Psicologa: Seminario 4 La enfermedad depresiva y su tratamiento psicolgico

SEMINARIO 4:

La enfermedad depresiva y su tratamiento psicolgico

Realizacin de una actividad terico-prctica sobre la enfermedad depresiva y su tratamiento psicolgico desde la perspectiva de los cuidados de salud.

La enfermedad depresiva
El principal trastorno del estado de nimo es la depresin. Muchas personas dicen que estn deprimidas cuando se sienten tristes, solitarias, acongojadas o abatidas. No obstante, el diagnstico de depresin implica algo ms que un nimo decado o un periodo fugaz de malestar. La verdadera enfermedad depresiva es diferente de la tristeza o abatimiento normales. En contraste con la tristeza pasajera, un periodo de varios das en los que uno se siente abatido, la depresin se prolonga durante ms tiempo. En su forma ms comn, la enfermedad depresiva dura al menos dos semanas y con frecuencia mucho ms tiempo. Presenta sntomas especficos relacionados con el estado de nimo, la conducta, el pensamiento y la perspectiva vital. Deteriora la capacidad para el funcionamiento diario y requiere tratamiento con medicamentos, psicoterapia o ambos. Durante siglos, nuestra cultura ha considerado la depresin como un signo de debilidad mental. Todo est en tu cabeza era la frase comn que escuchaban las personas que tenan depresin. No obstante, despus de aos de investigacin, en la actualidad sabemos que las personas con depresin pueden tener concentraciones anormalmente bajas de ciertos neurotransmisores y una actividad neuronal ms lenta en las reas del cerebro que controlan el nimo, el apetito, el sueo y otras funciones. Los estudios de imgenes cerebrales han demostrado que se producen cambios en la actividad cerebral durante la depresin. Muchos factores intervienen en el inicio de estos cambios cerebrales. El desarrollo de la depresin puede relacionarse con factores genticos y tambin es posible que se origine por otras enfermedades, como enfermedades del tiroides y las glndulas suprarrenales y cambios en la produccin de hormonas sexuales. De igual forma, la depresin puede presentarse despus del parto o como resultado del abuso de alcohol o drogas. El estrs, si es grave o persistente, tambin puede originar cambios en la actividad del cerebro que pueden desencadenar una depresin. As, la enfermedad depresiva puede ser una respuesta al estrs por problemas en el trabajo, la prdida de un ser querido o cualquier otro acontecimiento difcil. En ocasiones sucede sin una causa aparente, pero es probable que se deba a una disminucin de los niveles de neurotransmisores en el cerebro. La depresin es uno de los problemas sanitarios ms comunes en los pases desarrollados. Puede presentarse en cualquier persona sin importar edad, raza, ocupacin, nivel de ingresos o sexo. Sin embargo, las mujeres tienen tasas significativamente ms altas de depresin que los varones. De forma caracterstica, el primer episodio de depresin ocurre entre los 25 y los 44 aos. Pero la enfermedad afecta tambin a nios, adolescentes y personas mayores.

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Sntomas
El sntoma caracterstico de la depresin es un nimo deprimido. La persona puede sentirse triste, intil y sin esperanza. Puede decaer bruscamente su autoestima y autoconfianza y sentirse culpable o inservible. La depresin tambin puede originar cambios fsicos, del pensamiento y la conducta. Es posible que altere los patrones de sueo y la alimentacin y que disminuya el impulso sexual. Afecta a la forma de pensar sobre las cosas, haciendo que los pensamientos sean ms negativos y pesimistas, y obstaculiza la capacidad para concentrase o tomar una decisin. Tambin influye en la conducta. Es posible que la persona se muestre ms irritable, aislada o ambivalente. La depresin se caracteriza por varios de los sntomas siguientes: Tristeza persistente. Irritabilidad. Sentimientos de ansiedad. Prdida de inters o placer en la vida. Descuido de las responsabilidades o del cuidado personal. Cambios en los hbitos alimentarios, con prdida o aumento de peso. Cambios en los patrones de sueo, como despertarse temprano, dormir mucho o tener problemas para dormirse o permanecer dormido. Fatiga y prdida de energa. Disminucin de la concentracin, la atencin y la memoria. Cambios extremos del estado de nimo. Sentimientos de desamparo, falta de esperanza, inutilidad o culpa. Pensamiento negativo continuo o pesimismo. Sntomas fsicos, como dolor de cabeza, problemas digestivos y dolor crnico que no responden al tratamiento. Aumento del consumo de alcohol y drogas. Pensamientos de muerte o suicidio.

