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Meningitis

Es una inflamacin de las meninges causada por bacterias. Etiologa Mas del 80% de todos los casos de meningitis son causados por 3 especies de bacterias neisseria meningitis, haemophilus inflenzae y estreptococos pneumonae, los tres se encuentran normalmente en el ambiente que nos rodea y pueden incluso vivir sin causar dao alguno, se encuentran en la nariz o aparato respiratorio de una persona. De manera ocasional estos organismos infecciosos emigran al cerebro sin que se pueda identificar la razn de ello. Otra clasificacin adicional de meningitis es la asptica y la tuberculosa. La asptica se refiere a la meningitis viral o casos de irritacin menngea como abscesos enceflicos, encefalitis leucemia o sangre en los espacios subaracnoideos. La meningitis tuberculosa es causada por el bacilo de la tuberculosis. Fisiologa La meningitis bacteriana empieza como una infeccin de la nasofaringe, las bacterias pueden entrar por heridas ceflicas y fracturas craneales, la infeccin se extiende hasta la capa piamadre y aracnoides en el espacio subaracnoideo lo que incluye el LCR diseminndose con rapidez a otras zonas del encfalo y regin superior de la medula espinal. Los factores que predisponen incluyen infeccin del tracto respiratorio superior, otitis, mastoiditis, procedimientos de neurociruga traumatismo crneo enceflicos y estados de inmunodepresin. Manifestaciones clnicas Los sntomas de la meningitis son resultado de alguna infeccin y aumento de la presin intracraneal. Los sntomas existentes son: Cefalea Fiebre Existen signos y sntomas de irritacin menngea bien reconocidos que se observan en todos los tipos de meningitis. Rigidez de nuca. Es un signo temprano a cualquier intento de flexin de la cabeza es difcil por el espasmo del msculo del cuello. Signo de Kerning. El paciente esta recostado con el muslo flexionado hacia el abdomen y no puede extender de manera completa las piernas. Signo de Brudiski (+). Cuando el cuello del paciente se flexiona a su vez tambin la rodilla y la cadera, cuando hay flexin en la extremidad opuesta. Fotofobia. Sensibilidad frecuente a la luz. Convulsiones. Existe aumento de la presin intracraneal causada por la meningitis. Diagnostico El diagnostico de la meningitis se lleva a cabo mediante puncin de la medula (extraccin de LCR) adems de pruebas hematolgicas.

Tratamiento El tratamiento exitoso depende de la administracin de antibiticos que crucen la barrera hematoenceflica por lo general se utiliza penicilina, ampicilina, cloranfenicol o una cefalosporina como la cefatoxima. Cuando la meningitis es causada por el haemophilus influenzae se administra dexametasona, se ha demostrado que es benfica como tratamiento adjunto de la teraputica medica de la meningitis tambin se administra diazepam o fenitona (epamin).

Encefalitis
Es la inflamacin de la masa enceflica, la encefalitis vrica generalmente se produce a partir de una invasin directa del cerebro y a menudo a la medula espinal. Etiologa La etiologa mas frecuente de la enfermedad son el virus del herpes simple y arbovirus, el neonato adquiere el virus del herpes durante su paso a travs del canal vaginal de la madre; el arbovirus es vehiculizado o transportado por atropados (mosquitos, garrapatas) y la enfermedad se da a travs de una picadura de un agente infectante. La encefalitis infecciosa es el resultado de una reaccin toxica ante una enfermedad viral en cualquier parte del organismo por ejemplo: sarampin, parotiditis o la reaccin a una vacuna. Cuadro clnico En la encefalitis lo ms significativo es una alteracin del estado mental y cierto grado de postura. A menudo es singular un caso grave de meningitis con fiebre alta, convulsiones tanto focales como generalizadas y debilidad muscular. Diagnostico La puncin lumbar para el anlisis de LCR y la posible identificacin del virus. Anlisis de sangre para cuantificar los tipos de anticuerpos. Tomografa axial computarizada (TAC) para detectar las reas de lesin cerebral. Tratamiento La encefalitis causa lesiones cerebrales graves pero puede ser tratada con aciclovir (antiviral) para conseguir una reaccin satisfactoria puede comenzar antes de que el paciente entre en estado de coma si la encefalitis es causada por infecciones bacterianas se utiliza antibiticos que crucen la barrera hematoenceflica.

Cisticercosis
Es una infeccin producida por la larva de la tenia del cerdo (taenia solium) el ser humano adquiere la cisticercosis por medio de la contaminacin oral-fecal con huevos de tenia solium de portadores de tenias. Las oncoesferas (el estado embrionario) son liberadas de los huevos por la accin de los jugos gstricos e intestinales y cruzan la pared intestinal accediendo al torrente sanguneo y alcanzando de este modo los msculos y otros tejidos como el SNC (neurocisticercosis) se enquistan en forma de cisticerco en los vasos de pequeo calibre donde alcanzan un tamao de 1cm en 2 o 3 veces. Etiologa Tras la ingestin de cisticercos de tenia solium en la carne de cerdo infectada y poco conocida, las tenias alcanzan el intestino humano, donde producen huevos que son eliminados con las heces. Los huevos pueden ser ingeridos por el propio paciente o bien pueden diseminarse por medio de los manipuladores de alimentos. Fisiopatologa Tras la ingesta de los huevos de tenia solium se libera una oncoesfera y atraviesan la pared intestinal y alcanzan la circulacin, la oncoesfera madura transformndose en cisticercos que pueden depositarse en los tejidos blandos o en el SNC. Con el tiempo la inflamacin producida por la degeneracin de los quistes dan lugar a la aparicin de los sntomas que dependen de la localizacin del quiste, el nmero y el tamao. Cuadro clnico La formacin de quistes en el tejido puede producir inflamacin local, cuya morbilidad es minima en comparacin con el dao posible de la neurocisticercisis; sus manifestaciones mas frecuentes son: Epilepsia del 70 al 90% de los casos debido a los quistes intracerebrales. Algunos sntomas mas frecuentes son: Cefalea Nauseas Vomito Alteraciones del estado mental que pueden llegar a cuadro de psicosis. La inflamacin alrededor de los quistes puede producir encefalitis focal, vasculitis, meningitis crnica y parlisis de nervios craneales. Los quistes ventriculares pueden causar hidrocefalia. Los quistes medulares intraventriculares son menos frecuentes. Diagnostico Estudio de LCR puede observarse linfocitosis o eosinofilia. Estudio inmunolgico: bsqueda de ac. en suero o en LCR. Diagnostico por imagen: TAC craneal. Posee una especificidad superior al 95% y puede poner de manifiesto al 95% la existencia de cisticercos vivos.

