Objetivos Sanitarios y Modelo de Salud para la Dcada 2000 - 2010

OBJETIVOS SANITARIOS Y MODELO DE SALUD PARA LA DECADA 2000-2010

Documento Oficial
ENERO DE 2002

Agradecimientos

l Ministerio de Salud expresa su ms profundo agradecimiento a todos los par ticipantes de las mesas de la reforma, que durante meses entregaron con entusiasmo y dedicacin sus valiosos apor tes en este trascendental proceso. El valioso aporte de los miembros de las cuatro mesas de discusin -"Sector pblico", "Ciudadana y salud", "Sector privado y usuarios" y "Atencin primaria", enriqueci los trabajos preparados por profesionales de esta Secretara de Estado y otras entidades pblicas y privadas. Fruto de esta labor son los documentos de consenso Objetivos Sanitarios para la Dcada y un Nuevo Modelo de Atencin de la Salud para Chile que se presentan pblicamente a la ciudadana. A todos ellos, dirigentes de colegios profesionales, dirigentes gremiales, acadmicos, usuarios, empresarios de la salud, nuestro reconocimiento y gratitud.

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I Objetivos Sanitarios

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1. Introduccin

os objetivos sanitarios sealan las metas nacionales en salud que se deben alcanzar en el ao 2010, constituyendo una referencia fundamental para establecer las inter venciones y acciones prioritarias que deben realizarse por el sistema de salud 1 chileno.

A nivel internacional existen diversos ejemplos de planteamiento de objetivos sanitarios, como en Estados Unidos, el Reino Unido y Canad. Todos ellos concuerdan en la formulacin de dos grandes objetivos generales, prolongar la vida saludable y reducir las inequidades, y en sealar que el eje principal de trabajo para el futuro es el fomento del cuidado de la salud. Las reas problema relevantes en estos pases son: las enfermedades crnicas, los traumatismos, los problemas derivados de estilos de vida y problemas del medio ambiente. Asimismo, enfatizan en la necesidad de coordinar acciones con otros sectores sociales ya que muchos de los determinantes de la salud no son responsabilidad del sector salud. Los objetivos para Chile recogen la experiencia internacional y entregan una visin de pas, como elemento orientador, requiriendo la adaptacin a las realidades locales. Definen metas concretas a alcanzar en reas prioritarias, sealando las estrategias generales para el logro de cada objetivo, incluyendo inter venciones de eficacia comprobada en las reas de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en un contexto de eficiencia en la entrega de ser vicios y de satisfaccin de los ciudadanos. La formulacin de objetivos sanitarios es el punto de par tida del proceso de reforma sectorial, cuyos componentes deben ar ticularse para el logro de las metas. De esta forma, los problemas de salud que afectan a la poblacin se sitan como elemento central para la elaboracin de las polticas sanitarias. Establecer objetivos sanitarios no ha sido un ejercicio fcil: requiri de la evaluacin detallada de la situacin actual, as como precisar los logros que se quieren alcanzar, tanto en resultados finales de salud, como en los determinantes sobre los cuales se deber actuar, incluyendo el sistema de atencin de salud. Los objetivos sanitarios reflejan las prioridades del sector, establecidas en base el anlisis de los problemas de salud y de sus inter venciones, las cuales han sido debatidas y consensuadas con distintos actores

Se define sistema de salud como los recursos, actores e instituciones relacionadas con el financiamiento, regulacin y provisin de acciones, cuyo propsito primordial es mantener o mejorar la salud (WHO, Informe Mundial del la Salud 2000)

