 1916b. MATTA, Alfredo Augusto da. Considrations sur lentro-trichocphalose et la trichocphalose appendiculaire. Paris, Libraires de LAcademie de mdecine, 1917. (Extrait du Bulletin de la Societ de Pathologie Exotique, tome X, Seance du 12 Decembre 1917, n. 10). MATTA, Alfredo Augusto da. Sur la spirochtose hpato-rnale (spirochtose ictro-hemorragique) et son traitement. Bulletin de la Socit de Phatologie Exotique. Paris, Libraires de LAcademie de mdecine, Manaus,1919a. MATTA, Alfredo. Notas para o estudo da biologia do Rhodnius Brethesi n. sp. Amazonas Mdico, n.07, Manaus, 1919b. MATTA, Alfredo. Notas sobre a pandemia da gripe no Amazonas, especialmente em Manos. In: Amazonas Mdico, n. 5, Manaus, 1919c. MATTA, Alfredo. Eugenia no Amazonas: melhoria racial. In: Amazonas Mdico, n. 8, Manaus, 1919d. MATTA, Alfredo. Dr. Joo Coelho de Miranda Leo. In: Amazonas Mdico, n. 10-11, Manaus, 1920.

392 MATTA, Alfredo Augusto da. Uma Lepidobroca da bananeira: Castnia licus, FAb. Chcaras e Quintais. So Paulo, 15 de fevereiro de 1921. MATTA, Alfredo Augusto da. Cnica teraputica: Estudo sinttico do abacateiro e da castanheira, aspectos econmicos e anlise de seus frutos. Brasil-Mdico, n. 03, 1922. MATTA, Alfredo. Sobre o gnero Rhodnius no Amazonas. Amazonas Mdico, n. 13-16, Manaus, 1922. MATTA, Alfredo Augusto da. Dermatite produzida por larvas tataranas ou lagarta de fogo. Rio de Janeiro, 1926. (separado do Boletim do Instituto Brasileiro de Sciencias, n. 7, ano II, p. 255-262, sesso de 1 de julho de 1926). MATTA, Alfredo Augusto da. Edidermophytoses e seu tratamento. Rio de Janeiro, 1928. (Reimpresso da Sciencia Medica, ano VI, n.1, 1928). MATTA, Alfredo Augusto da. Escoro histrico da lepra no Estado do Amazonas. Rio de Janeiro: Sodr e Cia, 1929a. (Separata do Brasil-Medico, n. 10). MATTA, Alfredo Augusto da. Os symtomas iniciais das leproses. Seu contgio e evoluo relativamente rpida. Rio de Janeiro, 1929b. (Reimpresso da Cincia Mdica, ano VII, n. 5, 1929b). MATTA, Alfredo Augusto da. Concluses em torno de 600 casos de bouba. Revista Cincia Mdica. n. 12, Rio de Janeiro, 1929c. MATTA, Alfredo Augusto da. O censo da lepra no Amazonas e sua reviso (1922-1928). Brasil Mdico, n. 9, Rio de Janeiro, 1929d. MATTA, Alfredo Augusto da. Vocabulrio Amazonense: contribuio para o seu estudo. Manaus, 1939. MATTA, Alfredo. Relatrio do Instituto Pasteur. In: Uchoa, Samuel. Um ano de Campanha, Relatrio do Servio de Saneamento e Prophylaxia Rural do Amazonas . Belm: A Semana, 1922b. MATTA, Alfredo. Relatrio Dispensrio Oswaldo Cruz. In: Uchoa, Samuel. Trs meses de atividade. Relatrio do Servio de Saneamento e Prophylaxia Rural do Amazonas. Manaus: Imprensa Pblica, 1922a. MATTA, Alfredo Augusto da. Relatrio do Dispensrio Oswaldo Cruz Colnia Umirisal. In: UCHOA, Samuel. Um ano de Campanha. Relatrio do Servio de Saneamento e Prophylaxia Rural do Amazonas. Belm: A semana, 1922b.

Regulamentos e Leis

393 REGULAMENTO DA JUNTA DE HIGIENE PBLICA DO ESTADO DO AMAZONAS. Decreto n. 106, de 22 de maio de 1891. Manaus: Imprensa Oficial, 1891. REGULAMENTO DA REPARTIO DE HIGIENE PBLICA DO ESTADO DO AMAZONAS. Decreto n. 44, de 30 de dezembro de 1893. Manaus: Dirio Oficial, 1893. REGULAMENTO DO SERVIO SANITRIO DO ESTADO DO AMAZONAS. Lei n. 286, de setembro de 1899. Relatrio Diretor da Secretaria do Interior. Manaus: Imprensa Oficial, 1899. In: BITTENCOURT, Francisco Publio Ribeiro. Relatrio Secretrio do Interior. Manaus, 1900. REGULAMENTO DO SERVIO SANITRIO DO ESTADO DO AMAZONAS. Decreto n. 649, de 30 de dezembro de 1903. Manaus: Imprensa Oficial, 1903. REGULAMENTO SERVIO SANITRIO DO ESTADO DO AMAZONAS. Decreto n. 802, de 12 de novembro de 1906. Manaus: Imprensa Oficial, 1907. REGULAMENTO DA LEPROSARIA VILLA BELISRIO PENNA. Decreto n. 247, de 1 de outubro de 1929. Manaus: Imprensa Pblica, 1929. LEIS, DECRETOS E REGULAMENTOS DO ESTADO DO AMAZONAS, ano de 1921, Tomo 26. Manaus, 1923. ANNAES DO CONGRESSO LEGISLATIVO DO ESTADO DO AMAZONAS, Vol. IV, ANNAES DO CONGRESSO LEGISLATIVO DO ESTADO DO AMAZONAS. Manaus, 1904. ANNAES DO CONGRESSO AMAZONENSE. Manaus, 1911. ANNAES DO CONGRESSO LEGISLATIVO DO ESTADO DO AMAZONAS. Manaus: Imprensa Oficial, 1913. COLEO DE LEIS, ESTATUDOS E DECRETOS DO ESTADO DO AMAZONAS 1852 a 1909. Manaus: Imprensa Oficial, 1910. LEIS, DECRETOS E REGULAMENTOS. Administrao Constantino Nery, Tomo V 1906. Manaus, 1907. de Antonio

Relao de Peridicos
Jornal Amazonas, 1905, 1906 Jornal do Comrcio, 1905, 1906, 1913 Jornal Comrcio do Amazonas, 1904

394 Jornal Correio do Norte, 1906 Jornal A Imprensa, 1917, 1921, 1922 Jornal de Manaos, 1912 Jornal A notcia, 1912 Jornal Correio do Amazonas, 1904 Jornal Folha do Amazonas, 1913 Jornal Gazeta da Tarde, 1919, 1921, 1922 Dirio Oficial do Estado do Amazonas, 1905, 1906, 1907, 1908, 1909, 1910, 1911, 1912, 1913, 1921, 1922, 1925, 1931 Annaes do Congresso Legislativo do Estado do Amazonas, Manaus, 1904, 1910,1912.

