LA GESTIN DE RIESGO EN EL CONTROL DE LAS INFECCIONES DE SITIO OPERATORIO

DRA. MAY CHOMALI G. Directora de Servicios Mdicos. EU. NALDY FEBR V. Enfermera Gestin de Calidad y Control de Infecciones. EU. SYLVIA GATTAS N. Gerente Enfermera. Clnica Las Condes.

RESUMEN Las infecciones intrahospitalarias son eventos adversos con factores de riesgo de produccin conocidos, en su mayora administrables a travs de la metodologa de gestin de riesgos. En el presente artculo pretendemos mostrar una experiencia realizada por el Comit de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) de Clnica Las Condes, en el cul se aplic un programa de Gestin de Riesgos especco orientado a la prevencin de Infeccin de sitio opera (ISO), cuyo objetivo fue mejorar el cumplimiento de dos de las siete recomendaciones altamente efectivas en la reduccin de ISO, como son: preparacin de piel del paciente y prolaxis antibitica. Fue diseado un protocolo de seguimiento de procesos, utilizado en todos los pacientes que ingresaron consecutivamente a Clnica Las Condes (CLC) para ser sometidos a diferentes intervenciones quirrgicas, durante los meses de mayo y junio del 2006. En el periodo en estudio fueron incluidos 599 pacientes, a los cuales se les acompa en cada una de las etapas que el protocolo de seguimiento determinaba desde la admisin hasta el alta. La evaluacin del programa se realiz mediante la comparacin de tasas de ISO en dos periodos (pre y post intervencin). El programa implementado impact en la disminucin de la tasa de infeccin de sitio operatorio en los siete indicadores quirrgicos evaluados con cifras por debajo del estndar de CLC, siendo considerado costo/ favorable. El check list creado (anexo 1) se presenta como una estrategia de reduccin de riesgos para permitir el desarrollo del proceso quirrgico de manera adecuada.

SUMMARY Nosocomial infections are adverse events secondary to known risk factors, most of the suitable to administration through risk management. In the present article we show the experience of the nosocomial infection committee of CLC, in which we a risk management prorgram specifally orientes to the preention of surgical wound site infection. (SWSI)The objective was to improve the compliance of two of the seven highly effective recomnedation in the reduction of SWSI, namely: skin preparation and antibiotic prophylaxis. A processes follow-up protocol was designed and was used in all consecutive patients admitted to CLC for different sur[REV. MED. CLIN. CONDES - 2007; 18(1) 37 - 44]

gical procedures within may and june 2006. 599 patientes were included and the protocol was followed form admission to discharge. The program was evaluated with the comparison of the SWSI ratio between the pre and post surgical period. As a result of the implementation of the program the SWSI ration has diminish in the seven points evaluated, with numbers that fall below the CLC standard and so considered as positive from a cost/benet point of view. The created check list (anexo 1) is presented as a strategy to reduce of SWSI and hence allow a better surgical procedure. INTRODUCCIN El riesgo de una infeccin adquirida producto de las atenciones mdicas, est siempre presente. Este riesgo se maniesta en casos de in-