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del sector y representantes de los ciudadanos y usuarios, a travs de las Mesas de Discusin de la Reforma. El resultado de este proceso plantea que Chile enfrenta cuatro desafos sanitarios en el siglo que comienza: a) el envejecimiento progresivo de la poblacin, que involucr a una creciente car ga de patologas degenerativas de alto costo de atencin mdica; b) las desigualdades en la situacin de salud de la poblacin, que se traduce en una brecha sanitaria entre los grupos de poblacin de distinto nivel socioeconmico; c) responder adecuadamente a las expectativas legitimas de la poblacin con respecto al sistema de salud, continuamente sealado como un elemento de insatisfaccin para la sociedad chilena; d) resolver los problemas pendientes y mantener los logros sanitarios alcanzados. Todos estos factores involucran cambios en la provisin de ser vicios sanitarios, tanto en la composicin de los ser vicios, como en las formas de entregarlos, adecundolos a los requerimientos tcnicos sanitarios, as como a las exigencias de los usuarios, cada vez ms conscientes y exigentes de sus derechos. De estos desafos se derivan los cuatro objetivos sanitarios para la dcada 2000-2010: 1 2 mejorar los logros sanitarios alcanzados, enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios de la sociedad; disminuir las desigualdades; prestar ser vicios acordes a las expectativas de la poblacin. Finalmente, se debe tener presente que la definicin de objetivos debe ser un proceso dinmico y par ticipativo, incorporando peridicamente los cambios en el estado de la salud, los avances en el conocimiento y los resultados en la evaluacin. La situacin de salud de un pas y sus desafos son fenmenos en continua evolucin, que llevan a la necesidad de realizar revisiones peridicas a las priorid a d e s e s t a bl e c i d a s , a s c o m o a l a s s o l u c i o n e s implementadas, para asegurar de esta manera la eficacia y per tinencia del proceso. longando la vida y los aos de vida libres de enfermedad y, al mismo tiempo, reducir las desigualdades en salud, mejor ando la salud de los gr upos ms desfavorecidos de la sociedad. El nfasis fundamental en el planteamiento de estos objetivos es la proteccin de la salud, es decir, en las estrategias de promocin y prevencin, puesto que los problemas de salud de los chilenos responden a factores asociados al modelo de desarrollo econmico y social existente , cuyo abordaje implica necesariamente la accin inter sectorial, a travs de polticas de gobierno y no exclusivamente sectoriales. As por ejemplo, las condiciones de trabajo y empleo (desde los horar ios hasta el ambiente laboral), son determinantes a la hora de que la poblacin trabajadora pueda adoptar estilos de vida saludables (ejercicio fsico, alimentacin, horas de sueo, estrs, etc.); asimismo, el rol asignado a la mujer en nuestra sociedad involucra una mayor dificultad relativa para adoptar conductas saludables. A pesar de ste nfasis, no se ha dejado de lado la atencin de salud, desde el diagnstico precoz, hasta la rehabilitacin, que es tambin fundamental para reducir los principales daos en salud que hoy aquejan a nuestra poblacin. A par tir de este trabajo, es necesario desarrollar en detalle cada una de las inter venciones propuestas, con sus respectivos costos y estrategias de implementacin concreta. Esto permitir definir la inver sin que requiere el sistema para el logro de los objetivos.

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Ellos tienen como fin los objetivos centrales del sistema que son: mejorar la salud de la poblacin, pro-

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2. Metodologa

l trabajo que se presenta es producto de una comisin del Ministerio de Salud, en la cual estuvieron representadas las distintas instancias ministeriales, incluida la Comisin para la Reforma, coordinadas por el Depar tamento de Epidemiologa. Colaboraron en su elaboracin alrededor 40 profesionales, que incluyeron epidemilogos, estadsticos, especialistas en salud pblica, especialistas clnicos, encargados de programas y acadmicos. El trabajo consider el desarrollo de las siguientes lneas: Revisin y anlisis de experiencias de definicin objetivos sanitarios en otros pases. Anlisis de la situacin de salud chilena, basada en informacin disponible. Clculo de tendencias (1985-1999) y proyecciones de la mor talidad al 2010, ajustada con distintos modelos estadsticos de regresin 1.

Revisin de la carga de enfermedad. Revisin de informacin disponible sobre efectividad de las inter venciones. Ejercicio de definicin de prioridades, objetivos y metas. La definicin de reas prioritarias se bas en la magnitud del dao, su tendencia y la posibilidad de disponer de inter venciones de efectividad comprobada. Las fuentes de datos utilizadas fueron: Bases de datos de mor talidad 1985-1999.
1 La construccin de tendencias se bas en el uso de la informacin disponible de defunciones del pas. Una de las principales dificultades para el anlisis de tendencias es el cambio en la clasificacin de las causas de defuncin, ya que desde 1997 se usa la CIE-10, en reemplazo de la CIE-9. Para salvar esta situacin se opt por el listado de enfermedades que usa la Organizacin Mundial de la Salud, para el cual se dispone de los cdigos de ambas clasificaciones. Se dise un programa en SAS para la conversin de las series histricas 19851998.

Bases de datos de Enfermedades de Notificacin Obligatoria. Estudio Carga de Enfermedad (AVISA). Bibliotecas Vir tuales: Medline, Pubmed. Anlisis de Unidad de ETESA, para temas especficos. Estudios especficos sobre incidencia y prevalencia de factores de riesgo, enfermedades mentales y dentales. Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud. Encuestas CASEN, CONACE y otras nacionales. Sistema de vigilancia de indicadores alimentario-nutricionales.

