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O DIAGNSTICO EM PSICANLISE: DO FENMENO ESTRUTURA1 (1)

Palavras-chave: diagnstico, estrutura clnica, histeria.

Ana Cristina Figueiredo2 e Ondina Maria Rodrigues Machado3 Introduo A partir dos estudos desenvolvidos na pesquisa Diagnstico, Prognstico e Cura em Psicanlise desde maro de 1998 no Programa de Ps-graduao do Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ, pudemos avanar na discusso sobre o que vem a ser o diagnstico em psicanlise visando a produo de saber a partir de seu referencial terico articulado prtica clnica. A proposta da pesquisa a de constituir um saber que no seja apenas sobre a psicanlise em seus fundamentos tericos, e sim a partir da clnica psicanaltica, tendo como balizador nossa experincia no campo da psiquiatria. A prpria juno entre teoria e prtica s pode ser realizada no exerccio permanente da clnica onde os pressupostos tericos que a fundamentam podem ser postos prova. Os pressupostos aos quais nos referimos fazem parte de um campo conceitual que Freud denominou metapsicologia, e do qual Lacan destacou os conceitos fundamentais da psicanlise: Inconsciente, Pulso, Transferncia e Repetio. Neste artigo, apresentamos de modo sucinto algumas reflexes iniciais sobre o diagnstico em psicanlise destacando a discusso sobre o conceito de estrutura na clnica especificamente no que diz respeito ao diagnstico. Primeiramente, situamos a posio de Freud para, em seguida, discorrermos sobre a formulao de Lacan e seus desdobramentos. Ao final, apresentamos o relato clnico parcial de um caso atendido no IPUB e acompanhado pela equipe da pesquisa para ilustrar nossa discusso.

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Texto originalmente publicado em gora - Estudos em Teoria Psicanaltica UFRJ, v.III; n.2, 2000.

Profa. do Programa de Ps-graduao em Psiquiatria, Psicanlise e Sade Mental do IPUB/UFRJ, doutora em Sade Coletiva IMS/UERJ.
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Membro aderente da EBP-Rio e Mestre em Psicanlise pelo Programa de Ps-graduao em Psiquitria, Psicanlise e Sade Mental do IPUB/UFRJ.

2 O Diagnstico em Psicanlise Para situarmos o diagnstico em psicanlise, de incio, somos levados a interrogar o estatuto do inconsciente com relao realidade. O que a psicanlise nos indica que toda relao do sujeito com o mundo mediada pela realidade psquica. Em seu texto fundador, A interpretao dos sonhos (1900/1978), na formulao do conceito de inconsciente, Freud postula:
O inconsciente a verdadeira realidade psquica (...) em sua natureza interior to desconhecido para ns quanto a realidade do mundo externo, e se apresenta de modo to incompleto pelos dados da conscincia quanto o mundo externo pelas comunicaes dos sentidos. (SE/V p.613)

Sua natureza guarda uma caracterstica nada desprezvel que a aproxima de uma outra natureza, ou realidade, que Freud nomeia ora como material ou factual, ora como externa, como no texto acima. Paradoxalmente, dentro ou fora, ambas so exteriores quanto nossa capacidade de apreenso, no sentido mesmo da percepo, que s pode se dar parcialmente. A realidade psquica, portanto, no se reduz ao ego-realidade, embora o inclua, do mesmo modo que inclui o sintoma. Sua fonte primria o inconsciente, e no h que se conceber nada de profundo ou submerso nessa realidade. Tudo se passa na superfcie, na emergncia da fala a que temos acesso e qual, de algum modo, respondemos. na prpria palavra do sujeito que comea o trabalho clnico. Ao tratarmos do sofrimento psquico s podemos faz-lo pelo que aparece dessa realidade em palavras e aes prenhes de sentido. Trata-se da nica realidade que diz respeito e interessa ao sujeito, a partir da qual ele se v, pensa, fala, sofre, trabalha, enfim, se pe no mundo e at mesmo se desconhece. Nessa realidade se insere uma dimenso de alteridade que indica que a linguagem, mais do que uma aquisio instrumental, vem do Outro, do campo simblico que se impe na constituio mesma do sujeito. Logo, no se deve conceber essa realidade a partir das velhas oposies entre objetivo e subjetivo, ou entre realidade e fantasia, ou, ainda entre mundo externo e mundo interno. A realidade psquica um construto que supe o intrincamento desses dois plos mencionados e, conseqentemente, recoloca o que vem a ser o campo subjetivo o que diz respeito ao sujeito em um novo patamar epistmico. Se no podemos mais operar sobre duas realidades distintas, objetiva versus subjetiva, logo temos que considerar que no modus operandi da clnica psicanaltica o sujeito que observa (epistmico) no exterior ao

3 sujeito observado (emprico). Ou, ainda, o sujeito observado quem inclui o observador em uma de suas sries psquicas, pela via da transferncia (cf. Freud, 1912/1978, p.100). Os instrumentos de diagnstico e de tratamento, desde o incio, estaro marcados por esta concepo. A primeira conseqncia que tiramos disto a de que a psicanlise no pode confiar no fenmeno do mesmo modo que as cincias empricas, pois ela considera que no h acesso direto ao mundo. A partir da, o fenmeno no tem mais o mesmo valor de verdade. A pertinncia e o valor de verdade de uma pesquisa emprica objetiva encontram-se deste modo bastante relativizados. O psicanalista, operando atravs da transferncia, no trabalha como um leitor de fenmenos e sim como nomeador de um modo de incidncia do sujeito na linguagem. O diagnstico aparece ento como estrutural e no mais fenomenolgico. Por diagnstico estrutural podemos por hora entender como um diagnstico que se d a partir da fala dirigida ao analista, logo, sob transferncia, onde os fenmenos vo se orientar com referncia ao analista como um operador e no como pessoa. Seguindo esta vertente, chegamos a interrogar o diagnstico menos como uma descrio objetiva e mais como uma operao descritiva do analista, onde a nomeao da estrutura do paciente incide sobre a conduta do tratamento em vrios nveis. Este tipo de diagnstico pode permitir ao analista manter no horizonte a produo de uma verdade singular e a emergncia de uma histria nica. Deste ponto de vista, as categorias diagnsticas clssicas da psiquiatria perdem em muito sua significao, devendo ser novamente situadas tanto em seu estatuto quanto em sua funo. Sabemos que ao matizar o valor de verdade do fenmeno somos conduzidos necessariamente a um questionamento da cientificidade de nossos dados, mas consideramos que possvel manter-se solidamente ancorado numa clnica, mesmo relativizando o valor da observao direta. Alm disto, torna-se necessrio acrescentar, uma vez que o material emprico no mais nosso nico critrio de verdade, algo que sobreponha-se massa de informaes clnicas, organizando-as. Introduzimos assim, uma escolha metodolgica que reflete a necessidade de incorporar um vis subjetivo em nossos dados que prejudica, at certo ponto, as generalizaes possveis de nossos resultados. Estamos, entretanto, seguindo