Los sntomas pueden presentarse sbitamente o desarrollarse con lentitud durante meses o aos. Pueden variar segn el tipo de depresin que padece la persona.

Duelo y depresin
El duelo es una respuesta emocional a una prdida importante, como la muerte de un ser querido, el final de una relacin, un cambio de residencia a otra ciudad o un problema de salud. El duelo es el proceso de aceptar la prdida y de conformarse. Requiere un tiempo ms o menos prolongado y es un camino privado y diferente para cada persona. En muchos sentidos, el duelo y la depresin son similares, comparten muchos sntomas, incluyendo sentimientos de tristeza, falta de inters en actividades generalmente agradables, problemas con el sueo y la alimentacin, irritabilidad, problemas sexuales y dificultad para concentrarse. Otros sntomas que pueden presentarse cuando hay un duelo son: sensacin de confusin o desorientacin, dolor de cabeza u otras molestias fsicas, enfado, resentimiento o amargura y alejamiento de las actividades sociales. Aunque el duelo es una reaccin normal, la depresin no lo es. Las diferencias entre duelo y depresin son el tiempo que duran los sentimientos y el grado de deterioro de las actividades diarias. Los estudios sugieren que otra diferencia entre el duelo y la depresin es el hecho de denigrarse a uno mismo. Las personas deprimidas tienen a menudo sentimientos de inutilidad, pero quienes viven un duelo no suelen tenerlos. Aparte del tiempo, no existe un tratamiento especfico para el duelo, que puede durar hasta un ao o ms. Durante este tiempo es importante que uno se rodee de personas que puedan dar apoyo. En ocasiones el duelo puede complicarse con una depresin, haciendo que los sntomas sean ms intensos y persistan ms tiempo de lo normal.
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Tipos de depresin
La depresin puede adquirir muchas formas, que se diferencian por los sntomas y las circunstancias relacionados con cada una, as como por la duracin y la gravedad de la sintomatologa. Con frecuencia, los diferentes tipos de depresin no tienen distinciones claras y comparten muchas caractersticas. Una persona puede tener ms de un tipo de depresin.

Depresin mayor
La depresin mayor es la forma ms comn de la enfermedad. Se caracteriza por un cambio en el estado de nimo que perdura ms de dos semanas, e incluye uno o dos de los signos principales de depresin: sentimientos abrumadores de tristeza y prdida de inters por actividades que antes solan disfrutarse. Las personas con depresin mayor tambin presentan cuando menos cuatro de los sntomas siguientes con regularidad, casi diariamente: Alteracin del sueo. Enlentecimiento o agitacin. Fatiga o prdida de energa. Prdida de autoestima o culpa inadecuada Sentimientos de inutilidad, desamparo o desesperanza. Dificultad para pensar o concentrase. Prdida del deseo sexual. Prdida o aumento importante de peso. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.

La depresin mayor puede presentarse slo una vez o ser recurrente. Despus del primer brote de depresin mayor, hay ms del 50% de posibilidades de padecerla nuevamente, y las posibilidades de recurrencia aumentan con cada episodio. Cuando no se tratan, los episodios de depresin mayor duran de forma caracterstica entre 6 y 18 meses. El tratamiento puede evitar que la depresin se agrave o que se presente de nuevo.