Tratamiento Este depender de la sintomatologa del paciente la cisticercosis extraneural es un trastorno benigno que no precisa un tratamiento especifico. Sin embargo la neurocisticercosis se asocia con morbi mortalidad elevada. El plan teraputico debe basarse en las caractersticas de los quistes y el grado de respuesta inmunitaria al parasito. Infeccin inactiva: los pacientes que solo presentan convulsiones y que presentan calcificaciones en las tcnicas de imagen y no poseen parsitos viables. El tratamiento quisticida no esta por tanto indicado. En los pacientes con hidrocefalia, la derivacin ventrculo peritoneal puede resolver los sntomas. En la infeccin paraquimatosa (que es la mas frecuente) se deben administrar frmacos anticonvulsivantes para controlara las convulsiones (diazepam y fenitona epamin) carbamazepina. Los pacientes con neurocisticercosis extraparanquimatosa pueden ser derivados a un neurocirujano. Tx. Quistisida Praziwantel. Es un frmaco eficaz considerado el tratamiento de eleccin se administra de la siguiente manera 50 mg/kg/da dividido por 3 dosis durante 15 das. Albendazol. 15 mg/kg/da dividido en tres dosis junto a un esteroide administrado de forma simultanea por 8 das.

Epilepsia
La epilepsia es un sndrome cerebral crnico de causas diversas caracterizado por crisis recurrentes debido a unas descargas excesivas de impulsos nerviosos las crisis pueden ser convulsivas o no convulsivas; una crisis epilptica ocurre cuando hay una actividad anormal. Son complejos sndromes que denotan trastornos en la funcin enceflica se caracteriza por convulsiones recurrentes. Puede ser perdida de conciencia, exceso o prdida del tono muscular, alteracin de la conducta y estado de nimo. Etiologa Aunque hay datos de susceptibilidad, algunos tipos de epilepsias pueden ser hereditarios. Las epilepsias pueden ser a veces por consecuencia de traumatismos durante el parto, asfixia neonatal, lesiones ceflicas y algunas enfermedades infecciosas (virales, parasitarias y bacterianas), intoxicacin por CO, Pb, problemas circulatorios, fiebre, trastornos metablicos, nutricionales e intoxicacin por frmacos, alcohol, como tambin aparecen en pacientes con tumores ceflicos, abscesos y malformaciones genticas. Fisiopatologa Las neuronas llevan estmulos a las diversas partes del cuerpo, al encfalo por medio de descargas de energa electroqumica. En ocasiones una de estas clulas o grupo de ellas siguen emitiendo descargas despus de terminar su tarea (estmulos). Durante el periodo de descarga anormal las proporciones del cuerpo controladas, por las neuronas errticas pueden presentar actividad desordenada la disfuncin resultante parte desde leve, hasta productora de incapacidad por lo general origina inconciencia. Pero tales descargas anormales e incontrolables ocurren de forma repetida y es cuando se dice que la persona tiene epilepsia. La epilepsia no guarda relacin directa con el nivel de inteligencia, los sujetos con estos trastornos sin otro tipo de deterioro del encfalo o sistema nervioso tiene el mismo nivel de inteligencia que la coagulacin en general, el trmino de epilepsia no es sndrome de retraso mental. Manifestaciones clnicas Segn el sitio en que estn las neuronas que emiten los impulsos anormales las convulsiones pueden variar de una simple crisis de ausencia, hasta convulsiones duraderas o perdidas de la conciencia. Las variaciones en las crisis se han clasificado segn el rea afectada del encfalo. Convulsiones parciales. Tienen localizacin focal y afectan una sola zona del cerebro. Convulsiones. Tienen origen inespecfico y pueden afectar varios hemisferios al mismo tiempo. Convulsiones no especificas. Reciben este nombre por que los datos que se tienen son incompletos.

Convulsiones parciales simples. Puede haber movimientos involuntarios de un dedo o de una pierna o sacudida incontrolable, la persona tambin emite palabras sin sentido, que esta mareado, que percibe luces, sonidos, olores o sabores raros o desagradables y perdida de la conciencia. Convulsiones parciales complejas. Las personas permanecen en forma esttica y se mueven en forma automtica o inapropiada en tiempo y espacio, en forma excesiva de miedo, ira o irritabilidad. Las convulsiones generalizadas llegan de gran nivel afectan hemisferios cerebrales, puede haber rapidez intensa de todo el cuerpo seguida por una alteracin de relajacin y contraccin muscular; las contracciones simultaneas del diafragma y los msculos del trax pueden producir el grito caracterstico del epilptico. A menudo los pacientes muerden su lengua, no controlan la orina y las heces (perdida del control de esfnteres) de 1 a 2 minutos despus comienzan a ceder los movimientos en individuos se relaja y entra en un coma profundo en forma ruidosa; la respiracin en este punto es mas bien abdominal; en la fase posictal en el epilptico este suele estar confundido y difcilmente recupera la conciencia, tal vez dure horas y muchas personas se quejan de dolor ceflico y muscular. Diagnostico Con la valoracin diagnostica, busca identificarse el tipo de convulsiones, su frecuencia su gravedad factores que lo desencadenan y se obtendrn antecedentes sobre el nacimiento; desarrollo y datos del embarazo, para ver indicios de lesiones preexistentes, tambin se investigan sobre la enfermedad y lesiones en la cabeza que pudiera afectar al encfalo; se realiza adems examen fsico nervioso. Los ECG aportan evidencias diagnosticas de un porcin notable de los sujetos con epilepsia y esta sirve para clasificar el tipo de convulsiones. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: Interrumpir las convulsiones a la brevedad posible Garantizar la oxigenacin cerebral adecuada por ventilacin mediante sonda endotraqueal. Tratamiento Farmacolgico Se administra diasepam, lorasepam, bensodiasepinicos. El tratamiento de eleccin es el difenil y dantodinato de Na ampolleta de 250mg en presentacin de 10ml y el diasepam 10mg en presentacin de 2ml.