INSTITUIES PESQUISADAS
Manaus: Arquivo Pblico do Estado do Amazonas Biblioteca Pblica do Estado do Amazonas Biblioteca Arthur Reis do Estado do Amazonas Instituto Geogrfico Histrico do Amazonas (IGHA) Instituto de Pesquisas da Amaznia (INPA) Museu Amaznico/UFAM Associao Comercial do Amazonas Rio de Janeiro: 1. Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz Biblioteca 1.1 Fundo Belisrio Penna srie de correspondncias Correspondncia de Samuel Uchoa a Belisrio Penna 1922 1.2 Fundo Carlos Chagas Manuscritos da expedio Amaznia 1912-1913 1.3 Fundo Carlos Chagas Filho Manuscrito da expedio a Amaznia 1912-1913

395 2. Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro Banco de Teses 3. Academia Nacional de Medicina 4. Museu Nacional

396

ANEXOS

397

ANEXO 1: RELAO MATTA

DE TRABALHOS PUBLICADOS POR

ALFREDO

DA

AMAZONAS MDICO, 1944. 1. A influncia do meio Bahia. 2. Disenteria tese apresentada Faculdade da Bahia para obter o grau de Doutor em Medicina e Cirurgia Bahia, 1893. 3. Parecer Mdico sobre os meios de debelar a varola em Manaus. (em colaborao) 1897. 4. Relatrio da Comisso Mdica Municipal contra a varola nos lagos de Janauac (Rio Solimes) Manaus, 1897. 5. Projeto de reforma e regulamentao dos Servios de Higiene Pblica do Amazonas. (Em colaborao) Manaus, 1899. 6. Relatrio da Comisso de Assistncia (Paludismo) em Manacapuru e lago de Aiapu (Rios Solimes e Purus) 1900. 7. Relatrio de Higiene Pblica apresentado ao secretrio do Estado dos Negcios do Interior do Amazonas, em maio, 1900. 8. Exposio das condies sanitrias do Amazonas em 1901-1902, apresentado ao Governador do Estado, com anexos e quadros Tip. Ferreira Pena, 1902. 9. Consideraes sobre a peste Manaus 1903. 10. Higiene Pblica do Amazonas, relatrio ao Governador do Estado, com 46 pgs. E figuras diversas Imprensa Oficial, Manaus, 1904. 11. Ancilostomase em Manaus Estudo apresentado ao 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia (1907) e publicado in-Revista Mdica, de So Paulo, 1908. 12. Paludismo, Varola e Tuberculose em Manaus Memria apresentada ao 6 Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia (1907) e publicado inRevista Mdica, de So Paulo, com uma planta da cidade de Manaus e quatro grficos, 1908.

398 13. Catlogo do Amazonas na grande Exposio Nacional do Rio de Janeiro. (Em colaborao) Tip. Lino Aguiar, 1908. 14. Parecer apresentado Superintendncia de Manaus sobre as propostas para o trabalho de limpeza pblica e particular Jornal Amazonas, 1909. 15. O colargol na disenteria infantil, in-Amazonas Mdico, 1909. 16. Breves consideraes sobre a higiene escolar (prdio para a escola), inAmazonas Mdico, 1909. 17. Higiene Pblica Relatrio de 1908 submetido a apreciao do Governo do Amazonas, 1909. 18. Servio Sanitrio Relatrio apresentado, com diversos anexos, ao Governo do Amazonas, em maio de 1909 Imprensa oficial, 1910. 19. Leishmaniose trpica (Nota clnica do primeiro caso observado em Manaus), in- Revista Mdica de So Paulo, 1910. 20. Miiases no Amazonas, in-Revista Mdica de So Paulo, 1910. 21. Flore Bresilienne Plantas Medicinales de lAmazone Srie de artigos em Messager de So Paulo, 1910. 22. Paulnia sorbilis, in-Revista Farmacutica e Teraputica de So Paulo, 1911. 23. Muirapuama (Ptychopetalum olacoides Benth), In-Revista Mdica de So Paulo, 1911. 24. Carapa e Carapa. (Tamacuar e Andiroba), in-Revista Mdica de So Paulo, 1911. 25. A febre biliosa hemoglobinrica no Amazonas e o seu tratamento pela Cecropio, com 4 grficos, in-Medicina Moderna. Porto, Portugal, vol. 12, 1912, e in-Rev. Md. de So Paulo, n. 18, 1912, separata de 24 pgs. 26. Pneumo-paludismo asmatiforme (nota clnica), in-Revista Mdica de So Paulo, n. 20, 1912; e citado in-Trop. Disease Bull., 1913 Londres. 27. Higiene Municipal. Relatrio da 4 Seo apresentado ao governo municipal de Manaus, 1912. 28. Anosmia palustre (nota clnica), in-Revista Medica de So Paulo, n. 24, 1912, e citado in-Trop. Desease Bull., 1913.

399 29. Flora Medica Brasiliense (Plantas medicinais da Amaznia e especialmente do Estado do Amazonas). Vol. De 318 pgs. Imprensa Oficial, Manaus, 1913 (Esgotado). 30. Higiene Municipal. Relatrio de 1912 apresentado ao Superintendente de Manaus, 1913. 31. Higiene do Municpio. Relatrio parcial apresentado em fevereiro, pgs. 99 a 101 da Mensagem do Superintendente, Manaus, 1913. 32. Boubas (Frambroesia trpica), in-Revista Mdica de So Paulo, n. 17, 1913. Primeiros casos no Amazonas. 33. Projeto de Cdigo de Posturas do Municpio de Manaus. (Em colaborao). Manaus, 1913. 34. Higiene Municipal. Relatrio apresentado em agosto, pgs. 67 a 72 da Mensagem do Superintendente. Manaus, 1913. 35. Amebiose intestinal e seu tratamento pela emetina. (Nota dos resultados do seu emprego, e pela primeira vez aplicado em Manaus). Estudo apresentado em dezembro de 1913 Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro, e publicado in-Revista Mdica de So Paulo, 1914. 36. Trichocephalus trichiuris l., in- Arq. da Univers. de Manaus e in-Anales de Zoologia Aplicada, do Chile, 1914, in-Semana Mdica, Buenos Aires, 1915. 37. Parasitos intestinais na populao infantil do Amazonas, in Arq. Brasileiros de medicina, n. 5, 1914, Rio de Janeiro. 38. Trichocephalose, in Arq. da Univers. de Manaus, 1914, Manaus. 39. Pseudo-tabes palustres no Amazonas. Notas para o seu diagnstico diferencial. Patogenia, in-Brasil Mdico, n. 41, 42, pgs. 381-383; pgs. 391-393; e 44, pgs. 405-407, 1914, Rio de Janeiro. 40. Relatrio ao Governo do Municpio de Manaus quando aos trabalhos concernentes ao perodo de 1914. 41. A Emetina no tratamento da Bouba (pan), com 4 figs. In-Arq. Brasileiros de Medicina. N 9 e 10, 1914, Rio de Janeiro. 42. Acesso pernicioso; afasia com anartria e polinevrite transitria. Cura. (Nota clnica), in- Arq. Brasileiros de Medicina, ns. 11-12, 1914, Rio de Janeiro. 43. Statistique de quelques parasites du tube digestif chez les enfants de lEtat dAmazone (Nord du Brsil) Etude presente a la Soc. de Md. et dHigiene Tropicale de Paris. REvue de Md. et dHyg. Tropicale, n 3-4, pgs. 180-183, Paris, 1914.