4 os passos de Freud, que no pode ser classificado nem entre os empiristas, apesar de partir do fenmeno, nem entre os racionalistas, apesar de fundar sua interpretao do fenmeno em noes anteriores a este. Vejamos, por exemplo, um trecho de As pulses e seus destinos (1915/1978) em que Freud toma posio:
O verdadeiro incio da atividade cientfica consiste sobretudo na descrio dos fenmenos [Erscheinungen] que so em seguida reunidos, ordenados e inseridos em relaes [Zusammenhnge]. Desde o momento da descrio, no podemos evitar aplicar ao material certas idias abstratas [abstrakten Ideen] que tomamos aqui ou l e certamente no unicamente da experincia atual [Ehrfahrung]. (grifo nosso) (SE/XIV p.117)

Freud parte do fenmeno, mas este no est no fundamento de sua teorizao, ao menos no exclusivamente. queles que insistiriam ainda em situ-lo sob a rubrica do empirismo ele dar uma resposta definitiva. Em suas Novas Conferncias (1933/1978) afirma:
Senhoras e Senhores, vocs no se surpreendero ao ouvir que tenho que trazer-lhes algumas novidades com relao nossa concepo [Auffassung] da angstia e das pulses fundamentais [Grundtriebe] da vida psquica (...). Falo aqui de "concepo" com uma inteno precisa (...) trata-se aqui verdadeiramente de concepes, ou seja, de introduzir as idias abstratas [abstrakten Vorstellungen] corretas cuja aplicao trar ordem e clareza ao material bruto da observao (SE/XXII p.81)

Porm, no basta acrescentar a o valor das idias abstratas. preciso tambm considerar o que seria o fenmeno para a psicanlise. Voltaremos a este ponto. A partir do diagnstico e das indicaes para o desenvolvimento do tratamento, que envolvem a participao do analista, este ser pesquisador e terapeuta a uma s vez como esse agente que includo no funcionamento psquico do paciente-sujeito atravs da transferncia. Entramos, aqui, em outro conceito fundamental da psicanlise. Articulando os dois conceitos, a clnica psicanaltica opera a partir do que se apresenta da realidade psquica nos desdobramentos da fala, da produo discursiva, de um sujeito. Este, por sua vez, se enderea a algum que vai escut-lo nem objetivamente (como um coletor de dados), nem subjetivamente (como algum que se envolve emocionalmente com seu paciente, sofre com ele etc.). Outrossim, esse algum vai escut-lo, sendo chamado a cada interveno, a cada movimento, a decidir sobre a destinao e, conseqentemente, o rumo das produes discursivas que acolhe. E, principalmente, trabalhar sobre seus efeitos no sujeito os quais no so previsveis, pelo menos no ao modo das generalizaes e descries de regularidades presentes em outros mtodos clnicos.

5 Nesse estado de coisas, as fronteiras entre as realidades so relativizadas e o diagnstico se atrela de um modo particular ao tratamento. Trata-se ento de retraar com detalhe os caminhos pelos quais se chegou ao diagnstico, as construes necessrias para tanto e os saberes a mobilizados, sempre considerando o tempo dos efeitos, o tempo da posterioridade (Nachtrglichkeit) (2) conceituado por Freud como o que constitui desde a realidade psquica, passando pela formulao do trauma, at o prprio funcionamento do tratamento psicanaltico, a incluindo a ao do analista. No se trata de um tempo que retorna ao passado, ao modo da idia de regresso. No um tempo linear, evolutivo. Trata-se de um presente que retroage sobre um passado cujo resultado a preparao de um futuro marcado por essa retroao, e no o encadeamento de passado-presente-futuro num tempo de evoluo-regresso. Ele retroage para produzir uma significao. A pesquisa deve apreender esse movimento em seus desdobramentos. Podemos mesmo hipotetizar que esse movimento que possibilitaria uma nomeao em relao a um diagnstico. O diagnstico poderia, tal como um ponto de basta, tomar a vertente do ato no momento de concluir articulando, assim, a retroao ao terceiro tempo lgico. Estas coordenadas ainda esto sendo construdas na pesquisa. Algumas outras observaes se fazem necessrias. Nosso procedimento se d como uma maneira de avanar sobre nosso objeto de estudo sem cair no erro de constituir uma pesquisa puramente emprica que se reduza apenas ao campo da classificao diagnstica. Se isto acontece, estaramos deslocando a psicanlise de seu campo essencialmente articulado aos caminhos da subjetividade e de seus distrbios. Por outro lado, poderamos cair em um outro erro que consistiria em constituir uma pesquisa nos moldes das pesquisas-ao das cincias humanas, que esvaziaria o fundamento emprico presente no procedimento freudiano que o aproxima das cincias da natureza. No se pode ficar s a pois seno estaramos apenas transmitindo uma experincia tal como ela existiu para ns. Esta via, da pesquisa-ao, j teria em si um grande valor, mas perderamos aquilo que a clnica pode nos propiciar: uma correo s nossas construes. Em contraposio a Popper, Freud deixa claro em seu texto "Construes em anlise" (1937/1978), que no so os fenmenos que so confirmados ou infirmados pela clnica,

6 mas sim as construes do analista, naquilo que elas tm de uma certa apreenso do que acontece com o paciente e naquilo em que elas, como toda construo, so obra tambm do analista e esto sujeitas a reviso.
No pretendemos que uma construo individual seja algo mais do que uma conjectura que aguarda exame, confirmao ou rejeio. No reivindicamos autoridade para ela, no exigimos uma concordncia direta do paciente, no discutimos com ele, caso a princpio a negue. Em suma, conduzimo-nos segundo modelo de conhecida figura de uma das farsas de Nestroy o criado que tem nos lbios uma s resposta para qualquer questo ou objeo: Tudo se tornar claro no decorrer dos desenvolvimentos futuros. (SE/XXIII p.265)

De Freud a Lacan: a estrutura na clnica De incio necessrio esclarecer que a maneira de Lacan pensar e fazer o diagnstico foi distinta, a partir das variaes na concepo do simblico, ao longo de novas formulaes em sua teoria dos trs registros. De forma esquemtica podemos delimitar que at os anos 60, Lacan, trabalhava com as categorias da psiquiatria clssica utilizando-se principalmente dos ensinamentos de Clrambault, a quem dedicou sua tese de doutorado em psiquiatria (1932) e a quem considerou como seu nico mestre. Utilizou-se do automatismo mental e dos fenmenos elementares de Clrambault como traos distintivos para o diagnstico da psicose. Nos anos 70, Lacan, cada vez mais referido topologia, vai trabalhar o diagnstico a partir dos modos de amarrao dos trs registros no n borromeano. Devemos situar tambm que, diferentemente de Freud, Lacan vem da psiquiatria, tendo trabalhado desde o comeo de sua vida profissional em hospitais psiquitricos e que seu interesse pela psicose, sendo este o tema de sua tese de doutoramento, marca todo o percurso de seu ensino. bem verdade que o uso que Lacan faz das categorias psiquitricas tem uma peculiaridade. Ele as usa de forma estrutural, isto quer dizer que ele tenta extrair dos tipos descritivos a estrutura do sujeito, cernindo no discurso de cada paciente aquilo que, funcionando como um operador estrutural, organiza o modo de cada sujeito lidar com a castrao. Isto nos mostra que, antes de ser um estruturalista, Lacan era um psicanalista, o que no sem conseqncias, j que seu modo de entender as estruturas clnicas levava em conta a descoberta freudiana do inconsciente e consequentemente a transferncia. Assim, quando