Enfermedad de Parkinson
La enfermedad del parkinson es un transtorno de movimientos neurolgicos progresivos que eventualmente produce incapacidad entre los diversos grupos de variedad de parkinson la forma idipatica o degenerativa es la mas ccomun, aunque no se conoce causa de la enfermedad de parkinson las investigaciones sugieren diversos factores entre ellos como desencadenantes de la enfermedad como son genetica, arterioesclerosis, acumulaccion excesiva de radicales de oxigeno libre, enfermedades virales traumatismos ceflicos, uso crnico de medicamentos antiarritmicos y ciertas exposiciones ambientales. Fisiopatologa La enfermedad del parkinson se asocia con los niveles reducidos de dopamina debido a la destruccin de clulas neuronales, pigmentaadass en la sustancia negra en los ganglios linfticos basales del cerebro. El nucleo de la ssustancia negra proyecta fibras o vas neuronales donde los neurotransmisores (acetilcolina) tienen la funcin de la exitacion para controlar los movimientos corporales y la dopamina tiene la funcin de inhibicin. Las neuronas envan mensajes a los centros motores que controlan y definen los movimientos y la perdida de las reservas de dopamina, en esta area del cerebro resulta mas en neurotransmisores de exitacion y de menor inhibicin lo que resulta en desequilibrio del movimiento involuntario. Los sntomas clnicos no aparecen hasta que el 70% de las neuronas pigmentadas se pierden y el nivel de dopamina extraido disminuya en un 80%. Manifestaciones clnicas La enfermedad de parkinson tiene inicio gradual una proyeccin lenta de sntomas y se manifiesta en tres signos crnicos y prolongados tambin llamados signos cardinales de esta enfermedad que son rigidez, bradicinesia y temblor, otras caractersticas incluyen hiposinecia en la postura y la flexion, perdida de reflejos posturales y fenmenos de congelamiento, otras manifestaciones son el efecto de la enfermedad de parkinson en ganglios basales, a menudo son autoformas que incluyen sudoracin, retencin de orina y los transtornos del sueo son comunes adems de que existe depresin. Valoracin y hallazgos diagnsticos En las pruebas de laboratorio los estudios con imgenes no son de utilidad en el diagnostico de la enfermedad de parkinson, en la actualidad se diagnostica mediante signos clnicos a partir de los antecedentes del sujeto y la presencia de dos o tres manifestaciones cardinales que pueden ser temblor, rigidez muscular y bradicinecia. El diagnostico temprano por que la persona una vez que se determine su comienzo en momentos exactos en que comienzan los sntomas y con que frecuencia es algn familiar el que nota el cambio como postura inclinado, brazo tieso, temblor o estructura lenta pequea. Tratamiento Se dirige a controlar los sntomas y conservar la independencia funcional, ya que no existe mtodo quirrgico, la atencin se individualiza de acuerdo con

cada persona y la farmacoterapia constituye la base del tratamiento como son levodopa, anti colinrgicos, antivirales, antidepresivos y antihistamnicos.

Enfermedad vascular cerebral


El termino cerebro vascular se refiere a cualquier alteracin funcional del sistema nervioso central. Ocasionado por interrupciones del suministro sanguneo normal al encfalo; la patologa puede afectar una arteriia o ambas, la circulacin cerebral se puede ver afectada por oclusin parcial o completa de un vaso sanguneo, hemorragia desgarro de las paredes del vaso sanguneo con mayor frecuencia se relaciona con enfermedades cerebrales, es la arteria cartida interna. La enfermedad puede ser causada por arterioesclerosis. Tambin muy frecuentemente existen cambios en los hipotensos, en malformaciones arterio -venosas, espasmos, artritis o embolia. Como resultado de las enfermedades vasculares los vasos pierden elasticidad se endurecen y presentan depsitos y esto puede ser el punto de partida de un embolo con estos trastornos la luz interna de los vasos se reduce en forma gradual. Lo que entorpece la circulacin cerebral y ocasiona isquemia, el dficit neurolgico a veces es permanente en aso de que haya isquemia progresiva lo que ocasiona un infarto, por lo tanto la oclusin provoca infarto cerebral. El vaso puede romperse con lo que produce hemorragia. Cuadro clnico El paciente puede tener uno de los 5 problemas generales: Adormecimiento o debilidad de la cara en brazos o piernas y sobre todo un lado del cuerpo. Existen convulsin o cambio en el estado mental. Problemas para hablar, entender el habla y alteraciones visuales. Dificultad para caminar. Prdida del equilibrio y la coordinacin Cefalea interna y repentina. Perdida motora. Las neuronas motoras superiores se entrecruzan por lo que la perturbacin, el control voluntario de los movimientos de un lado del cuerpo reflejan lesin de neuronas motoras en el hemisferio cerebral contra lateral. La disfuncin del lenguaje y la comunicacin se manifiestan en forma de disarpia (dificultad para articular palabras), afasia, apraxia (paciente confunde las cosas). Alteraciones del parkinson. Las disfunciones de percepcin visual dependen de perturbaciones de vas sensoriales primarias entre el ojo y la corteza visual. La hemianopsia es la perdida de la mitad del campo visual puede ser temporal o permanente, para valorar este estado se pide al paciente que mire la cara del examinador y este se coloca su dedo 30cm del odo de la persona en el lado no afectado y lo mueve hacia adentro en direccin del campo visual del paciente cuando indique este si se detecta por primera vez el movimiento del lado del examinador. Perdida sensorial. Pueden tomar forma de perturbacin leve del tacto o ser mas grave con perdida de la propia seccin, as como dificultad para interpretar estmulos visuales, tctiles y auditivos. Tratamiento

Tx. Medico Los individuos que son candidatos idneos para la intervencin quirrgica suelen recibir anticoagulantes con el fin de evitar ataques futuros y un posible infarto masivo. Los frmacos inhibidores de plaquetas (en particular aspirina) son tiles para disminuir la ocurrencia de infarto cerebral en personas que han tenido mltiples ataques isqumicos. La prevencin de futuros ataques se logra mediante el tratamiento de la hipertensin, hipoglucemia y con la interrupcin del tabaquismo (efecto de arterioesclerosis) Tx. Quirrgico Los procedimientos de intervencin quirrgica para tratar los ataques isqumicos transitorios y prevenir la concurrencia de apopleja son: Endarterectomia, angioplastia cartida. Durante la angioplastia se inserta un catter con un baln en una arteria para comprimir la placa contra la pared arterial y as mejorar el flujo de sangre. La endarterectomia es la remisin de la placa arterioesclertica o trombo de la arteria para prevenir apopleja en pacientes con enfermedad oclusiva de las arterias cerebrales extra craneales.