400 44. Comisso de Assitncia Mdica Municipal contra o paludismo. (Sinopse apresentado ao Superintendente de Manaus), 1915. 45. Ensaio de Geografia Botnica do Amazonas. (Memria apresentada ao 4 Congr. Brasileiro de Geografia). 1915, Recife. 46. Leishmaniose cavitria, in-Brasil Mdico, 1915, Rio de Janeiro. 47. Kapok de Iara, a nossa SUMAHUMA (Ceiba), in-Jornal do Comrcio de Manaus, junho de 1915. 48. Iodoterapia endovenosa. (Divulgao cientfica da sua primeira aplicao em 1914 no Amazonas), in-Jornal do Comrcio de Manaus, 1915. 49. Subsdio para o estudo da fisionomia clnica, classificao e sinonmias das Leishmanioses na Amrica do Sul, in-Brasil Mdico, n; 34, pgs. 768-771, 1915; in- Gaceta Mdica, de Caracas, n. 18, 1915, pgs. 143-146. 50. Bouba e Leishmaniose so doenas distintas. Sinonmias das leishmanioses na Amrica do Sul, particularmente no Brasil, in- Brasil Mdico, n. 23, 1915, Rio de Janeiro, pgs. 177-178. 51. Diagnose dos nematides do tubo digestivo. Subsdio para o estudo do tricocefalo e da tricocefalose, com 11 figuras. (Monografia apresentada a Academia Nacional de Medicina do Rio de Janeiro, 1915. 52. Palmeira uauau (Orbignia speciosa Barb. Rodrl) in Jornal do Comrcio de Manaus, 1915. 53. Nevrite ptica no decurso de meningite determinada por febre perniciosa palustre. Cura. (Nota Clnica), in- Arqu. Brasileiros de Md., n. 8, 1915, Rio de Janeiro. 54. Tifose palustre. (Nota Clnica), in Brasil Mdico, n. 40, 1915, Rio de Janeiro. 55. A Casa de Deteno de Manaus sob o ponto de vista de Higiene em suas relaes com a moderna Penalogia. (Parecer em colaborao). Manaus, 1915. 56. Disseminao e contgio da lepra no Amazonas. (Divulgao cientfica), in Jornal do Comrcio de Manaus, 1915. 57. Os nematides do tubo digestivo de que modo infetam o organismo? Profilaxia. (Monografia apresentada Escuela Medicina de Guaiaquil, Equador), 1915, e publicada in-Brasil Mdico, n. 16, 1915, e reproduzido in Jornal dos Mdicos e Farmacuticos Portugueses, n. 5, 1916.

401 58. Higiene Municipal Relatrio apresentado em agosto, pginas 111 a 120 do Relatrio Geral do Superintendente. Manaus, 1915. 59. Iodeterapia endovenosa no Bubo Tropical, apresentado Acad. de Medicina de Caracas, in- Brasil Mdico, n. 43, 1915; in-Semana Mdica de Buenos Aires, n. 2, 1916; in-Revista Vallisoletana de Especialidades, Vallodolid, Espana, n. 2, 1916; e in-Gaceta Mdica de Caracas, n. 14, 1916. 60. Nematides prejudiciais ao homem. Sua Classificao, in- Boletim de Cincias Mdicas, Mxico, 1916; in Brasil Mdico, n. 17, 1916. 61. Soluo e hiperstesia plantar intermitente. (Paludismo larvado), in Arq. Brasileiros de Medic., n. 1, 1916. 62. Geografia e Topografia Mdica de Manaus. Estudo apresentado ao Governo do Municpio. (Demografia desde 1895 a 1914, acompanhado de 6 quadros demogrficos e 9 plantas da cidade de Manaus). Tip. da Livraria Renaud, Manaus, 1916, pg. 92) (Esgotado). 63. Farmcia qumica do iodeto de sdio. In-Semana Mdica, Buenos Aires, n. 23, pgs. 647-649; Brasil Mdico, n. 36, 1916, Rio de Janeiro. 64. Sur les leishmanioses tegumentaires, classification gnerale des leishmanioses, com 12 figs. Estudo apresentado a Societ de Path. Exotique de Paris, in-Bull. Soc. Exotique, Paris, n. 7 1916, pgs. 494-503. 65. Notas para a histria natural e biologia do Trichocetalus trichiuris, com figuras. Enviado aos Anales de Zoologia Aplicada, Santiago, Chile, 1916. 66. Diagnstico diferencial do granuloma ulceroso e seu tratamento pelas injees endovenosas de emtico (com 3 figs.). Estudo apresentado Acade. Nac. de Md. de Caracas. Gaceta Medica de Caracas, n. 14, 1916. 67. Iodeterapia e salicito-iodeterapia endovenosa. Estudo apresentado Acad. Nac. de Medicina de Caracas. Semana Mdica de Buenos Aires, n. 25, 1916, pgs. 691-95; Brasil Mdico, Rio de Janeiro, n. 41 e 42, 1916; Gaceta Md. de Caracas, n. 1, 1916. 68. Micopatologia agrcola, Confirmao dos prejuzos causados por espcies de fungos s folhas de seringueiras (Hevea), quando novas, com 1 figura. (primeiro caso observado no Amazonas). A seringueira, n. 6, Manaus, 1916. 69. As vantagens do Girassol (Helianthus annus L.,) in- Serigueira, n. 1, 1916; in-Brasil Agrcola, n. 9, Rio, 1916 in-Amazonas Agrcola, seo do C e L, Manaus, n. 15, 1917. 70. O leo de andiroba. (A. M.), in-Seringueira, n. 1, 1916.

402 71. Parazitologia Agrcola. Larvas de micro-lepidoptero que inutilizam no Amazonas as frutas de conde (Anoma reticulata), com 3 figuras, in- Brasil Agrcola, n. 8, 1916. 72. A B C da profilaxia do Paludismo no Amazonas, com 6 figuras, Publicao do Clube da Seringueira, n. 2, Manaus, 1916. 73. Notas para a Climatologia e Geografia Mdica da cidade de Manaus. (Memria apresentada ao 5 Congresso Brasileiro de Geografia, 1916), pgs. 513-543 do vol. 1 dos Anais, 1917, Bahia. 74. Emeticoterapia endovenosa no granuloma ulceroso. (Nota clnica de um caso no Amazonas em 1915). Brasil Mdico, n.48. Rio de Janeiro, 1916. 75. Valor econmico dos produtos oleaginosos da palmeira nuau. A seringueira, n. 3, Manaus, 1916; Amazonas Agrcola, n. 3, Manaus, 1916; Brasil Agrcola, n. 12, Rio de Janeiro, 1916. 76. Estao experimental para a cultura e defesa da seringueira (Hevea brasiliensis). Projeto de sua criao apresentado Assemblia Legislativa do Amazonas, 1916. 77. Tableau synotique de la classfication ddes leishmanioses. Bull. Soc. Path. Exotique, n. 10, Paris, 1916; Semana Med., n. 44, Buenos Aires, 1917. 78. Oswaldo Cruz O Tempo, de Manaus, 1917. 79. Sobre a indstria do cido ctrico. A Seringueira. n. 8, Manaus, 1917. 80. Emericoterapie endoveneuse dans la leishmaniose tgumentaire, com 3 figuras. Soc. Pahh. Exotique, n. 1, pgs. 24-37, 1917, Paris; Gaceta Md. de Caracas, n. 18, 1917. cit. In-Trop Dist. Bu., n.3, 1918, London. 81. Entero-tricocefatose, Icom 1 figura. Brasil Medico, n. 17, Rio de Janeiro, 1917. 82. Guaran, o precioso fruto. A seringueira, n. 10, Manaus; in-Amazonas Agrcola, seo do C e L, n. 9, 1917, Manaus. 83. La treponema de Castellani (Bouba) et son traitement par Parsenemetique (com 2 figs.). Estudo apresentado ao Crculo Mdico de Crdoba, Argentina, e aa Soc. Exot. In Ver. Do Crculo Mdico, n. 9-10, 1917; Bull. Soc. Path. Exot., n. 10, 1917, Paris, pgs. 863-866. 84. Classificao clnica dos nematides prejudiciais ao homem. Jornal dos Mdicos e Farm. Portugueses, n. 1, 1917, Porto, Portugal.