Distimia
La distimia es una forma prolongada de depresin leve que se caracteriza por un aspecto persistentemente melanclico. Suele durar al menos dos aos y en ocasiones ms de cinco. Los periodos de distimia pueden alternar con intervalos breves de normalidad. El trastorno puede interferir con el trabajo y la vida social. Muchas personas con distimia se aslan socialmente y se vuelven menos productivas. Los individuos con distimia tambin tienen ms riesgo de presentar depresin mayor. Los sntomas de distimia son parecidos a los de la depresin mayor, pero no son tan intensos y es posible que no se presenten tantos. Pueden incluir: Dificultad para concentrarse o tomar decisiones. Aislamiento social. Irritabilidad. Inquietud o apata. Problemas con el sueo. Aumento o prdida de peso.

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Algunas personas con distimia experimentan por primera vez sentimientos de depresin en la niez o en la adolescencia. Otras desarrollan distimia aos despus, con frecuencia despus de una enfermedad.

Trastorno adaptativo
El trastorno adaptativo ocurre cuando la respuesta a una situacin estresante causa sntomas de depresin que no son lo bastante intensos para cumplir los criterios de depresin mayor. Por ejemplo, cuando fracasan el matrimonio o un negocio, o se diagnostica un cncer, es normal sentirse triste o abrumado. Finalmente, la mayora de las personas acepta las consecuencias de estas situaciones de estrs, pero no los que sufren un trastorno adaptativo. En ocasiones, un trastorno adaptativo preceder a la depresin mayor. Los trastornos adaptativos pueden afectar a cualquier persona. Ocurren con frecuencia en una poca de la vida en que se es particularmente vulnerable: por ejemplo, cuando uno se va de la casa de los padres o al final de una carrera profesional satisfactoria. Algunas personas desarrollan un trastorno adaptativo en respuesta a un acontecimiento aislado. En otras surge de una combinacin de sucesos estresantes.

Trastorno bipolar
Algunas personas tienen un trastorno bipolar, con ciclos recurrentes de depresin y euforia (mana). Esta enfermedad, con emociones en ambos extremos (polos), se ha conocido anteriormente como trastorno maniaco-depresivo. El trastorno bipolar no es tan comn como la depresin mayor o la distimia. De forma caracterstica, la enfermedad se presenta en la adolescencia o la edad adulta joven, y contina de manera intermitente toda la vida. Con frecuencia se presenta en familias. Ambos sexos tienen el mismo riesgo. Durante la fase maniaca la persona se siente irrefrenable. Puede derrochar dinero y tomar decisiones insensatas. Las ideas de grandiosidad pueden dar como resultado cualquier cosa, desde una mala decisin en los negocios hasta una conducta promiscua. Durante una fase maniaca algunas personas tienen brotes de mayor creatividad y productividad. Los sntomas de mana incluyen: Euforia anormal o excesiva. Aumento notable de la energa vital. Disminucin de la necesidad de sueo. Irritabilidad poco comn. Creencias no realistas en las capacidades personales. Hablar demasiado. Pensamientos desbocados. Mal juicio. Aumento del deseo sexual. Conducta social provocativa, impertinente o agresiva. Abuso del alcohol o de otras sustancias.

Es posible que la euforia no sea obvia para quienes no conocen bien a la persona, pero los familiares y amigos pueden reconocerla fcilmente como algo fuera de lo normal. El habla y los pensamientos parecen discurrir a gran velocidad. El lenguaje puede estar tan cargado de vocablos, chistes y juegos de palabras que al cabo de un tiempo tiene poco sentido.

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Los sntomas del trastorno bipolar tienden a agravarse con el tiempo. Puede comenzar con episodios de depresin, mana o una combinacin de ambos, separados por periodos sin sntomas. Con el tiempo, los episodios de mana y depresin se hacen ms frecuentes, con periodos de normalidad ms cortos. La depresin o la euforia graves pueden acompaarse de sntomas psicticos, incluyendo alucinaciones o delirios. Igual que en otras formas de depresin, el tratamiento precoz es una cuestin crtica para evitar la progresin de la enfermedad y disminuir el riesgo de suicidio.

