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INFORME FINAL DEL TUTOR Contrato de Servicios PE/CNT/O9000067.

001 Contratista: Vctor Cuba Or Fecha: 08-08-09 INTRODUCCIN Nombre del Curso y ao: Curso Virtual Fundamentos de los Determinantes Sociales de la Salud Alcira Castillo Mara Rosa Borrell

Nombre del Coordinador(a) del Curso:

RESPONSABILIDAD PRINCIPAL Se cumpli con brindar apoyo a los participantes del Grupo 3 en relacin con las siguientes actividades: Monitorear la implementacin del Curso al interior del Grupo de acuerdo al Calendario de Actividades. Apoyar de manera personalizada a cada uno de los participantes. Hacer seguimiento al desarrollo de los Ejercicios Individuales y Ejercicios Grupales realizados por los participantes: ingreso en la plataforma, revisin de los Foros (del Grupo y de la Coordinacin), revisin de las Unidades de los 3 Mdulos, revisin y descarga de los vdeos, presentaciones en power point, lecturas principales y lecturas complementarias, revisin de la participacin en los Foros, organizacin y moderacin de las Sesiones Elluminate del Grupo. Calificar y re-alimentar con comentarios los 10 Ejercicios realizados por los participantes, Calificar y re-alimentar con comentarios las 10 Propuestas de Intervencin de los participantes. Informar a la Coordinacin sobre el desarrollo de las actividades en el Grupo, a travs del Foro de Profesores y mensajes internos. Participar en las Sesiones Elluminate de la Coordinacin y los tutores Relacin de participantes: 1 2 3 4 5 6 7 Ageitos, Avelino Ashwell Moreno, Felipe Andrs Camargo, Ediana Medina Gmez, Oswaldo Sino Miranda, Antonio Montealegre, Nora Adriana Recalde Mora, Nilda Cuba (Honduras) Chile Venezuela Mxico Bolivia Colombia Paraguay

8 9

Varela, Julia Rosa Vargas Vargas, Miriam

Venezuela Bolivia

RENDIMIENTO DE LOS PARTICIPANTES Evaluacin del progreso y final de los participantes: 1 Ageitos, Avelino Excelente estudiante No pudo cumplir con los Ejercicios 8 y 10 del Mdulo 3. No pudo cumplir con presentar la Propuesta de Intervencin Tuvo problemas a partir del golpe de Estado en Honduras, donde el participante se encontraba laborando como consultor extranjero. Excelente participante Cumpli con todos los Ejercicios con solvencia conceptual. Particip en las Sesiones Elluminate del Grupo. Muy buena participante Cumpli con todos los Ejercicios con cierto retraso en los ltimos Ejercicios (7, 8, 9, 10). Particip en una Sesin Elluminate del Grupo. Excelente participante. Gran animador del Grupo por su liderazgo, iniciativa, solidez conceptual e inters por el Curso. Cumpli con todos los Ejercicios con prontitud y solvencia. Particip en todas las Sesiones Elluminate del Grupo. Buen participante No cumpli con uno de los Ejercicios iniciales. Tuvo dificultades para conectarse con la plataforma. No particip en las Sesiones Elluminate del Grupo. Excelente participante Fue otra de las animadoras del Grupo. Cumpli con todos los Ejercicios con

Ashwell Moreno, Felipe Andrs

Camargo, Ediana

Medina Gmez, Oswaldo Sino

Miranda, Antonio

Montealegre, Nora Adriana

Recalde Mora, Nilda

Varela, Julia Rosa

Vargas Vargas, Miriam

gran esmero y rigor. Particip en todas las Sesiones Elluminate del Grupo. Buena participante Cumpli con todos los Ejercicios, con cierto retraso en los Ejercicios finales. Tuvo enormes dificultades para conectarse con la plataforma; nunca pudo participar en una Sesin Elluminate por no solucionar problemas tcnicos. Regular participante Cumpli con todos los Ejercicios con cierto desdn y poco rigor, respondiendo sin mucho fundamento en las referencias del Curso. No se integr plenamente en el Grupo. Particip en una Sesin Elluminate del Grupo. Muy buena participante. Cumpli con todos los Ejercicios con cierto retraso pero con gran consistencia y solvencia. Se la not con mucha carga laboral que dificult su plena participacin. Particip parcialmente en el Foro General 1. No particip en ninguna Sesin Elluminate por falta de tiempo.

Porcentaje de apreciacin de las calificaciones: MB (Muy bueno) B (Bueno) R (Regular) NC (No cumpli) 55% 22% 11% 11 %

Apreciacin general del Curso segn resultados obtenidos de los participantes: El Curso puede ser evaluado como MUY BUENO, no solo por los resultados obtenidos por los participantes sino por la apreciacin de stos reflejada en el Foro del Grupo. Tipo de proyectos de intervencin y copia de proyectos anexos: 1 Ageitos, Avelino No present Propuesta de Intervencin

2 3 4 5 6 7

Ashwell Moreno, Felipe Andrs Camargo, Ediana Medina Gmez, Oswaldo Sino Miranda, Antonio Montealegre, Nora Adriana Recalde Mora, Nilda

Mejora del Curso Introduccin a la Promocin de la Salud Mejora del Curso Administracin de Hospitales y Administracin Sanitaria. Mejora del Curso Bioestadstica Mejora del Curso Promocin de la Salud Mejora del Curso Indicadores de Salud Bioestadstica Mejora del Curso Elaboracin y Evaluacin de Proyectos de Desarrollo Social del Sector Salud Mejora del Curso Marco Poltico de la Salud en Venezuela Mejora del Curso Metodologa de la Investigacin

8 9

Varela, Julia Rosa Vargas Vargas, Miriam

Las copias de las Propuestas de Intervencin se encuentran en el Anexo 2. COMENTARIOS Y OBSERVACIONES Los comentarios y observaciones estn contenidos en el Cuestionario de Evaluacin del Curso CVFDSS y Autoevaluacin que se hiciera llegar a la Coordinacin con fecha 6 de agosto del 2009, y que figuran como documento en el Anexo 1 de este Informe. APRECIACIONES GENERALES Considero que el Curso desarrollado ha tenido una positiva validacin en el terreno y que, con los ajustes que se hagan a su diseo (tomando en cuenta la evaluaciones de participantes y tutores), debera desarrollarse nuevamente desde el CVSP de la OPS, al mismo tiempo de incentivarse su rplica (en versiones ms ligeras) por las instituciones de los pases a los que pertenecen los participantes de esta primera cohorte.

ANEXO 1:
CAMPUS VIRTUAL DE SALUD PBLICA NODO INTEGRADOR CUESTIONARIO DE EVALUACIN DEL CURSO CVFDSS Y AUTOEVALUACIN. JULIO 2009 TUTORES Y TUTORAS Nombre tutor o tutora: Vctor Cuba Or Con el esfuerzo, calidad, conocimiento, solidaridad y alegra de ustedes hemos llegado a la finalizacin del CVFDSS. Le solicitamos ahora completar de manera exhaustiva las siguientes preguntas. Sus anlisis, reflexin y experiencia vivida son vitales y de gran utilidad para futuras ediciones del curso.

Esta misma evaluacin deben agregarla la informe que deben presentar a la OPS de su pas para efectos de tramitar el contrato firmado Favor de enviar esta valoracin entre el 31 de julio al 5 de agosto, 2009, al correo electrnico de la Coordinacin: alcasmart@gamial.com y borrellr@paho.org Temtica y contenidos del curso Cmo se sinti con los contenidos del curso, fueron insuficientes, suficientes o sobrepasados de acuerdo a los objetivos del CVFDSS? Comente modulo por mdulo Mdulo #1 Requiere una articulacin y un ordenamiento ms adecuado de la secuencia de los 4 Ejercicios. El Ejercicio #1 plantea una reflexin del concepto salud para comprender los determinantes sociales de la salud, cuando todava no se ha revisado este enfoque. El Ejercicio #2 propone analizar el Video Qu bonito matar moscas, sealando las desigualdades e inequidades, cuando todava no se han revisado estos conceptos, que recin se abordan en el Ejercicio #3. El Ejercicio #4 sobre los derechos humanos requiere de una interfase que lo vincule ms consistentemente con el enfoque de los determinantes sociales de la salud; aborda temas clave pero su relacin con los determinantes sociales no resulta tan precisa. Mdulo #2 Me parece un mdulo fundamental para el Curso. El Ejercicio #5 plantea el anlisis de la crisis de la salud pblica y de la nueva salud pblica; sin embargo, la bibliografa para hacer el abordaje esta puesta como bibliografa complementaria, lo que disminuye su importancia para los participantes. El Ejercicio #6 requiere una precisin mayor en las instrucciones para su realizacin. El Foro General que corresponde a la misma Unidad, es un espacio importante para que los participantes exterioricen sus puntos de vista; solamente faltara considerar la delimitacin de las variables de anlisis y discusin. El Ejercicio #7 es bastante consistente. El cuadro resumen es sin duda un aporte importante. Mdulo #3 El Ejercicio #8 propone un anlisis de la mortalidad infantil por pases, muy motivador. El Ejercicio #9 de carcter grupal propone el anlisis de una poltica pblica y su tratamiento en el Foro; su abordaje es asimismo importante. El Ejercicio #10 propone elaborar un ensayo con enfoque de determinantes sociales de la salud; es una actividad tambin importante para aplicar los conceptos de la Unidad. Finalmente, la Propuesta de Intervencin est demasiado centrada en el Curso o Materia que el participante desarrolla en su institucin, en relacin a la cual se le formula una serie de exigencias de incorporacin del enfoque de los determinantes sociales de la salud. Sera conveniente tambin insinuar a los participantes que propongan NUEVOS CURSOS O MATERIAS, en los cuales se puedan incorporar el enfoque de los determinantes sociales de la salud y el importante marco conceptual que lo subyace. Sobre todo, cuando sus Cursos o Materias (por ser muy instrumentales) no se prestan para incorporar el enfoque de los determinantes sociales. Tomando en consideracin los objetivos del CVFDSS y su carcter introductoria, cules de esos contenidos o temas hubiera aadido y cules habra eliminado? Mencione los ms importantes. Agregara:_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Eliminara Como ya lo seal, ms que agregar o eliminar, recomendara ordenar la secuencia, reforzar algunos temas como el referido a los derechos en salud y la nueva salud pblica. Menciones, al menos, tres ejes temticos relevantes sobre los cuales su grupo de participantes pudo hacer buenos anlisis y reflexiones a partir del trabajo en el curso? 1. Equidad en salud 2. Corrientes del pensamiento y los determinantes sociales de la salud 3. Epistemologa y metodologas de estudio de las desigualdades en salud

Los contenidos del curso estuvieron vinculados con los problemas de la desafos del campo acadmico de los participantes? Comente.

prctica y con los

De manera general s estuvieron vinculados, sobre todo en los casos donde los participantes desarrollaban actividades acadmicas vinculadas al campo de la promocin de la salud o de la salud comunitaria. La duracin del Curso, cul es su apreciacin? Comente Para un curso de nivel introductorio propondra un curso de ms corta duracin (68 horas). Actividades de aprendizaje Las lecturas principales y complementarias fueron adecuadas en calidad y cantidad, fueron del inters de los participantes? Podra estimar en trminos porcentuales (colocar % estimado) cules conocan los participantes? Comente En general, las lecturas fueron adecuadas. Muchas lecturas complementarias resultaron ms pertinentes que las principales; habra que ajustar esta clasificacin Las tareas planteadas permitieron que los participantes analizaran de manera crtica y reflexiva la temtica del curso?, cules estima que fueron ms provechosas y cules menos?, Comente Ya me he permitido hacer un comentario previo al respecto, analizando los diferentes Ejercicios. Los videos fueron un apoyo al aprendizaje y a la reflexin de los participantes?, cules si y cules no? Comente. En general todos los vdeos fueron importantes. Hago notar, sin embargo, que los participantes no siempre los descargan y analizan. Espacios de intercambio y comunicacin grupal Foro de grupo Cul fue su experiencia en el foro de grupo?, para qu se utiliz ms: para comunicaciones formales e informales?, para hacer discusiones temticas? Intercambio de experiencias e ideas?, para hacer las sntesis?, otros usos. Comente y coloque un % aproximado para cada uno de los interrogantes. El Foro del Grupo fue el espacio principal de comunicacin e interaccin de los participantes del Grupo. En el caso particular del Grupo 3, su uso por los participantes fue, en el 80% de los casos para las discusiones temticas y en un 20% para comunicaciones formales. Por favor enumere algunos aprendizajes/ideas de los participantes surgidos del intercambio en los foros? Desde la coordinacin deberan discutirse estrategias para organizar a los participantes, sobre todo para el trabajo en los foros. La representatividad del grupo debera establecerse para facilitar la coordinacin entre tutor y participantes, y para posibilitar una interaccin de pares ms efectiva, pudiendo esta representatividad ser rotatoria. Cmo valora la experiencia en el foro general de discusin No 1, ubicado en el Mdulo 2? Comente

El Foro General 1 fue una experiencia interesante de apertura a los puntos de vista de los participantes (fue como una suerte de catarsis colectiva); sin embargo, dado el nmero de los que intervenan, se abri a numerosos temas que hicieron complicado mantener la direccionalidad del debate. El foro de profesores Cumpli con la funcin esperada?, le sirvi para orientar la secuencia de actividades y desarrollo del CVFDSS?, le signific un encuentro con sus colegas tutores(as)?, que no le sirvi o gust? El Foro de Profesores cumpli con la funcin de orientacin, de recepcin de informacin de los Grupos y de intercambio entre tutores y Coordinacin, ms que de interaccin entre tutores. De manera general fue una herramienta til y adecuadamente utilizada. La Sala Elluminate de su grupo Cul fue su experiencia en la sala Elluminate de su grupo?, para qu se utiliz ms: para comunicaciones formales e informales?, para hacer discusiones temticas?, intercambio de experiencias e ideas? para hacer las sntesis de las actividades de aprendizaje?, otros usos. Comente y coloque un % aproximado para cada uno de los interrogantes. Mi experiencia con el uso de la Sala Elluminate en el Grupo no fue tan decisiva para el desarrollo de las actividades de aprendizaje. Las dos sesiones en Sala Elluminate se utilizaron bsicamente para abordar los temas de debate de dos Ejercicios Grupales; en ellas se compartieron puntos de vista, muchos de ellos complementarios a los aportes que se haban ya colocado en el Foro del Grupo, y reforzar los sealamientos que se destacaron en los Documentos Resmenes. Cuntas sesiones Elluminate hizo con los estudiantes?, (ponga el nmero), en cules momentos?, cul fue la proporcin de realizacin de sesiones, por solicitud de los estudiantes o por planificacin suya? (coloque % estimado) En el Grupo 3 se llevaron a cabo 2 sesiones en Sala Elluminate. Los participantes solicitaron tener una sesin para coordinar un Ejercicio Grupal; esta Sesin fue planificada por la tutora y realiz sin dificultades y bajo moderacin directa de los participantes.