403 85. Problema resolvido: o cultivo do guaran, com 1 fig. Seringueira, n. 11; Dirio Oficial de 24 de maro de 1917; Amazonas Agrcola, seo do C e L, n. 9, 1917, Manaus. 86. Lies e notas clnicas do Prof. L. Raizetti, catgedr. de clnica cirrgica da Fac. de Md. de Caracas. A imprensa, 1917, Manaus. 87. Larvas de lepdtero (Papilio idaeus) prejudiciais ao gnero Citrus. Primeiro caso observado no Amazonas, com 5 figuras. A seringueira, n. 12, 1917, Manaus. Brasil Agrcola, n.l XI, 1917, Rio de Janeiro; Annales de Zoologia Aplicada,n. 3, 1918, Santiago do Chile, pgs. 47-51. 88. Considration sur lentero-trichocepaholose et la trichocephalose ppendiculaire, com 8 figuras. Estudo apresentado Soc. de Path. Exotique. Bull. de la Soc. de Path. Exot., n. 10, 1917, pgs. 932-941; cit. In Tropical Disease Bull. n. 3, 1918, London. 89. Terrvel flagelo agrcola: os gafanhotos da espcie Schistocerca paranensis Burm. (Primeira invaso verificada em Manaus). Seringueira, n. 14, e Dirio Oficial, de setembro de 1917, Manaus. 90. As larvas de Dilophonota ello Lin. so inimigas das folhas das pequeninas seringueiras, com 6 figs. (Primeiro caso observado no Amazonas. Seringueira, n. 15, Dirio Oficial, nmero 6.937, 1917, Manaus. Brasil Agrcola, n. 10, Rio de Janeiro; Bol. da Seo de Agricultura e Indstria Pastoril do Amazonas, n. 1, 1918, Manaus. 91. Profilaxia do carbnculo hemtico. Seringueira, n. 16, 1917; A Imprensa, out., 1917. Manaus. 92. Leishmaniose nodular e pseudo-verrugosa (Apresentao do doente Soc. de md. e Cirurgia do Amazonas). Amazonas Mdico, n. 1, pgs. 13-6, 1918, com 2 figuras. Manaus; cit. In Journ. Americ. Md. Ass., n. 18, 1918 e in The Dise. Bull., n. 1, 1919, London. 93. Schostomose intestinal. (Apresentao do ovo e miracdio do Sch. Mansoni Soc. de Md. e Cirurg. (Primeiro caso assim observado no Amazonas), 1917, Amazonas Mdico, pgs. 9-11, n. 2, 1918; cit. In The Trop. Dis. Bull., n. 3, 1920, London. 94. Notas margem sobre a classificao das leishmanioses. Estudo apresentado Soc. de Medi. e Cirurgia em sesso de 6 de set. 1917. Amazonas Mdico, n. 3-4, pgs. 86-92, Manaus. 95. Consideraes sobre o gusano Mouocuil. Estudo apresentado Acad. Nac. de Md. do Mxico, 1918.

404 96. Consideraes sobre a granulomatose. Estudo apresentado Acad. Nac. de Md. do Mxico, 1918. 97. Pseudo-broca das Musceas. (Bananeiras), primeiro caso observado no Amazonas. Apresentado Sociedade Brasileira de Cincias, com 6 figuras, Rio de Janeiro, 1918. 98. Notas para a histria da leishmaniose da pele e das mucosas. Amazonas Mdico, n. 2, pgs. 11-17, Manaus, 1918. Resumo in Trop. Dis. Bull., n. 6, London, 1920. 99. Granulomatose (granuloma ulceroso); histria e etiologia. Amazonas Mdico, pgs. 25-31, n. 1, Manaus, 1918. 100. Dermatobiose (Ura ou Berne), com 16 figuras. Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas e Soc. Brasileira de Cincias em 1918, Amazonas Mdico, pgs. 2-15, n. 9, Manaus, 1920. 101. Relatrio de 1917 da seo de Higiene Municipal, pgs. 81-86, da Mensagem do Superintendente. Manaus, 1918. 102. Formas clnicas da granulomatose (granuloma ulcerosa): classificao. Estudo apresetentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas e Soc. Brasileira de Cincias, do Rio de Janeiro, com 2 figuras. Amazonas Mdico, n. 6, pgs. 73-83, Manaus, 1919; Brasil Mdico, n. 32, Rio de Janeiro, 1919. Arqs. Mineiros. Dermato-Sifiligrafia,n. 3. Belo Horizonte, Minas Gerais, 1919; Semana Mdica, n. 41, pgs. 496-499, Buenos Aires, 1920. 103. Classificao parasito-clnica dos nematides: formas de contgio, com 1 figura. Amazonas Mdico, n. 5, pgs. 40-48, Manaus, 1919. 104. Consideraes sobre um caso de Posadasia Coccidiodica (Blastomicose), com 2 figuras. Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas. Rev. de la Universidad de Crdoba, n. 2 e 3, pgs. 292-304, Argentina, 1919. Amazonas Mdico, pgs. 41-51, 1920; in Trop. Dis. Bull., n. 3, 1920, London. 105. Injees intravenosas de urotropina no tratamento da esproquetose hepato-renal (espiroquetose ictero-hemorrgica). Primeiro caso no Amazonas. Apresentado Soc. Bras. de Cincias do Rio de Janeiro e Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas, in Amazonas Mdico,n. 3-4, pgs. 81-85, 1918; Brasil Mdico, n. 28, Rio de Janeiro, 1919; Arq. de Biologia, n. 37, So Paulo, 1919; Semana Mdica, n. 9, Buenos Aires, 19120. Gaceta Mdica, n. 8, 1920; Trop. Dis. Bull., n. 3, 1920, London.

405 106. Relatrio apresentado Superintendncia de Manaus, sobre as ocorrncias havidas na higiene do Municpio, de out. 1918 a fev. 1919, Manaus. 107. Barbosa Rodrigues. Notas bio-bibliogrficas. Amazonas Mdico, n. 7, pgs. 137-141, Manaus, 1919. 108. Sobre a raiva no Amazonas. Criao do Instituto Oswaldo Cruz, Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas. Amazonas Mdico, n. 5, pgs. 5-11, Manaus, 1919. 109. Notas sobre a pandemia da gripe no Amazonas, especialmente em Manaus. (Nota prvia). Amazonas Mdico,n, 5m pginas 14-23, Manaus, 1919. 110. Vocabulrio da regio amaznica e outros referentes medicina e cincias afins. Letra A. Amazonas Mdico, n. 5, pginas 52-65, Manaus, 1919. 111. Pulou este nmero.

112. Sur lespirochetose hepato-renal (ictero-hemorrhagique) et son traitament. Apresentado Soc. de Pathologie Exotique de Paris. Bull. Soc. Path. Exot., n. 3, pgs. 128-132m 1919, Paris; cit. In Trop. Dis. Bull., n. 1, London, 1920. 113. Glucose na urina: reagente de Ruoss. Amazonas Mdico, nmero 6, pginas 83-84, Manaus, 1919. 114. Um novo redvido do Amazonas: Rhodnius Brethesi,com 3 figuras. Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas; Soc. Bras. de Cincias do Rio de Janeiro e Soc. de Patho. Exotique de Paris. Amazonas Mdico, n. 7, pgs. 93-94, Manaus; Bull. Soc. Path. Exot., n. 9, pgs. 611612. Paris, 1919; cit. In Trop. Bull., n. 2, 1920, London. 115. Diagnose da Sfilis pela reao de Bruck. (trad.). Amazonas Mdico, n. 8, pgs. 189-191, Manaus, 1919. 116. Relatrio de Higiene apresentado Superintendncia Municipal em 14 de julho de 1919. pgs. 57-61 do Rel. Geral da Superintendncia de Manaus, 1919. 117. Notas para o estudo da biologia do Rhodnius Brethesi n. sp., Amazonas Mdico, n. 7, pgs. 104-107. Manaus, 1919; cit. Em The Journ. Ned. Americ. Ass., ed. Espec., n. 9, 1920, Chicago; in Trop. Dis. Bull., n. 2, 1920, London.

