Valoración Médica de La Capacidad Laboral Patologías Psiquiátricas Causantes de Incapacidad Temporal

Dr.
JoseMa VICENTE Jefe Unidad Mdica INSS Gipuzkoa Equipo Valoracin Incapacidades
Valoracin de Capacidad Laboral/ Incapacidad Laboral en Procesos Psquicos causantes de Incapacidad Temporal.
INDICE Conceptos Generales en valoracin de la IT Esquemas y aspectos bsicos de Valoracin de la Incapacidad Peculiaridades en la Valoracin de la IT de procesos psquicos Definicin IT. Requisitos Valoracin de la Capacidad o Incapacidad Laboral Capacidades del Trabajador Requisitorias Capacidades requeridas en el Trabajo Medicina evaluadora, psiquiatra asistencial, psiquiatra pericial Valoracin Psiquitrica Valoracin de las Requisitorias del Trabajo Metodologas de Valoracin de Capacidades Laborales Gua de las Profesiones INSS, MERCAL Colegio Psiclogos-INSS Ficha de Evaluacin Capacidad Laboral Osalan Informe Psiquitrico Funcional de pacientes en Tto en Salud Mental en situacin de Incapacidad Temporal Escala de Evaluacin Actividad Global EEAG Escala de Evaluacin de la Actividad Social y Laboral (EEASL) Bibliografa Pg. 2 Pg. 3-5 Pg. 6-7 Pg. 8-11 Pg. 12-15
Pg. 16-17 Pg. 18-20 Pg. 21 Pg. 22 Pg. 23-26 Pg. 27-33 Pg. 34-38 Pg. 39-42
Pg. 43-44
Pg. 44
Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Mdica INSS Gipuzkoa Equipo Valoracin Incapacidades
Valoracin de Capacidad Laboral/ Incapacidad Laboral en Procesos Psquicos causantes de Incapacidad Temporal.
Conceptos generales de Incapacidad Temporal y la Valoracin de los Procesos Psquicos. Salud y Trabajo.
La medicina evaluadora tiene estos principios bsicos fundamentales: Debe objetivar el dao Debe cuantificar el dao Debe concluir o enjuiciar el dao --> respecto de la capacidad laboral La IT un fenmeno sanitario con connotaciones econmicas. Una entidad presta la asistencia, inicia, hace el seguimiento y pone fin. Otras entidades pagan, y hacen el control. (Mutuas, INSS) La IT puede sanitarias. tener relacin directa con otras motivaciones causales no Vinculacin con conflictividad laboral Como amparo de problemas no sanitarios diversos Beneficio econmico
La IT tiene consecuencias econmicas: Gastos directos Consumo de recursos sanitarios Prestacin econmica INSS MUTUAS Pago empresa 4 a 15 d. Complemento convenio Sustitucin del trabajador
Gastos indirectos Tiempo perdido por el trabajador ausente Disminucin del rendimiento del equipo Prdida de produccin Incapacidad para la sustitucin
Beneficio y compensacin econmica del trabajador en IT 2
ESQUEMAS Y ASPECTOS BSICOS DE VALORACIN

Cmo se valora la capacidad laboral. CONCLUSIN.
Valoracin de la capacidad laboral:
1.- Determinar la existencia de una enfermedad con carcter incapacitante 2.- Objetivar sus consecuencias las Limitaciones Funcionales que origina en el trabajador.
3.- Conocer las tareas realizadas por el trabajador. 4.- Conocer los requerimientos profesionales del Trabajo y circunstancias especficas del ambiente laboral.
5.- Establecer la relacin entre las limitaciones del trabajador (Capacidades perdidas mantenidas del Trabajador) y los requerimientos del Trabajo (Capacidades del Trabajo)
6.- Determinar si hay Capacidad / Incapacidad laboral El concepto incapacitante (IT) en materia de seguridad social es la repercusin de las Limitaciones en el Trabajo que realiza. Determinar Concluir en si hay causa Incapacitante o No y si tiene carcter temporal o permanente
Debemos de conocer, por tanto qu requerimientos se precisan para la valoracin de la capacidad laboral, realizar una evaluacin profesional del paciente en situacin de incapacidad y finalmente proceder a su valoracin profesional, valorando los requerimientos de su trabajo y las capacidades que mantiene o le restan consecuencia de su prdida de salud..
El conocimiento del TRABAJO que realiza, es difcil por: La especializacin y diversificacin existente en el mundo del trabajo. El continuo cambio en el mundo laboral de los procesos, que condicionan cambios en las condiciones de trabajo. Por la movilidad laboral, la temporalidad en el empleo Pero es capital cuando determinamos una incapacidad laboral Por lo que sera necesario contar con una ficha actualizada que reuniera tanto la evaluacin de riesgos de la profesin, los contenidos de la misma, as como la historia mdico laboral del paciente en una situacin de incapacidad laboral, y que pudiera ser de utilidad a cuantos mdicos deben de evaluar la capacidad laboral de un trabajador y mantienen un contacto directo con el paciente en esa situacin.
Son varias las iniciativas en marcha para ello: La Gua de Valoracin Profesional del INSS actualizada. Manual de Evaluacin de los Requerimientos de la Capacidad Laboral Ficha de Evaluacin de la Capacidad Laboral Estn expuestas en metodologa de valoracin de las capacidades del trabajo
En cualquier caso, debemos siempre conocer las deficiencias y limitaciones funcionales que presenta el trabajador y en qu consiste su trabajo, para poder establecer de forma concluyente si est o no incapacitado
Porque slo si conocemos las requisitorias de su trabajo y las capacidades que le restan conoceremos si existe o no incapacidad.
ESQUEMA DE LA IT Efecto de una Enfermedad o Accidente

En una trabajador en un momento vital determinado cambiante En su CAPACIDAD LABORAL Causando:
Deficiencias DIAGNSTICO INCAPACITANTE,

problemas en las funciones. Prdidas o desviaciones
Limitaciones Funcionales
Actividades Laborales
Dificultades en el desempeo de
Conclusiones Restricciones Incapacitantes en la
Participacin al involucrarse en el desempeo de tareas LABORALES u OCUPACIN o TRABAJO, presumiblemente recuperables.
La INCAPACIDAD TEMPORAL deriva de:

1.-PRDIDA DE SALUD TEMPORAL 2.-PRDIDA DE CAPACIDAD PRODUCTIVA 3.-RELACIN: RESIDUALES CON CAPACIDAD FUNCIONAL LABORAL RESTANTE
INCAPACIDAD O CAPACIDAD LABORAL