Proceso de tutora Cmo fue el vnculo entablado en la tutora? Considera que Ud respondi de manera regular a las demandas de los participantes? Sinti que acompa al grupo como conjunto o slo con algunos? Comente. De manera general respond a las demandas de los participantes, acompandolos como grupo y respondiendo tambin a las necesidades individuales de algunos(as) de ello(as). Las relaciones con la mayora de los participantes fueron abiertas y respetuosas. Considera que su tutora fue orientadora en cuanto a los contenidos y metodologas de las temticas tratadas y en la resolucin de tareas? Cmo lo hizo, mencione sus tcticas y dinmicas, Comente sobre esos interrogantes. La tutora del Grupo tom la iniciativa en cada uno de los Ejercicios y actividades, en el Foro del Grupo, para orientar respecto de los contenidos, las metodologas y los insumos requeridos para su cumplimiento. La re-alimentacin a los participantes, aunque se cumpli de manera general, no fue tan precisa y rpida debido a la cantidad de lecturas y referencias (que obligaban a los tutores a estudiarlas previamente) y al insuficiente manejo de la informacin especializada que se van generando en el campo de los determinantes sociales de la salud a nivel internacional. (Esto fue

suplido parcialmente con presentaciones como las de Orielle, pero se hizo evidente que los tutores requieren del acceso a un mdulo especializado de sitios Web donde encontrar informacin relevante y til). Qu problemas o situaciones difciles tuvo en la conduccin, acompaamiento aprendizaje individual y colectivo? y gua en el

Algunos participantes tuvieron limitaciones para trabajar en ambientes virtuales (sobre todo en los Foros) y para utilizar nuevas herramientas como la Sala Elluminate. Otros tuvieron una presencia muy limitada, respecto de su potencial, aducindose problemas de disponibilidad de tiempo. En el manejo de algunos temas, se puso en evidencia la necesidad de una induccin especial dirigida para los tutores, desde la Coordinacin, que permitiera mayor solvencia y profundidad en el tratamiento del enfoque de los determinantes sociales de la salud y los temas conexos. Mencione dos nombres de participantes de su grupo que considera excelentes por su desempeo acadmico y por su calidez y solidaridad con el grupo. 1. Oswaldo Sino Medina 2. Nora Adriana Montealegre 3. Felipe Ashwell La Coordinacin General Respondi adecuadamente a sus necesidades de orientacin para su funcin de tutora?, recibi las gua para el desarrollo de las actividades del curso? Comente La Coordinacin General del Curso cumpli oportunamente con orientaciones, respuesta a interrogantes y pedidos de apoyo para solucin de problemas que se presentaron en el Grupo, aportando de manera general para el desarrollo adecuado de las actividades programadas. Cmo fue la comunicacin en funcin de sus urgencias de informacin, conocimiento y manejo del CVFDSS? Comente La comunicacin con la Coordinacin General fue fluida, recibindose rpidas respuestas. Se organizaron adecuadamente y para su provecho y orientacin las sesiones de coordinacin en las sesiones Elluminate?, fueron las adecuadas en nmero y calidad?, comente ventajas y desventajas. Las Sesiones en Sala Elluminate fueron programadas en horarios poco convenientes para quienes cumplimos actividades laborales en nuestras instituciones; la agenda de estas Sesiones no se pudo cumplir dentro de los horarios establecidos y el tiempo de duracin excedi lo previsto. Conviene que en este tipo de Sesiones no se mezclen actividades de actualizacin y tratamiento de temas programticos relacionados con los contenidos del Curso (presentaciones de expertos) con actividades ms administrativas relacionadas con la marcha del Curso. De modo tal, que ninguna de ellas se perjudique por falta de tiempo. Qu otros apoyos le hubiera gustado recibir?, qu considera fue innecesario? Comente Me hubiera gustado recibir y tener acceso a sitios Web y bases de datos de artculos cientficos y publicaciones relacionadas con los determinantes sociales de la salud. Manejo del Aula Virtual Cmo fue su experiencia en el uso del aula virtual? Qu herramientas utiliz de manera regular?, qu le signific mayor problema por falta de conocimiento y capacitacin?

No tuve mayores problemas con el uso del Aula Virtual. Utilic de manera regular el Foro del Grupo y el sistema de mensajera interna (aunque este ltimo no fue tan veloz y eficaz). Debido a la falta de tiempo y a las dificultades para ponerse de acuerdo dentro del Grupo sobre las fechas y horas, no se utiliz con amplitud la Sala Elluminate. Observaciones y comentarios adicionales: 1. Seleccin de participantes: sera recomendable seleccionar a participantes que estn familiarizados con el uso de ambientes virtuales y que demuestren compromiso para cumplir con las demandas del Curso. 2. Instrucciones para la realizacin de los Ejercicios: podran ser ms claras y precisas. 3. Organizacin de los Ejercicios Grupales: habra que buscar estrategias para evitar que los participantes que no cumplen queden incluidos dentro de la produccin grupal, por una postura solidaria mal entendida. 4. Galera de producciones de los participantes: las producciones de los Ejercicios Individuales deberan colocarse en una Galera, para permitir que los participantes compartan y para posibilitar una emulacin positiva y la superacin progresiva en el proceso de aprendizaje. Esto tambin permitira a los participantes tener una percepcin ms objetiva de las calificaciones y comentarios de los tutores. 5. Sistema de evaluacin: es mejor que se especifique al interior del Programa del Curso (y no slo tener como referencia el Enfoque de Evaluacin del Campus Virtual); igualmente, conviene que se discuta con tutores y participantes (establecer con oportunidad y especificidad las reglas de juego) al inicio del Curso.

ANEXO 2:
CURSO VIRTUAL FUNDAMENTOS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD PROPUESTA DE INTERVENCIN DE LOS PARTICIPANTES GRUPO 3 JULIO 2009

Felipe Ashwell 21-07-09

Gua de la Propuesta de Intervencin Datos de la Institucin Nombre la Universidad: Universidad Mayor Nombre Escuela, Facultad u otro: Escuela de Salud Pblica Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: Master en Salud Pblica y Sistemas de Salud Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: Introduccin a la Promocin de la Salud Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: grado ( ) pos grado ( x ) pre-grado ( ) Perfil del estudiante que cursa la materia:

Promedio de edad 30-39 aos. Distribucin por sexo: mujeres (75%), hombres (25%) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? : Primer semestre Los alumnos son : misma disciplina ( ) multidisciplinarios ( x )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado: Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud desarrolla la docencia y la investigacin. abordaje de la teora y de la prctica? Cmo hace el

La docencia se desarrolla en el campo de la Salud Pblica a alumnos de postgrado que, en su mayora, provienen de carreras del rea de la salud (Medicina, Odontologa, Enfermera, Obstetricia, entre otras), pero tambin a alumnos de otras reas (Publicidad, Leyes, Administracin Pblica, Ingeniera Comercial, entre otras). El mdulo dura 20 horas y es presencial. Por ser un mdulo introductorio y de reducido horario, el nfasis es en la entrega de contenidos tericos, utilizando tanto clases presenciales, como metodologas ms constructvistas como talleres, seminarios, trabajos grupales, debates, aprendizaje basado en problemas, etc. Se favorece la discusin para que los participantes puedan ir generando su opinin a travs de un conocimiento informado y proactivo. Se realiza el estudio de casos y se pide a los participantes las propuestas de intervenciones para cada situacin, analizando el contexto y las posibilidades de que se lleven a cabo sus propuestas en diferentes situaciones. Se enfatiza la utilizacin de la evidencia y de la necesidad de la investigacin en el rea para dar paso a polticas pblicas implementables y reales. Se sita al participante como potencial gestor del cambio a nivel personal, familiar, local, comunitario, regional e internacional. Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? Se plantea la evolucin histrica del concepto de salud occidental, desde la poca de los griegos hasta nuestros tiempos. Se recalcan los aportes de H. Siegerist y M. Lalonde y se intenta realzar la visin biopsicosocial de la salud por sobre el concepto biomdico tradicional. Se enfatiza la importancia de los estilos de vida saludables, de los factores de riesgo y de la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? Es necesario realizar un mayor nfasis en los determinantes sociales de la salud. Aclarar que las decisiones personales o grupales en cuanto a conductas de riesgo o comportamientos saludables se ven altamente influenciadas por el medio en que las personas viven, su contexto social, sus oportunidades y sus acceso adecuado o no a una serie de determinantes estructurales bsicos. De esta forma, las decisiones no son tan individuales como aparentemente ocurrira, sino que son condicionadas. Es tambin fundamental ahondar en la trascendencia del trabajo mancomunado entre diferentes sectores sociales para el logro de los objetivos y cmo stos influencian en la salud de las personas.

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Del mismo modo, rescatar los aspectos multiculturales, de gnero, etc. que pueden llevar a percepciones diferentes de lo que se entiende por salud en diferentes grupos humanos y que esto debe ser considerado para la creacin de modelos y polticas conjuntas que lleven a resultados tangibles. En el fondo, es necesario objetivar ms profundamente los conceptos de biopsicosocial, felicidad, bienestar y de calidad de vida y resaltar que la salud es un derecho humano. Adems, sera interesante tocar el tema de la nueva salud pblica y cuales son las tendencias actuales. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? Slo se mencionan tangencialmente. No se desarrollan ni se entrega bibliografa al respecto. 3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente Es importante entregar conceptos bsicos sobre la definicin de equidad y cmo sta se diferencia de igualdad, justicia, etc. Adems situar el concepto de equidad como un requisito fundamental al momento de plantearse estudios, modelos y polticas de salud para los pueblos y de la necesidad de desarrollar nuevas formas de recabar informacin al respecto. Del mismo modo, enfatizar la importancia de la justicia social y de la urgencia de la superacin de las brechas en salud de los pueblos que resultan de la pobreza en la que viven que a su vez es origen y, sobretodo producto, de las inequidades sistemticas e histricas a las que se han visto expuestos. Es necesario que los alumnos conozcan las realidades de inequidad, pobreza, injusticia, etc que se producen a nivel internacional (sobretodo latinoamericano) y local (a nivel pas, regional, provincial, comunal, etc.). Situar al personal de salud como ente que puede generar cambios en estas reas (ms all del rea profesional exclusiva de la salud) ya que conoce las consecuencias de estas inequidades en la salud de las personas y, por lo tanto, puede evidenciar el origen de estos problemas e influir sobre otros actores sociales que tengan ingerencia en polticas sociales ms amplias. As tambin, la importancia de los derechos humanos en el empoderamiento comunitario a la hora de exigir tratos equitativos y que el estado satisfaga sus necesidades de subsistencia y de salud. Modificar el concepto de que la salud es un lujo y posicionarlo en que es un derecho al que las personas tienen que tener la posibilidad equitativa de acceder. La bibliografa debiera entregar desde los conceptos ms bsicos a ejemplos concretos locales, permitiendo la lectura crtica y el desarrollo de opiniones e ideas en discusiones posteriores. La bibliografa que incluira sera: OMS , Subsanar las desigualdades en una generacin. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud, Comisin sobre los determinantes sociales de la salud. Resumen analtico del informe final. Organizacin Mundial de la Salud . WHO/IER/CSDH/08.1, Ginebra, 2008. Benach J. Muntaner C. Aprender a mirar la Salud Starfield B. Equity and Health Rev Pan Salud Pub 2002; 12 (6): 384-387 Whitehead M. The concepts and principles of equity and health Sen A., Porqu equidad en salud?, Rev Panam salud Pblica 2002; 11(5/6): 302-310 Hernndez-lvarez M., El concepto de equidad y el debate sobre lo justo en salud,Rev Salud Pblica 2008; 10(1):72-82 Lavados C., Gajardo A., El principio de justicia y la salud en Chile Acta Biotica 2008; 14(2): 206211

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Ferrer M., Equidad y justicia en salud. Implicaciones para la biotica, Acta Biotica 2003; 9(1):113126 - Larraaga O., nivel socioeconmico: Las brechas de la salud y las desigualdades en el ingreso. En : Jadue L., Marin F, editores. Determinantes sociales de la salud: En la perspectiva de la equidad. Santiago de Chile 2005: 29-34 - Sapaj J., Karachi I., Capital social y promocin de la salud en Amrica Latina, rev Sde Pblica 2007;41(1): 139-149 - Vega J., et col, Equidad de gnero en el acceso a la atencin de salud de Chile Rev Med Chile 2003; 131(6): 669-678 - Subramanian V. et col, Inequidad de ingreso y autopersepcin de salud: un anlisis desde la perspectiva contextual en las comunas chilenas Rev Med Chile 2003; 131(3): 321-330 - Labra ME. La reinvencin neoliberal de la inequidad en Chile. El caso de la salud Cad Sade Pblica 2002; 18(4): 1041-1052 - Mardones F. Algunos antecedentes sobre la inequidad en salud del adulto mayor en Chile, Rev Med Chile 2004; 132:865-872 Koch E., et al, Desigualdad, inequidad y factores de riesgo cardiovascular en Chile: un desafo pendiente, Rev Chil Cardiol 2005;24(3): 280-289 Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda prcticas? los DSS, con cules temas y

Slo se comenta en un par de dispositivas los DSS y su importancia en la salud. Se enumeran algunos DSS, pero sin un anlisis de sus alcances o su peso relativo en la determinacin de la salud de las personas. Despus se hace un ejercicio sobre los determinantes en salud en relacin a casos propuestos. 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. Es necesario darle ms nfasis a los determinantes sociales en salud, por lo que se propondr realizar un mdulo donde se analicen estos temas con mayor profundidad. Este mdulo (dadas las caractersticas de los mdulos del Master) podra tener unas 20 horas de duracin (presenciales) y tocar a grandes rasgos los principales temas involucrados en los DSS. Adems de esto sera conveniente incorporar temas de DSS en los otros mdulos del Master, como comentar ms adelante. El enfoque de este mdulo de los DSS sera avocado a como las inequidades sociales y en salud determinan la salud de las personas y cual es el rol de la sociedad y del estado al respecto. A diferencia de otros enfoques en otros mdulos donde, sin desconocer esta situacin, el desarrollo de la materia se centra en las influencias de los estilos de vida, las decisiones personales, los servicios de salud (como prestadores), los progresos biomdicos, etc. en la salud de los individuos y poblaciones. Del mismo modo, se pondra nfasis en la necesidad de revisar los mecanismos de informacin, estudios y en la generacin de nuevas herramientas de anlisis e indicadores en salud que den cuenta de las distintas realidades y del impacto real de las polticas en mejorar la salud de los ms desfavorecidos a travs de enfoques especficos, disminuir las brechas sanitarias entre los ms pobres y los ms ricos y abordar todo el gradiente sanitario. Se buscara la evidencia y los ejemplos que sustenten la implementacin de las estrategias de lucha contra la estratificacin social y la exposicin, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales a nivel de polticas pblicas.

