MANUAL DE PRACTICAS DE NEUROPSICOLOGIA

Dr. Alfonso A. Ortiz Patio Jefe de Servicio de Neurociruga. Hospital Beln de Trujillo Profesor Asociado de Neurociruga en Pre y Post Grado (UNT UPAO) Profesor Principal de Neurociencias (UPAO UCV)
L-

INTRODUCCION.

El concepto de una estrecha relacin entre la vida psquica y nuestra funcin cerebral, es cada da ms clara y, no es que la primera sea producto pasivo de la segunda, si no que responde al proceso de desarrollo del ser humano, que por medio de la neuroplasticidad modifica la estructura y funcin cerebral, para que est a su vez se constituya en el eje directriz de su personalidad y conducta La neuropsicologa es una disciplina, mas o menos reciente entre las neurociencias y tiene como objeto el estudio de las diferentes formas de la actividad psquica en relacin con elpapel que algunas reas cerebrales particulares desempean en dichas actividades, y las caractersticas de su desarrollo, de sus alteraciones y su reestructuracin. Tiene ante s, entre otras, la tarea de investigar las funciones psquicas superiores, el estudio de los sndromes neuropsicolgicos ocasionados por lesiones focales del cerebro, la estimulacin, la reeducacin y la rehabilitacin de las funciones psquicas deficitarias, y la elaboracin de teoras cientficas sobre la relacin psiquismo actividad cerebral. A travs de la historia vanos a recordar cmo est nocin ha sido rechazada e incluso se restitucin de funciones alteradas o ha perseguido a sus defensores. No podemos olvidar cmo Aristteles, l ms grande filsofo griego, jams admiti la participacin del cerebro en la vida del espritu, y el nico rol que te poda atribuir era el de "armonizar en las funciones orgnicas, Pues por su humedad y fro solo atemperaba los excesos de calor engendrados por el corazn y pulmones". Hipcrates y Galeno, saban y enseaban que las heridas del encfalo provocan desrdenes motores especficos en la mitad opuesta del cuerpo, y por ello se encontraron advertidos del desigual valor fisiolgico de las diferentes partes del cerebro. Tal forma de pensar de los filsofos griegos se trasmiti, sin mayores modificaciones, tanto a los romanos como a los pensadores de la edad media; el renacimiento, con un desarrollo artstico y cientfico tan prodigioso, no vio modificarse este concepto. Sin embargo, no podemos olvidar cmo Leonardo Da Vinci, nos dio antes que Claude Bernard, la orientacin de lo que debe ser el mtodo en las ciencias cuando escribi: Me parecen venas y llenas de errores las ciencias que no nacen de la experiencia, madre de todas las certidumbres, y que no terminan en una nocin experimental, sea que ni su medio ni su fin atraviesan algunos de nuestros cinco sentidos. Es a travs del mtodo cientfico cmo la ciencia neuropsicolgica, lleg en apoyo de la neurologa y la neurociruga, permitiendo el diagnstico precoz y bien localizado de las perturbaciones de sus mecanismos cognoscitivos (atencin, percepcin, memoria, aprendizaje, pensamiento y lenguaje) o los de respuestas originadas en el Sistema Nervioso es decir de la praxis; tambin se constituye en una valiosa ayuda para la Psicologa clnica o para la educacin especial, al permitirles diferenciar en cierto tipo de problemas psicopatolgicos la presencia de disturbios cerebrales, orientando as a la fisioterapia y la rehabilitacin, al proporcionarles los fundamentos y estrategias necesarias para la restitucin de funciones alteradas, o insuficientemente desarrolladas. Sin embargo, cuando realizarnos la evaluacin neuropsicolgica de un paciente, no solamente estaremos chequeando los niveles psquicos y topogrficos de los complejos sistemas funcionales del cerebro, sino deberemos tener en cuenta diversos aspectos de su vida, como su cultura, escolaridad, idiomas, personalidad, actitudes y actividad laboral, ya que podran influir en las habilidades de cada individuo, adems de interferir en los distintos procesos mentales. Tambin se deben considerar que el proceso de rehabilitacin ser facilitado o afectado por la edad del paciente, la dominancia manual o lingstica y la naturaleza de la perturbacin ya que la plasticidad cerebral es menor a mayor extensin de la lesin y a mayor edad del enfermo, y la presencia de una buena disposicin anmica y de otras habilidades indemnes posibilitarn un mejor tratamiento, y de hecho una evaluacin neuropsicolgica minuciosa esmas sensible al compromiso funcional cerebral que cualquier Tomografa (TAC) o estudio de Resonancia Magntica (RMI)

del encfalo [Malik, 2005], sin embargo su evaluacin en conjunto aportarn evidencias significativas para optimizar el diagnstico, plantear un pronstico mas real, planificar el tratamiento, y facilitar la rehabilitacin del paciente. II.MTODOS DE EVALUACION NEUROPSICOLOGICA:

La tarea fundamental del estudio de las funciones corticales superiores, cuando hay una lesin cerebral que est dando manifestaciones clnicas o an subclnicas, consiste en describir los sntomas y signos observados en la actividad psquica, resaltando y pormenorizando el defecto fundarnental, acercndonos de esta forma a la explicacin del sndrome que constituye la secuencia del defecto principal y tratando de ubicar la topografa del rea cerebral, en otras palabras estaremos utilizando el mtodo cientfico aplicado a la investigacin clnica. 1. La Anamnesis.El mtodo que se va a utilizar en nuestra evaluacin neuropsicolgica, se inicia con la cuidadosa recopilacin de las molestias del paciente, sntomas neurolgicos que se describirn como parte de la "Anamnesis, tambin denominada Entrevista, siempre teniendo en cuenta que estos datos proceden de un ser humano al que hay que tratarlo como tal, en las condiciones mas difciles y siguiendo las condiciones ticas y legales que regulan nuestro trabajo. La labor as realizada crea una relacin mdico paciente que facilitar las siguientes etapas del examen y nos dar las premisas esenciales de partida para el diagnstico topogrfico y an etiolgico de la lesin local en el cerebro. No olvidemos como elemento primordial para entrevistar al paciente, la necesidad de establecer un adecuado rapport, ya que sin l no conseguiremos la colaboracin necesaria para una completa recoleccin de datos. Hay que tener muy en cuenta en primer lugar, la forma de inicio de la enfermedad actual pues de ser brusca no estara orientado a un proceso agudo, sea traumtico o cerebrovascular; cuando es progresiva estaramos frente a un cuadro tumoral o infeccioso parasitario, de ser crnica a una entidad degenerativa, y si se inicia desde el nacimiento o hay antecedentes familiares, ante un problema congnito o de origen gentico; aunque pueden darse la combinacin de algunas de ellas. Por ello, es necesario conocer los datos minuciosos sobre la historia prenatal, las caractersticas del crecimiento y desarrollo y la conducta social del paciente, 2. Examen de las Funciones Cerebrales Superiores.La evaluacin neuropsicolgica", debe ajustarse a un plazo de 30 a 40 minutos, que constituye el limite tras el que los pacientes dejan de ser accesibles y debe ser precedida por la investigacin del estado de los analizadores auditivos, visuales, cinestsicos y motores. Los datos a obtenerse durante este examen, deben caracterizarse por ser objetivos, precisos, confiables y pertinentes los cuales, se recopilarn ordenadamente siguiendo un esquema establecido. Se inicia con la Apreciacin General del paciente, a lo que sigue la aplicacin de un examen panormico, proporcionado por FOLSTEIN (1975): el "Mini Mental State Examination". Una vez determinada el rea comprometida, procederemos a ampliar el examen aplicando el esquema del registro neuropsicolgico, basado en la Batera de Luria, e incluir elementos de la escala de Wechsler (WAIS), al evaluar determinadas reas. Para ello deber contarse con papel en blanco y un set o caja de examen neuropsicolgico, consistente en una serie de fichas y elementos preparados con anticipacin para facilitar la evaluacin del paciente. Debe para ello tenerse en cuenta, que es necesario no limitarse a la realizacin estandarizada del examen correspondiente, por ser una de sus caractersticas la flexibilidad, sino introducir en l una serie de cambios dinmicos que surgen en el curso de la investigacin, y que permiten estudiar tanto las condiciones en que la ejecucin de la tarea se dificulta, como las condiciones en las que el defecto estudiado se compensa, en forma individualizada para cada paciente. Por ello, la investigacin neuropsicolgica que vamos a desarrollar con la batera de Luria, nos aportar una evaluacin cualitativa, y los datos as obtenidos se deben organizar de tal manera que indiquen, no slo el defecto de la correspondiente forma de actividad psquica, sino tambin las peculiaridades de la neurodinmica que sirve de sustento al compromiso evidenciado: en otras palabras, importa tanto la respuesta del paciente, como el

modo cmo l responde. Nos remitimos al texto El diagnstico Neuropsicolgico de Luria, para revisar algunas correlaciones entre la tcnica de exploracin, la conducta comprometida y la lesin o compromiso funcional resultante[Christensen, 2001]. 3. Resumen del Caso. Una vez culminada la evaluacin del paciente, se anotarn todos los datos positivos, conseguidos tanto de la anamnesis como del examen neuropsicolgico, de ser posible en relacin cronolgica y reunindolos en sndromes cognitivo conductuales. En este listado de datos, se incluirn las referencias de antecedentes, incidiendo especialmente a la poca del desarrollo, todo lo importante de enfermedad actual y lo conseguido a travs de la aplicacin de las bateras (MM y Luria), o de algnotro test que el evaluador haya credo necesario aplicar. 4. Impresin Diagnstica (Hiptesis) La tercera etapa de investigacin, lo constituye la redaccin del Diagnstico Neuropsicolgico, que como ya dijimos, no es otra cosa que definir la relacin entre: Factores causales: DIAGNSTICO ETIOLGICO. Estructura enceflica comprometida: DIAGNSTICO TOPOGRFICO. Disfuncin cognitivo conductual ocasionada: DIAGNSTICO POR SINDROMES. El "Diagnstico Neurpsicolgico, constituye la explicacin de la relacin de las variables de causa / efecto y debe partir del anlisis comparativo de los resultados obtenidos, sealando el defecto cognitivo / conductual fundamental observado y constituyendo un determinado sndrome; adems hay que especificar su magnitud, y en lo posible explicar el tipo de alteracin del bloque funcional correspondiente, con relacin a la topografa lesional. Es necesario tambin explicar la topografa con esquema neuroanatmico, para poder analizar mejor los sistemas funcionales comprometidos, en el cerebro del paciente en estudio. 5. Discusin del Caso y Plan de Trabajo. En este item se tiene que contrastar la hiptesis diagnstica, es decir el examinador utilizar informacin obtenida de revisiones bibliogrficas, para aclarar, fundamentar y verificar lo descrito en el proceso diagnstico, utilizando para ello informacin que otros investigadores hayan publicado al respecto (Libros de texto, artculos de revistas especializadas, referencias de Internet de procedencia seria: procedente de autores de nivel, investigadores, o pginas web universitarias, las que debern ser citadas al final del informe, ) a fin de que cualquiera que revise el documento, pueda llegar a las mismas conclusiones, o incluso profundizar el tema. Se concluye est evaluacin neuropsicolgica, planteando la necesidad de algunos estudios complementarios: (Radiografas, Electromingrafias, Estudios Tomogrficos Computarizados -TAC-, Resonancia Magntica -RMN-, Tornografias de Positron nico -SPECT o Bran Scan-, Estudios de Laboratorio, etc.), para verificar nuestro diagnostico, o definir mejor el problema en estudio e indicando el rea por rehabilitar, y tambin se plantearn medidas de reeducacin de la funcin comprometida, adems de un proyecto de rehabilitacin para que el paciente pueda reintegrarse a su actividad familiar, laboral y social, dentro de lo posible. En caso de encontrarse un sistema cognitivo conductual severamente comprometido, se redactar un programa de reeducacin cognitiva, aplicando los conceptos de neuroplasticidad cerebral. III. REGISTRO DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLOGICA:

A. ANAMANESIS

1.