406 118. Malacogia Mdica. Notas para a zoo-geografia do gnero Planorbis, e provvel disseminao do Schistosomose hepatointestinal. Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas. Amazonas Mdico, n. 8, pgs. 179184, Manaus, 1919; transcr. In Trop. Dis. Bull., n. 2, 1920, London. 119. Vocabulrio da regio amazonense e outros referentes Medicina e cincias afins. Letra B, Amazonas Mdico, n. 6, pgs. 87-92, 1919. 120. Perturbaes mentais porduzidas por naso-buco miiase (com perturbaes do vu do paladar), com 1 figura. Apresentado Soc. de Md. e Cirurgia do Amazonas e Soc. Bras. de Cincias, 1919. Amazonas Mdico, n. 12, 1920. 121. Tricocefalus. Noo de Histria natural e biologia. A reao de van Deen-Weber. Esosinofilaia; hemoglobina. Papel patognico dos tricocefalos. Subsdio para o estudo das ntero-tricocfalos e tricocefalose apendicular. 5 figuras. Amazonas Mdico,n. 8, pgs. 146-176, Manaus, 1919. 122. Eugenia do Amazonas. Melhoria racial. Amazonas Mdico, n. 8, pgs. 194-200. Manaus, 1919. 123. Informe anual da diretoria Geral do Servio Mdico dos Hospitais Provedoria da Santa Casa de Misericrdia de Manaus em 1919. Amazonas Mdico, n. 10-11, pgs. 55-70, 1920, Manaus. 124. Processo Tedmann Igaravidez para colorao rpida dos hematozorios. Amazonas Mdico, n. 9, pgs. 24-25. Manaus, 1920. 125. Sobre a Coccidioideose e o seu tratamento. Estudo apresentado Academia de Cincias Mdicas Fsicas e Naturais de Havana, Cuba, 1920. 126. Dr. Joo Coelho de Miranda Leo. Notas biogrficas. Amazonas Mdico, pgs. 37-40, Manaus, 1920. 127. Castania licus Fab. e as bananeiras (Museceas). Com 6 figuras, in Chcaras e Quintais, 1920, So Paulo. Primeiro caso de lepidobroca no Amazonas. 128. O baiano Dr. Alexandre Rodrigues Ferreira, Chefe da primeira misso cientfica no Brasil Norte, principalmente no Amazonas, Amazonas Mdico, n. 12. 129. Vocabulrio da regio amazonense e outros referentes Medicina e cincias afins. Letra C. 1920. 130. Coleobroca da Hevea brasiliensis (seringueira), devida ao Platypus Mattai Brethes, ou primeira descrio da parasitose das seringueiras

407 chamadas Polilha no Amazonas. Com 6 figuras. (Apresentado Soc. Brasileira de Cincias do Rio de Janeiro). Manaus, 1920. 131. Sobre a biologia do Neomesostenus manaoensis Brethes, primeira observao procedida no Amazonas. (Estudo apresentado Sociedade Brasileira de Cincias do Rio de Janeiro). Com 12 figuras. Manaus, 1920. 132. Notas sobre a lepra no Amazonas, 1920.

133. Discurso de Paraninfo dos alunos que concluram o curso na Escola de Farmcia, Manaus, 1920. 134. Algo sobre a importncia da Farmcia. Imprensa. Manaus, 1920.

135. Primeiros casos de nodosidades Lutz-Jeanselme no Amazonas, in Brasil Mdico, n. 3, Rio, 1921 e resumo in Tropical Disease Bul., n. 2, 1922, London. 136. Infeccion de nascituros: febre palustre intermitente em recm-nascido in Rev. Mdico-Quirrgica, n. 24, Tegucigalpa, 1921. 137. Fauna helmintolgica na populao infantil amazonense, in Brasil Mdico, n. 12, Rio, 1921. 138. Clnica teraputica: Estudo sinttico do abacateiro e da castanheira, aspectos econmicos e anlise de seus frutos (1919-1920), in Brasil Mdico, n. 3, Rio, 1922. Primeiro estudo no Amazonas. 139. Item: noo de dictoterapia no diabete glicosrico; frutos usualmente aconselhados (1919-1920), in Brasil Mdico, nmero 2, Rio, 1922, Item. 140. Item: Existem vitaminas no abacae e na amndoa brasileira (castanha do Par)? Concluso biolgica afirmativa. Valor nutritivo destes produtos, por suas vitaminas e composio qumica. Calorias que fornecem, in Brasil Mdico, nmero 3, pgs. 36-38, Rio, 1922, Item. 141. Larvas de Arctiaudae prejudiciais s folhas da figueira, Amazonas Mdico, ns. 13-16, Manaus, 1922. 142. 143. 144. 145. 146. 147. No mesmo nmero desta revista: O prof. Laveran (Frana). Sndrome cerbral e marcolepsia palustre. O prof. E. Odriozola (Peru). Dermatofilose generalizada (bicho do p). O Dr. J. Santos Fernandes (Cuba).

408 148. 149. 150. Dermatose vsico-urtigante por larvas de lepidpteros. Sobre o gnero Rhodinius no Amazonas. Tratamento de urgncia das formas graves de impaludismo.

151. fito-bromatologia da Persea gratissima e da Bertholetia excelsa. Apresenatdo ao 6Congresso Mdico latino-americano, Cuba, 1922. 152. 153. Nodosidades Lutz-Janselme. Item, Cuba, 1922. Keratodermia gnoccica. Revista Asclepios. Cuba, 1922.

154. O primeiro mdico naturalista brasileiro no Amazonas, in Dirio Oficial de 7-7-1922. Manaus. 155. Necrolgico do Dr. Joo Coelho de Miranda Leo. Amazonas Mdico, n. 10-11, Manaus. 156. Dr. Escomel (do Peru), in Amazonas Mdico, nmeros 13-16, Manaus, 1922. 157. 158. Dr. J. Estrada Coelo (do Equador), no mesmo nmero. Prof. Carlos E. Paz Soldan (do Peru) no mesmo nmero.

159. nix ulceroso fagednico no Amazonas, no mesmo nmero, pgs. 135. 160. 161. 162. 163. Prof. Lux E. Migone (do Paraguai), no mesmo nmero. Sobre o gnero Rhodnius no Amazonas, no mesmo nmero. Dr. Felix R. Paes (de Venezuela), no mesmo nmero. Ensaio de Geografia Botnica do Amazonas, in Dirio Oficial, 1922.

164. Dr. Ricardo Aguilar (de Costa Rica), in Amazonas Mdico, n. 13-16 de 1922. 165. 166. Dr. J. Gonalves Martinez (de Porto Rico), no mesmo nmero. Prof. Juan Jos Martinez (de Nicargua) no mesmo nmero.

167. Relatrio da Inspetoria da Lepra e Doenas Venreas Chefia da Profilaxia Rural em 11923, Manaus. 168. Relatrio da mesma (pgs. 144-178) do Relatrio geral da Profilaxia Rural em 1933, Manaus.

409 169. Rhodnius pictipes Stal no Amazonas, Brasil Mdico, n. 1, Rio, 1924, primeira vez encontrado na regio. 170. Dermatites causadas por larvas tataranas, estudo apresentado ao Instituto de Cincias do Rio e em seu boletim n. 7 de 1926 e in Cincia Mdica, n. 10 de 1927, Rio. 171. Fitoterapia em clnica dermatolgica e peditrica estudo apresentado ao Inst. de Cincias do Rio, boletim n. 7 e in Cincia Mdica, n. 10, Rio, 1927. 172. Sodoquiose ou Soducu?, in Cincia Mdica, n. 1, Rio, 1926.