Cuadro #4

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5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Se toca en una actividad de dos horas de duracin con dos estudios de casos en que los participantes deben leer primero dos situaciones de salud y luego discutir en grupo para completar un cuestionario grupal sobre la influencia de los distintos determinantes de la salud (no exclusivamente los sociales) en el resultado final de los casos y en su desarrollo y origen. Finalmente, cada grupo expone sus conclusiones y se discuten las opiniones de todos dando otros ejemplos de situaciones familiares a los participantes. 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales?, y las inequidades en salud? Creo que se puede mantener el ejercicio ya que permite desarrollar ideas y debatir sobre puntos de vista, sin embargo se hace necesario un complemento mucho mayor. Sera bueno que los alumnos contaran, en primer lugar con una base terica mas slida sobre los DSS para poder argumentar con mayor evidencia (sobre DSS en general, ingresos, gnero, raza/etnia, educacin,etc., adems de la parte previa de conceptos bsicos tocada en la respuesta anterior). En este contexto, sera interesante que en una primera etapa los alumnos recibieran (o buscaran) fundamentos tericos de los DSS de manera macro antes de enfrentar los caso. Luego, se dieran los casos para estudio, anlisis y reflexin y luego se pidiera un breve ensayo con evidencia nacional que sustente sus argumentaciones sobre la influencia de determinados factores en los casos tratados. Al respecto, creo que la actividad se podra ampliar en horas (o varias sesiones o al final de cada sesin) con distintos casos que apunten en nfasis en distintos determinantes (Ingresos, educacin, gnero, raza/etnia, sexualidad, etc) y luego un par de casos integradores donde estos determinantes interacten de diferente forma expresando la complejidad de los procesos de salud, sobretodo en condiciones de inequidad. Sera til la interaccin con otras facultades de la Universidad con el objeto de hacer debates, seminarios, etc. integrados donde los alumnos puedan comprender distintas miradas de un mismo problema. Del mismo modo, se puede invitar a actores polticos, religiosos, comunales, ONG, etc que opinen y debatan sobre los temas en cuestin. 6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia ? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? Del mismo modo que lo descrito en el ejercicio anterior. De una manera muy tangencial 6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? Adems del ejercicio anterior, sera interesante contar con testimonios de personas que estn en estas circunstancias y puedan describir cmo ellos estn expuestos a inequidades en sus vidas. Para tal efecto realizar una serie de entrevistas a personas de grupos tnicos diversos, mujeres y grupos de mujeres que puedan describir su visin y vivencias al respecto, ancianos, personas con diversidad sexual, etc. Se puede hacer que los afectados den sus testimonios, tambin que ONG y organismos que trabajan con estos grupos den sus puntos de vista. Esto puede hacerse ya sea con material que ya exista en estudios o programas de televisin, un material preparado por el equipo docente o, tal vez, ms interesante, sera que los propios alumnos desarrollaran en distintos grupos estos temas y entrevistas y as puedan vivenciar de manera ms directa esta situacin. De primera fuente. Todo esto debe llevar apoyo bibliogrfico y de evidencia que lo sustente. El estar ms cercano a estas realidades, que muchas veces son invisibles (o mejor dicho, no las queremos ver) puede permitir al alumno crear una mayor conciencia de la necesidad de considerar estos aspectos al

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momento de crear, colaborar, influir o hacer abogaca para el logro de polticas publicas con un enfoque de DSS. Del mismo modo, estas entrevistas, adems de poder describir el problema, pueden tener una parte donde los alumnos buscan y proponen soluciones a algunas de las necesidades y problemas que aquejan a estos grupos. Para convertirse en un vector de cambio, el alumno primero debe informarse, crear un aprendizaje significativo y convencerse de la importancia del tema, luego podr generar conocimiento y/o influir en otros. Al tener ms personas concientes de estos temas, se puede crear una masa crtica que logre modificar las prcticas segregatorias actuales y dar paso a polticas pblicas holsticas e integradoras con aspectos multiprofesionales e interdisciplinarios que lleven a la visin amplia de la realidad y a la bsqueda de soluciones acorde a las reales necesidades de los pueblos, de una manera justa y, por sobre todo, equitativa. 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? Me parece muy interesante la herramienta de las sesiones Elluminate y los foros. Creo que permite la interaccin del docente con los alumnos y entre los alumnos ms all de las horas de clase. Es muy til, sobretodo considerando que puede haber alumnos que no sean de la ciudad donde se realiza el curso y se puede otorgar dinamismo y frescura a la docencia de este modo. Tambin me gust el modelo de entrevistas grabadas que permite obtener la opinin de expertos en diferentes temas sin la necesidad excluyente de contar con los profesionales fsicamente en el momento de la clase. Me parece un muy buen complemento. Los trabajos grupales de resumen de las intervenciones en el foro, son tambin un buen aporte, en la medida que se logre la participacin de un nmero crtico de alumnos para que se produzca un dilogo variado y diverso. El rol del tutor es tambin muy interesante, al reemplazar la clase tradicional por el apoyo al autoaprendizaje. Creo que se puede potenciar este aspecto en nuestro curso. Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: Como lo dije anteriormente, el slo incluir algunos aspectos de los DSS en un mdulo de Promocin de la Salud que cuenta con slo 20 horas en total, me parece insuficiente. Si bien se pueden agregar conceptos al mdulo, sobretodo que estn estrechamente relacionados en cmo la Promocin de la Salud, a travs de sus estrategias, puede contribuir a mejorar los DSS, me parece necesario contar con un mdulo exclusivo para tratar de manera introductoria los DSS. Este mdulo debiera estar inserto al inicio del Master y servir como base para el resto de los ramos, de manera que en todos los mdulos que sigan , exista en algn momento un anlisis de esa materia desde el punto de vista del ramo en particular. Para este nuevo mdulo de DSS, los objetivos podran ser: 1.- Conocer y analizar el marco conceptual del enfoque de los DSS 2.- Definir el concepto de inequidad en salud y diferenciarlo del concepto de desigualdad. 3.- Describir el impacto sobre los indicadores habituales de salud de las inequidades sociales. 4.- Establecer el rol de los derechos humanos en el enfoque de DSS 5.- Diferenciar inequidades en salud con orgenes en clase social, ingresos, gnero, etnia/raza, generacin entre otras. 6.- Analizar el rol de los profesionales de la salud pblica en la generacin, cooperacin y abogaca de

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polticas pblicas con enfoque de DSS e impacto real en salud. 6.- Desarrollar competencias para la formulacin de propuestas de investigacin con enfoque en los DSS.

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador?

En primer lugar, abogara porque la totalidad de los docentes que participan en el programa pudieran participar de cursos similares a este. Idealmente a este mismo curso si se volviera a impartir. Mientras esto ocurra, me parecera positivo si la Direccin del programa invitara a los docentes a realizar el curso virtual de autoformacin en DSS Dispositivo global de aprendizaje sobre determinantes sociales de salud y formulacin de polticas pblicas que se entrega gratuitamente en las pginas del Campus Virtual de la Salud Pblica de la OPS en su sitio web. Otra alternativa es la coordinacin de la generacin de un seminario intensivo de corta duracin para docentes del rea donde expertos expongan brevemente los conceptos bsicos de los DSS y la evidencia que sustenta su enfoque y su visin de polticas pblicas. Con esto, se podra disponer que se integren temas de DSS a la totalidad de los mdulos del programa de Master que permita integrar los conocimientos adquiridos en esos mdulos con los propios de cada materia. De este modo, los conceptos generales de la concepcin de salud y la gnesis histrica del enfoque de los DSS se pueden tocar en el mdulo de Fundamentos de la Salud Pblica. Los temas de epidemiologa crtica y social se pueden tocar en el Mdulo de Epidemiologa. Los temas de politicas pblicas con enfoque de DSS se puede tocas en mdulos de Reforma de los Sistemas de Salud . Los temas de investigacin y generacin de nuevos indicadores que interpreten las inequidades detectadas se pueden ver en el mdulo de Evaluacin en Salud. Los efectos de las polticas internacionales, la influencia de la OMS/OPS y los efectos de la globalizacin en los DSS se pueden ver en el mdulo de Salud Internacional. Por dar slo algunos ejemplos de cmo es posible integrar estos conceptos en las materias tradicionales dictadas. Todo esto sumado a lo descrito en la pregunta anterior de crear un nuevo mdulo que toque este tema de manera introductoria. El hecho de que este nuevo mdulo pudiera dictarse dentro de los primeros, permitira que los mismos alumnos, en su afn de comprender e integrar conocimientos indaguen en sus prximos ramos y con los docentes sucesivos, cmo se encuadran los DSS en cada una de las materias. Ser necesario un proceso de abogaca de los docentes y tal vez de los alumnos para generar estos cambios, sin embargo, confiamos que no ser un proceso muy ardua debido a que, por una parte, el contexto nacional nos favorece ya que el tema de los DSS est muy en boga en mi pas. Tenemos especialista del ms alto nivel, como la Dra. Orielle Solar que podran eventualmente orientar los esfuerzos al respecto. Nuestra presidenta de la Repblica, adems de ser mujer, es Mdico salubrista y pediatra por lo que tiene plena conciencia de la importancia de los DSS. Y por otro lado, desde el punto de vista el programa de Master mismo, los Directivos de este programa tienen profesiones que vienen del rea social, por lo que tienen pleno conocimiento de la importancia de los DSS y, fueron ellos mismo quienes nos invitaron a participar en este desafo acadmico que ya finaliza (en su parte como alumno y recin comienza en su parte como implementacin o modificacin en los currculums actuales de nuestro programa). Otro factor a considerar sera el nfasis que se le pudiera dar a travs de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad Mayor de generar un grupo de estudio de los temas de DSS que pudiese postular a los distintos fondos concursables nacionales y universitarios para generar conocimiento en el rea y poder contribuir a la formacin de evidencia en esos aspectos. Del mismo modo, se puede motivar a los alumnos para que desarrollen sus tesis de grado en esas reas y puedan colaborar en otros estudios que se encuentren en

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curso. Es tambin una excelente excusa para que se afiaten los lazos de colaboracin y trabajo conjunto entre distintas facultades de la universidad como las del rea de la salud, las de ciencias, las del rea social, etc. generando espacios comunes de conversacin, discusin y estudio que lleve a una visin ms integral de las polticas sociales y a un empoderamiento comunitario (de docentes, alumnos, etc.) en el tema de los DSS. Esto tambin debiera ampliarse a otras universidades, ONGs, organismos gubernamentales, otras Instituciones y todos los actores que tengan algo que decir al respecto, volviendo al antiguo concepto de Universidad donde se intercambien ideas diversas y se genere conocimiento conjunto.

Ediana Camargo 26-07-09 PROPUESTA DE INTERVENCIN Datos de la Institucin Nombre la Universidad: Universidad Central de Venezuela (UCV) Nombre Escuela, Facultad u otro: Escuela de Salud Pblica Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: Administracin de Hospitales, Curso de Ampliacin en Salud Pblica Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: Administracin de Hospitales y Administracin Sanitaria Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: grado ( x ) pos grado ( x ) pre-grado ( x ) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad 30 aos. Distribucin por sexo: mujeres (70 %), hombres (30%) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? : Inicio e Intermedio Los alumnos son: misma disciplina (x ) multidisciplinarios ( x )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado:

Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud desarrolla la docencia y la investigacin. abordaje de la teora y de la prctica? Las actividades de docencia, las desarrollo en los siguientes campos de la salud pblica : Cmo hace el

1-En el campo de la Administracin de Servicios de Salud, especficamente la asignatura Administracin de

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Hospitales (postgrado), la investigacin se desarrolla de acuerdo con las lneas establecidas por la ctedra en la cual est inserta la materia. Actualmente se desarrollan las siguientes lneas de investigacin: Hospitales Saludables, Evaluacin de gestin e indicadores de servicios de salud y de la Atencin Mdica y la Gestin y desarrollo del Talento Humano en el sector Salud. El abordaje de la teora y la prctica, se realiza a travs del diseo y ejecucin de investigaciones no experimentales, desarrolladas por las cohortes de estudiantes, tanto del curso de ampliacin en salud pblica, como el postgrado de administracin de hospitales(en estos participan estudiantes de mltiples disciplinas tanto de la salud(mdicos, odontlogos, farmaceutas, bioanalistas, enfermeros ,etc.) de las ciencias sociales(educacin, psiclogos, socilogos ,administradores, etc.) y de las ciencias bsicas(fsicos, bilogos). Adems recientemente, estamos incorporando las Tics, diseando y montando las asignaturas en plataforma moodle, a travs del aula virtual de la facultad de medicina. 2-En el asignatura Administracin Sanitaria participo dos temas a saber: Anlisis de situacin de salud y evaluacin de los servicios de salud (individuales y colectivos), y la investigacin se desarrolla en lneas de investigacin como: Anlisis de Situacin de Salud, Estilos de vida, actividad fsica y deporte, reformas del sector salud y sistemas de salud. En cuanto al abordaje de la teora y la prctica, se realiza de la misma forma que la materia anterior. Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? El concepto de determinantes de la salud (Modelo de Lalonde ) : Estilos de vida, medioambiente, la biologa humana y la organizacin de la asistencia sanitaria. El concepto de los determinantes sociales (reproduccin social de la situacin de salud) del autor Pedro Luis Castellanos. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? Derechos Humanos: Derecho a la salud, la asistencia mdica y la seguridad social, la Salud es una condicin de la vida humana Derecho Social y un componente fundamental de las posibilidades humanas. Equidad en la situacin de salud y acceso: reproduccin social de la falta de equidad social en la salud. Anlisis de situacin de salud Acceso equitativo a los servicios de salud. Bibliografa. -La Declaracin Universal de los derechos Humanos. - La Salud Pblica en la Amricas .OPS. Capitulo 6. Funciones Esenciales de la Salud Pblica. Captulo 6 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? El concepto de la determinacin social de la salud (Determinantes Sociales de la Salud DSS) y que esta determinacin social se expresa en desigualdades e inequidades en los tres niveles de anlisis bajo esta perspectiva: general (modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular (estilos de vida).

3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente Nuevos conceptos: -La salud con enfoque de derechos humanos. -Inequidades en la atencin de los servicios de salud ( uso y distribucin de los recursos). -La inequidad en el acceso y utilizacin de los servicios de salud, para los grupos minoritarios (inmigrantes ,indgenas, expresidiarios ,indigentes y personas en situacin de calle) es decir grupos en situacin de vulnerabilidad social producto de las desigualdades en la jerarqua social . -Gnero y atencin a la salud. -Anlisis de situacin de salud, focalizado en los grupos sociales (enfoque de DSS) Bibliografa: -OMS. Commisin on Social Determinants of Health.2008. -OPS. Veinticinco preguntas y respuestas sobre derechos

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-Castellanos P. Los modelos explicativos del proceso salud-enfermedad: los determinantes sociales. En: Salud Pblica Navarro, Anto, Castellanos,Gili,Marset. colbs. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. Mxico 1998. -OPS .La transformacin de la gestin de Hospitales en Amrica Latina y el Caribe. Washington 2001.

humanos. -Amartya Sen. La Salud en el desarrollo. Boletn de la OMS . -Declaracin de Amsterdam.Hacia unos hospitales amigos del inmigrante en una Europa etnoculturalmente diversa.Emigracin, diversidad, salud y hospitales. -Gwartkin D.Desigualdades Sanitarias y salud de los pobres:Qu sabemos al respecto? Qu debemos hacer?.Boletn OMS. Ao 2000 -Torres C.La equidad en materia de salud vista con enfoque tnico.Rev Panam Salud Pblica 10(3) 2001. -Gmez E. Equidad, gnero y salud: retos para la accin. Rev Panam Salud Pblica. 11(5/6), 2002.

Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? Administracin de Hospitales: aborda los DSS, a travs de la desigualdad en el acceso a los servicios de salud, como consecuencia de la posicin socioeconmica del grupo social al cual pertenezca el individuo. Se analizara entonces un DSS ubicado en el nivel general como lo plantea la CDSS, y los autores como Castellanos y Breilh .Temas: Evolucin de los servicios de salud, el hospital en su contexto, y las reformas del sector salud y los hospitales. Administracin Sanitaria: en el tema de Anlisis de Situacin de salud, debido a que conceptualiza la salud como consecuencia de los determinantes sociales, de acuerdo con Castellanos. Temas: Conceptualizacin de Salud y anlisis de la situacin de salud. Cuadro #4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Administracin de hospitales: se conceptualiza la salud bajo el enfoque de DSS planteado por 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales?, y las inequidades en salud? Administracin de Hospitales: conceptualizar que la organizacin de los servicios de salud y su planificacin es un DSS, por ende se deben considerar las 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. Utilizara el enfoque de los grupos ms vulnerables o con mayor riesgo, planteado por la CDSS, y el concepto de Castellanos, destacando los tres niveles de anlisis de los DSS tres niveles de anlisis bajo esta perspectiva: general (modo de vida), particular (condiciones de vida) y singular (estilos de vida). Adems que las consecuencias de estas desigualdades producen diferencias e inequidades entre los grupos sociales.

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Castellanos, donde se enmarca la clase social como un determinante de la salud que genera condiciones de desigualdad en cada grupo social, que se expresan de manera nica en un determinado momento histrico, econmico y poltico. Las barreras geogrficas y econmicas, generan inequidad en el acceso y la utilizacin de los centros de salud a los grupos sociales menos favorecidos econmicamente y geogrficamente vulnerables(reas marginales de las ciudades, poblaciones fronterizas y del rea rural). Anlisis de situacin de salud: se hace nfasis en la estructura social y econmica de las sociedades, la relacin entre clase social, poder econmico y acceso y utilizacin de servicio de de salud, como indicadores que describen la salud de las sociedades. 6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia ? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? - Acceso a los servicios de salud: el uso y la distribucin de los servicios e salud en las zonas cercanas a zonas de proteccin de los grupos tnicos. Las creencias, los valores de estos ante la salud y enfermedad. -La necesidad elaborar anlisis de situacin de salud, propios de cada grupo social, que permitan obtener informacin particular de cada grupo social.

desigualdades sociales y el contexto (general, particular y singular) para la planificacin y diseo de los servicios de salud. Actividades: -Revisin de las misiones, visiones y organizacin funcional de los centros de salud, en los tres niveles de anlisis (general, particular y singular) por ejemplo en hospitales especializados en nios o en geritricos. As como los indicadores que estos generan, e indicadores de impacto. -Revisin de indicadores de uso y utilizacin en los centros de salud, y relacionarlos con clase social y econmica, pertenencia a determinado grupo social vulnerable. Anlisis de situacin de salud: ubicarse en el concepto de DSS y las desigualdades sociales para realizar el anlisis, en los tres niveles(general, particular y singular), y generar indicadores para cada nivel. Actividades: -Estudios de caso: revisin de anlisis de situacin de salud de un determinado pas, en un momento histrico dado, y en base a estos datos reconstruirlo bajo el enfoque de DSS en los tres niveles de anlisis. -Disear anlisis de situacin de salud de acuerdo con los grupos ms vulnerables(ancianos, mujeres embarazadas personas con discapacidad)

6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? -Las desigualdades sociales como consecuencia del gnero, las incluira por ejemplo en la necesidad de realizar anlisis de situacin de salud en base a gnero, y el diseo de centros de salud que respondan a la diferencia de gnero. Por ende las polticas de salud deben enfocarse en base al acceso a la atencin, los presupuestos con visin de gnero y la participacin y toma de decisiones de la mujer en el diseo de estas.

-En cuanto a las desigualdades sociales por tnia, concientizar que la situacin de salud y enfermedad son aun ms particulares, por los valores, creencias y costumbres. Y que deben hacerse respetando en todo momento la cultura, y modos y estilos de vida de estos grupos. -Necesidad de disear, planificar e implementar centros de salud, que respondan a las necesidades de estos grupos. 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? -Elaboracin de Wikis (permite una construccin colectiva de tema) para anlisis de salud, con enfoque de DSS por grupos vulnerables o con mayor riesgo por ejemplo:

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Gnero, grupos tnicos, ancianos, etc. -Posibilidad de utilizar la plataforma modlee para crear foros de discusin permanente acerca de los DSS. -Diseo y caracterizacin de una red de servicios de salud y organizaciones sociales, cuya filosofa institucional, este inserta en el respeto a la diversidad cultural en el que se identifique y desarrollen las actividades, en base a las necesidades de personas con distintos orgenes . 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: -Conceptualizar y caracterizar la situacin de salud, de los grupos vulnerables (gnero, ancianos, grupos tnicos, etc.) en el marco de los Determinantes Sociales de la Salud. -Identificar las implicaciones del respeto a la diversidad cultural, en la planificacin de servicios de salud.

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? -Propiciar y organizar un encuentro(taller) cuyo fin sea analizar un DSS( de acuerdo con el consenso del grupo) y darle una revisin colectiva desde el marco de los DSS, por ejemplo si el DSS consensuado es gnero: -Epidemiologa y gnero -Educacin para la salud y gnero -Administracin de programas de salud y gnero -Estadstica y gnero -Intercambiar y discutir las bibliografas suministradas en el curso, con la finalidad de elaborar un portafolio por materia (Epidemiologa, Educacin para la Salud, Estadstica, etc.) bajo el marco de los DSS. Acordando previamente los objetivos, la organizacin y los criterios de elaboracin, pero algo importante es que sea elaborado por materia, y sea producto de la construccin colectiva de los profesores que dicten la materia. -Concientizar y motivar a mis colegas, en la necesidad de la formacin acadmica en los DSS, ya que es una debilidad de la institucin donde laboramos, y que de esta manera podramos considera la factibilidad de constituir una Ctedra de DSS en la Escuela de la Salud Pblica, y la posibilidad de crear una red de DSS en conjunto con otras universidades(LUZ, UCAT, UC, ULA, Instituto de Altos Estudios Ignacio Gabaldon ,UNEFA,) y dems organizaciones de la sociedad civil que separadamente abarcan los DSS.

Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador? -Concientizar la necesidad de disear una lnea de investigacin de los DSS en la Escuela de Salud Pblica, que se podra iniciar con la elaboracin de un proyecto de investigacin en el marco de los DSS: discriminacin del inmigrante en los centros de salud y registros de estadsticas de salud para estos grupos vulnerables, y presentarlo en el prximo llamado de proyectos de investigacin de grupo del Consejo de Desarrollo Cientfico y Humanstico (CDCH). -En el marco de la revisin curricular del postgrado de Administracin de Hospitales, incluir los DSS como una asignatura del mismo.

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-Propiciar que en el marco del prximo Congreso de investigacin de la Facultad de Medicina UCV (2010) la escuela de salud pblica, presente los DSS como una nueva lnea de investigacin.

Oswaldo Sino Medina 18-07-09 Propuesta de Intervencin

Datos de la Institucin Nombre la Universidad: INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL-UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Nombre Escuela, Facultad u otro: FACULTAD DE MEDICINA Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: ESPECIALIZACION MEDICA EN EPIDEMIOLOGIA Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: BIOESTADISTICA Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: grado ( ) postgrado ( X ) pre-grado ( ) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad: 26 aos. Distribucin por sexo: mujeres (60%), hombres (40%) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? : Primer ao Los alumnos son: misma disciplina ( X ) multidisciplinarios ( )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado: Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud. desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? El abordaje principal es a partir del conocimiento terico-prctico de la bioestadstica aplicada a la epidemiologa dividido en 2 reas bsicas, la primera es el abordaje de los temas de los diferentes tipos de distribucin y en segundo trmino todas las pruebas estadsticas que se aplican segn el tipo de distribucin

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(medidas paramtricas y no paramtricas) y el nivel de anlisis (descriptivo o univariado, bivariado y multivariado). En cada uno de los temas que se desarrollan, se trabaja con bases o datos para su procesamiento y anlisis.

Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? El concepto de salud es el definido por la Organizacin Mundial de la Salud, sin embargo, dado el carcter especfico de la materia, sin duda el concepto de salud est fuertemente ligado a la definicin de normalidad segn los cnones estadsticos y de distribucin gaussiana. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte?. A partir de cul bibliografa los estudia? Dentro de la materia que otorgo no se abordan estos conceptos dada la naturaleza instrumental de la bioestadstica desde la perspectiva de la epidemiologa clsica. En la residencia en epidemiologia tampoco se abordan estos conceptos aun cuando existe una materia de sociologa mdica, que se enfoca ms al carcter conductual de los estilos de vida y promocin de acciones de vida saludable acordes al campo de la Salud Pblica. 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? Sin duda el concepto del proceso salud-enfermedad. Adems de concebir dicho proceso como histrico y fundamentalmente social, mismo que esta socialmente determinado, cuyas desigualdades e inequidades se expresan de manera diferenciada y no por el acumulo de probabilidades de enfermar.

3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente Con la intencin de abordar los conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos, se incluiran escenarios donde dichos conceptos fueran centrales, con la intencin de aplicar los conocimientos de la bioestadstica para su anlisis cuantitativo para poder evidenciarlos y no verlos o interpretarlos como variables confusoras o independientes de un problema de salud. Cre que dentro de la bibliografa que podra utilizarse sera de gran importancia los artculos de Naomar Almeida, Jaime Breilh, Michael Marmot y Nancy Krieger; en donde a travs de mtodos epidemiolgicos y la aplicacin de pruebas bioestadsticas se analizan los determinantes sociales de la salud. En este caso considero relevante no utilizar nicamente los documentos referidos previamente sino delimitar el carcter instrumental de la bioestadstica con la finalidad de que la epidemiologa deje de ser lo que Almeida considera como la ciencia tmida y se transforme en una ciencia emancipadora y transcultural como lo refiere Breilh.

Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? Al igual que los conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos, el abordaje de los DSS no existen en la materia de bioestadstica. 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. El enfoque de determinantes sociales de la salud sera en gran medida el planteado por la comisin de determinantes sociales. La manera de abordarlos sera en una primera fase a travs de abordar los conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos que ya previamente se explicaron.

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Posteriormente se abordaran los determinantes sociales de la salud a partir de la distribucin de las enfermedades aplicando un anlisis univariado, su relacin o asociacin con determinantes tanto intermediarios como estructurales aplicando los anlisis bivariados y multivariados, de tal manera que sea tambin un proceso terico prctico en la que se reconstruyen los escenarios sociales que determinan el proceso salud-enfermedad. El eje de esta reconstruccin de la realidad y la aplicacin bioestadstica sera a travs del abordaje de la reproduccin social del proceso salud/enfermedad ya que sera adems un vnculo importante con asignaturas como sistemas de salud y economa de la salud que se imparten en el segundo ao de la especialidad. Cuadro #4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Las desigualdades e inequidades estructurales tambin se encuentran ausentes en esta materia. 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales, y las inequidades en salud? Para aplicar la bioestadstica para abordar tanto las desigualdades como las inequidades, se utilizaran estrategias similares a las utilizadas en el abordaje de los determinantes sociales de la salud. En el caso de las desigualdades e inequidades, se utilizaran tanto fuentes de informacin directa e indirecta de los diversos reportes, informes, encuestas y bases de datos con datos que contengas informacin referente a condiciones sociales y econmicas, como condicin laboral y tipo de trabajo realizado, ingresos econmicos, bienes y servicios, condicin laboral y tipo de trabajo, as como las condiciones de salud o enfermedad y aplicar las tcnicas y pruebas estadsticas para su anlisis. 6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? El abordaje prctico entre las mismas fuentes de informacin con variables que contengan etnicidad, sexo como un proxi y posterior reconstruccin de la categora gnero, generacin en cuanto a la distribucin demogrfica y condiciones de salud especifico de cada grupo generacional. Con el anlisis cuantitativo obtenido se hara un anlisis acerca de cules son las polticas de salud que implementa el Instituto Mexicano del Seguro Social y el impacto en salud a travs de un anlisis situacional en salud, con lo que permitir ver las debilidades y limitaciones de los programas sin la orientacin de los DSS. aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de

6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? Al igual que en los casos anteriores no existe ningn tipo de abordaje sobre genero, etnia o generacin.

7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en los DSS con sus alumnos?

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Creo que de manera inicial el que se aborde la bioestadstica con un contexto de determinantes sociales de la salud es un avance importante que modifica la manera de concebir a la epidemiologa. De tal forma que el conocimiento adquirido sobre la bioestadstica sea considerado como una metodologa cuantitativa y no el ncleo del conocimiento de la epidemiologa, la cual debe ser reorientada hacia el estudio de la distribucin y los determinantes del proceso salud-enfermedad y no una mera actividad tcnica de mediciones de daos a la salud. Considerando lo anterior, la aplicacin terico- prctica a la cual se ha mencionado en cada una de los abordajes es novedosa y fundamental, de tal forma que incluso la evaluacin sea a travs de un ejercicio en donde se plantee un problema de salud y la solucin sea desde la bsqueda de la informacin y su anlisis con los DDS como un organizador de dicho anlisis y finalmente lleve a un anlisis crtico de cules seran las probables soluciones o intervenciones a realizar. Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: Por supuesto que se tendran que repensar los objetivos de aprendizaje a partir de los conocimientos que adquir en el curso de los DDS. El objetivo de aprendizaje se replanteara de la siguiente manera: Al concluir, el alumno ser capaz de identificar las principales pruebas estadsticas. Aplicar las diferentes pruebas estadsticas en la identificacin y medicin de los determinantes sociales de la salud. Aplicar las distintas pruebas estadsticas en la identificacin y medicin de las desigualdades e inequidades sociales de la salud.

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador? Considero en un principio que la especializacin debera tener una secuencia en los conocimientos y las asignaturas que se otorgan. Actualmente la epidemiologa est en un punto de reflexin importante acerca de su objetivo e incluso de su cientificidad, derivado de ello resulta importante primero que los alumnos de nuevo ingreso conozcan el origen y la historicidad de la propia epidemiologa y cules han sido los abordajes tericos que le han dado forma hasta nuestros das. Con lo cual enriquecera la materia de Epidemiologa bsica, de donde de la discusin resultante, consideraramos que nuestro campo de conocimiento y trabajo no son los individuos sino las poblaciones, el papel de lo social toma relevancia. Enseguida se otorgaran las materias de metodologa, que propondra no fuera nicamente cuantitativa sino cualitativa y su triangulacin. por lo que en una tercera fase se otorgara dentro de la asignatura de sociologa medica (la cual no puede cambiar de titulo o transformarse en nueva asignatura por cuestiones administrativas y reglamentarias) el curso de los determinantes sociales de la salud, en ella partiramos bajo un modelo similar al del curso que imparte la OPS de tal forma que la construccin del conocimiento sea desde una mirada crtica y profunda de la realidad en la que vivimos y como existen determinantes estructurales e intermediarios como resultado de un contexto social e histricos que finalmente se van a expresar en desigualdades e inequidades sociales y dentro de ellas las inequidades en salud y como el papel de la epidemiologa es ms que la medicin de tasas, frecuencias o

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muertes. Posteriormente propondra la imparticin de bioestadstica con los criterios mencionados en este documento, para dar paso a las materias de sistemas de salud y economa de la salud, con lo que se cerrara el ciclo terico bsico. El cambio del enfoque de la epidemiologa resultara en un cambio en la concepcin de la Salud Pblica, donde principalmente se hace un nfasis en la transicin demogrfica como el factor ms importante para explicar el concepto de transicin epidemiolgica, haca una concepcin de la polarizacin epidemiolgica que permita objetivar los determinantes sociales de la salud bajo concepciones incluso ms incluyentes como la participacin social, empoderamiento, etc. Por lo tanto, las polticas y programas de salud se veran enriquecidas con una epidemiologa retomando su carcter social y cuya relacin con la Salud Pblica es la de dotar de los recursos tanto de informacin como de anlisis del proceso salud-enfermedad.

