UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE ESCUELA DE ENFERMERA Curso: ENFERMERIA QUIRURGICA PEDIATRICA

GUA TIPOS Y CUIDADOS DE DRENAJES

INTRODUCCIN: Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de DRENAJES, segn los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicacin se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Para alimentar en el caso de la sonda nasogstrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical.

El empleo de los drenajes se remonta a la poca de Hipcrates quien describi el empleo de las cnulas. En 1895 Kellog describi el precursor el drenaje aspirativo.

MARCO TERICO: CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES En relacin a las caractersticas del drenaje, ste debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas, no debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Gua: Tipos y cuidados de drenajes.Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados. Gua: Tipos y cuidados de drenajes. El drenaje puede ser activo o pasivo en relacin a la aplicacin de aspiracin. El riesgo de utilizar un drenaje activo es la posibilidad de succionar algn tejido u rgano vecino. Una alternativa para evitar esta complicacin es usar un drenaje Babcock. Este drenaje funciona con dos compartimentos aplicndose la presin negativa al que va al interior.

Otra variante de los drenajes activos son los drenajes irrigativos- aspirativos, los cuales se utilizan cuando se necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones o por ejemplo en las resecciones transuretrales (RTU). Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su accin los drenajes pueden dividirse en profilcticos o teraputicos. La mayor parte de los drenajes son profilcticos, es decir, su objetivo prioritario

es evitar el desarrollo de una coleccin (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicacin.

TIPOS DE DRENAJES: DRENAJES TERAPUTICOS

El objetivo de un drenaje teraputico es drenar una coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente. Como ejemplo podemos citar los drenajes percutneos para la evacuacin de colecciones abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos, etc. Segn las caractersticas de las colecciones, la efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a un 80-90%. La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotoma, la cual de acuerdo a la patologa de base, se puede acompaar de riesgo de enterotomas, infeccin de herida operatoria y desarrollo de una respuesta inflamatoria. En este mismo grupo podemos incluir al drenaje pleural en el caso de los neumotrax espontneos.

DRENAJES PROFILCTICOS

Como ya hemos detallado, el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados. Este es naturalmente un punto de controversia ya que para muchos cirujanos, la mayor parte de los exudados sern reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemticos, biliosos, etc., los cuales sern muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. Gua: Tipos y cuidados de drenajes

De este modo, se entender que los drenajes profilcticos se indicarn en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar: Drenaje tubular a cada libre.( frasco) Drenaje tubular de ltex, Penrose (el contenido lo absorbe un apsito) Drenaje tubular aspirativo (Hemovac, Jackson-Pratt): TRAMPAS Drenaje irrigativo-aspirativo (Axiom, Babcock)

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES Los criterios que se deben tomar en cuenta en la visita diaria del paciente son: 1. Calidad del exudado: Seroso Serohemtico Hemtico franco Bilioso Purulento fecalodeo

2.- Dbito: En relacin al dbito hay que tener en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado. Es decir, es esperable que una sonda nasogstrica drene ms de 500 ml en un paciente con una obstruccin intestinal o que una sonda T drene entre 200 y 400 ml en las 24 horas. Los drenajes conectados a la cavidad peritoneal se extraern por orden del cirujano responsable en un perodo entre 3 y 7 das. En el caso de haberse establecido una filtracin (biliar, anastomtica, etc.), el retiro se efectuar una vez constatado un bajo dbito y establecido el trayecto fistuloso. En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostoma), el retiro se efectuar una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 4 semanas.

RIESGO DE LOS DRENAJES Hay que dejar claro que los drenajes no sustituyen una tcnica quirrgica adecuada. El drenaje no compensa las transgresiones de los principios quirrgicos (limpieza, hemostasia). Sin duda que el drenaje constituye una comunicacin entre una "cavidad limpia" y el medio externo. De este modo es posible que se desarrolle una infeccin retrgrada. Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollar contaminacin e infeccin en el sitio de su insercin en la piel. Por otra parte el drenaje podra comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad. Otro riesgo aunque infrecuente, es la dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede acompaarse de la ruptura del drenaje y quedar parte de l en la cavidad. En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorizacin de estructuras fijas al drenaje (epipln, asas intestinales). En forma alejada se

ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional en el sitio del drenaje.

