Universitas Muhammadiyah Jakarta BENEFITS AND EFFICACY OF TONSILLECTOMY FOR RECURRENT TONSILLITIS IN ADULTS

Alvin Pon Poh Hsu, Kah Leong Tan, Yau Boon Tan, Hong Juan Han, and Peter Kuo Sun Lu Division of Otolaryngology, Changi General Hospital, Singapore Abstract Conclusions. Tonsillectomy is an effective procedure that provides medical and social benefits for adult patients with recurrent tonsillitis. Objective. To evaluate the benefits, impact and overall efficacy of tonsillectomy for recurrent tonsillitis in adults. Patients and methods. Analysis of medical records with postoperative survey analysis of patients who underwent tonsillectomy in 1 work year with at least 1 year of follow-up. Results. A total of 105 patients returned completed surveys. Their mean age was 26.25 years. The mean frequency of tonsillitis per year decreased from 8.37 (SD=3.75) to 1.43 (SD=1.86), p<0.005. The mean duration in days of each episode of tonsillitis decreased from 5.91 (SD=2.67) to 1.23 (SD=1.42), p<0.005. The mean number of work days missed decreased from 8.92 (SD=6.85) to 0.65 (SD=1.49), p<0.005. The mean pain score (110) was 6.88 (SD=5.75). An average of 14.17 (SD=5.75) days of medical leave was required postoperatively. In all, 37.1% of patients noticed postoperative voice changes; 92.4% would still choose tonsillectomy again for the same condition and 98.1% would recommend tonsillectomy to family or friends if they had recurrent tonsillitis. Keywords : Retrospective survey, tonsillectomy, recurrent tonsillitis Introductions The American Academy Of Otolaryngology-Head and Neck Surgery defines recurrent tonsilitis as multiple episodes of acute tonsillitis in a year. Chronic tonsititis is defined as chronic sore throat, halitosis, tonsillitis and persistently tender cervical nodes. The recommended treatment for recurrent or chronic tonsillitis is tonsillectomy. Tonsillectomy is one of the most commonly performed surgeries in otolarynglogy. The usual indications for tonsillectomy include recurrent or chronic tonsillitis, histological diagnosis, halitosis, snoring and obstructive sleep
1

Universitas Muhammadiyah Jakarta apnoea. However, the most common indication for which tonsillectomy is performed of recurrent or chronic tonsillitis. The surgery has evolved since it was first performed by Celcius. It is now a very simple procedure which carries relatively low risk. The main complication from this surgery is the postoperative pain that every patient will experience and the risk of postoperative haemorrhage. A patients decision to proceed with the surgery is usually influenced by the severity and frequency of attacks of tonsillitis. Many often choose to shun the surgery for fear of the anticipated postoperative pain as well as the risk of haemmorhage. The efficacy of tonsillectomy for recurrent tonsillitis in children has been well studied and documented, but similar data are lacking for adults. The benefits of tonsillectomy in terms of reducing the number of attacks and seriousness of each attack of tonsillitis need to be identified. This well help to persuade patients to undergo the surgery, as the risks and benefits can be weighed againts one another. The goal of the study was to determine the efficacy and benefits derived from adult tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Patient and methods Medical records of patient with tonsillectomy done in one work year (2003) in our departement were analysed. Patients were choosen on the basis of the following criteria: age greater than 18, tonsillectomy performed for recurrent tonsillitis and a minimum follow-up period of 1 year. Patients with tonsillectomy carried out for indications other that of recurrent tonsillitis were excluded, such as suspected lymphoma, carcinoma of tonsils or obstructive sleep apnoea. Patients who simultaneously underwent adenoidectomy or uvulopalatopharyngoplasty were also excluded. All tonsillectomy procedures were performed with monopolar electrocautery. Questionnaires with follow-up telephone interviews were conducted with all patients. Components of the questionnaire survey included patients-reported data such as episodes of infection per year, duration of each episode, numbers of days of medical leave per year, number of days of poor food intake due to tonsillitis, snoring and halitosis prior to tonsillectomy. Analogous data were collected for the year following tonsillectomy. These variables were then compared.