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fecciones asociadas a procedimientos con una frecuencia que las han trasformado en un problema de salud publica. Tambin los son por los costos que tienen que asumir los hospitales, las aseguradoras y los propios pacientes para su resolucin. Se agregan a estos, los costos de las indemnizaciones que se han debido pagar en algunos fallos judiciales en los ltimos aos. Durante la hospitalizacin los pacientes presentan complicaciones derivadas de los cuidados asistenciales en hasta un 30% de los egresos. En este grupo, la mortalidad alcanza cifras de hasta un 40% y las infecciones intrahospitalarias (IIH) contribuyen decisivamente en esta incidencia (1, 2, 3, 4). En Chile, Brenner et al (2003), realizaron un estudio de costos directos de las IIH slo comparando las prestaciones asociadas a pacientes con y sin IIH en diferentes topografas en hospitales del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS). Las conclusiones de estos autores fueron: Las IIH aumentan la estada y el uso de antimicrobianos entre dos a cuatro veces. La mayor sobre estada se observ en las Infecciones de Sitio Operatorio (ISO) e Infecciones del Torrente Sanguneo (ITS). La mayor utilizacin de antimicrobianos fue en las ISO y Neumonias Nosocomiales (NN). No fue observada diferencias entre hospitales. El clculo de los costos, slo por la diferencia de prestaciones entre ambos grupos fue de: US$ 70.000.000 al ao, slo en hospitales pblicos (5). Gestionar el riesgo de las IIH, es un imperativo de toda institucin de salud. Chile ha demostrado que los hospitales con programas slidos de control de IIH, presentan tasas de Infecciones inferiores al ser comparados con aquellas instituciones que no las tienen. Tambin ha demostrado que las tasas de IIH de casi la totalidad de las localizaciones vigiladas, se han reducido gracias a los programas estructurados de control (6). La gestin de riesgos denida como el conjunto de acciones que, aunque no garanticen la ausencia de eventos adversos, tratan de agotar sus posibilidades de ocurrencia dentro de costos que sean sostenibles, es una metodologa de trabajo que permite gestionar el riesgo al que sometemos a los pacientes con las atenciones mdicas para que stos no se maniesten al azar. Son acciones fundamentales de un programa de gestin de riesgos: la identicacin y control de los riesgos, el manejo adecuado de los casos individuales, el manejo en una perspectiva mdica y legal, de resolucin del caso para evitar el conicto y el anlisis de la informacin obtenida, con la respectiva difusin de los hallazgos. El objetivo principal de los programas de gestin de riesgo es mejorar la seguridad de los pacientes como dimensin de la calidad, con ello se mejora adems, la seguridad de los profesionales de la salud y se reducen los costos de las atencin. Las infecciones intrahospitalarias son eventos adversos con factores de riesgo de produccin conocidos, en su mayora administrables a travs de la metodologa de gestin de riesgos. Entenderemos gestin de riesgo en IIH como un esfuerzo organizado para identicar, analizar y reducir los riesgos de infecciones producidas por las atenciones dadas por el equipo de salud, especialmente detectando y reduciendo los factores de riesgos de IIH. Estos programas

no deben pretender ser un sistema carente de fallas y errores, pero pretenden que la propia organizacin tenga la capacidad de detectar situaciones de riesgo y que los profesionales puedan actuar sobre estos, segn su nivel de responsabilidad (7, 8). Los factores de riesgo de IIH, pueden ser relacionados al paciente (Factores de riesgo endgenos) o al tipo de procedimiento (Factores de riesgo exgenos). En algunas oportunidades estos riesgos pueden correlacionarse, como por ejemplo, la duracin del procedimiento quirrgico debido a que el aumento en el tiempo quirrgico puede signicar alta complejidad del paciente (endgeno) y/o del procedimiento (exgeno). En el caso de las infecciones de sitio operatorio, el factor de riesgo ms importante es la duracin del procedimiento quirrgico, debido a la exposicin de los tejidos, pudiendo determinar el desarrollo de infeccin de sitio operatorio (2, 9). As como son conocidos los factores de riesgo, lo son tambin las acciones que reducen los riesgos de las IIH. En el caso de las ISO son: a.- Hospitalizacin prequirrgica breve idealmente menor a 24 hrs. b.- Preparacin de piel del paciente. c.- Preparacin de piel del equipo de salud. d.- Prolaxis antibitica. e.- Circulacin en pabellones. f.- Ventilacin en pabellones. g.- Esterilizacin del material quirrgico. h.- Coexistencia de focos infecciosos a distancia. Mejores prcticas en prevencin de ISO segn comit de IIH de Clnica Las Condes (CLC): a.- El paciente debe estar hospitalizado el menor tiempo posible antes de la intervencin quirrgica. b.- Todo paciente sometido a un procedimiento quirrgico debe realizar preparacin de piel segn protocolo que indica tiempo de exposicin al antisptico y tipo de antisptico a utilizar. c.- En todo paciente sometido a un procedimiento quirrgico se debe utilizar tcnica asptica. d.- Todo paciente sometido a un procedimiento quirrgico debe recibir prolaxis antibitica segn protocolo, denida segn tipo de intervencin: antibitico, momento de la administracin y duracin de la prolaxis. e.- La circulacin en el pabelln debe estar restringida. f.- Ventilacin: todos los pabellones deben tener presin positiva, ujo de aire unidireccional, entre 12 a 20 recambios de aire por hora y contar con un sistema de aire ltrado con ltros de alta eciencia (Filtro HEPA). g.- Todo paciente sometido a procedimiento quirrgico tendr tratada cualquier infeccin coexistente en otro sitio anatmico antes del procedimiento. Si bien estas medidas de prevencin o factores protectores son por todos conocidos, tambin sabemos que la adherencia a estas prcticas es escasa. Lo anterior ha sido ampliamente discutido y se han desarrollado diversas estrategias, que si bien logran aumentar la prctica,

