SITETB

SISTEMA DE INFORMAO DE TRATAMENTOS ESPECIAIS DA TUBERCULOSE

Uma ferramenta para gesto de casos e de medicamentos para tratamento da TB resistente e situaes especiais

Recife, 7 e 8 de julho de 2011

Bem vindos!

Objetivos da capacitao
Explicar as ferramentas do SITETB e como elas podem ser utilizadas para a gesto de casos, medicamentos e vigilncia epidemiolgica. Praticar a entrada dos dados e como eles podem ser utilizados pelos programas de controle, incluindo o monitoramento e a emisso de relatrios.

Agenda - 7/7/2011
Introduo Informaes epidemiolgicas e gerenciais da TBMDR Definies relevantes para o uso do sistema SITETB - funcionalidades disponveis para uso Demonstrao de como fazer uma notificao e acompanhamento de caso (gesto de caso) Intervalo para almoo Exerccios de gesto de casos

Agenda - 8/7/2011
Exerccios de gesto de casos Apresentao do mdulo de medicamentos Exerccios de gesto de medicamentos Intervalo para almoo Demonstrao dos relatrios epidemiolgicos e gerenciais disponveis Exerccios no mdulo gerenciamento Pactuaes e prximos passos Avaliao

Nome Categoria profissional Instituio

Programa Nacional de Controle da Tuberculose Comit Tcnico Assessor GT Informao

Proposta de ampliao do uso do Sistema TBMDR para a notificao e acompanhamento de casos de TB com tratamentos especiais e todas as resistncias

SITETB
Fase de elaborao Fase piloto (ES, BA, SC) Fase de avaliao Fase de implantao

Em que est baseado o SITETB

Manual de recomendaes para o controle da TB no Brasil (PNCT/MS - 2010) Recomendaes internacionais (OMS) Experincia brasileira (Sistema TBMDR)

Em que est baseado o SITETB

Instrumentos em papel Banco de dados Excel

Sistema TBMDR

SITETB

e-TB manager

Que tipo de paciente dever ser gerenciado pelo SITETB?

Pacientes apresentando efeitos adversos maiores ao EB, com indicao de mudana de esquema (EE);
Referncia secundria

Pacientes em falncia ao EB, com indicao de esquema para tuberculose multirresistente (EMR);
Referncia terciria

Pacientes que apresentem qualquer resistncia aos medicamentos anti-TB (monorresistncia R e H, polirresistncia, multirresistncia ou resistncia extensiva); Referncia terciria

Que tipo de paciente dever ser gerenciado pelo SITETB?

Casos novos de TB com comorbidades que necessitem de EE (devero ser notificados tambm no Sinan);
Referncia secundria

Pacientes portadores de micobacteriose no tuberculosa (MNT); Referncia terciria Outras situaes especiais.

Referncia secundria Referncia terciria

Para que usar o SITETB

Receber, do CRP Hlio Fraga, os medicamentos de primeira linha (R/H/Z/E/S) em formulaes individualizadas e os de segunda linha (Am/Et/Trd/Ofx/Lfx/Mfx/Cm) para tratamentos com EE e esquemas para resistncias.

Para que usar o SITETB

Conhecer o universo de pacientes em uso de EE e esquemas para resistncias, e ter acesso s informaes epidemiolgicas e gerenciais de forma oportuna, para a tomada de decises.

TB DR

Casos notificados no Sistema TBMDR 31,9% dos casos estimados de TBMDR (RH)

Casos no diagnosticados Casos no notificados Casos diagnosticados como monorresistente e polirresistente no registrados nos sistemas de informao Casos multirresistentes (RH) que usaram o E III

Para que usar o SITETB

Acompanhar, em tempo real, a evoluo dos casos notificados e os seus desfechos, avaliando a qualidade do programa.

Para que usar o SITETB

Realizar vigilncia epidemiolgica dos casos com resistncias e busca ativa dos casos diagnosticados para incio oportuno do tratamento.

Funes do SITETB
Integra em uma nica ferramenta todos os componentes relevantes para um bom programa de controle, oferecendo informaes apropriadas para a gesto de casos e de medicamentos Disponibiliza informaes em tempo real para cada nvel de programa, propiciando a vigilncia epidemiolgica e a rpida tomada de deciso Complementa o Sinan encerrados por TB DR no seguimento dos casos

O que voc pode fazer em cada mdulo do SITETB?