Datos de Filiacin. Nombre: Edad: Sexo: Lugar y Fecha de Nacimiento: Procedencia: Direccin y Telfono: Ocupacin: Idioma(s): Religin: Grado de Instruccin: Dominancia Manual: Nombre y confiabilidad del informante: Nombre del examinador, Lugar y fecha de la evaluacin:

2. Molestia Principal. Relato conciso de la dificultad, sntoma o problema (redactado en muy pocas palabras, solamente una), que presenta el sujeto y que motiva el estudio .neuropsicolgico. No constituye necesariamente el motivo de consulta (Puede ser redactado al final de la Anamnesis, para darle utilidad de ser el elemento orientador del relato de la enfermedad actual). 3. Enfermedad Actual : Relato pormenorizado, cronolgico y pertinente, de las molestias o sntomas del examinado, sealando su forma de inicio, evolucin, severidad, desencadenantes, atenuantes, respuesta de algn tratamiento y, sntomas concomitantes. Es necesario sealar desde un inicio el tiempo de enfermedad, la forma de inicio (brusca subintrante o paulatina) y el curso de la enfermedad (episdica, progresiva decreciente). 4. Antecedentes: a.. Historia Personal. Desarrollo pre - natal. Parto, lactancia. Desarrollo Psicomotriz. Habilidades verbales y cognitivas. Juegos y hbitos sociales. Escolaridad: Adquisicin de lectura, escritura y clculo. Calificaciones, aptitudes. Relacin con sus compaeros. Desarrollo emocional y sexual, Historia laboral, rendimiento, calificaciones y promociones. Descripcin de la labor actual, hbitos e intereses. Uso del tiempo libre, tabaco, alcohol, drogas. Caractersticas evolutivas de la personalidad: Niveles de eficiencia (alto -bajo). b. Historia Pscosocial Familiar: Papel que desempea jefe, dependiente, pensionista, hijo) dinmica familiar, composicin familiar. Trabajo: Operario, controla, administra, personal a su cargo. c. Antecedentes Patolgicos, Psicopatolgicos o Neuropsiquitricos: Historia de la enfermedad (orgnica, mental o afectiva) cambios, de la personalidad. Historia de enfermedades traumticas, neurolgicas, o de otra dolencia fsica grave o invalidante crnica (cmo le afecta psicolgicamente). Correlato entre la enfermedad fsica y la forma como la percibe el paciente. Diferencias en su rendimiento intelectual, Situaciones que le hayan llamado la atencin.

Historia o antecedentes de psicosis, neurosis, personalidad anmala, epilepsia, o demencia en la familia. d. Estado Socio Econmico. Importa conocer las caractersticas de su vivienda: Ambiente fsico (caractersticas del medio donde se ha desarrollado su vida). Condiciones econmicas personales y familiares. Tipo de Alimentacin y ritmos de sueo. Existen escalas para evaluar el nivel cultural, en caso de se desee establecer su importancia al sopesar los hallazgos [Gil, 2004] 5. Revisin por SistemasUna vez que el paciente termin su relato (espontneo de preferencia, o discretamente guiado por el evaluador), se debe indagar los problemas del sueo, ansiedad, apetito y funcin sexual. Estado remoto y actual de tales funciones motoras y sensoriales perifricas, de los rganos de los sentidos, del aparato bucal, manos y de la marcha.

B. EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES. 1.- APRECIACIN GENERAL. Hay que recordar que la simple observacin inicial del paciente ofrece informacin valiosa que permite encaminar e interpretar ulteriores exploraciones, aspectos relacionados con el vestido, la higiene personal, la actividad motora, el grado de cooperacin, el contenido, la organizacin y el flujo del pensamiento, el acatamiento de las formas sociales y la conciencia de enfermedad deben ser observados sistemticamente. [Olazarn, 1998]. Aqu se seala el nivel de conciencia y orientacin (escala de Glasgow), las caractersticas generales de su personalidad, la mmica y su estado emocional, el nivel de actividad motriz, la actitud hacia s mismo, hacia s mismo, hacia la situacin en que se encuentra y su actitud social, Tambin el estado como se encuentra al paciente (Sentado, decbito; opcional u obligado), y su aparente estado de enfermedad (agudo 6 crnico). A continuacin detallamos los principales datos que debe recolectarse en esta etapa ( Caracteristicas Generales del Comportamiento) : a) Nivel de Conciencia: S el paciente est durmiendo y se le despierta, generalmente presenta una de las tres condiciones siguientes: Somnoliento, Irritable, Atento (Factible de Medirse mediante la Escala de Glasgow). b) Nivel de Actividad Motriz: El paciente puede presentar desde inmovilidad, adecuacin, hasta hiperquinesia. Anotar variaciones sutiles corno; gestos pausados, movimientos de manos, gesticulaciones, etc. c) Nivel De Atencin: Se deben aplicar las siguientes pruebas: Series: se le dice al paciente "Ud. va a contar descendiendo, comienza con 100 y retrocede de 7 en 7' (se procede de igual manera con las dos otras series). Se anota lo expresado por el paciente. Si se detiene se le puede animar a que contine dicindole.: Siga hasta que termine. (100-7)... (40 3) (20 1) Span Verbal; (memoria de dgitos del Wais, se siguen las instrucciones del manual (Ver al final). Smbolo dgito: Seguir las instrucciones del manual de Wais (Final) Vigilancia: Se le dice al paciente: "cada vez que escuche la letra A Ud, va a levantar la mano derecha " luego se leen las letras en voz alta sin parar. Se anotan los errores que pueden ser de dos tipos: Por omisin: se lee la letra A y el paciente no levanta la mano. Por comisin: el paciente 1evantata la mano cuando se lee una letra diferente a A LTPEA0AICTDALAAANPAB F S AM RZ F S A M R Z F S A M R Z F S MRZE0ADPAKLAUCJT0EAE ABAAZYFMSAMEVAARAT d) Estado Emocional: Se emplean varias escalas de observacin; La tonalidad de su expresin La verbalizacin de su estado subjetivo La escala de Zung: En Caso de Depresin Ansiedad Una escala de Inteligencia Emocional: Segn el caso. e) Pensamiento: Se plantean preguntas de dos tipos: Contenido: Se le pregunta al paciente "Que es lo que mas le preocupa " En, que piensa con mas frecuencia

Curso; Puede. variar de acelerado, mana, excitado, moderado, bradipsquico (torpe. dificultad para hablar). Tener en cuenta la consistencia del pensamiento; coherencia, circunstancialidad, prolijidad.

f) Actitud Social: Se interroga sobre su comportamiento en familia, en el trabajo o en su grupo social. g) Lateralidad: Se le pregunta al paciente: Con qu mano lanza la pelota Con qu mano usa la tijera Con qu mano usa la cuchara Con qu mano tapa la botella Con qu mano usa el cuchillo Con qu mano se peina Con qu mano abre la puerta Con que pie patea la pelota.

H ) Competencia Intelectual: Se. aplica el test de Weschler (Wais & Wiscr.). en general se puede facilitar mayor tiempo que el sealado en las pruebas para observar el resultado de la tarea, pero la calificacin cuantitativa deber regirse estrictamente por lo sealado en el respectivo manual: En el subtest de ordenamiento de figuras en los items que el paciente fracasa, pedirle que nos narre la historia. En el subtest de diseo de cubos, en los tems que el paciente fracasa, grafcar la figura final. I ) Personalidad: Utilizar el test de la figura humana de Machover [Vels ], u otra similar.

2.- MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO (Mini Mental de Folstein)

ORIENTACIN: PUNTOS:

Dgame el da.......................Fecha ... Mes .......... Estacin ............... Ao ----(5) Dgame: El Hospital ........... Piso. Ciudad... Provincia .Nacin ............ (5) FIJACION: Repita las tres palabras: Pesos - Caballo - Manzana. (Las repetir hasta aprenderlas, contar los intentos), CONCFNTRACIN Y CLCULO: Si tiene 30 soles y va gastando de 3 en 3 ; Cuantos le va quedando? Repita: 5. 9, 2 (hasta que los aprenda, y contar los intentos)........................ Ahora en forma inversa haca atrs) ..................................... MEMORIA: ;Recuerda las 3 palabras que se le pidi memorice: ................... (3) ................... (5) .................... (3)

...................(3)

LENGUAJE Y CONSTRUCCIN: Mostrndole un lapicero, se pregunta Qu es esto? (Repetirlo con un reloj) ................(2) Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros ....(1) Una manzana y una pera son frutas Verdad? Qu son el rojo y el verde?, - ......... Qu son un perro y un gato? ...(2) Tome este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo ................ (3) Lea esto y haga lo que se le pide: [ CIERRE LOS OJOS ] .......................... .................... (1) Escrba una frase; (Espontnea), .............................: ......................... .................... (1) Copie este dibujo: ....................................................................................... . .. ........... (1)

PUNTUACION TOTAL: ........... ......

(35)

Anote un punto por cada respuesta correcta Menos de 20 puntos, implica una alteracin en el rea cognoscitiva y en ese caso realizar el Examen de Habilidades Cognoscitivas completo, o un test especifico del rea comprometida. 3.- EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS : BATERIA DE LURIA

3.1. EVALUACIN DE LOS ANALIZADORES: A. PERCEPCION VISUAL 1.- Agudeza y Campo Visual. Se presenta la lmina de letras (Cartilla de Rosembaum para visin cercana) a una distancia aproximada de 20 cm. y se le dice al paciente: Lea Ud, las letras de una en una examinando ojo por ojo, utilizando una Cartilla para Visin Prxima. A continuacin se examinarn los Campos Visuales: Ojo por Ojo, aplicando la Campimetra por Confrontacin. 2. Atencin Visuo-espacial. Para la primera tarea se emplea lminas dibujadas que modificarn manualmente. a) Ve Ud, esta lnea horizontal, haga una marca en la mitad de la raya. b) En este rectngulo, trace dos lneas diagonales c) Ahora quiero que tache (o encierre en un pequeo circulo) todas la lneas oblicuas (inclinadas) d) En este quiero que Ud. dibuje un reloj completo con las horas, y luego me ya a poner las (cualquier hora), Nota: Se alterna con memoria: Reconocimiento no verbal a largo plazo: tringulos. 3.- Discriminacin Visual. Nota: Su ejecucin soluciona algunos tems de uso de reglas semnticas: a ) De objetos: Se le dice al paciente, Le voy a ensear unas lminas que contienen una figura, dgame que ve Ud., en cada una de ellas 1ro Comunes: casa, oso, mariposa, zapato, dado, rueda, reloj, telfono, uvas, llave. 2do No Comunes, Faro, molino, yunque, fuelle, diapasn, hongos, brjula, ancla, pesa, silbato. b) De rostros: Consta de 3 lminas con figura de hombres y 3 lminas con figura de mujer, Cada lmina consta de 5 figuras (rostros) en diferentes posiciones, y solo hay dos figuras de una misma persona. Se le dice al paciente.; Cual de estas cuatro es la de ac. Mire bien. c) De colores: Consta de una lmina donde estn representados 12 colores, adems de doce cartoncitos con los mismos colores, Se le dice. Al Paciente: (sealando) Nominacin; Se le dice. Al paciente como se llama este color, y este, etc. Aparcamiento: Se le dice al paciente. ahora coloque estos cartoncitos en los colores correspondientes de la lmina.