7 trata dos tipos descritivos, ele o faz levando em considerao que eles foram observados e descritos de fora da transferncia e que, no caso da psicanlise, todo trabalho feito na transferncia. Portanto, sua busca da estrutura, no era apenas uma veleidade terica, uma tentativa de inserir a psicanlise na onda estruturalista, esta preocupao revelava tambm um rigor terico que implicava numa nova prtica. Lacan no escolheu as categorias clssicas por desconhecer as novas formas de classificao. Ele acompanhou a DSM I e II mas considerou-as como sendo feitas pelo mesmo mtodo das descries clssicas e ponderou que as primeiras seriam mais ricas e menos objetivantes que as segundas. Soler (1996) deduz que para Lacan tanto a clnica clssica quanto os DSMs tinham em comum a construo dos sintomas pelo aspecto descritivo e que isso redundava em uma clnica descritiva. Assim sendo, ele tomou as categorias psiquitricas luz dos postulados psicanalticos. Ao invs da proliferao de categorias nosolgicas, ele busca reduzi-las, inicialmente, a dois grandes campos, neurose e psicose, e, posteriormente, com a topologia dos ns, a uma nica concepo de estrutura com modos diferentes de amarrao. Vamos percorrer, de forma breve, o modo de diagnstico que Lacan empreendeu at os anos 60, chamado de perodo clssico por Milner (1996) ou de primeira clnica por Miller e outros (Miller, Henry & Jolibois,1997/1998). Nesse perodo Lacan concebia o simblico como o registro que organizava a estruturao psquica, na captura da cadeia significante, produzindo um furo no real, tambm chamado de assassinato da Coisa. Mas na mesma medida em que abre um furo no real tem o poder de reconstitu-lo pela palavra. A definio de que o simblico produz o furo e capaz de promover, ele mesmo, a restituio simblica do objeto originalmente perdido, faz com que possamos falar deste perodo como aquele da supremacia do simblico em relao ao imaginrio, seno vejamos:
Nossa doutrina do significante , para comear, a disciplina na qual aqueles a quem formamos se exercitam nos modos de efeito do significante no advento do significado, nica via para conceber que, ao se inscrever a, a interpretao possa produzir algo novo. (Lacan, 1958c/1998, p.600)

O imaginrio era o lugar da iluso, do desconhecimento e da alienao (Lacan, 1953-

8 1954/1983), que mesmo tendo como funo dar conta da imaturidade do homem ao nascer, promovendo a unificao do corpo, dependia diretamente de uma operao simblica que abarcasse, na constituio do eu, a constituio do sujeito enquanto referido ao Outro da linguagem. Deste modo o sintoma neurtico era entendido como uma mensagem em forma de metfora pronta a ser decifrada, portanto, com lugar na cadeia significante. No texto De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose (1958a/1998), Lacan, afirma: Pois por esses fenmenos se ordenarem nas figuras desse discurso que eles tm fixidez de sintomas, que so legveis e se resolvem ao serem decifrados. (p.556). E, ao defender a sua formalizao do Outro como o lugar do inconsciente freudiano, evoca a Outra-cena como este lugar alhures onde o isso pensa. Ele quer com isso mostrar que segue as indicaes freudianas do inconsciente, entendendo que, se ele no feito dos mesmos pensamentos da conscincia, mesmo assim, feito de pensamentos que so articulados por uma lei, que no se situam em outro lugar seno no simblico.
(...) o estado do sujeito S (neurose ou psicose) depende do que se desenrola no Outro A. O que nele se desenrola articula-se como um discurso (o inconsciente o discurso do Outro), do qual Freud procurou inicialmente definir a sintaxe relativa aos fragmentos que nos chegam em momentos privilegiados, sonhos, lapsos, chiste. (op.cit., p. 555)

A partir desta concepo do simblico, Lacan postula a psicose como um acidente no registro do simblico (op.cit., p. 582) ou, como diz Soler, um dficit do simblico. (1996, p. 26) Este acidente a foracluso do Nome-do-Pai no lugar do Outro, o fracasso da metfora paterna em significar o desejo da Me. O efeito deste dficit no simblico produzir no imaginrio uma desordem denotada nos fenmenos psicticos de rupturas na cadeia significante, onde um significante ao ficar fora, desconectado do simblico, retorna no real na forma de alucinaes e delrios. A psicose para Lacan tinha como condio este acidente e a direo do tratamento caminhava no mesmo sentido: restabelecer, atravs de uma suplncia simblica, esta conexo com a cadeia significante, criando uma metfora delirante que desse imaginariamente, do furo do simblico. Partindo de Freud, Lacan vai considerar a castrao como o ponto a partir do qual a estrutura se organiza. A castrao vista por Freud como complexo alada, por Lacan, conta,

9 condio de lei. Seguindo Freud e Lacan, temos que o falo est colocado para os dois sexos como o elemento central do dipo, assim, Freud no texto sobre A Organizao Genital Infantil (1923/1996) diz que a diferena sexual anatmica dos dois sexos faz com que apenas o rgo sexual masculino seja levado em considerao nesta organizao. Isto se d no porque se trate propriamente do rgo como pnis, mas sim do rgo elevado a sua condio simblica de operador de diferena. Estamos ento, sob a primazia do falo, elemento simblico organizador da estrutura edpica, operador da diferena sexual. Para Freud o saber sobre a diferena sexual impe ao menino a ameaa de castrao corroborada pelos desejos incestuosos deste para com a me. Esta conjuno se constitui no complexo de dipo freudiano que pela ameaa de castrao faz com que o menino abandone a me como objeto de seus desejos e busque no pai uma identificao que lhe possibilite desejar outras mulheres; esta operao de deslizamento do desejo da me para as outras mulheres marca o que Freud denominou o declnio do complexo de dipo (cf. Freud, 1924/1996). Na menina, porm, a ameaa de castrao no funciona do mesmo modo, j que sob o ponto de vista anatmico ela no tem o pnis, portanto, no pode sofrer, a partir da, nenhuma ameaa. Se a livra da ameaa no a livra da condio de querer t-lo. Assim, se instala a inveja do pnis, assunto to controvertido e debatido pelas feministas e pelos psfreudianos de primeira hora. Pois isto que Freud denominou inveja do pnis que vai possibilitar menina a sua entrada no dipo pela mesma via pela qual o menino sai, ou seja, vai desviar seus desejos em relao me e transferi-los para o pai, criando assim a possibilidade de se identificar com a me, buscando nela os atributos femininos, constituindo a feminilidade como um enigma. Tomando o complexo de dipo freudiano como um operador da estrutura, Lacan, vai entender a castrao como uma lei e o falo como um significante. No Seminrio sobre As formaes do inconsciente (1957-58/1999) ele prope trs tempos lgicos para o dipo: No primeiro tempo a criana (de ambos os sexos) se identifica com o falo por tom-lo como o objeto do desejo da Me. A princpio o que a criana deseja ser o objeto do desejo da me, algo no discurso bruto da me aponta-lhe um lugar, de l que a criana surgir