Gesto de casos: permite pesquisar, notificar, acompanhar, transferir, atualizar dados e encerrar casos. Medicamentos: registra envio, recebimento e dispensao de medicamentos, alm de permitir o controle de estoque. Gerenciamento: gera relatrios epidemiolgicos e gerenciais para controle de casos e de medicamentos.

Resultados esperados
Participando da capacitao, o profissional ir ser capaz de: acessar o sistema; navegar no sistema para a entrada dos dados; gerar relatrios epidemiolgicos e gerenciais; realizar a gesto de medicamentos para os pacientes.

Informaes para avaliao da situao da TBMR no Brasil e em Pernambuco

Incidncia de casos de TBMR por UF (percentual) Brasil (2000 - 2010)

30,9

19,1

8,3

7,3 6,8

5,1 3,1 2,8 2,6 2 1,8 1,6 1,5 1,3 1 0,9 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,3 0,1 0,1 0,1

RJ SP BA PA CE RS MG SC PE PR MA ES AM MT PB MS RO GO AL PI DF RN AC SE AP RR TO

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Incidncia de casos de TBMR por UF (percentual) Brasil (2000 - 2010)

30,9

19,1

8,3

7,3 6,8

5,1 3,1 2,8 2,6 2 1,8 1,6 1,5 1,3 1 0,9 0,6 0,6 0,5 0,5 0,5 0,4 0,3 0,3 0,1 0,1 0,1

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

RJ SP BA PA CE RS MG SC PE PR MA ES AM MT PB MS RO GO AL PI DF RN AC SE AP RR TO

Percentual de casos de retratamento para TBMR em relao ao total de casos notificados por UF Brasil (2000-2010)
35

14 14 14 13

12

11 10

RN PE RJ PI BA SP GO MG AL SC MS RS ES CE PB MA PA MT AM PR AC AP RO RR TO SE DF

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Sistema TBMR acessado em julho de 2011

Taxa de deteco de casos de TBMR Regio Nordeste

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

1,4% casos novos 8% retratamentos

2001-2003 2004-2006 2007-2009

AL

BA

CE

MA

PB

PE

PI

RN

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

SE

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 99,5 98,8 98,6 98,5 98,5 98,4 98,4 98,3 98,2 97,9 97,5 97,1 96

Percentual de casos de TBMR testados para HIV por UF (percentual) Brasil (2000-1010)
91,7 91,7 83,3

RO RR TO AL MA PB PI RN DF MT MS RS SP PA CE RJ

ES MG AM SC BA PR PE GO AC SE AP

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de testes para HIV em andamento por UF Brasil (2000-2010)

20 18,2 12,5 9,1 9,1 7,9 5,9 3,8 3,3 2,9 2,8 1,7 1,6 1,5 1,3 0,9 0,3 0

AP AL RN AC SE BA PE RJ MG RS MA SP ES CE PR SC PA AM RO RR TO PB PI DF GO MT MS

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos com a comorbidade TBMR/Aids por UF Brasil (2000-2010)

21,8 21 20,9 13,6 10,5 10 8,8 8,3 7,5 7,3 6,4 6,2 5,4 5,2

3,9 3,8 2,2

1,4

SC DF RS AL SP AM PR AC PB RJ MG ES PA PI GO PE MT CE BA MA AP RO RR TO RN SE MS

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos provveis de TBMR em relao ao total de casos notificados por UF Brasil (2000-2010)

40,9 33,3 27 27 25 21,8 20,7 20

20 18,5 17

17

16 15,4

13,6 12,8 12

12

5,7 0 0 0 0

RS AP PB MS MA RO MT ES DF RJ AM SE PI BA AL SP MG SC PA PR CE GO PE AC RR TO RN

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR em TDO (1 tratamento) Brasil por UFs 2000-2008

88%

67%

64% 63% 62% 57% 57% 50% 44% 41% 40% 33% 33% 29% 24% 24% 18% 17% 13% 13% 12% 12% 9% 7%

Brasil 30,7%

4% 3%

0%

PA RR RN ES AM MT SP RS PB SC AP PR AC RO MG AL PE CE SE GO MA DF RJ

PI BA MS TO

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR em TDO (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008