Traumatismo crneo enceflico Lesin enceflica. Las lesiones en la cabeza comprenden los traumatismos del cuero cabelludo y encfalo. Estas lesiones se encuentran entre las mas frecuentes y graves afecciones neurolgicas en proporciones endmicas como consecuencia de accidentes de transito, otras causas de lesin enceflica incluyen cadas, asaltos y lesiones deportivas; 2/3partes son personas menores de 30 aos y son mas los varones en proporcin que las mujeres (7 3) en segundo lugar con mas alta incidencia de lesin enceflica se presenta el grupo de ancianos. Lesin del cuero cabelludo. Los traumatismos del cuero cabelludo se clasifican como una lesin menor, debido a que muchos de sus vasos tienen una contraccin deficiente, los sangrados son abundantes cuando se lesionan, los traumatismos resultan de abrasiones, contusiones, laceraciones o hematomas por debajo de las capas del tejido cabelludo. Diagnostico Se basa en examen fsico, inspeccin, palpacin del cuero cabelludo, son portales potenciales para entrada de microorganismos que causan infeccin intracraneal; por lo tanto se debe de irrigar la zona con abundante liquido antes de suturar la laceracin y retirar todo el material extrao para reducir la oportunidad de infeccin. Los hematomas suelen absorberse por si solos no requieren ningn cuidado especifico. Fracturas craneales Una fractura craneal es una interrupcin de la continuidad del crneo causado por un traumatismo de consideracin, ocurre con a sin daos al encfalo. Este tipo de fracturas se clasifica como lineares, deprimidas y vacilares. La fractura que se encuentra abierta indica laceracin del cuero cabelludo o desgarradura de la duramadre o puede ser cerrada y la duramadre se mantiene intacta. Manifestaciones clnicas Los sntomas a parte de las propias de la lesin local como son dolor, inflamacin, sangrado dependen de la gravedad y distribucin de la lesin enceflica. El dolor presente y localizado por lo comn indica fractura de la bveda craneal, produce edema en la regin en la que ocurre; por lo tanto se requiere de radiografas para su diagnostico. Las fracturas de la base del crneo suelen ser transversas al seno para nasal del hueso frontal del odo medio en el hueso temporal, por lo tanto a menudo

se produce hemorragia de nariz, faringe y odo, suele aparecer sangre bajo la conjuntiva que se identifica como hematoma mastoidea. Se sospecha de fractura craneal cuando hay salida de liquido cefalorraqudeo que es un problema grave ya que puede ocurrir una infeccin menngea si los microorganismos logran acceder al contenido craneal por la nariz, odos o senos para nasales a travs de una desgarradura a la duramadre en LCR sanguinolento sugiere laceracin o contusin enceflica. Valoracin y hallazgos diagnsticos. Aunque el examen fsico rpido y la valoracin del estado neurolgico permiten detectar la lesin enceflica, esta se hace mas evidente mediante un TAC, las imgenes por resolucin magntica y la angiografa cerebral es otra opcin que sirve para determinar la existencia de hematomas extracerebrales o intracerebrales as como contusin cerebral. Tratamiento medico Las fracturas craneales definidas por lo general no requieren tratamiento quirrgico la observacin cuidadosa del paciente es esencial. Muchas fracturas craneales deprimidas se tratan de manera conservadora solo las fracturas contaminadas o deformantes requieren ciruga los defectos grandes se reparan de inmediato con injertos seos o artificiales. Si hay edema cerebral de consideracin, la reparacin del defecto se retrasa de 3 a 6 meses. Las heridas penetrantes que requieren de hibridacin quirrgica para extraer cuerpos extraos y tejido enceflico desvitalizado as como controlar la hemorragia; instituye tratamiento administrando componentes sanguneos si esta indicado. Las fracturas de la base del crneo, nasofaringe y el odo externo se debe mantener limpias por lo que se coloca un tapn de algodn estril en el odo o un tapn de algodn con cinta debajo de la nariz esto es para absorber el liquido que drena, el paciente se le recomienda no estornudar, la cabeza elevada a 30 para reducir la presin intracraneal y fomentar el cierre espontaneo de la filtracin. La rinorrea persistente por lo general requiere intervencin quirrgica. A los pacientes con traumatismos craneoenceflicos se les realiza valoracin de Glass Gow.

Respuesta ocular

Respuesta verbal.

Respuesta motora.

Espontanea 4 A la voz 3 Al dolor 2 Ninguna 1

Orientacin 5 Confundido 4 Palabras inapropiadas 3 Sonidos incompresibles 2 Ninguno 1