10 identificada ao falo (p.207). Ser ou no ser o falo depender da designao da Me, enquanto colocada no lugar do grande Outro, detentora do poder de vida e morte. Neste primeiro tempo temos trs termos: a me, a criana e o falo No segundo tempo a lei que antes estava encarnada na Me como Outro absoluto, toma uma nova ordenao a partir da entrada do pai. O pai promove uma separao entre me e filho atravs da privao imaginria que impe me. Ele aponta para a criana que o desejo da me est em outro lugar, para alm dela, a criana. Esta operao, que apesar de no se dar sem um suporte real de um pai, eminentemente simblica, a lei da castrao. O pai real o agente da castrao, aquele que promove a falta simblica do falo como objeto imaginrio. Ele no se confunde com o pai imaginrio personagem do romance familiar, o pai da fantasia, nem com o pai simblico, pura conjectura, o Pai morto, para Lacan. O pai real aquele para quem o desejo por uma mulher marca a sua prpria castrao, ele no o falo, mas aquele que a criana supe ter o que falta me. Lacan fala de um pai que pode dar me o que ela deseja, e pode dar porque possui. Aqui intervm, portanto, a existncia da potncia no sentido genital da palavra digamos que o pai um pai potente. (idem p.200) Esta nova ordem, da castrao como lei, implica que um significante metaforize o Desejo da Me, impondo-lhe uma proibio que far com que a criana tenha que lanar mo de outros recursos para se situar como sujeito na trama edpica. A este significante do pai que barra a me Lacan chamou o Nome-do-Pai e a operao em que este faz valer a lei do pai, inclusive para a me, ele chamou de Metfora Paterna.
(...) na medida em que o objeto do desejo da me tocado pela proibio paterna que o crculo no se fecha completamente em torno da criana e ela no se torna, pura e simplesmente, o objeto do desejo da me. (idem p. 210)

Estes so os elementos em jogo no segundo tempo do dipo: o pai, a me, a criana e o falo. Assim o que temos que o pai vem no lugar da me, como um significante que substitui o significante materno. Esta operao implica que ao significante materno esteja associado um significado o falo. justamente esta operao, metfora paterna, e o modo como cada um vai poder articular estes elementos que iro definir o modo de estruturao do sujeito como neurtico ou

11 psictico. No terceiro tempo o sujeito neurtico, atravs da metfora paterna, ascender funo flica que implica em no mais ser o falo mas sim se posicionar em relao a ele na partilha dos sexos atravs das identificaes: o menino atravs da identificao ao pai se colocaria no lado do ter, enquanto a menina, ao reconhecer o homem como aquele que o possui (idem, p.203) vai em sua direo buscando ter com ele um filho equivalente simblico do falo imaginrio. Temos ento a metfora paterna constituda. Assim temos que o significante materno cai, e o significante do pai o Nome-do-Pai - se apodera, pela via metafrica, do objeto do desejo da me - X, que ento se apresenta sob a forma do falo. Ficando claro que o que se d nesta operao uma substituio significante, portanto, uma metfora. assim que Lacan vai dizer que o pai uma metfora (p. 180) A metfora paterna produz como efeitos o falo como objeto imaginrio e o falo como significante. Como efeito imaginrio temos o falo como objeto do desejo do Outro, um objeto metonmico que tentaria dar conta daquilo que o neurtico supe faltar ao Outro, isto que o faz inventar respostas para o enigma o que o Outro quer de mim? Como efeito simblico temos o falo articulado linguagem, portanto, como significante da falta, propriamente dito, inserindo o sujeito no discurso possibilitando-lhe produzir significaes sobre a vida, a morte e o sexo. O falo o significante privilegiado dessa marca, onde a parte do logos se conjuga com o advento do desejo (Lacan, 1958b/1998, p. 699), j que o desejo efeito da falta: sem falta no h desejo. No sujeito psictico o segundo tempo do dipo no se d da mesma maneira que no neurtico. Na psicose a metfora paterna no opera, impossibilitando assim, a colocao substitutiva do pai como smbolo, ou significante, no lugar da me (Lacan, 1957-58/1999, p. 186), ou seja, h a foracluso do Nome-do-Pai. Nesse momento do ensino de Lacan, a foracluso do Nome do Pai significa que a metfora paterna no operou porque diante da espera de um significante da lei do pai que viesse barrar o Outro-Me no veio nada, o prazo para que esta operao se desse expirou e o sujeito perdeu o direito de criar para si uma pergunta, um enigma sobre o desejo do Outro.

12 A criana no pode metaforizar o desejo da me e, no lugar de uma pergunta neurtica sobre o que o Outro quer, o que veio foi uma certeza psictica, isto , surge algo no real que tomado como uma resposta para uma pergunta que sequer foi formulada. A conseqncia maior da foracluso do Nome-do-Pai a no submisso castrao simblica, acarretando a impossibilidade da funo flica. Como efeito da no operao da funo flica temos a dificuldade do sujeito psictico se situar em relao partilha dos sexos, j que nesta partilha est em jogo o significante da diferena. Em seu Seminrio sobre As psicoses (1955-56/1985) Lacan afirma:
Para que o ser humano possa estabelecer a relao mais natural, aquela do macho com a fmea, preciso que intervenha um terceiro, que seja a imagem de alguma coisa de bem-sucedido, o modelo da harmonia. (...) preciso a uma lei, uma cadeia, uma ordem simblica, a interveno da ordem da palavra, isto , do pai. No o pai natural, mas do que se chama o pai. A ordem que impede a coliso e o rebentar da situao no conjunto est fundada na existncia desse nome do pai. (p. 114)

Esta passagem a primeira meno que Lacan faz ao Nome-do-Pai, situando-o como a lei simblica que vai ordenar a partilha dos sexos. Se a funo flica tributria da metfora paterna compreende-se porque, no caso da foracluso do Nome-do-Pai, o falo, enquanto significante, no pode possibilitar efeitos de significao. Estes efeitos promovem uma modificao na maneira de lidar com o significante, muito evidente nos distrbios de linguagem caractersticos da psicose. Na psicose, diz Lacan, o sujeito se situa em relao ao conjunto da ordem simblica, da ordem original, meio distinto do meio real e da dimenso imaginria, com a qual o homem sempre lida, e que constitutivo da realidade humana. (idem, p.141) Por esse dficit da funo simblica temos, em conseqncia, um desarranjo no imaginrio. Ao estudar o caso do Presidente Schreber, Lacan vai situar este prejuzo da funo imaginria atravs do termo dissoluo imaginria. Com isso ele quer apontar as repercusses imaginrias da no insero do sujeito na ordem flica.
sugestivo ver que, para que tudo no se reduza de repente a nada, para que toda tela da relao imaginria no torne a enrolar-se a um s tempo, e no desaparea num preto hiante, do qual Schreber no estava to longe do incio, preciso a essa rede de natureza simblica, que conserva uma certa estabilidade da imagem nas relaes inter-humanas. (p. 117)

Este prejuzo pode ser da ordem do corpo e da ordem da linguagem. Freud havia trabalhado a formao do eu atravs do narcisismo, teoria do eu e de suas