Enfermedad, su evolucin, su respuesta al tto el individuo, y la individualidad de cada caso, sus Residuales, sus Deficiencias y sus Limitaciones Orgnicas y Funcionales. La intima relacin con El Trabajo u Ocupacin y el Medio Laboral en que se desarrolla
Peculiaridades de la Valoracin Laboral en Procesos Psquicos.
5
Valoracin de la Incapacidad Temporal en las Enfermedades Mentales
La enfermedad psquica tiene una expresin subjetiva muy acusada. Objetivar el dao psquico y sus consecuencias disfuncionales es la tarea del evaluador. La entrevista clnica es la herramienta fundamental para el diagnstico, el seguimiento evolutivo y la valoracin de la funcionalidad del paciente. La entrevista clnica en psiquiatra debe ser semiestructurada y tiene un componente subjetivo marcado, es muy valorador dependiente. El diagnstico psiquitrico no siempre es un hecho firme y definitivo, puede conllevar a lo largo del tiempo un cambio del mismo, si tenemos en cuenta la presentacin sintomtica en la historia del proceso, es decir en la aparicin, en la respuesta teraputica, en la evolucin en el tiempo y en las recadas. Por tanto estamos ante procesos que presentan rasgos subjetivos del evaluado (sntomas) y objetivacin del evaluador mediante la entrevista clnica que concluye en la subjetividad de quin la realiza.
La enfermedad es ms o menos disfuncional dependiendo de: El diagnstico. La individualidad de cada caso La vulnerabilidad del sujeto (la estructura psicolgica) El entorno (que hace que este facilite la funcionalidad o dificulte la misma) Lo psicomtrico en la evaluacin de las capacidades psquicas es adecuado pero no suficiente, y aporta una diferenciacin burda y poco concluyente de la disfuncin presente. Frente a otros parmetros de la valoracin en otro tipo de procesos, como la calibracin del balance articular en procesos limitantes osteomusculares o las pruebas de funcin respiratoria en procesos disfuncionales pulmonares o la ergometra o el ecocardiograma en procesos cardiacos. Pruebas complementarias tanto de valor diagnstico como funcional.
Frente a la subjetividad en la expresin del enfermo de su enfermar, la subjetividad del evaluador al recurrir como herramienta ms eficaz a la entrevista clnica que tiene un componente subjetivo, de quien la realiza.
La valoracin de las capacidades del trabajador comporta determinar qu funciones psquicas estn afectas y con qu intensidad. 6
La Valoracin de la Incapacidad Temporal en las Enfermedades Mentales supone establecer Cundo Cunto Hasta cuando Seran impeditivos para el trabajo Y para qu tipo de trabajos Y an con la dificultad que supone generalizar en procesos de salud mental donde lo individual es capital en la significacin incapacitante, se hace preciso establecer protocolos de actuacin para valorar los sntomas, las afecciones, los sntomas de alarma o las seales de buena recuperacin funcional de estas patologas que permitan mejorar el manejo de la IT de los procesos mentales. Se hace necesario hacer una distincin entre procesos, que constituyen enfermedades psiquitricas con su valoracin incapacitante correspondiente y los procesos Z del DSM-IV R que no son patologas, y donde entran lo que de alguna forma se denominan las enfermedades de vivir o el sufrimiento vital ordinario o la psiquiatrizacin de la vida, tcnicamente designados como situaciones que pueden ser objeto de atencin clnica pero no son patologa, o circunstancias asociadas a la salud mental por las que pueden establecerse contactos con los servicios de salud. Por ende si no son enfermedades no reuniran la condicin de la IT que requiere una enfermedad con carcter impeditivo que precisa y sigue tratamiento y tiene una duracin temporal, es decir se presume va a existir respuesta al tratamiento que permita reincorporacin al trabajo. Los Cdigos Z se aplican a personas que acuden al mdico aquejadas de cierta inquietud, un malestar vago, una insatisfaccin general, un sufrimiento ante la adversidad o la pena ante las prdidas o las no consecuciones de objetivos o ilusiones o los contratiempos ante las vicisitudes de la vida, pero que no cumplen los criterios diagnsticos de ninguna enfermedad o trastorno mental. Se tratara de definir aquellos sntomas, disfunciones, (valorar las funciones psquicas que mantiene), que el paciente presenta y su rango limitante respecto del trabajo. Incluyendo la bondad o perjuicio de trabajar.
Valoracin de la Incapacidad Temporal en patologa psiquitrica

La Valoracin de la Capacidad Laboral, en situaciones de Incapacidad Temporal por patologa psiquitrica tiene como misin relacionar las capacidades psicofsicas que tiene un trabajador en un momento preciso con los requisitos que se necesitan para la realizacin de su Trabajo u Ocupacin concreta.
La Incapacidad Temporal es por definicin:

La situacin debida a enfermedad, comn o profesional, o a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador est impedido para el trabajo y reciba asistencia sanitaria Limitaciones que impiden trabajar. Trabajo con tareas que estn contraindicadas con su enfermedad.
Concepto legal de la INCAPACIDAD TEMPORAL Art. 128 TR. de la LGSS a) Las debidas a enfermedad comn o profesional y a accidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la SS y est impedido para el trabajo, con una duracin mxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta mdica por curacin.
La Incapacidad Temporal Situaciones de enfermedad, comn o profesional, y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador est impedido para el trabajo y reciba asistencia sanitaria. Es una prestacin econmica que trata de paliar la prdida de ganancia. Tal situacin es causa de suspensin del contrato de trabajo
(art.45.1.c. E.T.).
Valoramos la alteracin de la salud incapacitante para su trabajo Alteracin de la salud con carcter de intensidad suficiente, que impida realizar las funciones esenciales de su TRABAJO Alteracin de la salud con efecto real sobre produccin activa, que impiden obtener rentas por el trabajo
La definicin de INCAPACIDAD TEMPORAL integra cinco elementos fundamentales que deben de darse conjuntamente todos ellos: 1. 2. 3. 4. 5. Trabajador Estar enfermo o lesionado Recibir asistencia sanitaria (del Servicio Pblico) Estar impedido para el trabajo Mantener un carcter temporal sin sobrepasar un tiempo establecido
La Incapacidad Temporal rene dos conceptos La Transitoriedad La Temporalidad Concepto de Transitoriedad de la IT Delimitado por el carcter transitorio del proceso curativo. La provisionalidad guarda relacin con la evolucin de la alteracin de la salud, y est ligada a la necesidad de recibir Tto Mdico, entendiendo que con l se producir una curacin o mejora suficiente. Los daos de carcter permanente o estables obligan a considerar el fin de la prestacin y estimar si procede o no la declaracin de IP y en su caso el grado de la misma
Concepto de Temporalidad de la IT Delimitado por el sometimiento a un tiempo mximo de cobertura de 12 meses fijado por la norma. Y la Prrroga expresa de 6 meses slo en el supuesto de que se presuma curacin en ese plazo. Concluido el plazo mximo se examinar el estado del interesado a los efectos de su posible declaracin de incapacidad permanente.
Concepto Legal de la Incapacidad Temporal, Duracin

LEY 40/2007, Modificaciones en el texto refundido de la LGSS:
El apartado 1 del artculo 128 queda redactado del siguiente modo: 1. Tendrn la consideracin de situaciones determinantes de incapacidad temporal: a) Las debidas a enfermedad comn o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est impedido para el trabajo, con una duracin mxima de doce meses, prorrogables por otros seis cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta mdica por curacin. Agotado el plazo de duracin de doce meses previsto en el prrafo anterior, el INSS, a travs de los rganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, ser el nico competente para reconocer la situacin de prrroga expresa con un lmite de seis meses ms, o bien para determinar la iniciacin de un expediente de incapacidad permanente, o bien para emitir el alta mdica. 9
EN VALORACIN DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Lo Fundamental es: Valorar y graduar la limitacin funcional respecto del trabajo
Estas Limitaciones funcionales, recuerda: Tienen que ser objetivables Y significativas en su repercusin incapacitante con respecto al trabajo, y tener un carcter temporal.
Tenemos que graduarlas, medirlas, determinar su intensidad.
QU INCAPACITA? Las Limitaciones Funcionales, NO LOS DIAGNSTICOS, son las que consolidan la situacin de incapacidad. Es decir : La relevancia de las prdidas de la funcionalidad psquica, su trascendencia, su determinacin cierta y definitiva para impedir o anular la capacidad laboral. Lo que incapacita: No es el diagnstico, sino las secuelas resultantes, que causan la limitacin funcional para el trabajo, la relacin desproporcionada entre las capacidades que ha perdido y las que mantiene con referencia a las que son precisas en el trabajo. La trascendencia que tienen las limitaciones que presenta el trabajador con relacin a su rendimiento laboral en el trabajo que desempea habitualmente, en tanto que carece de valor, a estos efectos, lo que vaya a repercutir en otros aspectos de la vida ajenos al trabajo (ocio, relaciones, realizacin personal, perjuicio esttico, carrera profesional, dificultades para obligaciones personales). La merma de capacidad laboral tomando como mdulo de referencia su trabajo concreto. 10
Hay un factor individual del enfermar del trabajador, que no conviene olvidar, y es el estar impedido para su trabajo, lo que conlleva conocer sus capacidades limitadas en que forma, con qu intensidad y el tipo de trabajo No es la ndole del padecimiento, ni su naturaleza, sino las limitaciones funcionales para el concreto puesto de trabajo lo que condiciona la situacin de Incapacidad temporal.
COMO SE MANIFIESTA Y QU CONSECUENCIAS TIENE la IT
La Incapacidad Temporal se manifiesta por la imposibilidad de realizar la actividad productiva de manera temporal
Producindose por consecuencia una reduccin de la capacidad real de ganancia Alteracin de la salud incapacitante Alteracin de la salud con carcter de intensidad suficiente, que impida realizar las funciones esenciales de su trabajo. Alteracin de la salud con efecto real sobre produccin activa, que impiden obtener rentas por el trabajo
ALGUNAS CONDICIONES Para tener a derecho a la IT se requiere ser 1. Trabajador 2. Afiliado a la Seg. Social y en situacin de alta o asimilada (por ej. Desempleo) 3. Carencia: - Caso de Enfermedad 180 das dentro de los cinco aos inmediatamente anteriores al hecho causante. - Caso de Accidente, sea o no de trabajo y de Enfermedad Profesional No se exigir carencia (ningn perodo previo de cotizacin).
11
Valoracin de la CAPACIDAD O INCAPACIDAD

Debemos de conocer: Capacidades que ha perdido/mantiene el trabajador Capacidades que requiere su trabajo Concluir juicio clnico laboral Est capacitado Est incapacitado
Por lo que se precisa conocer, determinar, cuantificar, cualificar y valorar cules son las mermas de las capacidades psicofsicas del individuo y conocer con exactitud los requerimientos especficos de su TRABAJO, riesgos presentes en el mismo y circunstancias especiales y finalmente establecer si puestas en relacin estas dos valoraciones se concluye en una situacin de capacidad o incapacidad para el trabajo.
Cmo se valora la CAPACIDAD O INCAPACIDAD?