Universitas Muhammadiyah Jakarta The impact of surgery during the immediate postoperative period was also analysed. These methods included a postoperative visual analogue pain score, duration of pain and interval required for return to normal work. Patient satisfaction with the procedure was also established. Statistcal comparison of variables before and after surgery was conducted using the paired t test. Results A total of 121 patients satisfied the inclusion criteria described in the patients and methods section. Ten patients could not be contacted because they had changed either their address or their contact numbers. Six patients did not agree to take part in the study. There was no unusual or common factor in these 16 patients that were not included in the study when compared to those who participated in the study. A total 105 patients completed the questionnaires and interviews. The mean age was 26.3 years (range 18-52 years). There were 38 (36.2% ) female patients and 67 (63.8%) male patients. There were 58 (55.2%) Chinese patients, 35 (33.3%) Malay patients, 11 (10.5%) Indian patients and 1 (1.0%) patients of other race. This is consistent with the racial distribution of the population of Singapore. The mean frequency of tonsillitis per year decreased from 8.37 (SD=3.75) to 1.43 (SD=1.86) (p<0.005), post tonsillectomy. The mean duration in days of each episode of tonsillitis decreased from 5.91 (SD=2.67) to 1.23 (SD=1.42) (p<0.005), and mean work days missed decreased from 8.92 (SD=6.85) to 0.65 (SD=1.49) (p<0.005). The mean duration in days of poor food intake decreased from 6.38 (SD=9.15) to 1.18 (SD=1.36) (p<0.005). Decreased in all measurements were statistically significant (Table I). All the tonsillectomies were performed using monopolar electrocautery. The mean pain score (1-10: 1 being least painful, 10 being severe pain) on the first postoperative day was 6.88 (SD=5.75). An average of 14.17 (SD=5.75) days of medical leave were required. Of these patients, 92.4% would still choose tonsillectomy again for the same condition and 98.1% would recommend tonsillectomy to family or friends if they had recurrent tonsillitis.

Discussion Tonsillectomy is one of the most commonly performed surgical procedures in ENT practice [1]. It is estimated that tonsillectomy accounts for about 20% of elective operations. The
3

Universitas Muhammadiyah Jakarta impact from the disease on quality of life may very from one person to another, and it also depends on the severity of infection and the length of time required for the patients to recover. Examination of the benefits and efficacy of tonsillectomy for recurrent tonsillitis is extremely relevant to modern practice. The data obtained can be used for patients counseling and to help convince them to undergo the surgery in view of the potential benefits after surgery. A literature review showed that to date, there have only been three published studies that have looked into the efficacy and benefits to the quality of life after tonsillectomy in adults [2-4]. In a study done by Mui et al. [2], the authors studied the frequency of clinic visits and frequency of antibiotic prescriptions before and after tonsillectomy in 147 patients and found statistically significant decreases. Bhattacharyya et al. [3] used the Glasgow Benefits Inventory (GBI) to measure the quality of life changes due to tonsillectomy in 65 adults involving parameters such as general health, social functioning and physical functioning. All three groups showed significant reduction in antibiotic usage, physician visits and work days missed following tonsillectomy. In another similar but extended study involving 83 patients, Bhattacharyya et al. [4] concluded that tonsillectomy also diminishes the economic burden of chronic tonsillitis in adult patients. The present study size of 105 is relatively large, second only to the study by Mui et al. [2]. The variables chosen in this study reflect information pertinent to the patients needs. These include frequency and duration of attacks of sore throats, duration of poor feeding and work days missed in the year preceding and following surgery. These variables are important issues and concerns that most patients have. We are surprised to see that some patients reported up to 16 attacks a year, with some attacks lasting up to 20 days. Our study shows a significant reduction of both frequency ( mean net change 6.94) and duration (mean net change 4.68) of attacks following surgery, emphasizing the potential benefits of tonsillectomy for these patients. Poor health has social as well as economic implications. Prolonged absence from work may have a significant impact on the patients employ-ability and productivity. Some patients reported up to 48 days of work missed per year due to recurrent tonsillitis. We found that there was a significant reduction in the number of work days missed from 8.92 to 0.65 (mean net change 8.27) following tonsillectomy. This decrease demonstrates the impact of tonsillectomy on the productivity of patients with recurrent tonsillitis.