Trastorno afectivo estacional

El trastorno afectivo estacional (TAE) es un trmino que indica la presencia de periodos depresivos relacionados con un cambio de estacin. No se conocen con certeza las causas del TAE. Algunos investigadores piensan que la falta de luz diurna altera los ritmos circadianos que regulan el reloj interno del cuerpo. El TAE es ms comn en sitios donde las horas de luz diurna son limitadas estacionalmente. Las personas con TAE suelen notar cambios del estado de nimo que comienzan a finales de otoo con mejora en la primavera. Pero algunos individuos presentan depresin en el verano. El TAE suele comenzar en la adolescencia o en la edad adulta joven y es ms comn en mujeres que en los varones. De forma caracterstica, la persona con este trastorno sufre depresin y sntomas relacionados durante, por lo menos, dos inviernos consecutivos seguidos de periodos sin depresin en la primavera y el verano. Las personas con TAE duermen generalmente mucho ms en invierno, tienen antojos de carbohidratos y aumentan de peso, se vuelven irritables y carentes de energa, padecen dolor de cabeza y tienen crisis de llanto.

Depresin posparto
Muchas mujeres presentan sentimientos de tristeza de forma temporal despus de un parto. Esta tristeza posparto tiende a disminuir gradualmente y no suele requerir tratamiento. No obstante, algunas mujeres muestran una forma de depresin mayor despus de un parto llamada depresin posparto. En comparacin con la tristeza posparto, los sntomas de este tipo de depresin son ms graves y persistentes. Un episodio de depresin posparto aumenta la probabilidad de presentar brotes recurrentes de depresin, ya sea despus de posteriores nacimientos o en otras pocas.

Tratamiento
Una vez que la persona sospecha o reconoce que tiene una depresin, es crucial que busque tratamiento. La depresin no tratada puede aumentar el riesgo de sufrir ms episodios depresivos en el futuro y otros trastornos. Por el contrario, con el tratamiento apropiado mejoran aproximadamente ocho de cada diez personas con depresin, volviendo a su vida normal y productiva. Se dispone de muchas opciones para tratar la depresin, desde medicamentos hasta psicoterapia, y cada una puede tener un papel importante. As como la causa de la depresin puede ser una interaccin compleja de factores, encontrar el tratamiento ms eficaz para la enfermedad tambin puede ser un proceso complejo que requiere atencin especializada.

Tratamiento farmacolgico
Los medicamentos antidepresivos son la primera lnea de tratamiento de la depresin. Los antidepresivos pueden aliviar los sntomas, generalmente con pocos efectos secundarios. Existen muchos tipos. Cuando un medicamento no acta en una

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persona, puede ser eficaz otro. En el siguiente recuadro se encuentra informacin sobre los diferentes tipos de antidepresivos. El objetivo inicial del tratamiento es aliviar los sntomas. Despus de comenzar a tomar antidepresivos, es posible que el paciente no note ningn cambio durante dos semanas o ms. Es importante no sentirse desanimado y continuar tomando el medicamento, incluso si al principio no parece tener efecto. Una vez que se alivian los sntomas, normalmente el tratamiento contina (tratamiento de mantenimiento) de 4 a 12 meses a fin de evitar una recurrencia o recada. Cuanto ms tiempo se contine con el tratamiento, menos probable es que recurra la depresin.

