Puntos gatillo y su tratamiento.

Se trata de una patologa con tendencia a la cronicidad, la misma se diagnostica cada vez ms frecuentemente por los facultativos, esto va a hacer que su tratamiento sea ms eficaz debido a la precoz deteccin. Gracias a lo expuesto anteriormente, lo podemos diferenciar de patologas que guardan un parecido sintomatolgico bastante grande, como son la fibromialgia, fibrositis o el reumatismo muscular entre otras. Es ya sabido que factores como el fro, los cambios de temperatura, el estrs, inflamaciones y otros traumatismos de repeticin entre otros pueden dar origen a que los tejidos conjuntivos el msculo y su fascia, que son tejidos flexible y elsticos pierdan su elasticidad, provocando con ello que la fascia y su msculo se acortan y duelen, generando una banda tensa en cuyo interior encontraremos siempre un punto al menos especialmente irritable llamado punto gatillo (p.g.). Si la tensin generadora inicial del acortamiento el dolor y el espasmo no se consigue liberar la fascia y el msculo concreto albergador del punto gatillo activo, se producir una cronicidad del proceso y un dolor cada vez ms insoportable, lo que ir a su vez generando ms p.g. secundarios o satlites, que lgicamente cada vez complicaran ms la patologa, as mismo el msculo se acortar cada vez ms, pierde elasticidad, se limita en sus movimientos y genera una tensin a nivel local y regional que se hace muy difcil de tratar. Este dolor irritable crnico tambin denominado por algunos terapeutas Dolor irritable crnico benigno, suele ser ms frecuente en mujeres que en hombres al porcentaje de un 65 y 35% segn estadsticas, es as mismo uno de los motivos generadores de ms absentismo laboral en la actualidad, aunque muchas veces por un deficiente diagnostico slo quedar la patologa como dolor de espalda cervicalgia, lumbalgia o cualquier otro tipo de diagnstico que no se asemeja a la realidad del problema, esto conllevar a la

aplicacin y prescripcin de medicacin que lgicamente no acabar con el problema. El dolor provocado por los P.G. es una disfuncin neuromuscular que se confundi originalmente con el sndrome fibromilgico, aunque ahora en la actualidad se encuentran perfectamente diferenciados. Cuando tratamos un P.G. de un msculo aislado se nos hace muy fcil, pero cuando no es as cada vez se va complicando ms el cuadro ya que cada vez se van implicando ms msculos y el tratamiento es mucho ms difcil, que aunque como ya hemos comentado anteriormente no es una patologa o un cuadro maligno sino todo lo contrario, tambin es cierto que puede condicionar mucho la vida cotidiana del paciente que la padece, tanto en la vertiente laboral como la del ocio. El sndrome del dolor provocado es una disfuncin dolorosa regional que tiene relacin directa entre el P.G. y la regin asociada al dolor, por ello algunos autores han considerado esta patologa como una fibromialgia regional o local. Debemos diferenciar dentro de esta patologa dos tipos de dolor distintos, por un lado el dolor directo y el dolor referido, el primero es el que se produce cuando aplicamos digitopresin sobre la zona del punto gatillo y el referido ser el que se localiza en otra rea ms extensa prxima o alejada del P.G. El lugar preferente de localizacin de los P.G. va a ser en la zona del cuello, cabeza, hombros, extremidades tanto superiores como inferiores y en la espalda baja, siendo ms frecuente en msculos grandes, siendo el trapecio el ms afectado de todos y en su da este sndrome lleg a denominarse Sndrome de sobrecarga crnica del trapecio. La intensidad del dolor puede ser desde leve hasta muy agudo y asociado casi siempre con una disminucin de la

fuerza del msculo afectado, disminucin de la movilidad, agotamiento, cansancio general y en algunos casos puede producir otros sintamos como depresin, etc.

DEFINICIN

El sndrome provocado por un P.G. se puede definir como un trastorno doloroso regional que afecta a msculos y fascias de forma que los mismos presentan los siguientes sntomas: La palpacin de los P.G. provoca dolor referido

Los sntomas dolorosos del paciente se producen al presionar los P.G. Los P.G. estn localizados en una zona muscular dura y tensa La respuesta a la palpacin o a la insercin de una aguja en la banda muscular tensa es un espasmo (signo de salto) CARACTERSTICAS

Dolor generado y mantenido por uno o ms P.G. activos

El P.G. est situado dentro de una banda tensa de un msculo o de su fascia La banda y el P.G. son palpables y con dolor referidos

El patrn de dolor referido es especfico y propio para cada msculo Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un P.G. activo

La palpacin moderada pero sostenida sobre un P.G. suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido La fuerza mxima de la contraccin del msculo est disminuida con debilidad, aumento de la fatigabilidad pero sin atrofia El msculo no puede llegar a extenderse del todo Los P.G. se activan por traumatismo directo o sobrecarga