d) De nmeros: Consta de una lmina con diversos nmeros, adems de cartoncitos impresos cada uno de las cifras. (sealando) Nominacin: Se le dice al paciente. Dgame qu es este, y este, etc. Apareamiento: coloque cada nmero del cartoncito, en el lugar correspondiente de la lmina e) De letras: Consta de lminas que 9ontienen todas las letras del alfabeto, adems de cartoncitos que contienen cada una de dichas letras Nominacin: Se le dice al paciente: Dgame qu letra es esta, y esta, etc. Apareamiento; coloque cada letra del cartoncito, en el lugar correspondiente de la lminas f) De figuras Geomtricas: Lmina en el que estn dibujados las sgtes. Figuras geomtricas: crculo, cuadrado, rectngulo, rombo, paralelogramo, trapecio, hexgono. Adems de cartoncitos con dicha figuras. Nominacin : Se le dice al paciente: Dgame qu como se llama esta figura, y esta, etc.. Apareamiento: coloque cada una de estas figuras, en el lugar correspondiente de la lmina

g) Smbolo: Una lmina con la figuras de: Bandera, escudo, semforo Se le dice al paciente: Como se llama esta figura qu significa (sus partes). (Sealando). 4.- Discriminacin con Informacin Parcial. a) Figuras mezcladas: Consta de dos tipos de lminas, de frutas y herramientas. 1ro; Frutas; Se debe mostrar la lmina donde estn las frutas ( test de Lilia Ghent), cuyas figuras estn mezcladas por unos quince segundos y se le dice: observe muy bien las figuras que le voy a mostrar, por que luego en otra tarjeta me va a cules vio. Pasados 15 segundos, y mostrndole la lmina de. Frutas. Donde estn las figuras separadas decirle Ahora dgame cul de las de ac Ud. vio 2do. Herramientas: (test de Poppelreuter) Se procede de la misma manera que en el caso de las frutas, pero sin mostrar la lamina de herramientas aisladas (como el caso anterio)r. b) Figuras Incompletas: Seguir las instrucciones del manual de WAIS. B. PERCEPCION AUDITIVA Repeticin de Fonemas Aislados: (ce, ne, te, pe, me) Se le dice al paciente: Escuche atentamente y repita las letras que yo le voy diciendo. Se lee las letras de tal manera que terminen en e. c-r k-n p-m t-b n-r k-d p-f b-t c-b d-r b-f g-d k-b c-n t-b p-m g-m p-g m-d m-d b-m-p b-t-b m-pp-b-p b-p-m b-t-d d-t-b d-t-d d-t-t t-b-p d-p-t t-b-b k-n p-m n-r k-d 2. Discriminacin de Ritmos. b-t c-b Previamente se le explica al paciente en que consisten los golpes fuertes (/) y dbiles (*). Que el paciente los produzca a modo de ensayo. Se le dice al pariente: Ahora cierre Ud. los ojos, escuche atentamente y luego reproduzca los sonidos // /// - // // - ///// - /// /// /// ***/ - **/ - //*** - ***// _ **/// 3. Discriminacin de Ruidos Se le pide al paciente que cierre los ojos y se le dice Ud. va escuchar varios ruidos y me va a decir el tipo de ruido: Palmada Rasgar papel Llaves Pito Aplauso Estrujar Silbido Madera Castaeteo
1.

C. PERCEPCION TACTIL 1. DETECCION Y GRADACION Se efecta en cada una de las manos y luego simultneamente en ambas manos. Se le dice al paciente: Cierre los ojos Y cada vez que Ud. sienta que le toco diga SI", Despus que efecta simultneamente preguntarle al paciente: "En qu mano sinti mayor nitidez

2. LOCALIZACION TACTIL Se realiza para cada una de las manos y dedos, entregndosele un lpiz al paciente se le dice; "Cierre los ojos. Ahora le voy a hincar en la mano Y luego Ud, se hincara exactarnente en el mismo lugar.. (Autotopognosia) 3. DISCRIMINACION DE OBJETOS El pariente debe cerrar los ojos entes de colocar los objetos encima de la mesa. Se le efecta la tarea para cada una de las manos. (Estereognosia) Objeto: bolita, chapa, dado, botn. llave., moneda, concha, tiza, clavo, sortija. Se le dice al paciente 'Deme la mano, le voy a dar un objeto y dgame como se llama ... Ahora encuntrelo entre los objetos que estn encima de la mesa, Concluida la tarea, se le pide al paciente que abra los ojos, y le mostramos los objetes de uno en uno, para que el nos vaya mencionando su nombre, Nota: Toda esta tarea nos soluciona dos tems posteriores en uso de reglas semnticas: Nombrar objetos tactilmente, Nombrar objetos visualmente. 4. DISCRIMINACION GRAFOESTESICA Nota- Combinado con MEMORIA.: Reconocimiento Verbal a largo Plazo: 2doTctil. Se inicia con Tctil (botones) Se efecta en ambas manos. 'Se le pide al sujeto que cierre los ojos y que extienda una mano, se le indica: "yo le voy a trazar una cifra en la palma de su mano derecha (Izq,) y Ud. me ya a decir que nmero es Nmeros: 5 -1 -5 -7- 2 - 9 - 0 -4 -7-6

3.2. MEMORIA Y CLCULO

1. RECUERDO DE HECHOS IMPERSONALES Informacin: Segn el manual del Wais Hechos Reales: 1ero.:Se le pide al paciente que nos d una cinco noticias pblicas de lo que ha escuchado o ledo. 2do,:Se te pide al paciente que nos de unas cinco fechas de festividades importantes, 3ero.: Se le pide al paciente que nos de el nombre del presidente actual 2. REPRODUCCIN SEMNTICA Se le indica al paciente: A continuacin le voy a leer una historia que quiere, que escuche atentamente, por que luego me la ya a repetir tratando de recordar la mayor cantidad de detalles que pueda". Se lee la historia despacio, por bloques, segn como est dividido, Al terminar que lo repita el paciente., RELATO 1: (23 detalles) : "Juana Prez / del sur de Arequipa / empleada como guardiana en un edificio de oficinas./ denunci / en la comisaria./ del cercado / que haba sido asaltada / en una calle cercana / la noche anterior / que le haban robado / cincuenta soles / ella tena / cuatro nios pequeos / tena que plagar los alquileres / y no haba comido / durante dos das / los vecinos / conmovidos por la historia / hicieron una colecta / para la seora / y para sus hijos. RELATO 2: (22 detalles) : "El vapor / peruano / Miguel Grau / pas cerca / de la playa de Chimbote / el lunes / al amanecer / a pesar de la neblna y la oscuridad / algunos de los sesenta pasajeros / que inclua dieciocho mujeres / pudieron ver el puerto / abordaron les botes / que luego fueron dispersados / como corchos en el agitado mar / hasta que llegaron / al Terminal / horas despus / sin haber sufrido / percance alguno.

3. FIJACIN DE FRASES FRASE 1 : "El pap y la mam se fueron al teatro. mientras que los nios con su ama se quedaron en casa. FRASE 2 : "Un pas fuerte y poderoso debe exportar gran cantidad de bienes materiales y culturales Al terminar los relatos y la dos frases indicarle al paciente: Muy bien, ahora me los vas a repetir dentro de una hora". 4. APRENDIZAJE DE PALABRAS Palabras concretas: Se le indeca al paciente "Escuche atentamente la 10 palabras que le voy a leer, cuando yo termine repita inmediatamente todas las palabras que Ud. recuerde". se lee en voz alta, sin prisa, las siguientes palabras: Dato, mesa, maz, luna, azul, calle, saco, reloj, nariz, libro Al concluir se le pide que repita las palabras, generalmente el paciente omite algunas y entonces re le dice; "Ud ha dicho slo ___ palabras, le ha faltado las palabras _______,_______, ______ Muy bien ahora repitamos nuevamente las 10 palabras. En total son 10 ensayo y esta operacin se debe repetir en cada una de el] as, excepto que el paciente repita las 10 palabras en tres ensayos, en cuyo caso se culmina la prueba. Palabras abstractas: Se procede de la misma manera que en el caso anterior, pero esta vez se emplean las siguientes palabras; Magia, fcil, libro, poder, celos, mente, perdn, porte, mejor, verdad, patria.

5. RECONOCIMIENTO NO VERBAL A LARGO PLAZO: a. VISUAL: 1 ero: Test de. Benton: se aplica la prueba, Forma A. Serie C. 2do: Tringulos: Se emplea tres recortes de tringulos: Uno issceles, un rectngulo, y dos equilteros. Se le indica al paciente: Mire Ud, estos tringulos, todos son diferentes excepto estos dos (los equilteros), Ahora mire donde guardo uno de stos (un equiltero. Generalmente es mejor guarda en el bolsillo superior de la camisa o chaqueta. "Ahora voy a esconder los tres tringulos que quedan sobre la mesa. [ Se intercala con atencin visuoespacial: 1a vez: 1 minuto: punto en medio de la recta. 2da vez: 1 minuto: lneas diagonales 3ra vez: 2 minutos: Tachado de lneas oblicuas. ] Luego que transcurre el tiempo reglamentario: Mostrndole el tringulo que habamos escondido en el bolsillo superior de. la chaqueta o camisa, preguntarle al paciente: 'Dnde est escondido el tringulo igual a este". Se continua hasta por tres ensayos. b. TACTIL: [*:Se combina con percepcin tctil: Discriminacin Grafoestsica]. Se inicia con estimulacin tctil: Se utilizan tres botones de un mismo tamao, pero de formas distintas, y se le indica al paciente: "Cierre los ojos. Ahora le voy a dar un botn para que lo reconozca tactilmente, tquelo con ambas manos. Ms luego le dar tres botones y -Ud, me dir cul es el que le di antes..[*] Despus de que el paciente da su respuesta agregar: "Muy bien ahora coja este otro botn y tquelo con ambas manos. Despus que lo devuelve continuar con [*] Discriminacin Grafoestsica unas 6 cifras ms y repetir la operacin anterior hasta culminar con los tres botones. 6. CALCULO :

a, LECTURA DE NUMEROS : Se entrega al paciente una lmina con cifras impresas para que el paciente las lea en voz alta. b. ESCRITURA DE NUMEROS AL DICTADO Se le indica al paciente: "Escriba los nmeros que a continuacin le voy a dictar 27 - 72 - 385 -803- 5 024 2 806 53,913 c. USO DE SIGNOS DE CALCULO : Inicialmente debemos cerciorarnos de. que el paciente conozca los signos aritmticos a emplearse, si no fuera as habra que ensearle. Se entrega al paciente una hoja donde est impreso en forma incompleta las siguientes operaciones, indicndole: "Aqu hay dos nmeros con los que se ha hecho una operacin aritmtico y este ... es el resultado, pero le falta el SIGNO, observe bien la operacin y deduzca cual es el signo que falta". 15 + 7 = 22 28 9 = 19 9/3=3 6 x 4 = 24 82=6 7 x 2 = 14 5 x 6 = 30 20 / 5 = 4 17 + 2 =19 7- 4=3

3.3.- PENSAMIENTO CONCRETO.

1.- ESQUEMA CORPORAL Reconocimiento de partes del cuerpo: Se le indica al paciente: Ud. Me va a decir el nombre de lo que sealo en mi cuerpo. Nariz Mentn (cachete) Boca Homplato (hombro) Mano Nuca (cuello) Mueca (brazo) Hombro Pie Codo
a)

Reconocimiento de los dedos: Cerciorarse que el paciente conozca el nombre de los dedos, en caso contrario ensearle. Luego indicarle: Ud. me va a decir el nombre de los dedos. ndice Pulgar Mayor (head) Mayor Pulgar Indice Meique Anular Anular Mayor
b)

Diferencia Derecha- Izquierda : Cerciorarse que paciente sepa las partes del cuerpo, y que sepa diferenciar derecha izquierda. Luego indicarle: Ahora le voy a indicar algunas partes de su cuerpo, Ud. Me deber decir el nombre, y adems si se encuentra a su lado Izquierdo o Derecho : Ojo Izquierdo
c)

Codo Izquierdo Mano Izquierda OjoDerecho Hombro derecho Hombro Izquierdo Codo derecho Oreja Izquierda Oreja derecha Mano izquierda Reconocimiento de Defectos Motores: Se trata de saber si el paciente se da cuenta de sus defectos neurolgicos Cerebrales; para lo cual podramos preguntarle:Que molestia(s) tiene De que forma le afecta ello
d)

e) Orientacin Corporal/Test deHead: Con la 1era lmina se le pide al paciente que indique cul es el ojo derecho o izquierdo de la figura, y que mano es la dibujada. Luego indicarle: Este sujeto se esta tocando con la mano izquierda el ojo derecho.Ahora haga Ud. Lo mismo. Bien, ahora le voy a mostrar otras figuras y Ud. Debe hacer lo mismo que esta dibujado. 2.-ORIENTACIN TEMPORAL. a) Se le indica al paciente: Sin mirar su reloj, que hora cree que es En que da de la semana estamos En que mes del ao En que estacin b) Experiencia en el Tiempo: Se le pide al paciente que cierre los ojos: Se le indica al paciente: Ud., a partir de la seal que yo le doy deje transcurrir el tiempo y avseme cuando crea que ha pasado un minuto. Se le indica al paciente:Yo voy a dar una seal y luego de un rato dar otra sea, Ud. me tiene que decir cuanto tiempo ha transcurrido entre ambas seales.