Antidepresivos
No se conoce exactamente cmo los antidepresivos mejoran los sntomas de la depresin y es posible que el mecanismo sea diferente en las distintas personas. No obstante, se sabe que los antidepresivos influyen en la actividad de los neurotransmisores cerebrales. Aunque todos los antidepresivos tienen casi la misma eficacia, un 60%-80% de probabilidades de mejorar los sntomas, no se puede predecir cul de ellos ser o no eficaz en una persona. Los tipos de antidepresivos incluyen:

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Este grupo de antidepresivos influye en la actividad de la serotonina. Se piensa que este neurotransmisor desempea una funcin clave en la depresin y otros trastornos del nimo. Entre los ISRS se incluyen citalopram, fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina y sertralina. Estos nuevos frmacos no son ms eficaces que los antidepresivos clsicos, pero su uso es ms seguro y causan efectos secundarios ms leves y tolerables. Los efectos secundarios de los ISRS incluyen problemas gastrointestinales, que suelen desaparecer con el tiempo. Tambin pueden disminuir el deseo sexual o impedir el orgasmo. En los varones, pueden causar incapacidad para lograr una ereccin.

Antidepresivos tricclicos
Estos antidepresivos clsicos se han utilizado desde la dcada de 1950. Los antidepresivos tricclicos incluyen los frmacos amitriptilina, clomipramina, desipramina, imipramina, nortriptilina y timipramina. Pueden causar efectos secundarios ms molestos que los nuevos antidepresivos, pero muchas personas los toleran bien. Los efectos secundarios pueden incluir sequedad de boca, visin borrosa, mareos, somnolencia, aumento de peso, estreimiento y dificultades en la miccin. Tambin pueden originar o empeorar otras dolencias como el crecimiento de la prstata, algunas formas de glaucoma y ciertas enfermedades del corazn.

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Debido a que pueden causar efectos secundarios importantes y a que se dispone de muchos frmacos alternativos, en la actualidad se utilizan muy poco. Los IMAO incluyen fenelcina y tranilcipromina. Las interacciones entre alimentos y estos medicamentos son un motivo de preocupacin importante.

Otros antidepresivos
Hay disponibles otros tipos de antidepresivos que actan de diversas formas. A diferencia de los ISRS, que actan principalmente sobre la serotonina, estos medicamentos afectan a otros neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina. Estos antidepresivos incluyen trazodona, venlafaxina, bupropin, maprotilina y mirtazapina.

Tratamiento psicolgico
El tratamiento psicolgico, o psicoterapia, por lo general se combina con el tratamiento farmacolgico. En un primer momento, la psicoterapia puede proporcionar apoyo durante el tiempo necesario para que empiece a hacer efecto la medicacin
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antidepresiva. A medida que mejoran los sntomas, la psicoterapia puede ayudar a comprender el origen de los sentimientos depresivos, as como a encontrar la manera de afrontar los problemas y conflictos. Para el tratamiento de la depresin se utilizan varios tipos diferentes de psicoterapia. Por ejemplo, se ha demostrado que la terapia cognitivo-conductual es muy eficaz para tratar la depresin. En el siguiente recuadro hay informacin ms amplia sobre esta terapia y la terapia interpersonal.

Psicoterapia
La psicoterapia puede aportar muchos beneficios a largo plazo a las personas que padecen depresin. Puede ayudar a que uno se comprenda mejor a s mismo, proporciona habilidades para solucionar problemas, provee medios ms eficaces para afrontar los acontecimientos de la vida y ayuda a manejar las emociones. Del mismo modo que se utiliza una diversidad de medicamentos para tratar la depresin, tambin se usan diferentes formas de psicoterapia. Las ms utilizadas son la terapia cognitivo conductual y la terapia interpersonal.

Terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo-conductual (TCC), tambin llamada terapia cognitiva, examina las distorsiones del pensamiento que conducen a problemas psicolgicos como la depresin. Es uno de los tratamientos psicolgicos ms utilizados y resulta muy eficaz en la terapia de la enfermedad depresiva. Los estudios de imagen del cerebro muestran que la terapia cognitiva puede producir cambios en la actividad cerebral en regiones relacionadas con la depresin. La TCC se basa, entre otras, en la teora cognitiva de la depresin formulada por Aaron T. Beck. Esta teora se articula en dos componentes bsicos. El primero de ellos es lo que se denomina triada cognitiva: la persona con depresin tiene una visin negativa de s mismo, del mundo que le rodea y de su futuro. Se trata de pensamientos negativos e inadecuados, que surgen de una forma automtica y que se encuentra en la base de la depresin. El segundo de los componentes son los errores cognitivos que aparecen con frecuencia en las personas con depresin. Se trata de distorsiones que la persona realiza sistemticamente en el procesamiento de la informacin, como consecuencia de los pensamientos automticos que constituyen la triada cognitiva. Entre los errores cognitivos ms frecuentes encontramos:

- Sobregeneralizacin: La persona llega a conclusiones generales a partir de hechos

aislados (Nunca me sale nada bien, siempre se ren de m).

- Abstraccin selectiva: Los nicos acontecimientos que tienen importancia son los
negativos y la persona se valora a s misma en funcin de sus errores y debilidades (No tengo nada que ofrecer).

- Personalizacin o responsabilidad excesiva: La persona se atribuye la culpabilidad de los

acontecimientos negativos que ocurren a su alrededor (Soy el culpable de todo lo malo que sucede). La TCC asume que una persona es lo que piensa que es. En un primer momento de la terapia, el paciente (con la ayuda del terapeuta) identifica los pensamientos y creencias distorsionados que originan la depresin. A partir de ello, aprende a sustituir los pensamientos negativos por percepciones ms realistas y positivas, as como nuevas estrategias para ver y afrontar de manera diferente los problemas de la vida. La TCC pone nfasis en desarrollar un sentido de control sobre los pensamientos, los sentimientos y la propia vida de la persona. Generalmente la TCC es un tratamiento a corto plazo.

Terapia interpersonal
La terapia interpersonal est orientada a las relaciones como aspecto fundamental para comprender y superar los sntomas de la depresin. El objetivo es mejorar las habilidades de relacin y comunicacin y reforzar la autoestima. La terapia interpersonal explora de forma caracterstica reas como las siguientes: duelos no resueltos (tristeza por la prdida de alguien o algo muy valioso), conflictos con otras personas, cambios en el rol o estatus social (debidos a la edad, cambios laborales o sociales u otras circunstancias) y dificultades con las
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habilidades interpersonales o de relacin. Igual que la terapia cognitivo-conductual, la terapia interpersonal suele ser a corto plazo y puede ayudar a mejorar aquellas reas problemticas en el paciente.

Terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva (TEC) es uno de los tratamientos ms eficaces para la depresin grave. Consiste bsicamente en administrar descargas elctricas de forma controlada en el cerebro del paciente. A diferencia de los antidepresivos, acta rpidamente, con frecuencia en el transcurso de unos cuantos das. No se conoce con certeza cmo ayuda la TEC a tratar la depresin. Los investigadores piensan que, cuando se administra de forma regular durante un tiempo corto, la TEC provoca en el cerebro cambios qumicos acumulativos que reducen de alguna manera la depresin. El procedimiento es eficaz en el 80% de los pacientes que se someten al tratamiento.

Mantenerse activo
Las investigaciones demuestran que el ejercicio regular puede ayudar a tratar la depresin. Por ejemplo, en un estudio se encontr que las personas con depresin que hicieron ejercicio de 20 a 60 minutos diarios tres veces a la semana, mostraron mejoras importantes en su salud mental. El ejercicio estimula la produccin de endorfinas, los neurotransmisores que producen sensaciones de satisfaccin y bienestar. El ejercicio tambin proporciona muchos otros beneficios para la salud y suele mejorar la calidad de vida.