Universitas Muhammadiyah Jakarta The study also examined the immediate postoperative issue of pain, interval to return to normal work and patient satisfaction towards the procedure. These are again common concerns facing patients undergoing surgical intervention. We used a visual analogue score of 1-10 to determine the severity of postoperative pain. Pain tolerances are subjected to demographical, cultural and social influences. Not surprisingly then, we noted that the pain score ranged from 1 for certain patients to 10 for others. However a mean score of 6.88 demonstrated a moderate level of discomfort assosiated with the procedure. We noted a mean of 14.71 days before a return to normal activities. Faulconbridge et al. [5] noted a similar duration of 15 days in a tonsillectomy audit done by the Royal College of Surgeons England. However, we observed that while most patients had returned to work by this interval, some had not. These patients were looked at to determine if complications had prevented an earlier return to work, but we found that there was no statistical correlation between the onset of complications and a delayed interval of return to normal activities. In the tonsillectomy audits performed in England, Wales [5] and Scotland [6], 88-89% of patients were pleased to have had the operation performed. We report a similar rate of 92.4% patients satisfaction towards the procedure. An even higher number (98.1%) would recommend the procedure to friends or family members with recurrent tonsillitis. These consistently high satisfaction rates reflect a positive impact of tonsillectomy on the medical and social aspects of the patients lives. Conclusion Tonsillectomy provides significant medical and social benefits for adult patients with recurrent tonsillitis. It reduces frequency and duration of attacks as well as reducing work days otherwise missed due to tonsillitis. To procedure is well tolerated and has high patient satisfaction. These factors are important in determining the appropriateness of tonsillectomy for each patient. With the results from these data, patients considering tonsillectomy for recurrent tonsillitis should feel well assured that they will benefit from the surgery and have minimal doubts about its efficacy and advantages. MANFAAT DAN EFIKASI TONSILEKTOMI UNTUK TONSILITIS YANG BERULANG PADA ORANG DEWASA

Universitas Muhammadiyah Jakarta Alvin Pon Poh Hsu, Kah Leong Tan, Yau Boon Tan, Hong Juan Han, dan Peter Kuo Sun Lu Divisi Otolaryngology, Changi General Hospital, Singapura Abstrak Kesimpulan. Tonsilektomi merupakan prosedur yang efektif yang memberikan manfaat medis dan sosial bagi pasien dewasa dengan tonsilitis berulang. Tujuan. Untuk mengevaluasi manfaat, dampak dan efektivitas keseluruhan tonsilektomi untuk tonsilitis berulang pada orang dewasa. Pasien dan metode. Analisis catatan medis dengan analisis survei pasca operasi pasien yang menjalani tonsilektomi dalam 1 tahun bekerja dengan setidaknya 1 tahun masa tindak lanjut. Hasil. Sebanyak 105 pasien kembali survei selesai. Usia rata-rata mereka adalah 26,25 tahun. Frekuensi rata-rata tonsilitis per tahun menurun dari 8,37 (SD = 3,75) menjadi 1,43 (SD = 1,86), p <0,005. Durasi rata-rata di hari setiap episode tonsilitis menurun dari 5,91 (SD = 2,67) menjadi 1,23 (SD = 1,42), p <0,005. Jumlah rata-rata hari kerja merindukan menurun dari 8.92 (SD = 6,85) menjadi 0,65 (SD = 1,49), p <0,005. Skor nyeri rata-rata (1-10) adalah 6.88 (SD = 5,75). Rata-rata 14,17 (SD = 5,75) hari cuti medis diperlukan pasca operasi. Dalam semua, 37,1% dari pasien melihat perubahan suara pascaoperasi, 92,4% masih akan memilih tonsilektomi lagi untuk kondisi yang sama dan 98,1% akan merekomendasikan tonsilektomi kepada keluarga atau teman-teman jika mereka memiliki tonsilitis berulang. Kata kunci: survei, Retrospektif tonsilektomi, tonsilitis berulang Introduksi Akademi Amerika operasi THT-kepala dan leher mendefinisikan tonsilitis berulang sebagai episode tonsilitis akut beberapa dalam setahun. Tonsititis kronis didefinisikan sebagai radang tenggorokan kronis. Halitosis, tonsilitis dan node serviks terus-menerus lembut. Pengobatan yang dianjurkan untuk tonsilitis berulang atau kronis adalah amandel. Tonsilektomi merupakan salah satu operasi yang paling umum dilakukan di otolarynglogy. Indikasi biasa untuk tonsilektomi termasuk tonsilitis berulang atau kronis, diagnosis histologis, halitosis, mendengkur dan apnea tidur obstruktif. Namun, indikasi yang paling umum yang tonsilektomi dilakukan dari tonsilitis berulang atau kronis. Operasi telah berkembang sejak pertama kali dilakukan oleh Celcius. Sekarang prosedur yang sangat sederhana yang membawa risiko yang
6