Antonio Miranda 24-07-09 Gua de la Propuesta de Intervencin Datos de la Institucin Nombre la Universidad: UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES Nombre Escuela, Facultad u otro: FACULTAD DE MEDICINA Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: PROGRAMA DE PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES (Programa de interaccin social transversal para toda la carrera de Medicina) Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: Pre-grado ( X ) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad 23 aos. Distribucin por sexo: mujeres ( 52% ), hombres ( 48% ) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? 1, 2 4 Y 5 cursos (TRANSVERSAL) Los alumnos son : misma disciplina ( x ) multidisciplinarios ( )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado:

Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? El Departamento Facultativo de Salud Pblica, es la instancia facultativa que imparte la formacin terica prctica de la salud pblica en los estudiantes de la carrera de Medicina. Como parte de la formacin integral terico-prctica de los estudiantes de Medicina se est implementando desde la gestin 2008, con gran xito,

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el Programa de Promocin de la Salud y la Prevencin de Enfermedades No Transmisibles (Programa PS y PENTs) en distintas zonas de las ciudades de La Paz y El Alto. Este programa est conformado por doce proyectos relacionados con la prevencin de enfermedades no transmisibles (ENTs) prevalentes en nuestro medio y la modificacin de estilos de vida no saludables tales como la alimentacin no saludable, el sedentarismo y el consumismo. Tambin se contempla la realizacin de actividades tendientes contribuir en la mejora de la calidad de vida de las zonas donde se est trabajando. Las ENTs son la principal causa de mortalidad en el mundo y tambin en nuestro pas, sin embargo pese a ello el Min. de Salud y Deportes de Bolivia destina actualmente ms del 93% de su presupuesto a la medicina asistencial y menos del 3% a las actividades preventivas y de promocin de la salud. Asimismo otras instituciones como alcandas, prefecturas, ONGs, etc. tampoco se preocupan por encarar el problema. Por estas consideraciones y porque contamos con grandes potencialidades como es la capacidad de movilizar recursos humanos al mismo tiempo que se van capacitando, es que el Departamento Facultativo se propuso implementar este programa en coordinacin con organizaciones sociales, especialmente juntas vecinales y otras organizaciones barriales. OBJETIVOS DEL PROGRAMA Este programa tiene los siguientes objetivos: OBJETIVO GENERAL Determinar los perfiles epidemiolgicos de Enfermedades No Transmisibles (ENTs) prevalentes en nuestro medio e intervenir en sus determinantes sociales y factores de riesgo con nfasis en estilos de vida no saludables, en zonas perifricas de las ciudades de La Paz, El Alto y otros municipios del Departamento de La Paz. OBJETIVOS ESPECFICOS 1.- Identificar la prevalencia e incidencia de la obesidad, hipertensin arterial, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular, enfermedades osteoarticulares, insuficiencia renal crnica, en adultos de las zonas de estudio. 2.- Identificar la prevalencia de tabaquismo y consumo de alcohol en adolescentes y jvenes de las zonas de estudio. 3.- Identificar los estilos de vida no saludables y y otros determinantes sociales de la obesidad, hipertensin arterial, diabetes, infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular, enfermedades osteoarticulares, insuficiencia renal crnica en las zonas de intervencin. 4- Identificar los estilos de vida no saludables y determinantes sociales del consumo de tabaco y alcohol en adolescentes y jvenes en las zonas de intervencin. 5.- Identificar los estilos de vida consumistas y sus determinantes sociales en las zonas de intervencin. 6.- Realizar actividades de promocin de la salud y prevencin de ENTs prevalentes, a fin de modificar los estilos de vida no saludables relacionados con estas patologas. 7.- Apoyar la organizacin y gestin de normas y condiciones tendientes a la mejora de la calidad y condiciones de vida de la poblacin de las zonas de intervencin. 8.- Organizar equipos de promotores o centinelas de Estilos de Vida Saludables que se hagan cargo de los proyectos una vez que nuestro Departamento concluya con los objetivos del Programa. FASES Y ACTIVIDADES DEL PROGRAMA El programa tiene tres fases: 1) Fase de sensibilizacin, donde se viene realizando una serie de actividades de interaccin como distribucin de material educativo en salud, charlas educativas y demostrativas formales para personas mayores y en el caso de los nios se realizan actividades educativas a travs de teatro, tteres, mimos, juegos recreativos, aerbicos, etc. 2) Fase diagnstica, donde se realizar investigaciones epidemiolgicas transversales y de seguimiento de ENTs. 3) Fase de intervencin, donde se realizarn actividades concretas diferenciadas dependiendo que la persona est sana, expuesta a riesgos o est ya enferma. Se visitar mensualmente los domicilios de las

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personas expuestas a riesgo y o enfermos a fin realizar un seguimiento sobre su estado de salud, se les impartir actividades preventivas especficas para cada uno de ellos, y se medir peridicamente su impacto. Adems que se apoyar en la gestin y organizacin de normas y condiciones tendientes a la mejora de la calidad y condiciones de vida de la poblacin de las zonas de intervencin. PARTICIPANTES DEL PROGRAMA Para este programa el Departamento de Salud Pblica cuenta con la participacin de un coordinador, 4 docentes de Interaccin Social, 18 auxiliares de docencia. Asimismo participan curricularmente 1295 estudiantes de la Carrera de Medicina de las cuatro asignaturas de Salud Pblica (SP) ESTUDIANTES PARTICIPANTES DEL PROGRAMA Gestin 2009 ASIGNATURAS N (CURSO) CARCTER ALUMNOS SPI 374 Primero Curricular SPII 401 Segundo Curricular SPIII 288 Cuarto Curricular SPIV 232 Quinto Curricular TOTAL 1295 -----------------Adems, se suman a estas actividades del programa, voluntariamente estudiantes de las Carreras de Enfermera, Nutricin y Tecnologa Mdica. PROYECTOS DE PROGRAMA 1. Lucha Contra el Tabaquismo 2. Lucha Contra el Alcoholismo 3. Lucha Contra el Sedentarismo 4. Lucha Contra el Consumismo y la Basura Plstica 5. Prevencin del Sobrepeso y la Obesidad 6. Prevencin de la Hipertensin Arterial 7. Prevencin de la Diabetes 8. Prevencin del Infarto Agudo de Miocardio y del Accidente Vsculocerebral 9. Prevencin de la Insuficiencia Renal Crnica 10. Prevencin del Cncer de Crvix 11. Prevencin del Ruido Ambiental y el Estrs Nervioso 12. Prevencin de las Enfermedades Osteoarticulares ESTRUCTURA DE LOS CONTENIDOS DE LOS PROYECTOS 1. Concepto y definicin del Objeto de Proyecto 2. Clasificacin, tipos y caractersticas fundamentales 3. Componentes o signosintomatologa 4. Efectos en la salud humana 5. Factores de riesgo, Modos, condiciones de vida, estilos de vida no saludables y otros determinantes sociales 6. Medidas preventivas individuales y colectivas 7. Organizacin y gestin de normas y condiciones tendientes a la mejora de la calidad de vida de la poblacin de las zonas de intervencin. 8. Formacin de equipos locales de promotores o centinelas de Estilos de Vida Saludables METODOLOGA DEL PROGRAMA Los estudiantes de 1, 2 y 4 ao son divididos al inicio de la gestin en cuatro grandes grupos de 250 participantes aproximadamente, de tal modo que uno de estos grupos se responsabiliza de desarrollar las actividades de la semana. Estos grupos son asimismo conformados proporcionalmente por estudiantes de los tres aos.

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Luego estos 4 grupos se dividen, siempre transversalmente, en los 12 proyectos que tiene el programa, y en cada proyecto se les asigna un rol con un grado de dificultad y responsabilidad acorde al curso en que se encuentren. Luego a cada uno de estos grupos son entrenados en el proyecto que se les asign en la semana, se les entrega el material bibliogrfico respectivo y uno o dos das antes de realizar la actividad en la comunidad son evaluados por los docentes del programa con el apoyo de los auxiliares de docencia. Los estudiantes de 5 ao son los encargados de realizar la tercera fase del programa (vigilancia epidemiolgica) y son divididos igualmente en cuatro grupos para las correspondientes semanas del mes. Finalmente, cada fin de semana, domingos o sbados, estos grupos, conjuntamente docentes y auxiliares de docencia se desplazan a la zona o barrio, por un periodo de 8 Hrs, y se realizan las actividades en interaccin con la comunidad. Dependiendo de la fase en que se encuentre el programa, se realizaran ferias y actividades educativas, recoleccin de informacin a travs de cuestionarios estructurados, o vigilancia o seguimiento epidemiolgico Los estudiantes son formados integralmente, a travs de la estrategia educativa accin-reflexin accin, es decir se trata de separar lo menos posible las actividades en momentos tericos y prcticos, sin embargo se imparten actividades de preparacin y evaluacin una vez a la semana , uno o dos das antes de desplazarse a la comunidad y luego dos das despus entregan un informe, se analiza el mismo y finalmente se realiza la evaluacin del proyecto, incluyendo a los docentes y auxiliares de docencia.

Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? Se imparten inicialmente el concepto oficial de la OMS, se discute su trascendencia terica y tambin su factibilidad emprica. Luego se realiza una resea histrica sobre los distintos enfoques de salud, desde las concepciones mgico-religiosas, pasando por el biologismo, la multicausalidad, y finamente centrarnos en el enfoque social de la salud enfermedad. Idem en cuanto a la evolucin de concepto de la salud pblica. 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? Se mantendr el concepto social de la salud-enfermedad, basado en la satisfaccin de las necesidades, el vivir en libertad y armona con la sociedad y el entorno natural. Se dar mayor nfasis a la realizacin plena del acceso a los bienes y servicios, entre estos a los servicios de salud como parte de los derechos humanos fundamentales, y asimismo al ejercicio de las libertades democrticas, el poseer un trabajo digno y en lo posible vivir en un entorno libre de riesgos y la prolongacin de los aos de vida con calidad y libres de factores de riesgo. Es decir se explicitar la determinacin social de la saludenfermedad, tanto en su produccin como en su distribucin en las poblaciones. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? 3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente NOTA NECESARIA Interesa al Departamento de Salud Pblica introducir en la comprensin y el anlisis de los conceptos: DSS, equidad, justicia social, derechos humanos, inequidades en salud discriminacin de gnero y tnicaracial, y todos aquellos relacionados con los determinantes sociales de la salud no solamente a los sujetos de formacin profesional sino tambin a la poblacin con quien se interactuar para modificar la situacin de salud en cuanto a ENTs.

En los contenidos tericos de Salud Pblica I (primer ao) existen temas relacionados con discriminacin, la equidad, justicia social y derechos humanos. Por Ej.: Los temas N 1 y 2: El marco normativo nacional y universitario, y derechos humanos, donde se explica las normas nacionales y

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universitarias relacionadas con la educacin, la salud y los derechos humanos. La bibliografa que se utiliza son La Nueva Constitucin Poltica del Estado, El Cdigo de Salud, la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, El Estatuto Universitario y el Reglamento de Rgimen Estudiantil Universitario y separatas de anlisis de la realidad nacional preparados por el Departamento de Salud Pblica

Se har nfasis en la preparacin de los futuros mdicos con visin de comprensin y liderazgo en la defensa poltica de la equidad social y econmica, y no simplemente la visin biologista o sanitarista que se asume preponderantemente en la currcula asistencialista de la formacin de los futuros profesionales de la salud. Se identificar la diferenciacin de conceptos claves como pobreza, igualdad y equidad, justicia social, diferencia, desigualdad e inequidad en salud. Se desarrollar y analizar, fuera de los mencionados, los conceptos: derecho a la salud, principio de no discriminacin en salud, enfoque de la salud basado en los derechos humanos, Se incluirn las siguientes bibliografas: 1. OMS: Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. 2002. 2. Tristn, Flora: Derechos Humanos y Salud. Lima. 2002, (Primera Parte) 3. OMS: Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud: Lograr la equidad en salud. Desde las causas iniciales a los resultados justos. sf. 4. OMS: Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud: Subsanar las desigualdades de una generacin. OMS. Ginebra. 5. Amartya Sen: La Salud en el Desarrollo. 52 Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra 1999 6. Benach y Muntaner: Aprender a mirar la salud.. Espaa. El Viejo Topo.

Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? En Salud Pblica I se hace mucho nfasis a los determinantes sociales de la salud, se desarrollan los determinantes bajo el enfoque de los campos de salud de Lalonde con nfasis en los estilos de vida. Son los contenidos correspondientes a los temas 10 al 19, Este programa innovador de Salud Pblica I se lo desarrolla desde el ao pasado conjuntamente con el Programa Promocin de la Salud y Prevencin de Enfermedades No Transmisibles. Pareciera que fue elaborado despus de haber realizado el curso de DSS. En los contenidos de SPI se dan gran nfasis a los estilos de vida no saludables porque los mismos son tambin abordados en las actividades de interaccin social a travs del Programa ya mencionado. 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. Es difcil tratar de basarse en un enfoque en particular de los DSS, en todo caso consideramos que el que ms se adecua a nuestro programa de enseanza aprendizaje por objetos de transformacin y en la metdica de la accin reflexinaccin pro una parte, y por otra por el seguimiento que se realiza al impacto del programa de interaccin social nos centraremos ms en la modificacin de los estilos de vida no saludables a travs de la educacin en salud tanto a estudiantes como a los usuarios del Programa de Promocin de la Salud y Prevencin de las ENTs. Sin embargo en la fase de vigilancia nos interesa y de sobre manera trabajar en el entorno ambiental y social, con la participacin activa de los vecinos apoyando a la organizacin y gestin de normas y actividades que permitan la mejora de la calidad y condiciones de vida de la poblacin en las zonas de intervencin, tales como

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espacios educativos y recreativos libres del humo de tabaco (especialmente salas de internet y centros recreativos y deportivos).