DRENAJES TORCICOS 1. El tubo de drenaje y los reservorios siempre deben ser estriles y manejados por personal previamente capacitados. 2. Los drenajes deben estar siempre permeables por lo que se debe observar permanentemente la oscilacin de la columna de agua. 3. El sistema de drenaje debe permanecer hermtico para evitar la entrada de aire al sistema. 4. Los drenajes si son conectados a aspiracin continua esta debe ser medible y controlable con manmetro de presin. La presin de aspiracin debe ser normada por cada Servicio Clnico de acuerdo a edad y patologa. 5. La medicin y cambio de las trampas de agua debe ser realizada con tcnica asptica que incluya ayudante, guantes estriles en ambas manos, campo estril. 6. Las trampas de agua en que se ha drenado solo aire no deben cambiarse. 7. Aquellas trampas de agua en que hay drenaje de lquidos o secreciones deben cambiarse al menos cada 24 horas y cuando sea necesario. 8. El agua que utilizan las trampas de agua debe ser estril y cada Servicio Clnico debe normar el volumen a introducir para facilitar la medicin de su contenido. 9. Los drenajes y conexiones deben ser transparentes para permitir visualizar el lquido de salida y siliconadas para disminuir la formacin de cogulos en su interior. 10. Se debe observar permanentemente la cantidad y calidad del lquido eliminado para pesquisar signos de obstruccin y necesidad de cambio de trampas. 11. Se debe movilizar al paciente para lograr mejores posiciones que faciliten el drenaje de secreciones o aire. El paciente no debe acostarse sobre el lugar de salida de los drenajes ni ejercer presin que pueda obstruir o movilizar el drenaje.

12. Las trampas de agua deben estar siempre bajo el nivel torcico y el transporte del paciente debe hacerlo personal capacitado en el manejo de los drenajes. 13. Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente eficientes para evitar que estas se abran durante su uso. Deben estar permanentemente en la Unidad y transporte del paciente. 14. La capacitacin del paciente debe ser realizada en el servicio siempre que sea posible, con relacin a procedimiento.

Drenaje pleural aspirativo. A: frasco de recoleccin. B: frasco con sello de agua. C: frasco regulador de la presin, al cual se conecta la bomba de aspiracin, debiendo mantenerse burbujeo constante.

La presin de aspiracin es igual a la longitud de la parte sumergida del tubo en C (22 cm), menos la parte sumergida del tubo en B (2 cm). La presin resultante es de 20 cm y se mantiene constante cualquiera que sea el nivel del lquido recolectado.

Tcnica para medir los drenajes aspirativos

1. Rena el material necesario 2. Explique el procedimiento al paciente 3. Lvese las manos segn procedimiento 4. Colquese guantes de procedimiento 5. Cierre el drenaje (con su clamp o pinza) 6. Retire el tapn y en un jarro con medida mida el contenido 7. Cierre el tapn 8. Abra el drenaje 9. Ordene la unidad 10. Registre la cantidad y calidad del contenido drenado.

En el caso de las trampas de agua la tcnica es la descrita anteriormente, con tcnica asptica.

METODOLOGA DE EVALUACIN: La actividad ser evaluada por el Docente durante su realizacin, mediante preguntas, el informe indicado en la gua y por una observacin de las actividades que realiza en el taller

BIBLIOGRAFA Du Gas. Tratado de Enfermera prctica. Mxico Sabiston.Tratado de patologa quirrgica. (13 ed.). D.C. Editorial Interamericana McGraw-Hill.1988. www.med.puc.cl

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHILE ESCUELA DE ENFERMERA Curso: ENFERMERIA QUIRURGICA PEDIATRICA

PAUTA DE COTEJO DRENAJES.

Nombre Al.: Docente Evaluador: Fecha:

Seccin: Nota:

ACTIVIDAD 1. Rene material y explica procedimiento a paciente 2. Se lava las manos. 3.-Retira gasa protectora de drenaje. 4.-Menciona caractersticas de la secrecin (cant.olor, color) 5.-Realiza tcnica con equipo estril y usando s. fisiolgico. 6.-Elimina material desechable. 7.-Deja cmodo al paciente. 8.-Se lava las manos. 9.-Registra el procedimiento.

SI

NO

Puntaje total.. Observaciones._________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________