13 relaes com os objetos. No texto Sobre o narcisismo: uma introduo (1914/1996), Freud, evocava um narcisismo primrio, auto-ertico, onde todos os investimentos libidinais estavam dirigidos ao eu, sem que este eu ainda estivesse constitudo: ele se constituiria, justamente destes investimentos. Um segundo momento seria o do narcisismo secundrio onde a energia libidinal depositada nos objetos retornaria ao eu atravs de um movimento de reverso da libido. J em Freud podemos entender o narcisismo como fundador do eu, aquele que vai proceder s identificaes no complexo de dipo, e que permitir ao sujeito uma imagem de totalidade em relao ao seu corpo. Lacan, por sua vez, vai trabalhar o narcisismo freudiano atravs do que ele chamou o estdio do espelho (cf. Lacan 1949/1998), momento coincidente com o primeiro tempo do dipo lacaniano. Ele faz uso da metfora do espelho para explicar como o eu se constitui de imagens, de imagens fora dele, na superfcie do espelho. Assim o eu se constitui a partir de um outro especular, de uma imagem completa, que cria no eu a convico de totalidade. justamente esta operao imaginria que possibilita ao ser humano no se considerar apenas um punhado de rgos, que lhe d a experincia da unidade, da consistncia, fundamentais para poder se relacionar com seus semelhantes sem risco de perda da integridade psquica. tambm, em contrapartida, a operao que o aliena no outro, sede da ambivalncia que o dividir de forma radical. O estdio do espelho funcionaria como uma matriz simblica, a imago primordial, por onde se instaura a ordem simblica e de onde surge o je, o sujeito do inconsciente. At este momento do ensino de Lacan, a ordem simblica tributria desta matriz, pois somente a partir da significao produzida por esta ultima, ser possvel ao homem se constituir como corpo significado, isto , inserir o corpo na linguagem. Assim, a ordem simblica opera pela assuno imaginria do eu, e quando isto no ocorre, o que se tem so os efeitos brutos de um imaginrio no constitudo, sem ordenao significante, o corpo puro corpo, em toda a sua dimenso escatolgica. o imaginrio, enquanto lugar de iluso e de alienao mas tambm de unificao, que possibilita ao sujeito ir vivendo sem pensar no sangue que lhe corre nas veias, na forma to estupidamente estranha como vem ao mundo, na incompreensibilidade do ato sexual, enfim em toda a incidncia do real sobre ns. Ainda hoje, podemos dizer que o imaginrio pe

14 vus sobre o real sustentado no simblico. O sujeito psictico, ao contrrio do neurtico, estaria exposto ao real sem nenhuma intermediao simblica. disso que podemos deduzir a maneira peculiar como o psictico lida com o corpo e com a linguagem. Na ordem do corpo temos, como efeito desta dissoluo imaginria, os fenmenos da fragmentao corporal, onde o sujeito no consegue imaginar seu corpo como uma unidade. Trata-se do corpo despedaado, fenmeno to comum na esquizofrenia. Temos tambm as sensaes de estranhamento, de invaso e manipulao do corpo. Esta perspectiva o resultado da no incidncia no corpo do significante enquanto promotor do corpo simbolizado, impondo ao psictico, uma disjuno entre o significante e os rgos do corpo. Na ordem da linguagem temos as alucinaes classificadas em fenmenos de dois tipos, conforme Lacan prope no texto De uma questo preliminar a todo tratamento possvel da psicose (1958a/1998). So eles os fenmenos de cdigo e os fenmenos de mensagem. Primeiro teramos os fenmenos de cdigo que consistem nos neologismos, nas significaes neolgicas, na reduplicao dos significantes sem que para eles contribua nenhum sentido e nos significantes desprovidos de significao mas que justamente por isso tomam para o sujeito um valor de certeza. Nos fenmenos de mensagem estariam as mensagens interrompidas no exato momento em que a significao iria se dar, isto , so frases que se interrompem no ponto em que os termos no cdigo indicam a posio do sujeito a partir da mensagem e que so designados por shifters (Quinet, 1997, p.16-17) Lacan, ento, retira a alucinao do mbito da percepo e a coloca fora do ouvido, no lugar do Outro: a alucinao a voz do Outro. a voz que tenta significar o sujeito psictico. uma voz direta que vem do Outro como imperativa, sem equvocos ou possveis negociaes. Segundo Miller (1997), a voz, como um objeto pulsional, tudo o que do significante no converge para o efeito de significao diferente da funo da palavra que comporta alm do dizer a inteno de significao. A voz para Lacan uma funo da cadeia significante,

15 portanto, no est ligada a nenhum orgo dos sentidos. Essa voz que vem do Outro a que o sujeito psictico ouve e para a qual o neurtico ensurdece como efeito da operao da metfora paterna. A alucinao nas formas psicticas delirantes funciona como suplente deste vazio de significao, porm, existem alucinaes onde no se tem este efeito de assentamento na cadeia significante do delrio. So vozes que se infinitizam porque seu estatuto no d conta de dizer nada do sujeito. O sujeito fica, assim como as vozes, deriva. Um eterno deslizamento metonmico que no ancora o sujeito a nenhum porto. Elas se infinitizam justamente porque no conseguem amarrar o sujeito numa significao. Mesmo no dando conta imaginariamente do sujeito, h nelas um ponto de certeza inabalvel prprio da alucinao psictica. Freud nos diz que o psictico cr na realidade da alucinao (Freud 1915/1996). Vamos partir desta afirmativa para articular a crena do neurtico e a certeza do psictico tentando provar que a alucinao psictica tem um estatuto diferenciado da alucinao na neurose. A crena do neurtico se baseia na possibilidade da descrena. O neurtico est sempre dividido por uma afirmao primordial (Bejahung) e uma denegao (Verneinung) desta afirmao, tendo em vista que a denegao, como nos explica Jean Hyppolite (1954/1998), um processo dialtico que nega para afirmar, que suprime para conservar. Diferentemente do neurtico, o psictico est imerso numa certeza sem vacilaes porque esta afirmao primordial (Bejahung) no foi negada e assim afirmada ou, segundo Freud, o que se passa que a pessoa se recusa a crer na autocensura (Freud,1892/1996), sendo a autocensura o primeiro tempo desta negao. A partir destas consideraes podemos tentar entender que a certeza que o psictico tem das suas alucinaes seja fruto justamente disto que lhe falta, ou seja, o recalque, e que a certeza que o assola vem em lugar daquilo que ficou foracludo: o Nome do Pai. Em sntese podemos dizer que, nesta primeira formalizao, as alucinaes relatadas pelos sujeitos histricos so fruto de um mecanismo totalmente diferente daquelas relatadas pelos psicticos. Seno, vejamos: As alucinaes nos casos psicticos vm de um Outro que goza dele, um Outro que para o sujeito existe, consistente a ponto de falar com ele, demonstrando assim a falta de um

16 significante que venha metaforizar o desejo do Outro e que inscreva o sujeito na ordem flica. Agora, vamos retomar um ponto que ficou suspenso at ento. Trata-se da concepo do simblico que Lacan formula a partir dos anos 70. Este estudo no ser to exaustivo quando gostaramos porque ele est em andamento neste momento da nossa pesquisa. A efetiva entrada da topologia no ensino de Lacan possibilitou-lhe a utilizao do n borromeano para articular os trs registros: real, simblico e imaginrio. Isto acarretou uma modificao com relao primazia do simblico em relao aos demais registros. A partir de 1966, algumas formalizaes de Lacan j apontam para um novo estatuto para o simblico. Soler (1996) cita o Seminrio A lgica do fantasma e o texto A posio do inconsciente, ambos de 1966, para localizar esta virada em relao ao simblico. A estes dois textos ns somamos um terceiro: Do Trieb de Freud e do desejo do psicanalista de 1964. Neles o que est em jogo a idia de que o desejo no pode ser capturado todo pela linguagem, portanto, que no simblico falta um significante e que o desejo desejo de desejo, desejo do Outro (...) submetido Lei. (p.866) A lei qual o significante est submetido, a lei da castrao antes a assuno da castrao que cria a falta pela qual se institui o desejo (ibid.), porque a lei est a servio do desejo que ela institui pela proibio do incesto (ibid.). Mas esta lei no propriamente a da ameaa de castrao. Lacan teria tentado diferenciar o mito edpico da estrutura da linguagem fazendo com que de um lado estivesse a castrao na linguagem que nos remeteria falta real de um significante capaz de nomear o desejo feminino e de outro a ameaa de castrao como uma falta imaginria, fantasia edpica, que antes encobre a falta real do que a revela. (Coelho dos Santos, 1998) Tendo a linguagem como estrutura (Miller, 1994) o que se esboa que esta falta um dado da estrutura, falta fundamental em torno da qual o sujeito se organiza. Se estrutura falta algo, como poderamos conceber o simblico como sem buracos? Assim, no s o simblico cria buracos no real, como tambm ele mesmo tem seu buraco irredutvel (Soler, 1996, p.27). Este buraco, diz Soler, tamponado pelo fantasma, h algo, de uma s vez imaginrio e real no fantasma que pode cumprir a funo de tampo. (p.28)