1,- CONOCER EL ESTADO DE SALUD 2.- CONOCER LOS REQUISITOS DE SU TRABAJO 3.- CONCLUIR SI MANTIENE O NO CAPACIDAD LABORAL
La Relacin Prdida de la Salud Posibilidad de realizar un Trabajo Nos lleva a conocer: 1.- Cul y cunta es la prdida de la salud 2.- Cules son las caractersticas de su trabajo
Cmo valorar la prdida de la salud Mediante la correcta anamnesis, la entrevista clnica. y el anlisis de los informes mdicos relativos a su proceso, las exploraciones complementarias aportadas o solicitadas, y la conclusin de las residuales o secuelas.
Cmo conocer las caractersticas de su trabajo (de su profesin) Conociendo la actividad de la empresa, las requisitorias propias del trabajo, la ocupacin del trabajador, los riesgos presentes en el mismo, y los requisitos especficos del trabajador para el desempeo del mismo
12
As expuesta la situacin precisamos conocer las capacidades del trabajador y los requisitos de la profesin formulndonos estas preguntas bsicas: 1.- CAPACIDADES del Trabajador Qu le pasa, cual es el proceso patolgico o la lesin que presenta? Qu lo origin, fue de causa accidental, fue por causa de enfermedad y de qu tipo, tuvo causa en el entorno laboral, tuvo causa extralaboral? Cundo apareci la lesin o el proceso patolgico? Qu evolucin ha seguido? Qu tratamientos ha seguido, precisa, sigue y precisar? Cul es su servidumbre terapetica?* Qu hallazgos exploratorios por aparatos encontramos? Qu residuales presenta, cules son las limitaciones orgnicas o funcionales que presenta? Tienen o no carcter impeditivo para su trabajo? A qu funciones afecta? Qu funcionalidad mantiene? Tienen o no carcter temporal o permanente? * Prdida de la autonoma funcional que comporta. CUANDO VALORAMOS LA INCAPACIDAD TEMPORAL, VALORAMOS TRABAJO QUE REALIZA, TAREA, ACTIVIDAD, OCUPACIN, PUESTO CONCRETO, MS QUE PROFESIN. CUANDO VALORAMOS INCAPACIDAD PERMANENTE VALORAMOS PROFESIN LA PRDIDA DE SALUD SE TORNA INCAPACITANTE EN VIRTUD DEL CUADRO CLNICO, EL DIAGNSTICO SECUELAR O INCAPACITANTE Y SUS CONSECUENCIAS LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Se debe diferenciar entre diagnstico y diagnstico limitante o secuelar o deficiencias debe establecerse, porque como sucede en ocasiones diagnosticamos un proceso, determinado, pero este no causa una limitacin que impida realizar su trabajo. Tambin tener en cuenta que por definicin son prdidas de salud que precisan de tratamiento, y que tienen un carcter temporal, es decir se espera recuperacin. Finalmente todo ello tiene que impedir realizar el trabajo, y esto conecta con el siguiente apartado de valorar los requisitos del mismo. Porque para estar de baja no basta con estar diagnosticado de una enfermedad psquica, ni que precise un tratamiento para conseguir la recuperacin funcional, sino que lo ms caracterstico es la prdida de aquellas capacidades que precisa su trabajo. 13
Cuando la prdida de las capacidades es completa o muy severa no ser tan preciso conocer en qu trabaja porque estaremos ante una imposibilidad para realizar el trabajo en general, pero en deficiencias con limitaciones de menor impacto ser el trabajo el que concluya en su carcter impeditivo laboral.
2.- REQUISITOS DE LA OCUPACIN. Debiramos conocer en qu trabaja de forma certera, no por manifestaciones, interesadas, o por referencias del trabajador, pues el trabajo es el elemento principal que determina la incapacidad temporal, Un trabajador puede sufrir un cuadro de ansiedad pero lo que hace que este diagnstico sea incapacitante para el trabajo, (adems de la significacin disfuncional) es su trabajo. As en un trabajo que no precisa de capacidades psicolgicas elevadas (limpiadora) y las manifestaciones clnicas son escasas en su repercusin laboral, precisar tratamiento, seguimiento, asistencia sanitaria, hay enfermedad, pero no debiera causar baja; pero si el trabajo es de gran carga mental (piloto) y la clnica fuera limitante, obviamente esto condiciona una incapacidad para su trabajo que requiere unas condiciones psquicas y un trabajo desarrollado en un medio no compatible con esta enfermedad. Tambin puede ser que el impacto limitante de la enfermedad psquica tenga tal severidad que no haya una actividad laboral mnimamente compatible con su enfermedad.
Para reconocer los requisitos de un trabajo debiramos responder a estas cuestiones: En qu trabaja? Qu hace? Cmo lo hace? Con qu lo hace? Qu profesin realiza? Qu ocupaciones incluye, qu ocupaciones afines? En qu sector de actividad trabaja? Cul es su grupo profesional? Qu competencias y tareas describen su profesin? Qu capacidades funcionales precisa? Qu requerimientos profesionales precisa?* Qu riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente, de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus cometidos?**
14
Qu requerimientos profesionales precisa?* Carga fsica Carga biomecnica Manejo de cargas Trabajo de precisin Sedestacin Bipedestacin Marcha por terreno irregular Carga mental Requerimientos auditivos, visuales, o de otros rganos de los sentidos Autonoma
** Qu riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente, de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus cometidos? Inhalacin de polvos, humos, gases o vapores Exposicin a ruido Exposicin a temperaturas extremas Exposicin a radiaciones ionizantes Exposicin a radiaciones no ionizantes Exposicin a sustancias sensibilizantes Exposicin a sustancias carcingenas Exposicin a agentes biolgicos
15
MEDICINA EVALUADORA. PSIQUIATRA. La psiquiatra asistencial, la valoracin psiquitrica funcional y la pericial. Siendo el mismo paciente hay un espacio comn en la evaluacin de la capacidad laboral, las diferencias parten del diferente cometido y abordaje de la enfermedad psquica. Principios a exponer: Criterio de valoracin de los procesos psiquitricos, Dificultades ms comunes en nuestro cometido en la valoracin de la capacidad laboral de los pacientes con patologa psiquitrica.
Para centrar el debate: No existe problema alguno con los procesos psiquitricos mayores, las psicopatas y los trastornos mentales graves incluyendo los trastornos graves del nimo la depresin grave encronizada, o el trastorno bipolar, o las demencias, cuya valoracin no suele suscitar incertidumbre en la conclusin incapacitante. Los problemas se centran en los procesos menores, fundamentalmente los trastornos adaptativos, la ansiedad y la referencia a sntomas depresivos en el entorno de problemas vivenciales o propios del sufrimiento ordinario o los avatares de la vida, los trastornos antes denominados neurticos, los trastornos somatomorfos, y los trastornos de personalidad. Procesos menores que son mayores en la problemtica para evaluar la IT que expresan sntomas ansiosos, y/o depresivos como respuesta a conflictos o problemas ordinarios y las dificultades de adaptacin personal a estas adversas circunstancias. A veces estamos ante una prdida de habilidades, ms que una enfermedad mental, cuando la persona lo que presenta es una escasa resiliencia, (adaptacin positiva al dolor emocional y capacidad de sobreponerse y restituir nuestro estado de bienestar). Ello ocasiona la falta de adaptacin y superacin ante problemas de relacin, de trabajo o de realizacin personal cotidianos. La dificultad en la valoracin de la capacidad laboral se centra en la ansiedad normal de estado o de respuesta, las vivencias estresantes sobrepasadas por acontecimientos normales o sin riesgo vital o la comorbilidad de estos sntomas con procesos de otra ndole que causan limitacin de otras reas de la arquitectura corporal (patrimonio biolgico). En toda IT la intervencin inmediata consigue acortar tiempos de absentismo. Toda IT cualquiera que sea la causa sin seguimiento y control preciso antes de los 90 das tiene una alta probabilidad de prolongarse a trmino.
16
Dificultad para objetivar el fenmeno psquico: Delimitacin imprecisa entre normalidad y patologa Ausencia de definicin de normalidad psquica Influencia de factores psicosociales en el inicio y mantenimiento del trastorno Diversas orientaciones clnicas Comorbilidad del fenmeno psquico con otras patologas. Los trastornos psquicos son la guinda del pastel de las situaciones no resueltas segn lo esperado por el paciente. En resumen nuestras dificultades al valorar la capacidad laboral, se cien: Al grupo mucho ms numeroso, en su prevalencia de los procesos psquicos como respuesta a acontecimientos diversos dentro de lo cotidiano o consuetudinario o acompaantes a la biografa humana, con una frecuencia en aumento. De mucha mayor complejidad en la valoracin porque: Facultades superiores no afectadas de forma significativa. Limitaciones o sntomas imprecisos: aspectos de segundo nivel (tristeza, apata, nerviosismo, falta de impulso, falta de ilusin, tendencia al aislamiento, labilidad emocional, etc...)
DIFERENCIA MEDICINA ASISTENCIAL MEDICINA EVALUADORA El trabajo del mdico evaluador dista y se diferencia del asistencial porque: Nuestro trabajo en evaluacin de la capacidad laboral, conlleva una diferenciacin respecto a la medicina asistencial, La valoracin del dao corporal y la medicina evaluadora es una rama especfica especializada de la medicina. La medicina asistencial busca llegar a un diagnstico, pautar un tratamiento con la finalidad de curar mejorar aliviar o paliar los sntomas. El paciente busca una curacin. Relacin mdico-paciente: acercamiento teraputico Carga emptica, estar del lado del paciente, acercarse al paciente. Descansamos en la anamnesis sobre el relato, lo referido por el paciente La medicina evaluadora busca llegar a un diagnstico lesional, objetivar las limitaciones funcionales u orgnicas, con la finalidad de concluir valorando la capacidad o incapacidad. El paciente busca una compensacin econmica. Relacin mdico-paciente: distancia decisoria. Carga asertiva, estar del lado de la norma, mantener la independencia en el juicio valorativo Descansamos en la valoracin sobre el contraste, y la objetivacin del relato del paciente.
17
VALORACIN PSIQUITRICA:
Valoracin Clnica-Funcional-Laboral en PSIQUIATRA Diagnstico Tratamiento, evolucin o respuesta al mismo Funcionamiento Perfil laboral Verificar si el paciente cumple los criterios diagnsticos de un T. mental. Valorar su evolucin y pronstico.
VALORACIN CLNICA-FUNCIONAL-LABORAL en PSIQUIATRA El diagnstico realizado se ajusta a criterios diagnsticos? El pronstico y la naturaleza de la patologa indican previsiblemente que las limitaciones sean progresivas o definitivas? Una IT va a servir para la mejora del enfermo? Valorar efectos secundarios del tratamiento. La teraputica pautada limita las actividades del enfermo de forma significativa?
Valorar la repercusin de la clnica y tratamiento en el funcionamiento del paciente: personal-familiar, social y laboral. En la valoracin laboral de pacientes psiquitricos, el diagnstico es condicin necesaria pero no suficiente. Hay que valorar la enfermedad desde un punto de vista funcional: Dificultad que presenta el paciente para desempear su actividad laboral o Repercusiones negativas que pueda tener sta sobre su patologa.
La capacidad funcional familiar social - laboral son en general equiparables Exigencias de cada profesin. Requisitorias del Trabajo, Capacidades del Trabajador.
18
VALORACIN DIMENSIONES PSICOLGICAS. VALORACIN SALUD MENTAL