173. Larvas de Lepidpteros prejudiciais ao ananaz, figueira e ao manac, in Cncia Mdica do Rio, n. 4 e Boletim Agrcola, n. 5, Manaus, 1927; primeiros casos no Amazonas. 174. Epidermofitoses e seu tratamento, apresentado Acad. de Medicina do Mxico, in Brasil Mdico, n. 53, Rio, 1927 e in Cincia Mdica, n. 1, Rio, 1928. 175. Dispensrios Mdicos em Higiene Escolar, in Rev. Renascena, 1927, Manaus. 176. Sterigmatocytis tropicalis, nova sp. Patognica para o homem (com figuras). Estudo apresentado ao Instituto de Cincias do Rio. In Boletim, n. 3 e in Boletim Agrcola de Manaus, 1928. 177. Assistncia infncia, relatrio ao prefeito de Manaus, 1928.

178. Relatrio sobre os servios da Inspetoria da Lepra em 1928. Apresentado ao Chefe de Saneamento e Profilaxia Rural do Amazonas. 179. Insetos teis e prejudiciais Lavoura: Lepidptero Sibine nasua, com 12 figuras, in Boletim Agrcola, n. 3, Manaus, 1928 (primeira observao no Amazonas). 180. Micologia Agrcola: o canero do milho Ustilago maydis Cand. (Nota do primeiro caso no Amazonas), com figuras, in Boletim Agrcola de Manaus, 1928. 181. O censo da lepra no Amazonas e sua reviso (1922-1928), Brasil Mdico, n. 9, Rio, 1929. 182. Escoro histrico da lepra no Amazonas at 1928, Brasil Mdico, n. 10, Rio, 1929.

410 183. Os sintomas iniciais das leproses. Seu contgio e evoluo relativamente rpida. Brasil Mdico,n. 11, Rio, 1929. Apresentado ao 10 Congresso Brasileiro de Medicina, Rio, 1929. 184. Profilaxia da lepra. Apresentado 4 Conferncia Pan-Americana de Higiene, Microbiologia e Patologia, 1929, Rio e in Brasil Mdico, n. 37, Rio, 1929. 185. Concluso em torno de 600 casos de Bouba (Pian), in Rev. Cincia Mdica, com 12 figuras, n. 12, Rio, 1929. 186. Epidermatite devida a esporangirio fluvial. Apresentado Soc. Mdica de Hospitais de Manaus. Nota prvia ao primeiro casos observado, 1929. 187. Parasitose agrcola. Primeiro caso observado no Amazonas, com figuras, in Boletim Agrcola de setembro de 1929, Manaus. 188. Relatrio sobre higiene e Assistncia Municipal, apresentado Prefeitura de Manaus, in Relatrio do Prefeito, pgs. 83 a 100, 1929. 189. O cauxi in Brasil Mdico, n. 19, Rio, 1932.

190. Achegas Vocabulares, in ns. 1 e 2 da Rev. do Inst. Geogr. e Hist. do Amazonas, 1932. 191. Ca e Caux, in ns. 1 e 2 da Rev. do Inst. Geogr. e Hist. do Amazonas, 1932. 192. Histria da Bouba (Pian) no Brasil. (Medalha de prata da Acad. Nacional de Medicina), 1934, Rio. 193. Significao de alguns vocbulos peculiares ao curso de Agronomia, in Revista Agronmica, ns. 12-19, Manaus, 1938. 194. Pedra-ume ca: a insulina vegetal, in Rev. Agronmica, n. 13, 1938.

195. Valor nutritivo da banana, in Revista Agronmica, ns. 15, Manaus, 1938. 196. Frutos e Vitaminas: os Pomos da vida, in Revista Agronmica, n. 17, Manaus, 1938. 197. As duas espcies de guaran e os seus brases. in Revista Agronmica, n. 20, Manaus, 1938. 198. Coccdiose do limo (primeiro caso em Manaus). in Revista Agronmica, n. 21, Manaus, 1938.

411 199. Parasitose do abacate (fungo), primeiro caso observado no Amazonas, in Revista Agronmica, n. 22, Manaus, 1938. 200. O caapi, causador das alucinaes, ilusionismo e transitria obnubilao intelectual. Telepatia e Televiso, in Rev. Farmacodontolgica, n. 1 e 2, Manaus, 1939 e in Rev. Agronmica, n. 5, Manaus, 1939. 201. Primeiro Congresso Mdico Amaznico, in Jornal do Comrcio de Manaus, 10 de agosto de 1939, Manaus. 202. Sobre a ecologia na cultura da seringueira, in Revista Agronmica, n. 23, Manaus, 1939. 203. Vocabulrio Amazonense, contribuio para o seu estudo, em 332 pgs., Manaus, 1939, e in Vol VI da Revista do Instituto Geogrfico e Histrico do Amazonas, 1939 (esgotado). 204. 205. Sobre o Cauxi, in Revista Agronmica, n. 26, Manaus, 1939. A preciosa mandioca, in Revista Agronmica, n. 34, Manaus, 1940.

206. Noes sobre a flora microbiana, in Revista Agronmica, n. 34, Manaus, 1940. 207. Purificao das guas, in Revista Agronmica, n. 32, Manaus, 1940.

208. Parasitose (fungo) prejudicial Seringueira, in Revista Agronmica, n. 43, Manaus, 1940. 209. Fogo selvagem, ou Pnfigo folaceo, in Amazonas Mdico, n. 17, Manaus, 1941, com 3 figuras (primeiros casos no amazonas) e mais os seguintes trabalhos no mesmo nmero: 210. 211. 212. Onixmicose com 1 figura. Herpes zoster ou Cobreiro com 2 figuras. Acladiose (primeiro caso no Amazonas), com 2 figuras.

213. Dermatite linear serpeante progressiva pruriginosa (primeiro caso no Amazonas), com 3 figuras. 214. 215. Lquen tropical, com 1 figura. Tricofitase profunda da barba, com 1 figura.

216. Ostete hipertrfica dupla nasal simtrica (gundu), com 2 figuras (primeiros casos observados na Amaznia). 217. Eczema seborrico, com 1 figura.

412 218. Dermatite causada por estafilindeo chamado Pot, com 2 figuras.

219. O purupuru uma treponemose (primeiros casos estudados na Amaznia, com 7 figuras, sendo trs de ndios). 220. Esporotricose, com 1 figura, e mais os seguintes trabalhos no presente nmero 18 do Amazonas Mdico, 1944. 221. Bartonelose humana e Verruga americana, sendo desta mobilidade clnica o primeiro caso clnico verificado na Amrica do Sul, com 4 figuras. 222. Lquen plano das mucosas, com 2 figuras. (Primeiro caso no Amazonas). 223. 224. Tuberculose verrucosa elefantisica, com 1 figura. Micetoma podal, com 2 figuras.

225. Doena de Recklingausen e lepra (primeiro caso no Amazonas) com 1 figura. 226. 227. Dermatites papilomato-nodosas com 5 figuras. Leses interdigitais nos ps, in Amazonas Mdico, n. 17.