3. Finalidad del Sistema

s Mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos de vida libres de enfermedad.

s Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad.

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4. Objetivos Sanitarios y Metas para la Dcada 2000-2010

4.1 Mejorar los logros sanitarios alcanzados
Durante el siglo XX las condiciones de salud de los chilenos mejoraron considerablemente, producto del aumento de la calidad de vida, como de la implementacin de polticas de salud pblica de gr an impacto poblacional. Una de las metas en este sentido, es continuar el descenso de la mor talidad infantil y materna. En ellos se plasma el esfuerzo de la sociedad en mltiples reas: educacin, condiciones de la vivienda, saneamiento bsico, programas de inmunizacin, de alimentacin complementaria, programas de salud especiales para las mujeres y los nios, atencin profesional del par to, avances cientficos y tecnolgicos. La meta para el 2010 es llegar a una tasa de mortalidad infantil de 7,5 por 1.000 nacidos vivos (NV) y a una tasa de mor talidad materna de 1,2 por 10.000 NV. Durante los prximos 10 aos, se deben tambin consolidar los esfuerzos realizados para controlar las enfermedades prevenibles por vacuna; resolver los vacos de cober turas de vacunacin, incluir vacunas nuevas, de eficacia y seguridad probadas. Otro de los grandes logros sanitarios ha sido el descenso de la incidencia y mor talidad por tuberculosis. En Chile el programa de control de esta enfermedad garantiza a todos los chilenos desde la vacunacin, la deteccin precoz hasta el tratamiento. Esto ha permitido situar a Chile en el umbral de la eliminacin de esta enfermedad (20 casos por cien mil habitantes) La meta para el 2010 es llegar en una fase de eliminacin avanzada (10 casos por cien mil habitantes), que lleve finalmente hacia la eliminacin de la TBC como problema de salud pblica (5 casos por cien mil habitantes) en el 2020. Las principales estrategias para el logro de estos objetivos tienen relacin con gar antizar el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pblica, adems de la ejecucin e inter venciones poblacionales para prevenir daos especficos en las reas prioritarias (salud infantil, mujer y tuberculosis), as como mantener las estrategias exitosas en control de infecciones transmisibles, incluyendo las emergentes.

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Componente e indicador Salud infantil: Mor talidad Infantil Salud Materna: Mor talidad Materna Enfermedades Infecciosas: - Morbilidad por TBC Morbilidad por inmunoprevenibles Situacin actual (1999) Objetivos y meta 2010

10,1 por 1.000 NV 2.3 por 10.000 NV 19,5 por 100.000 hab.

Disminuir en un 25%: Disminuir en 50%:

7.5 por

1000 NV

1.2 por 10.000 NV

Fase de Eliminacin avanzada: 2008: 10 por 100.000 hab. Mantener programa PAI - Incluir vacunas para el adulto mayor y nios en situaciones especiales - Cumplir compromisos internacionales de erradicacin y eliminacin - Incorporar nuevas vacunas con costo efectividad comprobada

4.2 Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad
La poblacin chilena ha experimentado un proceso de transicin demogrfica, caracterizado por un descenso impor tante de la fecundidad y de la mor talidad en todas las edades. La esperanza de vida al nacer ha aumentado de 58 aos en el perodo 1960-65 a 75 aos para 1995-2000; es decir, las personas viven, en promedio, 17 aos ms en el ao 2000 que en 1965. A esto se suman grandes cambios en otros mbitos, como son el desarrollo tecnolgico, la globalizacin de las comunicaciones y el comercio, cambios ambientales, acceso del hombre a todos los puntos del planeta, modificando los ecosistemas y tomando contacto con patgenos para l desconocidos, cambios en los estil o s d e v i d a . To d o e s t o i m p l i c a u n a s i t u a c i n epidemiolgica distinta a la de 50 aos atrs: aumento de las enfermedades crnicas como el cncer, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes; aparicin de enfermedades nuevas y otras que se crean controladas. Enfrentar esta nueva situacin requiere de un enfoque multisectorial, donde par ticipen sectores como educacin, vivienda, obras pblicas, transpor te, hacienda y otros actores sociales. Por ello las metas para los prximos 10 aos centran en tres reas: a) Controlar los factores determinantes de e n f e r m e d a d e s m s re l ev a n t e s d e s d e e l punto de vista de cantidad y calidad de vida. Estos son:

Frenar el consumo de tabaco, que constituye la principal causa nica prevenible de enfermedad y muerte en el mundo. Est implicado en la aparicin de numerosos cnceres, enfermedades cardiovasculares, respiratorias, bajo peso de nacimiento, menopausia precoz y otros. En los ltimos aos se ha obser vado un aumento en su consumo, especialmente en las mujeres y niveles socioeconmicos bajos. Frenar el aumento de la obesidad, implicada en enfer medades (diabetes mellitus, dislipidemias, hiper tensin ar terial, ar teriosclerosis, problemas del aparato locomotor). Se ha obser vado un impor tante aumento en su consumo en los ltimos aos, especialmente en las mujeres. Promover conductas sexuales seguras, como la nica manera de prevenir la infeccin por VIH/ SIDA y evitar los embarazos adolescentes. Contribuir a crear un ambiente saludable, par ticularmente en lo que dice relacin con la contaminacin atmosfrica, del agua, del suelo, de los alimentos y de las enfermedades asociadas a reser vorios animales y los vectores. Contribuir a mejorar las condiciones laborales, para reducir la morbimor talidad asociada a las condiciones de trabajo y la inequidad en la proteccin de los trabajadores. Las estrategias para alcanzar estas metas, deben centrarse en los nios y jvenes. En ellos debemos fomentar hbitos de vida saludables, para prevenir, los problemas de salud que estamos viviendo ahora.

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Objetivo y meta para el 2010

Componente e indicador Tabaco

Situacin actual (1999)

Prevalencia 40% en pobl. general 8 bsico: 27% Consumo tabaco de mujeres en edad fr til: 45% En menores de 6 aos: 10% 1 bsico: 16% Mujeres embarazadas 32% (1997)

Reducir el consumo de tabaco en la poblacin general en 10%; en escolares en 7% y en mujeres en 5%. Metas: - Poblacin general: 30% - Escolares 8 bsico: 20% - Mujeres en edad fr til: 40% Reducir la prevalencia de obesidad en preescolares en 3%, en escolares y embarazadas en 4% Metas: - En menores de 6 aos: 7% - Escolares 1 bsico: 12% - Mujeres embarazadas: 28% Reducir prevalencia de sedentarismo en un 7% Metas: - Poblacin mayor de 15 aos: 84% Reducir embarazo no deseado en adolescente en un 30%. Metas: - Tasa de fecundidad: 46 por 1.000 mujeres entre 15-19 aos 0 en mujeres de 10-14 aos - Retraso de la edad de inicio de la actividad sexual - Uso condn 15-19 aos: al menos, 50% Pobl. con ms de una pareja: 60%

Obesidad

Sedentarismo

En mayor de 15 aos: 91%

Conducta sexual segura

Tasa de fecundidad: - 15-19 aos: 65,4 por 1.000 mujeres (en aumento) - 10-14: 1,7 por 1.000 Uso de condn: - 5-19 aos: 23% sexualmente activos - Poblacin con ms de una pareja: 30%

Ambiente saludable

Cober tura de agua potable rural concentrada: 80% Cober tura de disposicin sanitaria de residuos slidos urbanos: 83% Cober tura inventarios actividades que manejan sustancias qumicas peligrosas: 54% Cober tura red monitoreo contaminacin atmosfrica solo RM y megafuentes (mineras y energticas)

Metas: - 100% agua potable en rural concentrado - 100% de disposicin sanitaria de residuos slidos en poblacin urbana - 100% d e los ser vicios con catastro de actividad econmica que manejan sustancias qumicas peligrosas y la totalidad de estas empresas con planes de emergencia, prevencin y control fiscalizados por la autoridad sanitaria - Aumentar cober tura de red monitoreo contaminacin atmosfrica a Valparaiso-Via, Iquique, Rancagua, Temuco y Talcahuano. - Realizar mediciones peridicas en otras grandes ciudades e implementar sistema de monitoreo en casos que se supere la norma. - Incluir en las mediciones todos los contaminantes normados. Disminuir la morbimor talidad asociada a condiciones de trabajo Objetivos de desarrollo: - Mejorar la calidad y opor tunidad de la informacin en salud ocupacional. - Aumentar la cober tura de la Ley 16.744 - Mejorar las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo - Incorporar conceptualizacin de gnero en las polticas y normativa de salud ocupacional.