Depresin y suicidio
Casi el 90% de las personas que se suicidan tienen una o ms enfermedades mentales, sobre todo depresin. Cuanto ms grave es la depresin, en especial si no se trata o se hace inadecuadamente, mayor es el riesgo de suicidio. Hay varios signos de aviso que indican que una persona puede tener riesgo de suicidio. Cuando aparezca cualquiera de los siguientes signos, debe buscarse ayuda especializada tan pronto como sea posible:

Amenazas de suicidio. En ocasiones, la persona comentar a otras abiertamente

que est pensando en suicidarse; puede decir cosas como: deseara no haber nacido, estara mejor muerto o estarn mejor cuando me haya ido. No es cierto el tpico de que las personas que amenazan con suicidarse no llevan a cabo el suicidio. Aislarse de otros. Las personas con riesgo de suicidio tienen con frecuencia menos deseos de comunicarse con otros o desean que se les deje solas. Los problemas en el trabajo o en los estudios tambin pueden ser signos de aislamiento. Cambios en el estado de nimo. Todas las personas tienen altibajos, pero los cambios drsticos del estado de nimo (muy animado un da y desalentado al da siguiente) no son normales. Crisis vitales. Una crisis vital, como un divorcio, la prdida de un trabajo o la muerte de un ser querido, pueden ser difciles de sobrellevar para cualquier persona. En las personas deprimidas, estas crisis pueden llevarlas a una situacin lmite y provocar un intento de suicidio. Cambios de personalidad. Antes del suicidio, la persona puede presentar un cambio importante de personalidad o de comportamiento. Por ejemplo, una persona tmida puede volverse el centro de las fiestas, o alguien extrovertido, aislarse. Tambin puede apreciarse un cambio en su aspecto personal.

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Conductas de riesgo. Las actividades peligrosas, como conducir a alta velocidad,

practicar sexo no seguro o abusar de las drogas, pueden ser signos de un deseo de morir. Ceder posesiones. En ocasiones, una persona que piensa suicidarse puede comenzar a regalar sus pertenencias ms preciadas, pensando que ya no las va a necesitar. Desgraciadamente, algunas personas tratadas por depresin se suicidan al cabo de dos o tres meses desde el inicio de su recuperacin. Esto puede deberse a varias razones. En primer lugar, si alguien ha estado luchando contra la depresin durante meses o aos, cuando comienza a recuperarse puede ser el primer momento en el que aprecia los problemas que le ha causado la depresin. Tambin puede ser el momento en que tiene la energa suficiente para llevar a la prctica los sentimientos suicidas. Igualmente, es posible que la persona an no haya superado la falta de esperanza y los pensamientos negativos que acompaan normalmente a la depresin.