Obedece indicaciones 6 Localiza dolor 5 Sentir 4 Flexin 3 Extensin 2 Ninguno 1

Leve = 17 13 Moderado = 13 9 Grave = 9 3

Compresin medular

Una lesin medular puede ser una de las lesiones ms devastadoras y esta lesin afecta psicolgica y socialmente el bienestar del paciente ya que debe de enfrentar muchos cambios comunes en su vida. Traumatismo medular Una lesin medular puede ocurrir como resultado de accidentes automovilsticos, lesiones deportivas y heridas penetrantes; cuando se produce una interrupcin en funcin del SNC es la perdida completa o incompleta de la funcin sensitiva motora cada 10mil a 12mil pacientes con traumatismo medular aparece en las filas estadsticas. La lesin medular ocurre con mayor frecuencia en el grupo mas joven un 80% de las victimas son menores de 40 aos y un 50% se haya de los 15 a los 25 aos. Las victimas tpicas de una lesin medular es un hombre joven y se lesionan en accidentes automovilsticos. Los accidentes automovilsticos se presentan seguidos, por las cadas en un 16%, las lesiones deportivas otro 16%, las heridas penetrantes de arma de fuego o arma blanca son responsables del 12% de todas las lesiones medulares. Fisiopatologa Las lesiones medulares se clasifican por el mecanismo de lesin, el nivel de la lesin o el grado de lesin (completa o incompleta) va lesin medular es provocada por compresin, contusin o transaccin de la medula espinal. Los mecanismos principales de lesin son: Rotacin, extensin, ccompresion y seccin. Una lesin por flexion que incluye luxacin es la mas inestable de todas las lesiones por que daa la estructuras ligamentosas que estabilizan la columna. El nivel de la lesin puede ser cervical, torcico o lumbar. Las lesiones cervicales y lumbares son las ms comunes porque son los niveles de ms flexibilidad y movimiento de la columna, la perdida completa de la funcin por encima de c-6 se denomina cuadriplejia, una lesin por debajo de de c-6 hay conservacin de la parte superior del cuerpo y no de la parte inferior produce paraplejia. Manifestaciones clnicas Como se menciono previamente la permanencia de la perdida funcional por la lesin medular depende del grado, del tipo de lesin y su nivel. En la compresin medular la duracin de la disfuncin es corta, sin evidencia de perdida permanente de la funcin. En el caso de la compresin medular la funcin de la medula puede conservarse con rpida descompresin quirrgica siempre que no haya ocurrido ningn dao permanente en el momento de la lesin.

La laceracin, la contusin y la transaccin producen disfuncin neurolgica permanente. La lesin medular escencialmente es una lesin de neuronas motoras superior, la lesin de neurona motora inferior provoca paralisis y arreflexia. Los conectores entre el encfalo y la medula dependiendo de la lesin se interrumpen de modo que durante esta fase la medula deja de funcionar en forma completa. El paciente muestra una paralisis flcida y perdida de sensibilidad, por lo comn hay hiptencion, bradicardia esta disfuncin se observa en pacientes con una lesin encima de c-6, adems existe shock neurolgico, este shock se manifiesta por hipotensin profunda, bradicardia una disminucin de la presin venosa central y la presin pulmonar. Diagnostico. Se efctua un examen neurolgico detallado, se realizan estudios radigraficos (rx. De columna), se buscan otras lesiones ya que los traumatismos se acompaan de lesiones que suelen afectar cabeza y trax; se monitoriza a los pacientes (ECC) por las lesiones cervicales donde se presenta bradicardia y asistolia. Tratamiento. Inmovilizar al paciente. Colocar las manos a ambos lados de la cabeza cerca de los odos y aplicar inmovilizaciones cervicales (collarin). Farmacoterapia Se administra metilprednisolona (se administra dentro de las primeras 8hrs, 30mg/kg por 15min, despus de un periodo de 45min una infusin continua de 5mg/kg. Intubacin endotraqueal (siempre y cuando el estado del paciente lo permita o si no se realiza traqueostomia). Tratamiento quirrgico. Descompresin de la medula por lesin o fractura completa, retirar fragmentos seos del canal espinal.

Glaucoma El termino glaucoma se utiliza para describir un grupo de alteraciones copulares caracterizadas por dao al nervio ptico, dicho dao se relaciona con congestion del humor acuoso. La presin intraocular se determina por la velocidad de produccin resistencia enccontrada por el humor acuoso a medida que fluyen hacia el exterior de los pasajes y la presin venosa. Cuando la produccin y drenaje del liquido ocuoso estn equilibrados la presin varia entre 10 y 21ml/hg. Etiologa Las condiciones sistematicas como la HTA y las contusiones intraoculres como el desprendimiento se ha asociado con el incremento de la presin intraocular. Fisiopatologia Se aceptan 2 teorias en relacin con la forma y que la presin intraocular daa el nervio ptico en el glaucoma. La teora mecnica directa sugiere que la presin intraocular elevada dae a la capa retiniana a medida que pasa por la cabeza del dao ptico. La teora isqumica sugiere que la presin intraocular elevada oprime la microcirculacion del nervio ptico lo que resulta en una lesin ocular o muerte. Algunos casos de glaucoma parecen varios motivos mecanicos en tanto que otros son exclusivamente de los tipos isqumicos lo comn es que la mayor parte de los casos sea una combinacin de ambos tipos. Clasificacin Como ya se menciono el glaucoma no es una entidad aislada sino mas bien un grupo de condiciones que comparten carateristicas similares. Entre los tipos se encuentran angulo abierto y cerrado dependiendo de que mecanismo cause la afeccion del flujo de salida del liquido acuoso puede ser primario o secundario dependiendo de la existencia de factores asociados que contribuyen a la elevacin de la presin intraocular. Cuadro clnico Al glaucoma se le denomina ladron silencioso de la vista debido a que muchos pacientes no estn al tanto del inicio que se presenta la enfermedad hasta experimentar cambios visuales y perdida de la visin la persona puede o no buscar atencin hasta que ha experimentado visin borrosa ve alos (manchas alrededor de las luces), presenta problemas para enfocar la vista, tiene dificultades para ajustar los ojos a la luz de poca intensidad sufre perdida de la visin perifrica, sufre molestias alrededor de los ojos y padece cefalea.