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no logran hacer de ellas un hbito en el equipo de salud. Lo anterior implica una vigilancia permanente a n de asegurar el cumplimiento de los protocolos de prevencin. En el presente artculo pretendemos mostrar una experiencia realizada por el Comit de IIH de Clnica Las Condes, en el cul se aplic un programa de Gestin de Riesgos especco orientado a la prevencin de infeccin de sitio operatorio, cuyo objetivo fue mejorar el cumplimiento de dos de las siete recomendaciones altamente efectivas en la reduccin de ISO, como son: preparacin de piel del paciente y prolaxis antibitica. OBJETIVOS Reducir las tasas de ISO, adhiriendo a las buenas prcticas de prevencin y control de infeccin de sitio operatorio, en pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas, a travs del seguimiento y estimulacin al cumplimiento de dos medidas de prevencin, desde el ingreso hasta el alta del paciente. METODOLOGA Fue diseado un protocolo de seguimiento de procesos, utilizado en todos los pacientes que ingresaron consecutivamente a CLC para ser sometidos a diferentes intervenciones quirrgicas, durante los meses de mayo y junio del 2006. En el periodo en estudio fueron incluidos 599 pacientes, a los cuales se les acompa en cada una de las etapas que el protocolo de seguimiento determinaba desde la admisin hasta el alta. El protocolo creado por el Comit de IIH de CLC fue diseado con los objetivos de: 1) Estimular la revisin de las normas de prolaxis antibitica y preparacin de piel de todo el equipo de salud que participa de la atencin directa del paciente quirrgico. 2) Evaluar y vigilar el cumplimiento de cada una de las etapas de los procesos evaluados (Preparacin de piel del paciente y Prolaxis antibitica). 3) Evitar la aparicin de errores que se podran traducir en incumplimiento de alguna de las etapas de los procesos analizados. 4) Disminuir al mximo el resultado no esperado como es el desarrollo de una ISO. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO (anexo 1) Fue diseado un protocolo de seguimiento con los siguientes datos: a.- Antecedentes demogrcos del paciente. b.- Identicacin de cada integrante del equipo de salud que entreg atencin directa al paciente. c.- 14 preguntas cerradas, en las cuales se indicaban las medidas a seguir para evitar el incumplimiento de los procesos evaluados, las que se deban completar por el equipo de salud desde el ingreso hasta el alta del paciente. Los criterios diagnsticos de ISO, se denieron de acuerdo a los siguientes criterios: Infeccin de Sitio Operatorio (Incisional Supercial): Criterio 1: Ocurre en los primeros 30 das pos-ciruga y envuelve piel o tejidos subcutneos de la incisin.