413

ANEXO 2: BOLETIM MENSAL DE ESTATSTICA DEMOGRAFO-SANITRIA

414

415

416

417

Fonte: Dirio Oficial de 19 de maro de 1912. Acervo: Arquivo Pblico

418

ANEXO 3: REVISTA AMAZONAS MDICO


Tipo/ano Primeira Fase Ano I, 1909 Revista de n.3 Comisso de 1.Dos Nmero Descrio/contedo SUMRIO: acidentes na prtica das injees hipodrmicas de quinino Dr. Astrolbio Passos 2. Influncia da atitude de escrever sobre a viso e o esqueleto, parte II Lo-M

Mensal Redao: Prtica Astrolbio Passos,Arajo

Medico-cirrgico, deontologia, higyene literatura mdica

Lima, Alfredo da 3. Breves consideraes sobre higiene escolar e Matta Sec. Dr. Alfredo da Matta Geral, Jorge de 4. Um caso raro e interessante de distocia Moraes, Galdino materna Dr. Carlos Grey 5. Deontologia: Reflexes Dr. Castelo Simes 6. O protargol nas oftalmias gonoccicas Dr. Barreto Lins 7. Filosofia e Medicina Carlos E. Chauvin 8. Demografia Sanitria Dr. Fulgencio Vidal 9. Noticirio 10. Hospital da Sociedade Portuguesa 11. Visconde de Sabia nota de falecimento 12. Observaes Meteorolgicas

Imprensa Oficial - Ramos Manaos

Primeira Fase Ano I, 1909 Revista de

n.5-6 Comisso

SUMRIO: de 1.Analgesia pelo mtodo Bier-Tuffier Dr. A. Barreto Praguer 2. Influencia da atitude de escrever sobre a viso e o esqueleto, parte IV Lo-M

Mensal Redao: Prtica Astrolbio Passos,Arajo

Medico-cirrgico, deontologia, higyene literatura mdica

Lima, Alfredo da 3. Breves consideraes sobre higiene escolar e Matta Sec. Dr. Alfredo da Matta Geral, Jorge de 4. Tratamento da lepra pela Nastine-B Dr. A. Moraes, Galdino Barreto Praguer 5. Percia mdico-legal: Relatrio Dr. Galdino Ramos e Dr. Costa Fernandes 6. Filosofia e Medicina II Carlos E. Chauvin 7. Noticirio

Imprensa Oficial - Ramos Manaos

Segunda Fase Publicao

n. 1 de

SUMRIO: 1.Prodomo

da Comisso

419
Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1918 Ano I de Redao: e Astrolbio do Passos,Arajo Matta Sec. 2. As impresses digitaes dos selvagens Dr. Galdino Ramos 3.Consideraes sobre a leismaniose nodular e 4. A propsito de um caso de morte por

- Lima, Alfredo da pseudo verrucosa Dr. Alfredo da Matta Geral, Jorge de syncope cardaca-chloroformica Dr. Jorge de Moraes, Galdino Moraes Ramos, 5. Dois casos de catheterismo retrgado Dr. Theogenes Beltro 6. Granulomatose (granuloma ulceroso) Dr. Alfredo da Matta 7. Bibliografia 8. Oswaldo Cruz Dr. Jorge de Moraes 9. Noticirio

Imprensa Publica Figueiredo - Manaus Rodrigues

Segunda Fase Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1918 Ano I - Manaus

n. 2 de

SUMRIO: 1.Um caso de erro de diagnstico Dr. Jorge de Moraes 2. Consideraes sobre um caso de

da Comisso de Redao: e Astrolbio

do Passos, Arajo biliverdinuria e urinas anormalmente coradas - Lima, Alfredo da Dr. Fulgncio Vidal Matta Sec. 3. Schistosomose intestinal Dr. Alfredo da 4. Notas para a histria das leishmanioses da pelle e das mucosas Dr. Alfredo da Matta 5. Bibliographia 6. Noticirio 7. Sociedade de Medicina e Cirurgia SUMRIO: de 1. Observaes sobre a raiva no Amazonas Dr. Astrolbio Passos 2. Injeces intra-venosas de urotropina no Geral, Jorge de Matta Moraes, Galdino Figueiredo Rodrigues

Imprensa Publica Ramos,

Segunda Fase Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1918 Ano I

n.3-4

da Comisso de Redao: e Astrolbio

do Passos, Arajo tratamento da espirchetose hepato-renal Dr. - Lima, Alfredo da Alfredo da Matta Matta Sec. 3. Prophilaxia da Grippe Drs. Galino Ramos, Geral, Jorge de Franco de S, Madureira de Pinho, Miranda Moraes, Galdino Leo e S. Barroso Nunes

420
Imprensa Publica Ramos, Manaus Figueiredo Rodrigues 4. Conselho Sanitrio do Amazonas 5. Revista & Revistas 6. Necrologia 7. Noticrio 8. Bibliographia Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1919 Ano II Fase da n. 5 Comiss 2. SUMRIO: 1.Redao Dr. Astrolbio Passos biografia e publicaes 3. Sobre a Raiva no Amazonas Dr. Alfredo da 4. Do colorido tegumentar na estatstica

de o de Redao: e Astrolbio do Passos, Arajo Matta Sec.

- Lima, Alfredo da Matta Geral, Jorge de demographo-sanitria Dr. Miranda Leo Moraes, Galdino 5. Notas sobre a pandemia da gripe no Amazonas Dr. Alfredo da Matta 6. A gripe ou influenza Dr. Miranda Leo 7. Amaurose gripal Dr. Theogenes Beltro 8. Contra os verminoses Dr. Miranda Leo 9. Classificao parasito-clnica dos nelatoides Dr. Alfredo da Matta 10. A vacinao com o cow-pox Dr. Miranda Leo 11. Associao leishmaniosica e fuso-espirallar Dr. Alfredo da Matta 12. Vocbulos da regio amaznica e outros referetes medicina e sciencias afins Dr. Alfredo da Matta 13. Revistas & Revistas 14. Noticirio 15. Bibliographia

Imprensa Publica Ramos, Manaus Presidente 1919-1920 Vice-Presidente Miranda Leo Figueiredo Rodrigues Alfredo da Matta

Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas

Fase n. 6 da Comisso de Redao: e Astrolbio

SUMRIO: de 1.Formas clnicas da granulomatose (granulano ulceroso) : Classificao Dr. Alfredo da Matta 2. Glucose na Urina: licor de Ruoss Dr.

do Passos, Arajo Alfredo da Matta - Lima, Alfredo da 3. Revista e Revistas

421
1919 Ano II, vol. II Matta Sec. 4. Vocbulos da regio Amaznica e outros

Geral, Jorge de referentes medicina e sciencias afins Dr. Moraes, Galdino Alfredo da Matta

Imprensa Publica Ramos, - Manaus Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1919 Ano II Figueiredo Rodrigues Fase n. 7 da Comisso de Redao: e Astrolbio SUMRIO: de 1.Um novo Redvido do Amazonas: Rhodnius Brethesi n. sp. Dr. Alfredo da Matta 2. Estado sanitrio de Iacoatiara Dr.

do Passos, Arajo Guilherme Victor - Lima, Alfredo da 3. Consideraes geraes sobre o emprego do Matta Sec. uretroscopio no homem - Dr. Costa Fernandes Geral, Jorge de 4. Notas para o estudo da biologia do Rhodnius Moraes, Galdino Brethesi n. s. SP Dr. Alfredo da Matta Ramos, 5. Uma percia posthuma Dr. J. F. de Arajo Lima 6. Dr. Joo Barbosa Rodrigues Dr. Alfredo da Matta 7. Noticirio 8. Bibliographia

Imprensa Publica Figueiredo - Manaus Rodrigues

Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1919 Ano II

Fase n. 8 da Comisso de Redao: e Astrolbio - Lima, Alfredo da Matta de

SUMRIO: 1.Trichocephalos Dr. Alfredo da Matta 2. Ensaio de tratamento da gonoccocia por injeces intram. de permang. de potcio Dr. 3. Malacologia mdica: geographia sul-

do Passos, Arajo J. F. de Arajo Lima Sec. americana do gnero Planordis Dr. Alfredo da 4. Vaccina Antirabica Dr. Fulgencio Vidal 5. Diagnose da syphilis pela reaco Bruck Trad. do Dr. Alfredo da Matta 6. Estudo crtico da reaco de Gray Pharm. G. Frignani 7. A eugenia do Amazonas: Melhoria racial - Dr.