Diagnostico Existen cuatro tipos principales de exmenes utilizados en la valoracin, diagnostico y tratamiento del glaucoma. Tonometria (mide la presin intraocular). Oftalmoscopia ocular (sirve para inspeccionar el nervio ptico). Goniometra (sirve para examinar el angulo de filtracin de la cmara anterior). Perimetria (explora campo visual). Tratamiento Este puede lograr tratamiento medico con ciruga con o sin laser o combinacin de ambos mtodos. Farmacoterapia. Lataprost Dorsolamina Timolol Isosorbide Manitol Acetosolamina

Cataratas Opasidad por desarrollo o degeneracin de la lente (cristalino), la catarata por el desarrollo se produce de modo congnito o al pricipio de la vida por causas nutricionales toxicas, inflamatoria o metabolicas, hereditarios por ejemplo rubeola u otra enfermedad al principio del embarazo. La catarata degenerativa se caracteriza por una perdida gradual de la transparencia del cristalino. Etiologa La causa puede ser degeneracin senil, rayos X, calor por rayos infrarrojos, traumatismos, enfermedades en general, diabetes, uvetis. La catarata complicada puede aparecer por la administracin de medicaciones (cortico esteroides) administrados por va general. Cuadro clnico El sindrme cardinaal es una perdida indolora progresiva de la visin, el grado de perdida depende de la localizacin y extencion de la opasidad. Cuando la opasidad se encuentra en el nucleo central del cristalino se desarrolla miopa en primeras fases de tal forma que puede ver sin susl lentes (segunda vista) se produce dolor y la catarata se hematisa y produce glaucoma secundario. Diagnostico Las cataratas bien desarrolladas aparecen como opasidades grises del cristalino. La exploracin oftlmica demuestra una pupila que generalmente se descubren opasidades sutiles. Las cataratas pequeas destacan como defectos oscuros en el reflejo rojo. Una catarata grande puede obliterar el reflejo, la edad mediana, la visin perdida por catarata puede restaurarse pero el deterioro debido al glaucoma diagnostico errneamente como catarata puede tener como consecuencia una ceguera permanente. Tratamiento Se utiliza para la dilatacin pupilar fenilefrina al 10% . Para retrasar la progresin de las cataratas se recomienda consumo de vitamina C y otros antioxidantes y vitamina E. Cuando se ha perdido la visin til es necesario la extraccin del cristalino. La edad no es contraindicacin.

Cuando se necesita la ciruga en la presencia de uvetis es necesario administrar corticoesteroides por via utpica o general.

Errores de refraccion En los errores de refraccion la vision se encuentra afectada debido a que el globo ocular alargado o acortado evita que los rayos de luz se enfoquen con presion en la retina. La vision borrosa debido a los errores de refraccion pueden corregirse con anteojos y lentes de contacto. Los anteojos o lentes de contacto apropiados se elijen de acuerdo con la refraccion. La refraccion en oftalmologia consiste en colocar varios tipos de lentes frente a los ojos del paciente para determinar cual mejora en forma mas adecuada su vision. La profundidad del globo ocular es importante para determinar el error de refraccion. En aquellos pacientes en quienes la imagen visual se enfoca precisamente en la macula y que no requieren anteojos o lentes de contacto gozan de emetropia (buena vista). Los sujetos con miopia tienen una mayor profundidad del globo ocular; la imagen visual distante se enfoca enfrente de o un poco antes de la retina. Estas personas ven bien de muy cerca, se denominan miopes y ven borrosas las cosas distantes. Cuando la profundidad ocular es menor, la imagen visual se enfoca mas alla de la retina: los ojos son menos profundos y se denominan hiperopicos. Las personas con hiperopia ven muy bien de lejos al contrario de los miopes, ven borroso lo que estan cerca, en tanto que a la distancia tienen un excelente vista. Otra causa importante de los errores de refraccion es el astigmatismo que consiste en una irregularidad en la curva de la cornea. Debido a que esto distorsiona la imagen visual pueden disminuir la agudeza de la vision tanto cercana como a distancia. Es posible construir un cilindro de correccion en los anteojos o bien en el caso de los lentes de contacto ya sean rigidos a suaves son apropiados para estos pacientes.

Desprendimiento de Retina Se refiere a la separacion del epitelio pigmentado retiniano de la capa sensorial. Los cuatro tipos de desprendimiento de retina son: Rematogeno Contraccin Combinacin de ambos Exudativo

El rematogeno es el mas comun aqu se desarrolla un orificio o rasgadura en la retina sensorial lo que permite que cierta cantidad del humor vitreo se filtre a traves de la retina sensorial y se desprenda el epitelio pigmentado. Etiologia Las personas en riesgo son aquellas que padecen miopia grave ya que estas presentan afaquia (ausencia del cristalino) o despus de una cirugia de cataratas, tambien se presenta en personas con traumatismos o personas con retinopatia diabetica. Manifestaciones clinicas Los pacientes informan sobre la sensacin de una cortina o sombra que atraviesa el campo visual de un ojo, explica que se observa en forma de telaraa, luces brillantes, parpadecientes o inicio repentino de un gran numero de objetos flotantes, los pacientes no se quejan de dolor. Diagnostico Se realiza a traves de examenes de agudeza visual, examen de fondo de ojo, oftalmoscopia directa e indirecta, este examen es detallado y prolongado algunos pacientes manifiestan que es como mirar directamente al sol.

Tratamiento En el desprendimiento ramatogeno se hace un intento para volver a unir la retina sensorial con el epitelio pigmentado por medios quirurgicos; ademas se le indica al paciente reposo y administrar medicamentos por via oftalmica como son antibioticos y analgesicos.

Traumatismos oculares Los traumatismos oculares son la principal causa de ceguera entre nios y adultos jvenes todos varones. Etiologia Las circunstancias mas comunes de traumatismos oculares son lesiones ocupacionales (industria o construccion), deportes, armas, asaltos y choques automovilisticos. Cuadro clinico Los signos y sintomas de lesion de tejido blando por traumatismo o traumatismos contundentes o penetrantes incluyen: Sensibilidad, dolor, equimosis (moretones), prootosis (desplazamiento del globo ocular), hemorragia. Diagnostico Se obtiene antecedentes minuciosos y en particular los oculares, tipo de actividad que causa las lesiones que pueden determinar la naturaleza de las fuerzas del golpe en el ojo. Tratamiento Lo que es necesario es estabilizar las condiciones medicas generales antes de la conduccin ocular, cuando el individuo esta estable se valora el ojo en cuanto a la lesion del tejido blando; en caso de que la lesion sea por salpicadura se iniciara la irrigacion con solucion salina o solucion estril antes de cualquier valoracin. En caso de rotura del globo ocular se llevara a cabo la aplicacin de agentes cicloplejicos (agentes que paralizan el musculo ocular) o antibioticos topicos. Otro manejo del globo ocular debido a la toxicidad potencial.