Ms 1 de los siguientes: a.- Drenaje purulento de la incisin supercial. b.- Cultivo positivo de uido o tejido obtenido aspticamente de la incisin supercial. c.- Por lo menos 1 de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor o sensibilidad, inamacin local, enrojecimiento o calor y la incisin es deliberadamente abierta por el cirujano, excepto si el cultivo es negativo, diagnstico de infeccin por el cirujano p medico tratante. Infeccin de Sitio Operatorio (Incisional Profunda): Criterio 1: Ocurre en los primeros 30 das post ciruga. Si existe colocacin de prtesis puede ocurrir en el primer ao. Envuelve tejidos blandos profundos (fascia y msculos). Ms 1 de los siguientes: a.- Drenaje purulento de la incisin profunda, pero no del rganoespacio. b.- Dehiscencia espontnea de la incisin o abertura por el cirujano cuando el paciente tiene 1 de los siguientes sntomas: ebre, dolor local o sensibilidad, excepto si el cultivo es negativo. c.- Absceso u otra evidencia de infeccin que envuelva la incisin profunda visualizado durante examen histopatolgico o radiolgico. d.- Diagnstico de infeccin por el cirujano o mdico tratante. Infeccin de Sitio Operatorio (rgano Espacio): Criterio 1: Ocurre en los primeros 30 das post-ciruga. Se hay implante de prtesis puede ocurrir en los primer ao post implante. Envuelve rganos y/o cavidades que fueron manipulados durante la ciruga. Ms 1 de los siguientes: a.- Drenaje purulento por el drenaje colocado dentro del rgano/cavidad a travs de incisin contra-lateral. b.- Cultivo positivo de uido o tejido del rgano/cavidad obtenido aspticamente. c.- Absceso u otra evidencia de infeccin que envuelva el rgano/cavidad visualizada durante examen directo, reoperacin, examen histopatolgico o radiolgico. d.- Diagnstico de infeccin por el cirujano o mdico asistente. El comit de infecciones utiliz para determinar el cumplimiento de cada uno de los procesos evaluados la siguiente escala de evaluacin: RESULTADOS Fueron seguidos en forma completa un total de 599 pacientes que se sometieron a algn procedimiento quirrgico en Clnica Las Condes, EVALUACIN
ptimo Bueno Regular Malo [LA GESTIN DE RIESGO EN EL CONTROL DE LAS INFECCIONES DE SITIO OPERATORIO - DRA. MAY CHOMALI G. / EU. NALDY FEBR V. / EU. SILVIA GATTAS N.]

% CUMPLIEMIENTO
95 a 100 90 a 94 85 a 89 <85

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TABLA 1/
GENRO
Femenino Masculino Sin registro TOTAL

TABLA 3/
FRECUENCIA
336 260 3 599

%
56,09 43,40 0,50 100,00

INDICADORES Total pacientes con Indicacin de ATB prolaxis al ingreso a pabellones Indicacin ATB Prolaxis al ingreso a pabellones es segn recomendacin CLC Indicacin de prolaxis antibitica en la induccin anestsica El ATB prolctico administrado es segn recomendacin CLC La dosis de ATB prolctico administrada es segn recomendacin CLC La duracin del ATB prolctico del antibitico administrado es segn recomendacin CLC Cumplimiento total de indicadores relacionados a Prolaxis ATB segn norma CLC

% CUMPLIMIENTO 88,48 78,63 92,32 86,97 86,31 91,65 87,39

Distribucin segn gnero de los pacientes sometidos a procedimiento quirrgico, mayo a junio 2006, (N=599 pacientes).

TABLA 2/
ESPECIALIDAD Torax Ciruga general Ciruga plstica C. Digestiva Cabeza y cuello Neurociruga Gine obstetricia Oftalmologa Traumatologa Otorrinolaringologa Urologa Vascular Otros Sin registro TOTAL TOTAL CIRUGAS EVALUADAS 7 42 17 83 9 2 60 6 207 35 59 12 50 10 599 % DE CIRUGAS SEGUIDAS 1,16 7,01 1,01 13,85 1,5 0,33 10,01 1,00 34,55 5,84 9,84 2,00 8,34 1,66 100,00

Distribucin del cumplimiento de indicadores relacionados a Prolaxis Antibitica, evaluados por programa de intervencin durante mayo y junio 2006, (N= 599 pacientes).