Salud ocupacional

Cober tura de ley 16.744: 65% (1999) Impor tante subnotificacin y subregistro de la morbimor talidad asociada a condiciones de trabajo, especialmente en enfermedades profesionales y en los beneficiarios del INP-SNSS

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b) Enfermedades que generan la mayor carga de mortalidad y para las que se cuenten con medidas de intervencin de efectividad probada. As en los prximos 10 aos se debe disminuir la mortalidad por: Enfermedades cardiovasculares, centrando esfuerzos en la reduccin de enfermedad isqumica y cerebrovascular. Cnceres, centrando los esfuerzos en cncer de cuello uterino, de mama y de vescula. Traumatismos y envenenamientos, concentrando los esfuerzos en los accidentes del trnsito que muestran una tendencia ascendente en los ltimos aos. Enfermedades respiratorias, especialmente por neumona en los adultos mayores. Diabetes; se debe disminuir la magnitud de la discapacidad asociada a esta enfermedad. VIH/SIDA, que ha mantenido un aumento sostenido desde que empez la epidemia, y que de no implementarse medidas de control (conducta sexual segura y aumento de la sobrevida de las personas infectadas), seguir aumentando en los prximos aos c) El tercer mbito de accin para enfrentar el envejecimiento y los cambios de la sociedad, son aquellos problemas de salud, que no matan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y angustia. Problemas de salud mental: las metas fundamentales son disminuir la recurrencia de episodios depresivos, aumentando la cober tura en el tratamiento y disminuir las adicciones, a travs de estrategias intersectoriales Salud dental: disminuir el ndice COPD en nios y jvenes, aumentando la cober tura de atenciones dentales y fluoracin del agua, Enfer medades osteoar ticulares: disminuir la discapacidad generada a travs del aumento de la cober tura de tratamiento.

Componente e indicador 1. Enfermedades cardiovasculares Enf. isqumica Enf. cerebrovascular 2. Cncer

Situacin actual (1999)

Objetivo y meta

151,3 x 100.000 hab. (en descenso)

Mor talidad estandarizada por edad baja en un 18% para el total del grupo Mor talidad estandarizada por edad baja un 30% Mor talidad estandarizada por edad baja un 27% Mantener tasa de mor talidad estandarizada por edad Mejorar calidad de vida: reduccin de la prevalencia de pacientes terminales con dolor Reduccin de la tasa de mor talidad estandarizada por edad en un 40% Reduccin de la tasa de mortalidad estandarizada por edad en un 25% Reduccin de la mor talidad estandarizada por edad en un 25%

Mor talidad 123.7 x 100.000 hab. (estable) Cuidados paliativos y alivio del dolor: Cubier tos 8 mil personas de 17 mil (47% de cober tura) 9.5 x 100.000 mujeres (en descenso) 13 x 100.000 mujeres (estable) 17.1 x 100.000 en mujeres (en ascenso)

Ca. cr vico uterino Ca. mama Ca. vescula

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Objetivo y meta

Componente e indicador 3. Salud mental depresin

Situacin actual (1999)

Prevalencia de depresin 7,5% pobl. general Tasa de suicidio: 9,7 por 100.000 hab. (1999) Prevalencia de bebedores problemas en > de 12 aos: 15% Prevalencia de abuso /dependencia en mayor de 12 aos a drogas: 3%

Disminuir la recurrencia de episodios depresivos: prevalencia 7% en pobl. general Reducir tasa de suicidio en 10%, ajustado por edad Detener ascenso y bajar el abuso y dependencia de alcohol y drogas en un 10% Meta: - Prevalencia beber problema: 13,5% en pobl. > 12 aos - Prevalencia de drogas en mayores de 12 aos: 2,7% Reduccin de la mor talidad estandarizada por edad en un 20% Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad actual Reduccin mor talidad estandarizada por edad en un 15% (siempre que no se produzca pandemia de influenza) Reducir estandarizada por edad IRA baja en un 20%

Abuso y dependencia de alcohol y drogas

4. Traumatismos Accidentes del trnsito 5. Enf. respiratorias IRA baja

Mor talidad de 51 x 100.000 hab. Mor talidad de 11 x 100.000 hab. (en aumento) Grupo total: 76.3 x 100.000 (en descenso) Mor talidad: 40,7 x 100.000 (en descenso) Mor talidad: 15.8 x 100.000 hab. (en aumento) Mayor porcentaje de discapacidad que pobl. general (visual 42%; para caminar : 19%) 3.2 x 100.000 (en aumento) 17.500 casos prevalentes de VIH-SIDA

6. Diabetes

Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad actual Disminucin de la discapacidad asociada a la diabetes

7. VIH/SIDA

Quebrar tendencia ascendente: mantener tasa estandarizada por edad actual. Reducir tasa de transmisin ver tical de 30 a 5% Reducir discapacidad y dolor crnico: - Reducir la proporcin de enfermos con artritis, ar trosis y osteoporosis con discapacidad y dolor crnico, en un 25%