3.-ORIENTACIN ESPACIAL. a) Preguntarle al paciente Qu ambiente es este b) Preguntarle al paciente:en que servicio lo estamos atendiendo c) Preguntarle al paciente: Cmo se llama este hospital d) Preguntarle al paciente en que distrito est ubicado e) Orientarse en el plano actual: se facilita al paciente una hoja donde est impreso un cuadrado y se le explica que deber dibujar el plano de la habitacin en que se encuentra, tomando la lnea como si fueran las paredes. Se le indica al paciente:dibuje Ud. a puerta, dnde se encuentra la puerta, bien. Ahora dibuje la mesa, bien. Ahora coloque la ventana, la camilla, el cao, el cuadro, etc.
f) Seguimiento

de una trayectoria se entrega al paciente una hoja con el grfico de hospital ( del trece piso A y se le indica :Aqu est el plano del hospital, esta es la entrada, trace Ud. El camino que sigui para llegar hasta aqu. g) Ubicacin en el Mapa del Per se facilita al paciente una hoja impresa con el perfil del mapa del Per. Se le pide las ciudades que conoce, generalmente debern de figurar: Lima, Cajamarca, Cuzco, Tumbes, Tacna, Iquitos, Trujillo, Puno. Adems deber indicar en el mapa dnde est el Norte, Este Sur y Oeste.

h) plano de habitacin de su casa o plaza de armas. Se facilita al paciente una hoja impresa con un cuadro y si el paciente est acompaado puede dibujar una habitacin de su casa, luego confrontarlo con el acompaante. De lo contrario que dibuje la plaza de armas y que indique los lugares importantes. 4.-HABILIDADES CONSTRUCTIVAS. a) Copia de modelos grficos se le facilita al paciente una hoja impresa, al centro con las siguientes figuras: cruz, auto y cubo; y se le indica reproduzca Ud. estos dibujos, hgalo con mano derecha de este lado(derecha del paciente). b) Ensamblaje de cubos seguir las instrucciones del manual del WAIS. c) ensamblajes de rompecabezas seguir las instrucciones del manual d WAIS.

3.4. PENSAMIENTO SIMBLICO.

1. Solucin de Problemas Aritmtica : Seguir las instrucciones del WAIS 2.- Conceptualizacin Seguir las instrucciones del manual del WAIS para los dos sub test. Vocabulario Semejanzas 3.- Conceptualizacion no Verbal Se aplica el Sporting Nemder T est, indicndole al paciente :Ahora agrupe Ud. estas tarjetas de tres maneras diferentes. 4.- Interpretacin Seguir las instrucciones del manual de WAIS para los dos sub test. Comprensin Ordenamiento de figuras.

3.5. HABILIDADES MOTORAS.

1. Movimiento Intencional Elemental a) Posturas segmentaras: El paciente deber imitar los movimientos que el examinador efecta. Se le indica:repita Ud. los movimientos que yo hago 1. 2 dedos / ndice y medio abierto formado v) 2do. 3 dedos /(Smbolo de OK) 3ero. 2 dedos (Smbolo de Contra) 4to. 2 manos, dedos estirados, formando t, mano derecha arriba. 5to. 2 manos dedos estirados formando t, mano izquierda arriba. 6to. 2 manos, cogindose los dedos haciendo fuerza contraria. 7mo. 2 manos, los dedos pulgar e ndice de cada mano se cierran en argolla entre cruzada b) Persistencia Motriz : Se le pide al paciente que se ponga de pie y cierre los ojos ,y se le indica:estire las manos Hacia delante, qudese as hasta que yo, le avise (un minuto). 2.- Acciones Complejas a) Imitacin : Se le pide que haga la pantomima de: soplar, aplaudir, dar la mano, santiguase, dar cuenta al reloj, clavar, peinarse, cortar con tijeras; ponerse sus lentes, y su saco.

b) Actos No Secuenciales : Se realiza con cada una de las manos y luego en forma simultnea con ambas manos. Tambin se efecta con comando verbal y sin comando verbal 1ero Puo canto - palma: Se indica con la ejecucin del examinador para que el examinado lo imite, luego se lo dejar solo. 2do. ndice- Meique- pulgar (Las mismas indicaciones anteriores ) c) Actos Secuenciales : Se le pide al paciente que imite: 1ero.Carta en el Sobre : Se indica al paciente: haga que Ud. Ha escrito una carta y lo va a guardar en un sobre para enviarlo 2do. Encender un Cigarrillo : Se indica al paciente:haga de cuenta que Ud. Va a fumar, sobre la mesa hay una cajetilla de cigarrillo y fsforos. 3. Realizacin de gestos intransitivos (sin un objeto) a. Gestos de la simblica tradicional: Los gestos que se le indica al paciente que ejecute, deben ser realizados primero bajo consigna verbal y, en caso de fracaso, a imitacin. Si persiste aun el fracaso, se pide que juzgue si el gesto es bien realizado o no por el propio examinador. b. Gestos expresivos: amenaza, indicacin de mal olor, expresin de sensacin de fro, de sentimiento de miedo, etc. c. Gestos descriptivos sobre el propio cuerpo: Peinarse, fumar, etc. d. Gestos con las manos: .Estos gestos implican un importante elemento secuencial, que estn ausente de los que se llevan acabo sobre el propio cuerpo. Gestos en los que se ponen en relacin espacial las dos manos extendidas. Gestos que combinan los dedos de ambas manos en forma simtrica. Gestos que combinan en forma asimtrica los dedos de una mano y otra mano. Gestos del doble anillo. Gestos de los dedos de una sola mano. 4. Ejecucin de gestos transitivos (utilizando instrumentos): Estudio de la forma de realizacin, bajo consigna verbal y sin objeto, con el objeto y otras demostraciones por parte del examinador, de los siguientes gestos: a) Actos que requieren la utilizacin de un solo objeto en relacin con el cuerpo: peinarse, limpiarse los dientes, etc. b) Actos que requieren con el cuerpo: moler caf, doblar un papel, encender un mechero. c) Actos que exigen la utilizacin conjunta de dos objetos: clavar un clavo, encender una cerilla, introducir un pliegue en un sobre. 5. Capacidad de realizar actividades que implican la utilizacin correcta de dos o tres dimensiones: a) Realizar dibujos en dos y tres dimensiones: Crculos, tringulos, estrellas / Cubos, Cruces Tridimensionales, etc. En forma espontnea o al copiado. b) Pedir al paciente que realice un dibujo espontneo: un paisaje, y evaluar cmo utiliza las dos o tres dimensiones. c) Realizar dibujos complejos 1era. Secuencia grfica, con una serie incompleta de grficos: - Se facilita al paciente una hoja impresa y se le indica: - Contine la secuencia de la serie. - Ahora repita el dibujo pero que las flechas se orienten hacia el otro lado. d) Construccin de figuras complejas con cubos, fsforos, u otros elementos. e) Tomar en cuenta resultados de otras pruebas: Interseccin de dos pentgonos (MMF) la figura
compleja de Rey, cubos (WAIS) o las praxias tridimensionales de Benton.

3.6. EXAMEN DE HABILIDADES LINGSTICAS.

A. EXPRESIN VERBAL: 1. Conversacin Libre : Es la que entabla el paciente en las entrevistas, sobre todo las referentes a su enfermedad. 2. Expresin Espontnea : Se le muestra una lmina con una escena y se le indica al paciente: Dgame Ud. Que pasa en esta lmina . 3. Expresin Automtica : Se le pide al paciente que enumere (forma directa e inversa) -Los nmeros del 1 al 10. -Los das de la semana -Los meses del ao -Que recite una oracin (slo forma directa) 4. Reproduccin de Palabras Aisladas Se le indica al paciente:diga Ud. Todas las palabras que Ud. Conozca, que comience con la letra (f) (a)(s) Se concede un minuto para cada grupo. B. PERCEPCIN VERBAL 1. Reproduccin de Formas : Se leen los fonemas con una cadencia d una por segundo de tal manera que todas terminen en e indicarle al paciente repita Ud. Conmigo. c-r b-r k-n b-m r-l t-b t-r t-f n-r p-f k-d m-p p-c m-d1 c-k m-d c-b t-g d-r p-g b-t-b m-p-b b-m-p b-p-m b-b-p d-p-d d-p-b d-d-p b-t-d p-b-p d-t-d d-t-t t-d-p p-p-d b-d-p t-t-d d-t-b d-p-t t-b-b t-b-p 2. Repeticin de las Palabras Aisladas. Se le indica al paciente: Repita las siguientes palabras Cerco mano pinar vilcashuaman / Tudei bidon cequi graciossimo Persa mister toba transcontinental / Abent guante ohmio Jequetepeque Forro blau rehala / Fanfarronera C.
1.

MEMORIA VERBAL Repeticin De Series De Palabras. Se le indica al paciente: Repita la siguiente serie de palabras.

Seis-once-nuevo Boca-nariz-oreja // Baden-jayan ///

2.

// once-nueve-seis-nueve-seis-once nariz-oreja-boca // oreja-boca-nariz jayan-zahon // zahon-baden

Repeticin De Frase Sin Sentido. Se le indica al paciente: Le voy a decir tres oraciones, escuche con atencin y trate de memorizarlas, por que cuando yo termine Ud. las repetir. [Se lee oraciones, de una en una, pidindole que las repita de inmediato ]. Al terminar con las tres oraciones indicarle: Muy bien, ahora me las vas a repetir dentro de 7 minutos. Ayer hubo bastante sol Se quiere dormir la pared La nube todava no hierve Aprendizaje De Palabras Desusadas. Se le indica al paciente: le voy a decir cuatro palabras, escuche con atencin por que despus Ud. me las va a repetir Se menciona cada palabra con un intervalo de 2 segundos. Puede iniciarse la prueba pidindole que repita las palabras de una en una, hasta que lo haga correctamente. Durante la prueba, se le hace notar las palabras mal dichas. (similar a memoria).
3.

CIMBEL BAJEL

PERNIL VERSAL

D.

USO DE REGLAS GRAMATICALES. 1. Nombrar Fonemas De Una Palabras Se le indica al paciente: Dgame las letras con las que se forman las siguientes palabras. Cuervo Noble Cifra Reconocimiento de las Palabras Anmalas Se les indica al paciente: Dgame, cul de las siguientes palabras est mal dicha. Nadie Nada Neda Temer TemibaTemiera Silla Sillo Silln
2. 3.

Reconocimiento de Frases Anmalas a)Se le indica al paciente: Dgame Ud. cul de stas frases est mal dicha - En verano haca calor - En verano haciendo calor - En verano har calor b) Se le indica al paciente: Dgame cual de estas frases est bien dicha - Las casa estn bien hechas - Las casa est bien hechas - Las casas estn bien hechas

Complemento de Oraciones : Se le entrega al paciente las siguientes diez oraciones incompletas y se le indica: complete las siguientes oraciones 1. Hoy salgo compras 2. Mi hermano camina bastn 3. EL gato persigue ratn
4.