TABLA 4/
INDICADORES Preparacin de piel en habitacin segn norma Preparacin de piel registrada al ingreso a pabellones Contacto del antisptico jabonoso y tintura con piel del paciente es segn norma Tipo de antisptico utilizado segn norma Cumplimiento total de indicadores relacionados preparacin de piel segn norma CLC 87,64 92,32 95,99 90.89 % CUMPLIMIENTO 87,64

Distribucin porcentual por tipo de intervencin quirrgica segn especialidad, mayo a junio 2006, (N=599).

durante mayo a junio del 2006, la mediana de edad de los paciente evaluados corresponde a 40 aos (rangos entre 0 y 90 aos). En la Tabla 1 se observa que de 599 paciente evaluados el 56,09% corresponde al gnero femenino. Fueron evaluados 599 pacientes que ingresaron consecutivamente a CLC para ser sometidos a diferentes procedimientos quirrgicos, como se muestra en la Tabla 2. El 100% de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos durante el periodo en estudio recibi antibitico prolaxis, de estos pacientes el porcentaje de cumplimiento global de los seis indicadores que evaluaron prolaxis antibitica segn recomendacin CLC fue igual a 87,39 %, siendo este catalogado como regular. El momento de administracin y la duracin del antibitico prolaxis presentaron el porcentaje de cumplimiento mayor con 92,3% y 91,65% respectivamente. El 100% de los pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos durante el periodo en estudio recibi preparacin de piel. De estos pacientes el porcentaje de cumplimiento global de los cuatro indicadores que evaluaron preparacin de piel segn recomendacin CLC es igual a 90,89% siendo este catalogado como bueno. El tipo de antisptico

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Distribucin del cumplimiento de indicadores relacionados a preparacin de piel evaluados por programa de intervencin durante mayo a junio del 2006, (N= 599 pacientes).

utilizado y el tiempo de contacto de los antispticos (jabonosos y tintura) fue en 95,95% y 92,32% segn recomendacin del comit de IIH respectivamente, datos representados en Tabla 4. Los datos entregados en la Tabla 5, muestran el impacto en las tasas de ISO luego de aplicar el programa de intervencin con metodologa de gestin de riesgos se logr disminuir los seis indicadores que se encontraban sobre el estndar. Al comparar los estndares quirrgicos establecidos por el comit de IIH de Clnica Las Condes ao 2005 y los denidos para el mismo ao a nivel Nacional por el Ministerio de Salud, observamos que CLC determin denir estndares quirrgicos ms exigentes.

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TABLA 5/
Indicador quirrgico By pass coronario Vascular perifrica Traumatolgica Hernia inguinal/laparotoma Cir Digestiva/laparotoma Colecistectomia/laparoscopica Ciruga plstica Estndar Nacional 2005* 3,9 1,6 3,3 1,6 2,6 0,7 1,6 Estndar CLC 2005 1,6 0,3 1,0 0,3 0,5 0,0 0,3 Tasa pre-intervencin 4,1 5,0 1,3 1,4 4,5 0,76 2,07 Tasa Post-intervencin 0,0 0,0 0,27 0,0 0,0 0,0 [LA GESTIN DE RIESGO EN EL CONTROL DE LAS INFECCIONES DE SITIO OPERATORIO - DRA. MAY CHOMALI G. / EU. NALDY FEBR V. / EU. SILVIA GATTAS N.] 0,0

Impacto del programa de intervencin sobre las tasas quirrgicas y su comparacin con estndares de CLC y nacionales. * Fuente: MINSAL, 2005.

