pacientes que sufren de MORDEDURA DE SERPIENTE J. Venom. Anim. Toxins. Vol.7, No.2, p.336, 2001.

4th Meeting in Mexico - Abstracts - ISSN 0104-7930. La 4ta reunin de expertos en Envenenamiento Animal fue celebrada en la Ciudad de Mxico en el ao 2000. EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO USANDO FABOTHERAPICS EN LOS PACIENTES QUE SUFREN DE MORDEDURA DE SERPIENTE EN EL HOSPITAL GENERAL DE TAMPICO, ESTADO DE TAMAULIPAS, MXICO. Garca-Willis (1), Carlos E.(1) (1) El hospital de general Tampico, Tampico, Tamaulipas, Mxico. EXTRACTO: Muchos pacientes que sufren de mordedura de serpiente son admitidos en el Hospital General de Tampico de la Secretara de Salud, viniendo de las reas rurales de la Huasteca de Tamaulipas, de Veracruz, de San Luis Potos, y de Hidalgo. Se conocen muchas especies de serpientes venenosas, aunque las ms frecuentes de nuestra regin vienen del Viperidae y de la especie de Bothrops de la familia de Crotalidae, principalmente la nahuyaca (mahuaquite, cuatro narices). Sus venenos contienen compuestos txicos con sustancias activas que incluyen las enzimas proteolytic, los polipptidos, las neurotoxinas, las hemotoxinas, los proteases de bajo peso molecular etc, que son responsables de los sntomas clnicos en estos pacientes. En nuestro hospital, tratbamos a estos pacientes con un solo frasco de suero antiviperino, segn las pautas de la Secretara de la Salud, con resultados insatisfactorios. Por esta razn, comenzamos un ensayo para evaluar la utilidad del tratamiento multidosis con el suero antiviperino. MATERIALES Y MTODOS: El ensayo fue dividido en dos partes. Una revisin retrospectiva, agrupa A, de expedientes de los pacientes mordidos por serpientes admitidos entre julio de 1982 y marzo de 1993. Atendieron a estos pacientes de acuerdo con las pautas de la Secretara de la Salud (un solo frasco del suero antiviperino, la mitad intramuscular y la otra mitad en la zona de la mordedura), independientemente de los signos clnicos y de la evolucin, adems del tratamiento complementario (plasma, esteroides, antihistamnicos, analgsicos, antibiticos, etc). La segunda revisin prospectiva, grupo B, incluy a todos los pacientes admitidos al Hospital General Tampico con diagnstico de mordedura de serpiente entre abril de 1993 y diciembre de 1999, que fueron clasificados, estudiados, y tratados segn la escala modificada de Christopher y de Rodning, aplicando la primera dosis (impregnacin) del suero antiviperino IV y continuando con la administracin de cinco frascos cada cuatro horas (mantenimiento) hasta que desaparecieron los efectos del veneno, independiente del tiempo de la evolucin. En este grupo, el suero antiviperino fue diluido en 250 ml de solucin salina al 0.9%. Fueron comparadas las variables tales como edad, sexo, lugar anatmico afectado, domicilio, hora de envenenamiento, sntomas, alteraciones del laboratorio, tratamiento ofrecido, complicaciones, y evolucin en trminos de supervivencia o muerte.

RESULTADOS: Este estudio incluy a 392 pacientes, 53 en el grupo A (30 nios y 23 adultos) y 339 en el grupo B (101 nios y 238 adultos). La mayor parte de los pacientes eran varones (64.79%) y ms del 75% eran adultos. La mayora de pacientes que acudan al hospital General de Tampico eran de la Huasteca de Veracruz (el 54%), con porcentaje variable de otros estados de la regin Huasteca. La mayora de los envenenamientos ocurrieron por la maana (el 95%), durante la temporada de primavera y verano (el 98%), y 80% de las mordeduras estaban en los miembros plvicos. Las manifestaciones clnicas fueron clasificadas en local y sistmica. Las ms frecuentes eran marcas de colmillos, dolor local, y edema (100%), y las manifestaciones clnicas sistmicas ms constantes eran nusea, vmito, y alteraciones del ritmo cardiaco (96-97%). Las alteraciones ms frecuentes en las pruebas de laboratorio era CPR (100%). En la escala de Christopher y de Rodning, ms del 80% de los pacientes admitidos al Hospital General de Tampico demostraron grados de envenenamiento II o III, 7.3% de pacientes del grado IV. El nmero de frascos utilizados vari segn el grado de envenenamiento, aunque en el ER de nuestro hospital utilizamos entre 11 y 20 frascos de suero antiviperino (fabotherapic) en ms del 60% de los pacientes. Todos los pacientes en el grupo A haban sido hospitalizados por ms de 10 das en comparacin con el grupo B donde solamente 6% fueron hospitalizados por ms de 10 das y 79% fueron hospitalizados entre 1 y 5 das. Todos los sntomas en los pacientes del grupo B que reciban el tratamiento de varias dosis del suero antiviperino demostraron cambios (P = 0.000). Finalmente, la mortalidad en el grupo A era del 25.4% y en el grupo B del 2.0%.