4. 5.
6.

7. 8. 9. 10.
5.

Doy mi siesta almorzar El sol la tierra El elefante es que el caballo Me mi saco haca fro Jos cuando tiene hambre Ayer acost la hora acostumbrada Cuando demasiado, me canso. Construccin de Oraciones : Se le indica al paciente: Con estas 3 palabras construya mi oracin Nio-nacin-futuro Amigo-despus-Negocio USO DE REGLAS SEMNTICAS .

E.
1.

Sealar Objetos Nombrados Se muestra al paciente una lmina con las figuras y se le indica: Selame las figuras que a continuacin la menciono Jarra oro tambor violn Guante Pelota avin lave auto canasta
2.

Nombrar a)Colores: Se le indica al paciente que nombre los colores que le sealarn en la lamina. Azul rosado naranja celeste Amarillo negro Rojo verde Marrn blanco Verde claro
b)Objetos

Visualmente: Se le pide que nombre los objetos que se le van nombrando: Cuello cruz tajador hilo corcho pulsera crochet borrador lpiz El paciente deber estar con los ojos cerrados y que reconozca los siguientes ruidos: Palmada estrujarcastaeteo madera romper papel Silbido llavero aplauso pito

c) Ruidos:

d)Objeto

Tactilmente: El paciente deber cerrar los ojos. La prueba se efecta con la mano derecha izquierda: Bolita dado botn llave moneda Chapa concha tiza clavo sortija de Objetos: Se le indica al paciente: Diga todos los nombres de (muebles)(comidas) (rboles), que Ud. conozca. Para ello tiene un minuto.

e)Categoras

Designacin Verbal-Verbal Se le indica la paciente: Responda rpidamente. En que hierve el agua? Con que vuelan los pjaros? Qu mes sigue despus de agosto? De que color es el cielo?
3. 4.

Comprensin De Reglas Semnticas

Se emplea el Test de Vignolo (Token Test). F. LECTURA Y ESCRITURA LECTURA Se le entrega una lmina al paciente y se le pide que lea en voz alta: a) letras b) slabas c) palabras d) oraciones simples 2. COMPRENSIN DE FRASES ESCRITAS Se entrega una lmina escrita para que el paciente lo lea en silencio, y efecte lo que la oracin le ordena. 3. COMPRENSIN DE HISTORIETAS El paciente lee la historieta en silencio y luego deber expresar lo que ha entendido de la lectura. 4. ESCRITURA ESPONTNEA Se le entrega un papel y lpiz al paciente, se le pida que escriba una carta. 5. ESCRITURA A MANUSCRITO (El cuervo y las palomas) Se le entrega lminas con historieta al paciente, adems lpiz y papel, para que copie la historieta.
1.

CONFECCIONES DEL SET DE EVALUACIN NEUROPSICOLOGCA

A. Confeccin de Fichas: (Cartulina de 5*7 cm) Letras del abecedario: A-Z y a-z Nmeros: 1 al 10 Colores: Siete Figuras Geomtricas: Ocho Recolectar: Conjunto de 20 elementos: Diferentes firma y textura: Madera, cruz, corcho, borrador, tiza, lpiz, botones, dado, canica, chapa, clavo, moneda, sortija, llavero, candado, cuatro. Recortar: Cuarenta figuras de caras con diferente expresin emocional. Cuarenta figuras geomtricas de diferente color y tamao. Pegar las figuras: En cartulina: Tamao oficio Ocho cartulinas con cinco figuras c/u de rostros masculinos o femeninos y variada expresin, color, edad, tamao. Una cartulina con ocho figuras geomtricas. Una cartulina con cinco smbolos: Escudo, insignia, bandera, semforo, letrero, Una cartulina con seis herramientas superpuestas: Martillo, pico, serrucho, hoz, desarmador, escalera. (dibujar) Una cartulina con seis frutas superpuestas Una cartulina con diez cuadrados de 2*2 cm. de diferente color (solo uno se repite). Una cartulina con diez figuras mezcladas: dos juguetes dos vehculos, dos instrumentos musicales, dos vasijas, un llavero, un juego de guantes. Una cartulina con diez figuras comunes. Una cartulina con ocho figuras no comunes. Una cartulina en blanco E. El Papel para anotaciones: Medio ciento de papel bond de 80 gr. y un flder plastificado y una caja de camisa forrada, para informes.

B.

C.

D.

IV. BATERIAS ESPECFICAS PARA EVALUACINES NEUROPSICOLOGICAS ESPECFICAS La exploracin de las funciones cognitivas se lleva a cabo con todos aquellos pacientes que tras sufrir o padecer dao cerebral se sospeche que sufren una alteracin de estas capacidades. As, pacientes con demencias, traumatismo encfalo craneano, enfermedades infecciosas, accidentes cerebro vasculares, enfermedades degenerativas, son posibles candidatos a la exploracin neuropsicolgica. Debe recordarse que el compromiso cognitivo conductual depende del tipo y la topografiade la lesin cerebral: Cuando la lesin es compresiva como puede ocurrir, por ejemplo, en un hematoma subdural, una hidrocefalia o un meningioma, es probable que no se observen disfunciones localizadoras, sino ms bien de tipo general (bradipsiquia, sntomas de hipertensin endocraneal, reduccin del nivel de conciencia, cefalea, papiledema). En las lesiones invasivas o destructivas (vg. los glioblastomas), pueden aparecer manifestaciones focales (en relacin con la ubicacin de la lesin), signos "de falsa localizacin" (por las consecuencias de la lesin sobre otras reas del cerebro alejadas) y signos de disfuncin inespecfica no localizadora. Finalmente, algunas alteraciones no estructurales, como la disfuncin paroxstica de una "epilepsia del lbulo temporal", puede producir sntomas especficos, como conductas automticas, alucinaciones, trastorno del estado de nimo, etc. Desde un punto de vista general, una adecuada evaluacin neuropsicolgica requiere la exploracin global de todos los "campos cognitivos", por ello valoraciones parciales de funciones cognitivas aisladas no ofrecern una visin real de las alteraciones del paciente, obtenindose en muchos casos una imagen errnea. En esta misma lnea, con la utilizacin de mini-escalas no conseguiremos responder, con mayor exactitud, a las preguntas sobre el deterioro intelectual de un determinado sujeto. Estos mini exmenes tienen la ventaja de aplicarse en un breve espacio de tiempo y obtener un resultado contrastado por la literatura internacional. Sin embargo, estn formados por escasos tems que no miden la totalidad de las funciones cognitivas y que las valoran de forma superficial. Como resultado, en muchas ocasiones estas escalas no son capaces de detectar alteraciones, ni los grados de severidad, ni el tipo de dficit (pe, memoria semntica/episdica) que presente un paciente, y su funcin estriba en tener una visin panormica del compromiso cognitivoconductual. Por otro lado, la exploracin neuropsicolgica exhaustiva requiere de un tiempo prolongado para su realizacin, as como de personal especfico para ello, factores que limitan su realizacin en algunos centros. Este concepto de evaluacin neuropsicolgica es el que ha llevado al desarrollo de distintos protocolos que habitualmente se utilizan en la mayor parte de los centros de Neurologa y Neurociruga. Funciones como memoria, lenguaje, praxia, gnosia, funciones ejecutivas, atencin, clculo, orientacin, dominancia se pueden exploran a partir de pruebas especficas para cada una de ellas. Pruebas que ya hemos explicado debern asociarse a otros estudios de Laboratorio. El resultado de una evaluacin neuropsicolgica indica si un paciente muestra o no un deterioro de sus capacidades cognitivas pero no puede, por ejemplo, concluir si el paciente es epilptico a partir de un determinado perfil neuropsicolgico. FUNCIONES EVALUADAS PRUEBAS Entrevista previa DOMINANCIA
- MANUAL - AUDITIVA - VISUAL Y PIE

REFERENCIAS Christensen (1987)

Inventario de Edimburgo Escucha dictica Test de Harris

TEMPORAL Prueba de orientacin

Oldfield (1971) Kimura (1973) (Harris. TEA, 1993) Christensen (1987)

ORIENTACIN
Y ESPACIAL

LENGUAJE
- ESPONTNEO - LECTURA - ESCRITURA

Descripcin de la lmina del Test Goodglas y Kaplan (1986) de Boston Lectura del test de Boston Escritura del test de Boston WAIS (Escala clnica inteligencia W. para adultos) de Wechsler (1955)

FUNCIONES INTELECTUALES GRLES. MEMORIA

- M. EPISDICA

Escala clnica de memoria de Wechsler-R Cuestionario de memoria autobiogrfica (AMI)Figura compleja de Rey Aprendizaje verbal de California (CVLT) Test de memoria conductual Rivermead Test de vocabulario de Boston Fluidez semntica Subescalas de Vocabulario e Informacin del WAISCaras de personas famosas Lugares famosos Word stem completion Subescalas de Dgitos inversos y Secuencias inversas (escala de memoria W-R) Subescala de Aritmtica (WAIS)

Wechsler (1987) Kopelman y col. (1990) Rey-Osterrieth (1975) Delis y col (1987) Wilson y col (1985)

- M. SEMNTICA

Goodglas y Kaplan (1986) Wechsler (1955) McCarthy y col. (1996) McCarthy y col. (1995) Graf y col. (1984) Wechsler (1987) Wechsler (1955)

- PRIMING

- MEMORIA DE TRABAJO

ATENCIN
- A. SOSTENIDA - A. ALTERNADA - A. SELECTIVA

Attention Process Training (APT) Sholberg y Mateer (1986)

FUNCIONES EJECUTIVAS

Clasificacin de cartas Wisconsin (WCST) Prueba de Stroop Trail Making Test (B) Fluidez verbal fontica (FAS) Fluidez de diseos Subescala de Historietas (WAIS) Pruebas de prxis ideomotora, ideativa, gestual y constructiva. Subescala de Cubos (WAIS) Pruebas de gnsis somatosensorial: estereognosia, grafestesia, g. digital y

Berg(1948)Heaton(1993 Golden (1975) Davies (1968) BentonyHamsher(1976) Jones-Gotman (1977) Wechsler (1955) Christensen (1987) Wechsler (1955) Christensen (1987) Warrington (1994) Christensen (1987)

FUNCIONES PRXICAS

FUNCIONES GNSICAS

morfognosia Gnsis visual: VOSP Gnsis auditiva: test de discriminacin auditiva test de aptitudes musicales

Seashore (1993)

Tabla 1: Material empleado en la exploracin del funcionamiento neuropsicolgico.

En la evaluacin de cualquier paciente se lleva a cabo una sesin inicial en la que se realiza una aproximacin general, para posteriormente valorar de forma ms exhaustiva las funciones que se hayan mostrado ms alteradas en ese examen global del estado cognitivo. A continuacin se describen las principales baterias utilizadas en nuestra evaluacin.
A.