TABLA 6/
NIVEL DE EVIDENCIA
I Evidencia de al menos un trabajo randomizado controlado. Evidencia apoyada por al menos de un trabajo bien diseado sin randomizacin, por estudios bien diseados de cohortes o caso/control (idealmente de varios centros), por estudios de series en diferentes tiempos o por resultados dramticos segn experiencia de experimentos no controlados. Opiniones de expertos segn experiencia clnica, estudios descriptivos o comits de expertos. IB IB

PREPARACIN DE PIEL
Bao la noche anterior al procedimiento quirrgico con agente antisptico de efecto residual. Limpieza del sitio operatorio con solucin jabonosa para eliminar materia orgnica presente en este sitio antes de la preparacin del sitio de incisin con antisptico especco. Utilizar antisptico segn norma para la preparacin del campo operatorio.

II

IB

PROFILAXIS ANTIBITICA
IA Administrar la prolaxis antibitica solo cuando se encuentre indicado, seleccionando el antibitico basado en su ecacia para los patgenos que frecuentemente causan ISO. Administrar por va endovenosa la prolaxis antibitica, a n de obtener una concentracin plasmtica con capacidad bactericida adecuada cuando la incisin sea realizada, manteniendo niveles adecuados durante todo el procedimiento.

III

FUERZA DE LA RECOMENDACIN
A B C D E Evidencia suciente que apoya una recomendacin para su uso. Evidencia moderada que apoya una recomendacin para su uso. Evidencia pobre o deciente que apoya una recomendacin a favor o en contra de su uso. Evidencia moderada que apoya una recomendacin en contra de su uso. Evidencia suciente que apoya una recomendacin en contra de su uso. IA

Nivel de evidencia y fuerza de la recomendacin

DISCUSIN Actualmente se reconocen las orientaciones para la prevencin de infeccin de sitio operatorio del Center for Diesease Control (CDC) de Atlanta (9), recomendaciones basadas el nivel de evidencia cientca disponible en relacin al nivel de evidencia y fuerza de la recomendacin (Tabla 6). En la literatura se han denido factores de riesgo no modicables por el equipo quirrgico, tales como edad del paciente, estado nutricional, entre otros, existiendo otros modicables, como la preparacin de piel en todas sus etapas y la prolaxis antibitica, ambas diseadas para disminuir la carga bacteriana en la piel del paciente. El bao preoperatorio la noche anterior y el da de la ciruga tiene como principal objetivo eliminar el exceso de residuos orgnicos y disminuir colonizacin de la piel por microorganismos patgenos, adems de permitir el efecto del antisptico durante la antisepsia del campo ope-

ratorio en pabellones, permitiendo la accin microbicida residual (tres horas si se usa povidona o seis horas si se utiliza clorhexidina) (10). Sin embargo la recomendacin actual del Comit de Infecciones de Clnica Las Condes se divide en: 1) Utilizacin de jabn lquido neutro en pacientes que no sern sometidos a cirugas con implante de prtesis. 2) Utilizacin de antisptico jabonoso en el bao preoperatorio para pacientes que sern sometidos a cirugas donde se implantaran prtesis. En el presente trabajo fueron evaluados un total de 599 pacientes sometidos a diferentes procedimientos quirrgicos en CLC. Donde la preparacin de piel en la habitacin fue realizada de acuerdo a la normativa interna de la institucin de un 87,64%. La antisepsia del campo operatorio debe ser realizada en dos etapas, la degermacin de la piel y la antisepsia propiamente tal. Ambas etapas deben ser realizadas con el mismo principio activo. En la primera etapa (aseo clnico de la piel) el campo operatorio debe ser preparado con antisptico jabonoso, el que debe permanecer en contacto con la piel del paciente un tiempo mnimo de 90 segundos, posterior a este tiempo se retirar con compresa estril. A seguir el campo se prepara con antisptico tintura (mismo principio activo que