Caso clnico
Alberto tiene 25 aos cuando solicita ayuda teraputica. Es soltero, mantiene una relacin de pareja desde hace tres aos y vive con sus padres y sus dos hermanos pequeos de 9 y 13 aos. Estudia Ciencias Econmicas en una universidad pblica, trabaja como profesor de taekwondo, deporte que practicaba con asiduidad hasta la aparicin de su problema, llegando a obtener dos aos antes un importante reconocimiento en una prestigiosa competicin internacional. Adems, trabaja como camarero en una discoteca los fines de semana. El paciente refiere sentirse triste, disfrutar cada vez menos de la vida y no tener ganas de hacer nada. Dice no gustarse a s mismo puesto que cada vez est ms irritable y discute con frecuencia con sus padres, amigos y su pareja sentimental. Siente que ha decepcionado a los dems, que su vida es un fracaso total; no poder con todas las cosas que tiene que hacer y tiene la sensacin de haber perdido las riendas de su vida. Adems, refiere tener dificultades para conciliar el sueo, concentrares en sus estudios y entrenar. Se muestra preocupado por haber aumentado de peso en los ltimos tres meses (seis kilos) cambiando as su imagen corporal y por tener una sensacin constante de vaco e inquietud. En definitiva, Alberto se culpa constantemente de su situacin: he fracasado en todo, soy un intil, he defraudado a todo el mundo Alberto manifiesta no haber padecido previamente ningn problema psicolgico. Era una persona muy valorada y admirada en su medio social, debido a su buen rendimiento acadmico, sus buenas aptitudes fsicas y su holgada situacin econmica, factores que le proporcionaban continuos xitos en el mbito interpersonal y deportivo. El problema se desencadena hace nueve meses, tras finalizar un encuentro internacional de taekwondo y haber sido derrotado en la primera ronda de la competicin. Alberto era uno de los principales favoritos y, de hecho, se estuvo preparando durante casi dos aos, dando prioridad a sus entrenamientos en detrimento de sus estudios universitarios. Desde hace dos aos y tras graves problemas econmicos surgidos en el negocio familiar, se traslada junto a su familia a una nueva casa ms pequea, con menos comodidades que la anterior y en un barrio ms humilde. Esta nueva situacin hace que Alberto tenga que asumir nuevas responsabilidades y un nuevo rol, tanto en el mbito familiar como en su entorno social. A partir de entonces, comienza a llevar un estilo de vida completamente diferente, no slo porque empieza a trabajar por primera vez, sino porque comienza a realizar otro tipo de actividades como salir por las
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noches, consumir alcohol, fumar espordicamente cannabis, etc. Lo que le lleva a despreocuparse de sus estudios y a abandonar paulatinamente sus anteriores amistades, si bien mantiene la relacin de pareja que haba iniciado hace tres aos. Aunque el resto de su familia parece haber asumido bien los cambios surgidos, Alberto manifiesta haber tenido dificultades para adaptarse a la nueva situacin. En cuanto a su relacin de pareja, Alberto reconoce que tampoco es satisfactoria en la actualidad, ya que en los ltimos tiempos tienen discusiones prcticamente a diario y no se siente lo suficientemente bueno para ella. Valora tambin como insatisfactoria la relacin con sus compaeros de clase, a los que ve en pocas ocasiones, as como la nica relacin que mantiene con uno de sus amigos del pasado, ya que se siente incomprendido y discute con l con frecuencia. Las relaciones con sus compaeros del gimnasio donde entrena son cada vez menos frecuentes, porque se siente inferior a ellos. Seala como una de las figuras ms importantes de su vida la de su entrenador de taekwondo. La relacin, an no siendo satisfactoria porque Alberto cree que le ha defraudado, sigue siendo muy importante pues siente una gran admiracin hacia l, buscando constantemente el reconocimiento de sus esfuerzos y logros. Alberto no ha recibido tratamientos psicolgicos anteriormente. En la actualidad su mdico de atencin primaria le ha prescrito un ansioltico (loracepam) y un antidepresivo ISRS (fluoxetina), tratamiento que el paciente ha rechazado iniciar debido a la valoracin negativa que hace de las consecuencias que pudiera tener en su salud fsica y rendimiento deportivo.

INFORME
Los diferentes subgrupos de alumnos elaborarn y presentarn un anlisis del caso clnico, a partir de las discusiones realizadas en el seminario, utilizando el siguiente formato: Ttulo: TERAPIA PSICOLGICA EN UN CASO DE DEPRESIN Autores RESUMEN PALABRAS CLAVE 1. PRESENTACIN DEL CASO: Principales problemas y sntomas del paciente. Aproximacin al diagnstico del caso. Qu tipo de trastorno depresivo presenta Alberto? Puede presentar ms de un trastorno? Factores precipitantes del trastorno depresivo. Qu circunstancias han podido desencadenar los sntomas que presenta Alberto? 2. APROXIMACIN AL TRATAMIENTO PSICOLGICO DEL PACIENTE: Qu terapia o terapias son las ms adecuadas? Por qu? Qu aspectos de cada terapia propuesta se tendran en cuenta o se utilizaran en el caso de Alberto? Qu relaciones se podran establecer entre los problemas y sntomas del paciente y los diferentes elementos de las terapias utilizadas? Cmo podra planificarse la intervencin teraputica? 3. CONCLUSIONES. 4. BIBLIOGRAFA.

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NOTA: El informe tendr una extensin mxima de 4 pginas y ser entregado al profesor antes de las vacaciones de navidad.

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