Universitas Muhammadiyah Jakarta relatif rendah. Komplikasi utama dari operasi ini adalah nyeri pasca operasi bahwa setiap pasien akan mengalami dan risiko perdarahan pasca operasi. Keputusan pasien untuk melanjutkan dengan operasi biasanya dipengaruhi oleh tingkat keparahan dan frekuensi serangan tonsilitis. Banyak sering memilih untuk menghindari operasi karena takut rasa sakit pasca operasi diantisipasi serta risiko haemmorhage. Kemanjuran tonsilektomi untuk tonsilitis berulang pada anak-anak telah diteliti dengan baik dan didokumentasikan, namun data yang sama kurang untuk orang dewasa. Manfaat tonsilektomi dalam hal mengurangi jumlah serangan dan keseriusan dari setiap serangan tonsilitis perlu diidentifikasi. Hal ini juga membantu untuk membujuk pasien untuk menjalani operasi, karena risiko dan manfaat dapat ditimbang versus satu sama lain. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kemanjuran dan manfaat yang diperoleh dari tonsilektomi dewasa untuk tonsilitis berulang. Pasien dan metode Rekam medis pasien dengan tonsilektomi dilakukan dalam satu tahun kerja (2003) dalam departemen kami dianalisis. Pasien terpilih berdasarkan kriteria berikut: usia lebih dari 18, tonsilektomi dilakukan untuk tonsilitis berulang dan periode follow-up minimal 1 tahun. Pasien dengan tonsilektomi dilakukan untuk indikasi lain bahwa tonsilitis berulang dikeluarkan, seperti limfoma dicurigai, karsinoma tonsil atau apnea tidur obstruktif. Pasien yang menjalani adenoidectomy simultan atau uvulopalatopharyngoplasty juga dikecualikan. Semua prosedur tonsilektomi dilakukan dengan elektrokauter monopolar. Kuesioner dengan tindak lanjut wawancara melalui telepon dilakukan dengan semua pasien. Komponen dari survei kuesioner termasuk pasien-melaporkan data seperti episode infeksi per tahun, durasi setiap episode, jumlah hari cuti medis per tahun, jumlah hari dari asupan makanan yang buruk karena tonsilitis, mendengkur dan halitosis sebelum tonsilektomi. Data analog yang sebaran untuk tonsilektomi tahun berikutnya. Variabel-variabel tersebut kemudian dibandingkan. Dampak dari operasi selama periode pasca operasi segera juga dianalisis. Ini termasuk metode skor nyeri pasca operasi visual yang analog, durasi nyeri dan interval yang diperlukan untuk kembali ke pekerjaan yang normal. Kepuasan pasien dengan prosedur juga didirikan. Perbandingan Statistcal variabel sebelum dan setelah operasi dilakukan dengan menggunakan uji t berpasangan.
7