Diversas pruebas del Test Barcelona (J. Pea-Casanova, 1990)

El Test Barcelona, es un programa integrado de exploracin neuropsicolgica y representa una sistematizacin de la exploracin neuropsicolgica, realizada a partir de mtodos clsicos, de mtodos presentes en la literatura especializada y de pruebas de diseo original. El programa implica la suma de todos los datos del paciente: historia clnica, observaciones de conducta, datos aportados por los tests, datos neurolgicos y datos de exploraciones complementarias. El test est formado por 42 subtests, que evalan diversos aspectos. El Test Barcelona valora todas las funciones cognitivas mediante distintos tests con el fin de obtener un perfil clnico basado en las capacidades preservadas y alteradas. Subtest 1: Evaaluacin del Lenguaje espontneo: El estudio del lenguaje espontneo del paciente se puede realizar a travs de diferentes formas: Primero, mediante una conversacin animada en la que se le pregunte por su nombre, domicilio, profesin, estado de salud, etc. En esta prueba, se valora su capacidad verbal. Segundo, mediante la narracin temtica en la que se le expone un tema y el paciente debe hablar sobre el mismo, interviniendo mediante preguntas cuando no d suficientes detalles. Finalmente, a travs de la descripcin que hace el paciente de un dibujo. Con las dos ltimas pruebas se valora el contenido informativo. Subtest 2: Fluencia verbal y contenido informativo: La fluencia verbal se evala a partir de los datos obtenidos en el test de lenguaje espontneo. La escala de fluencia se divide en 11 grados que se corresponden con las puntuaciones de 0 a 10, donde 0 equivale a ninguna respuesta o una respuesta corta y sin informacin y 10 puntos cuando la longitud de las oraciones y la complejidad es normal. El contenido informativo tambin se obtiene con los datos recogidos en los apartados del lenguaje espontneo, variando la escala de 0 (no proporciona informacin, tanto por reduccin excesiva como por jerga) a 10 puntos (si responde de forma correcta a todos los apartados con frases de normal longitud y complejidad. Es capaz de dar explicaciones amplias, detalladas y coherentes). Subtest 3: Prosodia: Los datos de prosodia se obtienen con los datos obtenidos en el test de lenguaje espontneo y en el contacto verbal inicial. Se valora especialmente la meloda, esto es, su capacidad para modificar la prosodia en la comunicacin de contenidos afectivos y el ritmo, entendido ste como una distribucin regular de las unidades fnicas en el tiempo, segn el patrn del habla normal. En ambos casos, la escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (normal) puntos. Subtest 6: Lenguaje automtico- Control mental: El lenguaje automtico se explora mediante la capacidad del paciente para decir en orden directo la serie numrica de 1 a 20, los das de la semana y los meses del ao. Para cada serie se registra el tiempo empleado y las respuestas del paciente. Se punta con 1 punto cada serie directa correcta y con un 0 cada una incorrecta. En el caso de auto correccin se puntuar igual como 0. Posteriormente, se le solicita que diga estas mismas series pero en orden inverso. De esta forma se estudia su capacidad para controlar su respuesta. En este caso, se permiten hasta 3 auto correcciones de los errores. Si supera este margen se puntuar como 0. Subtest 7: Praxis orofonatoria en imitacin: El paciente debe imitar 10 tems que aparecen en la hoja de respuestas (soplar; lengua derecha-izquierda; lengua arriba; lengua entre labio superior y dientes; masticar; silbar; sonido de motor; sonido de llamar al gato; sonido de desaprobacin y chasquido de lengua). Se punta 0 cuando el paciente no consigue imitar el tem solicitado, con 1 punto cuando la imitacin es regular y 2 puntos cuando es correctamente imitado.

Subtest 8: Repeticin verbal: Este test se compone de 6 apartados: repeticin de 8 slabas, repeticin de 8 pares de slabas, repeticin de 8 logatomos, repeticin de 8 pares de palabras, repeticin de 10 palabras y repeticin de 9 frases. En los cuatro primeros apartados el examinador deber tapar su boca para evitar que el paciente lea en sus labios. Se da un punto por cada elemento correctamente repetido. En la repeticin de palabras y frases se valora como normal las variaciones lxicas o de pronunciacin de tipo coloquial y toda articulacin disrtrica mnima o moderada. Sin embargo, se descuenta un punto por cada palabra aadida en la repeticin de frases y un punto por alterar el orden de las palabras en la frase. Se registrar igualmente todas las respuestas incorrectas que d el paciente para su posterior anlisis cualitativo. Subtest 9: Repeticin de error semntico.: El paciente debe repetir 10 frases que contienen errores semnticos (v.g. la leche es negra). Mediante esta prueba se exploran los cambios en la repeticin, esto es, la tendencia a corregir la frase por parte del paciente. La escala oscila entre 0 (se niega a repetir) y 4 (repeticin normal) puntos. Subtest 10: Denominacin visuo-verbal: Este test se divide en 3 partes. Primera, el paciente tiene que denominar 14 imgenes (lminas 2 a 15). En el caso de que d nombres ambiguos se le pedir que especifique. Segunda, el paciente tiene que nombrar objetos segn el orden indicado en la hoja de notacin. Y tercera, el paciente tiene que decir el nombre de las partes del cuerpo sealadas por el examinador en su propio cuerpo. En los tres casos se registran las respuestas y los tiempos empleados por el paciente para denominar lo representado en las lminas. Y el tiempo lmite por tem es de 30 segundos. No obstante, aunque el paciente d su respuesta fuera del tiempo lmite, es importante anotar igualmente sus respuestas para tratar de averiguar el tipo de anomia que afecta al paciente, sobre todo de cara al diseo de estrategias de rehabilitacin. Por este motivo, se tendrn en cuenta por ejemplo la aparicin de parafasias fonmicas, semnticas, neologismos, circunloquios, errores asociados a determinadas categoras, etc. Si el paciente es incapaz de nombrar un objeto, se le puede proporcionar alguna pista como la letra por la que comienza o su funcin, para tratar de obtener informacin acerca de la utilidad de emplear ayudas o estrategias a travs de las cuales el paciente pueda reconocer la palabra. Asimismo, se puede comprobar si la anomia es generalizada o es especfica de una modalidad sensorial (v.g. slo aparece cuando el paciente tiene que nombrar un objeto visual pero no tiene problemas de denominacin tctil). Subtest 11: Denominacin verbo-verbal: Se llama as porque los estmulos utilizados son verbales. El examinador formula diversas preguntas al paciente que debe contestar con una sola palabra (v.g. de qu color es el carbn?). Una vez completada esta primera parte (respuesta denominado), se le dicen unas frases que el paciente ha de completar (v.g. el carbn es de color......). Esta fase de la prueba se llama completamiento denominando. En ambos casos se registran las respuestas y los tiempos empleados por el paciente. Igualmente, el tiempo lmite es de 30 segundos. Subtest 13: Comprensin verbal: Para explorar la comprensin verbal se utilizan diversas pruebas: Primero, sealar imgenes, para evaluar la comprensin de palabras pero en asociacin palabra-imagen. En este caso, se le muestra una lmina con diversos elementos y el paciente debe sealar los dibujos que se correspondan con las palabras que le diga el examinador. Se anota el tiempo de las respuestas del paciente, siendo el tiempo mximo por tem de 30 segundos. Segundo, sealar partes del cuerpo, que implica la comprensin de palabras pero emparejadas como palabra-parte del cuerpo. En esta ocasin, se solicita al paciente que seale en su propio cuerpo las partes correspondientes a las palabras que el examinador va enunciando. Se anotan las respuestas y el tiempo. Tercero, comprensin-realizacin de rdenes verbales, para lo cual se le pide al paciente que haga lo que le indica el evaluador (v.g. cierre los ojos). Se punta con un 1 cada elemento correctamente ejecutado, teniendo en cuenta que algunas frases contienen diversas subrdenes. El tiempo lmite por tem es de 30 segundos. Y cuarto, material verbal complejo, para evaluar la comprensin de material verbal con respuesta de s o no (v.g. se hunde una madera en el agua?). El tiempo lmite por tem es de 30 segundos. Subtest 14: Lectura-Verbalizacin: A travs de este test se explora la habilidad lectora del paciente mediante 6 letras (lmina 17), 6 nmeros (lmina 18), 6 logotomos (lmina 19), 6 palabras (lmina 20) y un texto de 56 palabras (lmina 21). Se registra el tiempo empleado en la lectura de cada uno de los tems excepto en la lectura del texto. En este ltimo caso, no se tendr en cuenta el tiempo que emplee en leer el texto. No obstante y con respecto a la puntuacin, si fuese excesivamente largo o se leyesen palabras de ms, se considerara slo cualitativamente pero no se puntuara. Subtest 15: Comprensin lectora: El estudio de la comprensin lectora se realiza mediante 6 pruebas diferentes: Primera, apareamiento de palabra-imagen (lminas 22 y 23), implica la comprensin de palabras

escritas mediante el emparejamiento de cada palabra con la imagen del objeto que representa. Segunda, discriminacin de 6 letras (lminas 24 y 25), donde el paciente tiene que sealar la letra correspondiente a la citada por el examinador. Hay un tiempo lmite de 20 segundos por tem. Tercera, discriminacin de palabras (lminas 26 a 31), tiene que sealar la palabra que le dice el examinador entre otras palabras de caractersticas morfolgicas y semnticas similares. El paciente tiene un tiempo lmite de 20 segundos por tem. Cuarta, discriminacin de logatomos o pseudopalabras (lminas 32 a 37), que consiste en emparejar la pseudopalabra dicha entre varios logatomos alternativos. El tiempo lmite por tem es de 20 segundos. Quinta, comprensin-realizacin de 5 rdenes escritas (lminas 38 a 42), en la que se le pide al paciente que lea una serie de rdenes y que despus las ejecute pero sin verbalizar en voz alta. El tiempo lmite para cada elemento es de 20 segundos. Ntese que esta prueba mantiene una estructura similar con la tarea de comprensin-realizacin de rdenes verbales del subtest 13. Finalmente, la sexta prueba, completamiento de frases y textos (lminas 43 a 50), es muy similar a la del test de Boston para el diagnstico de la afasia con la diferencia de que en el test presente se registra el tiempo que invierte el paciente en dar su respuesta. La tarea consiste en completar un escrito (que el propio paciente lee en silencio) mediante la seleccin de la palabra apropiada entre varias alternativas. Por ejemplo, ante la frase los nios juegan a......, el paciente debe escoger entre las siguientes respuestas alternativas: ventana, llave, pelota. En esta prueba, el tiempo lmite para los tems 1-5 es de 30 segundos, mientras que para los tems 6-8 es de 30 segundos. En todas las pruebas excepto en la quinta, se registra el tiempo de respuesta para obtener una puntuacin directa y otra con tiempo. Subtest 16: Mecnica de la escritura: Se pide al paciente que escriba su nombre, su direccin y que copie una frase modelo que se le presenta. Es importante que el paciente copie la frase usando su propia letra y no siguiendo la letra de imprenta del modelo. Obsrvese que escribir el nombre es un proceso ms automtico que la direccin o el copiado de la frase. Subtest 17: Escritura al dictado: Este aspecto se estudia mediante la escritura del paciente de 6 letras, 6 nmeros, 6 logatomos, 6 palabras y 2 frases, dictadas por el examinador. Se registra el tiempo que invierte en cada tem, contando a partir del momento en que comienza a escribir. No se le permite que verbalice lo que se le dicta pero si solicita la repeticin de alguna frase se le presenta nuevamente la frase entera (no palabra por palabra). Subtest 18: Escritura espontnea: Se estudia pidindole al paciente que escriba los nombres correspondientes a las 6 imgenes de la lmina 23 (denominacin escrita), anotndose el tiempo que emplea en cada tem. Adems, se le pide que haga una pequea redaccin durante 2 minutos acerca del contenido de la lmina 1, en la que se desarrollan diversas acciones (escritura narrativa). Si padece problemas visuales que impidan la tarea de analizar la lmina, se le presentar un tema alternativo sobre el que escribir, como por ejemplo sobre el bosque. Si el paciente es muy lento para escribir se le permiten varios minutos ms, pero la puntuacin ser la correspondiente a los 2 primeros minutos. El resto de la informacin se tendr en cuenta para su posterior anlisis cualitativo. Subtest 19: Gesto simblico de comunicacin: Mediante esta prueba se explora la capacidad del paciente para realizar gestos simblicos y simples de comunicacin. Para ello, se le pide que haga diversos gestos que le pide el examinador como, por ejemplo, el gesto de despedida cuando alguien se aleja. En aquellos casos en los que el paciente no entienda la orden de demostrar algn determinado gesto, se le solicita que imite dicho gesto simblico (es decir, deber realizarlo primero el examinador). Se punta con 2 puntos cada tem correctamente ejecutado y 0 puntos cuando se observen claros signos de desorientacin en el espacio y o en relacin con el propio cuerpo, perseveraciones, ausencia de respuesta, etc. B. Test de fichas (The Token test: Renzi y Vignolo 1962). Mediante esta prueba se pretende evaluar la comprensin verbal, especficamente en respuesta a ordenes que implican diferentes variaciones morfolgicas y sintcticas, contenidas en oraciones de complejidad creciente para cuya comprensin y memorizacin se requiere para una respuesta correcta. Se puede realizar tanto con nios como con adultos. Es sensible para detectar procesos lingsticos alterados que resultan trastornos afsicos, incluso cuando la capacidad bsica del paciente para comunicarse permanece intacta. Este test permite tambin identificar a aquellas personas con lesin cerebral, cuya otras disfunciones pueden estar escondidas o enmascarando un trastorno afsico concomitante, o cuyos problemas para el procesamiento de smbolos sean comparativamente sutiles y no fcilmente observables en la mayora de las