17 Tomando o simblico como no-todo, e sendo esta uma condio da estrutura, temos que admitir que isto ocorre tanto para a neurose quanto para a psicose. Neste ponto uma questo se impe: como entender, a partir deste novo estatuto do simblico, as estruturas clnicas organizadas em torno da operao da metfora paterna, tendo o Nome-do-Pai como o significante da lei? A princpio constata-se que se a castrao opera na linguagem e esta a lei da estrutura, no h porque se entender que na neurose opera o Nome-do-Pai enquanto que na psicose ele est foracludo. Pois se a castrao est para todos, a foracluso de um significante que venha no lugar da falta na estrutura tambm existe para todos. Esta deduo vai fazer com que Lacan entenda que no h um Nome do Pai e sim Nomesdo-Pai. Isto quer dizer que tanto o mito edpico da neurose, quanto o delrio na psicose, quanto o fetiche na perverso so Nomes do Pai; so formas de na linguagem dar conta do insuportvel da castrao, de tentar dar conta deste significante que falta no Outro, entendendo o Outro na vertente do lugar dos significantes. O Nome-do-Pai tem ento a funo de ser um significante que amarre os 3 registros Real, Simblico e Imaginrio. Como significante o Nome-do-Pai uma exceo pois ele no um significante que significa o sujeito para outro significante, sua funo outra, a de possibilitar que o sujeito venha a ser representado pelo significante (Soler, 1991). Ele, portanto, no tampona a falta mas possibilita que tampes se constituam. Na medida em que o Nome-do-Pai no tampona a falta no Outro, esta falta sempre estar em jogo para o sujeito que tentar signific-la a seu modo. Como esta tentativa ser sempre uma tentativa, ela deixar restos e deles que o neurtico tentar extrair o gozo, atribuindo ao Outro um desejo que para ele, neurtico, ser enigmtico. Na psicose o gozo no enigmtico tirnico, nela o que temos o gozo do Outro que xinga o sujeito e o humilha atravs do que as vozes lhe dizem. Mas em ambos os casos temos um efeito de sentido: o Outro quer que eu seja brilhante ou o Outro faz com que eu goze como uma mulher (no caso Schreber). Este efeito dado pelo ponto de basta, ou seja, o que retroativamente produz sentido, qualquer que seja ele. E havendo produo de sentido, h sujeito, mesmo que o sentido se produza na forma de um delrio. Assim, teramos que pensar que, o que est em jogo na psicose, no a foracluso do Nome

18 do Pai mas um modo de Nome-do-Pai, um modo do ponto de basta produzir sentido: pelo sintoma ou pelo delrio. A referncia s 3 categorias neurose, psicose e perverso fica, ento, relativizada. a partir da teoria dos ns que Lacan vai passar a fazer os seus diagnsticos, afastando-se das categorias psiquitricas. Isto implica que as estruturas clnicas no seriam ordenadas pelo ter ou no ter o Nome-do-Pai e sim por uma gradao entre diferentes maneiras de operar com o Nome-do-Pai fazendo-o equivaler ao sintoma. Vamos tentar ir um pouco mais adiante nesta discusso. No seminrio indito Le Sinthome (1975-76) Lacan vai fazer essa equivalncia do Nomedo-Pai ao sintoma. Para isso, faz uso da homofonia entre perverso e pre-version para dizer que o pai tem verses e que uma delas o sintoma. Diz mais, que toda realidade psquica, quer dizer o sintoma, depende, em ultima anlise, duma estrutura em que o Nomedo-Pai um elemento incondicionado. (p.28) Ora, assim, o Nome-do-Pai, como o sintoma e toda a realidade psquica, justamente este quarto elemento sem o qual nada possvel no n do simblico, do imaginrio e do real (ibid.). por esta via que Miller vai poder entender que o Nome-do-Pai e o sintoma so duas formas de se fazer o ponto de basta (Miller, Henry & Jolibois, 1997/1998) e que clinicamente podemos constatar uma gradao com relao a esta amarrao, muito mais que uma diferena. A clnica borromeana teria mais um carter continusta que descontinusta, fruto de uma gradao em relao ao ponto de basta, uma gradao em relao ao compromisso estrutural do sujeito com a linguagem. Nela no caberia a idia de que na psicose haveria um dficit no simblico, o que trs conseqncias para a clnica da psicose e, principalmente, para seu diagnstico. Pelo percurso feito em nossa exposio, temos duas concepes diagnsticas que no se opem necessariamente e marcam dois momentos das formulaes lacanianas sobre o diagnstico: a primeira pautando as categorias psiquitricas sobre a estrutura e a segunda pautando a estrutura sobre a topologia. Podemos ento superpor esta segunda clnica primeira e teremos indicaes de critrios moebianos de diagnstico onde o dentro e o fora da fita estariam apontando para uma maior ou menor consistncia do Outro como um divisor de guas em que se poderiam localizar efeitos de linguagem como psicose ou neurose respectivamente.

19 O Diagnstico na estrutura: relato de um caso A grande questo que se impe em nossa discusso diagnstica a definio de estrutura em seu funcionamento no campo da experincia, ou dos fenmenos propriamente ditos. A estrutura se diferencia das categorias. Este um ponto sobre o qual no devemos ceder. Para tal, somos levados a postular que h apenas uma estrutura a estrutura da linguagem e a partir dela h diferentes efeitos de sujeito que, numa primeira abordagem, caracterizam o que Freud aponta como a escolha seja da neurose, psicose ou perverso. A estrutura d ao mundo uma organizao e ficamos diante do problema da fixidez, da possibilidade ou impossibilidade de acontecer o novo. Uma questo que da deriva, diz respeito amarrao do sentido fundamental. Como se constitui esta amarrao? Um elemento atravessa o cdigo, faz algum sentido para o sujeito e assim, amarra o sujeito na estrutura num sintoma, que tomamos como fundamental, portanto, irredutvel. O sintoma seria esse ponto de amarrao ou, pelo menos, uma modalidade de amarrao por onde o sujeito se situa na estrutura. Para o diagnstico, no to importante questionar a idia de ter ou no ter a amarrao, j que estamos todos na linguagem, e sim como ela se d: seja pelo delrio, pelas vozes, pela fantasia ou frase fundamental. . Se o critrio ter ou no o NP (Nome do Pai), diferenciamos neurose e psicose nos termos de uma descontinuidade. O ponto, ento, discutir as formas possveis de amarrao do sujeito na estrutura para a situarmos uma diferena entre neurose e psicose. O problema que se coloca ento : se estamos diante de diferentes estruturas como o divisor de guas entre neurose e psicose, novamente nos encontramos no terreno das categorias, da classificao, do campo nosogrfico por excelncia; se abandonamos esse divisor, camos no continusmo e corremos o risco de retornar ao empirismo evolucionista que supe um bom caminho da psicose neurose, ou ainda, um movimento intercambivel entre ambas que elide diferenas importantes na direo do tratamento. Podemos pensar que se partirmos de uma estrutura nica que produz como efeito posies diferentes, estas posies no tm diferena hierrquica. A foracluso deixaria de ser pensada apenas para a psicose como dficit que a definiria e a idia de suplncia poderia