Geral, Jorge de Matta Moraes, Galdino Ramos,

Imprensa Publica Figueiredo - Manaus Rodrigues

422
Alfredo da Matta 8. Sociedade Eugenia do Amazonas 9. Revista & Revistas 10.Bibliographia Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1920 Ano III Fase n.9 da Comisso de Redao: e Astrolbio do Passos, Arajo Matta de SUMRIO: 1.Redao 2. Dermatobiose Dr. Alfredo da Matta 3. O maculo Dr. Astrolbio Passos 4. Processo Tiedmann Igaravidez para

- Lima, Alfredo da colorao rada dos hematozoarios - Dr. Alfredo Sec. da Matta 5. Decreto n. 3987 6. Instituto Pasteur Geral, Jorge de Moraes, Galdino Ramos,

Imprensa Publica Figueiredo - Manaus Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia abril-setembro Ano III, vol. III Rodrigues Fase n.10-11 da Comisso de Redao: e Astrolbio SUMRIO: de 1.A Sociedade de Medicina e Cirurgia do Amazonas 2.Dr. Joo Coelho de Miranda Leo Dr.

do Passos, Arajo Alfredo da Matta Lima, Alfredo da 3.Consideraciones sobre un caso de Posadasia Matta Sec. Coccidioidica Dr. Alfredo da Matta Geral, Jorge de 4.Dosagem volumtrica Rapida e Precisa dos Moraes, Galdino Sulfatos nas Urinas Dr. Gilberto Frignani 5. Informe anual da Diretoria do Servio Mdico dos hospitais Provedoria da Santa Casa de Misericrdia de Manaus em 1919 Dr. Alfredo da Matta 6. Bibliografia

Amazonas - 1920

Imprensa Publica Ramos, - Manaus Figueiredo Rodrigues

Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia

Fase n.12 da Comisso de Redao: de Astrolbio do Passos, Arajo de

SUMRIO: 1.Perturbaes mentais produzidas por nazobuco myiase, com perfurao do vu do paladar Dr. Alfredo da Matta 2. Um caso de dystocia Peri-uterina provocada

423
Amazonas 1922 Ano III, vol. III - Lima, Alfredo da por uma concreo estercoral Antonietta Matta Sec. Ibiapina 3. Lima 4. Noticirio 5. Congresso Pan-Americano de Imprensa Mdica 6. Bibliografia Segunda Publicao Sociedade Medicina Cirurgia Amazonas 1922 Ano IV, vol. IV Presidente Sociedade: Alfredo da Matta. Scios Honorrios: Laveran, Chagas, Thomas... Homenagem centenrio independncia do Brasil. ao da A. Carlos da Fase n.13-16 da Redator-Chefe de Alfredo da Matta de do SUMRIO: 1.urea Data 2. Palavras indispensveis 3. Tratamento de urgncia das formas graves de impaludismo Dr. A. Matta 4. Uma obra Grandiosa Dr. Alfredo da Matta 5. Prphylaxia Rural Dr. Samuel Uchoa 6. Revista Acadmica 7. Dr. M.J. Cavalcante de Albuquerque biografia 8. Congresso Brasileiro de Pharmcia 9. Substncias Txicas Des. Rego Monteiro 10.Centenrio da F. M. A. de Buenos-Aires 11. Congresso Mdico 12. Dr. J. Miranda Leo biografia por Alfredo da Matta 13. Academia Nacional de Medicina 14. Ass. Amazonense de dentistas 15. Dr. Juan Santos Fernandes - Biografia 16. Dr. J. E. Lopes Silveira - biografia 17. Bibliografia Mdica 18. A.Laveran - Biografia 19. Dr. E. Odriozela - Biografia 20. Quantos Somos 21. Dr. A. da Matta - biografia 22. Sybdrine Cerebelar Dr. Matta 23. Unio Amazonense Leischmaniose cutnea: suas formas Geral, Jorge de Ramos

Moraes, Galdino ulcerosas graves, seu tratamento Dr. Arajo

424
24. Dr. A. Ayres de Almeida Freitas - biografia 25. Dr. J. Aben-Athar- biografia 26. Lautoserapeie integrale Dr. Escomel 27. 6 congresso Md. Latino-americano 28. Dr. Ed. Escomel - biografia 29. Combate contra a Lepra Dr. F. Rodrigues 30. Prof. Pacfico Pereira - biografia 31. Dr. Astrolbio Passos - biografia 32. O Brasil no comit intern. de Higiene 33. Dr. Fulgncio Vidal - biografia 34. Fundao Oswaldo Cruz 35. Consideraes sobre a raiva Dr. Vidal 36. Dermatophylose Dr. Matta 37. Dr. Alex Pedrosa - biografia 38. Dr. J. M. Estrada Coelho - biografia 39. Dr. C.E. Paz Soldran - biografia 40. Dr. V. Godinho - biografia 41. Dr. Jeremias Valverde - biografia 42. nix Ulcerosa phagedenica Dr. Matta 43. Dr. Luiz e. Migone - biografia 44. Tratamento de mal de Caderas Dr. Migone 45. Dr. Felix e. Paez - biografia 46. Algumas formas graves de Paludismo Dr. Alfaro 47. Dr. Ricardo Aguilar - biografia 48. Dr. Jonathas Pedrosa - biografia 49. Dr. Virglio Ramos - biografia 50. Identificao no Amazonas Dr. Galdino Ramos 51. Larvas de Arcttiadae Dr. Matta 52. Platypus Mattai Dr. Jean Bretles 53. Sobre o gen. Rhodnius no AM Dr. Matta 54. Dr. Gonzales Martinez - biografia 55. Dr. Aprigio de Menezes - biografia 56. Dermatose Vesico-urticante Dr. Matta

425
57. S.M.C. do Amazonas Terceira Fase Publicao 1941 Ano V n. 17 de RedatorAlfredo da Matta SUMRIO: 1.Nota Prvia 3. Onixmicose 4. Herpes Zoster 5. Acladiose 6. Dermatite linear serpeteante progressiva pruriginosa 7. Lichen tropical 8. Trichophitiae ou sicose profunda de barba 9. Ostrite nazal hipertrophica simtrica (Gund) 10. Eczema ceborrheica 11. Dermatite causada por estaphilinideo (Pot) 12. O Purupur uma treponemose 13. Esporotrichose 14. Leses intedigitaes dos ps Terceira Fase Publicao 1944 Ano VI Publicado Imprensa Nacional - RJ pela n.18 de RedatorAlfredo da Mata SUMRIO: 1.Bartonelose humana (Verruga peruana) e 2. Liquem pano de mucosas 3. Caso esdrxulo de tuberculose verrugosa elefantisaca Mectoma podal 4. Recklingause e Lepra 5. Lembrana do curso internacional da lepra em So Paulo (fotografia) 6. Dermatite papilomato-nodosa 7. Noticirio: 8. Mdicos de 1893 da Fac. da BA e seu jubileu 9. Dr. Alfredo da Mata e suas bodas de oiro na profisso e sua bibliografia 10. As primeiras enfermeiras-socorristas amazonenses

Alfredo da Matta Proprietrio - Dr 2. Fogo Selvagem ou pemphigo Foliceo

Alfredo da Matta Proprietrio - Dr Verruga americana