situaciones. En esta prueba se evalan aquellas reas del lenguaje (comprensin) localizadas en el lbulo temporal izquierdo. Este test consiste en 20 fichas de 5 colores (rojo, blanco, amarillo, azul y verde), de 2 tamaos (pequeo y grande) y de 2 formas (crculo y cuadro). En una plantilla se recogen 39 rdenes de complejidad creciente. La disposicin de las tarjetas delante del sujeto es la siguiente: Fila 1: Crculos grandes en el orden: rojo, azul, amarillo, blanco y verde Fila 2: Cuadrados grandes en el orden: azul, rojo, blanco, verde y amarillo Fila 3: Crculos pequeos en el orden: blanco, azul, amarillo, rojo y verde Fila 4: Cuadrados pequeos en el orden: amarillo, verde, rojo, azul y blanco El nico requisito que establece esta prueba es que el paciente entienda los nombres de las fichas y los verbos y proposiciones de las instrucciones. Por ejemplo, se le pide a la persona que realice rdenes del tipo mustrame un crculo o coge el cuadrado blanco y el crculo verde. Las rdenes o cuestiones se dividen en distintas partes, registrndose el incremento en la complejidad de una seccin a la siguiente en la formulacin que se da al paciente. La ltima parte del test, que consta de tems que tienen que ver con los conceptos relacionales (v.g. mueve el cuadrado verde lejos del cuadrado amarillo, es capaz de identificar por s misma a pacientes afsicos. Por lo que dicha seccin podra utilizarse para identificar a aquellos pacientes, con disfuncin en el hemisferio izquierdo, clasificados errneamente como no afsicos debido a que sus dficit en la formulacin de smbolos eran demasiado sutiles como para deteriorar sus competencias comunicativas en tareas ms ordinarias[Angeles M]. C. Test de WAIS:
Es la prueba ms importante de evaluacin de la inteligencia, con nuevos elementos y amplios baremos. WAIS-III incluye los 11 tests del WAIS y tres nuevos: Matrices, Bsqueda de smbolos y Letras y nmeros. Permite obtener los clsicos CI (verbal, manipulativo y total) y cuatro ndices especficos: Comprensin verbal, Organizacin perceptiva, Memoria de trabajo y Velocidad de proceso. WAIS-III se ha diseado para facilitar el uso transcultural, reduciendo el "suelo" de los tests para que sean aplicables a personas con funcionamiento cognitivo deficiente, manteniendo la continuidad con el WAIS pero introduciendo importantes mejoras en los elementos y en los nuevos tests y cuidando especialmente la elaboracin de los materiales. se incluyen: Escala verbal:

Informacin. Comprensin. Aritmtica. Semejanzas. Memoria de Dgitos. Vocabulario Escala de ejecucin: Dgitos y Smbolos. Completar Figuras. Diseos con Cubos. Reconstruccin de Figuras. 1. Completar Figuras: Evalua el performance lgico, el razonamiento secuencial y el contacto social. Para ello el evaluado deber ordenar una serie de figuras en la seuencia correcta.

1. Diseo con Cubos: Sirve para evaluar la percepcin espacial, el procesamiento visual abstracto, el proceso de razonamiento y la solucin de problemas. Se solicita la paciente realizar diseos geomtricos sugeridos con los bloques de WAIS. 3. Test de Dgitos Del WAIS: Seccin dgitos hacia delante y atrs Tipo de test: Medicin de memoria a corto plazo con dgitos numricos. Dgitos hacia delante y dgitos hacia atrs se administran separadamente. En ambas se dirn los dgitos sin agrupar, a una velocidad de uno por segundo. Se bajar el tono de la voz en ltimo dgito de cada serie. La serie indica el nmero de dgitos en un tem.

Dgitos hacia delante.- Se comenzar en todos los casos con la serie 3 del ensayo I. Se comenzar diciendo: voy a decir algunos nmeros. Escuche con cuidado y cuando haya terminado reptalos inmediatamente. En cualquier serie, si el sujeto repite el ensayo I correctamente, se seguir con la serie siguiente de la misma columna. Si falla en el ensayo I proseguiremos en el ensayo II de la misma serie. Continuaremos luego con la serie siguiente. El ensayo II se administrar nicamente cuando el sujeto fracasa en el ensayo I. Interrupcin: Despus del fracaso en los dos ensayos de una serie. Evaluacin: El puntaje es el nmero de dgitos de la serie mas larga repetida sin error, en el primer o segundo ensayo. Puntaje mximo: 9. SERIE ENSAYO I ENSAYO II (3) 5-8-2 6-9-4 (4) 6-4-3-9 7-2-8-6 (5) 4-2-7-3-1 7-5-8-3-6 (6) 6-1-9-4-7-3 3-9-2-4-8-7 (7) 5-9-1-7-4-2-8 4-1-7-9-3-8-6 (8) 5-8-1-9-2-6-4-7 3-8-2-9-5-1-7-4 (9) 2-7-5-8-6-2-5-8-4 7-1-3-9-4-2-5-6-8 Dgitos hacia atrs.- Presentaremos esta prueba diciendo: ahora voy a decir algunos nmeros mas, pero esta vez cuando yo termine, quiero que usted me los repita de atrs para adelante. Por ejemplo, si yo digo 7-1-9 qu tendra que decir usted? Si el sujeto responde correctamente, diremos: ahora le digo otros y prosiga con el test, comenzando con el Ensayo I de la serie de tres dgitos. Si el sujeto no contesta correctamente o no comprende daremos la respuesta correcta y otro ejemplo, diciendo: recuerde que tiene que repetirlos de atrs para adelante: 3-4-8. Si el sujeto repite bien esta vez, seguiremos con la prueba utilizando el Ensayo I de 3 dgitos. Si un sujeto pasa uno de los ejemplos pero falla en ambos ensayos de la serie 3, volveremos atrs y le haremos repetir la serie de dos dgitos y luego interrumpiremos la prueba. Interrupcin: Despus de fracasar en los ensayos de cualquiera de las series. Evaluacin: El puntaje ser el numero mximo de dgitos repetidos sin error en el ensayo I o II. Puntaje mximo: 8. SERIES ENSAYO I ENSAYO II (2) 2-4 5-8 (3) 6-2-9 4-1-5 (4) 3-2-7-9 4-9-6-8 (5) 1-5-2-8-6 6-1-8-4-3 (6) 5-3-9-4-1-8 7-2-4-8-5-6 (7) 8-1-2-9-3-6-5 4-7-3-9-1-2-8 (8) 9-4-3-7-6-2-5-8 7-2-8-1-9-6-5-3 Puntaje total para la prueba de dgitos: Sumaremos los puntajes de los dgitos de los dgitos hacia delante y los dgitos hacia atrs. Puntaje mximototal: 17.

D.

Test De Machover (Dibujo de la Figura Humana).

Entre los tests proyectivos ms utilizados, el test de Machover o "Test de la pareja humana", ofrece alto inters, por su facilidad de aplicacin y por su economa de tiempo en la interpretacin, sino por la rapidez que pueden captarse, cuando los hay, los deterioros de la personalidad. Por ejemplo, todo psiclogo sabe que, en la medida que en un sujeto es forzada o rgida una actitud, sea en los dibujos, sea oponindose a la prueba, su comportamiento es neurtico y su adaptacin tambin. Por tanto, un sujeto de este tipo tender a fracasar al menor conflicto con la realidad. Los dibujos de la figura humana ponen, de alguna manera en evidencia las preocupaciones, las preferencias, las necesidades o deseos reprimidos, las frustraciones, el equilibrio o desequilibrio interior y la manera de conducirse o de elaborar el comportamiento de cara a su ambiente. Nos indica tambin cual es la situacin afectiva del momento, en relacin con el otro sexo, con su esfera profesional o con el entorno social

y cuales son las razones inconscientes que determinan sus reacciones, sus actitudes, sus posturas, etc., cuando el sujeto se enfrenta consigo mismo o con sus problemas vitales. La experiencia psicoanaltica nos demuestra que la forma de realizar un dibujo humano, corresponde tambin al propio esquema corporal, es decir, a la imagen que tiene el sujeto de su propio cuerpo. Nos remitimos a las publicaciones OL Dibujo y Personalidad [Vels 1994], e Indicadores Emocionales del Test del Dibujo de la Figura Humana [Len, V 2003], para que el lector evale la respuesta grfica de sus pacientes. E. Batera neuropsicolgica de Halstead-Reitan. Desde su creacin a sido utilizado para detectar diferentes desordenes neurolgicos y psiquitricos, anlisis profundos de funciones particulares como aprendizaje y memoria. Tambin sirve para ver las habilidades verbales, espaciales, secuenciales, manipuladoras, y el desempeo personal del individuo. Sus resultados permiten diferenciar entre sujetos con dao cerebral y sujetos sanos. Consiste en 9 tests independientes: 1-Test de Categoras : Diseado para evaluar la capacidad de individuos a la hora de establecer principios generales a partir de la experiencia suministrada mediante informacin relevante. El test supone un costoso aparato presentador de estmulos en el que figuran cuatro mandos de respuesta numerados. Los estmulos son 208 clasificados en 7 series. Cada serie ha sido construida con arreglo a un principio expresable numricamente de 1 a 4. Cuando se presenta un tem al sujeto ha de decidir que numero le sugiere dicho elemento a partir del principio que representa; tras decidirse, apretar la palanca correspondiente al numero por el cual opta. Si la eleccin ha sido correcta el sujeto escuchar el sonido de un timbre y si ha sido incorrecta el de una chicharra. El primer sonido avisar al sujeto de su acierto (feedback positivo), mientras que el segundo indicar al sujeto de su error. La puntuacin global es el numero de errores que el sujeto ha cometido a lo largo de las siete partes. La gran mayora de los sujetos normales no comete errores, puesto que los elementos estn diseados de una forma sencilla. El test es una prueba de aprendizaje de elementos abstractos y por tanto de eficacia mental. Los sujetos que cometen ms de 50 errores son considerados como deficientes a la hora de establecer juicios y resolver problemas abstractos y este dficit puede ser debido a trastornos cerebrales. 2-Test de Ejecucin Tctil (modificacin del tablero de Goddard-Seguin) : En l estn superpuestas, en sus correspondientes huecos, diez figuras en el orificio correspondiente. La tarea consiste en, con los ojos vendados, insertar cada figura en su correspondiente orificio. El sujeto primero debe hacerlo empleando la mano preferida y en un segundo ensayo con su mano no preferida, y por ltimo con ambas manos. Una vez que el sujeto ha realizado las tres pruebas, se retira el tablero y se pide que en una hoja intente dibujar todas aquellas figuras que recuerde, indicando la forma que tenan y su ubicacin en el tablero. De esta manera se obtienen tres puntuaciones. La primera de las cuales corresponde al tiempo empleado en los tres ensayos. As tambin, se anotar el nmero de figuras correctas que recuerda y, por ltimo, el numero de figuras dibujadas que han sido colocadas en su verdadera posicin. En esta prueba se evalan varias habilidades, incluyendo rapidez motora, coordinacin psicomotora, aprendizaje y habilidad para recordar objetos percibidos por el tacto y su ubicacin. Habilidades todas que suelen estar disminuidas cuando existen disfunciones cerebrales. 3-Test de Ritmo de Seashore : Esta prueba est compuesta por 30 sonidos, cada uno de los cuales consta de 2 patrones rtmicos que son presentados a travs de una cinta magnetofnica. El sujeto ha de indicar, para cada elemento, si dichos patrones son iguales o si difieren entre s. La puntuacin de la prueba corresponde al nmero de errores cometidos durante la administracin. Esta prueba evala percepcin auditiva no verbal, atencin y concentracin sostenida que, como ya hemos dicho, aparecen perturbadas en determinadas lesiones cerebrales. 4-Test de Percepcin de Palabras sin Sentido : Este test est compuesto de seis partes, cada una de las cuales consta de diez elementos. Para cada uno de los tems el sujeto escucha a travs de una cinta magnetofnica una palabra sin sentido, que ha de reconocer entre las cuatro que componen cada elemento, que se presenta de forma escrita al sujeto. La puntuacin de esta prueba se determina a travs del numero de errores cometidos en los 30 tems. Los elementos sin respuestas sern considerados como errores. Esta prueba evala capacidades de percepcin audio-verbal, atencin y concentracin. 5-Test de Golpeteo : Esta es una prueba de rapidez motora en la cual el sujeto debe utilizar su dedo ndice para presionar una palanca conectada a un contador manual. Consta de cinco ensayos para cada mano en sucesin alternante. Cada ensayo dura diez segundos y se pide al sujeto que manipule dicha palanca a la