63

57 41 33
Brasil 30,7%

24

18

12

ES

MT

SC

PR

MG

PE

MA

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR curados (1 tratamento) Brasil por UFs 2000-2008

84,4

82,4 74,3

70,6 66,7 66,7 63,6 62,5 61,1 59,5 58,8 58,6 57,1

55,4 54,1

51,3 50,8

49,2

Brasil 56,3%
45,7 42,9 41,2 40,8 40 35,5 27,3 25

PB ES PA RO AC RR MG SE PR MT SP MS PI CE RJ PE BA MA RS AM AL SC AP DF RN GO TO

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR curados (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008 82,4 63,6 61,1 59,5 51,3 49,2
Brasil 56,3%

40,8

ES

MG

PR

MT

PE

MA

SC

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por abandono (1 tratamento) Brasil por UF (2000-2008)

Brasil 9,6%

27,3

23,5 18,8 11,8 11,8 10,5 10,3 9,8 9,3 9,3 9,1 8,5 7,7 7,1 6,9 6,3 6,2 5,9 5,6 4,9 4,8 0 0 0 0 0 0

RN AL GO DF RJ BA PE ES RS SP MG SC MA PI MS PB CE RO PR PA MT AC AP RR TO SE AM

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por abandono (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008

Brasil 9,6%

10,3

9,8 ES

9,1 MG

8,5 SC

7,7 MA

5,6 PR

4,8 MT

PE

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR sem informao de encerramento (1 tratamento) Brasil por UF (2000-2008)

Brasil 0,8%

33,3

11,4

5,9 4,8

2,4 1,5 1,4 0,9 0,7 0,5

TO RS RO AM MT MA SC SP RJ CE AC AP RR PI RN SE GO DF AL PB MS PE ES PR MG BA PA

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR sem informao de encerramento (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008

Brasil 0,8%

2,4 MT

1,5 MA

1,4 SC

0 PE

0 ES

0 PR

0 MG

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por bito (1 tratamento) Brasil por UF (2000-2008)

60

Brasil 11,6%
37,5 36,4 33,3 23,5 21,4

18,8 18,5 17,6

16,7 15,7 15,4

14,4 14,3 13,7 13,1 12,8 12,7

12,2

9,3 9,3 9,2

6,2

3,9

AP SE RN AC DF PI GO CE AL MT SP PE BA AM MS MG PA SC RJ PR RS MA PB ES RR TO RO

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por bito (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008

Brasil 11,6%

16,7

15,4

13,1

12,7 SC

9,3 PR

9,2 MA

3,9 ES

MT

PE

MG

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por falncia (1 tratamento) Brasil por UF (2000-2008)

66,7

Brasil 15%
33,3 26,8 25 21,3 20,4

19,2 19 18,5 17,6 17,4 17,2

14,3 12,9

11,9

9,1

7,1 6,4 5,9

3,9 3,5 3,1

TO AM SC GO BA PR PE CE MA DF RJ MS PI

SP MT RN MG RS RO ES PA PB AC AP RR SE AL

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Percentual de casos de TBMR que encerraram por falncia (1 tratamento) UFs com 51 a 100 casos notificados 2000-2008

26,8

Brasil 15%

20,4

19,2

18,5

11,9 MT

7,1 MG

3,9 ES

SC

PR

PE

MA

Sistema TBMR acessado em janeiro de 2011

Definies importantes

US de origem
Unidade que acompanhou o paciente at a ocorrncia do evento que motivou o referenciamento do paciente

US de notificao
Unidade de referncia para a qual o paciente tenha sido encaminhado para a continuidade do seu tratamento com novo esquema teraputico

Data do registro
Data de notificao do caso no sistema

Data do incio do tratamento

Data do incio do tratamento, que pode ser a mesma data do registro, anterior ou posterior

Classificao do caso
TB TBDR MNT

Tipo de paciente
Novo Aps abandono Recidiva Falncia (1 tt ou ao rett) Mudana de esquema outro

Paciente com falncia de tratamento para TBMDR

Classificao: Tipo de paciente:

Paciente com falncia de tratamento para TBMDR

Classificao: TBDR / multirresistncia Tipo de paciente: falncia ao 1 tratamento

Paciente em uso de EB, evoluindo com hepatite medicamentosa

Classificao: Tipo de paciente:

Paciente em uso de EB, evoluindo com hepatite medicamentosa

Classificao: TB Tipo de paciente: mudana de esquema / hepatotoxicidade

Paciente em uso de EB, evoluindo com falncia e posterior diagnstico de MNT

Classificao: Tipo de paciente:

Paciente em uso de EB, evoluindo com falncia e posterior diagnstico de MNT

Classificao: MNT Tipo de paciente: novo

Paciente com trs abandonos de tratamentos para TB, com diagnstico de resistncia HS
Classificao: Tipo de paciente:

Paciente com trs abandonos de tratamentos para TB, com diagnstico de resistncia HS
Classificao: TBDR / polirresistncia Tipo de paciente: novo

Paciente com novo quadro de TB aps abandono do tratamento para TBMDR

Classificao: Tipo de paciente:

Paciente com novo quadro de TB aps abandono do tratamento para TBMDR

Classificao: TBDR / multirresistncia Tipo de paciente: retorno aps abandono

Paciente com dois abandonos de tratamento para TBMDR, com ampliao das resistncias para XDR
Classificao: Tipo de paciente:

Paciente com dois abandonos de tratamento para TBMDR, com ampliao das resistncias para XDR
Classificao: TBDR / resistncia extensiva Tipo de paciente: retorno aps abandono

Tratamento anterior para TB

Relacionar os tratamentos anteriores para TB do paciente em questo: ms/ano do incio do tratamento / medicamentos utilizados / desfecho Registrar o tratamento anterior indicao do referenciamento do paciente
Exemplo: Paciente em uso do EB, evoluindo com hepatotoxicidade, necessitando do esquema SEO. O EB deve ser relacionado como tratamento anterior.

Tipos de resistncia
Resistncia primria:
paciente sem tratamento anterior para TB paciente que usou EB em TDO com posterior diagnstico de TBDR paciente em uso de EB tendo realizado cultura e TS antes do incio do tratamento, com posterior diagnstico de TBDR

Resistncia adquirida:
paciente com tratamentos anteriores para TB, exectuando-se as situaes descritas acima

Cura para TBMDR

Considera-se curado: paciente que completou 18 meses de tratamento e apresentou evoluo clnica e radiolgica favorveis e trs culturas negativas a partir do 12 ms de tratamento (12, 15 e 18); paciente com evoluo clnica e radiolgica favorveis, e que apresenta cultura positiva no 12 ms de tratamento deve ter a fase de manuteno prolongada at completar 24 meses. Neste caso, considera-se tambm curado o paciente que completou 24 meses de tratamento, e que apresentou quatro culturas negativas aps o 12 ms (15, 18, 21 e 24), sem sinais clnicos e radiolgicos de doena em atividade.

Falncia para TBMDR

Considera-se falido: paciente com evoluo clnica e radiolgica compatveis com doena em atividade, cultura positiva no 12 ms e mais duas culturas positivas com intervalo mnimo de 30 dias; A falncia poder tambm ser considerada de acordo com a avaliao mdica e a deciso de alterar, precocemente, o tratamento do paciente devido piora clnica e radiolgica.
Nestes casos, o tratamento deve ser encerrado como falncia e renotificado como caso de TBDR com falncia ao 1 tratamento ou ao retratamento. Recomenda-se tambm a solicitao de TS para medicamentos de 2 linha (CRPHF).

Fluxo do diagnstico, tratamento e informao - 1

Casos de TB com indicao de EE Casos de TBDR Casos de MNT

Unidades de Referncia para TB Validao Notificao SITETB

Cpia da cultura e TS

CRPHF / MSH

Fluxo do diagnstico, tratamento e informao - 2

Caso validado

Solicitao e envio de medicamentos para as Unidades de Referncia (trimestralmente)

Tratamento Acompanhamento clnico, bacteriolgico e radiolgico (mensal / trimestral)

Rotina de acompanhamento

Exames complementares Consulta Informaes adcionais

Dispensao de medicamentos

Obrigado!

jrocha@msh.org quilmandrade@yahoo.com.br cristianedavid.msh@gmail.com