Pingecula y pterigion La pingecula es un cambio patologico benigno en la conjuntiva vulvar que consiste en una degeneracion de tipo elastico del tejido conectivo, que se desarrolla en ojos expuestos a elementos irritativos tales como el sol (rayos UV) viento y polvo. Se ve como un levantamiento triangular amarillento rojizo. Su frecuencia va aumentando tanto con la edad. La extensin de este proceso a la cornea se le llama pterigion; aqu hay una proliferacin de tejido fibrovascular, simulando la cola de un cometa hacia la cornea, ubicada tipicamente en el lado nasal de la conjuntiva vulvar (aunque tambien puede ser temporal). Tiende a dar ojo rojo al estar expuesto a irritantes ambientales tales como el humo, jabon y polvo; ambos procesos se relacionan con la exposicin a la luz ultravioleta, de ah que se recomiende el uso de lentes con filtros UV preventivamente en especial considerando las condiciones actuales de adelgazamiento de la capa de ozono, que es el filtro natural de los rayos UV. El manejo sintomatico de ambos procesos se logra con el uso de lagrimas artificiales y vasoconstrictores. En el pterigion hay que evitar llegar a la fase quirurgica ya que tiene un alta resivida (entre el 30 y 40%) siendo esta vez mas agresiva. Se operan cuando tiende a crecer y comprometer el eje visual y cuando son cosmeticamente desagradables y muy molestos.

Orzuelo Es una infeccion en general provocada por un estafilococo, de una o mas de las glandulas que se encuentran en el borde del parpado o por debajo de este. Se forma un abseso que tiende a romperse y en consecuencia genera una pequea cantidad de pus. El orzuelo a veces se forma al mismo tiempo que la plefaritis o bien como resultado de esta. Una persona puede tener uno o dos orzuelos en toda su vida pero otras lo desarrollan periodocamente. El orzuelo en general se manifiesta primero con un enrojecimiento, sensibilidad y el dolor en el borde externo del parpado. Luego una pequea area se torna redondeada y sensible, se hincha. El ojo puede lagrimear, volverse muy sensible a la luz intensa y provocar la sensacin que hay algo en su interior. Generalmente solo una parte muy pequea del parpado, se hincha, pero a veces se inflama en su totalidad. En general aparece un diminuto punto amarillento en el centro de la zona hinchada. A pesar de que se recurre a los antibioticos no parecen ser demasiado utiles en estos casos. El mejor tratamiento consiste en aplicar compresas calientes durante 10min varias veces al dia. El calor ayuda a que el orzuelo madure, se rompa y drene.

Estrabismo El estrabismo (ojos cruzados) es la mala alineacin de un ojo por lo tanto, la lnea de visin no es paralela a lo del ojo opuesto y ambos no apuntan al mismo objeto. Abitualmente ambos globos oculares se mueven a la vez por lo tanto el cerebro produce una sola imagen fundida y como cada ojo tien punto de vista ligeramente diferente de la imagen es tridimensional. Si los ojos no se alinean correctamente el cerebro puede recibir imgenes de cada uno que son demasiado diferentes para ser fundidas ocasionando visin doble (diplopa) para evitar la visin doble el cerebro debe suprimir la imagen del ojo desviado, si el cerebro debe suprimir constantemente la imgenes de un ojo, la visin del mismo se perder gradualmente. Como la imagen producida por un solo ojo no es tridimensional se pierde tambin la percepcin de profundidad. Etiologa El estrabismo habitualmente se debe a un esfuerzo desigual de uno o mas msculos que mueven los globos oculares (estrabismo no paralitico) o por paralisis de uno o mas de estos msculos (estrabismo paralitico). El tiron desigual de uno o mas de los msculos del ojo es habitualmente causado por una anomala en el cerebro. Independientemente de la direccin en que la persona esta mirando, el grado de estrabismo habitualmente permanece constante es decir la posicin de los ojos no varia. Signos y sntomas En forma leve el estrabismo, llamado forea el desajuste es menor y el cerebro es capaz de corregir el desequilibrio muscular. En consecuencia los ojos estn alineados y las imgenes de cada una pueden fusionarse. Debido a que la forea es habitualmente asintomtica. Puede destacarse solo por revisiones especificas realizadas por un oftalmlogo. La paralisis de los msculos oculares puede deberse a alguna lesin de los nervios que la inervan.

En consecuencia la capacidad para mover el ojo afectado se encuentra reducida y el grado de estrabismo varia en el movimiento de los ojos. No se produce visin doble si la paralisis ocurre desde el momento del nacimiento por que la visin del ojo afectado es suprimida por el cerebro. Otra forma de estrabismo se presenta en nios hipermtropes. Normalmente, para observar un objeto que se encuentra cerca de los ojos se acomodan enfocando las lentes (cristalino) y girndolas hacia dentro (convergencia). Los ojos con hipermetropa deben acomodarse de esta misma manera incluso al observar objetos distantes, girando los ojos hacia dentro (esotropia acomodativa). Diagnostico El estrabismo es a menudo detectado por los padres o por el medico por que los ojos del nio parecen adoptar una posicin anormal. El control ocular confirma el diagnostico e identifica el tipo de estrabismo. Tratamiento Cubrir el ojo anormal con un parche puede mejorar la visin escasa del ojo desviado, forzando al cerebro a recibir una imagen de dicho ojo sin producir visin doble, la mejora de la visin ofrece al nio una mejor oportunidad de desarrollar posteriormente una visin tridimensional normal. Una vez que la visin es igual en ambos ojos, puede realizarse el tratamiento quirrgico para regular la fuerza de los msculos oculares de manera que tiren igualmente de cada ojo. La esotropia acomodativa en nios con hipermetropa se pueden tratar prematuramente con lentes, para que no se requiera acomodamiento al mirar los objetos distantes. En algunos casos los anteojos bifocales pueden ser de utilidad. Otros tratamientos incluyen medicamentos como gotas de ecotiofato.