Cuadro #4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Estos conceptos son abordados en el tema N 29, Estructura social y Estado. Sistema Nacional de Salud, aunque no con la profundidad planteada en el cuadro. 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales?, y las inequidades en salud? Se plantear profundizar y direccionar el tema de Estructura social y Estado con desigualdades sociales e inequidades en salud. Esto en lo que respecta al la parte terica de la enseanza al estudiante. En las actividades de interaccin a travs de nuestro Programa de PS y PENTs se realizar una investigacin seguida de una validacin consensual para identificar los determinantes el acceso a bienes y servicios incluyendo la atencin de salud. 6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? De los mltiples componentes sociales relacionados con desigualdades innecesarias e injustas , es decir inequidades, la situaciones que devienen de las distribuciones injustas e inaceptables de roles entre hombres y mujeres referidos a los recursos, las responsabilidades y de poder en los pases como Bolivia, tiene enormes repercusiones en situaciones sociales y de salud concretas en que se encuentran las mayoras de la mujeres bolivianas, especialmente de origen campesino o de grupos tinicos-raciales., que es otro de los componentes generadores de inequidades. En este sentido se introducirn conceptos y actividades, incluyendo investigaciones, que permitan una mejor comprensin de las inequidades debido a cuestiones de gnero y tnico-raciales tales como: Qu hacer para disminuir las inequidades sociales y de salud a las que estn sujetos permitir un acceso equitativo a los servicios, insumos y tecnologa adecuadas por parte de los migrantes y mujeres de pollera Se realizar la traduccin al Aymara del material bibliogrfico educativo de ENTs, elaborados por el Departamento de Salud Pblica tales como trpticos y volantes. Se har ms nfasis en la participacin de la mujer de pollera en las actividades de gestin y organizacin tendientes a la mejora del entorno

6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia ? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? En los contenidos tericos de Salud Pblica I (primer ao) existen temas relacionados con discriminacin de gnero y etnia-raza. Los temas N 30, 31 y 32 estn referidos a interculturalidad y medicina tradicional. Asimismo los temas Asimismo los temas 17, Alcoholismo, 19. Violencia intrafamiliar estn relacionados con los efectos derivados en inequidades en salud La bibliografa que se utiliza son separatas de anlisis de la realidad nacional preparados por el Departamento de Salud Pblica

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urbano en la fase de intervencin del programa. En la formacin de promotores o centinelas de estilos de vida saludables se seleccionar en lo posible el mismo porcentaje de mujeres y varones y as mismo se dar preferencia a la participacin de de mujeres y hombres migrantes rurales y aymaraparlantes

La bibliografa que incorporaremos para estos temas son: 1. Gmez, Elsa: equidad, gnero y salud; retos para la accin. Revista Panamericana de la Salud. POS 2001 2. Trrez y Burdano: Etnicidad y Salud. Oficina Genero, Etnicidad y Salud. OPS/OMS. Washington DC 2009 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? Particularmente en la incorporacin de un glosario de determinantes con traduccin al Aymara, y asimismo del material educativo, trpticos, volantes, papelografos, etc. Esto fundamentalmente con el propsito de generar una revalorizacin del idioma nativo en los estudiantes de Medicina, muchos de los cuales se niegan hablar en espacios pblicos y educativos en su idioma materno. Asimismo servir para que los padres de familia en las actividades de interaccin del Programa de PS y PENTs, revaloricen su lengua y dejen de negarse en ensear a los hijos el idioma de sus ancestros. Igualmente, como ya indicamos se dar nfasis para que participen las mujeres, especialmente de pollera en las actividades de los objetivos N 7 y 8 de nuestro programa de interaccin.

Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: Los objetivos de aprendizaje de Salud Pblica I son los siguientes, desde el ao pasado: 1. Comprender la determinacin social de proceso salud enfermedad 2. Aplicar los principios terico-metodolgicos de la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad 3. Modificar los estilos de vida no saludables de los estudiantes del Primer Ao de Medicina a fin de que puedan ticamente interactuar con la sociedad a travs del Programa Promocin de la Salud y Prevencin de las Enfermedades No Transmisibles 4. Interpretar la realidad y la naturaleza histrico cultural de la Medicina. 5. Practicar y predicar ticamente la Medicina con el ejemplo para lo cual es imprescindible cambiar los propios estilos de vida no saludables como son el consumo de tabaco, la alimentacin no saludable, el sedentarismo, el consumismo, el consumo no moderado del alcohol, etc. A este objetivo agregaramos el siguiente objetivo: 6. Formar a los futuros mdicos con visin de comprensin y liderazgo en la creacin y defensa de polticas de equidad, justicia social y derechos humanos.

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y

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analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador? Como plan de trabajo presentado por la Jefatura del Departamento de Salud Pblica, est contemplado la restructuracin de la curricula de los otros cursos de Salud Pblica, de manera que se supere el sistema de enseanza por materias aisladas y al igual que en primer ao se opte por el sistema de enseanza por objetos de transformacin. La restructuracin de la currcula de Salud Pblica presenta an dificultades por el rechazo de los docentes, pero la experiencia exitosa de Primer Ao y el apoyo casi unnime de los estudiantes de la carrera de Medicina en la implementacin del Programa de PS y PENTS, en reemplazo de las prcticas tradicionales de todos los cursos de Salud Pblica, significa actualmente una gran presin para continuar con la transformacin curricular. Consideramos que la organizacin de un Curso Taller de Determinantes Sociales de la Salud, nos permita allanar las concepciones biologistas, y psicoligistas, adems de los resabios polticos neoliberales, que son en el fondo los que impiden la implementacin de una nueva currcula, donde la visin social y el enfoque de los determinantes sociales sean los ejes troncales de la formacin del nuevo mdico boliviano. La enfermedad no es ms que la vida reducida en su libertad K. M.

Nora Adriana Montealegre 23-07-09 Propuesta de Intervencin UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez PROGRAMA ACADMICO: GERENCIA DE SISTEMAS DE INFORMACION EN SALUD

Nombre del curso: DE SALUD Crditos: 3 Habilitable: NO

INDICADORES

Cdigo: GSI 433 Grupo: VI semestre Total horas: 64horas Validable: no

rea:

Salud Pblica

Clase de curso: Profesional Prerrequisitos: Demografa y Estadsticas Vitales Profesora responsable: Nora Adriana Montealegre H

Fecha de inici: 27 julio de 2009 Horario: Fecha finalizacin: 14 noviembre de 2009 Mirc.- Viernes 8-10 am Final: 17-20 noviembre 2009 Curso aprobado Comit de Programa.

Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: pos grado ( ) pre-grado ( x ) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad: 22 aos. No total de estudiantes del Programa/2008: 2352 Distribucin por sexo: mujeres (64%), hombres (36& ) durante estos diez perodos acadmicos se han matriculado en promedio 233 estudiantes cada semestre A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? :VI s Los alumnos son : misma disciplina ( X ) multidisciplinarios ( )

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Introduccin El trabajo final de tipo docente que se nos propone no lo presento como propuesta de intervencin, sino como rediseo de programa, en este caso presento la plantilla para identificar los cursos y all se encuentra consignada la actividad final. Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud. desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? Breves antecedentes La Universidad de Antioquia es una institucin estatal del orden departamental, que desarrolla el servicio pblico de la educacin superior; busca a travs del desarrollo cientfico aportar en el camino hacia la construccin de un pas moderno y democrtico. Tiene su domicilio en la ciudad de Medelln, departamento de Antioquia, Repblica de Colombia. La Facultad Nacional de Salud Pblica, es una institucin educativa comprometida con la transformacin de la sociedad; sus funciones principales: la docencia, la investigacin y la extensin, garantizan su vigencia y permiten definirla esencialmente como un organismo cultural, cientfico y tcnico. La Facultad est comprometida con un quehacer cientfico y social alrededor de la salud-enfermedad como un proceso colectivo. Asumido as su objeto de trabajo, su ejercicio acadmico busca la comprensin de la manera como las variables econmicas, polticas, sociales y culturales se conjugan para constituir las condiciones de salud-enfermedad en cada realidad social particular y poder intervenir en la bsqueda de realidades propicias a la salud y la vida. Mi desempeo es como docente en el campo de la Salud Pblica, la cual se integra con ejes formativos constituidos por las reas de: Salud Pblica y Seguridad Social (SP), Socio Humanstica (SH), Matemticas y Estadstica (ME), Informtica y Sistemas (SI), Gerencial (GE) e Investigacin, Prcticas y Proyectos (IP), las cuales incluyen un conjunto de asignaturas afines al campo de formacin cursadas por el estudiante en procesos formativos interdisciplinarios por niveles. El enfoque terico del curso de INDICADORES DE SALUD, parte del dato primario poblacional, para luego trabajar los diferentes niveles de los Sistemas de Informacin (operativo o transaccional, tcnico o estratgico y el nivel gerencial) a fin de obtener informacin institucional y de la poblacin; la expresin final de la secuencia de las actividades pedaggicas es que los alumnos logren desarrollar destrezas y habilidades en el manejo de indicadores de tipo poltico, demogrficos, econmicos, sociales y de salud ( expresados en los indicadores epidemiolgicos, institucionales y de salud pblica) de la poblacin para la toma de decisiones. En este curso para el desarrollo prctico se realizan simulaciones sobre diferentes escenarios del nivel local, departamental, regional de Colombia, con informacin secundaria obtenida de bases de datos de orden pblico. Posteriormente en el VIII semestre se realizan las prcticas institucionales, en las cuales los alumnos realizan desempeos en diferentes organizaciones con nfasis en INDICADORES DE SALUD. Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? Se trabaja el concepto de salud asociado a 2.1 Cul concepto de salud estudiado en este CVFDSS? va a promover a partir de lo

El cambio es paradigmtico, como lo exprese en algunos de

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la enfermedad, con enfoque de factores de los trabajos, el concepto de Salud es multidisciplinar y riesgo individual, tanto a los individuos enfocada tanto a los individuos como a las poblaciones, como a las poblaciones. El trabajo bsico trabajando el factor de riesgo (individual, mas asociado al realizado es al contexto de la salud en este concepto de enfermedad); Determinantes de la salud o los caso se revisan aspectos polticos, determinantes intermedios ( circunstancias de vida y el medio, demogrficos, sociales, econmicos, o sea los estilos de vida; circunstancias de vida y trabajo; epidemiolgicos y de salud pblica. circunstancias psicosociales) y los Determinantes Sociales de Se realiza un marco importante sobre la la salud, los cuales son los denominados clsicos como distribucin de los problemas sociales y de posicin socio-econmica, educacin y los determinantes de salud de la poblacin en la regin, en el nueva generacin: etnia, gnero, generacionales, poder, marco de los procesos de jerarqua social. descentralizacin, y la progresiva Bibliografa referenciada para Salud introduccin de mtodos y tcnicas para el procesamiento y anlisis de datos. REDET. Las cuatro grandes constataciones. Mdulo Las siguientes reflexiones tienen como #1A. Fundamentos conceptuales: teoras de objetivo discutir los limitados avances en la determinacin social de la salud. Universidad de inclusin del concepto de la salud y por Montreal. Canad. 2003 ende de informacin relevante para el anlisis de esta en los contextos. Se requiere de un rediseo del tronco comn de trabajo de la Facultad, en la cual el soporte de Salud Pblica se trabaje sobre los conceptos de salud, equidad y derechos humanos con el fin de tener las bases para el desarrollo de los Determinantes Sociales de la Salud. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte? A partir de cul bibliografa los estudia? El concepto que se trabaja es el de equidad, pero no en el marco de justicia social, ni incluye los derechos humanos. La equidad se ha trabajado desde la visin de los ingresos en anlisis de situacin de salud, no hacindose nfasis en que la injusticia y evitabilidad de esta. Como he venido desarrollando trabajo sobre indicadores de inequidad he utilizado bibliografa de la OPS y de la OMS. Bibliografa referenciada para inequidades Mackenbach JP, Kunst AE. Measuring the magnitude of socio- economic inequalities in health: an overview of avalaible measuring illustrated with two examples from Europe. Soc. Sci Med 1997;44:757-771. Schneider MC, Castillo C, Bacallao J. et al. Mtodos de medicin de desigualdades de salud. Rev Panam Salud Pblica/Pam Health 12(6) 2002. 3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, Qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira? Argumente. El curso sobre DSS, me permiti ahondar en forma escalonada y progresiva en la relacin de estos conceptos, los cuales desarrollar a continuacin: Equidad trabajada esta asociada a valores (derechos humanos) y asociada a justicia social En el caso de la equidad en salud se trabajar desde el concepto de equidad en salud y atencin sanitaria como aquella que reduce las diferencias sociales injustas e innecesarias en salud y prestacin de servicios de salud. Concepto de DH: Abarcan lo que se conoce como derechos civiles, culturales, econmicos, polticos y sociales. Los derechos humanos incumben principalmente a la relacin entre las personas y el Estado. Las obligaciones de los gobiernos con respecto a los derechos humanos guardan relacin en un sentido amplio con los principios de respetar, proteger y cumplir. Tambin se incluir el derecho a la salud, una breve descripcin conceptual corresponde a: que los gobiernos y las autoridades pblicas han de establecer polticas y planes de accin destinados a que todas las personas tengan acceso a la atencin de salud en el

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plazo ms breve posible. Lograr que eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de la salud pblica. Bibliografa sobre equidad y justicia social por incluir en el rediseo del curso Sen, Amartya. Por qu la equidad en salud? En: OPS, Revista Panamericana de Salud Pblica, Vol. 11 No 5-6, Washington. Mayo/ junio 2002. Pg. 302-310. Whitehead M. The Concepts and Principles of Equity in Health. 2002, Vol. 12 (6):384-387. Evans, RG, Morris L, Marmor T. Producir salud, consumir asistencia sanitaria. En: Porqu alguna gente est sana y otra no?. Madrid, Editorial Daz de Santos. 1996. Pag 237-251. Benach Joan, Muntaner C. Diferencia no es desigualdad. En: Aprender a mirar la salud. Espaa, Editorial El Viejo Topo. 2005. Pg. 15-20. Bibliografa sobre DH. OPS. Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. Serie de publicaciones de salud y derechos humanos. REDET. La relevancia de los derechos humanos para la salud pblica. En: Mdulo #5. Etica en salud pblica REDET, unidades 7, 8. Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per. 2005. Lolas, F. El desafo tico de la comunicacin en el campo de la salud En: Biotica y Medicina. Aspectos de una relacin. Santiago: Biblioteca Americana, 2002: p 117- 132. Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS. Con cules temas y prcticas? Se abordaba parcialmente el desarrollo socioeconmico, educativo, hacindose nfasis en el ingreso, en algunas ocasiones se ha orientado a la inequidad, pero sin una alusin directa a los determinantes sociales de la salud. 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o Continuara con los mismos que tena? Describa brevemente el abordaje. Como he expresado el cambio es drstico, podra hacerse la alusin que es de 180 grados, pues adems del nuevo enfoque del concepto de salud, equidad, justicia social y derechos humanos, la inclusin de los DSS como las causas de las causas, expresados como las estructuras fundamentales de la jerarqua social y las condiciones determinadas socialmente que estas estructuras crean en las cuales las personas crecen, viven, trabajan y envejecen. El enfoque que ms til accesible para el conocimiento, por el agrupamiento y claridad de los conceptos para los alumnos esta dado por el marco propuesto por la Comisin Internacional sobre determinantes sociales de la salud. A travs del conjunto de aspectos temticos como son: el contexto dado por la realidad social y poltica los determinantes estructurales y los determinantes intermedios, el sistema sanitario y los puntos de acceso para las medidas de poltica. Cuadro #4 5. Describa Qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y Cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Como he expresado se abordan diferentes mtodos para el estudio de Situacin de salud, las desigualdades sociales son tratadas en un marco general del contexto de la salud, en la cual se incluyen aspectos demogrficos como la mortalidad y la