Universitas Muhammadiyah Jakarta

Hasil Sebanyak 121 pasien puas kriteria inklusi yang dijelaskan pada pasien dan bagian metode. Sepuluh pasien tidak dapat dihubungi karena mereka telah berubah baik alamat atau nomor kontak mereka. Enam pasien itu juga setuju untuk mengambil bagian dalam studi ini. Tidak ada faktor yang tidak biasa atau umum dalam 16 pasien yang tidak dimasukkan dalam penelitian ini bila dibandingkan dengan mereka yang berpartisipasi dalam studi. A 105 Total pasien menyelesaikan kuesioner dan wawancara. Usia rata-rata adalah 26,3 tahun (kisaran 1852years). Ada 38 (36,2%) pasien perempuan dan 67 (63,8%) pasien laki-laki. Ada 58 (55,2%) pasien Cina, 35 (33,3%) pasien Melayu, 11 (10,5%) pasien India dan 1 (1,0%) pasien dari ras lain. Ini konsisten dengan distribusi rasial dari populasi Singapura. Frekuensi rata-rata tonsilitis per tahun menurun dari 8,37 (SD = 3,75) menjadi 1,43 (SD = 1,86) (p <0,005), tonsilektomi pos. Durasi rata-rata di hari setiap episode tonsilitis menurun dari 5,91 (SD = 2,67) menjadi 1,23 (SD = 1,42) (p <0,005), dan rata-rata hari kerja terjawab menurun dari 8.92 (SD = 6,85) menjadi 0,65 (SD = 1,49 ) (p <0,005). Durasi rata-rata di hari asupan makanan miskin menurun dari 6,38 (SD = 9.15) menjadi 1,18 (SD = 1,36) (p <0,005). Penurunan dalam semua pengukuran secara statistik signifikan (Tabel I). Semua tonsilektomi dilakukan dengan menggunakan elektrokauter monopolar. Skor nyeri rata-rata (1-10: Saya menjadi paling menyakitkan, 10 menjadi sakit parah) pada hari pertama pasca operasi adalah 6.88 (SD = 5,75). Rata-rata 14,17 (SD = 5,75) hari cuti medis yang diperlukan. Di antara pasien tersebut, 92,4% masih akan memilih tonsilektomi lagi untuk kondisi yang sama dan 98,1% akan merekomendasikan tonsilektomi kepada keluarga atau teman-teman jika mereka memiliki tonsilitis berulang.

Disease

Diskusi Tonsilektomi merupakan salah satu prosedur bedah yang paling umum dilakukan dalam praktek THT [1]. Diperkirakan bahwa tonsilektomi menyumbang sekitar 20% dari operasi elektif. Dampak dari penyakit pada kualitas hidup sangat mungkin dari satu orang ke orang lain,
8

Universitas Muhammadiyah Jakarta dan itu juga tergantung pada tingkat keparahan infeksi dan lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pasien untuk pulih. Pemeriksaan manfaat dan khasiat dari tonsilektomi untuk tonsilitis berulang sangat relevan dengan praktik modern. Data yang diperoleh dapat digunakan untuk konseling pasien dan membantu meyakinkan mereka untuk menjalani operasi dalam pandangan manfaat potensial setelah operasi. Sebuah tinjauan literatur menunjukkan bahwa sampai saat ini, hanya ada tiga studi yang diterbitkan yang telah melihat ke dalam khasiat dan manfaat bagi kualitas hidup setelah tonsilektomi pada orang dewasa [2-4]. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Mui et al. [2], penulis mempelajari frekuensi kunjungan klinik dan frekuensi resep antibiotict sebelum dan sesudah tonsilektomi pada 147 pasien dan menemukan penurunan signifikan secara statistik. Bhattacharyya et al. [3] menggunakan Glasgow Manfaat Inventory (GBI) untuk mengukur kualitas perubahan hidup akibat tonsilektomi pada 65 orang dewasa yang melibatkan parameter seperti kesehatan umum, fungsi sosial dan fungsi fisik. Ketiga kelompok menunjukkan penurunan yang signifikan dalam penggunaan antibiotik, kunjungan dokter dan hari kerja tidak terjawab setelah tonsilektomi. Dalam studi lain yang serupa tapi diperpanjang melibatkan 83 pasien, Bhattacharyya et al. [4] menyimpulkan bahwa tonsillectomyalso mengurangi beban ekonomi tonsillitis kronis oh pada pasien dewasa. Ukuran penelitian ini dari 105 adalah relatif besar, kedua setelah studi oleh Mui et al. [2]. Variabel yang dipilih dalam penelitian ini mencerminkan informasi yang berkaitan dengan kebutuhan pasien. Ini termasuk frekuensi dan durasi serangan sakit tenggorokan, durasi pemberian miskin dan hari kerja tidak terjawab pada tahun sebelumnya dan setelah operasi. Variabel ini adalah isu-isu penting dan kekhawatiran bahwa kebanyakan pasien memiliki. Kami terkejut melihat bahwa beberapa pasien melaporkan sampai dengan 16 serangan per tahun, dengan beberapa serangan yang berlangsung hingga 20 hari. Studi kami menunjukkan penurunan yang signifikan dari frekuensi baik (berarti perubahan bersih - 6.94) dan durasi (berarti perubahan bersih 4,68) serangan setelah operasi, menekankan potensi manfaat tonsilektomi untuk pasien. Kesehatan yang buruk memiliki implikasi sosial maupun ekonomi. Absen berkepanjangan dari pekerjaan mungkin memiliki dampak yang signifikan terhadap kemampuan mempekerjakan-pasien dan produktivitas. Beberapa pasien melaporkan hingga 48 hari kerja tidak terjawab per tahun karena tonsilitis berulang. Kami menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan dalam jumlah hari kerja tidak terjawab 8,92-0,65 (berarti perubahan bersih 8.27)
9