8. Enf. osteoarticulares

Prevalencia: artritis: 1 a 1,8% ar trosis:1,6% Discapacidad mayor que en pobl. general (70% de personas con artrosis; 70% de personas con ar tritis; 62% de personas con osteoporosis) COPD: 3,4 piezas Cober tura actual de sellantes: 34% Cober tura atencin odontolgica actual en el menor de 20 aos: 10% Cober tura actual de fluor en agua: 50% Cober tura del programa en pacientes con cncer : 61% (1998)

9. Salud oral: caries dentales

Disminuir caries dentales en poblacin < de 20 aos, logrando un ndice COPD de 1,9 piezas Aumentar cober tura del < de 20 aos al 50% Aumentar la cober tura de fluoracin del agua al 75% Reduccin de la prevalencia de dolor (mejora en calidad de vida) Aumento de la proporcin de pacientes que fallece en el hogar con cuidados paliativos (mejora en calidad de muer te)

10.Cuidados paliativos

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4.3 Disminuir las desigualdades en salud
Si bien en el promedio nacional los indicadores muestran cifras satisfactorias en muchos aspectos, existen en el pas grandes diferencias en la situacin de salud, tanto por estratos socioeconmicos, por gnero y n i ve l g e o g r f i c o. D u r a n t e l a prxima dcada se deben disminuir las brechas existentes medidas a travs de la mor talidad infantil y esperanza de vida.
Tasa por 1.000 NV

40 35 30 25 20 15 10 5 0

Tasa de Mortalidad Infantil segn aos de estudio aprobados de la madre. Chile 1998

Post-neonatal Neonatal

0 Fuente: j.Vega

1-3

4-6

7-9

10-12

13 y +

Pais

Aos de estudio de la madre

Componente e indicador Mor talidad infantil

Situacin actual (1999)

Objetivo y meta

Riesgo relativo: 5 entre niveles de escolaridad de la madre (estable desde 1970) Esperanza de vida en hombres sin escolaridad se redujo en 2 aos entre 1985-97. En mujeres se redujo en 0,3 aos.

Reducir la brecha entre quintiles extremos en un 10%

Esperanza de vida temporaria

Evitar el descenso de expectativa de vida de los grupos socioeconmicos ms bajos y retomar la tendencia del promedio: - aumentar en dos aos la esperanza de vida de los grupos ms desposedos

Aos de vida potenciales perdidos

Brecha regional en 1997: 20 aos (en descenso)

Mantener la tendencia: disminuir la brecha en un 30 %

La reduccin de las desigualdades en Chile involucra el esfuerzo de toda la sociedad. Desde el punto de vista sectorial, adems de contribuir a este esfuerzo global, las estrategias especficas consideran la focalizacin de las acciones del sector en los grupos ms desfavorecidos, concentrndose en las principales causa de morbimor talidad, y garantizando el acceso y la opor tunidad de la atencin para estos grupos.

4.4 Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin

Este objetivo aborda el desempeo del sistema de salud en cuanto a la satisfaccin de las expectativas poblacionales sobre los aspectos no mdicos de la atencin. Adems se agrega como objetivo de desarrollo, mejorar la calidad tcnica de la atencin de salud.

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que maximice sus beneficios para la salud, sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Diversos estudios demuestran sistemticamente que los chilenos estn disconformes con los ser vicios que reciben y que se sienten desprotegidos frente a eventuales necesidades de salud. A pesar de estas evidencias, se adolece de un sistema de informacin que permitan establecer la situacin basal a cabalidad y monitorear su evolucin. Por esta razn, es par ticularmente difcil establecer metas de impacto para cada uno de los aspectos asociados a este objetivo, debiendo limitarse al establecimiento de metas de tipo instrumental que contribuya al impacto, as como avanzar en la implementacin de un sistema de informacin que permita evaluar los progresos y establecer metas de impacto en el futuro cercano. Las estrategias en el rea de financiamiento son generar un mecanismo que no empobrezca a las familias chilenas, que considere progresividad en los aportes y cuyo pago no est asociado al riesgo o uso de los ser vicios, as como asegurar financiamiento fiscal para proteger sanitariamente a los indigentes y a las personas de menos ingresos. En cuanto a las expectativas poblacionales, la principal estrategia es la implementacin de la ley de derecho de los pacientes y la realizacin de acciones concretas, para la incorporacin de esta temtica a la gestin de los establecimientos pblicos y privados.