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el utilizado en la etapa anterior), esta segunda etapa debe cumplir un tiempo de accin de 90 segundos. Es importante que antes de instalar los campos quirrgicos, el cirujano verique que el tiempo de contacto de las soluciones jabonosas y tintura sea igual a tres minutos. Tiempo que permitir que el antisptico produzca el efecto microbicida residual deseado. Los datos obtenidos en este estudio prospectivo muestran cumplimiento de 92,32% para este tem, considerndose segn escala de evaluacin como bueno (rango entre 90 a 94%). El antisptico utilizado en un 95.89 % fue indicado segn la norma del comit de IIH. Entre las diferentes medidas de prevencin de ISO, la prolaxis antibitica merece atencin especial. Una prolaxis realizada incorrectamente, no contribuye a la prevencin de ISO, pudiendo llevar a efectos no deseados, entre los que destacan la seleccin de la biota resistente, infecciones y aumento de efectos adversos no deseados a los antibiticos utilizados en esta, con un importante aumento de costos. Por lo que la prolaxis debe ser realizada de una manera disciplinada de acuerdo a la normativa de la institucin. Los datos obtenidos durante el periodo en estudio muestran que de 599 pacientes sometidos a procedimientos quirrgicos, 88,48% ingres a pabelln quirrgico con indicacin de prolaxis antibitica segn norma. El mdico anestesista cumpli con la recomendacin del momento de la administracin en 92,32% de los casos evaluados. Al analizar el tipo de antibitico y dosis utilizada en esta prolaxis, encontramos que ambos indicadores se cumplieron sobre un 86%. El S. aureus y el S coagulasa negativo son los principales microorganismos productores de ISO. Ambos importantes agentes colonizadores de la piel, se conoce que una erradicacin completa del campo operatorio en la supercie cutnea del paciente producto de la preparacin de piel es imposible. A medida que la ciruga se prolonga se facilita el aumento de concentracin de bacterias y es a partir de la descamacin de la piel que las bacterias ingresan a los tejidos lesionados por la manipulacin quirrgica.
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quirrgicos a cifras por debajo del estndar de CLC, siendo considerado costo/ favorable. El check list creado (anexo 1) se presenta como una estrategia de reduccin de riesgos para permitir el desarrollo del proceso quirrgico de manera adecuada. AGRADECIMIENTOS El comit de Prevencin y Control de Infecciones agradece a todas las enfermeras de la Gerencia de Enfermera de Clnica Las Condes, y en especial a las enfermeras jefes de cada uno de los Departamentos que conforman esta gerencia por su excepcional participacin en el desarrollo del presente proyecto. BIBLIOGRAFA 1/ Jarvis, WR. Select aspects of the socieconomic impact of nosocomial infections: morbidity, cost and prevention. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17 (18):552-7. 2/ Gaynes RP. Surveillance of nosocomial infections: A fundamental ingredient for quality. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 475-478. 3/ Febr N, Silva V, Wey SB, Colombo AL, Medeiros EAS, Fichman O. Microbiological characteristics of nosocomial yeasts isolated from the urinary tract, in patients admitted to ICU and undergoing urinary catheterization. J Clin Microbiol 1999; 37: 1584-1586. 4/ Febr V, Naldy, S de Medeiros, Eduardo, Wey Sergio B et al. es aplicable el sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias que recomienda el CDC- Americano (Sistema NNIS) en un hospital chileno? Rev Med Chile, dic. 2001,129 (12): 1379-1386. 5/ Brenner FP, Nercelles MP, Pohlenz AM, et al. Costo de las infecciones intrahospitalarias en hospitales chilenos de alta y mediana complejidad. Rev Chil Infectol, 2003, 20 (4):285-290. 6/ Otaiza F; Pohlenz M; Brenner P; Bustamante R. Informe de vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias 2005. http://www. minsal.cl/ici/calidad_prestadores/informe_vigilancia_epidemiologica_2005-pdf. 7/ Jos Maria Ruiz Ortega . Las infecciones nosocomiales desde el punto de vista del gestor de riesgos sanitarios. http://www.medilex. cl.jmro02.htm 8/ Martnez Lpez FJ, Ruiz Ortega JM. Manual de gestin de riesgos sanitarios. Ed Daz de Santos, 2001, p. 262. 9/ Mangramm AJ, Floran TC, Pearson ML, Silver LE, Jarvis WR, and the Hospital Infection Control Practices advisory committee. Guideline for prevention of surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-280. 10/ Garibaldi, RA, Cushing D, Lerer T. Predictors of intraoperative-acquired surgical wound infections. J Hosp. Infect., 11 (s A):289-98, 1991 a.