Parmetros para evaluar y cuantificar su deficiencia y las limitaciones que suponen. 1. Cognicin: 2. Conducta: Motora Relacional Instintiva Conciencia y Orientacin Atencin y Concentracin Percepcin Lenguaje Memoria Pensamiento: Forma y curso Contenido
3. El humor y la Afectividad 4. Voluntad, Juicio e introspeccin CMO HACEMOS NUESTRA VALORACIN PSIQUITRICA Entrevista mdico evaluadora. Reconocimiento mdico. o o o o Anamnesis Relato del paciente Exploracin psicopatolgica: observacin interpretacin Hallazgos deficitarios.
Informes mdicos: datos sobre su gravedad o evolucin (asistencias a urgencias, internamientos, procedimientos judiciales...). Conclusin incapacitante poniendo en relacin las capacidades del trabajador y los requerimientos del trabajo. En resumen debe responderse a estos interrogantes bsicos. 1. El paciente cumple criterios diagnsticos de Trastorno psiquitrico? 2. Efectos secundarios del tto, interferencia con la actividad laboral? 3. Es capaz de desarrollar su trabajo en el entorno material y humano en que ste se desarrolla? 4. Es capaz de soportar la carga psquica que supone la realizacin continuada de trabajo? 5. Es capaz de soportar el ritmo y la carga fsica de trabajo durante la jornada laboral? 19
Valoracin y Control de la Incapacidad Temporal por Enfermedad Mental. Cmo y en qu momento realizar control o seguimiento. Las normas de carcter general de cmo y en qu momento debe realizarse el reconocimiento mdico de control para valoracin son: 1. EI proceso patolgico que ha dado origen a la baja debe estar previamente diagnosticado, tratado, debidamente documentado y haber sobrepasado el tiempo estndar de IT o tiempo patrn de curacin a partir del cual hemos de preguntarnos qu hace que dilate el proceso, es el momento de individualizar o valorar qu est pasando con la evolucin de este caso concreto. 2. EI diagnstico de la enfermedad no es un criterio de valoracin en s mismo. Las pautas de valoracin estn basadas siempre en la severidad de las consecuencias de la enfermedad, cualquiera que esta sea y su determinacin objetiva o contrastada. 3. Deben entenderse como deficiencia o dolencia en IT el diagnstico incapacitante o que reporte impedimento para el trabajo por consecuencias funcionales recuperables, es decir, con posibilidad de curacin o mejora del afectado. Un periodo de espera para el control es imprescindible para observar la respuesta evolutiva al tratamiento y su duracin depende del proceso patolgico de que se trate y el impedimento laboral especfico que est causando. 4. Las deficiencias permanentes sin esperanza de recuperacin para el trabajo condicionan el fin de esta situacin de baja.
LA VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL SE REALIZA:
1.- VALORANDO LAS CAPACIDADES DEL TRABAJADOR DIAGNSTICO RESIDUAL O SECUELAR que lo constituye las DEFICIENCIAS PSQUICAS, Y LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PSQUICAS 2.- Y PUESTAS ESTAS EN RELACIN CON LOS REQUISITOS MENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO
VALORACIN CAPACIDAD/INCAPACIDAD
Capacidades restantes del Trabajador / Requerimientos del Trabajo Capacidades del Trabajador/Capacidades requeridas del Trabajo (puesto o profesin, IT o IP) 20
VALORACIN DE LOS REQUISITOS DEL PUESTO DE TRABAJO