Al incorporar este objetivo se pretende incrementar la valoracin social del sistema, equiparando los objetivos tcnicos en logros de salud con las aspiraciones ciudadanas sobre los ser vicios de salud que reciben. Con ello se reconoce que, si bien el eje fundamental del sector es mejorar la situacin de salud de la poblacin, las acciones que se emprenden con este fin deben darse en un contexto de respeto a la dignidad, liber tad e igualdad de los ciudadanos. Para ello, se establecen metas en tres mbitos: justicia financiera, satisfaccin de las expectativas legtimas de la poblacin y calidad de la atencin de salud: En cuanto a la justicia financiera, el Estado debe procurar que todas las personas tengan acceso a la atencin de salud y que la situacin econmica de las familias no sea un obstculo o se vea menoscabada por el impacto de las prestaciones de alto costo. Las expectativas de la poblacin se refieren a los componentes no mdicos de la atencin e incluye aspectos relacionados con los derechos de los pacientes (respeto a la dignidad, la autonoma y la confidencialidad), as como la orientacin al usuario (la pronta atencin, las comodidades bsicas, la posibilidad de contacto con familiares cercanos durante el proceso de atencin y la capacidad de eleccin). La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la tcnica y tecnologa mdica en una forma
Componente e indicador Justicia financiera

Objetivo y meta

Reducir la proporcin de ingresos disponibles de los hogares que se destina a gasto de bolsillo o pago directo de salud Alcanzar mayor progresividad en el financiamiento de la salud (apor te fiscal + cotizaciones + copagos) Aumentar el grado de satisfaccin de la poblacin con su sistema de salud Implementar sistema de autorizacin sanitaria nico: 100% de los establecimientos Sistemas de evaluacin permanente de procesos al interior de los establecimientos, con un sistema de evaluacin externa:100% de los establecimientos Definicin de protocolos de tratamiento para las enfermedades y condiciones prioritarias: 100% de los protocolos para patologas prioritarias

Satisfaccin de las expectativas legtimas de la poblacin Calidad de la atencin: autorizacin sanitaria Acreditacin de establecimientos

Medicina basada en evidencia

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II Modelo de Salud

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1 Los nuevos desafos del siglo XXI

hile es un pas de desarrollo intermedio, que est experimentando una rpida transicin demogrfica y epidemiolgica, producto de la mayor expectativa de vida y una fecundidad en descenso, lo cual hace homologable en promedio - su perfil, al de pases con mayor grado de desarrollo, aunque con enormes desigualdades a lo largo de su territorio y entre sus habitantes. El desafo que se plantea para el sector salud en la actualidad, es distinto a aqul de la primera mitad del siglo XX, donde el problema fundamental eran las enfermedades transmisibles y la salud materno-infantil. El modelo configurado para dicha poca fue exitoso, al permitir controlar y erradicar enfermedades como la malaria, el clera, la viruela, la poliomielitis, el sarampin, la desnutricin, las enfermedades diarreicas infantiles, entre otras. Hoy, al comienzo del siglo XXI, nos encontramos con una carga de enfermedad creciente, propia de la vejez y un impor tante incremento de los problemas de salud mental, como las adicciones y la depresin, problemas que no tienen respuesta satisfactoria en el actual modelo. Por otra par te, obser vamos una alta incidencia de enfer medades crnicas y degenerativas como el cncer y daos especficos de algunos estilos de vida, como son las enfermedades cardiovasculares y el incremento de los traumatismos, accidentes y violencias. Estos daos, que constituyen los desafos del nuevo milenio, responden a factores condicionantes asociados a cambios culturales y estilos de vida (tabaco, alcohol, drogas, actividad fsica, conducta sexual, y alimentacin, entre otros), asociados a condicionantes ambientales (aire, agua, tierra, ruido, radiaciones, hacinamiento, falta de reas verdes, espacios pblicos y otros), a los condicionantes propios de la pobreza y, aquellos relacionados con aspectos psicosociales (violencia , estrs, inseguridad, autoestima, desintegracin, desproteccin social y otros). Por tanto, la misin ahora es volver a definir los objetivos sanitarios para el prximo perodo y, al mismo tiempo, impulsar un nuevo modelo de salud para enfrentar estos nuevos problemas, teniendo en consideracin que promover la salud y prevenir la enfermedad frente a los factores econmicos, culturales y psicosociales que estn determinando estos nuevos problemas- es una tarea de gran complejidad, que requiere del concurso de todos y no slo del sector salud.