La instituciones mdicas deben analizar, identicar, evaluar y dar tratamiento a los riesgos conocidos de infecciones por las practicas mdicas, as como las polticas y procedimientos de cada organizacin que de producirse una falla, puedan coadyuvar a producir una IIH. El presente trabajo analiza en forma prospectiva de tratamiento a dos de los principales factores protectores conocidos que evitan el desarrollo de ISO, el cual fue orientado a prevenir los errores mejorando la practica clnica. Las dos medidas evaluadas en conjunto retardan la aparicin de recolonizacin del paciente siempre y cuando ambas (preparacin de piel del paciente y antibitico prolaxis) sean realizadas adecuadamente en cada una de sus etapas. Finalmente podemos comparar las tasas de ISO durante ambos periodos (pre y post intervencin), siendo que el programa implementado impact en la disminucin de la tasa de ISO en los siete indicadores

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ANEXO 1/ Direccin de Servicios Mdicos. Comit de Control de Infecciones.

Nombre del paciente:________________________________________________ N Ficha:__________ Edad:____ Sexo: M F Unidad:___________ N habitacin:____________ Fecha admisin CLC:__/__/__ Mdico tratante:________________________ Mdico Anestesista:______________________________ Enf. Servicio a cargo pcte.:___________________ Enf. Pabellones a cargo pcte:_____________________ Enf. Recuperacin a cargo pcte:______________________ Fecha Ciruga:__/__/__ Nombre Procedimiento Quirrgico:____________________________________________________

INDICADORES
EN HABITACIN AL INGRESO

SI Realizado y registrado
en Ficha Clnica

NO REALIZADO
Realice: a. Llame al mdico tratante de inmediato b. Solicite indicacin de prolaxis antibitica c. Registre en la orden mdica de hospitalizacin y consentimiento informado con lpiz pasta rojo y en hoja de enfermera, la indicacin que acaba de recibir.

1.Se encuentra en la orden mdica de hospitalizacin y consentimiento informado la indicacin del mdico tratante de prolaxis antibitica

2. La indicacin antes mencionada de prolaxis antibitica es segn recomendacin CLC. 3. Pregunte al paciente si en su domicilio realiz preparacin de piel con antisptico. 4. Indique por escrito en hoja de enfermera de ingreso la actividad de preparacin de piel del paciente segn norma.
AL INGRESO A PABELLONES

Realice: a. Indique al paciente que se preparar la piel segn recomendacin CLC.

5. Al ingreso a pabellones se encuentra en la cha clnica los registros de preparacin de piel del pcte. en la habitacin. 6. Una vez instalada la va venosa del paciente el mdico anestesista indica la administracin de prolaxis antibitica segn indicacin del mdico tratante. 7. El antibitico prolctico administrado corresponde a la norma de CLC. 8. La dosis del antibitico es segn norma. 9. La preparacin de piel del paciente con antisptico jabonoso y tintura permiti el contacto de la piel del paciente y las soluciones antispticas un tiempo igual o mayora tres minutos. 10. El antisptico utilizado para la preparacin de piel del paciente es segn la recomendacin CLC. Realice: 1. Recuerde al mdico cirujano la importancia de cumplir estos tiempos. 2. Registre en la hoja de enfermera de pabellones la causa por la cul no se cumpli. Realice: a. Recuerde al mdico anestesista que la administracin del antibitico prolctico debe ser entre 1 hora a 20 minutos antes de la incisin quirrgica.

EN RECUPERACIN
11. Existe registro en la hoja de enfermera de pabellones la preparacin de piel del paciente. 12. Se utiliza antisptico jabonoso y tintura segn lo recomendado por CLC, esto es duracin y tipo de antispticos).
EN HABITACIN

13. La duracin de la prolaxis antibitica es segn recomendacin CLC. 14. Registre la fecha del alta del paciente.

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