Otros sntomas se pueden localizar tambin en la zona como aumento de la sudoracin local, cambio de temperatura y en ocasiones pequeos edemas ETIOLOGA An hoy en da se considera desconocida a pesar de las muchas hiptesis vertidas, la causa de la aparicin de un P.G. Entre otras hiptesis, las ms extendidas son las que detallo a continuacin: Teora de la crisis de energa, el hecho de existir una pequea zona muscular que aumenta su metabolismo con inadecuado aporte de oxgeno. Afectacin del huso neuromuscular que es el que controla junto con el rgano tendinoso de Golgi el tono muscular y los reflejos de estiramiento Hiptesis de la placa motora, en este momento su estudio al comprobarse que los P.G. tienen predileccin por asentarse en la regin cercana a una placa motora. Tambin vamos a considerar los factores patognicos que pueden desencadenar o predisponer la formacin de un P.G.: Perturbaciones del sueo Estrs general

Estrs muscular por exceso de ejercicio Microtraumatismo de repeticin

Traumatismos agudos musculoesquelticos Enfriamiento brusco del cuerpo Agotamiento o fatiga generalizada Patologa vertebral y discopatas Inflamaciones articulares Lesiones de una raz nerviosa Inactividad parcial de un segmento corporal Deficiencias nutritivas Obesidad

Enfermedades endocrinas (cambios hormonales, menopausia) Ciertas patologas viscerales Trastornos emocionales (estados depresivos y ansiosos)

Malos hbitos posturales durante el trabajo, descanso y sueo LOS PUNTOS GATILLO Al final de la dcada de los aos 20 un alemn llamado Max Lange descubri que en los msculos podan aparecer puntos sensibles y que su tejido se encontraba ms rgido que el de los vecinos, en 1948 estos puntos fueron bautizados por la doctora Janet Travell, mdico de la Casa Blanca con el Presidente Kennedy como Trigger Points y desarrollo un mtodo utilizando inyecciones de solucin salina para su supresin, hasta que ms adelante descubri que stos P.G. se podan desactivar con la simple presin directa. El P.G. es una zona minscula altamente irritable localizada en el interior de un msculo que se presenta rgido a la palpacin y que produce dolor, limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico.

El P.G. es el generador del dolor, lo componen haces de miofibrillas hiperirritables dispuestas anrquicamente en forma de nudo en el interior de una banda tensa dentro del msculo, tambin es conveniente considerar que los podemos encontrar situados superpuestos en diferentes msculos, en este caso deberemos proceder a liberarlos secuencialmente empezando por el ms superficial. TIPOS DE PUNTOS GATILLO: Puntos gatillo activos.

Son dolorosos sin estimulacin, siempre sensibles, el paciente lo siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, movilizarlo, presionarlo o estirarlo. Puntos gatillo secundarios.

Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga local cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar al daado. Puntos gatillos satlites o latentes.

Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales, slo son dolorosos a la palpacin. Son capaces de provocar los mismos fenmenos motores autnomos y sensoriales como consecuencia de un estmulo adecuado, comportndose de esta forma como los P.G. activos. Son activados por fro, calor, cambios de la presin atmosfrica, daos repetitivos, sndrome atltico de fin de semana, etc. COMO BUSCAR E IDENTIFICAR UN P.G.

Palpacin superficial de la zona sospechosa. Palpacin profunda

El P.G. se palpa como un ndulo doloroso o hiperdoloroso duro con tamao de 5 a 10 mm de dimetro y consistencia de grano de arroz crujiente Cambios en la piel Cambios de temperatura Posible edema local Cambios fibrticos de sustitucin

TCNICAS MS UTILIZADAS Infiltracin en los puntos gatillo, se trata de la infiltracin sobre el punto gatillo de soluciones salinas, novocana, lidocana, corticodes, cctel mixto de anestsico local con corticodes y toxina botulmica y se realiza comprimiendo el punto gatillo localizad NUESTRO TRATAMIENTO Digitopresin gradual profunda FTP Cyriax Criomasaje o Criorefrigeracin Estiramiento miofascial mantenido Masaje de amasamiento Calor hmedo Nuevo estiramiento Silencio perifrico CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Lesin muscular anatmica reciente o en vas de cicatrizacin

Roturas ligamentosas o capsulares donde se asiente un P.G. Tendinitis de los msculos implicados

Suturas tendinosas, miofasciales o ligamentosas recientes Hematomas Fracturas recientes o en vas de consolidacin

Inflamaciones en los tejidos que forman parte del problema RELATIVAS: Estas situaciones o patologas suponen contraindicain relativa y deben de ser autorizadas y valoradas por el mdico. Estados febriles Enfermedad circulatoria aguda Aneurismas Artritis reumatoidea en fase aguda Osteoporosis Cambios degenerativos avanzados Inflamaciones del tejido celular subcutneo (celulalgias) Infeccin sistmica o localizada Linfedemas Heridas abiertas y supurativas Hipersensibilidad de la piel Diabetes avanzada con polineuropatas perifricas Insuficiencias severas (cardaca, respiratoria o renal) Hipertiroidismo no controlado

Quemaduras Osteomielitis en la zona del tratamiento