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Trastornos del sodio y del potasio

Sodio Hiponatremia
Se subdividen en: Isotnicas: Suele ser facticia Hipertnicas: En este caso puede deberse a gran cantidad de lquido en el intravascular compensando la presencia de un nuevo compuesto en la sangre (o por cantidad excesiva de un compuesto normal) -hiperglicemia -manitol -medio de contraste Hipotnicas: Hipovolmicas: hay prdidas tanto de sal como de agua, pero predomina la prdida salina. - Prdidas renales. Tienen un FENA > 2% o NaU > 10meq/L. Se deben a diurticos, iECA, dficit mineralocorticoides - Prdidas extra renales: FENA < 1% o NaU < 10meq/l. El rin trata de compensar. Puede ser por diarreas y vmitos. Euvolmicas: - SIADH - Polidipsia psicgena - Hipotiroidismo - Potomana por cerveza - Falla suprarrenal Hipervolmicas: son las por estados edematosos y hemodilucin - ICC - DHC - Sd Nefrtico - IRC

Hipernatremia
Se debe a prdidas de agua que no se acompaan de prdidas de sal No renales: - quemaduras - deshidratacin - diarrea - diuresis osmtica (ej hiperglicemia. Esto se ve luego de corregido la glicemia)

FdR Renales: - necrosis tubular aguda en fase diurtica (puede orinar pero no concentrar) Exceso de sodio: - aporte de fluidos hipertnicos - aldosteronismo primario - diabetes inspida - uso de litio TTO: tanto en la hiper como hiponatremia no se debe modificar ms de 12mEq/da su valor. Es por esto que se debe calcular tomando en cuenta la necesidad o no de poner volumen.

Potasio Hipokalemia:
Entrada de potasio a la clula: - exceso de insulina - agonistas b adrenrgicos - trauma - alcalosis metablica Perdida de potasio: - hiperaldosteronismo primario o secundario - hipertensin renovascular o maligna - Cushing (pq hacen un seudo hiper aldo) Exceso de flujo a nivel tubular en el rin que arrastre potasio: - diurticos Aniones no reabsorbibles en el tbulo (ej penicilina) Prdida renal: - Acidosis tubular aguda - Nefritis intersticial - Alcalosis metablica por Bicarbonaturia Perdida extra renal: - vomitar, diarrea

Hiperkalemia
Facticia: cuando hay lisis celular en el tubo de la muestra Baja excrecin renal: - Falla renal. Raro a menos que tome iECA o que sea diabtico - Nefritis intersticial - Hipoaldosteronismo Hiporeninmico

FdR drogas: IECA

Salida de potasio para fuera de la clula Acidosis metablica Deficiencia insulina Drogas: digitalices, antagonistas beta adrenergicos

TTO hiperkalemia: Monitorizacin cardiaca continua: Obligada en hiperpotasemias severas (Potasio srico > 6.5 MEq/L) o presencia de arritmias. Hiperpotasemia leve (Ks < 6.5 mEq/L): - Restriccin del potasio en la dieta. - Retirar cualquier diurtico ahorrador de potasio. - +/- Resinas ligadoras de potasio: - Sulfonato clcico (Resincalcio polvo 400 gr) Hiperpotasemia moderada (Ks 6.5 - 7.5 mEq/L): - 500 ml SG10% + 12 UI Insulina rpida en 30 min. - En diabticos administrar slo Insulina. - Si Acidosis metablica: CO3HNa 1M 45 mEq (45 ml) en 5 min. - Furosemida (Seguril amp 20 mg): Bolo IV 3 amp. - Salbutamol (Ventoln amp 0,5 mg / 1 ml). 1 amp + 100 ml SF en 20 min.

TTO crnico: kayexeltae mas lactulosa

Acido base

Acidosis metablica:
Es por prdida de bicarbonato o ganancia de un acido externo (estas por lo tanto son las con anion gap elevado) Acidosis con anion gap ALTO: - Cetoacidosis - Acidosis lctica (trauma, drogas, etc) - Falla renal. Para hacer el dg necesito: pruebas renales, glicemia, cetones plasmaticos Acidosis Anion gap NORMAL: Perdidas de bicarbonato a nivel de rion o GI - Acidosis tubular - Obstruccin urinaria - Diarrea Tratamiento: depende de la causa y la severidad. Siempre se tratan las acidosis menor a 7.2 de pH, a menos que sea una cetoacidosis. En ese caso solo damos bicarbonato si el pH antes de dar insulina es menor a 6.9

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Las acidosis crnicas se tratan con bicarbonato oral.

Alcalosis metablica
Se debe a un aumento primario de bicarbonato o prdida de acido por vmitos o por rin. Usamos el cloro urinario para medir funcin renal ya que, como se suele asociar a perdida de volumen, el sodio urinario suele estar bajo. La alcalosis suele perpetuarse pq la perdida de volumen acarrea una absorcin de sodio (el q se absorbe con el bicarbonato). Es por esto que el tto cuando cloro urinario es bajo, es reponer volumen con NaCl o KCl. Si el Cloro urinario es ALTO o normal, el tto ser farmacolgico o corrector de la causa, no el poner volumen. Causas de alcalosis metablica: 12345GI: vmitos, aspiracin gstrica Renal: diurticos, penicilina, hipocalemia Renina alta: hipertensin maligna, estenosis renal Cushing Regaliz

Acidosis/alcalosis respiratoria
Desrdenes cido base de origen respiratorio

I. Alcalosis (Hiperventilacin) A. Estimulacin del SNC 1. Dolor 2. Ansiedad 3. Fiebre 4. AVE 5. Meningitis, encefalitis 6. Tumor 7. Trauma B. Hipoxemia 1. Altura, PaCO2 2. Neumonia y Edema pulmonar 3. Aspiracin 4. Anemia severa C. Drogas D. Estimulacin de los receptores torcicos 1. Hemotrax 3. Falla cardiaca 4. TEP

II. Acidosis (Retencin CO2) A. Central 1. Drogas (anestsicos, morfina, sedantes) 3. Infeccin B. Va area 1. Obstruccin 2. Asma C. Parnquima 1. Enfisema 3. Bronquitis 4. Sd. distrs respiratorio del adulto D. Neuromuscular E. Otros: 1. Obesidad 2. Hipoventilacin

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La alcalosis respiratoria se debe a hiperventilacin mientras que la acidosis, a hipoventilacin y retencin de CO2

Tto acidosis respiratoria: El manejo depende de la severidad y de la velocidad de instalacin. Si es aguda: Oxgeno y de ser necesario, intubacin y ventilacin mecnica. Al mismo tiempo, corregir causa. CUIDADO con los retenedores crnicos de co2 como los EPOC, exceso de oxigeno puede perpetuar la acidosis. Si es crnica: corregir LEEEENTO. El corregir rpido puede llevar a arritmias, baja perfusin cerebral y convulsiones. Tto alcalosis respiratoria: Est dirigido a tratar el desorden subyacente. Si es durante ventilacin mecnica se puede ajustar el volumen total y la frecuencia. Si es por ansiedad, que respiren en una bolsa de papel. NO darles sedantes, no es necesario.