5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales y el de las inequidades en salud? Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales, y las inequidades en salud? Pregunta interesante pues permite acercarse a un concepto fundamental a trabajar con los alumnos. Utilizara una estrategia de lectura que induzca a los estudiantes sobre los determinantes sociales, como el documento de la OMS. Comisin sobre determinantes sociales de la salud. Hacia un marco conceptual que

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evitabilidad, esperanza de vida; hechos de gnero como diferencias importantes por sexo o tipo de aseguramiento para el acceso a servicios de salud: Para la estratificacin social se tiene en cuenta el ingreso, la educacin, los estratos socioeconmicos en clasificaciones que tiene Planeacin Nacional y que son posteriormente utilizados por el DANE.O clasificaciones sobre pobreza como las Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)

permita analizar y actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Documento de trabajo. A continuacin los motivara a realizar un mapa conceptual sobre los DSS, por grupos y posteriormente realizar una presentacin de este, grupo por grupo se evaluara el desarrollo conceptual y el alcance realizado. Se aclararan dudas y se mejorara el trabajo realizado en el mapa. En segunda instancia realizara un trabajo prctico con el desarrollo o revisin de estudios ecolgicos en los cuales los estudiantes puedan identificar las desigualdades sociales (dadas por los DSS) y las inequidades en salud (dadas por los Determinantes intermedios) 6. Describa Qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia? y Cmo aborda las inequidades en salud que se generan? He venido desarrollando actividad alrededor de gnero, y generacional, no haba incluido el de etnia, solo si el estudio o el trabajo lo ameritaba. Estos determinantes sociales estructurales y de nueva generacin los he reconocido muy tangencialmente, no he profundizado en la nueva dinmica propuesta por el curso. Se realizan anlisis por gnero, o generacionales, pero sin esta visin propuesta por el curso. 6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? De una forma prctica a travs de ejercicios dirigidos con datos secundarios y utilizando los gradientes socioeconmicos bien representados por distribucin estadstica de la informacin en medidas de posicin como son lo dciles o percentiles buscara las desigualdades sociales en los diferentes grupos poblacionales bien distribuidos por regin geogrfica, econmica; profundizar en las diferencias y los gradientes agregando los determinantes por gnero, generacin y etnia. Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? Los nuevos conocimientos se orientaran que los alumnos reconozcan y trabajen los nuevos puntos de acceso o niveles de accin para la polticas de intervencin, influyendo en la estratificacin social, disminuir la exposicin diferencial, a factores perjudiciales para la salud ( como el caso del DSS de gnero y generacional), reconociendo estrategias para disminuir la vulnerabilidad, y prevenir las consecuencias de las desigualdades para el mal estado de salud. Utilizara varias metodologas. La primera propuesta tiene relacin con el conocimiento a priori que tiene el alumno, y que en forma desprevenida conteste un cuestionario que oriente a definicin conceptual sobre: desigualdades sociales por gnero, generacin y etnia, y como pueden estas tener incidencia en inequidades de salud (Conducta de entrada). Luego empezara el modulo formal sobre estos determinantes el cual incluira lecturas, debates, ejercicios prcticos en los cuales analizando problemas de salud puedan enfrentar las inequidades injustas e innecesarias como causas de las causas. Al final el curso y en una conducta de salida evaluara con el cuestionario similar los avances tericos y prcticos adquiridos. La segunda propuesta, esta referida a ejercicios con datos por municipio o regin en la que utilizando estudios ecolgicos los alumnos puedan identificar los DSS. La tercer propuesta seria en un municipio con un escenario real, utilizando informacin primaria desarrollar Anlisis de Situacin de Salud. Promocionando trabajos de investigacin y extensin en los cuales con grupos interdisciplinarios los alumnos puedan fortalecer sus habilidades y destrezas para el trabajo con DSS. Propiciar encuentros con tomadores de decisiones para debatir alrededor de estos temas 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? Me gusto mucho la metodologa del curso y las ayudad virtuales, como aspecto novedoso me llamaron la atencin favorablemente los videos de la REDET, para realizar diseminacin de la informacin, por lo tanto los encuentro novedosos y seran de utilidad. En la pregunta no 6 coloque algunos aspectos que me parecen metodologas novedosas.

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Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: A modo de ejemplo: Reconocer el concepto de salud en el marco de los procesos individuales y colectivos Describir e identificar los procesos de los determinantes sociales de la salud en la produccin social de la salud. Analizar la equidad en los resultados de salud desde el enfoque de los determinantes sociales de la salud. Profundizar en los principales determinantes sociales que producen las desigualdades en salud.

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice Cules estrategias implementara despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice Cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud. es docente investigador? Estrategias Diseminacin de literatura. Promocin y difusin de trabajos de investigacin Realizacin de un curso taller por niveles de complejidad a nivel institucional y comunitario sobre los DSS. Foros y encuentros con tomadores de decisiones, en los cuales participen docentes del curso internacional. Presentaciones de experiencias y trabajos en jornadas de investigacinConformacin de redes locales, regionales, nacionales e internacionales sobre DSS. Inclusin de un mdulo en los cursos de pos grado como son Maestra en Epidemiologia, Maestra en Salud Pblica, Doctorados y los otros programas acadmicos.

Con respecto a las estrategias a implementar para impulsar un cambio en el enfoque de salud pblica. Mejorar la informacin primaria Implementar sistemas de informacin y captacin de datos sobre los DSS Impulsar la diseminacin de literatura como la que se nos facilito en el curso, propiciando el conocimiento por el servicio de bibliotecas. En esta secuencia se puede entrever que se hace necesario como lo propone Mauricio Gmez en la exposicin de REDET un modelo integrador que no solo trabaje aspecto del campo de la Salud, sino que tambin incorpore aspectos innovadores de acercamiento a la poblacin (trmino desgastado). Costrandropulos lo propone como el agente autnomo e independiente en su complejidad social, cultural y biolgica; un agente que se resitu en los diferentes grupos de pertenencia como son familia, categora ocupacional, categora socia. Con el fin de determinar su heterogeneidad al seno de los grupos, para diferentes agentes, en diferentes clases sociales, comparativamente intragrupo e intergrupo, y que estos agentes puedan relacionarse con los modelos de la salud. Como propuesta surge la necesidad de converger de buscar dilogos y trabajos transdisciplinares que permitan realizar acercamientos.

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Diseminacin de la bibliografa del curso. (Los documentos del mdulo pertinente son ilustrativos de una comunicacin gil.)

Nilda Recalde 27-07-09 PROPUESTA DE INTERVENCIN Datos de la Institucin Nombre la Universidad: Universidad Nacional de Asuncin Nombre Escuela, Facultad u otro: Facultad de Ciencias Medicas Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: Especializacin en Salud Publica y Administracin Hospitalaria Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: Elaboracin y Evaluacin de Proyectos de desarrollo social del sector salud Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: grado (.) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad 40- aos. Distribucin por sexo: mujeres ( X ), hombres ( X ) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? :-No se si corresponde pero entiendo que es al final de la carrera pues es posgrado Los alumnos son : misma disciplina ( ) multidisciplinarios ( X ) pos grado ( X ) pre-grado ( )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado:

Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? La docencia se desarrolla en el campo de la salud publica, son profesionales de distintas disciplinas que trabajan en el sector salud pero que no son salubristas, a partir de otras materias y la de proyectos se aborda los distintos problemas de la salud publica resultados de investigaciones y monografas, problemas que no tienen respuesta del sector y que pueden ser intervenidos a travs de un proyecto de desarrollo La teora es dictada en clase, con el desarrollo conceptual de la materia y la manera en que los proyectos se ubican en los planes y programas de desarrollo sociales, lgicamente nuestro objetivo es el sector salud. La practica de la materia se ubica en la realidad del pas, pues los profesionales que participan del curso provienen de distintos puntos del pas, y son por lo general quienes pueden presentar una propuesta de solucin a distintos problemas, a partir de ah se elabora un taller practico desde el planteamiento de la problemtica hasta la presentacin de la mejor alternativa de solucin por medio de la intervencin de un proyecto de salud

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Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? Se maneja el mas convencional que lo defini la OMS, la que considera a la salud como el completo estado de bienestar fsico y psquico 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? El estado saludable de una poblacin lo tiene la misma sociedad, no es culpa de un sector especifico, por lo tanto considerando los Determinantes de la salud y la enfermedad, modos de vida, estilos de vida, nivel de vida, otros, esta en manos de la misma sociedad contribuir en la construccin de una sociedad sana, con enfermedades controladas, altas posibilidades de recuperacin y periodos largos de silencio del organismo, puede llevar a lograr el ansiado completo estado de bienestar fsico y psquico. 3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente Es imposible no considerar a los Determinantes Sociales de Salud en todos los proyectos del sector salud a partir de conocerlos a profundidad, especialmente porque nos demuestran la manera en que los programas pueden tener mayor efecto si actuamos sobre las causas que producen las inequidades y las causas de la situacin de salud de una poblacin especifica El documento de la Comisin de Determinantes Sociales de Salud, es uno de los que se debe adoptar como gua, principalmente porque esta trabajado sobre la realidad de la regin y por las propuestas de intervencin que presenta. Este documento refleja adems la intencin poltica de los pases y el compromiso de asumir los determinantes de salud como el eje de las propuestas de polticas publicasY evidentemente se utilizaran todos los textos que aporten en forma especifica abordajes de los determinantes de salud

3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? La base de los derechos utilizados en los cursos son basados en los que dicta la misma Constitucin Nacional en la que se establecen los derechos y deberes de los ciudadanos, resaltando el derecho a la vida, a la igualdad de oportunidades, promover acciones para la equidad y la defensa de interculturalidad Como los proyectos son reflejos de las polticas publicas nos basamos en ajustar estos puntos a lo que estas polticas dictan. En otras materias son desarrolladas los temas derechos humanos, equidad y otros

Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? Al conocer a profundidad el tema de DSS, reconozco que no se lo abordaba en forma explicita, aunque las situaciones de causas de ciertos problemas de salud ya se los consideraba como un determinante a intervenir para solucionar un problema de salud publica 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. Definitivamente no es posible dejar de utilizar el enfoque de los DSS a partir de los conocimientos adquiridos. Partiendo del material Aprendiendo a mirar la salud y la pobreza en el desarrollo, todos los dems materiales, como tambin el texto de la CDSS, es imperioso utilizar estos enfoques en la presentacin de alternativas de solucin a los problemas de la salud publica

Cuadro #4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades

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cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Siendo sincera hasta ahora se lo abordaba como un problema a resolver visualizando el problema como tal y no la causa que lo ocasiona. se plantea soluciones que palian las desigualdades como la gratuidad de atencin de salud, la sociedad se toma como un todo y se toman decisiones sobre promedios, no se estratifica por ubicacin geogrfica, costumbres, niveles educativos ni etnias, y en consecuencia no se trata los problemas segn las necesidades de las personas por lo cual las inequidades no se resuelven y en cambio se amplan 6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan?

sociales?, y las inequidades en salud?

El enfoque a dar a partir de ahora ya no pude ser de otra manera que no sea desde la ptica de los DSS, enfocar las desigualdades por estratos sociales y medir las inequidades desde la necesidad de cada poblacin. A partir de ahora se planteara la identificacin de los problemas a partir de los determinantes que los causan, o sea mirando la salud desde la causa de las causas, lo que implicara una exposicin de conocimiento sobre los DSS y un taller vivencial sobre una realidad de una comunidad que permita identificar factores determinantes de inequidades

6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? El enfoque que se le dio hasta ahora es que Ms que nada es imperioso el incluir las consideraciones de las desigualdades sociales estn dadas por la desigualdades e inequidades de gnero y etnia en cualquier desigual distribucin de la riqueza, destacando estudio, trabajo, proyecto o programa del sector salud. en el componente genero como mas profunda Capaz que la manera mas sencilla de introducir estos esta desigualdad, de igual manera se aborda conceptos con enfoque de determinantes sea el reconocer la lo que respecta a etnia, en la que se reconoce problemtica a resolver desde el principio con la la inequidad muy relacionada a la consideracin de genero, etnia y otras discriminaciones discriminacin de interculturalidad como un punto espeficico a considerar al plantear la solucin. Las polticas pblicas ya no pueden dejar de considerar los determinantes de las desigualdades e inequidades en salud. De hecho que en la prctica este enfoque de considerar las causas de la causa puede resolver el problema desde su origen y no actuando sobre la consecuencia 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? La verdad SI, pues de hecho sin haberlo pensado mucho he encarado muchas de mis clases con los conceptos analizados en este curso, incluso he planteado un trabajo de grupo en donde se debe presentar una propuesta proyecto para resolver la situacin de salud de las mujeres de una poblacin con extrema pobreza, y a este trabajo inclu muchos indicadores para plantearlo considerando los determinantes, lgicamente previa a una clase de Que son los DSS Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: Creo que luego de haber analizado tantos materiales provedos por curso, ninguno de los participantes dejara de considerar los DSS en sus objetivos de aprendizaje. Desde mi materia el enfoque va directo a identificar los DSS que afectan a los problemas del sector salud que pueden ser resueltos a travs de un proyecto de intervencin social Otro punto seria la estratificacin de la sociedad tal como lo propone la ptica de los DSS, para la

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identificacin de las inequidades y desigualdades por estratos especficos que consideren todos los aspectos socioeconmicos, de gnero y etnia. Un objetivo muy importante es aprender a visualizar las soluciones partiendo de las causas que ocasionan los problemas o sea los determinantes, y aprendiendo a reconocer que el problema esta y si no se resuelve lo que lo causa seguir estando, incluso desde mi profesin de economista y viendo economa de la salud, la desigual distribucin de la riqueza es una causa de varios problemas de salud publica. Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador? El enfoque de salud publica que tengo como objetivo impulsar desde mi funcin de salud publica es la de identificar los DSS de las Enfermedades no Transmisibles, pues estamos trabajando en la elaboracin de un proyecto integrado de enfermedades crnicas. Muchos de los materiales me proveen de informacin para ir elaborando el proyecto desde el enfoque de los DSS, y por ahora estamos trabajando en ello. No puedo negar la importancia de la nueva visin adquirida gracias a este curso. Lamento en ocasiones la falta de tiempo para dedicarle pero voy a seguir estudiando y leyendo los materiales. Con colegas de la docencia y que forman parte del equipo de trabajo, estamos realizado reuniones semanales para analizar los determinantes y transmitir a los profesionales que llevaran a la practica el proyecto. Esto se implanto tambin en el Instituto Nacional de Salud del Ministerio, que es la direccin encargada de formar y capacitar profesionales en diversas reas del sector salud en nivel posgrado y de especializacin. En dicho Instituto se va conformar un equipo docente que dictara en todas las especialidades charlas sobre DSS. Para mi es un avance importante ya que consideran este curso como un puntal para replicar y socializar conocimientos con bases slidas Julia Rosa Varela 22-07-09 Gua de la Propuesta de Intervencin Datos de la Institucin Nombre la Universidad : Nombre Escuela, Facultad u otro: IAESP. DR ARNOLDO GABALDON Nombre del Programa acadmico de la Institucin en que Ud participa: POSTGRADO DE GESTION EN SALUD PUBLICA. Nombre de la materia, asignatura o curso que Ud imparte: MARCO POLITICO CONCEPTUAL DE LA SALUD EN VENEZUELA, IAESP DR ARNOLDO GABALDON Nivel acadmico en que se inserta el curso, materia o asignatura: grado ( ) pos grado ( x ) pre-grado ( ) Perfil del estudiante que cursa la materia: Promedio de edad --35---- aos. Distribucin por sexo: mujeres ( ), hombres ( ) A qu nivel de la carrera se ubica ese curso o materia? :------------------------------

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Los alumnos son : misma disciplina (

) multidisciplinarios ( X )

En los siguientes cuadros analice y escriba lo solicitado: Cuadro #1 1. Describa brevemente el campo en que el Ud desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? Mis actividades se desarrolla en el campo de la salud publica y las estrategias son actividades de intercambio de saberes presenciales, virtuales, lecturas. Cuadro #2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? Se maneja el concepto de la OMS,pero tambin se maneja el entendido que los individuos no son entes aislados enferma por influencia de su contexto social, existen determinantes ecolgico, social e histricos que afectan la salud. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia o asignatura que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? Realmente estos contenidos no se imparten en el rea que yo manejo. 2.1 Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? Incorporar el concepto de bienestar y mirar la salud y entender que mas all de nuestra condicin biolgica hay un hombre socialmente determinado por los factores ambientales, econmicos ,culturales etc que de manera inconsciente estn afectando su salud.Promover el abordaje de los determinantes sociales como elemento fundamental para la salud. 3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, qu nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira?. Argumente

Cuadro #3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? El abordaje se hace de manera muy superficial, se incorporan algunos elemento, cuando se habla de atencin primaria en salud, 4.1 Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena?. Describa brevemente el abordaje. Hay que reformular la actividad y hacer mas nfasis en como algunas diferencias como el genero, la clase social y la etnicidad estn afectando la salud de la gente, produciendo grandes brechas entre unos y otros, que finalmente generan situaciones de salud evitables.