20 ser plural. Neste sentido, seria mais producente pensar em suplncias como Lacan aponta em suas formulaes posteriores. Se tudo o que h so suplncias, cada sujeito se constitui de forma singular. Mas, o problema retorna: em meio s continuidades, qual seria o divisor? O divisor poderia estar, ento, na diferena em relao a uma variao de maior ou menor consistncia do Outro como pontos-limite. Este um outro aspecto das formulaes de Lacan que deve ser elaborado medida em que nos deparamos com o que poderamos chamar de casos-limite ou que nos lanam no desafio de ressituar o estatuto da neurose e da psicose na clnica psicanaltica. * Passemos agora ao relato de um caso que foi elaborado a partir do trabalho da pesquisa: Trata-se de uma senhora de mais de sessenta anos, casada, com filhos e netos. levada para internao pelo marido porque h quatro dias no come, no fala, no evacua nem urina, s fica deitada e se recusa a tomar banho. J foi internada mais de vinte vezes, em diferentes instituies, sendo isto uma constante em sua vida nos ltimos vinte anos, sempre pelos mesmos motivos. Em todas as internaes anteriores esta senhora s saiu da crise atravs da utilizao de uma mdia de cinco sesses de ECT (eletroconvulsoterapia), sendo este o pedido que a famlia faz a cada vez que a interna alegando que ela fica boa, volta vida normal fazendo as tarefas de casa etc. A anamnese psiquitrica relata um intenso negativismo, mutismo, hipovigilncia e hipotenacidade, humor triste, afeto esmaecido, hipocinesia e hipopragmatismo. O diagnstico de sndrome catatnica foi concludo pela psiquiatria com o adendo de que estaria mais exato se definisse a sndrome como estuporosa. Cabe aqui a explicao de que quando o diagnstico psiquitrico aponta a sndrome como estuporosa esta poderia ser catatnica, depressiva, dissociativa ou manaca, ou seja, se levado em conta o adendo, o diagnstico nosolgico ficaria entre a esquizofrenia, a histeria e a doena afetiva bipolar. Ao concluir-se por sndrome catatnica fecha-se o diagnstico em esquizofrenia. Para a psiquiatria, o uso de ECT se justificaria tanto na depresso quanto na catatonia.

21 Um ms aps essa ltima internao, a paciente levada para a entrevista psicanaltica pela equipe clnica que a acompanha(3). Essa entrevista vem sendo realizada quinzenalmente com pacientes voluntrios como parte da pesquisa diagnstica em psicanlise (4). Necessrio esclarecer que, neste caso, a entrevista psicanaltica foi solicitada pela equipe clnica devido a uma dvida diagnstica surgida a partir do momento em que esta equipe, no cedendo s presses da famlia, no aplicou o eletrochoque. Foi utilizada medicao benzodiazepnica e houve visitas constantes ao leito da paciente. No final de duas semanas, a paciente saiu da crise e a equipe, mesmo acreditando e apostando na sua conduta, acabou por se surpreender com o resultado. Este resultado funcionou como resposta prova teraputica que a equipe fez. A dvida foi: como pode um estupor catatnico ser debelado com benzodiazepnicos e conversas ao leito? Esta pergunta provoca a psiquiatria e instaura a dvida em relao ao diagnstico do caso. Nossa perspectiva o diagnstico estrutural, e para tal vamos tomar alguns elementos trazidos pela paciente entrevista com o psicanalista e com eles construir o caso. Esta construo que vai nos levar estrutura, aqui o que conta so os ditos do paciente articulados ao dizer, enunciao, e da que tentaremos cernir a posio do sujeito na estrutura. A partir dos ditos de Amanda, podemos localizar sua diviso subjetiva: ela diz que no fala mas que quer falar. Seu sintoma no falar, ela no sabe porque isto acontece. Acha que de famlia pois alguns de seus irmos, em especial o mais velho, e sua av morreram loucos. Entretanto, na entrevista ela fala articuladamente e conta sua histria. Diz que no sabe porque assim, que d essa coisa de no falar, no fazer nada, mas que ela no sente nada: fico l parada sem reagir. Privilegiamos o recorte de duas cenas para desenvolver nosso argumento. Primeira cena: ela nos conta que quando era pequena, viu sua me pedindo ao irmo para falar e este no o faz. Ela diz: ele ficava nervoso, ficava sem falar, a minha me ficava falando com ele, ele no respondia, ficava assim nervoso, a eu tambm ficava nervosa. Esta cena se repete toda vez que Amanda adoece. Os outros pedem que ela fale e ela no fala. Podemos inferir que ela se coloca numa posio especular em relao ao irmo, tomando este trao no falar como um trao identificatrio. Ela no se identifica com o

22 irmo e sim com aquilo que nele no atende demanda da me. Amanda supe, pela demanda insistente da me ao filho, que este trao que causa o desejo na me. Segunda cena: ela conta que ao conversar com a me sobre o pai que j havia morrido diz, eu acho que o papai no gostava de mim. Ao que a me retruca: gostava sim, porque ele pediu pra mim perdoar voc; ...a minha me no quis me perdoar, a ele ajoelhou nos ps dela e pediu pra ela me perdoar. A ela me perdoou. Esta cena tem especial interesse porque no posteriori vai dar sentido ao ato falho que aparece logo no comeo da entrevista quando diz: minha doena comeou aos 18 anos. Esta teria sido a idade com que fugiu de casa para se casar. Depois, ao ser solicitada a fazer as contas, ela confirma que adoecera h dezoito anos e no aos dezoito anos. Atravs desse ato falho ela nos diz que o que se constituiu como uma cena traumtica foi a sua fuga de casa para se casar. Abandona o amor do pai para fugir com o marido e, atravs dele, tentar obter o amor que supunha no ter do pai. Essa suposio se assenta no fato dela dizer que o pai preferia a irm mais velha. O que podemos inferir neste caso que a fuga de casa configurou-se como um apelo ao pai na forma de uma demanda de amor e este apelo ao pai que fracassa como tal quando, logo aps a morte deste, ela adoece pela primeira vez. Articulando a primeira cena, da recusa do filho demanda da me, com a segunda, do apelo fracassado ao amor do pai, podemos construir uma srie onde Amanda se inscreve numa recusa ao Outro, agora encarnado no marido, na famlia atual e no tratamento, e, por outro lado, fracassa em sua tentativa de se pr como objeto de amor do pai. Tomando o pai como o que vem no lugar do Outro metaforizar a me, o apelo dirigido ao Outro toma a forma de um apelo de amor ao pai, ser a filha preferida, ser o alvo do perdo paterno e dos apelos deste me. a partir do pai no lugar do Outro que Amanda busca uma significao que a sustente, nesse caso, como objeto de amor, como amada. Uma doena cedo demais (o lapso dos dezoito anos) para um amor que vem tarde demais (o pai morto pode ser o desencadeador de sua doena atual) apontando uma falha em sua sustentao simblica. No sintoma se condensam as duas cenas e Amanda se coloca em relao ao marido na posio anloga de seu irmo para com a me, dado o fracasso do apelo ao pai. A relao