mayor velocidad posible. La puntuacin para cada mano es la media del nmero de golpes obtenidos en los cinco ensayos. Esta prueba evala rapidez en la coordinacin psicomotriz diferencial entre ambas manos. 6-Test de Afasia Indiana-Reitan : Esta prueba ha sido construida por Reitan para evaluar los posibles trastornos del lenguaje. Consta de 42 elementos a travs de los cuales puede apreciarse dficit de lenguaje expresivo, receptivo y tambin de lectura, escritura y calculo. 7-Examen Senso-Perceptivo : Este se compone de las siguientes partes: percepcin con estimulacin bilateral (tctil, auditiva y visual), reconocimiento de dedos mediante la estimulacin tctil, percepcin de nmeros escritos en la punta de los dedos, y reconocimiento tctil de formas (cruz, cuadrado, tringulo y crculo). 8-Dominancia Lateral : Engloba una serie de procedimientos mediante los cuales se intenta establecer la mano, ojo y pie dominante del sujeto; as como sus capacidades con la mano no dominante. 9-Test de Trazado : Este consta de dos partes, A y B. La parte A consta de 25 crculos distribuidos en una hoja de papel y numerados del 1 al 25. Al sujeto se le pide que conecte los crculos, lo ms rpidamente posible, trazando una lnea, comenzando por el 1, y siguiendo la secuencia numrica. La parte B consta de 25 crculos que contienen nmeros y letras. El procedimiento es ir alternando nmeros y letras en su orden correspondientes hasta completar toda la serie. La puntuacin total es el tiempo empleado para cada parte. Se requiere la comprensin de la significacin simblica de nmeros y letras, la habilidad para explorar continuamente la hoja con el fin de identificar el siguiente numero o letra de la secuencia, la flexibilidad a la hora de integrar las series y, por ltimo, llevar a cabo estas exigencias bajo la presin del tiempo. Una vez que todas las pruebas han sido administradas, estamos en condiciones de calcular el ndice de deterioro. El ndice de deterioro es un valor computado a partir de las siete puntuaciones derivadas de los cinco test de la batera neuropsicolgica de Halstead-Reitan: Test de Categoras, de Ejecucin tctil, de Percepcin de Palabras sin Sentido, de Ritmo de Seashore, y de Golpeteo. F. Batera de Pruebas Neuropsicolgicas de Luria-Nebraska. Consiste en 269 tems, distribuidos en 11 escalas, que abarcan desde problemas motores hasta problemas de memoria e inteligencia, estas escalas son: 1-Funciones Motoras (51 tems) Se provee de un modelo y se dan instrucciones verbales para evaluar movimientos motores simples con las manos, boca y lengua. Otras tareas incluyen habilidades de coordinacin simple, organizacin ptico-espacial, secuencias complejas de comportamiento y habilidad para dibujar. 2-Funciones Acstico-Motoras (12 tems) Se evala la habilidad de diferenciar entre diferentes tonos y ritmos de sonido. La tarea requiere que la persona reproduzca un determinado tono y relaciones de entre ritmos, as como indica si los sonidos difieren o no. 3-Funciones Cutneas y Kinestsicas (24 tems) Esta seccin requiere la participacin de tareas complejas de sensaciones cutneas musculares, articulatorias y de estereognosis. Las tareas de evaluacin cutnea incluyen evaluacin del umbral, localizacin, identificacin del estmulo y discriminacin. Las pruebas de funcin kinestsicas requieren de la identificacin de los movimientos de las extremidades y la reproduccin de la posicin de la extremidad. Para evaluar la estereognosia se le pide al paciente que identifique un objeto puesto en la palma de la mano. 4-Funciones Visuales (14 tems) La percepcin viso-espacial es evaluada a travs de la identificacin de objetos y dibujos. Tambin se evala la direccin y orientacin espacial y las operaciones intelectuales en el espacio a travs de la construccin de configuraciones con cubos. 5-Lenguaje Receptivo (32 tems) Requiere la discriminacin y reproduccin de sonidos bsicos del habla, identificacin de objetos familiares en una serie de dibujos y comprensin de estructuras gramaticales lgicas. 6-Lenguaje Expresivo (32 tems) Incluye la articulacin de sonidos del habla, variando las palabras y oraciones en largo y complejidad. Nombrar, clasificar y generar descripciones narrativas de objetos.

7-Lectura (12 tems) El paciente debe analizar y sintetizar, leer sonidos, palabras, frases y prrafos. 8-Escritura (12 tems) Requiere que el paciente escriba letras y palabras ya sea dictadas o copiadas. 9-Destrezas Aritmticas (21 tems) La evaluacin incluye la identificacin de nmeros arbicos, y romanos, identificacin del significado de la posicin de los dgitos, comparacin de cantidades numricas, sumas, restas y multiplicaciones. 10-Procesos Mnsicos (12 tems) Se evala la habilidad de retencin y recuperacin de material visual, acstico, kinestsico y verbal. Tambin se evalan los procesos de aprendizaje y de memoria lgica. 11-Procesos Intelectuales (33 tems) La evaluacin incluye la interpretacin de temas pictricos y verbales, formacin de conceptos, clasificacin de objetos, comprensin de analogas y relaciones aritmticas complejas, y la habilidad de razonamiento lgico. G. Test de Benton. Ttulo: Test de retencin visual de Benton (TRVB) / A. L. Benton. Descripcin fsica: 60 p. ; 28 cm + material anejo. Coleccin: Publicaciones de Psicologa Aplicada. Serie menor ; 26. Materia(s): Memoria visual -- Tests. Percepcin visual -- Tests. Nota: Comprende: Manual, hoja de anotacin y bloc con las formas C, D y E. Examen de la percepcin visual y las actividades visoconstructoras. Diagnstico de anomalas en el rea de la patologa cerebral y evaluacin del nivel premrbido de la inteligencia afectada por algn defecto orgnico. Es un instrumento clnico, que se basa en el examen de la percepcin visual. Consta de diez lminas con dibujos que el sujeto debe reproducir. Segn diversos estudios, el test satisface un criterio general de utilidad clnica. Existen tres formas: C, D y E. (Aplicacin: Individual. Tiempo: 15 minutos aproximadamente para cada forma. Edad: A partir de 8 aos.) El test de discriminacin visual de Benton (Benton y cols.;1983) fue diseado para evaluar la capacidad para discriminar formas visuales complejas, debido a que se haba observado en la prctica clnica que algunos pacientes con dao cerebral tenan dificultades para llevar a cabo este tipo de tarea (Bisiach y cols., 1979; Dee, 1970; Meier y French, 1965; Newcombe, 1969; Varney, 1981). Esta prueba ha demostrado ser especialmente til en la deteccin del dao cerebral, as como en la evaluacin del deterioro cognitivo de pacientes con lesiones posteriores del hemisferio derecho. La prueba est basada en un paradigma de eleccin mltiple. El test est formado por 16 elementos consistentes en un estmulo diana y cuatro estmulos colocados debajo de ste, uno slo de los cuales es el estmulo correcto. Los otros tres incluyen el desplazamiento o rotacin de una figura perifrica, una rotacin de una figura mayor, y una distorsin de una figura mayor. Previamente a la administracin de la prueba en s se realizan dos ensayos de prueba. La prueba se administr y corrigi de acuerdo con las normas citadas en el manual (Benton y cols., 1983). El sistema de correccin supone otorgar dos puntos por cada respuesta correcta, un punto por los errores perifricos, y cero puntos por los errores de rotacin o distorsin. As, la puntuacin mxima posible son 32 puntos. H. Test del Dibujo del Reloj (TDR). El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida y de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el estado cognitivo del sujeto. Al igual que el test de Poppelreuter o el test de Lilia Ghent evalan la funcin del lbulo Parietal, analizando diferentes mecanismos implicados en la ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones visoperceptivas, visomotoras y visuo constructivas, planificacin y ejecucin motoras. El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba elaborada originariamente por Battersby, Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el TDR una prueba que proporciona valiosa informacin acerca de diversas reas cognitivas activadas en la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo,

funciones ejecutivas, prxicas y visuo espaciales. El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la clnica y de la investigacin neuropsicolgica seguramente se debe a que, aunque aparentemente simple, la tarea de dibujar correctamente un reloj requiere la participacin coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos que no son necesarios para realizar otros dibujos ms simples, como por ejemplo una casa o un rbol. Los errores que observamos en su ejecucin sin duda reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones o lesiones neurolgicas concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al realizar la prueba puede variar en funcin de la patologa que sufre, as como de la localizacin y extensin de sus lesiones neurolgicas. Cuando se solicita a un paciente que dibuje un reloj, podr llevarlo a cabo si conserva determinadas capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los nmeros y simultneamente ordenarlos correctamente en el espacio, necesitar realizar una planificacin adecuada para coordinar esta tarea; tambin necesitar poseer organizacin visual y motora, as como capacidad de procesar simultneamente la tarea que est ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una determinada pauta horaria, tendr que almacenar en la memoria y posteriormente recuperar esa informacin, para ubicar correctamente las manecillas. Todos stos procesos de lenguaje, memoria, coordinacin visuo-espacial, implican la participacin de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto cognitivo selectivamente deteriorado, en un anlisis minucioso del TR podramos observar diferencias cualitativas respecto a un sujeto sano. Si un paciente, por ejemplo, es incapaz de dibujar una esfera de reloj lo suficientemente grande como para situar en ella todos los nmeros, esta micrografa podra ser un marcador de alteracin en los ganglios basales. Por otra parte, podran analizarse aspectos como por ejemplo: evaluar la correcta ubicacin de los nmeros, situando primero nmeros de referencia como 3, 6, 9 y 12; observar si los nmeros estn correctamente ordenados y si estn todos presentes tanto en el hemicampo izquierdo como en el derecho, sugiriendo, de lo contrario una alteracin del hemicampo visuo-atencional del hemisferio contralateral. En la ltima dcada, se ha producido un cierto auge en la aplicacin del TDR para el estudio y valoracin de las enfermedades neurodegenerativas, especialmente para la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Al mismo tiempo, se han ido desarrollando diversos mtodos para aplicar y puntuar el TDR. Sin embargo, an no se han establecido unos criterios estandarizados para su aplicacin y puntuacin. J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas en los criterios de la escala previamente utilizada por Rouleau et al (1992), aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han consistido en introducir los parmetros cualitativos rotacin inversa, alineacin numrica y perseveracin dentro de la escala de puntuacin. Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2 puntos por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas.[Bio psicologa]

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