Cuadro #4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la de estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Existen otras rea en la que yo no 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud ?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales?, y las inequidades en salud? Caracterizar demogrficamente la poblacin, sus condiciones

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participio y que tocan de manera mas profunda estos temas. 6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia ? y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? Se aborda de manera muy superficial

socioeconmicas, y de salud tratando despus de contrastar entre los diferentes grupos las desigualdades existentes

6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? Es necesario tomar en cuenta estos determinantes en la generacin de polticas publicas mas justas, que permitan reducir la brechas sociales para una mejor salud de la poblacin como elemento fundamental para el desarrollo de la nacin. 7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? Pienso que es enriquecedor compartir experiencias, revisar literaturas, pero el trabajo en la comunidad permite visualizar en la practica la situacin y con la revisin de los indicadores entender el impacto

Cuadro #5: 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar los objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso, materia o asignatura?, escrbalos: Analizar concepto de salud, equidad, justicia social. Identificar determinantes sociales que afectan a las localidades. conocer como los determinantes sociales crean brechas entre grupos sociales. Revisar polticas publicas que aborden los determinantes sociales

Cuadro #6: 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara, despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Participar en cursos como estos, compartir el material facilitado, proponer mesas de discusin. Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que Ud es docente investigador? Incorporar el material bibliogrfico al programa, generar en los cursantes un cambio en la forma de mirar la salud. Miriam Vargas 01-08-09 PROPUESTA DE INTERVENCIN DATOS DE LA INSTITUCIN Nombre de la Institucin: Universidad Autnoma Juan Misael Saracho de Tarija Bolivia Nombre de la Facultad: Facultad de Ciencias de la Salud Nombre del Programa Acadmico: Carrera de Enfermera Nombre de la Asignatura: ENF 304 Metodologa de la Investigacin Nivel acadmico: Pregrado

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PERFIL DEL ESTUDIANTE QUE CURSA LA ASIGNATURA 22 aos Promedio de edad: Distribucin por sexo: 98% mujeres 2% hombres Nivel en el que se ubica la asignatura: Tercer ao (5to semestre) Los estudiantes que cursan la asignatura son de la misma disciplina

Cuadro N 1 1. Describa brevemente el campo en que Ud desarrolla la docencia y la investigacin. Cmo hace el abordaje de la teora y de la prctica? Mi desempeo docente est en el campo de la investigacin, regento la asignatura de Metodologa de la Investigacin en la carrera de enfermera. La actividad terica de la asignatura est ligada estrechamente a la prctica. Las/os estudiantes, en el transcurso de la asignatura realizan un proyecto de investigacin; por tanto a medida que se va desarrollando el contenido terico, se realizan talleres para la elaboracin del proyecto de investigacin. Dicha actividad es desarrollada en grupos de 3 a 4 estudiantes mximo. Las/os estudiantes ejecutan el proyecto en la asignatura ENF 413 Investigacin Aplicada. Cuadro N 2 2. Cul es el concepto de salud que maneja en su asignatura o materia que imparte? El concepto de salud que se maneja en el curso es la salud como una categora social, y es el resultado de las condiciones de vida de las personas (acceso a la vivienda, servicios de salud, educacin, alimentacin entre otros), sin embargo el concepto de salud manejado por otras asignaturas es diferente, hay quines manejan el concepto de salud como el completo bienestar. 3. Cules conceptos de equidad, justicia social y derechos humanos desarrolla en la materia que imparte. A partir de cul bibliografa los estudia? Los conceptos no son estudiados en la asignatura, sin embargo cuando un grupo de estudiantes decide realizar un trabajo de investigacin por ejemplo sobre Derechos Reproductivos, se orienta a los estudiantes abordar el contenido a partir de conceptos actualizados. 2.1. Cul concepto de salud va a promover a partir de lo estudiado en este CVFDSS? El concepto de salud que se promover en el desarrollo de la asignatura, es entender a la salud como una categora social, dinmica, relativa, en permanente construccin y que la misma tiene que ver con la vida social, colectiva y comunitaria de las personas, familias y comunidades, y est en dependencia del desarrollo de las sociedades.

3.1. A la luz de los nuevos conocimientos, que nuevos conceptos y anlisis sobre equidad, justicia social y derechos humanos incluira en el curso o materia y cules bibliografas novedosas incluira? Argumente Para el anlisis de las categoras planteadas en la pregunta, considero fundamental iniciar el proceso de introduccin de los DSS, a partir de la creacin de una Unidad sobre DSS, en la asignatura que regento, considerando los siguientes temas: 1. El nuevo paradigma de la concepcin de la salud 2. Las formas de expresin de las desigualdades e inequidades en salud 3. Equidad, justicia y derechos humanos 4. Desigualdades Sociales por Gnero, Generacin y Etnia Por tanto las categoras de equidad, justicia social y derechos humanos seran parte de la Unidad de DSS, y los conceptos nuevos que se introduciran, tendran que ver con los analizados en el curso, entendiendo a la equidad como un derecho bsico para el desarrollo humano y la justicia social e implica mejorar las condiciones de vida de

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la poblacin, luchar frente a la distribucin desigual de los recursos, ingresos y del poder, as como la implementacin de sistemas que permitan valorar de manera continua y sistemtica la problemtica, las intervenciones a realizar, as como la sensibilizacin de los actores sociales y de la poblacin en su conjunto, tomando en cuenta que para lograr una verdadera equidad en salud, tiene que abordarse sobre los determinantes sociales de la salud. Esto ser posible si realmente tenemos la conviccin de lograr un mundo con justicia social, donde las oportunidades sean iguales para todos. La bibliografa que podra acotarse en el anlisis de estas categoras podra ser la siguiente: 1. D.R. Gwatkin Desigualdades Sanitarias y Salud de los Pobres Qu sabemos al respecto? Qu podemos hacer? 2. OPS. Caracterizacin de la Exclusin Social en Bolivia, 2004 3. Benach Joan, Muntaner Carles. Aprender a Mirar la Salud

Cuadro N 3 4. Analice y describa brevemente si en su materia o asignatura aborda los DSS, con cules temas y prcticas? Como contenido especfico, no se aborda en la materia de metodologa de la investigacin, sin embargo cuando los estudiantes ingresan al proceso de identificacin de un problema de investigacin, se realiza el anlisis de una situacin problmica seleccionada, utilizando la tcnica del rbol de problemas o red explicativa, y se efecta una identificacin de aquellos determinantes sociales que intervienen en la ocurrencia de una determinada problemtica. Sin embargo esta primera aproximacin que efectan los estudiantes es un tanto superficial. 4.1. Cules seran los enfoques de los DSS que utilizara ahora?, o continuara con los mismos que tena? Describa brevemente el abordaje A partir de lo aprendido en el curso, propondr la incorporacin de la Unidad sobre Determinantes Sociales de la Salud. La Unidad sobre los DSS, ser desarrollada a partir de la lectura de documentos que inicialmente permitan precisar algunos elementos conceptuales Posteriormente es fundamental desarrollar un proceso de reflexin y anlisis con ejemplos que permitan al estudiante comparar datos entre poblaciones estratificadas socialmente y cul es su repercusin en el estado de salud. A partir de este anlisis y reflexin, los estudiantes tendrn una mayor capacidad para enfocar el anlisis de los problemas en sus proyectos de investigacin.

Cuadro N 4 5. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales, como la estratificacin social, clase social, poder? Y cmo incluye el tema de las inequidades en salud? Cuando se explica Realidad Nacional, se inserta en el anlisis algunos elementos de desigualdad social y pobreza. 5.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales?, y el de las inequidades en salud?. Qu tipo de actividades de aprendizaje y prcticas utilizara para identificar las desigualdades sociales? Y las inequidades en salud? Para el estudio de las desigualdades sociales y las inequidades en salud, se incorporarn las siguientes actividades de aprendizaje. 1. Discusin a partir de una gua de preguntas la apreciacin de las desigualdades sociales y las inequidades en salud, vistas en el Video Que bonito matar moscas. (Trabajo de grupos) 2. Anlisis y Discusin de la Situacin de Salud en

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6. Describa qu y cmo incluye en su materia o curso el abordaje de las desigualdades sociales ms estructurales que tienen su origen en gnero, generacin, etnia? Y cmo aborda las inequidades en salud que se generan? Estas categoras son incluidas cuando las/os estudiantes realizan el anlisis de la situacin de salud; a travs de la red explicativa del problema, pero no de manera profunda.

Bolivia, a partir del anlisis de las desigualdades sociales. Para el efecto se otorgar informacin seleccionada sobre informacin existente sobre la Exclusin en Salud en el Pas. (Trabajo de grupos) 3. Seminario Taller para presentar y sistematizar los resultados de los trabajos de grupo. 6.1. Cmo introducira en su curso o materia el estudio de las desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia?, y el de las inequidades en salud originadas por esos determinantes? Cules seran los nuevos conocimientos y prcticas para reorientar las polticas pblicas con estas miradas? La temtica de desigualdades sociales por gnero, generacin, etnia ser una temtica de la Unidad de Determinantes Sociales de la Salud. El estudio de la temtica mencionada ser introducida bajo la siguiente metodologa: 1. Reflexin terica sobre las desigualdades sociales por gnero, generacin y etnia 2. Anlisis del Video Gnero y Polticas Pblicas en Salud 3. Anlisis de la informacin existente sobre las desigualdades sociales por gnero, generacin y etnia en Bolivia y las regiones. Se introducir temticas de investigacin en espacios concretos, respecto a las desigualdades sociales por gnero, generacin y etnia Por ejemplo: algunas temticas podran estar referidas a realizar investigaciones sobre: El acceso de los grupos tnicos a la atencin sanitaria; Derechos vulnerados en la atencin sanitaria en las mujeres y grupos tnicos. Discriminacin en los servicios de salud. Barreras culturales en los servicios de salud, entre otros.

7. Ha pensado a lo largo de este CVFDSS en aspectos educativos novedosos para trabajar el enfoque de los DSS con sus alumnos? S, me parece importante iniciar un proceso de mayor reflexin con los estudiantes sobre los DSS, en la asignatura que regento, a objeto de generar mayor capacidad analtica y propositiva en ellos. En consecuencia, considero fundamental iniciar este proceso incorporando una Unidad sobre DSS, la cul se desarrollar de manera sencilla a partir de temticas tales como: 1. El nuevo paradigma de la concepcin de la salud 2. Las formas de expresin de las desigualdades e inequidades en salud 3. Equidad, justicia y derechos humanos 4. Desigualdades Sociales por Gnero, Generacin y Etnia A partir de la reflexin sobre estos temas, las/os estudiantes tendrn una mayor capacidad para identificar, seleccionar e incorporar los DSS en el anlisis de un problema de salud determinado y desarrollar en las/os estudiantes un pensamiento crtico, propositivo y reflexivo. Cuadro N 5 8. Despus de haber estudiado los fundamentos de los DSS y reflexionado acerca del programa que tena en su curso o materia, podra repensar objetivos de aprendizaje? Cules seran los objetivos de aprendizaje que propone para su curso materia o asignatura?, escrbalos Objetivos de aprendizaje de la asignatura Metodologa de la Investigacin: Objetivo General:

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Elaborar una propuesta investigativa, pertinente con la realidad socio-econmica y cultural del pas, las necesidades sanitarias existentes y considerando el enfoque de los determinantes sociales de salud en el abordaje de los problemas identificados. Objetivos de Aprendizaje: Unidad DSS 1. Construir colectivamente la nueva concepcin de la salud, a partir del anlisis de los nuevos determinantes sociales que establecen las desigualdades en salud 2. Interpretar las categoras de equidad, justicia y derechos humanos como elementos esenciales en el anlisis de los resultados de salud y las polticas pblicas 3. Analizar las desigualdades por gnero, generacin y etnia y su repercusin en el estado de salud de las poblaciones. Cuadro N 6 9. Su propuesta de intervencin planteada es para su propio curso, materia o asignatura; ahora describa y analice cules estrategias implementara despus de cursar y estudiar el CVDSS para llevar a la prctica cambios con sus colegas de curso similares? Describa y analice cules estrategias implementara para impulsar un cambio en el enfoque de la salud pblica del programa acadmico en que usted es docente investigador? Las estrategias para iniciar este proceso de introduccin del CVDSS sern las siguientes: 1. Socializar en el plantel docente el nuevo paradigma de la salud pblica en la formacin de los estudiantes 2. Gestionar ante la OPS/OMS la incorporacin de otros docentes en el CVDSS 3. Motivar a los docentes para la realizacin del CVDSS 4. Apoyar a los docentes en el proceso formativo del CVDSS 5. Incorporar al menos en la asignatura que regento la Unidad de Determinantes Sociales de la Salud. 6. Conformar un equipo multidisciplinario en la Facultad, con fines de ir consolidando la reflexin, anlisis y propuestas con el enfoque de los DSS 7. Incorporar en las lneas de investigacin del Pregrado y Posgrado las 9 redes de conocimiento temtico, organizados por la Comisin, con fines de iniciar un proceso de aportacin al conocimiento. 8. Hacer las gestiones, para incorporar a los DSS como una asignatura en el plan de estudios de la licenciatura en enfermera

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