Existe una gran cantidad de puestos de trabajo, con requerimientos diferentes para cada uno, incluso para el mismo tipo de trabajo, dependiendo de cmo (condiciones de trabajo) y donde se desarrolle, as, no realiza las mismas tareas un agricultor de un casero en el pas vasco, que un agrario dedicado al olivar o que otro dedicado al cultivo cerealista en tierra de campos; esto origina que la valoracin de las funciones requeridas para cada puesto de trabajo deba realizarse individualmente, pudiendo establecerse la siguiente metodologa. 1. Valoracin de las tareas fundamentales del trabajo. El mdico asistencial desconoce a ciencia cierta las tareas que realiza el trabajador en IT, salvo por las que le refiera de forma interesada o incierta el propio trabajador. Son escasas las ocasiones en que disponemos de informacin de los departamentos de personal de las empresas, que envan las tareas y las caractersticas de la jornada laboral que realiza el trabajador a valorar. Generalmente se utiliza la informacin que proporciona el trabajador y/o la experiencia del mdico evaluador en casos similares. 2. La tendencia actual es evitar el componente ganancial de estar a lo referido interesadamente por el trabajador, para valorar segn Gua de Profesiones INSS o metodologa Mercal u otros sistemas protocolizados de valoracin de los requerimientos del trabajo como la Ficha de Valoracin de Capacidad Laboral. Otra forma sistematizada de determinar las funciones necesarias para la tarea estudiada es mediante el profesiograma, que consiste en la protocolizacin de las principales funciones a las que se les asigna un valor cualitativo. Se valoran los requisitos funcionales que se requieren para las tareas. Se analizan los movimientos, el levantar pesos, los objetos que transporta etc. y posteriormente se determinan los requisitos funcionales para su realizacin.
VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL EN PSIQUIATRA La valoracin de la capacidad laboral en psiquiatra va a depender de la naturaleza del cuadro de las consecuencias o deficiencias que presenta, su carcter temporal, agudo o permanente, cronificado, de su pronstico evolutivo y de los requisitos del puesto de trabajo. Es fcil de realizar una valoracin concluyente de la incapacidad laboral en algunos casos, como por ejemplo en un esquizofrnico crnico con claros sntomas defectuales residuales, y una historia larga de abandono de la autonoma personal, numerosas bajas y situacin de deterioro que conlleva la limitacin para vida laboral activa. Pero se complica la valoracin en casos de trastornos depresivos o ansiosodepresivos, por otra parte los ms frecuentes en nuestras consultas, cuyas deficiencias en muchas ocasiones son ms difciles de determinar de forma objetiva, salvo que nos mantengamos en la subjetividad y la incertidumbre valoradora del refiere del trabajador. No obstante actualmente se dispone de instrumentos que evalan la situacin biopsicosocial del paciente, mediante la aplicacin de tcnicas estandarizadas como se realiza en la valoracin multiaxial (cinco ejes) de la enfermedad de la DSM-IV, siendo universalmente aceptados y que nos indican el grado de disfuncin y nos orientan sobre la incapacidad.
21
VALORACIN DE LAS REQUISITORIAS PROFESIONALES

En IT ya hemos relatado la importancia de conocer en qu trabaja, cul es el trabajo que realiza un trabajador para determinar si se halla o no en situacin de Baja Laboral La valoracin de la capacidad laboral requiere conocer las limitaciones funcionales que una enfermedad causa y conocer los requerimientos del trabajo, las tareas y las competencias que precisa, para concluir en si se est en una situacin de capacidad o no para el trabajo. Por ello se precisa de una metodologa adecuada para conocer las requisitorias y capacidades que se precisan para el desarrollo de una profesin o trabajo. Sin ello la valoracin mdica de la incapacidad carece de su esencia fundamental, que es estar incapaz para un trabajo, porque sabemos que elementos, dimensiones y condiciones lo definen.
A continuacin te expondr las tres metodologas de valoracin en uso.
La GUA DE VALORACIN DE LAS PROFESIONES INSS (Gua de Valoracin Profesional)
La Metodologa MERCAL INSS (Manual de Evaluacin de Requerimientos para la Valoracin de la Capacidad Laboral)
La Ficha de Evaluacin de la Capacidad Laboral (Elaborada en nuestra Comunidad Autnoma),
22
GUA DE VALORACIN PROFESIONAL INSS