23 especular se d com o irmo em funo da identificao produzida com o trao no falar. Temos ento o diagnstico feito a partir da construo do caso. Vemos que o operador estrutural, aquele que amarra real, simblico e imaginrio, fez sua funo na forma do sintoma. Este operador o Nome-do-Pai e em torno dele que se d a estruturao psquica. O Nome-do-Pai no caso de Amanda aparece articulado ao Complexo de dipo como uma suplncia que nos referencia categoria da neurose. o Nome-do-Pai sob a forma de sintoma que possibilita que as sries se liguem e se superponham, articulando desejo, demanda e gozo. A estrutura existe pelos seus efeitos, portanto, vamos buscar estes efeitos. Amanda no apresenta nenhum dos fenmenos tpicos da psicose: no tem fenmenos elementares, no alucina nem delira e no produz neologismos. O que emerge uma formao do inconsciente que retorna sob a forma do sintoma que est l para ser decifrado. No retorna no real dos fenmenos psicticos, retorna no campo do simblico sob a forma metafrica do sintoma. A esse propsito podemos pensar, a partir das indicaes psiquitricas, que o estado estuporoso apresentado pela paciente no da ordem da catatonia pois no responde a uma forma de gozo absoluto do Outro. O Outro no goza dela, ela que goza, quando entra no estado estuporoso, como objeto de cuidados e preocupao. Ela sai deste estado com o eletrochoque mas isso no se sustenta por muito tempo .A hiptese dos efeitos do ECT pode ir na direo de uma punio ou uma resposta absoluta do Outro sem apelao. De qualquer modo, ela sempre volta para apontar o furo no Outro, a inconsistncia do saber mdico e de seus instrumentos de fora. O seu gozo est inserido na ordem flica, um gozo na forma de sintoma articulado cadeia significante. Ele vem no lugar daquilo que aponta uma falta no Outro, seu mutismo se lana como enigma ao Outro mostrando nele uma inconsistncia. Da mesma forma podemos dizer que seu estupor no melanclico, pois no esto presentes os fenmenos tpicos da melancolia, quais sejam, a autocomiserao, a autoacusao e a autoflagelao. O que aparece uma indiferena com relao ao seu estado, uma bela indiferena, onde ela no se implica no sintoma de famlia; onde so os

24 outros que querem que ela fale, so os outros que sofrem por ela, so os outros que devem cuidar dela. Esta posio subjetiva pode ser verificada pela maneira como ela se oferece ao Outro atravs da forma enigmtica de seu sintoma. Tanto assim que o marido quem quer que ela fale, ela mesma no d a sua libra de carne, pelo contrrio, extrai deste sintoma um gozo. Ela se oferece, como objeto, medicina num gozo muito particular: gozar do estupor. O gozo obtido como objeto a fixa nesta posio, o que faz com que ela precise constantemente repetir a cena: chegar muda (trao do irmo) ao hospital e acabar tomando eletrochoque. A primeira forma de gozo pelo estupor rapidamente trocada pelo eletrochoque. No se trata aqui exatamente de prazer, ela prpria chegou, por diversas vezes, a pedir que no lhe dessem mais eletrochoque, mas mesmo assim, retornava a seu estado, talvez, sabendo que o marido e a famlia logo se prontificariam a autorizar novas aplicaes alegando que com ela no tinha outro jeito. Quando a equipe que a recebeu decidiu por um outro tipo de interveno e insistiu que ela fosse ouvida, Amanda respondeu com toda a sua ambigidade de falar dizendo que no podia falar, ora como quem est impossibilitado (uma identificao) ora como quem guarda um segredo (de amor?). Se quisermos pensar em termos de uma nosologia, temos que situar este sujeito como histrico, mas na verdade o que fundamental que dando valor ao seu prprio discurso podemos destacar um significante que o representa e, neste caso, este est em seu prprio nome: AMA. Estas trs letras marcam este sujeito no seu universo simblico, no s na sua particularidade mas tambm na universalidade da estrutura da linguagem. Curiosamente, AMA est presente no nome de todos os seus irmos, imprimindo neles uma herldica da unio do casal parental. Tomando suas prprias palavras, na crise subsequente relatada, Amanda sai dizendo para a chefe da equipe: doutora, o meu mal amar demais.

25 NOTAS 1.Este artigo resultado do trabalho de pesquisa da equipe do projeto Diagnstico, Prognstico e Cura em Psicanlise coordenado por Ana Cristina Figueiredo e Marcus Andr Vieira e tendo como participantes os alunos do Programa de Ps-graduao do Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ. Parte do material foi obtida nas discusses realizadas pela equipe e atravs do estudo que resultou na dissertao de mestrado O Diagnstico em Psicanlise: do fenmeno estrutura de Ondina Machado. 2. Cf. Hans, Luiz. Dicionrio Comentado do Alemo de Freud, Imago, 1996, p.80-88. O prefixo nach indica volta a um evento passado para fazer um acrscimo. O substantivo nachtrg significa adendo, acrscimo. O adjetivo nachtrglich tem duas possibilidades: 1indicar que o sujeito continua a carregar (trgen) at hoje o evento, e que somente a posteriori o efeito se manifesta; 2- significar que o sujeito volta ao passado ao encontro do evento, (..) que o sujeito traz do passado o evento para o presente (p.81). Em portugus, a posteriori e posteriormente evocam a idia de que o sujeito se afastou temporalmente do evento e agora, com a devida distncia, reconsidera o significado do evento. (...) Em alemo nachtrglich enfoca a permanncia de uma conexo entre o agora e o momento de ento, mantendo ambos interligados (p.83) Comentrios do autor: Aquilo que nachtrglich evoca um trnsito entre o presente e o passado (...) pode ocorrer um retorno ao passado ( ou equivalente, uma presentificao do passado), realizando-se um acrscimo a posteriori de novos significados a serem agregados aos antigos eventos (p.87). Nas suas diversas concepes, os mecanismos de interpretao retroativa e de eficcia a posterior libertam a compreenso analtica de uma causalidade e temporalidade estritas (p.88). Curiosamente, o segundo sentido do adjetivo nos evoca a idia de repetio, uma repetio procurando uma significao. 3. A equipe clnica uma equipe multiprofissional composta por psiquiatras, residentes em psiquiatria, psiclogos, assistente social, terapeuta de famlia, terapeuta ocupacional, enfermeiro e outros. Sua funo receber o paciente e ocupar-se dele ao longo do tratamento na instituio. 4. A entrevista faz parte do projeto desenvolvido pelo psicanalista Antonio Quinet com o tema A funo diagnstica da apresentao de pacientes com orientao psicanaltica. As entrevistas so gravadas e discutidas posteriormente. Em geral, os pacientes so encaminhados pelas equipes clnicas de acordo com suas demandas.

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