Inflamacin de los parpados La inflamacin de los parpados (blefaritis) provoca enrojecimiento y engrosamiento; as mismo suelen formarse escamas y costras o bien ulceraas superficiales. Los procesos que pueden cursar con inflamacin son una infeccin causada por estafilococos en los parapados y en las glndulas grasas (sebaseas o glndulas de meibomio) que se localizan en los bordes de estos, la dermatitis seborreica en la cara y el cuero cabelludo la rosasea. La blefaritis puede provocar la sensacin de que hay algo dentro del ojo (cuerpo extrao). Los ojos y los parpados pueden experimentar enrojecimiento, dolor urente (sensacin de ardor), el parpado puede edemetisarse y algunas de las pestaas se desprenden y se caen, los ojos tambin se tornan con lagrimeo y tienden a ser fotosensibles a la luz intensa puede formase una costra que queda firmemente adherida a los bordes del parpado; cuando se extrae en ocasiones deja una superficie sangrante. Durante el sueo, las secresiones que se secan dejan los parpados adheridos. La blefaritis tiende a ser recurrente y es muy resistente al tratamiento, es molesto y poco esttico, pero casi nunca es destructiva. En general el tratamiento consiste en mantener los parpados limpios lavndolos con shampoo para bebes; el medico puede recetar pomadas con antibiticos como la eritromicina o la sulfacetamida o bien un antibitico oral como la tetraciclina. Cuando la piel de la persona con blefaritis tambin sufre dermatitis seborreica la cara y el cuero cabelludo tambin deben ser sometidos a un tratamiento.

Chalazin Un calazio o chalazin es el aumento de tamao de una larga y delgada glandula sebcea del parpado como resultado de la obstruccion del orificio de la abertura de la glandula que se encuentra en el borde del parpado. Al principio un calazio tiene el mismo aspecto y sntomas que un orzuelo: parpado edemetizado, dolor e irritacin. Sin embargo tras pocos das los sntomas desaparecen, dejando un bulto redondeado e indoloro en el parpado que crece lentamente durante la primera semana. Una zona rojiza o gris puede aparecer debajo del parpado. La mayora de los calazios desaparecen sin tratamiento tras unos pocos meses. Si se aplican compresas calientes varias veces al dia como pueden desaparecer mas rpidamente. Si persisten mas de 6 semanas el medico puede drenarlos o simplemente inyectar un cortico esteroide.

Entropin y ectropin El entropin es una dolencia en la que el parpado se pliega sobre si mismo contra el globo ocular. El ectropin es una dolencia en la que el parpado se pliega hacia a fuera y no entra en contacto con el globo ocular. Normalmente los parpados superiores e inferiores se cierran firmemente protegiendo el ojo de cualquier agresin y evitando la evaporacin de las lagrimas. Si el extremo de uno de los parapados se tuerce hacia adentro (entropin), las pestaas rosan el ojo, lo que puede derivar en una ulceracin y cicatrizacin de la cornea. Si el extremo de un parpado se tuerce hacia afuera (ectropin), ambos parpados son incapaces de cerrar correctamente y las lagrimas no se exparsen por el globo ocular. Estos procesos son mas frecuentes en las personas de edad y en aquellas que han sufrido una lesin en el parpado con formacin de una cicatriz. En ambos situaciones se pueden irritar los ojos, provocando lagrimeo y enrojecimiento. De ser necesario ambos procesos pueden ser tratados con ciruga.

Enfermedad de menniere Se piensa que la enfermedad de menniere presenta un desequilibrio anormal del liquido del odo interno provocado por la mala absorcin del saco endolinftico, sin embargo hay evidencias de que muchas personas suelen tener bloqueo en el conducto endolinftico. Etiologa Se desconoce su etilogia pero hay muchas teoras que incluyen influencia neuroqumica y neural anormal en el flujo sanguneo hacia el laberinto, transtorno electroltico en el liquido del laberinto reaccin alrgica y transtorno auto inmunitario. Manifestaciones clnicas Son 4 los sntomas de la enfermedad. 1. Perdida sensitiva 2. Perdida auditiva 3. Perdida auditiva fluctuante 4. Perdida auditiva sensorial fluctuante y progresiva. Tambin se presenta intuicin o percepcin de ruidos sumamente altos (tinnitus). Sensacion de presin, vrtigo episdico puede producir incapacidad frecuentemente aacomoaado de nauseas y vomito. Diagnostico En general el vrtigo es del sntoma mas molesto se obtienen antecedentes detallados para presisar las frecuencias, duracin, gravedad y caractersticas de los ataques de vrtigo. Por lo general el paciente informa de vrtigo que dura minutos o horas y puede presentarse acompaado de nauseas con tos

con o sin vomito. Diaforesis sensacin de desequilibrio, perdida auditiva que presenta altibajos con modificacin de audicin. Tratamiento La mayora de los pacientes con enfermedad de menniere puede ser tratada con dieta y medicamentos, muchos enfermos pueden controlar su sistema sometindose a una dieta baja en Na. Farmacoterapia Antihistamnicos, diurticos antihemeticos, antihipertensivos y diasepam. Tratamiento quirrgico Descompresin del saco endolinftico, seccin del nervio vestibular y laberintectomia.

Otosclerosis Patologa caracterizada por formacin osea esponjosa anormal alrededor del estribo. Fisiopatologa La otosclerosis afecta al estribo y se supone que esprovocada por la formacin de nuevos huesos esponjosos anormales, especialmente en torno a la ventana oval que resulta de la fijacin del estribo este trastorno impide la transmicion eficiente del sonido por lo que el estribo no vibra y no transmite sonido del martillo y yunque del odo interno. Es mas comn en la mujer y a menudo es hereditario y suele empeorar con el embarazo. Manifestaciones clnicas Esta condicin afecta a uno de los 2 odos y presenta una prdida auditiva conjuntiva o combinada. El paciente puede o no ser afectado por tinnitus general, en el examen con otoscopio revela una membrana simptica normal, es ms notable el efecto, esencialmente en frecuencias bajas en los pacientes que tienen tinitus. Tratamiento No se conoce ningn tratamiento no quirrgico para los otosclerosis sin embargo algunos mdicos consideran que el uso de flor y calcio, componentes del flor retardan el crecimiento de los huesos esponjosos, la aplicacin con dispositivos auditivos no resulta de ayuda. Tratamiento quirrgico se realiza a travs del canal auditivo e implica la extirpacin de la estructura del estribo de una parte de la placa del mismo como la desarticulacin de injerto de tejido y una prtesis adecuada.