Proporciona informacin completa y actualizada sobre el conjunto de profesiones ms frecuentes en el mercado laboral espaol. Aporta una metodologa de trabajo que permita identificar los requerimientos profesionales en la valoracin de la capacidad laboral. Orienta el reconocimiento mdico para mejorar la calidad de los informes mdicos y la calificacin de la incapacidad laboral. La gua profesional est diseada sobre 1. Estudio estadstico de las profesiones ms frecuentes en nuestro medio. 2. Definicin del formato, apartados y contenidos de la ficha profesional. 3. Elaboracin de un sistema de valoracin de los requerimientos profesionales. 4. Elaboracin de un sistema de clasificacin por GPRs (Grupos Profesionales Relacionados). Utilidad tanto en: Expedientes de valoracin de incapacidad (IT/ IP), permitiendo conocer el perfil ocupacional Anlisis de la existencia de riesgos de embarazo y lactancia natural: completando la valoracin de riesgos. Valoracin y determinacin de contingencias: evala la posible etiologa profesional para reconocer enfermedades profesionales Evaluacin de expedientes de revisin de IP, para determinar si existe compatibilidad o no: permite identificar profesiones de caractersticas similares. ESTRUCTURA DE LAS FICHAS Identificacin de la profesin y descripcin de las tareas Requerimientos profesionales Posibles riesgos y circunstancias especiales
Identificacin de la profesin y descripcin de la profesin Recopilacin de la informacin ms relevante existente en las diferentes clasificaciones nacionales y otras fuentes de informacin laboral. - Cdigo CNO-94 y denominacin - Grupo profesional relacionado - Ocupaciones incluidas y excluidas - CNAE- 93 - Certificados de profesionalidad del INEM - CNCP - Convenios colectivos mbito nacional - Descripcin de competencias y tareas. 23
Requerimientos profesionales Se definen como las aptitudes o facultades psicofsicas que debe poseer un trabajador para realizar una profesin determinada. Se ha procedido a realizar una clasificacin de los mismos en funcin de los sistemas o estructuras corporales implicadas, y teniendo presente la posibilidad de disponer de sistemas de medicin que permitan establecer diferentes grados de intensidad o exigencia para la valoracin de cada uno de ellos.
Los requerimientos analizados son: 1. Carga Fsica 2. Carga biomecnica a. Columna b. Hombro c. Codo d. Mano e. Cadera f. Rodilla g. Tobillo/pie 3. Manejo de cargas 4. Trabajo de precisin 5. Sedestacin 6. Bipedestacin a. Esttica b. dinmica 7. Marcha por terreno irregular 8. Carga mental a. Comunicacin b. Atencin al pblico c. Toma de decisiones d. Atencin/complejidad e. apremio 9. Audicin 10. Visin a. Agudeza visual b. Campo visual 11. Otros rganos de los sentidos (olfato, gusto y tacto) 12. Dependencia (falta de autonoma) Para cada requerimiento existir un nivel de intensidad o exigencia diferente en funcin de las caractersticas del trabajo a realizar. Se ha establecido una escala de 4 grados, de menor a mayor nivel de intensidad o exigencia.
24
Posibles riesgos y circunstancias especiales. Este apartado de la ficha muestra aquellos factores presentes en los puestos de trabajo que no dependen de las caractersticas propias del trabajador como en el caso de los requerimientos, sino de circunstancias externas al mismo, pero que pueden influir en el desarrollo de la actividad laboral. Para cada ocupacin se mencionan aquellos factores ms relevantes. Se distinguen cuatro situaciones diferenciadas:
Posibles riesgos derivados del ambiente laboral: Se han tenido en cuenta en este apartado los siguientes: - Inhalacin de polvo, humos, gases o vapores - Exposicin al ruido - Exposicin a temperaturas extremas - Exposicin a radiaciones ionizantes - Exposicin a radiaciones no ionizantes - Exposicin a sustancias sensibilizantes - Exposicin a sustancias carcingenas - Exposicin a agentes biolgicos - Trabajos en intemperie
Posibles riesgos derivados del material o herramientas de trabajo: Se valoran en este apartado los siguientes: - Manejo de vehculos - Manejo de maquinaria que origina vibraciones - Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes o perforantes. - Manejo de materiales o sustancias inflamables - Manejo de materiales explosivos - Manejo de equipos elctricos - Utilizacin de pantallas de visualizacin de datos
Circunstancias especficas del ambiente laboral: en este apartado se hace referencia a la posible existencia de: - Trabajo en alturas - Trabajo subacutico - Trabajo subterrneo - Trabajos en aeronaves - Trabajos en el mar - Trabajo nocturno - Trabajo a turnos- Trabajos de especial peligrosidad 25
SITUACIONES ESPECIALES: se mencionan en este apartado dos situaciones concretas: a. Permisos administrativos: para cada profesin se indica si es necesario disponer de algn certificado o carn especfico para desarrollarla. Tal es el caso del carn de conducir, carn de manipulador de alimentos, permiso de armas, etc. En estos supuestos el trabajador deber adems alcanzar los requerimientos que establece la legislacin para poder desarrollar la actividad laboral.
26
El MERCAL
Valora Requerimientos del Puesto de Trabajo y Capacidades presentes o restantes del Trabajador Todas las dimensiones estn graduadas, en 5 niveles normalizando su uso y estableciendo una gradacin acorde con las valoraciones estandarizadas. Establece como se miden o valoran todas las dimensiones. Ha actualizado las mismas. Est basado en protocolos de probada evidencia cientfica.
La metodologa del MERCAL aporta la valoracin psicosocial como elemento enriquecedor de la Gua de valoracin Profesional
LA METODOLOGA MERCAL
La ecuacin de carga del puesto de trabajo (Wisner, 1988) parte de la idea de que todos los puestos exigen una determinada carga, es decir, esfuerzos, que se pueden dividir en: Fsicos, Mentales y Emocionales
Cuando se trabaja con objetos el esfuerzo es bsicamente fsico. Cuando se trabaja con datos es mental. Cuando se trabaja con personas es emocional. Por lo tanto, se identifican tres grandes factores: Objetos/Fsico, Datos/Mental Personas/Emocional, En los cuales se integran cada una de las dimensiones sealadas y que ayudan a entender la naturaleza de las distintas ocupaciones. Tambin se definen dos dimensiones, Riesgos y Horario, que se consideran transversales.
27
Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Mdica INSS Gipuzkoa Equipo Valoracin Incapacidades Es decir, que se integran en los tres factores anteriores, teniendo adems entidad propia.
Partiendo del acervo cientfico, en la valoracin de los requerimientos de las ocupaciones descritas se han identificado y agrupado las 20 dimensiones que constituyen este Mtodo y se han cuantificado valorando cada dimensin en cinco niveles, de tal manera que el nivel 1 se corresponde con requerimiento o capacidad menor, y el nivel 5 con el de mayor requerimiento o capacidad exigida. Cada dimensin tiene su propia escala de valoracin.
LA GRADACIN QUE SE ESTABLECE ES LA SIGUIENTE: NIVEL 1 - MUY BAJO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona de nuestra poblacin general, y que se considera como actividad de autonoma personal diaria bsica o fisiolgica. NIVEL 2 - BAJO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona de nuestra poblacin general, y que se considera como actividad cotidiana que requiere un adiestramiento, entrenamiento o capacitacin bsicos. NIVEL 3 - MEDIO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona incluida en poblacin laboral con un grado de adiestramiento, entrenamiento o capacitacin que le permita desarrollar su actividad laboral manteniendo un rendimiento habitual. NIVEL 4 - ALTO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier trabajador sano y con el adiestramiento, entrenamiento o capacitacin necesarios. Se define como exigencia laboral intensa o cualificada. NIVEL 5 - MUY ALTO: Requerimiento/Capacidad al que solamente puede hacer frente o posee una parte de la poblacin laboral especialmente adiestrada, entrenada o capacitada. Se define como exigencia laboral especialmente intensa. Esta escala se completa considerando dos situaciones especiales de valoracin de requerimientos y capacidades: ESENCIAL (E): Es un Requerimiento/Capacidad indispensable para poder desempear una ocupacin concreta. La calificacin de Esencial se consignar independientemente de su nivel de exigencia o siempre que est recogida legalmente. NO SE APLICA (0): Es un Requerimiento/Capacidad prescindible en una ocupacin concreta.
28
Los cinco niveles de valoracin de las dimensiones definidas en el Mtodo MERCAL, se considera que, al menos empricamente, se corresponden de manera inversa con los cinco grados de valoracin de la capacidad funcional (Grupos Funcionales) que el Instituto Nacional de la Seguridad Social establece para cada grupo patolgico en el Manual de Actuacin para Mdicos Evaluadores del INSS.
La base del diseo del mtodo lo convierte en una herramienta fundamental para hacer comparaciones entre los requerimientos de una ocupacin y la capacidad de una persona para desempear dicha ocupacin.
Para ello se siguen las siguientes fases:
Fase 1.- Evaluacin de REQUERIMIENTOS: 1) Recoger informacin acerca de las tareas bsicas de la ocupacin. 2) Determinar los requerimientos esenciales. 3) Determinar el nivel de requerimiento (1 a 5) que exige la ocupacin para cada una de las dimensiones. 4) Marcar en la hoja de respuestas el nivel de requerimiento de cada dimensin para una ocupacin determinada. En la hoja de respuestas quedar reflejado el perfil de requerimientos de la ocupacin (ver Anexo I). Fase 2.- Evaluacin de CAPACIDADES: 1) Recoger informacin acerca de las capacidades de la persona que desempea la ocupacin evaluada. 2) Determinar las capacidades de la persona esenciales para el desempeo de su ocupacin. 3) Determinar el nivel de capacidad de la persona (de 1 a 5) para cada una de las dimensiones. 4) Reflejar en el Informe Mdico de Sntesis el nivel de capacidad de la persona.
Fase 3.- Comparacin de requerimientos y capacidades: 1) Comparar el perfil de requerimientos con el perfil de capacidades y, a la vista de la informacin disponible, decidir acerca de la capacidad de la persona para desempear su ocupacin con un nivel de rendimiento habitual.
El objetivo principal de la metodologa MERCAL es, "oficializar" el concepto global fsico-psquico de la persona en el mbito del trabajo.
29
El protocolo diseado establece 20 dimensiones fundamentales en relacin a las cuales hay que describir tanto los Requerimientos de un Puesto de Trabajo concreto, como la Capacidad de la Persona para desempearlo.
Un puesto de trabajo o una ocupacin requiere de unas competencias necesarias para poder llevar a cabo su misin.
Estas competencias, a su vez, requieren de unas dimensiones fsicas (por ejemplo, ser capaz de mover un peso), cognitivas (ser capaz de tener un nivel de atencin), emocionales (ser capaz de tolerar una presin psicolgica. Se han determinado 20 dimensiones fundamentales para poder abarcar cualquier competencia profesional.
Estas dimensiones, a su vez, se han graduado en cinco niveles crecientes (Muy bajo a requerimiento que coincidira con una actividad de autonoma personal bsica Muy alto, exigencia laboral especfica e intensa) y en otros dos niveles especiales: "esencial" (capacidad indispensable para poder desempear una ocupacin concreta) y "no se aplica" (capacidad prescindible para una ocupacin concreta). De esta manera una ocupacin o puesto de trabajo es clasificada y descrita en funcin de su misin, tareas, competencias y requerimientos graduados (fsicos y psicolgicos). Estas dimensiones se han agrupado en tres bloques, atendiendo al anlisis funcional del puesto u ocupacin y a la carga de trabajo. As, los puestos se desempean en relacin con datos, personas y objetos. En relacin con los datos, se utilizan recursos mentales; En relacin con las personas, se utilizan recursos interpersonales; y, En relacin con los objetos, se utilizan recursos fsicos.
Todos los puestos exigen que los trabajadores en mayor o menor medida relacionen siempre datos, personas y objetos. Para aplicar este protocolo, hay que completar tres fases. 30
Este protocolo consta de tres fases, para la valoracin ms objetiva posible. La primera fase se refiere a la evaluacin de los REQUERIMIENTOS propios de un puesto de trabajo concreto, en relacin a las dimensiones fsicas, psicolgicas, esenciales, y a la categora "no se aplica". En segundo lugar, se procedera a la valoracin de la CAPACIDAD que una persona tiene respecto a los requerimientos de su puesto de trabajo habitual. Finalmente, se compara la valoracin de requerimientos del puesto de trabajo y la evaluacin de las capacidades del trabajador para dicho puesto, con el objetivo de decidir si dicha persona puede desempearlo o no y redactar el Informe de Antecedentes Profesionales. Contacto con DATOS DIMENSIONES 1. Atencin 2. Percepcin 3. Comprensin oral y escrita 4. Expresin oral y escrita 5. Razonamiento 6. Toma de decisiones 7. Carga mental 8. Control emocional 9. Relaciones psicosociales DIMENSIONES Esfuerzo Trasversales 19. Riesgos MENTAL 20. Horario
PERSONAS
19. Riesgos 20. Horario
EMOCIONAL
OBJETOS
19. Riesgos 10. Manipulacin 20. Horario 11. Capacidad visual 12. Capacidad auditiva 13. Marcha 14. Ambiente de trabajo 15. Carga fsica 16. Manejo manual de cargas 17. Posturas de trabajo 18. Movimientos repetitivos
FSICO
31
PERFIL DE REQUERIMIENTOS MERCAL