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2 Caractersticas esenciales del nuevo modelo

l fin al que aspiramos como sistema es mejorar la salud de la poblacin, prolongando la vida y los aos libres de enfermedad y reducir las desigualdades, mejorando la salud de los grupos ms desfavorecidos de la sociedad, lo cual exige estrategias generales de abordaje, fuer temente sustentadas en un conjunto de pr incipios que constituyen su eje ordenador. Este conjunto de principios, que permitirn enfrentar los nuevos desafos -y que finalmente se encarnarn en tipos de acciones y ser vicios que la sociedad desea y ha decidido sostener y recibir- se denomina modelo de salud y se configura en un sistema que estar orientado a las per sonas, a la poblacin y al ambiente, tanto fsico como laboral.

Tomando en cuenta los actuales desafos que exige el nuevo modelo, cobra relevancia el hecho que ser sano, va ms all de factores exclusivamente gentico-biolgicos -y por tanto abordables solamente desde la per spectiva de la ciencia mdica- sino que reconoce la impor tancia del entor no fsico y social en el cual se desarrolla la vida de las per sonas, ambiente que contribuye a determinar esta condicin y que adems va ms all que la exclusiva ausencia de enfermedad. Concebimos un modelo integral de salud, como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y opor tuna, que se dirige -ms que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados- a las per sonas, consideradas en su integridad fsica y mental y como seres sociales per tenecientes a diferentes tipos de familia, que est en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural.

ESTO IMPLICA QUE EL MODELO SE CARACTERIZA POR SER INTEGRAL, PROMOCIONAL, PREVENTIVO, PARTICIPATIVO, SOCIOTERRITORIAL Y ORIENTADO A CUIDAR LA SALUD DE LAS PERSONAS.

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3 Principios de la poltica de salud para el modelo

s Marco tico de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud, entre otros. s Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud de todas las personas, sin consideracin de sus condiciones sociales, de gnero, econmicas, culturales o multitnicas. s Equidad: en la cober tura, el acceso y la opor tunidad, en la erradicacin de discriminaciones y exclusiones de todo tipo. s Solidaridad: mayor apor te desde las personas con ms recursos a aquellos que tienen menos, desde los sanos a los enfermos, de los jvenes a los viejos y hacia las mujeres en edad fr til. s Integralidad: con perspectiva biolgica, psicolgica y social. s Continuidad de los cuidados: que abarcan desde la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, con calidad y respeto a la dignidad de las personas en la atencin y los cuidados de salud. s Empoderamiento de la poblacin: a travs del for talecimiento de la comunidad y del ejercicio del control social, as como del autocuidado y promocin de su propia salud con hbitos saludables. s Democratizacin: a travs de la constitucin y for talecimiento de los espacios de par ticipacin, como los consejos (consultivos, desarrollo, salud etc.). s Descentralizacin: a travs de mayor poder de gestin y decisin regional.

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4 Estrategias
4.1 Estrategias para implementar el modelo
s Per tinencia con el perfil epidemiolgico y demogrfico, de manera de dar respuesta efectiva a lo que constituyen las actuales necesidades y demandas de la poblacin. s Proteccin del medio ambiente fsico, psicosocial, cultural y laboral, a travs de la promocin, regulacin y rol activo en la vigilancia del cumplimiento de las normativas, en estrecha relacin con la comunidad organizada e informada y, en coordinacin y accin con otros sectores e instituciones. s For talecimiento estratgico de la atencin primaria. s Ambulatorizacin de la atencin, con atencin de alta capacidad resolutiva ambulatoria, ms cerca de las personas. s Atencin de carcter educativo deliberado y permanente. s Atencin focalizada en las per sonas y familias como sujetos bsicos de accin; con incorporacin de las ciencias sociales. s Intersectorialidad: en el entendido que no es posible el mejoramiento y proteccin de la salud, slo desde una perspectiva sectorial. Esto obliga a acciones conjuntas con otras disciplinas y otros sectores sociales y econmicos, del mbito pblico y privado, incluyendo la diversidad de actores sociales del pas.

4.2 Estrategias propias del sistema

s Sectorizacin de la poblacin territorialmente, a cargo de un equipo de salud integral, responsable por la calidad, efectividad, opor tunidad y eficiencia de la atencin entregada y de su impacto en la salud de esa poblacin. s Organizacin de las actividades en un sistema de atencin planificada, programada y evaluada, que enfatice aquellas acciones

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anticipatorias del dao, que contribuyan al mejoramiento y proteccin de la salud por sobre la exclusiva atencin de las enfermedades. s Organizacin de los establecimientos de salud por niveles de complejidad que apunten a configurar sistemas de redes integrales de mxima resolutividad y autosuficiencia, descentralizadamente administrados. s Complementariedad entre los establecimientos de las diver sas redes (hospitalarias, de Fuerzas Armadas y Carabineros, de Codelco, municipales, privadas, de organizaciones no gubernamentales y benficas).

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