Universitas Muhammadiyah Jakarta setelah tonsilektomi. Penurunan ini menunjukkan dampak tonsilektomi terhadap produktivitas pasien dengan tonsilitis berulang. Studi ini juga meneliti masalah pasca operasi segera rasa sakit, interval untuk kembali ke pekerjaan yang normal dan kepuasan pasien terhadap prosedur. Ini lagi keprihatinan umum yang dihadapi pasien yang menjalani intervensi bedah. Kami menggunakan skor analog visual dari 110 untuk menentukan tingkat keparahan nyeri pasca operasi. Toleransi nyeri dikenakan pengaruh demografi, budaya dan sosial. Tidak mengherankan kemudian, kami mencatat bahwa skor nyeri berkisar antara 1 untuk pasien tertentu untuk 10 bagi orang lain. Namun skor rata-rata 6,88 menunjukkan tingkat moderat ketidaknyamanan hUbungannya dengan prosedur. Kami mencatat rata-rata 14,71 hari sebelum kembali ke kegiatan normal. Faulconbridge et al. [5] mencatat durasi yang sama dari 15 hari dalam audit tonsilektomi dilakukan oleh Royal College of Surgeons Inggris. Namun, kami mengamati bahwa sementara kebanyakan pasien telah kembali untuk bekerja dengan interval ini, beberapa tidak. Pasien-pasien ini melihat untuk menentukan apakah telah mencegah komplikasi pengembalian sebelumnya untuk bekerja, tapi kami menemukan bahwa tidak ada korelasi statistik antara timbulnya komplikasi dan interval tertunda kembali ke kegiatan normal. Dalam audit tonsilektomi dilakukan di Inggris, Wales [5] dan Skotlandia [6], 88-89% dari pasien senang memiliki operasi dilakukan. Kami melaporkan tingkat yang sama kepuasan pasien 92,4% terhadap prosedur. Sebuah jumlah yang lebih tinggi (98,1%) akan merekomendasikan prosedur untuk teman-teman atau anggota keluarga dengan tonsilitis berulang. Ini tingkat kepuasan tinggi secara konsisten mencerminkan dampak positif dari tonsilektomi pada aspek medis dan sosial dari kehidupan pasien. Kesimpulan Tonsilektomi memberikan manfaat medis dan sosial yang signifikan untuk pasien dewasa dengan tonsilitis berulang. Ini mengurangi frekuensi dan durasi serangan serta mengurangi hari kerja jika tidak terjawab karena tonsilitis. Untuk prosedur ditoleransi dengan baik dan memiliki kepuasan pasien tinggi. Faktor-faktor penting dalam menentukan kelayakan tonsilektomi untuk setiap pasien. Dengan hasil dari data ini, pasien mempertimbangkan tonsilektomi untuk tonsilitis berulang harus merasa yakin bahwa mereka juga akan mendapatkan keuntungan dari operasi dan memiliki keraguan minimal tentang keberhasilan dan keuntungan.

10