OCUPACIN: CNO: OCUPACIONES ASOCIADAS: DESCRIPCIN DE LA OCUPACION: o Tareas: o Herramientas y tecnologa:
REQUERIMIENTOS PROFESIONALES:
Nivel 1 Muy bajo Nivel 2 Bajo Nivel 3 Medio Nivel 4 Alto Nivel 5 Muy alto Esencial No se aplica
1. Atencin 2. Percepcin 3. Comprensin oral y escrita 4. Expresin oral y escrita 5. Razonamiento 6. Toma de decisiones 7. Carga mental 8. Control emocional 9. Relaciones psicosociales 10. Manipulacin 11. Capacidad visual 12. Capacidad auditiva 13. Marcha 14. Ambiente de trabajo 15. Carga fsica 16. Manejo manual de cargas 17. Posturas de trabajo 18. Movimientos repetitivos 19. Riesgos 20. Horario 32
RIESGOS PROFESIONALES:
1. Fsicos: 2. Qumicos: 3. Biolgicos: 4. Ergonmicos y Psicosociales:
INFORMACIN COMPLEMENTARIA:
Reglamentaria: Convenios colectivos: Certificados de profesionalidad (INEM): Cualificacin profesional (CNCP): Permisos administrativos: Tcnica:
33
DOCUMENTO CONSENSO FICHA EVALUACIN CAPACIDAD LABORAL

FICHA DE EVALUACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL y su utilidad prctica. FICHA ECL
ORIGEN DE LA FICHA La Ficha de Evaluacin de la Capacidad Laboral ha sido elaborada por un grupo de expertos que forman parte del FORO IT de la Academia de Ciencias Mdicas de Bilbao, siendo acadmicos de la misma.
Este FORO de Incapacidad Laboral est constituido por mdicos expertos en valoracin e integrado por Mdicos de Mutuas, Inspecciones Mdicos SPS, Mdicos de Atencin Primaria, Mdicos Evaluadores INSS, Mdicos de Empresa, Mdicos Servicios de Prevencin, y Mdicos del Instituto de Salud Laboral Vasco. Tras su confeccin definitiva se cuenta con la Resolucin de la Consejera de Trabajo para el uso en la Comunidad Autnoma del Pas Vasco, (Resolucin de 28 de abril de 2009, del Director General de Osalan-Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales) y paralelamente hay un acuerdo de las Direcciones Provinciales del INSS para fomentar su uso as como la decisin de la Consejera de Sanidad con el mismo fin.
Ficha de EVALUACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL En qu consiste esta Ficha ECL. Tiene formato de FICHA Rene datos de la H Clnico Laboral de un trabajador durante un proceso de incapacidad temporal
34
Quin la cumplimenta La cumplimenta el mdico actuante que en cada momento del proceso de Incapacidad Temporal que atiende a un paciente que precisa un reconocimiento mdico en relacin con el control de la baja.
Esta ficha permite que cada mdico actuante durante el proceso de una incapacidad laboral nutra la misma de una forma esquemtica de cuantos datos le son propios del reconocimiento del trabajador efectuado al trabajador en sus diferentes fases del proceso de generacin, control y gestin de una incapacidad tanto temporal como permanente.
Contenido Con cada Reconocimiento Mdico de contacto para control y gestin de la baja, el mdico actuante rellena de forma esquemtica la parte que l conoce Contando en su elaboracin especfica para cada proceso de incapacidad de un trabajador con la participacin de cuantos mdicos pertenecientes a los diversos estamentos implicados valoren su capacidad laboral. (Mdicos de Mutuas, Inspecciones Mdicos SPS, Mdicos de Atencin Primaria, Mdicos Evaluadores INSS, Mdicos de Empresa, Mdicos Servicios de Prevencin, Mdicos del Instituto de Salud Laboral Vasco) La ficha puede ser elaborada y remitida por va telemtica, a quin proceda, as como entregarse en soporte papel al trabajador para conocimiento y su consentimiento informado por parte del paciente. La ficha consta de las siguientes partes: Datos de filiacin Procedimiento de valoracin de incapacidad laboral Mdico que tiene contacto con el paciente y mdico al que se solicita reconocimiento mdico y ampliacin de informacin Antecedentes mdicos (patologa previa, etc.) Historia de procesos anteriores de Incapacidad Temporal. Informe del mdico del trabajo Exmenes de salud Resumen de las condiciones de trabajo: o o o o o o o Tareas Posturas Carga fsica Carga mental Manejo de vehculos Lugar de trabajo Condicin laboral 35
Exposicin a riesgos laborales Equipos de proteccin individual Formacin profesional Antecedentes de cambio de puesto de trabajo por motivos de salud Informes mdicos complementarios en relacin con el proceso de incapacidad laboral actual
Finalidad
FACILITAR LA TAREA DE EVALUACIN EN CADA MOMENTO DEL PROCESO DE SITUACIN DE BAJA AYUDAR A CONCLUIR EL INFORME MDICO DE VALORACIN DE INCAPACIDAD
El objeto de la ficha es que el mdico que tiene contacto con el paciente en situacin de incapacidad laboral temporal tenga cuantos datos precisa para una valoracin idnea en un momento especfico de la procedencia o no de permanecer en esa situacin. Esta ficha de forma esquemtica nos facilita la difcil labor de relacionar lesiones y limitaciones con los requisitos psicofsicos que son necesarios para ejercer una profesin y por lo tanto tener criterio fundamentado en el conocimiento de su historia laboral y las condiciones del trabajo para concluir en si el trabajador est o no incapacitado laboralmente. La ficha de valoracin de la capacidad laboral no es finalmente ms que un esquema bsico de la historia clnico laboral y supone una ayuda imprescindible para establecer el juicio clnico laboral
36
RESUMEN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO
TAREAS que realiza (resumen breve) POSTURAS (recogido de la evaluacin de riesgos)

De pie Sentado Agachado Tumbado De rodillas Brazos extendidos Brazos levantados Flexin del tronco Flexo-extensin Torsin
MANEJO DE VEHCULOS
Coche Moto Furgoneta Camin Otros Tractor Maquinaria pesada Dumper Carretilla elevadora especificar
CARGA FSICA:
Baja Moderada Intensa Utilizacin de equipos de trabajo pesados si no Movimientos repetitivos Si Utilizacin preferente No del Tren superior del Raquis del Tren Inferior Manipulacin manual de cargas: Si No Uso de equipos de proteccin individual obligatorios: Especificar
CARGA MENTAL
Trabajo con PVD Tareas de mando Atencin al pblico Otras especificar 37
HORARIO DE TRABAJO
Jornada continua Jornada partida Turnicidad Nocturnidad Jornadas especiales
LUGAR DE TRABAJO
A la intemperie Nave Oficina Obra Buque Otros especificar
CONDICIN LABORAL
Fijo A tiempo Parcial ETT Funcionario/Estatutario Otro especificar Temporal Discontinuo Autnomo Parado
EXPOSICIN A RIESGOS LABORALES Especificar Riesgos

Fsicos Qumicos Biolgicos Ergonmicos Psicosociales De Seguridad Frases R
La Ficha de Valoracin de las Condiciones de Trabajo del Foro IT valora requerimientos. No todas las dimensiones estn graduadas, las que lo hacen lo hacen en tres grupos. No establece como se miden o valoran las dimensiones.
Valora Requisitos del puesto de trabajo

No valora Capacidades presentes o restantes del trabajador
38
INFORME PSIQUITRICO FUNCIONAL DE PACIENTES TTO EN SALUD MENTAL EN SITUACIN DE IT
NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: NASS:
DNI:
DIAGNSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO CIE10:
DIAGNSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO DSM IV:
OTROS DIAGNSTICOS QUE PRODUCEN MENOSCABO: REVISIONES PREVISTAS: PSIQUIATRA: PSICLOGO:
TRATAMIENTO ACTUAL: FRMACO
PRESENTACIN
PAUTA
INGRESOS PSIQUITRICOS
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA TRATADA EN SALUD MENTAL DIAGNSTICO: INGRESOS PSIQUITRICOS PREVIOS: INTENTOS DE AUTOLISIS:
39
FUNCIONES PSQUICAS BSICAS GRADO Y TIPO DE DETERIORO

O = normalidad. IV =mximo deterioro.
FUNCIONES PSQUICAS Tipo de deterioro. Descripcin Grado de deterioro 0/IV
Apariencia general y reaccin al contacto. Pensamiento. Curso, forma, flujo Contenido, vivencia Lenguaje. Curso, forma, flujo Contenido Afectividad. AtencinConcentracin. Orientacin. Psicomotricidad. Percepcin. Memoria. ConcienciaVigilancia.
Introspeccin (insight). Sueo. Impulsos. GRADO DE ALTERACIN GENERAL

GRADO GRADO GRADO GRADO 0 1 2 3 Ninguna alteracin. Leve. Leve moderada. Moderada. Severa. Muy Severa. Normalidad Sin restricciones limitantes Limitaciones restrictivas Restricciones funcionales impeditivas Incapaz vida activa independiente Precisa 3 persona para autocuidado
GRADO 4 GRADO 5
40
CAPACIDADES BSICAS PERDIDAS POR LA CLNICA O EL TRATAMIENTO ACTUAL: (Seale las actividades para las que a su juicio el paciente arriba reseado est imposibilitado para su realizacin por la sintomatologa que actualmente presenta o por el tratamiento prescrito) ACCIN Imposibilitado Limitado por la Clnica Limitado por el Tto.
Las tareas del hogar Utilizar el autobs Cuidar a los hijos pequeos Entender rdenes sencillas Clculo matemtico sencillo (suma, multiplicacin) Conducir su coche Realizar el aseo y cuidado personal Leer y entender el peridico Mantener la concentracin necesaria para seguir una pelcula Tomar decisiones que le afecten directamente Salir con los amigos Ordenar documentos Hacer la compra Subir a alturas Participar en una reunin Maneja herramientas y maquinaria Cumplir horarios Cocinar Mantener una conversacin sobre la actualidad Tomar decisiones que afecten a terceros Manejar dinero o cuentas corrientes Planificar actividades Hacer deporte Jugar a juegos de mesa o videojuegos Subir por una escalera de mano Utilizar el autobs Relaciones familiares Disfrute de vacaciones Participacin en festividades familiares Relaciones sexuales
Fecha Nombre, n de colegiado y firma del psiquiatra Nombre, n de colegiado y firma del psiclogo
41
42
ESCALA DE EVALUACION DE LA ACTIVIDAD SOCIAL Y LABORAL (EEASL) La actividad social y laboral debe considerarse dentro de un espectro continuo que va desde un nivel excelente a un deterioro evidente y completo. Debe incluirse el deterioro global tanto los impedimentos fsicos como los trastornos mentales, siempre y cuando causa y efecto estn relacionados directamente. No se consideran los efectos derivados de la falta de oportunidades a de otras limitaciones ambientales. Cdigo 100 91 90 81 Nota: Deben utilizarse los cdigos intermedios cuando sea posible, p.ej. 45,68,72 Actividad superior en un amplio abanico de actividades. Actividad buena y efectiva en todas las reas. Ligero deterioro de la actividad social, laboral a escolar (p.ej. conflictos interpersonales poco frecuentes, retrasos escolares transitorios) Algunas dificultades en la actividad social, laboral a escolar, aunque en lneas generales puede considerarse correcta; el individuo mantiene algunas relaciones interpersonales significativas. Moderadas dificultades en la actividad social, laboral a escolar (p. ej. Pocos amigos, conflictos con colegas a colaboradores) Seria afectaci6n de la actividad social, laboral a escolar (p. ej. No tiene amigos, le resulta difcil mantener un empleo). Deterioro importante en diversas reas, par ejemplo, las relaciones laborales, escolares a familiares (p. ej. el hombre deprimido que evita a sus amigos, se muestra negligente can la familia y es incapaz de obtener un empleo; el nio que se pelea frecuentemente can otros ms pequeos, se muestra contestatario en casa y fracasa en el colegio). Incapaz de actividad en la mayor parte de las reas (p.ej. se pasa el da en la cama; no tiene trabajo, casa, ni amigos). A veces no puede mantener la mnima higiene personal y es incapaz de vivir de forma independiente. Incapacidad permanente para mantener la mnima higiene personal. No puede hacer nada sin perjudicarse a s mismo o a los dems a sin una dosis considerable de apoyo externo (p. ej. cuidado y supervisin de una enfermera).Informacin inadecuada.
80 71
70 61
60 51 50 41
40 31
30 21 20 11 10 0
43
Bibliografa y documentos de consulta. 1.- Manual Actuacin Mdicos INSS. E.J. Fernndez Gmez, L. Coma Gonzlez, M. del Valle Soto, F. Briceo Procopio, C. Fabin Layo, T. Olalla Garca, B. Rguez. Ortiz de Salazar, A. Salcedo Miqueleiz, A. M. Puerto Barrio, C. Acera Amores y otros colaboradores 2.- Aspectos bsicos de Salud Mental en Atencin Primaria. Luis Jess Fernndez Rodrguez. Ed. Trotia. 3.- Manual de Valoracin de la Incapacidad Laboral en las Enfermedades Psquicas. A. Ferreras de la Fuente. A. Prez Urdaniz, R. Molina Ramos, JA Solana Sorribas, J. Rubio Garca. Ed. INMST Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo. Instituto Carlos III. 4.- Habilidades en Salud Mental para Mdicos Generales. Ed. ENE Beechan. 5.- Psiquiatra de cabecera. Manual para la prctica Psiquitrica en Atencin Primaria Ed. Massson. 6.- Los Trastornos Depresivos como patologa invalidante JM Garca, J Bobes Garca. 7. - DSM-IV-TR Ed. Masson. 8.- Valoracin de la Patologa Psiquitrica Master Medicina Evaluadora UPV. 9.- Gua del INSS de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Instituto Carlos III, Escuela de Medicina del Trabajo.
44

Valoración Médica de La Capacidad Laboral Patologías Psiquiátricas Causantes de Incapacidad Temporal

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Valoración Médica de La Capacidad Laboral Patologías Psiquiátricas Causantes de Incapacidad Temporal

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Dr.

Beneficio y compensacin econmica del trabajador en IT 2

ESQUEMAS Y ASPECTOS BSICOS DE VALORACIN

Valoracin de la capacidad laboral:

ESQUEMA DE LA IT Efecto de una Enfermedad o Accidente

Deficiencias DIAGNSTICO INCAPACITANTE,

Conclusiones Restricciones Incapacitantes en la

Participacin al involucrarse en el desempeo de tareas LABORALES u OCUPACIN o TRABAJO, presumiblemente recuperables.

La INCAPACIDAD TEMPORAL deriva de:

INCAPACIDAD O CAPACIDAD LABORAL

Valoracin de la Incapacidad Temporal en las Enfermedades Mentales

Valoracin de la Incapacidad Temporal en patologa psiquitrica

La Incapacidad Temporal es por definicin:

Concepto Legal de la Incapacidad Temporal, Duracin

EN VALORACIN DE INCAPACIDAD TEMPORAL

Tenemos que graduarlas, medirlas, determinar su intensidad.

COMO SE MANIFIESTA Y QU CONSECUENCIAS TIENE la IT

Valoracin de la CAPACIDAD O INCAPACIDAD

Cmo se valora la CAPACIDAD O INCAPACIDAD?

VALORACIN DIMENSIONES PSICOLGICAS. VALORACIN SALUD MENTAL

LA VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL SE REALIZA:

VALORACIN DE LOS REQUISITOS DEL PUESTO DE TRABAJO

VALORACIN DE LAS REQUISITORIAS PROFESIONALES

A continuacin te expondr las tres metodologas de valoracin en uso.

La GUA DE VALORACIN DE LAS PROFESIONES INSS (Gua de Valoracin Profesional)

La Ficha de Evaluacin de la Capacidad Laboral (Elaborada en nuestra Comunidad Autnoma),

GUA DE VALORACIN PROFESIONAL INSS

Para ello se siguen las siguientes fases:

19. Riesgos 20. Horario

PERFIL DE REQUERIMIENTOS MERCAL

DOCUMENTO CONSENSO FICHA EVALUACIN CAPACIDAD LABORAL

RESUMEN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO

TAREAS que realiza (resumen breve) POSTURAS (recogido de la evaluacin de riesgos)

EXPOSICIN A RIESGOS LABORALES Especificar Riesgos

Valora Requisitos del puesto de trabajo

INFORME PSIQUITRICO FUNCIONAL DE PACIENTES TTO EN SALUD MENTAL EN SITUACIN DE IT

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: NASS:

DIAGNSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO CIE10:

DIAGNSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO DSM IV:

OTROS DIAGNSTICOS QUE PRODUCEN MENOSCABO: REVISIONES PREVISTAS: PSIQUIATRA: PSICLOGO:

TRATAMIENTO ACTUAL: FRMACO

FUNCIONES PSQUICAS BSICAS GRADO Y TIPO DE DETERIORO

Introspeccin (insight). Sueo. Impulsos. GRADO DE ALTERACIN GENERAL

Вам также может понравиться